CURS 3 Diagnostic

8/18/2019 CURS 3 Diagnostic

1/33

Toxicologie clinica

curs nr. 3


2/33

DIAGNOSTICUL INTOXICATIILOR ACUTE

•ISTORIC:

–EXPUNEREA –UNDE, CAND, DE CE , CAT ?

–MARTORIAI EVENIMENTULUI;

CONTAINER

–SIMPTOME-dupa ingestie pana laprezentarea la spital; ex: VOMA, DISPNEE,

TUSE, MODIFICARI DE CONSTIENTA,CONVULSII

–CE TERAPIE S-A EFECTUAT


3/33

•EXAMEN FIZIC

–ALTERAREA –STATUSULUI MENTAL -PARAMETRI

–SIMPTOMATOLOGIA RELEVANTA TOXIDROAME

–ALTE SIMPTOME FIZICE

–COME TOXICE – PARTICULARITATI

•DIAGNOSTICUL DE LABORATOR


4/33

Simptome relevante pt. dg. toxicologic

•HIPER TERMIE

•HIPOTERMIA

•HIPOTENSIUNE

•HIPERTENSIUNEA

•BRADICARDIA

•TAHICARDIA

•DELIR, PSIHOZA

•COMA

•CONVULSII

•MIOZA

•MIDRIAZA

•NISTAGMUS

•NEVRITA OPTICA

•HEMORAGIERETINIANA

•OFTALMOPLEGIA


5/33

Simptome relevante pt. dg. toxicologic

•PIELE: CIANOZA, ERITEM, DIAFOREZA,ACNEE, PIELE USCATA

•TULBURARI DE GUST SI MIROS

•RABDOMIOLIZA

•SIMPT. MUSCULARE

•NEUROPATIE PERIFERICA

•HEPATOTOXICITATE•NEFROTOXICITATE

•SIMPT. PULMONARE


6/33

HIPOTENSIUNEA

•ASOCIATA SAU NU CU HIPOPERFUZIE TISULARA

DEPRIMAREA CONSTIENTEI

VASOCONSTRICTIE PERIFERICA

ACIDOZA METABOLICA

OLIGURIE

•MECANISMELE HIPOPERFUZIEI

↓ PRESARCINA: NITRITI, NITRATI

HIPOVOLEMIE: METALE GRELE, COLCHICINA, INTOX ALIMEN

↑ POSTSARCINA

↓ CONTRACTILITATEA: CLONIDINA, BARBITURICE,

ALTE HIPNOTICE, NARCOTICE, ANTIDEPRESIVE TRICICLICE


7/33

60/min

↑↓ FRECVENTA CARDIACA DEBIT CARDIAC↓

10/min

DISRITMII: SOLVENTI, !ENOL, !LUOROACETAT

TULBURARI DE CONDUCERE: DINITRO!ENOL, A", P,OP, CARBAMATI, Li, CO, CN, H#S, CLORALHIDRAT,ANTIDEP$TRICICLICE, CHINIDIN, !ENOTIA%INE,SUCCINILCOLINA, COCAINA, DIGITALICE, &'

BLOCANTE, TEO!ILINA, HIDANTOINA,VERAPAMIL


8/33

ARITMIA CARDIACA DE ORIGINE TOXICA

•ANTID. TRICICLICE•CHININA

•FENOTIAZINE

•CLOROCHIN

•MONOXID CARBON

•CLORALHIDRAT

•CIANURI

•FENOL•COCAINA

•ARSENIC•DIGITALICE

•DINITROFENOL

•CALCIU BLOCANTE

•FLUOROACETAT

• β BLOCANTE

•SUCCINILCOLINA

•CLONIDINA•ETANOL


9/33

COMPUSI CONVULSIVANTI

•Ag CONTRAST iodati

•AC. NALIDIXIC

•ORGANOFOSFORICE

•STRICNINA

•ANTIHISTAMINICE

•ANTIDEPRESIVE

•ANTIPSIHOTICE

•Ag HIPOGLICEMIANTI

•OXIGEN HIPERBAR

•IZONIAZIDA

•COCAINA

•CO, Pb, Li


10/33

NEUROPATII TOXICE

•NEUROPATIE SENZORIALAETIONAMIDA

•PARESTEZIISTREPTOMICIN

ACID NALIDIXIC

•NEUROPATIE MIXTA (S-M)

IZONIAZIDA ETAMBUTOL

–PREDOMINANT MOTOR

SULFAMIDE•NEVRITA OPTICA

METANOL, ARSENIC ORGANIC, ETAMBUTOL,

HIN, Pb, SULFAMIDE


11/33


12/33

COMPUSI MIOTICI

•D. EFECTE LOCALE:PILOCARPINA

MIOTICE

•DIVERSE: BROMURA

CAI REZISTENTE LA AGRESIUNEA TOXICO-METABOLICA

CONSERVAREA RASPUNSULUI FOTO-MOTOR (DIAGNOSTICDIFERENTIAL CU COMA STRUCTURALA)

EXCEPTIE: ANTICOLINERGICE, GLUTETIMIDA


13/33

MIDRIAZA MEDICAMENTOASA

ANTICOLINERGICE:Atropina Cocaina Pralidoxima

Ciclopentolat Etanol Chinina

Glicopirolat EtoclorovinalRezerpina

Antihistaminice Eter Succinimide

Aminofilina Glutetimid Efedrina

Bariu (compusi) LSD Adrenalina

Carbamazepina Mescalina FenilefrinaCimetidina Nicotina Antidepresive tricic

Barbiturice (coma)Fenitoina Amfetamine

Fenfluramida


14/33

MIDRIAZA TOXICA

ACONITINA FLUORURIBENZEN FLUOROACETAT

TOXINA BOTULINICA LOBELINA

CAMFOR ALCOOL METILIC

DIOXID CARBON BROMURA de METIL

MONOXID CARBON PSILOCIBINA

CLOROFORM SOLAMINA

CIANURI TALIU

BROMURA de ETIL TOLUEN

ETILENGLICOL


15/33

HEPATOTOXICE(exemple)

INDUSTRIALE MEDICAMENTE(doze terapeutice)

BENZEN NARCOTICE

• HALOTAN

BROMOFORM HIPOGLICEMIANTE oraleCBr4 ANTIMICROBIENE

• HIN, RIFAMPICINA

CCL4 PARACETAMOL

CLOROFORM

ETANOL

HIDRAZINA

TETRACLORETAN


16/33

NEFROTOXICE(exemple) INDUSTRIALE MEDICAMENTE (doze terap)METALE: Pb, Cr, As, Cd, Bi, Fe,

Ag, Mn, Be

PROTEINURIE: penicilina, EDTA,

captopril

SOLVENTI: metanol,

tricloretan, CCl4, metilceluloza

TUB PROXIMAL: salicilati,

aminoglicozide

TETRACLORETAN NECROZA PAPILARA: analgezice

ALTE SUBSTANTE NEFRITA INTERSTITIALA

sulfamide

TOXICE DIN MEDIU:

• Ciuperci, CO

INSUF. RENALA ACUTA

analgezice, aspirina, EAC

indometacin, fenilbutazona

aminoglicozide, cefalosporineHEMATURIE: cefalosporine, peniciline,

ciclofosfamida


17/33

COMPUSI care genereaza FEBRAAMFOTERICINA B ocazional

ANTIHISTAMINICE ALOPURINOL

BARBITURICE CEFALOSPORINE

BLEOMICINA CIMETIDINA

METILDOPA DERIV. COCAINAPENICILINE HIDRALAZINA

FENITOINA IZONIAZIDA

PROCAINAMIDA IODURI

CHINIDINA NITROFURANTOINSALICILATI PAS

SULFONAMIDE RIFAMPICIN

STREPTOMICINA STREPTOKINAZA


18/33

MECANISME TOXICE HIPERTERMIZANTE

1. INTERFERENTA CU METABOLISMUL OXIDATIV: SALICILATI,DINITROFENOL, SDR. INTRERUPERE, H. TIROIDIENI

2. CRESTEREA RIGIDITATII MUSCULARE: STRICNINA,FENCICLIDINA

3. HIPERACTIVITATE: AMFETAMINE, LSD, COCAINA,FENCICLIDINA, MESCALINA, IMAO, GLUTETIMIDA, TRICICLICE

4. IMPIEDICAREA TRANSPIRATIEI: ANTICOLINERGICE,

ANTIHISTAMINICE, ADT, FENOTIAZINE5. HIPERTERMIA MALIGNA: RAR – ASOCIERE HALOTAN –

SUSCINILCOLINA6. SDR. NEUROLEPTIC MALIGN: RAR, TERAPIA CU :

FENOTIAZINE, BUTIROFENONE, Li, TIOXANTENI, INTRERUPEREL-DOPA

-hiperpirexie- hipertonie musculara- instabilitate vegetativa- constienta fluctuanta- fara corelatie cu durata sau doza


19/33

HIPERTERMIA MALIGNA

• DEFECT CONGENITAL– DELANSARE : NARCOTICE (uzual)– DEBUT LENT RAPID– EVOLUTIE DRAMATICA: 39 – 40 C 50 % PREDISPOZITIE /CPK↑

• MEDICAMENTOASA• SDR. NEUROLEPTIC MALIGN• NARCOTICE INHALATORII:

• ENFLURAN, ETER ETILIC, FLUOREXEN,HALOTAN,

• IZOFLURAN, METOXIFLURAN, TRICLORETILEN

• RELAXANTE MUSCULARE (CURARIZANTE)• DECAMETONIU, D-TUBOCURARINA,SUCCINILCOLINA

• CAUZE ASOCIATE• STRESS (EMOTIONAL, FIZIC)


20/33

HIPOTERMIA

•REZISTENTA VASCULARA PERIFERICA CRESCUTA

•INDEX CARDIAC SCAZUT

ETANOL NARCOTICENARCOTICE MORFINICEMONOXID CARBON

BARBITURICE INSULINA(hipoglicemie)

CLORALHIDRAT GLUTETIMIDA


21/33


22/33

TULBURARI DIGESTIVE TOXICE

•FIER

•MERCUR

•LITIU

•FOSFOR•ARSENIC

•CIUPERCI

•TEOFILINAVOMA, DIAREE SAU AMBELE

•COLCHICINA HEMORAGIE (Fe)

•FLUORURI OP


23/33

MIROSURI SPECIFICE PTR. UNELE TOXICE

MIROS AGENT POTENTIAL sau circumstanta

ACETONA Alcool etilic, izopropilic, cloroform, cetoacidoza

ACRID (PERE) Cloralhidrat, paraldehida

AMONIACAL Uremie

MIGDALE Cianuri

OUA ALTERATE Hidrogen sulfurat, mercaptani, disulfiram

PESTE Insuficienta hepatica, fosfura de zinc

USTUROI Fosfor, telur, arsen, paration, malation, seleniu,

DMSO, taliuTUTUN Nicotina

PERE Salicilat de metil


24/33

COMPUSI CARE COLOREAZA URINA

CULOARE AGENT POTENTIAL

GALBEN CHINACRINA, VITAMINA B2

GALBEN-ORANGE FLUORESCEINA

ORANGE-ROSU RIFAMPICINA

ROZ FENOTIAZINE, FENITOINA

ROSU DEFEROXAMINA, METILDOPA, FENITOINA

ROSU-PURPURIU FENACETINA

MARON L-DOPA, METRONIDAZOL, NITROFURANTOINA

ALBASTRU ALBASTRU DE METILEN, TRIAMTEREN

ALBASTRU-VERZUI AMITRIPTILINA

VERDE INDOMETACIN

NEGRU FIER, METILDOPA, CHININA


25/33

COMA• PENTRU DIAGNOSTICUL TOXICOLOGIC: NESPECIFIC

• DEBUT RAPID: CIANURI, HIDROGEN SULFURAT,MONOXID CARBON, OPIACEE, BARBITURICE

• NIVEL FLUCTUANT AL CONSTIENTEI: FENCICLIDINA,GLUTETIMIDA

• SUBSTANTE DEPRIMANTE:– ETANOL, METANOL, ISOPROPANOL

– SEDATIV-HIPNOTICE

– BENZODIAZEPINE

– ANTICOLINERGICE (delir)

– ANTICONVULSIVANTE (FENITOIN, ACID VALPROIC)

– ANTIDEPRESIVE (IMAO, TRICICLICE)

– ANTIHISTAMINICE (DIFENHIDRAMINA)

– BARBITURICE

– BROMURI

– OPIACEE

– TRANCHILIZANTE: minore, majore


26/33

SCALA GLASGOW pentru COME (3 – 15 p)

OCHII

DESCHISI SPONTAN 4 p

LA COMANDA VERBALA 3p

LA DURERE 2 p

FARA RASPUNS 1 p

RASPUNS

MOTOR

COMANDA VERBALA RASPUNS 6 p

STIMUL –LOCALIZARE 5 pDUREROS - FLEXIE 4 p

- EXT. DECORTICARE 3 p

- EXT.DECEREBRARE 2 p

- FARA RASPUNS 1 p

RASPUNS

VERBAL

COERENT 5 p

DEZORIENTAT 4 p

CUVINTE INADECVATE 3 p

SUNETE ININTELIGIBILE 2 p

FARA RASPUNS 1 p


27/33

SCALA COME REED

Grad Nivelconstienta RaspunsverbalRaspunsdurere Reflex Respiratie Circulatie

0 stuporos pozitiv pozitiv intact normal normal

I comatos negativ pozitiv intact normal normal

II comatos negativ negativ intact normal normal

III comatos negativ negativ absent normal normal

IV comatos negativ negativ absent cianoza soc


28/33

HIATUS ANIONIC

• ACIDOZA METABOLICAa) INGESTIE b) EXCRETIE

PRODUCTIE PIERDERE ALCALINA

Hiatus anionic normal=[Na+]-([HCO3-]+ [Cl-])=12 mEq/l

Hiatus anionic toxic = acumulare de acizi organici ACID LACTIC (CO, CN-, HIN, Fe) ACID FORMIC

ETANOL PARALDEHIDATOLUEN FIER

METANOL IZONIAZIDAUREMIA ACIDOZA LACTICACETOACIDOZA ETILENGLICOLSALICILATI STRICNINA


29/33

HIATUS ANIONIC

•ACIDOZA LACTICA TOXICA:

COMPUSI HIPOTENSORI

COMPUSI CONVULSIVANTI DEPRIMANTE RESPIRATORII

COMPUSI HEPATOTOXICI

COMPUSI NEFROTOXICI


30/33

HIATUS OSMOLAL

•Hiatus osmolal= osmolalitate masurata-osmolalitate calculata

•Osmol. calculata = 2[Na+] + glucoza +BUN 18 2,8

• VALOARE > 10 Mosm = anormal

MANITOL ETANOL

GLICEROL CLOROFORM

SORBITOL METANOLETILENGLICOL IZONIAZIDA

PARALDEHIDA ACETONA

TRICLORETAN ETER


31/33

ExempleTOXIDROAME mai frecvent intalnite

TOXIDROM SIMPTOME COMPUSI IMPLICATI

COLINERGICMUSCARINIC

relaxare sfincteriana,

colici, hipersecretie

bronsica,bronhospasm bradicardie, hTA,

emeza, mioza,

lacrimatie, salivatie

acetilcolina,

pilocarpina,

Amanitamuscaria,

carbamati,

organofosforiceCOLINERGICNICOTINIC

tahicardie, HTA,fasciculatii musculare,

paralizii musc. striata

nicotina,anticolinesteraz

ice, “vaduva

neagra”


32/33



ANTICOLI

NERGIC

tahicardie, piele si mucoase

rosii si uscate, sete, disfagie,

midriaza, retentie, delir,

halucinatii, insuf.

respiratorie

alcaloizi din

belladona,

antihistamini

ce, antidepre

sive tricicliceNARCOTIC

(opioid) deprimare centrala, hTA,deprimarea centrului

resp,hipoventilatie, mioza

morfina,heroina,

codeina,

pentazocina


33/33



SINDROM

INTRERUPEREmidriaza, diaree,

tahicardie,

lacrimatie, colici,halucinatii

alcool,

barbiturice,

benzodiazepine,opiacee,

cloralhidratSIMPATOMIMETIC agitatie, convulsii,

halucinatii,tremuraturi,

tahicardie, HTA,

diaforeza,

hiperreflexie

cocaina,

amfetamine,teofilina, cofeina

fenciclidina

LSD

CURS 3 Diagnostic

Documents

Transcript of CURS 3 Diagnostic