Pathophysiology and Diagnostic Procedure in Allergic Rhinitis
Crinical diagnostic guidelines for allergic rhinitis ...
Transcript of Crinical diagnostic guidelines for allergic rhinitis ...
PRACTICE GUIDELINEJ Korean Med Assoc 2017 February; 60(2):183-193
pISSN 1975-8456 / eISSN 2093-5951
https://doi.org/10.5124/jkma.2017.60.2.183
์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ ๋ด๊ณผ์ ์น๋ฃ์ง์นจ 183
์์์๋ฅผ ์ํ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ ์ง๋ฃ์ง์นจ: ๋ด๊ณผ์ ์น๋ฃ๊น ์ ํจ1*ยท๊น ๋ฏธ ์ 2*ยท์ ํ ์ข 3,4ยท์ต ์ ํฌ5ยท๊น ๋ ๊ท6ยท์ ์7,8ยท์ด ๋ณด ๋ผ9ยท๊น ๋ด ์ฑ10ยท๊น ์ ์11ยท๊น ์ ํฌ12ยท๋ฐ ์ ์ฐ13ยท๋ฐฐ ์ฐ ์ฉ14ยท
์ก ๊ธฐ ์ฌ15ยท์ ๋ฏผ ์16ยท์ด ์ ๋ฏผ17ยท์ด ์ ๋ชฉ18ยท์ด ํ ์ข 19ยท์กฐ ์ฌ ํ20ยท์ง ํ ๋ฏธ21ยท๋ฐ ์22ยท๊ณ ์ ์ผ23ยท๋ํ์ฒ์์๋ ๋ฅด๊ธฐํํ ๋น์ผ์ฐ๊ตฌํ | 1์ธํ๋ํ๊ต ์๊ณผ๋ํ ์ด๋น์ธํ๊ณผ, 2์ฐจ์๊ณผํ๋ํ๊ต ๋ถ๋น์ฐจ๋ณ์ ํธํก๊ธฐ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋ด๊ณผ, 3์์ฒํฅ๋ํ๊ต ์๊ณผ๋ํ ์์์ฒญ์๋ ๊ณผ, 4SCH
Biomedical Informatics Research Unit, ํ๋ฆผ๋ํ๊ต ์๊ณผ๋ํ 5ํธํก๊ธฐ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋ด๊ณผ, 6์ด๋น์ธํ๊ณผ, ๊ณ ๋ ค๋ํ๊ต 7์๊ณผ๋ํ ์์์ฒญ์๋ ๊ณผ, 8์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋ฉด์ญ์ฐ๊ตฌ์, 9์์ฒํฅ๋ํ๊ต ๋ถ์ฒ๋ณ์ ์ํํต๊ณ์๋ด์ค, 10์ธ์ฐ๋ํ๊ต ์๊ณผ๋ํ ๊ฐ๋ฆ์์ฐ๋ณ์ ์์์ฒญ์๋ ๊ณผ, 11์ฐ๋ฆฌ๋ค๋ด๊ณผ์์, 12์ธํ๋ํ๊ต ์๊ณผ๋ํ ์์์ฒญ์๋ ๊ณผ, 13๋ถ๋น์์ด์์์ด๋ด๊ณผ, 14๋์๋ํ๊ต ์๊ณผ๋ํ ์ด๋น์ธํ๊ณผ, 15๊ฐํจ๋ฆญ๊ด๋๋ํ๊ต ์๊ณผ๋ํ ์ด๋น์ธํ๊ณผ, 16์์ธํน๋ณ์ ๋ณด๋ผ๋งค๋ณ์ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋ด๊ณผ, 17๊ฐ์ฒ๋ํ๊ต ์๊ณผ๋ํ ํธํก๊ธฐ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋ด๊ณผ, 18GF๋ด๊ณผ, 19๋ฆฌ์คํ์ด๋น์ธํ๊ณผ, 20์กฐ์ค๋ฐ์ด๋น์ธํ๊ณผ, 21์ฐจ์๊ณผํ๋ํ๊ต ์์์ฒญ์๋ ๊ณผ, 22์๊ด๋ํ๊ต ์๊ณผ๋ํ ์ฐ๋ณธ๋ณ์ ์์์ฒญ์๋ ๊ณผ, 23์ ๋จ๋ํ๊ต ์๊ณผ๋ํ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋ด๊ณผ
Crinical diagnostic guidelines for allergic rhinitis: medical treatmentYoung Hyo Kim, MD1* ยท Mi-Ae Kim, MD2* ยท Hyeon-Jong Yang, MD3,4 ยท Jeong-Hee Choi, MD5 ยท Dong-Kyu Kim, MD6 ยท Young Yoo, MD7,8 ยท
Bora Lee, MD9 ยท Bong-Seong Kim, MD10 ยท Won-Young Kim, MD11 ยท Jeong Hee Kim, MD12 ยท So Yeon Park, MD13 ยท Woo Yong Bae, MD14 ยท
Keejae Song, MD15 ยท Min-Suk Yang, MD16 ยท Sang Min Lee, MD17 ยท Young-Mok Lee, MD18 ยท Hyun Jong Lee, MD19 ยท Jae-Hong Cho, MD20 ยท
Hye Mi Jee, MD21 ยท Yang Park, MD22 ยท Young-Il Koh, MD23 ยท Work Group for Rhinitis, the Korean Academy of Asthma, Allergy and Clinical Immunology
1Department of Otorhinolaryngology, Inha University College of Medicine, Incheon; 2Department of Pulmonology, Allergy and Critical Care
Medicine, CHA Bundang Medical Center, CHA University, Seongnam; 3Department of Pediatrics, Soonchunhyang University College of
Medicine, Seoul; 4SCH Biomedical Informatics Research Unit, Seoul; Departments of 5Pulmonology and Allergy, 6Otorhinolaryngology-Head
and Neck Surgery, Hallym University College of Medicine, Chuncheon; 7Department of Pediatrics, Korea University College of Medicine,
Seoul; 8Allergy Immunology Center, Korea University, Seoul; 9Department of Biostatistics, Soonchunhyang University Bucheon Hospital,
Bucheon; 10Department of Pediatrics, Gangneung Asan Hospital, University of Ulsan College of Medicine, Gangneung; 11Wooridul Private
Internal Clinic, Gwangju; 12Department of Pediatrics, Inha University College of Medicine, Incheon; 13A & A Clinic, Seongnam; 14Department
of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Dong-A University College of Medicine, Busan; 15Department of Otorhinolaryngology-Head
and Neck Surgery, Catholic Kwandong Universtiy College of Medicine, Incheon; 16Department of Internal Medicine, SMG-SNU Boramae
Medical Center, Seoul; 17Division of Pulmonology and Allergy, Department of Internal Medicine, Gachon University College of Medicine,
Incheon; 18GF Allergy Clinic, Seoul; 19Lee & Hong ENT, Seongnam; 20Cho&Park ENT Clinics, Suwon; 21Department of Pediatrics, CHA
University School of Medicine, Seongnam; 22Department of Pediatrics, Sanbon Hospital, Wonkwang University College of Medicine, Gunpo; 23Department of Internal Medicine, Chonnam National University Medical School, Gwangju, Korea
The social and economic burden of allergic rhinitis (AR) is increasing, with significant effects on the quality of life of patients suffering from AR. Therefore, physicians require evidence-based guidelines regarding the diagnosis, differential diagnosis and proper management management of patients with AR. The Korean Academy of Asthma, Allergy and Clinical Immunology developed new clinical guidelines for the appropriate management of AR, especially in Korean patients. For the core questions (i.e. questions that most practitioners were curious about), several experts in the field of allergology, pediatrics, and otorhinolaryngology developed a set of practical guidelines based on a systematic review of the literature. Furthermore, we determined the level of evidence associated with the recommendations for each answer. In this article, we suggest 15 answers for core questions about the medical treatment of AR.
Key Words: Rhinitis, allergic; Guideline; Medicine; Therapeutics
184 ๋ํ์์ฌํํ์ง
J Korean Med Assoc 2017 February; 60(2):183-193
์๋ก
์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ์ ํ๊ตญ์ธ์์ ๊ฐ์ฅ ํํ ๋ง์ฑ์งํ ์ค์ ํ
๋๋ก, ํ์๋ค์ ์ฌ๊ฐํ ์ฌํ๊ฒฝ์ ์ ๋ถ๋ด ๋ฐ ์ถ์ ์ง ์ ํ๋ฅผ
ํธ์ํ๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ์ ๋ํ ์ ํํ ์ง๋จ ๋ฐ ์น๋ฃ
๊ฐ ํ์์ ์์๋ ๋ถ๊ตฌํ๊ณ , ๊ทธ๊ฐ ์์์์ ์ฃผ๊ด์ ์ธ ํ๋จ์
์ํด ๊ฒฝํ์ ์ธ ์น๋ฃ๋ฅผ ์ํํ๋ ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ ๋ง์๋ค. ์ด๋ ๋ถ์ ํ
ํ ์ง๋จ ๋ฐ ์ด๋ก ์ธํ ์น๋ฃํจ๊ณผ ๊ฐ์๋ฅผ ๊ฐ์ ธ์ฌ ์ ์๋ค. ๋ฐ๋ผ
์ ์ต๊ทผ ๊ตญ๋ด ํ๊ฒฝ๊ณผ ์๋ฃ ์ฌ๊ฑด์ ์ ๋ฐ์ํ๋ ์๋ก์ด ์๋
๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ ๊ฐ์ด๋๋ผ์ธ ๊ฐ๋ฐ์ ํ์์ฑ์ด ๊ฐ์กฐ๋์ด ์๋ค. ์ด์
๋ฐ๋ผ ๋ํ์ฒ์์๋ ๋ฅด๊ธฐํํ๋ฅผ ์ค์ฌ์ผ๋ก ๊ฐ์ด๋๋ผ์ธ ๊ฐ๋ฐ ์
์ ์ ์ํํ์๋ค.
๋ณธ ๊ฐ์ด๋๋ผ์ธ์์๋ ์ค์ง์ ์ผ๋ก ์ง๋ฃ๋ฅผ ์ํํ๋ ์์์
์ฌ๋ค์ด ํ์๋ก ํ๋ ์์์ ์๊ตฌ๋ฅผ ํ์ ํ์ฌ ์ด๋ฅผ ํต์ฌ์ง๋ฌธ
์ผ๋ก ๋ง๋ค๊ณ , ์ด์ ๋ํด ๋ด๊ณผ, ์์์ฒญ์๋ ๊ณผ, ์ด๋น์ธํ๊ณผ ์
๋ฌธ๊ฐ๋ค์ด ๊ด๋ฒ์ํ ๋ฌธํ๊ณ ์ฐฐ์ ํตํด ๊ถ๊ณ ์์ ์ ๋ฆฌํ์๋ค.
๊ฐ์ด๋๋ผ์ธ์ ๋ณด๋ค ๊ฐ๋จ๋ช ๋ฃํ๊ฒ ๊ธฐ์ ํจ์ผ๋ก์จ, ์ผ์ฐจ์ง๋ฃ๋ฅผ
์ํํ๋ ๊ฐ์์๊ฐ ์ฝ๊ฒ ํ์ฉํ ์ ์๋๋ก ํ์๋ค. ๋ณธ ๋ ผ๋ฌธ
์์๋ ์ ์ฒด ํต์ฌ์ง๋ฌธ ์ค, ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ์ ๋ด๊ณผ์ ์น๋ฃ์ ๊ด
ํ 15๊ฐ์ ํต์ฌ์ง๋ฌธ์ ๋ํ ๋ต์ ์ฃผ๋ก ๋ค๋ฃจ๊ณ ์ ํ์๋ค.
๊ฐ์ด๋๋ผ์ธ ๊ฐ๋ฐ๊ณผ์
๋ํ์ฒ์์๋ ๋ฅด๊ธฐํํ ์ฐํ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ ์ฐ๊ตฌํ(์๋ ๋ฅด
๊ธฐ๋ด๊ณผ ์ ๋ฌธ์ 12์ธ, ์์์ฒญ์๋ ๊ณผ ์ ๋ฌธ์ 11์ธ, ์ด๋น์ธํ
๊ณผ ์ ๋ฌธ์ 18์ธ)์ด ์ฃผ์ถ์ด ๋์ด ๋ณธ ๊ฐ์ด๋๋ผ์ธ์ ๊ฐ๋ฐํ์๋ค.
์งํ ๋ฐ ๊ฐ์๋ฅผ ์ํด ์ด์์์ํ, ์งํ์์ํ, ์๋ฌธ์์ํ(๊ฐ
์์), ๊ฐ์์์ํ๋ฅผ ์กฐ์งํ์๋ค. ํต์ฌ์ง๋ฌธ ์ ์ ์ ์ํด ์ด
์์์ํ ๋ฐ ๊ฐ์์์ํ์์ ์ผ์ฐจ์ ์ผ๋ก 117๊ฐ์ ์ง๋ฌธ์ ๊ฐ
๋ฐํ์๋ค. ์ดํ โ์ด ์ง๋ฌธ์ ๋ํ์ฌ ๊ธฐ์กด์ ๊ฐ์ด๋๋ผ์ธ์ผ๋ก๋
์ค๋ช ์ด ๋ถ์ถฉ๋ถํ๋ฉฐ, ์๋ก์ด ์์ ๊ฐ์ด๋๋ผ์ธ์์ ์ด์ ๋ํ
์ง์นจ์ ๊ฐ๋ฐํ์ฌ์ผ ํ๋์งโ์ ๋ํ์ฌ ์ค๋ฌธ์ ์ํํ์๋ค. ์ด
์ค๋ฌธ์ ๋ํ์ฌ 99๋ช ์ ๊ฐ์์ ๋ฐ ์ ๊ณต์(๋ด๊ณผ, ์์์ฒญ์๋ ๊ณผ
๋ฐ ์ด๋น์ธํ๊ณผ ๊ฐ 33๋ช )๊ฐ ์๋ตํ์๊ณ , 5-point Likert scale
(1=strongly disagree, 2=disagree, 3=not sure, 4=agree,
5=strongly agree)์ ์ฌ์ฉํ์ฌ ์๋ตํ์๋ค. ์ด ์ค๋ฌธ์ ํตํด
ํ์ฅ์์ ํ์ํ 40๊ฐ์ ํต์ฌ์ง๋ฌธ์ ์ ์ ํ์๋ค(์ด ์ค ๋ณธ
๊ณ ์์๋ ๋ด๊ณผ์ ์น๋ฃ ๊ด๋ จ 15๊ฐ์ ๋ฌธํญ์ ๋ค๋ฃจ๊ณ ์ ํ๋ค).
์ด์ ๋ํ์ฌ ์งํ์์ํ์์ Pubmed, Embase, Cochrane
Library, KoreaMed ๋ฑ์ ๋ฐ์ดํฐ๋ฒ ์ด์ค ๋ด ๋ฌธํ๊ณ ์ฐฐ์ ํตํด
์ผ์ฐจ์ ์ธ ๊ถ๊ณ ์์ ์์ฑํ ํ, ์ ์ฐจ๋ก ์ด์์์ํ ๋ฐ ๊ฐ์์
์๋ค์ ๊ฐ์ ๊ณผ์ ์ ๊ฑฐ์ณค๊ณ , ๊ณต์ฒญํ ๊ฐ์ต ํ ํ ์๋ ์ฌํญ๋ค์
์์ฉํ์ฌ, ์ต์ข ์ ์ธ ์์ ๋ณด์ ์์ ์ ํ์๋ค.
๋ฌธํ ๊ทผ๊ฑฐ์์ค๊ณผ ๊ถ๊ณ ์ ๋ฑ๊ธ
๊ถ๊ณ ์ ๋์ถ์ ๊ทผ๊ฑฐ์๋ฃ๋ก ์ฌ์ฉ๋ ๋ฌธํ์ ๊ทผ๊ฑฐ์์ค์ ์ฐ
๊ตฌ์ ์ค๊ณ๋ฐฉ๋ฒ, ์ฐ๊ตฌ์ ์ง, ์ผ๊ด์ฑ ๋ฑ์ ํฌํจํ ์ ๋ฐ์ ์ธ ๊ทผ
๊ฑฐ์์ค์ ํ๊ฐํ์ฌ A, B, C, D ๋ค ๊ฐ์ง๋ก ๊ตฌ๋ถํ์๋ค, ๊ทผ๊ฑฐ
์์ค A๋ 1๊ฐ ์ด์์ ๋ฌด์์์์์ฐ๊ตฌ, ๋ฉํ๋ถ์, ๋๋ ์ฒด๊ณ
์ ๋ฌธํ๊ณ ์ฐฐ์ ์ํด ๊ทผ๊ฑฐ๊ฐ ์ ์ฆ๋์ด ๊ถ๊ณ ๋์ถ์ ๊ทผ๊ฑฐ๊ฐ ๋ช
๋ฐฑํ ๊ฒฝ์ฐ, ๊ทผ๊ฑฐ์์ค B๋ 1๊ฐ ์ด์์ ์ ์ํ๋ ํ์-๋์กฐ
๊ตฐ ์ฐ๊ตฌ ๋๋ ์ฝํธํธ์ฐ๊ตฌ์ ๊ฐ์ ๋น๋ฌด์์์์์ฐ๊ตฌ๋ฅผ ํตํด
๊ถ๊ณ ๋์ถ์ ๊ทผ๊ฑฐ๊ฐ ์ ๋ขฐํ ๋งํ ๊ฒฝ์ฐ, ๊ทผ๊ฑฐ์์ค C๋ ๊ด์ฐฐ์ฐ
๊ตฌ, ์ฆ๋ก๋ณด๊ณ ์ ๊ฐ์ ๊ถ๊ณ ๋์ถ์ ๊ทผ๊ฑฐ๋ ์์ผ๋ ์ ๋ขฐํ ์
์๋ ๊ฒฝ์ฐ, ๊ทผ๊ฑฐ์์ค D๋ ๊ถ๊ณ ๋์ถ์ ๊ทผ๊ฑฐ๊ฐ ์์๊ฒฝํ๊ณผ ์
๋ฌธ์ฑ์ ๊ธฐ๋ฐ์ผ๋ก ํ ์ ๋ฌธ๊ฐ ์๊ฒฌ์ธ ๊ฒฝ์ฐ๋ก ์ ์ํ์๋ค.
๊ถ๊ณ ๋ฑ๊ธ์ modified GRADE (grading of recommen-
dations assessments, development and evaluation) ๋ฐฉ
๋ฒ์ ์ฌ์ฉํ์ฌ ๊ทผ๊ฑฐ์์ค, ํธ์ต๊ณผ ์ํด, ๊ตญ๋ด ์๋ฃํ๊ฒฝ์์
์ ํ์ฉ๋์ ๊ฐ์ ์์๋ค์ ๋ฐ์ํ์๋ค. ๊ทผ๊ฑฐ์์ค์ ๋ฎ์ง๋ง
ํธ์ต์ด ๋ช ๋ฐฑํ๊ฑฐ๋ ๊ตญ๋ด ์๋ฃํ๊ฒฝ์์์ ํ์ฉ๋๊ฐ ๋์ ๊ฒ
Received: November 27, 2016 Accepted: January 10, 2017
*These two authors contributed equally to this work.
Corresponding author: Young-Il Koh, E-mail: [email protected] Park, E-mail: [email protected]
ยฉ Korean Medical Association This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ ๋ด๊ณผ์ ์น๋ฃ์ง์นจ 185
Kim YH et al.โขTreatment guideline for allergic rhinitis
์ผ๋ก ํ๊ฐ๋ ๊ถ๊ณ ์ ๋ํด์๋ ์ด์, ์งํ, ๊ฐ์์์ํ์ ํฉ
์ํ์ ๊ถ๊ณ ๋ฑ๊ธ์ ์ผ๋ถ ์ํฅ ์กฐ์ ํ์๊ณ , ๊ทผ๊ฑฐ์์ค์ ๋์ง
๋ง ๊ตญ๋ด ์๋ฃํ๊ฒฝ์์ ํ์ฉ๋๊ฐ ๋ฎ๊ฑฐ๋ ์ํด ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ์ด๋ํ
์ ์๋ ๊ถ๊ณ ์ ๋ํด์๋ ๊ถ๊ณ ๋ฑ๊ธ์ ์ผ๋ถ ํํฅ ์กฐ์ ํ์๋ค
(Table 1).
ํต์ฌ์ง๋ฌธ 1. ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ์์ ์ค๋ด ์๋ ๋ฅด๊ฒ ํํผ์๋ฒ์ด
์ฆ์๊ฐ์ ์ ๋์์ด ๋๋๊ฐ?
โข ์ง๋จผ์ง์ง๋๊ธฐ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ ํ์์์ ํํผ์๋ฒ์ ๊ณ ๋ ค
ํ ์ ์๋ค. (๊ทผ๊ฑฐ์์ค C, ๊ถ๊ณ ๋ฅผ ๊ณ ๋ คํ ์ ์์)
โข ๋ฐ๋ ค๋๋ฌผ ์๋ ๋ฅด๊ฒ์ ํํผํ๋ ๊ฐ์ฅ ํจ๊ณผ์ ์ธ ๋ฐฉ๋ฒ์ ๋ฐ
๋ ค๋๋ฌผ์ ํค์ฐ์ง ์๋ ๊ฒ์ด๋ค. (๊ทผ๊ฑฐ์์ค D, ๊ฐํ๊ฒ ๊ถ
๊ณ ํจ)
โข ๋ฐ๋ ค๋๋ฌผ์ ํค์ฐ๋ฉด์ ์ํํ๋ ํํผ์๋ฒ, ๊ณฐํก์ด, ๋ฐํด
์ ๋ํ ํํผ์๋ฒ์ ํ์ฌ๊น์ง ์์์ ์ผ๋ก ์ถ์ฒํ ๊ทผ๊ฑฐ๋
๋ถ์กฑํ๋, ์ค๋ด ์๋ ๋ฅด๊ฒ์ ๋๋๋ฅผ ์ค์ผ ์ ์๊ณ , ๊ทธ ๋ฐฉ
๋ฒ์ด ์ธ์ฒด์ ์ ํดํ์ง ์์ผ๋ฏ๋ก ์ถ์ฒํ๋ค. (๊ทผ๊ฑฐ์์ค C,
๊ถ๊ณ ๋ฅผ ๊ณ ๋ คํจ)
์ง๋จผ์ง์ง๋๊ธฐ ์๋ ๋ฅด๊ฒ์ ํต๋ ์ฑ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ์ ๊ฐ์ฅ
ํํ ์์ธ์ด๋ค. ์ค๋ด์ ์ง๋จผ์ง์ง๋๊ธฐ ์๋ ๋ฅด๊ฒ ๋๋๋ฅผ ๋ฎ
์ถ๊ธฐ ์ํ ์กฐ์น๋ก ์จ์ต๋ ์กฐ์ , ์ฆ์ ์ฒญ์์ ๋นจ๋, ์ง๋จผ
์ง์ง๋๊ธฐ ๋นํฌ๊ณผ์ฑ ์ปค๋ฒ, ์ด์ถฉ์ , high efficiency parti-
culate air ํํฐ ๋ฑ์ ๋ฐฉ๋ฒ์ด ์๋๋๊ณ ์์ผ๋ ์คํจ์ฑ์ ๋
๋ ทํ์ง ์๋ค. ์ง๋จผ์ง์ง๋๊ธฐ ํํผ์๋ฒ์ ์์์ ํจ๊ณผ๋ฅผ ํ
๊ฐํ ์ฒด๊ณ์ ๋ฌธํ๊ณ ์ฐฐ์ ์ํ๋ฉด[1], 9๊ฐ์ ์ฐ๊ตฌ ์ค 4๊ฐ๋
์ง๋จผ์ง์ง๋๊ธฐ ๋นํฌ๊ณผ์ฑ ์ปค๋ฒ, 2๊ฐ๋ ์ง๋จผ์ง์ง๋๊ธฐ ์ด์ถฉ์ ,
2๊ฐ๋ high efficiency particulate air ํํฐ, 1๊ฐ๋ ์ง๋จผ
์ง์ง๋๊ธฐ ๋นํฌ๊ณผ์ฑ ์ปค๋ฒ์ ์ด์ถฉ์ ๋ฅผ ํจ๊ป ์ด์ฉํ๋ ๋ฐฉ๋ฒ์
ํจ๊ณผ๋ฅผ ๋น๊ตํ ์ฐ๊ตฌ์ด๋ค. 7๊ฐ์ ์ฐ๊ตฌ์์ ์ง๋จผ์ง์ง๋๊ธฐ ๋
๋๋ฅผ ์ค์ด๋ ์กฐ์น๋ฅผ ํตํด ์ค์ ๋ก ๊ณต๊ธฐ ์ค์ ์ง๋จผ์ง์ง๋๊ธฐ
์๋ ๋ฅด๊ฒ ๋๋๊ฐ ์ค์ด๋ ๊ฒ์ ๋ณด์ฌ์ฃผ์์ผ๋ ์ฆ์์ ํธ์
์ ๋ณด์ธ ์ฐ๊ตฌ๋ 4๊ฐ์๊ณ , ๋๋จธ์ง ์ฐ๊ตฌ์์๋ ๋์กฐ๊ตฐ์ ๋น
ํด ์ฆ์์ด ํธ์ ๋์ง ์์๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ ๊ฐ๊ฐ์ ์ฐ๊ตฌ์์ ์ง๋จผ
์ง์ง๋๊ธฐ ์๋ ๋ฅด๊ฒ์ ์ค์ด๊ธฐ ์ํด ์ฌ์ฉํ ๋ฐฉ๋ฒ์ด๋ ๊ทธ ํจ
๊ณผ๋ฅผ ํ๊ฐํ๋ ๋ฐฉ๋ฒ ๋ฑ์ด ๋ฌ๋ผ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ํจ๊ป ๋น๊ตํ๊ธฐ์๋
๋ฌด๋ฆฌ๊ฐ ์๋ค. ์ฌ๋ฌ ๊ฐ์ง ๋ฐฉ๋ฒ ์ค ์ง๋จผ์ง์ง๋๊ธฐ ๋นํฌ๊ณผ์ฑ ์ปค
๋ฒ๋ฅผ ์ด์ฉํ ์ฐ๊ตฌ๊ฐ ํ์ฌ๊น์ง ๋ณด๊ณ ๋ ์ฐ๊ตฌ ์ค ๊ฐ์ฅ ๋ง์ ์
์ ํ์๋ฅผ ๊ฐ์ฅ ๊ฐ๊ด์ ์ธ ๋ฐฉ๋ฒ์ผ๋ก ํ๊ฐํ์๋๋ฐ ์ด ์ฐ๊ตฌ
์์ ์์์ ํจ๊ณผ๋ฅผ ๋ณด์ด์ง ๋ชปํ์๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ์ง๋จผ์ง์ง๋๊ธฐ
๋นํฌ๊ณผ์ฑ ์ปค๋ฒ๋ฅผ ๋จ๋ ์ผ๋ก ์ฌ์ฉํ๋ ๋ฐฉ๋ฒ์ ์ถ์ฒํ์ง ์๋
๋ค[2]. ์ง๋จผ์ง์ง๋๊ธฐ ์ด์ถฉ์ ์ ํจ๊ณผ๋ฅผ ํ๊ฐํ ์ฐ๊ตฌ์์๋
์์์ ์ผ๋ก ์ ์ํ ํจ๊ณผ๋ฅผ ๋ณด์์ผ๋ ์์ง๊น์ง ์ถ์ฒํ ์ ๋
์ ๊ทผ๊ฑฐ๋ ๋ถ์กฑํ๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ ์ง๋จผ์ง์ง๋๊ธฐ ํํผ์๋ฒ์ด ํน
๋ณํ ์ ํดํ ๋ฐฉ๋ฒ์ ์๋๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ์น๋ฃ์ ํ ๋ฐฉ๋ฒ์ผ๋ก ๊ณ
๋ คํ ์ ์๋ค.
๋ฐ๋ ค๋๋ฌผ ์๋ ๋ฅด๊ฒ์ ํจ๊ณผ์ ์ผ๋ก ํํผํ ์ ์๋ ๊ฐ์ฅ ์ข
์ ๋ฐฉ๋ฒ์ ๋ฐ๋ ค๋๋ฌผ์ ํค์ฐ์ง ์๋ ๊ฒ์ด๋ค[3]. ๊ณต๊ธฐ ํํฐ ์ฌ
์ฉ์ ๋ฐ๋ ค๋๋ฌผ ์๋ ๋ฅด๊ฒ์ ๋๋๋ฅผ ๋ฎ์ถ์ง ๋ชปํ์๊ณ ๋น์ผ ์ฆ
์์ด ํธ์ ๋์ง ์์๋ค[4]. ๊ณ ์์ดํธ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ ํ์๋ฅผ ๋
์์ผ๋ก ์ํํ ๋ฌด์์๋์กฐ๊ตฐ์ฐ๊ตฌ์์ ๋ฒฝ๊ณผ ๋ฐ๋ฅ ์ฒญ์, ์นดํซ
์ ๊ฑฐ, ๋งค์ฃผ ๋นจ๋, ์ง๋จผ์ง์ง๋๊ธฐ ๋นํฌ๊ณผ์ฑ ์ปค๋ฒ ์ฌ์ฉ ๋ฑ๊ณผ ํจ
๊ป ๊ณ ์์ด๋ฅผ 2์ฃผ์ ํ ๋ฒ์ฉ ์ป๊ธฐ๊ณ ์นจ์ค์ ๋ค์ด์ค์ง ๋ชปํ๊ฒ
ํ๋ ๋ฐฉ๋ฒ์ ์ด์ฉํ์ฌ ํ๊ฒฝ๊ด๋ฆฌ๋ฅผ ํ์์ ๋ ๊ณ ์์ด ์๋ ๋ฅด
๊ฒ ๋๋๊ฐ ๊ฐ์๋๊ณ ๋น์ผ ์ฆ์์ด ํธ์ ๋์๋ค๋ ๋ณด๊ณ ๊ฐ ์๋ค
[5]. ํ์ฌ๊น์ง๋ ๋ฐ๋ ค๋๋ฌผ์ ํค์ฐ์ง ์๋ ๊ฒ ์ด์ธ์ ๋ค๋ฅธ ํ
๊ฒฝ๊ด๋ฆฌ ๋ฐฉ๋ฒ์ ์ถ์ฒํ ๋งํ ๊ทผ๊ฑฐ๋ ๋ถ์กฑํ๋ค.
๊ณฐํก์ด๋ ์ค์ํ ์ค๋ด ์๋ ๋ฅด๊ฒ์ ํ๋์ธ๋ฐ ๊ณฐํก์ด์ ๋
ํ ํํผ์๋ฒ์ผ๋ก๋ ์ค๋ด์ต๊ธฐ๋ฅผ ์ ๊ฑฐํ๊ฑฐ๋ ๋์ ๋ณด์ด๋ ๊ณฐ
ํก์ด๋ฅผ ์ ๊ฑฐํ๋ ๋ฑ ์ฃผ๊ฑฐํ๊ฒฝ ๊ฐ์ ์ ํจ๊ณผ๋ฅผ ํ๊ฐํ ์ฐ๊ตฌ
๊ฐ ๋ง์๋ค. 3๊ฐ์ ๋ฌด์์๋์กฐ๊ตฐ์ฐ๊ตฌ์์ ์ฒ์ ์ฆ์์ ํธ์
์ ๋ณด์ฌ์ฃผ์์ผ๋ ๋น์ผ ์ฆ์์ ๋ํด์๋ ๊ฒฐ๊ณผ๊ฐ ์ผ์ ํ์ง ์
์๋๋ฐ ์ญ์ ์ฐ๊ตฌ ๊ฐ์ ๋ฐฉ๋ฒ๋ก ์ ์ฐจ์ด๊ฐ ์์ด ์ง์ ๋น๊ต๊ฐ
Table 1. Levels of recommendations
Level of recommendation Definition
Definite Evidence level A. Clear benefits
Highly available for practitioners
Probable Evidence level B. Reliable benefits
Moderately to highly available for practitioners
Possible Evidence level C or D. No reliable benefits
Moderately to highly available for practitioners
Not recommended Evidence level C or D. No reliable benefits
May cause harmful effect for patients
Unavailable for practitioners
186 ๋ํ์์ฌํํ์ง
J Korean Med Assoc 2017 February; 60(2):183-193
ํ๋ค๋ค[6-8]. ํ์ฌ๊น์ง๋ ๊ณฐํก์ด ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ ํ์์ ์น๋ฃ
์์ ํํผ์๋ฒ์ ์ถ์ฒํ ๋งํ ๊ทผ๊ฑฐ๋ ๋ถ์กฑํ๋ค.
๋ฐํด ์๋ ๋ฅด๊ฒ์ ๋์์ ์ฌ๋ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ ํ์์ ์ฃผ๋
์์ธ ์ค ํ๋์ด๋ค. ๋ฐํด๋ฅผ ํด์นํจ์ผ๋ก์จ ์๋ ๋ฅด๊ฒ์ ๋๋๋
์ค์ผ ์ ์์ผ๋[9], ํ์ฌ๊น์ง ๋ฐํด ํํผ์๋ฒ์ ์์์ ํจ๊ณผ
์ ๋ํ ๊ทผ๊ฑฐ๋ ์๋ค.
ํต์ฌ์ง๋ฌธ 2. ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ ์น๋ฃ์ 2์ธ๋ ํญํ์คํ๋ฏผ์ ๊ฐ
1์ธ๋ ํญํ์คํ๋ฏผ์ ๋ณด๋ค ์ข์๊ฐ?
โข ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ ์น๋ฃ์ 2์ธ๋ ํญํ์คํ๋ฏผ์ ๋ฅผ ๊ถ๊ณ ํ๋ค.
(๊ทผ๊ฑฐ์์ค A, ๊ฐํ๊ฒ ๊ถ๊ณ ํจ)
2์ธ๋ ํญํ์คํ๋ฏผ์ ๋ H1 ์์ฉ์ฒด์ ๋ ์ ํ์ ์ด๋ฉฐ, ํ๋
์ฅ๋ฒฝ ํต๊ณผ๊ฐ ์๋์ ์ผ๋ก ์ ๋ค. ์ฑ์ธ์์ 1์ธ๋์ 2์ธ๋ ํญ
ํ์คํ๋ฏผ์ ๊ฐ์ ๋ํ๊ดํฌ๊ณผ์ฑ์ ๋น๊ตํ ์ฐ๊ตฌ ๊ฒฐ๊ณผ, 1์ธ๋
50-90%, 2์ธ๋๋ 0-30%์ ํฌ๊ณผ์ฑ์ ๋ณด์๋ค[10,11]. ์ฝ
์ ์ ํจ๊ณผ๋ 1์ธ๋๋ณด๋ค 2์ธ๋ ํญํ์คํ๋ฏผ์ ๊ฐ ๋ ๋นจ๋ฆฌ ๋
ํ๋์ ์ฅ์๊ฐ ์ง์๋๋ฉฐ[12], 1์ธ๋ ํญํ์คํ๋ฏผ์ ์ ๋ฌ
๋ฆฌ loratadine, desloratadine, cetirizine, levocetirizine,
fexofenadine๊ณผ ๊ฐ์ 2์ธ๋ ํญํ์คํ๋ฏผ์ ๋ ๋ค๋ฅธ ์ฝ์ ์์
๋ณ์ฉ์น๋ฃ์ ๋ ์์ ํ๋ค[13]. ํนํ 1์ธ๋ ํญํ์คํ๋ฏผ์ ๋ฅผ ๊ณผ
๋ ๋ณต์ฉํ์ ๋ ๋๋ฌผ์ง๋ง ๋ถ์ ๋งฅ๊ณผ ๊ฐ์ ์ค์ฆ ๋ถ์์ฉ์ด ์์
์ ์์ด 2์ธ๋ ํญํ์คํ๋ฏผ์ ์ ์ฌ์ฉ์ ๊ถ๊ณ ํ๊ณ ์๋ค[14].
๊ฒฐ๋ก ์ ์ผ๋ก 1์ธ๋์ 2์ธ๋ ํญํ์คํ๋ฏผ์ ๋ ์ฝ์ ํจ๊ณผ์ ์
์ด์๋ ํฐ ์ฐจ์ด๊ฐ ๋ํ๋์ง ์์ผ๋, ๋ณด๋ค ์์ ํ 2์ธ๋ ํญํ
์คํ๋ฏผ์ ์ฌ์ฉ์ ๊ถ๊ณ ํ๋ค.
ํต์ฌ์ง๋ฌธ 3. ๊ฐ๊ธฐ ๋๋ ๋น์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ ์น๋ฃ์ 2์ธ๋ ํญํ
์คํ๋ฏผ์ ๊ฐ ๋์์ด ๋๋๊ฐ?
โข ๊ฐ๊ธฐ ์น๋ฃ์ 2์ธ๋ ๊ฒฝ๊ตฌ ํญํ์คํ๋ฏผ์ ์ ํจ๊ณผ๋ ์ฝํ๋ค.
๊ทธ๋ฌ๋ ์ง์ ์์ ์ด์ ๋ ๊ธฐํ ์ง์ค์ ์ํ๋ ๊ฒฝ์ฐ๋ ์ง
์ ์์ฉ์ด ์ ์ 2์ธ๋ ๊ฒฝ๊ตฌ ํญํ์คํ๋ฏผ์ ๋ฅผ ์ฒ๋ฐฉํ ์ ์
๋ค. (๊ทผ๊ฑฐ์์ค C, ๊ถ๊ณ ๋ฅผ ๊ณ ๋ คํ ์ ์์)
โข ๋น์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ ์น๋ฃ์ 2์ธ๋ ๊ฒฝ๊ตฌ ํญํ์คํ๋ฏผ์ ์ ํจ
๊ณผ๋ ์ฝํ๋, ๋น๊ฐ ๋ด ํญํ์คํ๋ฏผ์ ๋ ๋์์ด ๋๋ค. (๊ทผ
๊ฑฐ์์ค A, ๊ฐํ๊ฒ ๊ถ๊ณ ํจ)
๊ฐ๊ธฐ ์น๋ฃ์ 2์ธ๋ ๊ฒฝ๊ตฌ ํญํ์คํ๋ฏผ์ ์ ํจ๊ณผ๋ ์ฝํ๋ค.
๊ทธ๋ฌ๋ ์ง์ ์์ ์ด์ ๋ ๊ธฐํ ์ง์ค์ ์ํ๋ ๊ฒฝ์ฐ๋ ์ง์
์์ฉ์ด ์ ์ 2์ธ๋ ๊ฒฝ๊ตฌ ํญํ์คํ๋ฏผ์ ๋ฅผ ์ฒ๋ฐฉํ ์ ์๋ค.
๋น์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ ์น๋ฃ์์ ํญ์ฝ๋ฆฐ ์์ฉ์ ๊ฐ์ง 1์ธ๋ ๊ฒฝ๊ตฌ
ํญํ์คํ๋ฏผ์ ๋ ๋์์ด ๋ ์ ์์ผ๋ 2์ธ๋ ๊ฒฝ๊ตฌ ํญํ์คํ
๋ฏผ์ ๋ ํจ๊ณผ์ ์ด์ง ์๋ค[15]. 2์ธ๋ ๊ฒฝ๊ตฌ ํญํ์คํ๋ฏผ์ ๋ฅผ
๋น์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ ํ์์๊ฒ ๊ฒฝํ์ ์ผ๋ก ์ฒ๋ฐฉํ์ง๋ง, ํ์๋ค
์ ์ฆ์ ํธ์ ์ ๋์์ด ๋์ง ์๋๋ค[16]. ๋ฐ๋ฉด ๋น๊ฐ ๋ด ํญ
ํ์คํ๋ฏผ์ ๋ ํจ๊ณผ์ ์ธ ๊ฒ์ผ๋ก ์๋ ค์ ธ ์๋ค[15,17,18]. ์ต
๊ทผ์ ๋ค๊ธฐ๊ด ๋ฌด์์์์์ฐ๊ตฌ์ ๋ฐ๋ฅด๋ฉด ๋น์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ ํ
์๋ค์์ ๋น๊ฐ ๋ด azelastine์ ํฌ์ฌํ ๊ทธ๋ฃน์ด ์์ฝ ๊ทธ๋ฃน์
๋นํด ๋น์ผ ์ฆ์์ด ์ ์ํ๊ฒ ๊ฐ์ ๋์๋ค[18].
ํต์ฌ์ง๋ฌธ 4. ํญํ์คํ๋ฏผ์ ์น๋ฃ์๋ ํธ์ ๋์ง ์๋ ์๋ ๋ฅด
๊ธฐ๋น์ผ ํ์์์ ์ฉ๋์ ์ฆ๋ํ๊ฑฐ๋, ๋ ๊ฐ์ง ์ด์ ๋ค๋ฅธ ์ข
๋ฅ๋ฅผ ๋ณ์ฉํ๋ ๊ฒ์ด ํจ๊ณผ์ ์ธ๊ฐ?
โข ์ฉ๋์ ์ฆ๋์ด๋ ์๋ก ๋ค๋ฅธ ์ข ๋ฅ์ ํญํ์คํ๋ฏผ์ ๋ฅผ ๋
๊ฐ์ง ์ด์ ์ฌ์ฉํ๋ ๊ฒ๋ณด๋ค๋ ๋น๊ฐ ๋ด ์คํ ๋ก์ด๋์ ๋ฑ
๋ค๋ฅธ ์น๋ฃ ์ฝ์ ์ ๋ณ์ฉ์ ๊ถ์ฅํ๋ค. (๊ทผ๊ฑฐ์์ค C, ๊ถ๊ณ
๋ฅผ ๊ณ ๋ คํจ)
๊ฒฝ๊ตฌ ํญํ์คํ๋ฏผ์ ๋ ํ์ ์ธํฌ์ H1 ์์ฉ์ฒด ๊ธธํญ์์ฉ์
ํตํด ์ฝง๋ฌผ, ์ฌ์ฑ๊ธฐ, ์ฝ ๊ฐ๋ ค์์ฆ, ๋ ์ฆ์์ ํจ๊ณผ์ ์ด๋ ์ฝ๋ง
ํ ์ฆ์์ ์ ์กฐ์ ๋์ง ์๋๋ค. ๋น๊ฐ ๋ด ํญํ์คํ๋ฏผ์ ๋ ๊ฒฝ
๊ตฌ ํญํ์คํ๋ฏผ์ ๋ณด๋ค ์ฝ๋งํ ์ฆ์์ ํจ๊ณผ์ ์ธ ๊ฒ์ผ๋ก ์๋ ค
์ ธ ์์ง๋ง[19,20], ๋น๊ฐ ๋ด ์คํ ๋ก์ด๋์ ๋ณด๋ค๋ ํจ๊ณผ๊ฐ ๋จ์ด
์ง๋ค. ํญํ์คํ๋ฏผ์ ๋ก ์ถฉ๋ถํ ํจ๊ณผ๋ฅผ ์ป์ง ๋ชปํ ํ์์์๋
๋น๊ฐ ๋ด ์คํ ๋ก์ด๋์ , ๊ฒฝ๊ตฌ ํ๊ด์์ถ์ , ๋ฅ์ฝํธ๋ฆฌ์ ์์ฉ์ฒด
๊ธธํญ์ ๋ฅผ ์ถ๊ฐํ๋ ๊ฒ์ผ๋ก ์กฐ์ ํ๋ค[21-23].
์ ์ ํ ์น๋ฃ์๋ ํธ์ ๋์ง ์๋ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ ํ์์์
ํญํ์คํ๋ฏผ์ ๋ฅผ 2๋ฐฐ๊น์ง ์ฆ๋ํ๊ฑฐ๋ ์๋ก ๋ค๋ฅธ ์ข ๋ฅ์ ํญํ
์คํ๋ฏผ์ ๋ฅผ ๋ณ์ฉํ ์๋ ์์ผ๋ ๊ทผ๊ฑฐ์์ค์ ๋์ง ์๋ค[24-
26]. ์ฝ๋งํ ๋ฑ์ ์ฆ์์๋ ๋ ๊ฐ์ง ํน์ ๊ทธ ์ด์์ ํญํ์ค
ํ๋ฏผ์ ๋ฅผ ๋ณ์ฉํฌ์ฌํด๋ ๋จ๋ ํฌ์ฌ์ ๋นํด ํจ๊ณผ๊ฐ ์ฐ์ํ๋ค๋
๊ทผ๊ฑฐ๊ฐ ์์ผ๋ฉฐ ์คํ๋ ค ๊ณผ๋ ์ฌ์ฉ ์ ์ค์ถ์ ๊ฒฝ๊ณ ์ต์ ๋ฐ ๋ น
๋ด์ฅ, ์ ๋ฆฝ์ ๋น๋ ๋ฑ ๋ถ์์ฉ์ด ์ฆ๊ฐํ ์ ์๋ค.
์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ ๋ด๊ณผ์ ์น๋ฃ์ง์นจ 187
Kim YH et al.โขTreatment guideline for allergic rhinitis
ํต์ฌ์ง๋ฌธ 5. ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ ์น๋ฃ์์ ๋ฅ์ฝํธ๋ฆฌ์ ์์ฉ์ฒด ๊ธธ
ํญ์ ์ ํจ๋ฅ์ ๋ฌด์์ธ๊ฐ?
โข ๋ฅ์ฝํธ๋ฆฌ์ ์์ฉ์ฒด ๊ธธํญ์ ๋ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ์ ์ผ์ฆ๋งค๊ฐ
์ฒด์ธ ๋ฅ์ฝํธ๋ฆฌ์์ ์ฐจ๋จํ์ฌ ํญ์ผ์ฆ ํจ๊ณผ๋ฅผ ๋ํ๋ธ๋ค.
(๊ทผ๊ฑฐ์์ค A)
โข ๋ฅ์ฝํธ๋ฆฌ์ ์์ฉ์ฒด ๊ธธํญ์ ๋ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ ์น๋ฃ์ ์ข์
ํจ๊ณผ๋ฅผ ๋ณด์ด๋ ํญํ์คํ๋ฏผ์ ์ ๋ณ์ฉํฌ์ฌ ์ ์์นํจ๊ณผ๋
ํ์คํ์ง ์๋ค. (๊ทผ๊ฑฐ์์ค A, ๊ถ๊ณ ๋ฅผ ๊ณ ๋ คํจ)
๋ฅ์ฝํธ๋ฆฌ์ ์์ฉ์ฒด ๊ธธํญ์ ๋ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ์ ์ค์ํ ์ผ
์ฆ๋งค๊ฐ์ฒด์ธ ๋ฅ์ฝํธ๋ฆฌ์์ด ์์ฉ์ฒด์ ์์ฉํ๋ ๊ฒ์ ์ฐจ๋จํ
๋ ์ฝ์ ๋ก์, ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ ํ์์์ ์ฝ ์ฆ์๊ณผ ๋ ์ฆ์ ๊ฐ
์ ์ ๋์์ด ๋๋ค[27,28]. ๋ฅ์ฝํธ๋ฆฌ์ ์์ฉ์ฒด ๊ธธํญ์ ๋จ๋
์น๋ฃ์ ๋นํด ํญํ์คํ๋ฏผ์ ์ ๋ณ์ฉํฌ์ฌ์ ์์นํจ๊ณผ์ ๋ํด
์๋ ์์ง ์ด๊ฒฌ์ด ์๋ ์ํ์ด๋ฉฐ[29,30], ๋น๊ฐ ๋ด ์คํ ๋ก์ด
๋์ ์ ๋ณ์ฉํฌ์ฌ๋ ์ฆ์ ๊ฐ์ ์ ๋์ฑ ํจ๊ณผ์ ์ด๋ค[31,32].
๋ฅ์ฝํธ๋ฆฌ์ ์์ฉ์ฒด ๊ธธํญ์ ๋ ๊ณ์ ์ฑ, ํต๋ ์ฑ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น
์ผ์ ๋ชจ๋ ์ฌ์ฉํ ์ ์์ผ๋ฉฐ[33], ํจ๊ณผ๋ ํญํ์คํ๋ฏผ์ ์
๋น์ทํ๋ ๋น๊ฐ ๋ด ์คํ ๋ก์ด๋์ ์ ๋นํด์๋ ํจ๊ณผ๊ฐ ๋ฎ๋ค
[34,35].
์ฒ์์ ์น๋ฃ์๋ ๋ฅ์ฝํธ๋ฆฌ์ ์์ฉ์ฒด ๊ธธํญ์ ๊ฐ ์ฌ์ฉ๋๋ฏ
๋ก ์ฒ์์ด ๋๋ฐ๋ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ ํ์์์ ํนํ ์ ์ฉํ๋ค
[35,36]. Montelukast๋ ์ฐ์ํ ์์ ์ฑ์ผ๋ก 6๊ฐ์ ์ด์์ ๋
์ด์์ ์ฌ์ฉํ ์ ์๊ณ , pranlukast๋ 2์ธ ์ด์, zafirlukast
๋ 12์ธ ์ด์์์ ์ฌ์ฉํ ์ ์๋ค[35,36].
ํต์ฌ์ง๋ฌธ 6. ๋น๊ฐ ๋ด ์คํ ๋ก์ด๋์ ๋ ๋น์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ ์น๋ฃ
์ ํจ๊ณผ๊ฐ ์๋?
โข ๋น์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ ์น๋ฃ์ ๋น๊ฐ ๋ด ์คํ ๋ก์ด๋์ ๋ ํจ๊ณผ์
์ด๋ค. (๊ทผ๊ฑฐ์์ค A, ๊ฐํ๊ฒ ๊ถ๊ณ ํจ)
๋น์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ์ ์ฌ๋ฌ ์งํ์ผ๋ก ๋ถ๋ฅํ ์ ์์ด ๋น๊ฐ ๋ด
์คํ ๋ก์ด๋์ ์ ์ ์ฉ์ฑ์ ๋ํด ์ผ๊ด๋๊ฒ ๊ธฐ์ ํ ์๋ ์๋ค
[37]. ํ๊ด์ด๋์ฑ ๋น์ผ๊ณผ ํธ์ฐ๊ตฌ์ฑ ๋น์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ์ฆํ๊ตฐ์
์๋ ๋น๊ฐ ๋ด ์คํ ๋ก์ด๋์ ์ฌ์ฉ์ด ์ฆ์ ์กฐ์ ์ ๋์์ด ๋
์ ์๋ค[38-40].
ํต์ฌ์ง๋ฌธ 7. ๋น๊ฐ ๋ด ์คํ ๋ก์ด๋์ ๋ ์ผ๋ง๋ ์ค๋ซ๋์ ์์
ํ๊ฒ ์ฌ์ฉํ ์ ์๋?
โข ๋น๊ฐ ๋ด ์คํ ๋ก์ด๋์ ๋ฅผ 1๋ ์ ๋ ์ง์์ ์ผ๋ก ์ฌ์ฉํ์ฌ
๋ ์์ ํ๋ค. (๊ทผ๊ฑฐ์์ค A, ๊ฐํ๊ฒ ๊ถ๊ณ ํจ)
โข 1๋ ์ด์ ์ฌ์ฉ ์ ๋ถ์์ฉ์ ๋ํ ์ฐ๊ตฌ๋ ๋ถ์กฑํ๋ค. (๊ทผ๊ฑฐ
์์ค D, ๊ถ๊ณ ํ์ง ์์)
4-8์ฃผ ์ ๋ ๋น๊ฐ ๋ด ์คํ ๋ก์ด๋์ ์ฌ์ฉ ์ ์ฝ๋งํ์ ํฌํจ
ํ ์ฆ์๊น์ง ์ํ๋๋ ๊ฒ์ด ์ผ๋ฐ์ ์ด๋ฉฐ, ์ดํ ๋ถ๋ฌดํ๋ ๋น๋
๋ฅผ ๋ฐ์ผ๋ก ์ค์ฌ ์ ์งํ๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ ํ์๋ง๋ค ์์ธ ์๋ ๋ฅด๊ฒ์
์ข ๋ฅ๊ฐ ๋ค๋ฅด๊ณ ์ฆ์์ ์ค์ฆ๋์ ์ง์๊ธฐ๊ฐ์ด ๋ค๋ฅด๋ฏ๋ก ์น๋ฃ
์ข ๋ฃ ์์ ์ ์ผ๊ด์ ์ผ๋ก ์ ํ๊ธฐ๋ ์ด๋ ต๋ค[41].
์ฌ์ถ๊ธฐ ์ด์ ์์ ํต๋ ์ฑ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ ํ์์๊ฒ 1๋ ๊ฐ
beclomethasone์ ๋น๊ฐ ๋ด๋ก ํฌ์ฌํ์์ ๋, ํต๊ณ์ ์ผ๋ก
์ ์ํ ์ฑ์ฅ์ ํ๊ฐ ๋ฐ์ํ์๋ค๋ ๋ณด๊ณ ์ดํ[42], ๋น๊ฐ ๋ด ์ค
ํ ๋ก์ด๋์ ์ฌ์ฉ๊ณผ ์์ ์ฑ์ฅ ๋ฐ ์์ํ๋ถ-๋ํ์์ฒด์ถ์ ์
ํฅ๊ณผ ๊ด๋ จ๋ ์ฌ๋ฌ ์ฐ๊ตฌ๊ฐ ์ํ๋์๋ค. ์ต๊ทผ ์ฃผ๋ก ์ฌ์ฉ๋๋
์ ์ ์ธ mometasone, fluticasone, ciclesonide ๋ฑ์ 1๋ ๊ฐ
์ฌ์ฉํ ๊ฒฝ์ฐ, ํต๊ณ์ ์ผ๋ก ์ ์ํ ์ฑ์ฅ์ ํ ๋ฐ ์์ํ๋ถ-๋
ํ์์ฒด์ถ์ ์ด์์ ๋ณด๊ณ ๋ ๋ฐ ์๋ค[43-46]. ๊ทธ๋ฌ๋ 1๋ ์ด
์ ์ฌ์ฉ ์ ์ ์ ์ ๋ถ์์ฉ ์ฌ๋ถ์ ๋ํ ๊ทผ๊ฑฐ๋ ๋ถ์กฑํ๋ค.
ํต์ฌ์ง๋ฌธ 8. ๋น๊ฐ ๋ด ์คํ ๋ก์ด๋์ ์ ์ ์ ๋ถ์์ฉ์ ์๋๊ฐ?
โข ์น๋ฃ ์ฉ๋์ ๋น๊ฐ ๋ด ์คํ ๋ก์ด๋์ ์ ์ ์ ํก์๊ฐ ๊ฑฐ์
์์ด ์์ํ๋ถ-๋ํ์์ฒด ์ถ์ ์ํฅ์ ์ฃผ์ง ์๋๋ค. (๊ทผ
๊ฑฐ์์ค A)
โข ์น๋ฃ ์ฉ๋์ ๋น๊ฐ ๋ด ์คํ ๋ก์ด๋์ ๋ ์์์ ์ต์ข ์ ์ฅ
์ ์ํฅ์ ๋ฏธ์น์ง ์๋๋ค. (๊ทผ๊ฑฐ์์ค A)
๋น๊ฐ ๋ด ์คํ ๋ก์ด๋์ ์ ๊ฐ์ฅ ํํ ๋ถ์์ฉ์ ๊ตญ์ ์๊ทน ์ฆ
์์ด๋ค. ์ฌ์ฑ๊ธฐ ๋ฑ์ ๊ตญ์ ์๊ทน ์ฆ์์ด ์ด๊ธฐ์ ๋ํ๋ ์ ์
์ผ๋, ์ง์์ ์ผ๋ก ์ฌ์ฉํ๋ฉด ์์ผ ๋ด์ ์ฌ๋ผ์ง๋ค[47,48]. ๊ทธ
์ธ์๋ ๋น๊ฐ ๋ด ์์ด๊ฐ, ๊ฑด์กฐ๊ฐ, ๊ฐํผ, ์ฝํผ ๋ฑ์ด ๋ฐ์ํ ์
์๋ค. ๋ํ ์์ฃผ ๋๋ฌผ๊ฒ ๋น์ค๊ฒฉ ์ฒ๊ณต์ด ๋ฐ์ํ ์ ์๋ค[49].
ํต๋ ์ฑ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ์ด ์๋ ์์ ํ์์๊ฒ ๋น๊ฐ ๋ด
beclomethasone์ ์ฌ์ฉํ์์ ๋, ์ฑ์ฅ ์๋๊ฐ ๊ฐ์ํ์๋ค
188 ๋ํ์์ฌํํ์ง
J Korean Med Assoc 2017 February; 60(2):183-193
๋ ์ฐ๊ตฌ๋ ผ๋ฌธ์ด ๋ฐํ๋๊ธฐ๋ ํ์์ง๋ง[42], ์ต๊ทผ ๊ฐ๋ฐ๋ ์ฝ์
(mometasone, fluticasone, ciclesonide)๋ ์ ์ ์ ์ธ ํก์
๊ฐ ๊ฑฐ์ ์๊ณ ์์ํ๋ถ-๋ํ์์ฒด์ถ์ ์ํฅ์ ์ฃผ์ง ์์ผ๋ฉฐ,
๋จ๊ธฐ๊ฐ์ ์ฑ์ฅ ์๋์๋ ์ฐจ์ด๊ฐ ์๋๋ผ๋ ์ต์ข ์ฑ์ธ ์ ์ฅ์
๋ ์ํฅ์ ๋ฏธ์น์ง ์๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ณด๊ณ ๋์๋ค[46].
ํต์ฌ์ง๋ฌธ 9. ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๊ฒฐ๋ง์ผ์ด ๋๋ฐ๋ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ ํ์
์์ ๋น๊ฐ ๋ด ์คํ ๋ก์ด๋์ ์ ์คํ ๋ก์ด๋ ์ ์์ก์ ํจ๊ป ์ฌ
์ฉํ ์ ์๋?
โข ๋น๊ฐ ๋ด ์คํ ๋ก์ด๋์ ์ ๋ค๋ฅธ ๋น์ผ ์น๋ฃ ์ฝ์ ๋ฅผ ์ฌ์ฉํ
์์์๋ ๊ฒฐ๋ง์ผ ์ฆ์์ด ์กฐ์ ๋์ง ์๋ ๊ฒฝ์ฐ ์คํ ๋ก์ด
๋ ์ ์์ก์ ๋จ๊ธฐ๊ฐ ์ฌ์ฉํ ์ ์๋ค. (๊ทผ๊ฑฐ์์ค B, ๊ถ๊ณ
๋ฅผ ๊ณ ๋ คํจ)
โข ์คํ ๋ก์ด๋ ์ ์์ก์ ์ฅ๊ธฐ๊ฐ ์ฌ์ฉํ ๊ฒฝ์ฐ ๋ น๋ด์ฅ, ๋ฐฑ๋ด
์ฅ, ๋ ๊ฐ์ผ ๋ฑ์ ๋ถ์์ฉ์ ์ด๋ํ ์ ์์ด ์๊ณผ์ ์ถ์
๊ด์ฐฐ์ด ํ์ํ๋ค. (๊ทผ๊ฑฐ์์ค B, ๊ถ๊ณ ๋ฅผ ๊ณ ๋ คํจ)
์๋ ๋ฅด๊ธฐ๊ฒฐ๋ง์ผ์ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ์ ํํ ๋๋ฐ์งํ ์ค ํ
๋์ด๋ค. ๊ฒฝ๊ตฌ ํญํ์คํ๋ฏผ์ , ๋น๊ฐ ๋ด ํญํ์คํ๋ฏผ์ , ๋ฅ์ฝ
ํธ๋ฆฌ์ ์์ฉ์ฒด ๊ธธํญ์ , ๋น๊ฐ ๋ด ์คํ ๋ก์ด๋์ ๋ฐ ์๋ ๋ฅด
๊ฒ๋ฉด์ญ์๋ฒ์ ๋ชจ๋ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๊ฒฐ๋ง์ผ์ ์ฆ์์ ํธ์ ์ํจ๋ค
[17]. ๋ฌด์์๋์กฐ๊ตฐ์ฐ๊ตฌ๋ค์ ๋ฐํ์ผ๋ก ํ ์ฒด๊ณ์ ๋ฌธํ๊ณ ์ฐฐ
์ ์ํ๋ฉด ๋น๊ฐ ๋ด ์คํ ๋ก์ด๋์ ๋ ๊ฒฝ๊ตฌ ํญํ์คํ๋ฏผ์ , ๋น
๊ฐ ๋ด ํญํ์คํ๋ฏผ์ ์ ๋๋ฑํ๊ฒ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๊ฒฐ๋ง์ผ์ ์ฆ์์
ํธ์ ์์ผฐ๋ค[21,50,51]. ์ฑ์ธ ๊ณ์ ์ฑ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ ํ์์์
fluticasone ๋น๊ฐ ๋ด ์คํ ๋ก์ด๋์ ๋ ํต๊ณ์ ์ผ๋ก ์ ์ํ๊ฒ
์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ์ ๋๋ฐ๋ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๊ฒฐ๋ง์ผ์ ์ฆ์์ ํธ์ ์์ผฐ
๋ค[52,53]. ๊ณ ๋ น์์ ๋น๊ฐ ๋ด ์คํ ๋ก์ด๋์ ์ฌ์ฉ๊ณผ ๋ฐฑ๋ด์ฅ
๋ฐ์ ์ฌ์ด์ ๊ด๋ จ์ฑ์ด ๋ณด๊ณ ๋ ๋ฐ ์์ด ์ฃผ์๋ฅผ ์ํ๋ค[54]. ์
๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ์ ๋๋ฐ๋ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๊ฒฐ๋ง์ผ์์ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ ์น
๋ฃ์ ๋ฅผ ์ฌ์ฉํจ์๋ ๋ถ๊ตฌํ๊ณ ๊ฒฐ๋ง์ผ์ ์ฆ์์ด ์กฐ์ ๋์ง ์
๋ ๊ฒฝ์ฐ ์ผ์ฐจ์ ์ผ๋ก ํญํ์คํ๋ฏผ์ ๋๋ ๋น๋ง์ธํฌ์์ ์ ์
์์ก์ ์ถ๊ฐํ ์ ์๋ค. ๊ทธ๋ผ์๋ ์กฐ์ ๋์ง ์๋ ์ฌํ ์ฆ์
์ ํธ์ํ๋ ๊ฒฝ์ฐ ์ฝํ ๊ฐ๋์ ์คํ ๋ก์ด๋ ์ ์์ก์ ๋จ๊ธฐ๊ฐ
(1-2์ฃผ) ์ฌ์ฉํ ์ ์๋ค[55]. ์คํ ๋ก์ด๋ ์ ์์ก์ ์ฅ๊ธฐ๊ฐ
์ฌ์ฉํ ๊ฒฝ์ฐ ๋ น๋ด์ฅ, ๋ฐฑ๋ด์ฅ, ๋ ๊ฐ์ผ์ ์ด๋ํ ์ ์์ผ๋ฏ๋ก
์ด์ ๋ํ ์๊ณผ์ ์ถ์ ๊ด์ฐฐ์ด ํ์ํ๋ค.
ํต์ฌ์ง๋ฌธ 10. ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ ์น๋ฃ์ ๊ฒฝ๊ตฌ ์คํ ๋ก์ด๋์ ๋ฅผ
์ฌ์ฉํ ์ ์๋?
โข ๋น๊ฐ ๋ด ์คํ ๋ก์ด๋์ ์ ์ฌ์ฉ์๋ ์กฐ์ ๋์ง ์๋ ์๋ ๋ฅด
๊ธฐ๋น์ผ์์ ๊ฒฝ๊ตฌ ์คํ ๋ก์ด๋์ ๋ฅผ ๋จ๊ธฐ๊ฐ ์ฌ์ฉํ ์ ์๋ค.
(๊ทผ๊ฑฐ์์ค C, ๊ถ๊ณ ๋ฅผ ๊ณ ๋ คํ ์ ์์)
๊ธฐ์กด์ ์น๋ฃ์ ๋ฐ์์ด ์๋ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ์์ ๊ฒฝ๊ตฌ ์คํ
๋ก์ด๋์ ์ ์ฌ์ฉ์ ๋ํ ์ฒด๊ณ์ ๋ฌธํ๊ณ ์ฐฐ์ด๋ ๋ฌด์์๋์กฐ
๊ตฐ์ฐ๊ตฌ๋ ์์ผ๋ฉฐ, ์คํ ๋ก์ด๋์ ์ ์ฉ๋์ด๋ ํฌ์ฌ๊ฒฝ๋ก, ์ฉ๋
๋ฐ์ ๊ด๊ณ์ ๋ํ ๋น๊ต๋ ผ๋ฌธ๋ ์๋ค. ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ์ ์น๋ฃ์
์ ๊ฒฝ๊ตฌ ์คํ ๋ก์ด๋์ ์ ์ผ์์ ์ธ ์ฌ์ฉ์ ๊ถ๊ณ ๋์ง ์๋๋ค.
๋ค๋ง, ๊ธฐ์กด์ ์ฝ๋ฌผ์ ๋ฐ์์ด ์๊ฑฐ๋ ์ฝ๋ฌผ ๋ถ์์ฉ์ผ๋ก ๋ค๋ฅธ
์ฝ๋ฌผ์ ์ฌ์ฉ์ด ๊ณค๋ํ ๊ฒฝ์ฐ์ ์ฆ์ ์กฐ์ ์ ์ํด ๋จ๊ธฐ๊ฐ ๊ฒฝ
๊ตฌ ์คํ ๋ก์ด๋๋ฅผ ์ฌ์ฉํ ์ ์๋ค(prednisolone 0.5 mg/kg,
5-7์ผ).
์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ์์ ๊ฒฝ๊ตฌ ์คํ ๋ก์ด๋์ ๋ ์์ฝ์ ๋นํด์ ํต
๊ณ์ ์ผ๋ก ์ ์ํ ์น๋ฃ ํจ๊ณผ๋ฅผ ๋ณด์๋ค[56]. ์ ์ ์คํ ๋ก์ด๋
์ ๋ ๋น๊ฐ ๋ด ์คํ ๋ก์ด๋์ ๊ฐ ๋๋ฌํ ์ ์๋ ๋ถ๋ถ๊น์ง ํจ
๊ณผ๋ฅผ ๋ํ๋ผ ์ ์์ด ๋จ๊ธฐ๊ฐ ๊ฒฝ๊ตฌ ์คํ ๋ก์ด๋์ ์ ์ฌ์ฉ์
์ค์ฆ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ ๋ฐ ๋น์ฉ์ข ํ์์๊ฒ ๋์์ด ๋ ์ ์๋ค
[57,58]. ๋จ๊ธฐ๊ฐ ์ ์ ์คํ ๋ก์ด๋์ ์ฌ์ฉ์ ๋ํ ๋ถ์์ฉ ๋ฐ
์์ ์ฆ๊ฑฐ๋ ์๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ ์์, ์์ฐ๋ถ ๋ฐ ์คํ ๋ก์ด๋์ ๊ธ
๊ธฐ ํ์์ ๊ฒฝ์ฐ๋ ์ฃผ์ํ์ฌ ์ฌ์ฉํ๋ค.
ํต์ฌ์ง๋ฌธ 11. ์ค์ฆ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ ์น๋ฃ์ ๊ณ ์ฉ๋ ์คํ ๋ก์ด
๋ ๊ทผ์ฃผ๋ฅผ ์ฌ์ฉํ ์ ์๋?
โข ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ ์น๋ฃ์์ ๊ณ ์ฉ๋ ์คํ ๋ก์ด๋ ๊ทผ์ฃผ๋ ๊ถ์ฅ
ํ์ง ์๋๋ค. (๊ทผ๊ฑฐ์์ค D, ๊ถ๊ณ ํ์ง ์์)
์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ์์ ์คํ ๋ก์ด๋ 1ํ ๊ทผ์ฃผ๊ฐ ๋ค๋ฅธ ์น๋ฃ์ ๋ค
์ ๋นํด์ ๋ ํจ๊ณผ์ ์ด๋ผ๋ ๊ทผ๊ฑฐ๋ ๋ถ์กฑํ๋ค. ์ฃผ์ฌ๋ถ์ ํต
์ฆ, ์๋ฆฌ๋ถ์, ์๋ฉดํ์กฐ, ํผ๋ก, ์ ๊ฒฝ๊ณผ๋ฏผ, ์ฃผ์ฌ๋ถ์ ํผ๋ถ์
์ถ, ์๊ถค์, ๊ทผ์ก๊ฒฝ๋ จ, ํฌ๋๋ง์ผ ๋ฑ์ด ๋ถ์์ฉ์ผ๋ก ๋ณด๊ณ ๋์
๋ค[59,60]. ๋น๋ก ๋๋ฌผ์ง๋ง ์คํ ๋ก์ด๋ ๊ทผ์ฃผ์ ๋ถ์์ฉ ๋ฐ ํฉ
๋ณ์ฆ์ ๋ฐ์์ ๊ณ ๋ คํ๋ฉด ๊ณ ์ฉ๋ ์คํ ๋ก์ด๋ ๊ทผ์ฃผ์ ์ฌ์ฉ์
๊ถ๊ณ ๋์ง ์๋๋ค. ํนํ ๋ฐ๋ณต์ ์ธ ์ฃผ์ฌ๋ ๊ธ๊ธฐ๋ค.
์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ ๋ด๊ณผ์ ์น๋ฃ์ง์นจ 189
Kim YH et al.โขTreatment guideline for allergic rhinitis
ํต์ฌ์ง๋ฌธ 12. ๊ตญ์ ํ๊ด์์ถ์ ์ ๋ถ์์ฉ์ ํผํ๋ ค๋ฉด ์ด๋ป
๊ฒ ํด์ผ ํ๋?
โข ๊ตญ์ ํ๊ด์์ถ์ ๋ ์ผ์ฃผ์ผ ์ด๋ด๋ก ์ฌ์ฉํด์ผ ์์ธ์ฑ ๋น
์ผ ๋ฑ์ ๋ถ์์ฉ์ ํผํ ์ ์๋ค. (๊ทผ๊ฑฐ์์ค A, ๊ฐํ๊ฒ ๊ถ
๊ณ ํจ)
๊ตญ์ ํ๊ด์์ถ์ ๋ ํนํ ์ฝ๋งํ์ ํธ์ํ๋ ํ์์์ ํ๊ด
์ ์์ถ์ํด์ผ๋ก์จ ์ฆ์์ ์ ์ํ ํธ์ ์ํค๋ ๋ฐ ๋์์ด ๋๋ค
[61,62]. ๊ทธ๋ฌ๋ ๊ตญ์ ํ๊ด์์ถ์ ์ 3-7์ผ ์ด์ ์ง์์ ์ฌ์ฉ
์ ฮฑ-๊ต๊ฐ์ ๊ฒฝ ์์ฉ์ฒด์ ํํฅ์กฐ์ ๋ก ์ธํด ๋ฐ๋์ฑ ๋น๊ฐ๊ฐ ๋น
๋๋ฅผ ์ ๋ฐํ๋ฏ๋ก ์ฅ๊ธฐ์ ์ธ ์น๋ฃ์ ๋ก์ ์ถ์ฒ๋์ง ์๋๋ค[63].
๋น๊ฐ๊ฐ ๋น๋๋ก ์ธํ์ฌ ์ฝ๋งํ์ด ์ฌํ ํ์์ ๊ฒฝ์ฐ ๋น๊ฐ ๋ด
์คํ ๋ก์ด๋์ ์ ํจ๊ณผ์ ์ธ ์ฌ์ฉ์ ์ํด, ๋ํ ์ฝ๋งํ์ผ๋ก ์ธ
ํด ์๋ฉด์ ๋ฐฉํด๋ฐ๋ ํ์์์ ํจ์จ์ ์ธ ์๋ฉด์ ์ํด ๊ตญ์ ํ
๊ด์์ถ์ ๋ฅผ ์ผ์ฃผ์ผ ์ด๋ด๋ก ๋จ๊ธฐ๊ฐ ์ฌ์ฉ ๊ฐ๋ฅํ๋ค. 6์ธ ์ดํ
์์์์๋ ํนํ ์ฌ์ฉ์ ์ฃผ์๋ฅผ ์ํ๋ค[32,63].
ํต์ฌ์ง๋ฌธ 13. ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ ์ฝ๋ฌผ์น๋ฃ๋ ์ง์์ ์ผ๋ก ์ ์ง
ํด์ผ ํ๋?
โข ์ง์ ์ ์ง์น๋ฃ๊ฐ ๊ฐํ์ ์น๋ฃ๋ณด๋ค ์๋ ๋ฅด๊ธฐ์ผ์ฆ๊ณผ ์ฆ์
์กฐ์ ์ ๋ ํจ๊ณผ์ ์ด๋ค. (๊ทผ๊ฑฐ์์ค B, ๊ถ๊ณ ๋ฅผ ๊ณ ๋ คํจ)
โข ๋ฌด์กฐ๊ฑด์ ์ธ ์ง์ ์ ์ง์น๋ฃ๋ณด๋ค๋ ํ์์ ํน์ฑ์ ๋ฐ๋ฅธ ๋ง
์ถค ์น๋ฃ๋ฅผ ๊ถ๊ณ ํ๋ค. (๊ทผ๊ฑฐ์์ค D, ๊ฐํ๊ฒ ๊ถ๊ณ ํจ)
ํญํ์คํ๋ฏผ์ ์ ๊ฒฝ์ฐ ์ง์์ ์ ์ง์น๋ฃ๊ฐ ๊ฐํ์ ์น๋ฃ์
๋นํด ์๋ ๋ฅด๊ธฐ ์ผ์ฆ๊ณผ ์ฆ์์กฐ์ ์ ๋ชจ๋ ํจ๊ณผ์ ์ด๋ค[64-66].
์ง์์ ์ ์ง์น๋ฃ๊ฐ ๊ฐํ์ ์น๋ฃ๋ณด๋ค ์ถ์ ์ง๊ณผ ์ฆ์์ ๊ฐ์
์ ๋ชจ๋ ํจ๊ณผ์ ์ด๋ ์๋ฃ ๋น์ฉ์ด ๋ ๋์ ๋น์ฉํจ๊ณผ๋ถ์์ ๋
ํ ์ฐ๊ตฌ๊ฐ ํ์ํ๋ฉฐ, ์ฅ๊ธฐ๊ฐ ์ฌ์ฉ ์ ์์ ์ฑ ์ ์ฆ์ด ํ์ํ
๋ค[67]. ์ฝ์ ์์ ์ฑ๊ณผ ๋ถ์์ฉ์ ๊ณ ๋ คํ์์ ๋, ํ๋์ฅ๋ฒฝ์
์ต์ํ์ผ๋ก ํต๊ณผํ๋ 2์ธ๋ ํญํ์คํ๋ฏผ์ ๋ฅผ ์ง์ ์ ์ง์น๋ฃ์
๊ถ๊ณ ํ๋ค[67]. ๋น๊ฐ ๋ด ์คํ ๋ก์ด๋์ ์ ํจ๊ณผ๋ ๋ถ๋ฌด ํ ์ต์
4-7์ผ ์ดํ์ ๋ํ๋๋ฏ๋ก ๊ฐํ์ ์น๋ฃ๋ ์ ํฉํ์ง ์๋ค[68].
๊ณ์ ์ฑ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ์์๋ ๊ฝ๊ฐ๋ฃจ๊ฐ ๋น์ฐํ๊ธฐ 2-4์ฃผ ์ ๋ถ
ํฐ ๋๋ ๋๊น์ง ์ง์์ ์ผ๋ก ์น๋ฃ๋ฅผ ์ ์งํ ๊ฒ์ ๊ถ๊ณ ํ๋ค[69].
๋น๊ฐ ๋ด ์คํ ๋ก์ด๋์ ์ 2์ธ๋ ํญํ์คํ๋ฏผ์ ์ ์ฅ๊ธฐ๊ฐ ์ ์ง
์น๋ฃ๋ ์ ๋ณ ๊ธฐ๊ฐ, ์ค์ฆ๋, ์ฐ์ค ์ฆ์ ์ง์ ๊ธฐ๊ฐ, ์ฝ์ ์ ํธ๋,
์ฝ์ ๋ฐ์ ๋ฑ์ ๊ณ ๋ คํ์ฌ ๊ฐ์ธ๋ณ ๋ง์ถค ์น๋ฃ๋ฅผ ๊ถ๊ณ ํ๋ค.
ํต์ฌ์ง๋ฌธ 14. ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ ์น๋ฃ ์ค ๊ฐ๊ธฐ์ ๊ฑธ๋ ธ์ ๋ ์ด๋ป
๊ฒ ์น๋ฃํ๋?
โข ๊ธฐ์กด์ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ ์น๋ฃ๋ฅผ ์ ์งํ๋ฉด์ ์ฆ์์ ๋ฐ๋ผ ๋
์ฆ์ ์น๋ฃ๋ฅผ ์ถ๊ฐํ๋ค. (๊ทผ๊ฑฐ์์ค B, ๊ถ๊ณ ๋ฅผ ๊ณ ๋ คํจ)
์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ ํ์์์ ๊ฐ๊ธฐ ์ฆ์์ด ์ฌํด์ง๋ ๊ฒฝ์ฐ ์ฝ๋ง
ํ, ์ฝง๋ฌผ ๋ฑ์ ์ฆ์ ์ ๋์ ๋ฐ๋ผ ๊ธฐ์กด์ ์น๋ฃ๋ฅผ ์ ์งํ๋ฉด์
๋์ฆ์ ์น๋ฃ๋ฅผ ์ถ๊ฐํ๋ค. ์ค์ด์ผ์ด๋ ๋ถ๋น๋์ผ์ด ๋๋ฐ๋๋ฉด
ํ์์ ๋ฐ๋ผ ํญ์์ ๋ฅผ ์ฌ์ฉํ ์ ์๋ค[32,70].
ํต์ฌ์ง๋ฌธ 15. ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ์์ ์ฝ๋งํ์ด ์ฌํ ํ์๋ฅผ ์ด
๋ป๊ฒ ์น๋ฃํ๋?
โข ๋น๊ฐ ๋ด ์คํ ๋ก์ด๋์ ๋ ์ฝ๋งํ์ ์น๋ฃ์ ๊ฐ์ฅ ํจ๊ณผ์ ์ด
๋ค. (๊ทผ๊ฑฐ์์ค A, ๊ฐํ๊ฒ ๊ถ๊ณ ํจ)
โข ๊ฒฝ๊ตฌ ํน์ ๊ตญ์ ํ๊ด์์ถ์ , ๋๋ ๋น๊ฐ ๋ด ํญํ์คํ๋ฏผ์
๋ฅผ 3-4์ผ ์ด๋ด๋ก ๋จ๊ธฐ๊ฐ ์ฌ์ฉํจ์ผ๋ก์จ, ์ฝ๋งํ ์ฆ์์
๋น ๋ฅด๊ฒ ํด๊ฒฐํ๊ณ ๋น๊ฐ ๋ด ์คํ ๋ก์ด๋์ ์ ์น๋ฃ ํจ๊ณผ๋ฅผ
๋์ผ ์ ์๋ค. (๊ทผ๊ฑฐ์์ค B, ๊ถ๊ณ ๋ฅผ ๊ณ ๋ คํจ)
โข ์ฝ๋ฌผ ์น๋ฃ์ ๋ฐ์ํ์ง ์๋ ๋ง์ฑ ์ฝ๋งํ์ ๊ฒฝ์ฐ, ํ๋น๊ฐ
๊ฐ ๋ถํผ๋ฅผ ๊ฐ์์ํค๊ธฐ ์ํ ์์ ์ ์น๋ฃ๋ฅผ ๊ณ ๋ คํ ์ ์
๋ค. (๊ทผ๊ฑฐ์์ค B, ๊ถ๊ณ ๋ฅผ ๊ณ ๋ คํจ)
ํญํ์คํ๋ฏผ์ ๋ ์ฃผ๋ก ์ฌ์ฑ๊ธฐ, ์ฝ ๊ฐ๋ ค์์ฆ, ์ฝง๋ฌผ ๋ฑ ํ์ค
ํ๋ฏผ์ ์ํด ๋งค๊ฐ๋๋ ์ฆ์์ ๋ํด ํจ๊ณผ๋ฅผ ๋ณด์ด๋ ์ฝ๋งํ์
๋ํ ํจ๊ณผ๋ ์ ์ ํธ์ด๋ค[71]. ๋น๊ฐ ๋ด ์คํ ๋ก์ด๋์ ๋ ์ฝ๋ง
ํ์ ํฌํจํ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ์ ๋ชจ๋ ์ฆ์์ ๋ํด ๊ฐ์ฅ ํจ๊ณผ์
์ด๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ ์ฌํ ์ฝ๋งํ ์ฆ์์ ํธ์ํ๋ ํ์์ ๊ฒฝ์ฐ ํ
๋น๊ฐ๊ฐ๊ฐ ํฌ๊ฒ ๋น๋๋์ด ์๋ ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ ํํ๋ฉฐ, ์ด๋ก ์ธํด ๋น
๊ฐ์ด ์์ ํ ํ์๋์ด ์์ด ๋น๊ฐ ๋ด ์คํ ๋ก์ด๋์ ์ฝ๋ฌผ์ด ์
๋ง์ ๊ณจ๊ณ ๋ฃจ ๋ถ์ฌ๋๊ธฐ ์ด๋ ต๋ค. ๋ํ ๋น๊ฐ ๋ด ์คํ ๋ก์ด๋์ ๋
์น๋ฃ ์์ ํ ๋๊ฐ 5-7์ผ ์ดํ์ ์ต๋ ํจ๊ณผ๋ฅผ ๋ํ๋ด๋ฏ๋ก,
์ฆ์์ด ์ฌํ ํ์์ ๊ฒฝ์ฐ ์ด ๊ธฐ๊ฐ ๋์์ ์ฝ๋งํ์ ํด๊ฒฐํ๊ธฐ
์ํ ๋ค๋ฅธ ์น๋ฃ๋ฐฉ๋ฒ์ด ํ์ํ๋ค.
์ฐ์ ๊ฒฝ๊ตฌ์ฉ ๋๋ ๊ตญ์ ํ๊ด์์ถ์ ๋ฅผ ๋จ๊ธฐ๊ฐ(3-4์ผ ์ด๋ด)
190 ๋ํ์์ฌํํ์ง
J Korean Med Assoc 2017 February; 60(2):183-193
์ฌ์ฉํ์ฌ ์ฝ๋งํ ์ฆ์์ ํด์ํ๊ณ , ๋น๊ฐ ๋ด ์คํ ๋ก์ด๋์ ์ฝ
๋ฌผ์ด ๋น๊ฐ ์ ๋ง์ ๊ณจ๊ณ ๋ฃจ ๋ถํฌํ ์ ์๋๋ก ๋์์ ์ค ์ ์
๋ค. ๋น๊ฐ ๋ด ํญํ์คํ๋ฏผ์ ๋ ์์ฉ์๊ฐ์ด ๋งค์ฐ ๋น ๋ฅด๋ฉฐ, ์ฝ๋งํ
์ ํจ๊ณผ์ ์ผ๋ก ๊ฐ์ ํ ์ ์๋ค[70]. ๋ฅ์ฝํธ๋ฆฌ์ ์์ฉ์ฒด ๊ธธํญ์
์ญ์ ๋ค์ ์ฝ๋งํ ๊ฐ์ ํจ๊ณผ๊ฐ ์๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ณด๊ณ ๋์๋ค[72].
์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ์ด ๋ง์ฑ์ ์ผ๋ก ์ง์๋จ์ ๋ฐ๋ผ ํ๋น๊ฐ๊ฐ ์กฐ์ง
์ ๋น๋ ๋ฐ ์ฌ์ ํ๊ฐ ์งํ๋๋ฉด, ์ฝ๋ฌผ์น๋ฃ์๋ ๋ถ๊ตฌํ๊ณ ํธ์
๋์ง ์๋ ๋ง์ฑ ์ฝ๋งํ์ ํธ์ํ๊ฒ ๋๋ค. ์ด ๊ฒฝ์ฐ ํ๋น๊ฐ๊ฐ์
๋ถํผ๋ฅผ ๊ฐ์์ํค๊ธฐ ์ํ ์์ ์น๋ฃ๋ฅผ ๊ณ ๋ คํ ์ ์๋ค[70,73].
๊ฒฐ๋ก
์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ์ ์น๋ฃ์ ์์ด, ์ ์ ํ ํํผ์๋ฒ๊ณผ ํจ๊ป
2์ธ๋ ํญํ์คํ๋ฏผ์ , ๋น๊ฐ ๋ด ์คํ ๋ก์ด๋์ ๋๋ ๋ฅ์ฝํธ๋ฆฌ
์ ์์ฉ์ฒด ๊ธธํญ์ ๋ฑ์ ๋จ๋ ํน์ ๋ณ์ฉํ์ฌ ์ฌ์ฉํ ์ ์๋ค.
๋น๊ฐ ๋ด ์คํ ๋ก์ด๋์ ๋ ์ ์ ํก์๊ฐ ๊ฑฐ์ ์์ด ์์ํ๋ถ-
๋ํ์์ฒด ์ถ์ ์ํฅ์ ์ฃผ์ง ์์ผ๋ฉฐ, ์์์ ์ต์ข ์ ์ฅ์ ์
ํฅ์ ๋ฏธ์น์ง ์๋๋ค. ๋ฐ๋ผ์ 1๋ ์ ๋ ์ง์์ ์ผ๋ก ์ฌ์ฉํ์ฌ
๋ ์์ ํ๋ค. ์์ ์น๋ฃ์ ๋ค์ ์ฌ์ฉํ์์ ๋ ์กฐ์ ๋์ง ์๋
์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ์์ ๊ฒฝ๊ตฌ ์คํ ๋ก์ด๋์ ๋ฅผ ๋จ๊ธฐ๊ฐ ์ฌ์ฉํ ์
์์ผ๋, ๊ณ ์ฉ๋ ์คํ ๋ก์ด๋ ๊ทผ์ฃผ๋ ๊ถ์ฅํ์ง ์๋๋ค. ๊ตญ์
ํ๊ด์์ถ์ ๋ ์์ธ์ฑ ๋น์ผ ๋ฑ์ ๋ถ์์ฉ์ ํผํ๊ธฐ ์ํด ์ผ์ฃผ
์ผ ์ด๋ด์ ์งง์ ๊ธฐ๊ฐ ๋์๋ง ์ฌ์ฉํ ๊ฒ์ ๊ถ์ฅํ๋ค.
์ด๋ฌํ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ ์น๋ฃ์ ์ง์์ ์ ์ง ์ฌ๋ถ๋ ํ์์
ํน์ฑ์ ๋ฐ๋ผ ๋ง์ถคํ์ผ๋ก ๊ฒฐ์ ํ๋ ๊ฒ์ด ๋ฐ๋์งํ๋ฉฐ, ์น๋ฃ ์ค
๊ฐ๊ธฐ, ์ค์ด์ผ, ๋ถ๋น๋์ผ ๋ฑ์ด ๋๋ฐ๋์์ ๋์๋ ์ฆ์์ ๋ฐ
๋ฅธ ๋์ฆ์ ์น๋ฃ, ๋๋ ํญ์์ ๋ฅผ ์ถ๊ฐํ ์ ์๋ค. ํนํ ์ฝ๋ง
ํ์ ์ฌํ๊ฒ ํธ์ํ๋ ํ์์ ๊ฒฝ์ฐ, ์ฆ์์ ๋น ๋ฅด๊ฒ ํด์ํ๊ธฐ
์ํด ๊ฒฝ๊ตฌ ํน์ ๊ตญ์ ํ๊ด์์ถ์ , ๋น๊ฐ ๋ด ํญํ์คํ๋ฏผ์ , ๊ทธ
๋ฆฌ๊ณ ์์ ์ ์น๋ฃ ๋ฑ์ ๊ณ ๋ คํ ์ ์๋ค.
Acknowledgement
This study was supported by a grant of Korean
Research-based Pharmaceutical Industry Association
(grant no. NA14-00118).
์ฐพ์๋ณด๊ธฐ๋ง: ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ; ๊ฐ์ด๋๋ผ์ธ; ์ฝ๋ฌผ; ์น๋ฃ
ORCIDYoung Hyo Kim, http://orcid.org/0000-0002-3623-1770
Mi-Ae Kim, http://orcid.org/0000-0003-1253-6075
Hyeon-Jong Yang, http://orcid.org/0000-0002-7287-4300
Jeong-Hee Choi, http://orcid.org/0000-0002-0599-875X
Dong-Kyu Kim, http://orcid.org/0000-0003-4917-0177
Young Yoo, http://orcid.org/0000-0003-3354-6969
Bora Lee, http://orcid.org/0000-0002-6322-5712
Bong-Seong Kim, http://orcid.org/0000-0002-3562-3916
Won-Young Kim, http://orcid.org/0000-0003-1767-9999
Jeong Hee Kim, http://orcid.org/0000-0002-7054-8552
So Yeon Park, http://orcid.org/0000-0002-0236-7610
Woo Yong Bae, http://orcid.org/0000-0001-5578-0225
Keejae Song, http://orcid.org/0000-0002-8817-8537
Min-Suk Yang, http://orcid.org/0000-0002-9861-0530
Sang Min Lee, http://orcid.org/0000-0002-9568-2096
Young-Mok Lee, http://orcid.org/0000-0003-4039-0456
Hyun Jong Lee, http://orcid.org/0000-0003-0849-0684
Jae-Hong Cho, http://orcid.org/0000-0002-2407-4894
Hye Mi Jee, http://orcid.org/0000-0003-0128-065X
Yang Park, http://orcid.org/0000-0003-1058-5383
Young-Il Koh, http://orcid.org/0000-0002-5100-9473
REFERENCES 1. Nurmatov U, van Schayck CP, Hurwitz B, Sheikh A. House
dust mite avoidance measures for perennial allergic rhinitis: an updated Cochrane systematic review. Allergy 2012;67:158-165.
2. Terreehorst I, Hak E, Oosting AJ, Tempels-Pavlica Z, de Monchy JG, Bruijnzeel-Koomen CA, Aalberse RC, Gerth van Wijk R. Evaluation of impermeable covers for bedding in patients with allergic rhinitis. N Engl J Med 2003;349:237-246.
3. Custovic A, Murray CS, Gore RB, Woodcock A. Controlling indoor allergens. Ann Allergy Asthma Immunol 2002;88:432-441.
4. Kilburn S, Lasserson TJ, McKean M. Pet allergen control mea-sures for allergic asthma in children and adults. Cochrane Database Syst Rev 2003;(1):CD002989.
5. Bjornsdottir US, Jakobinudottir S, Runarsdottir V, Juliusson S. The effect of reducing levels of cat allergen (Fel d 1) on clinical
์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ ๋ด๊ณผ์ ์น๋ฃ์ง์นจ 191
Kim YH et al.โขTreatment guideline for allergic rhinitis
symptoms in patients with cat allergy. Ann Allergy Asthma Immunol 2003;91:189-194.
6. Burr ML, Matthews IP, Arthur RA, Watson HL, Gregory CJ, Dunstan FD, Palmer SR. Effects on patients with asthma of eradicating visible indoor mould: a randomised controlled trial. Thorax 2007;62:767-772.
7. Kercsmar CM, Dearborn DG, Schluchter M, Xue L, Kir-chner HL, Sobolewski J, Greenberg SJ, Vesper SJ, Allan T. Reduction in asthma morbidity in children as a result of home remediation aimed at moisture sources. Environ Health Per-spect 2006;114:1574-1580.
8. Bernstein JA, Bobbitt RC, Levin L, Floyd R, Crandall MS, Shalwitz RA, Seth A, Glazman M. Health effects of ultravio-let irradiation in asthmatic childrenสผs homes. J Asthma 2006;43: 255-262.
9. Sever ML, Arbes SJ Jr, Gore JC, Santangelo RG, Vaughn B, Mitchell H, Schal C, Zeldin DC. Cockroach allergen reduction by cockroach control alone in low-income urban homes: a randomized control trial. J Allergy Clin Immunol 2007;120: 849-855.
10. Simons FE, Luciuk GH, Simons KJ. Pharmacokinetics and efficacy of chlorpheniramine in children. J Allergy Clin Im- munol 1982;69:376-381.
11. Ng KH, Chong D, Wong CK, Ong HT, Lee CY, Lee BW, Shek LP. Central nervous system side effects of first- and second-generation antihistamines in school children with perennial allergic rhinitis: a randomized, double-blind, placebo-con-trolled comparative study. Pediatrics 2004;113:e116-e121.
12. de Blic J, Wahn U, Billard E, Alt R, Pujazon MC. Levocetiri-zine in children: evidenced efficacy and safety in a 6-week randomized seasonal allergic rhinitis trial. Pediatr Allergy Immunol 2005;16:267-275.
13. Simons FE, Simons KJ. H1 antihistamines: current status and future directions. World Allergy Organ J 2008;1:145-155.
14. Church MK, Maurer M, Simons FE, Bindslev-Jensen C, van Cauwenberge P, Bousquet J, Holgate ST, Zuberbier T; Global Allergy and Asthma European Network.. Risk of first-generation H(1)-antihistamines: a GA(2)LEN position paper. Allergy 2010;65:459-466.
15. Meltzer EO. An overview of current pharmacotherapy in perennial rhinitis. J Allergy Clin Immunol 1995;95(5 Pt 2): 1097-1110.
16. Ledford D. Inadequate diagnosis of nonallergic rhinitis: asses-sing the damage. Allergy Asthma Proc 2003;24:155-162.
17. Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI, Blessing-Moore J, Cox L, Khan DA, Lang DM, Nicklas RA, Oppenheimer J, Portnoy JM, Randolph CC, Schuller D, Spector SL, Tilles SA; Joint Task Force on Practice; American Academy of Aller-gy.; Asthma & Immunology; American College of Allergy; Asthma and Immunology; Joint Council of Allergy, Asthma and Immunology. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol 2008; 122(2 Suppl):S1-S84.
18. Banov CH, Lieberman P; Vasomotor Rhinitis Study Groups. Efficacy of azelastine nasal spray in the treatment of vaso-motor (perennial nonallergic) rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol 2001;86:28-35.
19. Simons FE. Advances in H1-antihistamines. N Engl J Med 2004;351:2203-2217.
20. McNeely W, Wiseman LR. Intranasal azelastine: a review of its efficacy in the management of allergic rhinitis. Drugs 1998; 56:91-114.
21. Yanez A, Rodrigo GJ. Intranasal corticosteroids versus topical H1 receptor antagonists for the treatment of allergic rhinitis: a systematic review with meta-analysis. Ann Allergy Asthma Immunol 2002;89:479-484.
22. Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, Denburg J, Fokkens WJ, Togias A, Zuberbier T, Baena-Cagnani CE, Canonica GW, van Weel C, Agache I, Ait-Khaled N, Bachert C, Blaiss MS, Bonini S, Boulet LP, Bousquet PJ, Camargos P, Carlsen KH, Chen Y, Custovic A, Dahl R, Demoly P, Douagui H, Durham SR, van Wijk RG, Kalayci O, Kaliner MA, Kim YY, Kowalski ML, Kuna P, Le LT, Lemiere C, Li J, Lockey RF, Mavale-Manuel S, Meltzer EO, Mohammad Y, Mullol J, Naclerio R, O'Hehir RE, Ohta K, Ouedraogo S, Palkonen S, Papadopoulos N, Passalacqua G, Pawankar R, Popov TA, Rabe KF, Rosado-Pinto J, Scadding GK, Simons FE, Toskala E, Valovirta E, van Cauwenberge P, Wang DY, Wickman M, Yawn BP, Yorgancioglu A, Yusuf OM, Zar H, Annesi-Maesano I, Bateman ED, Ben Kheder A, Boakye DA, Bouchard J, Burney P, Busse WW, Chan-Yeung M, Chavannes NH, Chuchalin A, Dolen WK, Emuzyte R, Grouse L, Humbert M, Jackson C, Johnston SL, Keith PK, Kemp JP, Klossek JM, Larenas-Linnemann D, Lipworth B, Malo JL, Marshall GD, Naspitz C, Nekam K, Niggemann B, Nizankowska-Mogilnicka E, Okamoto Y, Orru MP, Potter P, Price D, Stoloff SW, Vandenplas O, Viegi G, Williams D; World Health Organization; GA(2)LEN; AllerGen. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy 2008;63 Suppl 86:8-160.
23. Min YG. Pathophysiology, diagnosis, and treatment of allergic rhinitis. Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2013; 56:256-265.
24. Hurst M, Spencer CM. Ebastine: an update of its use in aller-gic disorders. Drugs 2000;59:981-1006.
25. Rah YH. Allergic rhinitis. J Korean Pediatr Soc 1998;41:1.26. Misges R, Koberlein J. New generation antihistamines as
monotherapy or in combination. What is the relevance for daily clinical routine for allergic rhinoconjunctivitis. HNO 2007;55:457-464.
27. Mandhane SN, Shah JH, Thennati R. Allergic rhinitis: an update on disease, present treatments and future prospects. Int Immunopharmacol 2011;11:1646-1662.
28. Wilson AM, OสผByrne PM, Parameswaran K. Leukotriene receptor antagonists for allergic rhinitis: a systematic review and meta-analysis. Am J Med 2004;116:338-344.
29. Watanasomsiri A, Poachanukoon O, Vichyanond P. Efficacy of montelukast and loratadine as treatment for allergic rhinitis in children. Asian Pac J Allergy Immunol 2008;26:89-95.
30. Modgill V, Badyal DK, Verghese A. Efficacy and safety of montelukast add-on therapy in allergic rhinitis. Methods Find Exp Clin Pharmacol 2010;32:669-674.
31. Cobanoglu B, Toskala E, Ural A, Cingi C. Role of leukotriene
192 ๋ํ์์ฌํํ์ง
J Korean Med Assoc 2017 February; 60(2):183-193
antagonists and antihistamines in the treatment of allergic rhinitis. Curr Allergy Asthma Rep 2013;13:203-208.
32. Brozek JL, Bousquet J, Baena-Cagnani CE, Bonini S, Cano-nica GW, Casale TB, van Wijk RG, Ohta K, Zuberbier T, Schunemann HJ; Global Allergy and Asthma European Net- work.; Grading of Recommendations Assessment, Develop-ment and Evaluation Working Group. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines: 2010 revision. J Allergy Clin Immunol 2010;126:466-476.
33. Segundo GR, Gomes FA, Fernandes KP, Alves R, Silva DA, Taketomi EA. Local cytokines and clinical symptoms in children with allergic rhinitis after different treatments. Biolo-gics 2009;3:469-474.
34. Meltzer EO. Pharmacotherapeutic strategies for allergic rhini-tis: matching treatment to symptoms, disease progression, and associated conditions. Allergy Asthma Proc 2013;34:301-311.
35. Yilmaz O, Altintas D, Rondon C, Cingi C, Oghan F. Effective-ness of montelukast in pediatric patients with allergic rhinitis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2013;77:1922-1924.
36. Uzzaman A, Story R. Chapter 5: Allergic rhinitis. Allergy Asthma Proc 2012;33 Suppl 1:S15-S18.
37. Lieberman P, Pattanaik D. Nonallergic rhinitis. Curr Allergy Asthma Rep 2014;14:439.
38. Wight RG, Jones AS, Beckingham E, Andersson B, Ek L. A double blind comparison of intranasal budesonide 400 micrograms and 800 micrograms in perennial rhinitis. Clin Otolaryngol Allied Sci 1992;17:354-358.
39. Scadding GK, Lund VJ, Jacques LA, Richards DH. A placebo-controlled study of fluticasone propionate aqueous nasal spray and beclomethasone dipropionate in perennial rhinitis: effi-cacy in allergic and non-allergic perennial rhinitis. Clin Exp Allergy 1995;25:737-743.
40. Webb DR, Meltzer EO, Finn AF Jr, Rickard KA, Pepsin PJ, Westlund R, Cook CK. Intranasal fluticasone propionate is effective for perennial nonallergic rhinitis with or without eosinophilia. Ann Allergy Asthma Immunol 2002;88:385-390.
41. Bousquet J, Reid J, van Weel C, Baena Cagnani C, Canonica GW, Demoly P, Denburg J, Fokkens WJ, Grouse L, Mullol K, Ohta K, Schermer T, Valovirta E, Zhong N, Zuberbier T. Allergic rhinitis management pocket reference 2008. Allergy 2008;63:990-996.
42. Skoner DP, Rachelefsky GS, Meltzer EO, Chervinsky P, Morris RM, Seltzer JM, Storms WW, Wood RA. Detection of growth suppression in children during treatment with intranasal bec-lomethasone dipropionate. Pediatrics 2000;105:E23.
43. Schenkel EJ, Skoner DP, Bronsky EA, Miller SD, Pearlman DS, Rooklin A, Rosen JP, Ruff ME, Vandewalker ML, Wanderer A, Damaraju CV, Nolop KB, Mesarina-Wicki B. Absence of growth retardation in children with perennial allergic rhinitis after one year of treatment with mometasone furoate aqueous nasal spray. Pediatrics 2000;105:E22.
44. Allen DB, Meltzer EO, Lemanske RF Jr, Philpot EE, Faris MA, Kral KM, Prillaman BA, Rickard KA. No growth suppression in children treated with the maximum recommended dose of fluticasone propionate aqueous nasal spray for one year. Aller-gy Asthma Proc 2002;23:407-413.
45. Agertoft L, Pedersen S. Short-term lower-leg growth rate and
urine cortisol excretion in children treated with ciclesonide. J Allergy Clin Immunol 2005;115:940-945.
46. Mener DJ, Shargorodsky J, Varadhan R, Lin SY. Topical intra-nasal corticosteroids and growth velocity in children: a meta-analysis. Int Forum Allergy Rhinol 2015;5:95-103.
47. Blaiss MS, Benninger MS, Fromer L, Gross G, Mabry R, Mahr T, Marple B, Stoloff S. Expanding choices in intranasal steroid therapy: summary of a roundtable meeting. Allergy Asthma Proc 2006;27:254-264.
48. Benninger MS, Ahmad N, Marple BF. The safety of intranasal steroids. Otolaryngol Head Neck Surg 2003;129:739-750.
49. Soderberg-Warner ML. Nasal septal perforation associated with topical corticosteroid therapy. J Pediatr 1984;105:840-841.
50. Nielsen LP, Dahl R. Comparison of intranasal corticosteroids and antihistamines in allergic rhinitis: a review of random-ized, controlled trials. Am J Respir Med 2003;2:55-65.
51. Weiner JM, Abramson MJ, Puy RM. Intranasal corticosteroids versus oral H1 receptor antagonists in allergic rhinitis: sys-tematic review of randomised controlled trials. BMJ 1998; 317:1624-1629.
52. Bernstein DI, Levy AL, Hampel FC, Baidoo CA, Cook CK, Philpot EE, Rickard KA. Treatment with intranasal fluticasone propionate significantly improves ocular symptoms in patients with seasonal allergic rhinitis. Clin Exp Allergy 2004;34:952-957.
53. Andrews CP, Martin BG, Jacobs RL, Mohar DE, Diaz JD, Amar NJ, Kaiser HB, Vandewalker ML, Bernstein J, Toler WT, Prillaman BA, Dalal AA, Lee LA, Philpot EE. Fluticasone furoate nasal spray is more effective than fexofenadine for nighttime symptoms of seasonal allergy. Allergy Asthma Proc 2009;30:128-138.
54. Fraunfelder FT, Meyer SM. Posterior subcapsular cataracts associated with nasal or inhalation corticosteroids. Am J Ophthalmol 1990;109:489-490.
55. Okubo K, Kurono Y, Fujieda S, Ogino S, Uchio E, Odajima H, Takenaka H; Japanese Society of Allergology. Japanese Guide-line for Allergic Rhinitis 2014. Allergol Int 2014;63:357-375.
56. Brooks CD, Karl KJ, Francom SF. Oral methylprednisolone acetate (Medrol Tablets) for seasonal rhinitis: examination of dose and symptom response. J Clin Pharmacol 1993;33:816-822.
57. Martinez-Devesa P, Patiar S. Oral steroids for nasal polyps. Cochrane Database Syst Rev 2011;(7):CD005232.
58. Mullol J, Alobid I. Combined oral and intranasal corticoster-oid therapy: an advance in the management of nasal polypo-sis? Ann Intern Med 2011;154:365-367.
59. Ostergaard MS, Ostrem A, Soderstrom M. Hay fever and a single intramuscular injection of corticosteroid: a systematic review. Prim Care Respir J 2005;14:124-130.
60. Felson DT, Anderson JJ. Across-study evaluation of associa-tion between steroid dose and bolus steroids and avascular necrosis of bone. Lancet 1987;1:902-906.
61. Eccles R, Eriksson M, Garreffa S, Chen SC. The nasal decon-gestant effect of xylometazoline in the common cold. Am J Rhinol 2008;22:491-496.
์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋น์ผ ๋ด๊ณผ์ ์น๋ฃ์ง์นจ 193
Kim YH et al.โขTreatment guideline for allergic rhinitis
62. Eccles R, Martensson K, Chen SC. Effects of intranasal xylo-metazoline, alone or in combination with ipratropium, in patients with common cold. Curr Med Res Opin 2010;26:889-899.
63. Taverner D, Latte J. Nasal decongestants for the common cold. Cochrane Database Syst Rev 2007;(1):CD001953.
64. Ciprandi G, Ricca V, Passalacqua G, Truffelli T, Bertolini C, Fiorino N, Riccio AM, Bagnasco M, Canonica GW. Seasonal rhinitis and azelastine: long- or short-term treatment? J Allergy Clin Immunol 1997;99:301-307.
65. Ciprandi G, Passalacqua G, Mincarini M, Ricca V, Canonica GW. Continuous versus on demand treatment with cetirizine for allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol 1997;79: 507-511.
66. Canonica GW, Fumagalli F, Guerra L, Baiardini I, Compalati E, Rogkakou A, Massacane P, Gamalero C, Riccio AM, Scor-damaglia A, Passalacqua G; Global Allergy and Asthma Euro-pean Network. Levocetirizine in persistent allergic rhinitis: continuous or on-demand use? A pilot study. Curr Med Res Opin 2008;24:2829-2839.
67. Laekeman G, Simoens S, Buffels J, Gillard M, Robillard T, Benedetti MS, Watelet JB, Liekendael G, Ghys L, Church M. Continuous versus on-demand pharmacotherapy of allergic rhinitis: evidence and practice. Respir Med 2010;104:615-625.
68. Bende M, Carrillo T, Vona I, da Castel-Branco MG, Arheden L. A randomized comparison of the effects of budesonide and mometasone furoate aqueous nasal sprays on nasal peak flow rate and symptoms in perennial allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol 2002;88:617-623.
69. Pitsios C, Papadopoulos D, Kompoti E, Manoussakis E, Garris V, Petalas K, Tassios I, Baibas N, Kontou-Fili K, Saxoni-Papageorgiou P, Papadopoulos NG. Efficacy and safety of mometasone furoate vs nedocromil sodium as prophylactic treatment for moderate/severe seasonal allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol 2006;96:673-678.
70. Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, Schwartz SR, Baroody FM, Bonner JR, Dawson DE, Dykewicz MS, Hackell JM, Han JK, Ishman SL, Krouse HJ, Malekzadeh S, Mims JW, Omole FS, Reddy WD, Wallace DV, Walsh SA, Warren BE, Wilson MN, Nnacheta LC; Guideline Otolaryngology Development Group. AAO-HNSF. Clinical practice guideline: allergic rhinitis. Oto-laryngol Head Neck Surg 2015;152(1 Suppl):S1-S43.
71. Kim SW, Park DJ, Min JY, Park KJ, Won TB, Cho JH. Medical treatment of allergic rhinitis. In: Korean Rhinologic Society. Guidelines for allergic rhinitis. Seoul: Jungangmunhwasa; 2012. p. 46-50.
72. Mucha SM, deTineo M, Naclerio RM, Baroody FM. Compa-rison of montelukast and pseudoephedrine in the treatment of allergic rhinitis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 132:164-172.
73. Lee JY, Lee JD. Comparative study on the long-term effective-ness between coblation- and microdebrider-assisted partial turbinoplasty. Laryngoscope 2006;116:729-734.
Peer Reviewersโ Commentary
์ด ๋ ผ๋ฌธ์ 1์ํธ โ์์์๋ฅผ ์ํ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ ๋น์ผ ์ง๋ฃ์ง์นจ: ์ง๋จโ
์ ์ด์ ๋ด๊ณผ์ ์น๋ฃ์ ๋ํ ์ง๋ฃ์ง์นจ์ผ๋ก ์ฐ์์ ์์์ ๊ตญ๋ด์
์ค์ ์ ๋ง๋ ์น๋ฃ์ ๋ํ ์ง์นจ์ ์ ์ํ๊ณ ์๋ค. ์ผ์ฐจ์ง๋ฃ์์ฌ๋ค
์ด ์๋ ๋ฅด๊ธฐ ๋น์ผ ํ์๋ฅผ ์น๋ฃํ๋๋ฐ ์์ด ๊ทผ๊ฑฐ์์ค์ ๋ง๋ ๋ง์ถค
ํ ์น๋ฃ๋ฅผ ์ ๊ณตํ๋๋ฐ ํ์ฉ๋ ์ ์์ ๊ฒ์ผ๋ก ๊ธฐ๋๋๋ค. ๋ค๋ง, ์
๋ ๋ฅด๊ธฐ ๋น์ผ์ ์ฌ์ฉ๋๋ ์ฝ์ ๋ค์ด ๋ค์ํ ๋งํผ ์ฑ๋ถ๋ณ ์์์ ํจ
๊ณผ ๋ฐ ๋น๊ต ๋ฑ์ ๋ํ ๋ด์ฉ์ด ํฌํจ๋๋ค๋ฉด ์์ํ์ฅ์์์ ๊ตฌ์ฒด์
์ธ ํ์ฉ์ ๋์์ด ๋ ์ ์์ ๊ฒ์ผ๋ก ์๊ฐ๋๋ค.
[์ ๋ฆฌ: ํธ์ง์์ํ]