TRASTORNO por ESTRS POSTRAUMATICO (TEPT)Debemos seguir atentos.Dr. Armando NaderGrupo de Trabajo de Medicina PsicosomticaSoc. de Neurologa Psiquiatra y Neurociruga

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XII CONGRESO CHILENO DE MEDICINA FAMILIARSantiago de Chile 21, 22 y 23 de Octubre, 2010

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TEMAS A TRATARCASO CLINICOTRAUMA TRASTORNO por ESTRS POSTRAUMATICO (TEPT) T. RELACIONADOS TRASTORNO por ESTRS AGUDO (TEA) TRASTORNO POR AMENAZA TRAUMATICA (TAT) TRASTORNO por ESTRES VICARIO (TEV)5. EPIDEMIOLOGIA. COMORBILIDAD. FACTORES DE RIESGO6. TRATAMIENTO

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TRAUMA: del griego Trayma, herida.

Acontecimiento traumtico(1):

- Situacin extrema que representa:Un peligro real para la vida de una persona.Peligro o amenaza para la integridad psquica y/o fsica.Dicho acontecimiento est caracterizado por su intensidad y efectos patolgicos sobre la organizacin psquica, al sobrepasar la capacidad de tolerancia, control y elaboracin mental (dependencia de la estructura psicolgica).

(1) DSM-IV-TR; Tutt JC 2006.; Kuper E 2004. Laplanche-Pontalis.

Situacin extrema que representa:Un peligro real para la vida de una persona (guerra, desastre)Peligro o amenaza para la integridad psquica y/o fsica (maltrato, abuso sexual)Del cual puede ser protagonista o testigo (directo o indirecto, conocedor a travs de otro).Dicho acontecimiento est caracterizado por su intensidad y efectos patolgicos sobre la organizacin psquica, al sobrepasar la capacidad de tolerancia, control y elaboracin mental.

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CLASIFICACION TIPOS DE TRAUMA (modificado de Terr 1991)TIPO I: Eventos traumticos de corto plazo e inesperados.

1. Ej.: violacin, catstrofes naturales, accidentes graves, asaltos. 2. Repentinos, peligrosos y abrumadores. 3. Aisladas, poco frecuentes, de duracin limitada.

TIPO II: Eventos traumticos ininterrumpidos y repetidos:

1. Ej.: abuso sexual, fsico o psicolgico continuo, guerras, torturas, secuestros, reclusin. 2. Traumas variables, mltiples, crnicos, larga duracin, repetidos, anticipados. 3. Por lo general, causados intencionalmente por el hombre. 4. La vctima suele sentirse indefensa y atrapada.

TIPO III: Trauma agudo o crnico con posibilidad de manejo limitado.

1. Ej.: Dg. de Cncer, Dilisis, Quimioterapia, Gran ciruga. Maltrato pareja adulta. 2. La persona (vctima) tiene posibilidad limitada de elegir su conducta. 3. Mismas caractersticas Tipo I si es agudo o Tipo II si es crnico

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TEPT (adaptado del DSM IV-TR)

DEFINICION

Aparicin de sntomas caractersticos que sigue a la exposicin a un acontecimiento estresante y extremadamente traumtico, y donde el individuo se ve envuelto en hechos que representan un peligro real para su vida o cualquier otra amenaza para su integridad fsica.

Trastorno que aparece posterior a un trauma de riesgo vital o que amenaza la integridad fsica o psquica, el que se reexperimenta egodistnicamente y provoca evitacin de estmulos relacionados, embotamiento emocional e hiperactivacin autonmica.

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CRITERIOS DIAGNOSTICOSA. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico:

1. Ha experimentado, presenciado o le han relatado un acontecimiento. 2. Ha reaccionado con temor o desesperanza intensa (nios: agitacin).

B. El acontecimiento traumtico es reexperimentado:

1. Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusivos (nios: juegos). 2. Sueos recurrentes (nios: terrorficos). 3. Reviviscencia del acontecimiento: acta; ilusiones; alucinaciones; flashback (nios: dramatizan). 4. Malestar psicolgico frente a estmulos que recuerdan acontecimiento. 5. Sntomas fisiolgicos frente a dichos estmulos.

C. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma:

1. Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones . 2. Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas. 3. Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma.

C. Embotamiento de la reactividad general del individuo:

4. Reduccin del inters o participacin en actividades. 5. Sensacin de desapego frente a los dems. 6. Restriccin de la vida afectiva (alexitimia). 7. Desesperanza (obtener trabajo, casarse, vida normal).

D. Aumento de la activacin (arousal o alerta):

1. Insomnio. 2. Irritabilidad o ataques de ira. 3. Dificultad para concentrarse. 4. Hipervigilancia. 5. respuesta de sobresalto.

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E. Los sntomas se prolongan ms de un mes, sino es un TEA.F. Los sntomas provocan malestar clnico significativo o deterioro c. de v.

CURSO: Agudo: los sntomas duran menos de tres meses.Crnico: duran 3 meses o ms.Inicio tardo: entre el acontecimiento y el inicio de los sntomas han pasado 6 meses. (DEBEMOS SEGUIR ATENTOS.)

GRAVEDAD, los sintomas:incapacitan totalmente una vida activa: GRAVEactividad diaria disminuida e intermitente: MODERADOpermiten una vida activa con dificultad: LEVE

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TRASTORNOS RELACIONADOS 1. TRASTORNO por ESTRS AGUDO: TEA (DSM IV-TR) Aparicin de ansiedad, sntomas disociativos y de otro tipo que tiene lugar durante el mes que sigue a la exposicin a un acontecimiento traumtico de carcter extremo.

2. TRASTORNO por AMENAZA TRAUMATICA: TAT (Ca A. 2001) Percepcin de sentirse agobiado, angustiado y temeroso por posibles eventos traumticos. Se genera aunque no haya sido dirigida al sujeto de manera especfica, sino en forma masiva y a distancia, a travs de relatos de terceros: medios masivos de informacin. Sucesos delictivos, violencia terrorista, asaltos secuestros, violaciones.

3. TRASTORNO por ESTRS VICARIO: TEV (Torres-Godoy P. 2010) Trauma por impacto acumulativo derivado de la prctica profesional cotidiana que ocurre en clnicos, terapeutas o personal de ayuda que conocer el suceso traumtico a travs del relato o escritos de la vctima, como en el caso de profesionales emergencilogos, de salud mental, jurdicos y policiales.

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EPIDEMIOLOGIA

- Prevalencia de vida: 5% hombres y 10% mujeres (edad entre 15 y 55 a.)- Al menos un trauma en su vida: 60% hombres y 50% mujeres.- Aproximadamente el 75% puede sobrellevarlo sin desarrollar patologa.- 1 de cada 4 sufre patologa, la ms frecuente es el TEPT. - Otras: TEA, T. del Animo: Depresin Mayor, Distimias, T. de Ansiedad: Generalizada; de Pnico, Abuso de Sustancias, Somatizaciones.

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COMORBILIDAD (COMPLICACIONES, DIAGNOSTICO DIFERENCIAL)T. del Animo: Depresin Mayor, Distimia. Ideacin e intento de SuicidioT. de Ansiedad: Generalizada, de Pnico, Fobias.Abuso de sustancias.Somatizaciones y Enfermedades Mdicas.T. Disociativos (Amnesia, Despersonalizacin, S. de irrealidad, Fugas)T. de Personalidad Secundaria (T. de conducta disrruptiva).

TEPT: TRASTORNO DE PATOLOGIA MULTIPLE!

FACTORES DE RIESGO1. PRETRAUMATICOSMujer, joven, baja escolaridad.Traumas infantiles: Abuso sexual, maltrato fsico y psicolgico.Deprivacin infantil: econmica, afectiva, abandono.Traumas previos.Trastornos psiquitricos previos y salud fsica deteriorada.Situacin psico-social vulnerable: cesanta, deudas, divorcio, duelo reciente.Vulnerabilidad gentica.

2. PERITRAUMATICOSGravedad del trauma: amenaza para su vida e integridad fsica.Naturaleza del trauma: causados intencionalmente por el hombre, mayor riesgo que un desastre natural.

3. POSTRAUMATICOSFalta de redes de apoyoTratamiento tardo.

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TRATAMIENTO: NORMAS GENERALES Trasladar a la vctima a lugar seguro y brindar proteccin.Permitir e incentivar que hable del tema.No reexponer al suceso traumtico.Psicoeducacin a la vctima y a la familia.Iniciar tratamiento farmacolgico lo ms pronto posible.Evaluar y trabajar los factores de riesgo.Psicoterapia de apoyo: explicativa y directiva en una primera etapa, luego por especialista.Psicodrama; Dramaterapia; Ludoterapia.

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TRATAMIENTO FARMACOLOGICODepende de: Curso; Gravedad; Comorbilidad y Personalidad.Ejemplos:

CASO A: Agudo; Leve; Depresin; Personalidad normal

- Serotoninrgicos - Tranquilizantes - Hipnticos - BetabloqueadoresCASO B: Agudo; Leve o Moderado; Depresin; Trastorno de Personalidad.

- Serotoninrgicos - Tranquilizantes (en lo posible evitarlos) - Hipnticos (en lo posible evitarlos) - Betabloqueadores -Neurolptico y/o Estabilizadores del nimo

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*Situacin extrema que representa:Un peligro real para la vida de una persona (guerra, desastre)Peligro o amenaza para la integridad psquica y/o fsica (maltrato, abuso sexual)Del cual puede ser protagonista o testigo (directo o indirecto, conocedor a travs de otro).Dicho acontecimiento est caracterizado por su intensidad y efectos patolgicos sobre la organizacin psquica, al sobrepasar la capacidad de tolerancia, control y elaboracin mental.

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