Conferencia Homenaje a los

formadores de los médicos nutricionistas

cubanos:

Dr. José Osvaldo Kindelán Barrientos, MSc Nutrición en Salud Pública,

Especialista en Nutrición, Asesor clínico del HPH, E-mail: kindelan@infomed.sld.cu

Actualizado 23 de Octubre de 2016

Arte y ciencia en el trabajo de la nutrición

Introducción

Nutrition is in the air….

Nutrition is everywhere.

Anonymus

La nutrición está en todas partes, es importante y omnipresente en nuestras vidas.

Problemas generales, mundiales, de la nutrición

Hasta hace poco no se reconocía su valor práctico porque: Hay muy pocos verdaderos especialistas,

Pocos de ellos tienen conocimientos actualizados,

Inadecuada educación nutricional en escuelas de salud,

Se investigaba poco o inadecuadamente sobre su aplicación a los problemas principales de la salud publica ,

Los especialistas que tienen la condiciones apropiadas para investigar no lo hacen o no pueden diseminar sus conocimientos porque por diversas razones:

Muchos de los resultados obtenidos no se publican o generalizan.

Definiciones importantes dentro del campo de la nutrición y la

alimentación

Múltiples definiciones, criterios y escuelas en nutrición

Ni aun entre los propios expertos en las actividades relacionadas con la nutrición se logra una completa unanimidad de criterios de cómo definir la actividad y, peor aun , de cómo se debe y resulta mejor nutrirse.

Pregunta clave : ¿Será esto el reflejo de la inmensa ignorancia

que aun tenemos ante la vastedad de esta vieja pero actualmente rejuvenecida ciencia?

Naturaleza, fenómenos y sistemas Naturaleza: Universo, donde se existe, Su composición: diversos sistemas, Sistema: una parte del universo, del cual se delimita por una frontera,

real o imaginaria, Entorno: lo existente por fuera de la frontera, Tendencia imperante en los sistemas es al: Máximo desorden (entropía) y Mínimo de energía potencial.

Fenómenos en el universo: físicos y químicos, Fenómeno físico: transcurren sin cambios sustanciales- nada nuevo.

Ciencia Física , Fenómeno químico: aparecen nuevas sustancias o nuevas propiedades

de ellas. Ciencia química.

Energía

Termodinámica: Parte de la ciencia física que estudia la energía y sus transformaciones.

Energía: Capacidad inherente en el sistema de realizar un trabajo, sus tipos: potencial y libre.

Energía potencial: es la que se requiere para mantener la composición /cohesión de las partes del sistema.

Energía libre: la requerida para ejecutar un trabajo, Se obtiene a partir de la energía potencial de configuración química de

las moléculas fuentes,

Las cuales poseen una estructura atómica especial.

Vida y seres vivientes Vida: dentro de biológicamente permisible consiste en: Independencia de movimientos en tiempo y espacio, Adaptación y/o regeneración ante cambios en el entorno, Potencial variable de auto replicación o multiplicación ,

Todo ser vivo, aun la célula, tiene complejidad organizativa estructural funcional a mantener, real equilibrio dinámico:

Aparente inamovilidad con importantes movimientos energéticos y sustanciales a través de sus fronteras .

Las relaciones de intercambio a través de las fronteras celulares determinan el estado de salud o enfermedad,

Salud es la situación deseable de equilibrio en el sistema, Enfermedad es la expresión final de existir algún desequilibrio.

Función homeostática de los alimentos Homeostasis: Mantenimiento de la composición de los líquidos que rodean

a las células del organismo vivo, el medio interno, que garantizan la función celular,

Alimentación: 1ra gran función homeostática= la obtención desde el entorno de las fuentes alimentarias satisface las necesidades energéticas y sustanciales de la vida,

Alimento: es todo lo edible y constituido por nutrientes, una clasificación: Energéticos , Reparadores , también llamados constructores o plásticos, Reguladores. Clasificación basada en la jerarquía de los alimentos: 1er orden= con algún efecto protector, aportan algo más que energía, 2do orden: solo son energéticos, no efecto protector añadido.

7 tipos de nutrientes, clasificación

Jerarquía de los nutrientes: 1er orden= resultan imprescindibles inmediatos para la vida, Ejemplos: el

oxigeno, el agua y los macronutrientes, 2do orden, cuando no existe una adecuada cuantía de las vitaminas y/o los

minerales hay una mala calidad de vida que suele culminar en la muerte. La alimentación, función que permite la obtención de las fuentes energético-

sustanciales de los nutrientes, es la exposición básica del ente vivo que garantiza su salud.

Macronutrientes, aportan energía, incluyen a: Micronutrientes, no aportan energía:

Glúcidos o carbohidratos, Lípidos o grasas y Proteínas o prótidos;

Agua, Oxigeno, Vitaminas y Minerales.

Clasificación moderna de los alimentos1. Tradicional u ordinario: producto natural o

procesado, útil e inocuo, ej: el arroz congrí.

2. De régimen especial = “Tailored food” a.k.a. alimento a la medida, siempre es un producto modificado, útil e inocuo, personalizado a una determinada condición o estado, ej: leche maternizada.

3. Funcional= nutraceútico= superalimento: productonatural o procesado, además de nutrir, sana o ayuda a prevenir alguna enfermedad ej: plátano, aceite de pescado.

Funciones de los alimentos, traducción y ejemplos

En lo biológico: satisfacen una necesidad real, el hambre;

En lo psicológico: compensan el psiquismo, tener apetito;

En lo social: cubren nuestras necesidades gregarias, permiten agradecer favores o permiten demostrar nuestro poder, ejemplo: ofrecer banquetes fúnebres o festivos;

En lo religioso: permiten reparar/aminorar nuestros miedos, ejemplo: brindarle alimentos a las deidades de nuestra devoción con el objetivo de lograr o premiar la obtención de determinados objetivos.

¿Que es la Nutrición? Una definición

Nutrición, es la rama de la biología que estudia la aplicación práctica de los principios que permiten:

La ingesta, transformaciones y utilización metabólica de dietas satisfactorias con el fin de,

Mantener la integridad bio-sico-social llamada salud, Acorde al momento vital individual específico.

En el medio hospitalario incluye: Aportes suministrados por las vías nasogástrica, Mediante enterostomias, o A través de la vía parenteral.

Dieta y dietéticaDieta es la mezcla o aun inclusive la ingesta de un alimento aislado, lo cual puede ser catalogada o no de adecuado.

Dietética es el arte, interpretación y comunicación de la ciencia de la nutrición con el fin de lograr alimentar a los individuos, también permite:

Ayudarlos a que puedan tomar decisiones prácticas e informadas de como alimentarse y/o cambiar sus estilos de vida en la salud y en la enfermedad, papel educativo. Aplicada a individuos sanos es llamada Dietología yCuando se aplica a individuos enfermos se denomina Dietoterapia.

La Ciencia

Ciencia: Es todo el cuerpo sistematizado de conocimientos, animado por la

a) Objetividad, adecuación a la realidad o validez independiente de los intereses del

que conoce: los hechos guían, no los instintos y los sentimientos de quien juzga;

b) Racionalidad, integración de principios o leyes científicas, permiten asociar

conceptos acorde con leyes lógicas, generar conceptos nuevos y

descubrimientos, ordena los conceptos en teorías

c) Sistematicidad, capacidad de relacionar u ordenar eventos entre sí de manera

armónica, el conocimiento científico tiene su significado, en función de los

sucesos que guardan relación con lo investigado y que poseen determinada una

jerarquía.

La Ciencia Según Mario Bunge el conocimiento científico es

a) Fáctico

b)Trascendente

c) Analítico

d) Claro y preciso

e) Simbólico

f) Comunicable

g) Verificable

h) Metódico

i) Explicativo

j) Predictivo

k) Abierto

l) Útil

El Arte

Arte: la capacidad excepcional de realizar alguna actividad. Según Edwin Mullins: En el domina la subjetividad, la virtud, disposición y habilidad Es el reflejo del alma humana, Es una manera íntima e individual de relacionarse con el mundo. El arte es diferente de la ciencia. La ciencia tiene normalmente un propósito práctico. El arte es como los individuos. De ese modo, (el arte) es más único, y para mí más especial, Más como un milagro de la vida, que la ciencia.”

Ciencia vs ArteVERBAL: usa palabras para describir NO VERBAL: es consciente de la cosas,

pero le cuesta trabajo relacionarlas con palabras.

ANALÍTICO: estudia cosas paso a paso, por partes. SINTÉTICO: agrupa las cosas para formar conjuntos.

SIMBÓLICO: usa símbolos para representar. CONCRETO: capta las cosas como son.

ABSTRACTO: toma fragmentos de la información enrepresentación del todo.

ANALÓGICO: ve la semejanza entre las cosas.

TEMPORAL: ordena las cosas secuencialmente. ATEMPORAL: sin sentido del tiempo.

RACIONAL: saca conclusiones basadas en la razón yen los datos.

IRRACIONAL: no necesita una base de razón, ni sebasa en los datos, tiende a posponer los juicios.

DIGITAL: usa números para contar. ESPACIAL: ve donde están las cosas en relación conotras, y como se combinan las partes para formarel todo.

LÓGICO: una cosa sigue a la otra en orden lógico. INTUITIVO: tiene inspiraciones repentinas, a vecesbasadas en patrones incompletos.

LINEAL: piensa en término de ideas encadenadas, unpensamiento sigue a otro, llega a menudo aconclusiones convergentes.

HOLÍSTICO: ve las cosas completas de una vez,percibe los patrones y estructuras generales,llegando a menudo a conclusiones divergentes.

Cerebro, Arte y Ciencia

Soy el Cerebro izquierdo Soy el cerebro derechoSoy un científico Soy la creatividadUn matemático Un espíritu libreMe encanta lo familiar Soy la pasiónYo clasificatorio El anheloSoy preciso SensualLineal Soy el sonido de carcajadasAnalítico Soy el saborEstratégico La sensación de estar bajo la arena desnudoPráctico Estoy en movimientoSiempre en control Con colores vivosUn maestro de la palabra y del lenguaje Soy el impulso de pintar sobre un lienzo vacioRealista Estoy imaginando sin límitesCalculo ecuaciones y juego con los números ArteSoy el orden PoesíaSoy la lógica Soy el sentidoSé exactamente lo que soy Siento

Nutrición, ciencia, técnica y arte

El pensamiento técnico, híbrido que combina la forma contextual del pensamiento

intuitivo artístico y el pensamiento analítico científico.

Equilibra teorías de la forma y la percepción, métodos científicos y matemáticos y las

prácticas que se establecen e/ estas relaciones y las finalidades u objetivos .

El pensamiento analítico aporta conceptos, hipótesis y teorías a las abstracciones,

intuiciones e ideas de los creadores.

Pensamiento del investigador científico se inscribe en marco de sistema jerarquizado.

Los creadores necesitan incorporar valores personales y culturales para combinar los

elementos de un proyecto e inscribirlo en su contexto.

Concepto del “Thinking Inside” y “Thinking

Outside” the Box

Nutrición, ciencia, técnica y arte

El método científico queda en el interior de límites claramente definidos con

independencia del sistema de valores personales,

Pues sus respuestas deben quedar desprovistas de ambigüedad;

Pero son estas situaciones limítrofes, donde la ambigüedad o la paradoja se

presentan, lo que incita al creador a pensar.

Por ello, el pensamiento técnico supone, en parte, o bajo muy distintos niveles de

gradación,

El hecho de traducir la información de un formato en otro, es decir, una especie de

sistema dialéctico que conforma un equilibrio intelectual siempre inestable que permite

realizar, construir, soluciones "útiles" entre lo ideal y lo pragmático.

Crear vs innovar, el ejemplo del trabajo en el Hospital Psiquiátrico Habana.

Innovación en la nutrición

Problema: Alto número de pacientes ancianos imposibles de evaluar convencionalmente, la determinación directa de la estatura puede introducir error;

Existe un método de evaluación científicamente adecuado pero muy complicado,

Solución mediante la aplicación del pensamiento artístico técnico: Confección de tablas que ahorran el tiempo y procesos y permiten obtener la estatura con fidelidad y rapidez (Premio Fórum Ciencia y Técnica Habana 2013)

La nutrición como

Innovación en la nutrición

Problema científico ya tiene su solución, Para resolver la situación de la evaluación nutricional a la población anciana Díaz en 2001 diseñó las siguientes ecuaciones:

Sexo masculino Sexo femenino [66,3842– (0,1139 * edad)]+ (1,2197 * HBD)

[64,0247– (0,1225 * edad)]+ (1,2513 * HBI)

[55,5955– (0,0266 * edad)] + (1,2289 * HBD)

[55,1542 – (0,0331 * edad)]+ (1,2375 * HBI)

Evidentemente resultaría muy complicado ejecutar esta serie de cálculos en una sala de 100 pacientes geriátricos y a su vez psiquiátricos!!!

El autor reconoció algunas peculiaridades dentro de las ecuaciones que permitían determinadas agrupaciones para facilitar los cálculos y,

Derivó las 4 ecuaciones en 4 tablas como sigue

Estimación de la estatura cm, hombres ancianos, utilizando la formula de Díaz 2001^.Leyenda: Hemibraza derecha: HBD; hemibraza izquierda: HBI; dato: según corresponda®.

[66.3842– (0.1139*edad)]+ (1.2197* HBD) [64.0247– (0.1225*edad)]+ (1.2513* HBI) Observaciones  Dato [k-(edad*)] HBD*1.2197 [k-(edad*)] HBI*1. 2513

Ejemplo, Hombre ,    70 A,   HBD 84 cm.

Estatura cm=                   66.3842 – (0.1139 * edad) + (1.2197* HBD)

Estatura cm= 66.3842–(0.1139* 70) + (1.2197*84)

Resultados66.3842 ‐ 7.973=58.4112 + 102.4548= 160.86

Estatura= 160.86 cm

®El resultado  se obtiene por  la  horizontal “dato” de la 1ra columna y el  de  por su correspondiente en la 2da.

^ Díaz ME. Predicción de la estatura adulta a partir de proporciones corporales. Universidad  de la Habana. Tesis para optarde para optar por el grado académico de Máster en Antropología. 2001.

60 59.55 73.182 56,675 75.0861 59.44 74.4017 56,552 76.3362 59.32 75.6214 56,430 77.5863 59.21 76.8411 56,307 78.8364 59.09 78.0608 56,185 80.0865 58.98 79.2805 56,062 81.3366 58.87 80.5002 55,940 82.5967 58.75 81.7199 55,817 83.8468 58.64 82.9396 55,695 85.0969 58.53 84.1593 55,572 86.3470 58.41 85.379 55,450 87.5971 58.30 86.5987 55,327 88.8472 58.18 87.8184 55,205 90.0973 58.07 89.0381 55,082 91.3474 57.96 90.2578 54,960 92.6075 57.84 91.4775 54,837 93.8576 57.73 92.6972 54,715 95.1077 57.61 93.9169 54,592 96.3578 57.50 95.1366 54,470 97.6079 57.39 96.3563 54,347 98.8580 57.27 97.576 54,225 100.1081 57.16 98.7957 54,102 101.3682 57.04 100.0154 53,980 102.6183 56.93 101.2351 53,857 103.8684 56.82 102.4548 53,735 105.1185 56.70 103.6745 53,612 106.3686 56.59 104.8942 53,490 107.6187 56.47 106.1139 53,367 108.8688 56.36 107.3336 53,245 110.1189 56.25 108.5533 53,122 111.3790 56.13 109.773 53,000 112.6291 56.02 110.9927 52,877 113.8792 55.91 112.2124 52,755 115.1293 55.79 113.4321 52,632 116.3794 55.68 114.6518 52,510 117.6295 55.56 115.8715 52,387 118.87

[55.5955– (0.0266* edad)] + (1.2289* HBD) [55.1542 – (0.0331* edad)]+(1.2375* HBI)Observaciones  

Dato [k-(edad*)] 1.2289* HBD [k-(edad*)] 1.2375* HBI Ejemplo,                           Mujer   ,   70 A,   HBD 84 cm.   

Estatura cm=                   [55.5955– (0.0266* edad)] + (1.2289* HBD)

Estatura cm. = [55.5955–(0.0266* 70)] + (1.2289* 84).

Resultados[55.5955– (1.862)] + (103.228)=                          [53.73 ]+ 103.23=

Estatura : 156.96 cm.®El resultado se obtiene por  la  horizontal “dato” de la 1ra columna y el  de  por su correspondiente en la 2da.

^ Díaz ME. Predicción de la estatura adulta a partir de proporciones corporales. Universidad  de laHabana. Tesis para optarde para optar por el grado académico de Máster en Antropología. 2001.

60 54.00 73.734 53.168 74.2561 53.97 74.9629 53.135 75.487562 53.95 76.1918 53.102 76.72563 53.92 77.4207 53.069 77.962564 53.89 78.6496 53.036 79.265 53.87 79.8785 53.003 80.437566 53.84 81.1074 52.970 81.67567 53.81 82.3363 52.937 82.912568 53.79 83.5652 52.903 84.1569 53.76 84.7941 52.870 85.387570 53.73 86.023 52.837 86.62571 53.71 87.2519 52.804 87.862572 53.68 88.4808 52.771 89.173 53.65 89.7097 52.738 90.337574 53.63 90.9386 52.705 91.57575 53.60 92.1675 52.672 92.812576 53.57 93.3964 52.639 94.0577 53.55 94.6253 52.639 95.287578 53.52 95.8542 52.572 96.52579 53.49 97.0831 52.539 97.762580 53.47 98.312 52.506 9981 53.44 99.5409 52.473 100.237582 53.41 100.77 52.440 101.47583 53.39 101.999 52.407 102.712584 53.36 103.228 52.374 103.9585 53.33 104.457 52.341 105.187586 53.31 105.685 52.308 106.42587 53.28 106.914 52.275 107.662588 53.25 108.143 52.241 108.989 53.23 109.372 52.208 110.137590 53.20 110.601 52.175 111.37591 53.17 111.83 52.142 112.612592 53.15 113.059 52.109 113.8593 53.12 114.288 52.076 115.087594 53.10 115.517 52.043 116.32595 53.07 116.746 52.010 117.5625

Estimación de la estatura cm, mujeres ancianas, utilizando la formula de Díaz 2001^.Leyenda: Hemibraza derecha: HBD; hemibraza izquierda: HBI; dato: según corresponda®.

Evolución de las profesiones relacionadas con los cuidados de la salud

Hay un cambio sustancial actual en las ideas acerca de las profesiones relacionadas con los cuidados de la salud:

Su relevancia y significado está asociado al contexto de las necesidades humanas que satisfacen.

La mejor idea de la nutrición se obtiene con fonemas del idioma ingles: Nurse: atender, servir, trabajo de enfermería, Nourish: dar lo necesario para crecer, desarrollarse, papel de la madre Nourishment: lo que da o sostiene la vida, Nurture: propiciar / asegurar un ambiente seguro para crecer .

Funciones de nutrición

1. Sostener la vida o salud.

Funciones en el cuidado de la salud

1. Apoyo personal en condiciones de necesidad o dependencia.

2. Promover el crecimiento y reparación.

2. Facilitar el crecimiento, restablecimiento de la salud.

3. Reponer las pérdidas. 3. Restablecer la capacidad de auto cuidado , restaurar el sentido de integridad

4. Proveer energía. 4. Provisión de la fuerza emocional para enfrentar la experiencia total de la enfermedad.

Cambios históricos y evolución del proceso salud-enfermedad

Sociedad primitiva: ante el desconocimiento del proceso salud-enfermedad, hay invocación de fuerzas sobrenaturales u ocultas: shamanes;

Crecimiento del conocimiento: observación, ensayo y error = bases biológicas salud-enfermedad: médicos;

Mejoría en condiciones de higiene personal y pública, tratamientos más específicos, mejoría del estatus nutritivo con disminución de mortalidad: epidemiólogos;

Vida más larga provoca buscar mejorar su calidad.

Evolución del proceso salud-enfermedad, continuación

Cambio del paradigma curativo: ausencia de enfermedad,

Al paradigma preventivo: búsqueda del completo bienestar bio-sico-social, Declaración OMS 1946.

Logro parece casi imposible, a veces el individuo no lo desea:

Ante un entorno conflictivo, muchas veces se reconsideran algunas decisiones saludables, ejemplos:

Ante una situación económica precaria, Igual acontece por aspectos morales, religiosos o situaciones

catastróficas donde los individuos deben restablecer sus prioridades por consideraciones ajenas, nocivas en ultimo término .

Tareas en la nutrición

Tareas en la Nutrición Preventiva

1) Identificación de factores de riesgo nutricional, como son

La hiperlipidemia, Obesidad , Preferencias por alimentos no sanos, adicciones o hábitos nocivos.

2. Correctivas de las dietas inadecuadas o impropias que tienen algunos individuos en un estado de salud aparente,

3. Consejería nutricional.

Tareas en la Nutrición Terapéutica

Primarias, ante la carencia nutricional : se aportan los nutrientes por medio de la dieta,

Compensatorias, según la situación existente por ejemplo esta tarea pudiera efectuarse de un modo:

a. “Negativo”, en la enfermedad renal crónica, que provoca elevación de los productos finales del metabolismo nitrogenado, se limita el consumo de carnes rojas para reducir el nivel proteico circulante,

a. “Positivo“, en la Tuberculosis tratada con isoniacida, administrar Vitamina B6 con anticipación a la aparición de los trastornos neurológicos periféricos .

Tareas en la Nutrición Terapéutica, II Compensatorias, mediante la provisión no dietética de los

nutrientes, acción necesaria para compensar un estado carencial, ejemplos:

a. Administrar Vitamina B12 inyectable en los individuos afectados por la anemia perniciosa,

a. Hiperalimentación parenteral implementada en el paciente con obstrucción intestinal crónica.

Administración de nutrientes específicos, ejemplo: Triglicéridos de cadena media en las esteatorreas con etiología

pancreática: «Tailored nutrition» = aportar el nutriente a la medida del trastorno generado.

Trastornos nutricionales, clasificación abreviadaDéficits primarios clásicos : beriberi (B1), raquitismo(D),pelagra(B3);

• Excesos primarios: obesidad exógena (energía), hipervitaminosis A;Déficits Secundarios o condicionados:

1. Por fármacos, a) En la neuropatía periférica causada por el uso de la isoniacida en la tuberculosis, puede fallar la conversión de coenzimas, y afectar así el metabolismo de la Vitamina B6; b) La anemia megaloblástica por uso de difenilhidantoina, produce conversión alterada de coenzimas activas, déficit de folatos

2. Por enfermedades, anemia perniciosa- en la cual falta el factor intrínseco y no se absorbe adecuadamente la Vitamina B12.Excesos Secundarios, condicionados por :

a. Hemocromatosis, causada por una alta absorción de hierro,b. Fenilcetonuria, existe una hiperfenilalaninemia que sigue a la falta de una

determinada enzima del ciclo degradatorio de la fenilalanina.

Problemáticas de la nutrición en Cuba

Distribución de los especialistas en nutrición activos hasta Enero 2012

Fuente: Kindelán J. Páginas en la historia de la especialización en nutrición en Cuba, en preparación.

It 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16# 1 0 24 1 2 1 0 3 1 1 1 2 1 2 3 0∑ 1 1 25 26 28 29 29 32 33 34 35 37 38 40 43 43

Algunas misconcepciones nutricionales frecuentes en los cubanos

Todo lo que se expende en la calle es seguro o inocuo,

El que más come, más vive,

Si 2 veces es bueno, hasta 4 veces es mejor,

El fuego de la cocción mata /protege de todo,

Azúcar/dulce no daña, más bien calma o satisface,

Algunas misconcepciones nutricionales frecuentes en los cubanos

Lo bueno necesariamente sabe, huele y se ve bien,

No necesito comer vegetales: tomo las vitaminas (tabletas),

Dieta es igual a comer lo no deseado,

En ocasiones hasta el agua engorda,

La dieta que le acomodó a fulana también le servirá a Zutana,

Bajar de peso requiere dejar de comer (una menor frecuencia).

¿Cuanto y como comen los cubanos?

Estudio INHA 2004, sobre población urbana, 75% estimado del total general poblacional.

Fuente demercado Energía,

KcalProteína,

gGrasa,

gConsumo,

CUP

Normado 1159=46% 24=35% 19=35% 9.04=5%Consumo social 668=27% 17=24% 5=9% 3.16=1%Oferta y demanda 662=27% 28=41% 30=56% 191.94=94%

Totales 2489 69 54 203.60

% 70 % CHO 11% 20% -

¿Cuanto deberíamos comer los cubanos? En base aIMC ideal 21, distribución 20% grasa, 12% proteínas.

Hdez T, M. et al. Recomendaciones nutricionales para la población adulta cubana, INHA 2008

Grupo Edad Rango de talla Varón Kcal/kg Mujer Kcal/kg

18-29a 1,60 - 1,69 43 37

18-29a 1,70 -1,79 41 35

18-29a 1,80 + 39 34

30-59a 1,60- 1,69 43 37

30-59a 1,70 -1,79 40 34

30-59a 1,80 + 38 32

≥ 60a 1,60- 1,69 35 33

≥ 60a 1,70 -1,79 33 31

≥ 60a 1,80 + 32 29

Hábitos nutricionales malsanos en los cubanos

Hábito Justificación habitual Pobre desayuno No hay tiempo, faltan recursosIrregularidad en horarios de alimentación Vida agitada82% ≥ 1 comida diaria informal, en la venta callejera, sin sentarse

Vida agitada

Mínimo consumo de pescado Disponibilidad , preparación, costosNo consumo de cereales integrales Disponibilidad y desconocimiento Solo 17% vegetales 3v/d, 16 % frutas 2v/d Pobre acceso, “ muy costosos”,50% consume ≥20% energía/d como azúcar, debería 3 cdas ♂, 2 cdas ♀

Costumbres de consumo y desconocimiento

Consumo excesivo sal, sazonadores industriales, “cuadritos”,

Acceso y desconocimiento

Adaptado de Porrata M. Cuban´s deadly diet. Medicc Review Spring 2008;10(2): 52.

Hábitos nutricionales malsanos en cubanos Hábito Justificación habitual

Merienda escolar usual: pan, jamón o embutido, refresco de sobre

Es lo mejor asequible

Snack preferido: bocadito jamón y queso de 10 CUP + gaseosa

Es lo mejor asequible

Exceso consumo grasa, 90% prefiere alimento frito ≥ 1 vez d

Costumbres de consumo

Aceite vegetal se reutiliza excesivamente Costos y desconocimientoSi acceso a leche: consumo ≥ 2 vasos /d Costumbres de consumo

98% prefiere carne roja ≥1 v/d; Según el 90%, la carne vacuna “es lo más sano”

Distribución del salario en alimentos: carnes y grasas 1ro, 2do arroz y viandas, 3ro, algunas tipos de frutas y vegetales

Costumbres de consumo , desconocimiento

Adaptado de Porrata M. Cuban´s deadly diet. Medicc Review Spring 2008;10(2): 52.

Protagonistas de la nutrición

Hay diferentes tipos de nutricionistas

Los científicos de la nutrición, son profesionales dedicados a ver la nutrición desde el punto de vista del alimento o sus constituyentes:

No atienden directamente a las personas, Laboran en procesos dentro de los centros de

investigación, industrias, laboratorios etc. ;

Los verdaderos nutricionistas de la Salud Pública son aquellos profesionistas que tienen como clientes o centro de su interés al individuo o a la comunidad:

Diagnostican los problemas nutricionales e Intentan prevenirlos y /o resolverlos.

¿Quiénes son los nutricionistas de la Salud Pública?

Los/las dietistas ,

Los licenciados en nutrición y dietética = nutricionistas,

Los diplomados y Máster en Nutrición en Salud Pública y

Los especialistas en Nutrición, que en ocasiones son también especialistas en Higiene de los Alimentos.

Características comunes esperadas en los nutricionistas de la Salud Pùblica

Fluencia en nutrición: capacidad de aplicar los principios de la ciencia de la nutrición en la intervención dietética :

Estar informados de los hallazgos recientes en nutrición, dietética y ciencia de los alimentos;

Comprender los valores prevalentes relacionados con los estilos de vida poblacionales a enfrentar , y

Aplicar técnicas que motiven los cambios conductuales que se necesitan para obtener los resultados de salud esperados.

Modern medicine of Australia. Nov 1991 Wahlqvist ML.Kaufman M: Preparing public health nutritionists to meet the future.Journal of the American Dietetic Association , 1986; 86(4): 511-514.

Perfil del técnico/a Dietista

Es meramente técnico: Resuelven la situación del control = traducción de la prescripción

dietética que hacen los facultativos,

Estos técnicos en nuestro medio se encuentran supeditados habitualmente a la actividad administrativa dedicándose, más que al enfrentamiento con el paciente y sus problemas, se dedican a ser reales controladores de los alimentos en los centros donde funcionan.

Licenciados en Nutrición y Dietética

Los nutricionistas, en Cuba se denominan así los licenciados en Nutrición y Dietética, que son :

La expresión superior del trabajo del dietista,

Con estudios universitarios,

Capacidad de emitir determinados juicios clínicos y cooperar en la función de orientación a individuos sanos y enfermos,

Pero con la imposibilidad por decreto de emitir prescripciones facultativas, una atribución propia y legalmente establecida para los médicos;

Su función esencial en este momento seria la de ser los Consejeros Nutricionales.

Los Diplomados y Máster en Nutrición en Salud Pública

Son modalidades de la actualización en el conocimiento y el trabajo en Nutrición que:

Aunque existen en otras regiones del mundo,

En nuestro medio se necesitó fomentar ante la carestía de los especialistas médicos y de nutricionistas;

De hecho cualquier individuo en el nivel de educación superior y con una determinada inclinación hacia la ciencias biológicas, forme parte o no del ejercito de las batas blancas, puede participar en estas actividades de superación profesional.

Diplomado vs. Master en Nutrición

Sus Diferencias radican en: El tiempo dedicado a la preparación teórico - práctica, para los

diplomados ~ 6m, para acceder a la categoría máster suele ser ≥ 1 año.

La profundidad de la investigación y del examen final de defensa que hará el aspirante para acreditar la obtención de la categoría ante un tribunal científicamente exigente , y

En el compromiso implícito del acreditado como máster, al término de la etapa de superación en que se ha involucrado, de actuar activamente en el campo de la especialidad.

Especialista de Nutrición en Salud

Pública

Dietista

Médico nutricionista

Bioquímico nutricional

Tecnólogo de alimentos

Economista

del hogar

Investigador del metabolismo

Nutricionista agrícola

Educador nutricional

Adaptado de Sebrell WH. The clinical teaching of nutrition. Am J Clin Nutr1964:15:111-14

Las múltiples facetas del especialista en Nutrición

¿Que significa o representa la nutrición como especialidad

para la Salud Pública?

Aplicación de la nutrición en el campo de la Salud Pública

La aplicación de los conocimientos inherentes a la nutrición, parte de la madre ciencia Biología, es:

Una necesidad para el correcto desempeño de prácticamente todas las especialidades relacionadas a la medicina,

Se puede categóricamente afirmar que sin utilizar los conocimientos de la correcta alimentación y mejor nutrición en el trabajo médico:

No hay principio ni final, Sin adecuada nutrición solo estarán ampliamente disponibles

el hambre, la enfermedad y la muerte.

Existe presencia y esencialidad de la nutrición en todo lo que tiene vida

Todo comienza desde la cataclísmica unión del óvulo con el espermatozoide: nutrición histiotrófica, tubariaglandulotrófica;

Continua durante el complejo desarrollo del embrión y el feto: nutrición sindesmotrófica y hemotrófica;

Prosigue, con diversos matices y a través de la alimentación vía oral, durante el nacimiento y el crecimiento del niño; tiene su clímax en la maduración con ulterior declinación en la etapa de la adultez – que cursa con los frecuentes o casi inevitable acompañamientos de enfermedades y daños al organismo señalados como propios de la senescencia- y, finalmente,

Persiste algún tiempo después de nuestra muerte, debido a la natural utilización que de nuestros despojos harán otros seres vivientes.

Hay impostergable necesidad de obtener energía

Todo lo que acontece en el ser viviente depende de la existencia de energía,

Esto nos lleva de la mano a la necesidad de sus fuentes de origen y las reacciones químicas necesarias para su obtención – hablamos de los alimentos y el metabolismo–

Que permiten el movimiento o actividad, el crecimiento, reproducción y reparación de los tejidos;

La consecuencia de los procesos metabólicos son, la energía, los desechos y el agua- este último un nutriente imprescindible y muchas veces olvidado.

La respiración como forma de nutrición

La respiración es un evento de nutrición pues se supedita a que exista en el ambiente un nutriente que habitualmente olvidamos mencionar : el oxigeno,

Este elemento no puede ejecutar su función sin la intervención de la hemoglobina:

Un complejo de la protoporfirina que incluye al hierro, el único elemento químico capaz de permitir el traslado del oxigeno,

Por intermedio de la sangre,

Hasta las unidades celulares de los tejidos corporales que nos componen.

Las enzimas, vitaminas y minerales

Tienen una importante contribución en todas las reacciones del organismo: las enzimas catalizan o aceleran los procesos fisiológicos; mientras las vitaminas y minerales forman las coenzimas o los grupos prostéticos que necesitan las enzimas.

Las vitaminas y minerales son 2 caras de una misma moneda: los minerales, los elementos inorgánicos y propios de la tierra, están presentes en la estructura- la materia o masa de nuestros alimentos- y las vitaminas, elementos orgánicos, son ambas sustancias que deben llegar a las células en cuantías mínimas, aunque específicas, para que se cumplan a cabalidad las funciones que caracterizan a la vida saludable.

Interrelaciones de otras especialidades con la nutrición

Clasificación de las especialidades médicas

Base en la célula,

Base en órganos y o sistemas,

Basadas en métodos de diagnóstico,

Basadas en determinada aplicación terapéutica,

Basadas en las interacciones de determinadas categorías de agentes en el medio y con el organismo.

Especialidades clínicas basadas en el organismo

Aspectos Celulares : Genética clínica, Oncología . Aspectos de órganos o sistemas, la mayoría de las

especialidades está incluida aquí, algunos ejemplos: Cardiología , Ginecología , Neurología, Urología, Gastroenterología , Psiquiatría.

Especialidades clínicas basadas en metodologías

Metodologías Diagnósticas: Imagenología , Laboratorio clínico , Anatomía patológica.Metodologías Terapéuticas: Cirugía Fisiatría, Medicina Intensiva , Anestesia y reanimación, Medicina Nuclear.

Especialidades clínicas basadas en las interacciones de determinadas categorías de agentes en el medio y

con el organismo. Infectología = microbiología clínica, sus agentes son los

organismos biológicos infecciosos;

Farmacología clínica, con su determinismo en la interacción del individuo con los fármacos o drogas;

Nutrición clínica, tiene en los nutrientes a sus protagonistas centrales.

El paciente y su acceso a la atención especializada

Van Itallie T. The "pure" clinical nutritionist: an endangered species.Am J Clin Nutr 1977;30(12): 1929-34.

Penetración de las especialidades basadas en órganos y sistemas, en nuestro territorio

Van Itallie T. The "pure" clinical nutritionist: an endangered species.Am J Clin Nutr 1977;30(12):1929-34.

Territorios de la nutrición anexados por otras especialidades

Van Itallie T. The "pure" clinical nutritionist: an endangered species.Am J Clin Nutr 1977;30(12): 1929-34.

Obstetricia y nutrición

El obstetra Se encarga de la nutrición de la madre y del producto en desarrollo, Lucha contra la anemia, la toxemia y la diabetes gestacional, además

intenta corregir la deficiencia y el exceso en la ganancia ponderal que puedan aparecer en el periodo y, junto al

El Perinatologo se ocupa del periodo vital alrededor del nacimiento, de cómo la madre llega al momento del parto y del aseguramiento de la alimentación de la criatura en la primera etapa: valorizando de inicio la lactancia materna.

Pediatría y nutriciónEl pediatra es en nuestro medio el principal defensor de la nutrición porque: Fomenta de inicio la lactancia materna,

Educa a los padres, abuelos y tutores en aspectos cruciales de la alimentación,

Vigila permanentemente el crecimiento y desarrollo, cuyas bases están en la adecuada nutrición,

Ataca en la misma raíz las enfermedades y complicaciones de la primera edad que pueden perturbar el estado nutricional .

Medicina interna y nutrición

El internista - y por extensión los practicantes de las ramas que de ella se derivan- sin conocer lo que su paciente come, toma o se le administra con fines alimentarios, cualquiera sea la vía, no puede lograr controlar:

Al ulceroso, Al diabético, Al hipertenso, Al hiperlipidémico, Al alcohólico, Al gotoso, Al cardiópata, Ni al paciente oncológico.

Medicina de emergencias y nutrición Tampoco el cirujano y mucho menos el intensivista están alejados de

necesitar el conocimiento de la nutrición ,

Estos especialistas han colocado en su lugar la esencialidad del estricto control de los electrolitos, el agua y el nitrógeno como elementos claves para garantizar la supervivencia del paciente critico,

Sin el reconocimiento de las posibles y frecuentes deficiencias nutricionales que tienen los pacientes quirúrgicos, muchas de las intervenciones a efectuar estarán destinadas al fracaso de las dehiscencias, de las complicaciones sépticas y hasta de la muerte.

Geriatría y nutrición

El geriatra: Sino controla lo que está consumiendo en forma de alimentos nuestra

creciente población anciana,

Si desconociese lo básico acerca de los procesos de la nutrición, y

Si no supiera actuar nutricionalmente ante las alteraciones biológicas de la senectud fracasará en:

Asegurar que nuestros últimos años transcurran con la mayor felicidad, Que seamos útiles y aun a esa edad productivos, Diseminando nuestra experiencia y conocimientos por tantos años

acumulada.

Todos necesitamos de la nutrición

Nadie puede predecir cuanto tiempo aun más la humanidad necesitará de esta, nuestra multifacética ciencia para lograr: Los sueños de la dilatada juventud, Con salud, felicidad y bienestar; Lejos de enfermedades, limitaciones y achaques.

Mucho de esto quizás podrá lograrse cuando : La investigación acerca de la nutrición sea una prioridad , Haya eficiencia en la producción alimentaria, Exista una adecuada y equitativa distribución de todos los recursos que

eliminen el hambre y las carencias materiales mundialmente tan extendidas.

Conclusiones y Delimitación de las responsabilidades

A modo de resumen

La nutrición es la piedra angular de la medicina preventiva (por ello se encuentra dentro del campo de la Higiene ),

Es el auxiliar indispensable de la medicina curativa -¿ Que hubiera sido del trabajo de la inolvidable Nitza Villapol en el programa televisivo de "Cocina al minuto " sin su Margot o de Sherlock Holmes en sus aventuras sin su Dr. Watson , (muchas veces no se necesita de otra cosa que no sea de orientaciones alimentario- nutricionales para eliminar un determinado desorden de la salud) y,

Definitivamente, es una responsabilidad de todos cuanto trabajamos en el sector de la Salud Pública, y no solo de quienes tenemos la categoría de sus técnicos y profesionistas.

Aplicaciones resumidas de la nutrición CienciaLo físico y biológico

Arte Lo conductual y Humanístico

AnatomíaFisiología

Biología y Bioquímica

Microbiología

Ciencias del Ejercicio

Medicina

Inmunología

Física

Química

Adaptado de: Sue Rodwell Williams. Nutrition and diet therapy. 3rd Ed.1977

Nutrición Necesidad humana

Nutricionista

Equipo de trabajo

AntropologíaComunicación

Economía

Psiquiatría

Sociología

Historia l

Religión

Psicología

A modo de conclusión

Hay que aprender a alimentarse para estar sano, feliz y con una elevada conciencia.

La nutrición es una ciencia pero la alimentación es un arte.

Muchas gracias por su atención y paciencia durante la exposición.