CLP cleft lip and palate, bibir sumbing

8/10/2019 CLP cleft lip and palate, bibir sumbing

1/23

LAPORAN KASUS

A Identifikasi

Name : Rizky Ibrahim Saleh

Gender : Male

Age : 5 month (14-5-214!

RM : "#4#$#

Admitted : 1#%1%214

B Anamnesis

&el'han tama:

)elah *ada bibir ata+

Anamne+i+ ,er*im*in

ialami +e.ak lahir/ 0a+ien lahir dengan ara e+ar 'k'* b'lan +egera

menangi+ berat lahir 5kg/ Se3akt' mengand'ng ib'nya +ering mengambil

obat-obatan dari dokter kerna +ering +akit/ Ri3ayat kel'arga yang mem*'nyai

*enyakit kongenital yang +ama ada/

C. Pemeriksaan Fisik

Status Generalis

Sakit +edang%Gizi aik%)om*o+ Menti+

Status Vitalis

0 : %" mm6g

0'l+e : 127%min

RR : 2"7%min

,em* : 8"5)

Status Lokalis

Regio li* +'*erior

In+*ek+i:

,erda*at elah *ada bibir/ 9dema (-! 6aematom (-!/

1


2/23

0al*ation :

Nyeri tekan (-!/

.!asil Pemeriksaan

"#aminations Results

) 1/$%mm8

R) 4#" 7 1"%mm8

6b 18# gr%dl

6), 8 ;

0


3/23

%IN&AUAN PUS%AKA

CL"F% LIP A%AU PALA%" 'CLP(

I. Penda)uluan

Cleft lipata' labio+hi+i+ adalah +'at' kelainan ba3aan ber'*a elah *ada

bibir ata+ diantara m'l't dan hid'ng/ &elainan ini da*at kom*lit dan

inkom*lit/)elah *ada +at' +i+i di+eb't labio+hi+i+ 'nilateral dan .ika elah

terda*at *ada ked'a +i+i di+eb't labio+hi+i+ bilateral/ &elainan ini ter.adi karena

adanya gangg'an *ada kehamilan trime+ter *ertama yang menyebabkan

tergangg'anya *ro+e+ t'mb'h kembang .anin/ 12

0erma+alahan *ada *enderita elah *ada bibir dan langit-langit +'dah

m'n'l +e.ak *enderita lahir/ erita *+iki+ yang dialami *'la oleh *enderita

+etelah menyadari dirinya berbeda dengan yang lain/ Seara ?i+ik adanya elah

akan memb'at ke+'karan min'm karena adanya daya hi+a* yang k'rang/ Se1ain

it' ter.adi *erma+alahan dalam +egi e+tetik%ko+metik *erkembangan gigi yang

tidak +em*'rna +erta gangg'an *ert'mb'han rahang dan gangg'an biara ber'*a

+'ara +enga'/ 0eny'lit yang .'ga m'ngkin ter.adi *ada *enderita elah bibir

adalah in?ek+i *ada telinga tengah hingga gangg'an *endengaran/1

0ada orang k'lit *'tih cleft lipdengan ata' tan*a cleft palateditem'kan

+ekitar 1 dari 1 kelahiran hid'* d'a kali lebih banyak di banding *o*'la+i di

A+ia dan +etengah dari *o*'la+i di Amerika/ &elainan ini lebih +ering ditem'kan

*ada laki-laki dari*ada 3anita .'ga dikatakan bah3a kelainan ini lebih banyak

ditem'kan *ada +i+i 3a.ah +ebelah kiri dari*ada +ebelah kanan/845"

Seara 'm'm kelainan ini di+ebabkan oleh kombina+i ?aktor genetik dan

lingk'ngan/ Sekitar 88- 8" ; dari ka+'+ yang ditem'kan men'n.'kkan ri3ayat

kel'arga yang menderita elah *ada bibir beri+iko menderita kelainan yang +ama/

)le?t li* dengan ata' *alate dikaitkan dengan lebih dari 15 +indrom +indrom

yang *aling 'm'm adalah @an der o'de/ Sedangkan ?aktor lingk'ngan antara

3


4/23

lain in?ek+i >ir'+ mi+alnya R'bella *engg'naan obat-obat teratogenik +elama

trime+ter *ertama kehamilan +e*erti +teroid dan antikon>'l+an *enyalahg'naan

alkohol kebia+aaan merokok +aat hamil +erta kek'rangan n'tri+i +aat hamil

kh'+'+nya a+am ?olat/845"

II. Anatomi

Anatomi bibir dan hid'ng mer'*akan hal yang *enting dalam memahami

kelainan yang di+ebabkan oleh elah ?aial/ 9lemen yang terda*at *ada bibir

normal terdiri dari *hiltr'm +entral +ebelah lateral dibata+i oleh oll'm *hiltral

dan +ebelah in?erior dibata+i oleh t'berkel dan cupid bow. Cupid bowmer'*akan

bagian tengah dari bibir ata+ yang dibent'k oleh *hiltr'm groo>e dan oll'm

*hiltral yang kedalamannya berbeda 'nt'k tia* indi>id' +edangkan t'berkel

adalah bagian tengah >ermillion yang menon.ol/ 0ertem'an antara >ermillion dan

k'lit mer'*akan .embatan m'kok'tane'+ yang bia+a di+eb't white roll/ 'a

'*ing hid'ng di*i+ahkan oleh kol'mella *ada bagian l'ar dan +e*t'm *ada

bagian dalam/45

Gambar 1. Anatomi Bibir

ibir bagian ba3ah memiliki +at' 'nit ko+metik yait' *ada bagian mental

crease yang memi+ahkan bibir dengan dag'/@ermilion mer'*akan bagian bibir

4


5/23

yang *aling *enting dari +i+i ko+metik/ator

ang'li ori+/

2/ Muskulus retraktor bibir ata+ di+'+'n oleh m/ zygomati'm ma.or m/

zygomati'm minor dan m/ le>ator ang'li ori+/

8/ Muskulus depresor meliputi m/ de*re+or ang'li ori+ danm/ de*re+or labii

in?erior/ M'+k'l'+ retraktor bibir ba3ah terdiri dari m/ de*re+or ang'li ori+

dan m/ *laty+ma +edangkan m/ mentali+ ber?'ng+i 'nt'k *rotr'+i bibir/#

Serab't +'*er?iial dari orbi'lari+ menemb'+ gari+ tengah dan ma+'k ke

lateral k'lit yang berla3anan dengan *hiltral groo>e ?orming dari *hiltr'm

oll'm/ 6a+ilnya bagian +entral *hiltral oll'm tertekan akibat tidak adanya

+erab't otot yang +eara lang+'ng ma+'k ke dermi+ *ada gari+ tengahnya/

,'berkel bibir terbent'k oleh *ar+ marginali+ *embagian orbi'lari+ +e*an.ang

>ermillion membent'k t'berkel bibir dengan ter.adinya e>er+i dari otot

>ermillion 'taneo'+ .'ntion/5"

0ada bibir ata+ le>ator labii +'*eriori+ ber*eran dalam *embent'kan bibir/

Serab'tnya ber.alan dari arah medial lingkaran in?raorbita melingk'*i keba3ah

ma+'k ke daerah dekat >ermillion 'tane'+ .'ntion/ 6am*ir +em'a dari +erab't

5


6/23

medial ele>ator labii +'*eriori+ ke ba3ah 'nt'k ma+'k ke +'d't i*+ilateral dari

oll'm *hiltr'm dan >ermillion .'ntion membant' 'nt'k mem*ertahankan

daerah terba3ah oll'm *hiltr'm dan *'nak dari '*id bo3/45

Gambar 2. Otot pada bibir

(A m. levator labii superioris,B m. zygomaticus minor, C m. zygomaticus

ma!or, " m. risorius, # m. depressor anguli oris, $ m. labii in%erioris, G

m. orbicularis oris&

egit' halnya dengan otot-otot na+al .'ga memegang *eranan *enting/

ator +'*eriori+ alae'e ber.alan dari arah *roe++'+ ?rontrali+ ma7illari+ dan

ma+'k *ada *erm'kaan m'ko+a *ada bibir dan ala na+ali+ tran+>er+e ber.alan

+e*an.ang dor+'m na+al dan melingk'*i +ekeliling ala 'nt'k ma+'k +e*an.ang

ambang na+i dari lateral ke medial men'.' t'lang na+al anterior dan *'nak

ini+al/ &em'dian +eratnya bergab'ng dengan +erab't obli dari orbi'lari+ dan

de*re++i +e*ti dimana ber.alan dari al>eol'+ diantara +entral dan lateral ini+or+

kem'dian ma+'k ke k'lit 'lomella +elan.'tnya ke *'nak na+i dan lantai da+ar

dari r'ra media/45

)elah 'nilateral demikian menggangg' *er.alaran akhir yang normal

+erab't otot yang menyilang embryologi ?a'lt line dari *roe++'+ na+ali+ dan

ma7illari+/ 6a+ilnya +imetri+ teta*i ter.adi *embent'kan otot yang abnormal

diantara e'ilibri'm normal yang ada dengan kelom*ok otot oral dan na+olabial/

6


7/23

engan adanya *remak+ila yang tidak terkendali terbent'k de?ormita+ dengan

*erbedaan *ert'mb'han dari ma+ing-ma+ing elemen/ Alar artilage+ merenggang

kel'ar dan ber*'tar ke arah a'dal dimana ter.adi +'bl'k+a+i dari *o+i+i yang

normal/ &on+ek'en+inya *'nak na+i melebar ol'mella memendek +erta da+ar

ala na+i ber*'tar men.a'hi ke*ala/45

@a+k'lari+a+i bera+al dari a/ labiali+ +'*erior dan in?erior 1abang dari a/

?aiali+/Arteri labiali+ terletak antara m/ orbi'lari+ ori+ dan +'bm'ko+a +am*ai

zona tran+i+i >emlilion-m'ko+a/#

Iner>a+i

Iner>a+i +en+ori+ bibir ata+ bera+al dari abang n/ raniali+ @ (n/

trigemin'+! dan n/ in?raorbitali+/ibir ba3ah menda*at iner>a+i +en+ori+ dari n/

mentali+/ 0engetah'an iner>a+i +en+ori+ ini *enting 'nt'k melak'kan tindakan

blok ane+te+i/ Iner>a+i motorik bibir bera+al dari n/ raniali+ @II (n/

?aiali+!/Ram'+ b'ali+ n/?aiali+ menginer>a+i m/ orbi'lari+ ori+ dan m/

ele>ator labii/ Ram'+ mandib'lari+ n/ ?aiali+ menginer>a+i m/ orbi'lari+ ori+ dan

m/ de*re++or labii/#

III. "m*riolo$i

Seara embriologik rangka dan .aringan ikat *ada 3a.ah (ke'ali k'lit dan

otot! terma+'k *alat'm bera+al dari +el-+el ne'ral re+t di ranial, +el-+el inilah

yang memberikan *ola *ada *ert'mb'han dan *erkembangan 3a.ah/

0ert'mb'han ?aial +endiri dim'lai +e.ak *en't'*an ne'ro*ore (ne'ral t'be!*ada

mingg' ke-4 ma+a kehamilan yang kem'dian dilan.'tkan dengan rangkaian

*ro+e+ kom*lek+ ber'*a migra+i kematian +el ter*rogram adhe+i dan *roli?era+i

+el-+el ne'ral re+t/#

Ada 8 *'+at *ert'mb'han ?aial yait' :

1/ Sentra *ro+en+e?alik

ertangg'ng .a3ab ata+ *ert'mb'han dan*erkembangan lob'+ ?rontal otak

t'lang ?rontal/dor+'m na+al dan bagian tengah bibir ata+ *remak+ila dan

+e*t'm na+al (regio ?ronto-na+al!/

2/ Romben+e?alik

7


8/23

Membent'k bagian *o+terior ke*ala lateral m'ka dan +e*ertiga m'ka bagian

ba3ah (regio latero *o+terior!/ Ada bagian-bagian yang mengalami t'm*ang

tindih akibat im*'l+-im*'l+ *ert'mb'han yang ter.adi di+eb't diae*hali

border+/

8/ ia+e?alik

iae*halik border+ *ertama yait' +ela t'r+ika orbita dan ala na+i +elan.'tnya

ke arah ?iltr'mB dan ?iltr'm mer'*akan *enanada(landmark! +at'-+at'nya dari

diae*hali border+ yang bertahan +e'm'r hid'*/ iae*hali border+ ked'a

adalah regio +*ino-ka'dal dan leher/

Gambar '. #mbrio berusia 2 minggu dengan sentra pertumbuan

0embent'kan bibir ata+ melal'i rangkaian *ro+e+ +ebagaimana berik't/

Si+i lateral bibir ata+ dibent'k oleh *rominen+i mak+ila kiri dan kananB +i+i

medial (?iltr'm! dibent'k oleh ?'+i *remak+ila dengan *rominen+i na+al/ &etiga

*rominen+i inikem'dian mengalami kontak membent'k +el'r'h bibir ata+ yang

't'h/ Gangg'an yang ter.adi *ada rangkaian *ro+e+ +ebagaimana di'raikan diata+

akan menyebabkan adanya elah baik *ada bibir (.aringan l'nak! ma'*'n gnat'm

*alat'm na+al ?rontal bahkan mak+ila dan orbita (rangka t'lang!/ erda+arkan

teori ini dikatakan bah3a bibir +'mbing dan langit-langit mer'*akan +'at'

bent'k mal?orma+i (a*la+i-hi*o*la+i! yang *aling ringan dari ?aial le?t, yang

menerminkan gangg'an *ert'mb'han *ada +entra *ro+en+e?alik romben+e?alik

dan dia+e?alik/#

8


9/23

ebera*a teori yang menggambarkan ter.adinya elah bibir :

1/ ,eori C'+i

i+eb't teori kla+ik/ 0ada akhir mingg' keenam dan a3al mingg' ket'.'h

ma+a kehamilan *ro+e+'+ mak+ilari+ berkembang ke arah de*an men'.' gari+

median mendekati *ro+e+'+ na+omediali+ dan kem'dian ber+at'/ ila ter.adi

kegagalan ?'+i antara *ro+e+'+ mak+ilari+ dengan *ro+e+'+ mediali+ maka

elah bibir akan ter.adi/#

2/ ,eori Me+odermal +ebagai kerangka membran brankhial

0ada mingg' ked'a kehamilan membran brankhial memerl'kan .aringan

me+odermal yang bermigra+i melal'i *'nak ke*ala dan ked'a +i+i ke arah

3a.ah/ ila me+odermal tidak ada maka dalam *ert'mb'han embrio membran

brankhial akan *eah +ehingga akan terbent'k elah bibir/4

8/ Gab'ngan teori ?'+i dan *eny'+'*an me+odermal/

0atten *ada tah'n 1$1 *ertama kali menggab'ngkan kem'ngkinan

ter.adinya elah bibir yait' adanya ?'+i *ro+e+'+ mak+ilari+ dan

*enggab'ngan ked'a *ro+e+'+ na+o mediali+ yang kelak akan membent'k

bibir bagian tengah/1

IV. Patofisiolo$i

&etika *ro+e+ *erkembangan embriologi dari ke*ala dan leher ter.adi akan

diik'ti dengan *ro+e+ *embent'kan elah *ada 3a.ah/"11Selama mingg' ketiga

dan kedela*an lima *rominene+ *ada 3a.ah digab'ngkan/ ibir kem'dian

berkembang antara mingg' ketiga dan ket'.'h yang diik'ti dengan langit-langit

antara mingg' kelima dan ked'a bela+ mingg'/ &arena *ro+e+ ini +angat r'mit

bebera*a ?aktor-?aktor genetik dan lingk'ngan da*at mem*engar'hi .eni+ dan

tingkat ke*arahan elah bibir dan langit-langit dan mengakibatkan ker'+akan

.aringan berbagai yang terlibat/1

9


10/23

Gambar ). #mbrio pada minggu *e )

,er.adi ?'+i antara *rominen+ia ma7illari+ na+al media dan lateral melal'i

a*o*to+i+ di?eren+ia+i e*ithelial dan +'be*itelial me+enkim/ )elah bibir dan

elah *alat'm ter.adi .ika terda*at kegagalan ?'+i dari .aringan ini/ebera*a

*enelitian men'n.'kkan kelainan ini mer'*akan akibat +ek'nder dari de?ek

*ert'mb'han me+enkim ata' di??eren+ia+i e*itel/Selain it' ke+alahan dari

*em*rograman geneti .'ga da*at menggangg' ?'+i *rominen+ia ma7illarie+ dan

na+al medial/ Akibatnya +'*lai darah dan otot tergangg' dan mengakibatkan

ter.adinya aat *ada bibir dan *alat'm/11

V. Klasifikasi

)elah *ada bibir da*at dibedakan men.adi 'nilateral dan bilateral/ Selain

it' da*at *'la dibagi men.adi kom*lit inkom*lit dan mikro?orm/ Miro?orm

mer'*akan bent'k yang *aling ringan/ Mikro?rom tam*ak +ebagai de?ek keil

*ada bagian ata+ dari >ermilion +ehingga bata+ dari m'kok'tan hilang/12

Gambar +. Cle%t i*ro%orm

0embagian berda+arkan International Classification of the Diseases

(I)!2 menak'* elah anatomi+ organ terlibat lengka* ata' tidaknya elah

'nilateral ata' bilateral yang dig'nakan 'nt'k +i+tem *enatatan dan *ela*oran

yang dilak'kan oleh World Health Organiation (6=!/#

Selain it' elah *ada bibir da*at dikelom*okkan men.adi 2 kategori:

'nilateral kom*lit ata' inkom*lit dan bilateral kom*lit ata' inkom*lit/11

1/ nilateral kom*lit/ Dika elah bibir yang ter.adi hanya di +alah +at' +i+ibibir

10


11/23

dan meman.ang hingga ke hid'ng ata' dengan kata lain 'nilateral kom*lit

memberikan gambaran keadaan dimana te1ah ter.adi *emi+ahan *ada +alah

+at' +i+i bibir '*ing hid'ng dan g'+i/ nilateral kom*lit memiliki da+ar dari

*alat'm d'r'm yang mer'*akan daerah ba3ah dari*ada kartilago hid'ng/

Gambar -. ipe unilateral *omplit

!. nilateral Inkom*lit/ Dika elah bibir ter.adi hanya di+alah +at' +i+i bibir dan

tidak meman.ang hingga ke hid'ng ata' dengan kata lain bah3a 'nilateral

inkom*lit memberikan gambaran keadaan dimana ter.adi *emi+ahan *ada +alah

+at' +i+i bibir nam'n *ada hid'ng tidak mengalami kelainan.

Gambar /. ipe unilateral in*omplit

8/ ilateral &om*lit/ Dika elah bibir ter.adi di ked'a +i+i bibir dan meman.ang

hingga ke hid'ng/ a*at terlihat adanya *enon.olan *ada daerah *rema7illa

yang di+ebabkan tidak adanya h'b'ngan dengan daerah lateral dari *alat'm

d'r'm/

11


12/23

Gambar 0. ipe bilateral *omplit

4/ ilateral Inkom*lit/ Dika elah ini ter.adi +eara inkom*lit dimana ked'a

hid'ng dan daerah ked'a *rema7illa tidak mengalarni *emi+ahan dan hanya

menyertakan d'a +i+i bibir/

Gambar 1. ipe bilateral in*omplit

VI. Sistem Kode Lokasi Cela)

Ada ara *en'li+an loka+i elah bibir dan langit-langit yang di*erkenalkan

oleh =tto &rien+ yait' +i+tem eolar hard *alate dan +o?t *alate/

&elainan kom*lit inkom*lit miro?orm 'nilateral ata' bilateral/1

ibir di+ingkat +ebagai < (li*+! g'+i di+ingkat +ebagai A (al>eolar! langit-

Iangit dibagi men.adi d'a bagian yait' 6 (hard *alate! dan S (+o?t *alate!/ ila

norrnal (tidak ada elah! maka 'r'tannya dioret elah kom*lit (lengka*! dengan

h'r'? be+ar elah inkom*lit (tidak lengka*! dengan h'r'? keil dan h'r'? keil

dalam k'r'ng 'nt'k kelainan microform.0emakaian +i+tem


13/23

Eang mendah'l'i S adalah bagian kanan dan +e+'dah S adalah bagian kiri

6'r'? be+ar men'n.'kkan bent'k e1ah total

6'r'? keil men'n.'kkan bent'k *artial

i dalam k'r'ng adalah bent'k miro?orm

Stri* berarti normal ata' intak/1

Gambar 11. istem 3A44A3

)ontoh :

1/ )


14/23

mendengar/ Ri3ayat kel'arga dengan kel'han +er'*a adanya ri3ayat de?i+ien+i

n'tri+i%>itamin *ada ib' dan *engg'naan obat-obatan teratogenik +elama trime+ter

*ertama kehamilan +erta adanya ri3ayat *enyalahg'naan alohol dan kebia+aan

merokok +aat hamil/25#

2/ 0emerik+aan Ci+i+

0ada *emerik+aan Ci+i+ di daerah 3a.ah diagno+i+ )agina 'ltra+onogra?i *ada mingg' ke-l1 ma+a

kehamilan dan bi+a .'ga didetek+i dengan mengg'nakan tran+abdominal

'ltra+onogra?i *ada '+ia kehamilan mingg' ke-1"/

Gambar 12. Cle%t lip bilateral pada %etus usia 1/ minggu

Nam'n dalam mendiagno+i+ de?ormita+ bibir ata' langit-langit

'ltra+onogra*her har'+ da*at melihat 3a.ah .anin/6al ini +ering tidak m'dah dan

te+ m'ngkin har'+ di'langi bebera*a kali/Salah +at' +t'di be+ar mela*orkan

bah3a k'rang dari +e*ertiga dari de?ormita+ (elah! bibir dan langit-langit ka+'+

+ebel'mnya didiagno+i+ dengan SG/ ,ingkat detek+i ber>aria+i tergant'ng *ada

14


15/23

keahlian +onogra*her kehamilan '+ia kehadiran anomali lain dan keteram*ilan

radiolog membaa ?ilm/118

Dika elah *ada bibir da*at didetek+i maka .anin kem'ngkinan mengalami

mal?orma+i gangg'an kromo+om ata' ked'a-d'anya/ agaimana*'n +eorang

dokter ahli da*at mendiagno+a +ekitar #; dari *emerik+aan *renatal .ika mereka

mengg'nakan 8-dimen+i 'ltra+onogra?i/ nt'k mendetek+i elah *ada langit-

langit +e*ertinya agak +'lit .ika mengg'nakan 'ltra+onogra?i/MRI lebih memiliki

ketelitian lebih baik dibandingkan 'ltra+onogra?i/118

(a& (b&

Gambar 1'. 5G 'dimensi memperliat*an adanya %acial cle%t pada %etus usia

22 minggu(a& dan %acial cle%t pada usia *eamilan '2 minggu

VIII. Penatalaksanaan

0enderita )


16/23

banyak yang t'm*ah/ 0eker.a +o+ial memb'atkan +'at' record psicososial*a+ien

dari +ini diambil +ebagai bagian reord )a+i *ada *enderita kondi+i bayi har'+ +ehat

tindakan *embedahan mengik'ti tata ara r'le o? ten: bayi ber'm'r lebih 1

mingg' berat 1 *on ata' 5 kg dan memiliki hemoglobin lebih dari 1 gr; dan

tak ada in?ek+i leko+it di ba3ah 1//11

Memberikan *enerangan terhada* kel'arga *enderita +ehingga tidak +tre++

dan menerangkan hara*an nyata yang bi+a dida*at dengan *era3atan menyel'r'h

bagi anaknya/ Selan.'tnya mengin+tr'k+ikan ke*ada kel'arga *enderita 'nt'k

kon+i+ten mem*erhatikan *enderita +e.ak lahir hingga de3a+a tan*a

mem*erlihatkan em*ati yang berlebih/5

alam *enanganan *enderita )al'a+i telinga

d 0ema+angan grommet+ bila *erl'

2/ 0a+ien 'm'r 1 - 12b'lan

a/ =*era+i *alat'm

b/9>al'a+i *endengarann dan telinga

8/ 0a+ien 'm'r 1 - 4 tah'n

a/9>al'a+i biara dim'lai8 b'lan *a+a o*era+i ?ollow up dilak'kan oleh

+*eeh *athologi+t/

b/9>al'a+i *endengaran dan telinga

4/ 0a+ien 'm'r 4 tah'n

16


17/23

&ala' biara teta* .elek di*ertimbangkan repalatograf% ata'phar%ngoplast%.

5/ 0a+ien 'm'r " tah'n

a/ 9>al'a+i gigi dan rahang2*emb'atan model

b/Melak'kan na+oendo+ko*ibagi yang memerl'kan

/9>al'a+i *endengaran

"/ 0a+ien 'm'r -1 tah'n

Al>eolar bone gra?t

$/ 0a+ien 'm'r 12 -18 tah'n

&inal touch 'nt'k o*era+i-o*era+i yang d'l' *emah dilak'kan bila ma+ih ada

kek'rangannya/

#/ 0a+ien 'm'r 1$ tah'n

a/ 9>al'a+i t'lang-t'lang m'ka

b/ Operasi advancement osteotom% 'e &ort I

+. Intrao,eresi '%eknik Pem*eda)an Cela) Bi*ir(

$. ,eknik 'nt'k Mikro?orm )le?t ertial bibir/Dika ketinggian >ertial bibir

mendekati normal maka ketidak+eimbangan ini da*at dihilangkan dengan eli*+

ek+i+i/ Cla* triang'lar dariwhite roll dan >ermillon da*at dig'nakan 'nt'k

menyeimbangkan *en't'*an elah yang dikenal dengan teknik do'ble 'nilimb H-

0la+ty dimana dida*atkan +kar l'ka hanya terata+ *ada bagian ba3ah bibir/41

17


18/23

Gambar 16.iti*titi* anatomi Cornuvermilionmu*osa (7iri&. "esain dua

segitiga isosceles lateral (Cornu dan vermilion& (*anan&

!. ,eknik 'nt'k 'nilateral le?t li*

ebera*a *ro+ed'r bedah 'nt'k mem*erbaiki 'nilateral le?t li* telah

dikem'kakan dengan >aria+i yang beragam antara lain ()ose*+hompson traight

'ine Closure, )andall*+ennison triangular flap repair, Millard rotation*

advancement repair, 'eMesurier -uadrilateral flap repair, 'ip adhesion, and

koog dan ernahan*/auer upper dan lower lip 0*plast% repair.an ma+ih

banyak lagi teknik-teknik yang lain+e*erti teknikDelaire danteknik1oole.Setia*teknik ter+eb't bert'.'an 'nt'k mengembalikan kont'inita+ dan ?'ng+i dari

m'+'l'+ orbi'lari+ dan mengha+ilkan anatomi+ yang +imetri+/ &e+em'anya

menoba 'nt'k mem*er*an.ang *emendekan *hiltr'm *ada bagian berelah

dengan melekatkan .aringan dari elemen bibir lateral ke elemen bibir medial

dengan mengg'nakan berbagai kombina+i antara lain merota+i mema.'kan/ dan

mentran+*o+i+ikan *en't'*/85

,eknik )ose +hompsonn straight line closure mer'*akan teknik 'nt'k

*enyamb'ngan linear de?ek minimal dari lengk'ng bibir dengan *ertimbangan

megenai titik anatomi+ yang ada/ ,eknik Hagedorn*'eMesurier dimana 'n+'r

mediali+ bibir di*er*an.ang dengan mem*erkenalkan +eb'ah li*atan 'adrilateral

yang dikembangkan dari 'n+'r bibir lateral/ Sedangkan teknik koog 'n+'r

mediali+ bibir di*er*an.ang dengan mem*erkenalkan d'a li*atan +egitiga keil

yang dikembangkan dari 'n+'r bibir lateral/ 'a teknik yang +ering dig'nakan

yait' teknik triangular (,enni+on Randall! dan teknik rota+i Millard/. 85

+ennison )andallmengg'nakan ?la* triang'lar dari +i+i lateral dima+'kkan

ke +'d't di +i+i medial dari elah te*at di ata+ bata+ >ermillion melinta+i oll'm

*hiltral +am*ai ke *'nak '*id/ ,riangle ini menambah *an.ang di +i+i

ter*endek dari bibir/ ,eknik ini mengha+ilkan *an.ang bibir yang baik teta*i

.aringan *ar't yang terbent'k tidak terlihat alami/85

18


19/23

Gambar 1+. e*ni* ennison 8andall

,eknik Milliard )otation 2dvancement adalah teknik yang dikembangkan

oleh Milliard dengan *erbaikan bertaha* ook 'nt'k mem*erbaiki baik le?t li*

kom*lit ma'*'n inkom*lit/ ,eknik ini +ederhana ta*i di*erl'kan mata yang baik

dan tangan yang beba+ karena mer'*akan teknik-teknik 3cut as %ou go3 bagian

na+al rekon+tr'k+i har'+ did'd'kkan *ada *o+i+i anatomi +*hinter oral rota+i

+el'r'h r'+ lateral I medial dari kartilago lateral rekon+tr'k+i da+ar hid'ng (baik

lebar dan tingginya! dengan korek+i a+imetri+ mak+ila yang hi*o*la+tik 'nt'kmeninggikan ala ba3ah yang mengalami de?ormita+ dan *enem*atan kol'mella

dan +e*t'm na+i ke midline 'nt'k mem*eroleh no+tril yang +imetri+/ &e'nt'ngan

dari teknik rota+i Millardadalah .aringan *ar't yang terbent'k berada *ada .al'r

anatomi normal dari oll'm *hiltral dan bata+ hid'ng/85

Gambar 1-. e*ni* ,illar

19


20/23

,eknik Millardmemb'at d'a ?la* yang berla3anan di mana *ada +i+i medial

dirota+i ke ba3ah dari kol'mella 'nt'k men'r'nkan titik *'nak ke *o+i+i normal

dan +i+i lateral dima+'kkan ke arah gari+ tengah 'nt'k men't'*i de?ek *ada da+ar

kol'mella/8

agian bibir yang normal di+ia*kan 'nt'k menerima bagian +i+i yang

+'mbing *ada teknikMiliard, 'nt'k it' maka +i+i yang +ehat dengan '*idJ+ bo3

har'+ diiri+ +e*an.ang ba3ah kol'mella dan dibeba+kan ke ba3ah ke arah e+tetika

normal/ agian bibir yang +'mbing har'+ diiri+ +edemikian r'*a 'nt'k mengi+i

ga* elah yang telah di+ia*kan *ada bibir yang +ehat/85

8/ ,eknik 'nt'k ilateral )le?t aria+i 'nt'k *erbaikan dari

bilateral le?t li* telah banyak di.ela+kan oleh *ara ahli/ iantaranya adalah teknik

yang di*erkenalkan @ea' III ,enni+on Manhe+ter Millard dan lain-lain/ 'a

metode 'm'm yang dig'nakan 'nt'k membang'n *'+at bibir >ermilion

/0ertama/melibatkan m'ko+a terlihat *ada a+*ek yang lebih rendah dari *rolabial

k'lit 'nt'k membent'k *'+at >ermilion +e*erti yang dig'nakan Manhe+ter/

Manhe+ter tidak mengembalikan kontin'ita+ orbi'lari+ ori+/ ,eknik ini tidak

memberikan ha+il yang mem'a+kan karena mengakibatkan *enam*ilan abnormal

*ada bibir ata+/ Sebaliknya Millard mem*erbaiki ketinggian lengka* terlibat

*rolabi'm dan reon+tit'tion orbi'lari+ di *rema7illa/ Selain it' Millard

membelok +egmen lateral *rolabi'm yang dimak+'dkan 'nt'k menambahkan

tinggi ol'mellar *ada taha* berik'tnya/85

20


21/23

Gambar 1/. e*ni* illard pada bilateral cle%t lip

+I. Posto,erasi

Makanan oral: 'nt'k anak yang ma+ih meny'+'i +etelah o*era+i boleh

lang+'ng di+'+'i/ Nam'n ada bebera*a enter yang ma+ih mengan.'rkan 'nt'k

memberikan makanan le3at NG, +am*ai 1 hari *o+to*erati? kem'dian bar' bi+a

makan +ebagaimana bia+a/5

Akti?ita+: mengin+tr'k+ikan ke*ada ked'a orang t'a 'nt'k tidak

memberikan mainan ata' dot yang memiliki *erm'kaan yang ta.am +elama 2

mingg' +etelah o*era+i/ ebera*a enter mengan.'rkan 'nt'k memakai @elro

elbo3 immobilizer+ *ada *a+ien +elama 1 hari 'nt'k meminimali+ir re+iko

edera *ada bibir yang telah direkon+tr'k+i/ Seara *eriodik diganti bebera*a kali

+ehari diba3ah +'*er>i+i/5

0era3atan ibir: gari+ .ahitan l'ka yang terb'ka *ada da+ar dari bibir dan

hid'ng da*at diber+ihkan mengg'nakan otton +3ab+ yang diel'*kan ke

hidrogen *erok+ida +erta antibiotik to*ikal da*at diberikan bebera*a kali +ehari/

0engangkatan .ahitan l'ka yang *ermanen *ada 5 +am*ai $ hari *o+to*erati? .ika

mengg'nakan yanoarylate adhe+i>e tidak ada *enatalak+anaan tambahan

+elama *eriode *ertengahan *o+to*erati? dan +eara bertaha* m'lai meningkat "-

12 b'lan +etelah rekon+tr'k+i/ &ed'a orang t'a .'ga diin+tr'k+ikan 'nt'k memi.at

bibir ata+ +elama ?a+e ini dan menegah 'nt'k menem*atkan anak *ada daerah

yang terkena ahaya matahari lang+'ng +am*ai +arnya +emb'h/5

+II. Pro$nosis

,indakan o*era+i yang berhati-hati dan rekon+tr'k+i yang mendetail *ada

'm'mnya mengha+ilkan *erbaikan yang lebih baik +ehingga terlihat +ebagai bibir

yang normal/ 0ada kenyataannya banyak ?aktor yang ber*engar'h di l'ar dari

teknik *erbaikan it' +endiri/ 0ada akhirnya ha+il yang dia*ai tergant'ng dari

kom*lika+i yang ter.adi keadaan t'lang tengkorak dimana ter.adi elah dan e?ek

*ert'mb'han dan *erkembangan .aringan dari ma+ing-ma+ing indi>id'/5

21


22/23

AF%AR PUS%AKA

1/ Marzoeki D/ ,eknik *embedahan elah bibir dan langit-langit/ Dakarta: Sag'ng

SetoB 21B 6al/ 1-#2/ Anonim/ )le?t li* and 0alate/ A>ailable ?rom: 333/hildrenJ+health-)le?t-


23/23

"/ i7on MD Mary ironmental in?l'ene+L/ NI6 *'bli Ae++/ 211/

$/ Sandberg D Mihael D/ Neonatal )le?t ailable ?rom : htt*:%%goliath/ene7t/om%om+2%gi1-1511#1%Neonatal-

le?t-li*-and-le?t/html

#/ Al Catih M/ ailable at:

htt*:%%333/+ribd/om%do%55##5"#%labio-gnato-*alato+hi+i+

/ 0atel 0&/ Craniofacial, /ilateral Cleft 'ip )epair/ 18 A*ril 2/ A>ailable

at: htt*:%%emediine/med+a*e/om%artile%12$4-o>er>ie3

1/ 9gan , and Gregory A/ )le?

CLP cleft lip and palate, bibir sumbing

Documents

Transcript of CLP cleft lip and palate, bibir sumbing