8/10/2019 CLP cleft lip and palate, bibir sumbing
1/23
LAPORAN KASUS
A Identifikasi
Name : Rizky Ibrahim Saleh
Gender : Male
Age : 5 month (14-5-214!
RM : "#4#$#
Admitted : 1#%1%214
B Anamnesis
&el'han tama:
)elah *ada bibir ata+
Anamne+i+ ,er*im*in
ialami +e.ak lahir/ 0a+ien lahir dengan ara e+ar 'k'* b'lan +egera
menangi+ berat lahir 5kg/ Se3akt' mengand'ng ib'nya +ering mengambil
obat-obatan dari dokter kerna +ering +akit/ Ri3ayat kel'arga yang mem*'nyai
*enyakit kongenital yang +ama ada/
C. Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Sakit +edang%Gizi aik%)om*o+ Menti+
Status Vitalis
0 : %" mm6g
0'l+e : 127%min
RR : 2"7%min
,em* : 8"5)
Status Lokalis
Regio li* +'*erior
In+*ek+i:
,erda*at elah *ada bibir/ 9dema (-! 6aematom (-!/
1
8/10/2019 CLP cleft lip and palate, bibir sumbing
2/23
0al*ation :
Nyeri tekan (-!/
.!asil Pemeriksaan
"#aminations Results
) 1/$%mm8
R) 4#" 7 1"%mm8
6b 18# gr%dl
6), 8 ;
0
8/10/2019 CLP cleft lip and palate, bibir sumbing
3/23
%IN&AUAN PUS%AKA
CL"F% LIP A%AU PALA%" 'CLP(
I. Penda)uluan
Cleft lipata' labio+hi+i+ adalah +'at' kelainan ba3aan ber'*a elah *ada
bibir ata+ diantara m'l't dan hid'ng/ &elainan ini da*at kom*lit dan
inkom*lit/)elah *ada +at' +i+i di+eb't labio+hi+i+ 'nilateral dan .ika elah
terda*at *ada ked'a +i+i di+eb't labio+hi+i+ bilateral/ &elainan ini ter.adi karena
adanya gangg'an *ada kehamilan trime+ter *ertama yang menyebabkan
tergangg'anya *ro+e+ t'mb'h kembang .anin/ 12
0erma+alahan *ada *enderita elah *ada bibir dan langit-langit +'dah
m'n'l +e.ak *enderita lahir/ erita *+iki+ yang dialami *'la oleh *enderita
+etelah menyadari dirinya berbeda dengan yang lain/ Seara ?i+ik adanya elah
akan memb'at ke+'karan min'm karena adanya daya hi+a* yang k'rang/ Se1ain
it' ter.adi *erma+alahan dalam +egi e+tetik%ko+metik *erkembangan gigi yang
tidak +em*'rna +erta gangg'an *ert'mb'han rahang dan gangg'an biara ber'*a
+'ara +enga'/ 0eny'lit yang .'ga m'ngkin ter.adi *ada *enderita elah bibir
adalah in?ek+i *ada telinga tengah hingga gangg'an *endengaran/1
0ada orang k'lit *'tih cleft lipdengan ata' tan*a cleft palateditem'kan
+ekitar 1 dari 1 kelahiran hid'* d'a kali lebih banyak di banding *o*'la+i di
A+ia dan +etengah dari *o*'la+i di Amerika/ &elainan ini lebih +ering ditem'kan
*ada laki-laki dari*ada 3anita .'ga dikatakan bah3a kelainan ini lebih banyak
ditem'kan *ada +i+i 3a.ah +ebelah kiri dari*ada +ebelah kanan/845"
Seara 'm'm kelainan ini di+ebabkan oleh kombina+i ?aktor genetik dan
lingk'ngan/ Sekitar 88- 8" ; dari ka+'+ yang ditem'kan men'n.'kkan ri3ayat
kel'arga yang menderita elah *ada bibir beri+iko menderita kelainan yang +ama/
)le?t li* dengan ata' *alate dikaitkan dengan lebih dari 15 +indrom +indrom
yang *aling 'm'm adalah @an der o'de/ Sedangkan ?aktor lingk'ngan antara
3
8/10/2019 CLP cleft lip and palate, bibir sumbing
4/23
lain in?ek+i >ir'+ mi+alnya R'bella *engg'naan obat-obat teratogenik +elama
trime+ter *ertama kehamilan +e*erti +teroid dan antikon>'l+an *enyalahg'naan
alkohol kebia+aaan merokok +aat hamil +erta kek'rangan n'tri+i +aat hamil
kh'+'+nya a+am ?olat/845"
II. Anatomi
Anatomi bibir dan hid'ng mer'*akan hal yang *enting dalam memahami
kelainan yang di+ebabkan oleh elah ?aial/ 9lemen yang terda*at *ada bibir
normal terdiri dari *hiltr'm +entral +ebelah lateral dibata+i oleh oll'm *hiltral
dan +ebelah in?erior dibata+i oleh t'berkel dan cupid bow. Cupid bowmer'*akan
bagian tengah dari bibir ata+ yang dibent'k oleh *hiltr'm groo>e dan oll'm
*hiltral yang kedalamannya berbeda 'nt'k tia* indi>id' +edangkan t'berkel
adalah bagian tengah >ermillion yang menon.ol/ 0ertem'an antara >ermillion dan
k'lit mer'*akan .embatan m'kok'tane'+ yang bia+a di+eb't white roll/ 'a
'*ing hid'ng di*i+ahkan oleh kol'mella *ada bagian l'ar dan +e*t'm *ada
bagian dalam/45
Gambar 1. Anatomi Bibir
ibir bagian ba3ah memiliki +at' 'nit ko+metik yait' *ada bagian mental
crease yang memi+ahkan bibir dengan dag'/@ermilion mer'*akan bagian bibir
4
8/10/2019 CLP cleft lip and palate, bibir sumbing
5/23
yang *aling *enting dari +i+i ko+metik/ator
ang'li ori+/
2/ Muskulus retraktor bibir ata+ di+'+'n oleh m/ zygomati'm ma.or m/
zygomati'm minor dan m/ le>ator ang'li ori+/
8/ Muskulus depresor meliputi m/ de*re+or ang'li ori+ danm/ de*re+or labii
in?erior/ M'+k'l'+ retraktor bibir ba3ah terdiri dari m/ de*re+or ang'li ori+
dan m/ *laty+ma +edangkan m/ mentali+ ber?'ng+i 'nt'k *rotr'+i bibir/#
Serab't +'*er?iial dari orbi'lari+ menemb'+ gari+ tengah dan ma+'k ke
lateral k'lit yang berla3anan dengan *hiltral groo>e ?orming dari *hiltr'm
oll'm/ 6a+ilnya bagian +entral *hiltral oll'm tertekan akibat tidak adanya
+erab't otot yang +eara lang+'ng ma+'k ke dermi+ *ada gari+ tengahnya/
,'berkel bibir terbent'k oleh *ar+ marginali+ *embagian orbi'lari+ +e*an.ang
>ermillion membent'k t'berkel bibir dengan ter.adinya e>er+i dari otot
>ermillion 'taneo'+ .'ntion/5"
0ada bibir ata+ le>ator labii +'*eriori+ ber*eran dalam *embent'kan bibir/
Serab'tnya ber.alan dari arah medial lingkaran in?raorbita melingk'*i keba3ah
ma+'k ke daerah dekat >ermillion 'tane'+ .'ntion/ 6am*ir +em'a dari +erab't
5
8/10/2019 CLP cleft lip and palate, bibir sumbing
6/23
medial ele>ator labii +'*eriori+ ke ba3ah 'nt'k ma+'k ke +'d't i*+ilateral dari
oll'm *hiltr'm dan >ermillion .'ntion membant' 'nt'k mem*ertahankan
daerah terba3ah oll'm *hiltr'm dan *'nak dari '*id bo3/45
Gambar 2. Otot pada bibir
(A m. levator labii superioris,B m. zygomaticus minor, C m. zygomaticus
ma!or, " m. risorius, # m. depressor anguli oris, $ m. labii in%erioris, G
m. orbicularis oris&
egit' halnya dengan otot-otot na+al .'ga memegang *eranan *enting/
ator +'*eriori+ alae'e ber.alan dari arah *roe++'+ ?rontrali+ ma7illari+ dan
ma+'k *ada *erm'kaan m'ko+a *ada bibir dan ala na+ali+ tran+>er+e ber.alan
+e*an.ang dor+'m na+al dan melingk'*i +ekeliling ala 'nt'k ma+'k +e*an.ang
ambang na+i dari lateral ke medial men'.' t'lang na+al anterior dan *'nak
ini+al/ &em'dian +eratnya bergab'ng dengan +erab't obli dari orbi'lari+ dan
de*re++i +e*ti dimana ber.alan dari al>eol'+ diantara +entral dan lateral ini+or+
kem'dian ma+'k ke k'lit 'lomella +elan.'tnya ke *'nak na+i dan lantai da+ar
dari r'ra media/45
)elah 'nilateral demikian menggangg' *er.alaran akhir yang normal
+erab't otot yang menyilang embryologi ?a'lt line dari *roe++'+ na+ali+ dan
ma7illari+/ 6a+ilnya +imetri+ teta*i ter.adi *embent'kan otot yang abnormal
diantara e'ilibri'm normal yang ada dengan kelom*ok otot oral dan na+olabial/
6
8/10/2019 CLP cleft lip and palate, bibir sumbing
7/23
engan adanya *remak+ila yang tidak terkendali terbent'k de?ormita+ dengan
*erbedaan *ert'mb'han dari ma+ing-ma+ing elemen/ Alar artilage+ merenggang
kel'ar dan ber*'tar ke arah a'dal dimana ter.adi +'bl'k+a+i dari *o+i+i yang
normal/ &on+ek'en+inya *'nak na+i melebar ol'mella memendek +erta da+ar
ala na+i ber*'tar men.a'hi ke*ala/45
@a+k'lari+a+i bera+al dari a/ labiali+ +'*erior dan in?erior 1abang dari a/
?aiali+/Arteri labiali+ terletak antara m/ orbi'lari+ ori+ dan +'bm'ko+a +am*ai
zona tran+i+i >emlilion-m'ko+a/#
Iner>a+i
Iner>a+i +en+ori+ bibir ata+ bera+al dari abang n/ raniali+ @ (n/
trigemin'+! dan n/ in?raorbitali+/ibir ba3ah menda*at iner>a+i +en+ori+ dari n/
mentali+/ 0engetah'an iner>a+i +en+ori+ ini *enting 'nt'k melak'kan tindakan
blok ane+te+i/ Iner>a+i motorik bibir bera+al dari n/ raniali+ @II (n/
?aiali+!/Ram'+ b'ali+ n/?aiali+ menginer>a+i m/ orbi'lari+ ori+ dan m/
ele>ator labii/ Ram'+ mandib'lari+ n/ ?aiali+ menginer>a+i m/ orbi'lari+ ori+ dan
m/ de*re++or labii/#
III. "m*riolo$i
Seara embriologik rangka dan .aringan ikat *ada 3a.ah (ke'ali k'lit dan
otot! terma+'k *alat'm bera+al dari +el-+el ne'ral re+t di ranial, +el-+el inilah
yang memberikan *ola *ada *ert'mb'han dan *erkembangan 3a.ah/
0ert'mb'han ?aial +endiri dim'lai +e.ak *en't'*an ne'ro*ore (ne'ral t'be!*ada
mingg' ke-4 ma+a kehamilan yang kem'dian dilan.'tkan dengan rangkaian
*ro+e+ kom*lek+ ber'*a migra+i kematian +el ter*rogram adhe+i dan *roli?era+i
+el-+el ne'ral re+t/#
Ada 8 *'+at *ert'mb'han ?aial yait' :
1/ Sentra *ro+en+e?alik
ertangg'ng .a3ab ata+ *ert'mb'han dan*erkembangan lob'+ ?rontal otak
t'lang ?rontal/dor+'m na+al dan bagian tengah bibir ata+ *remak+ila dan
+e*t'm na+al (regio ?ronto-na+al!/
2/ Romben+e?alik
7
8/10/2019 CLP cleft lip and palate, bibir sumbing
8/23
Membent'k bagian *o+terior ke*ala lateral m'ka dan +e*ertiga m'ka bagian
ba3ah (regio latero *o+terior!/ Ada bagian-bagian yang mengalami t'm*ang
tindih akibat im*'l+-im*'l+ *ert'mb'han yang ter.adi di+eb't diae*hali
border+/
8/ ia+e?alik
iae*halik border+ *ertama yait' +ela t'r+ika orbita dan ala na+i +elan.'tnya
ke arah ?iltr'mB dan ?iltr'm mer'*akan *enanada(landmark! +at'-+at'nya dari
diae*hali border+ yang bertahan +e'm'r hid'*/ iae*hali border+ ked'a
adalah regio +*ino-ka'dal dan leher/
Gambar '. #mbrio berusia 2 minggu dengan sentra pertumbuan
0embent'kan bibir ata+ melal'i rangkaian *ro+e+ +ebagaimana berik't/
Si+i lateral bibir ata+ dibent'k oleh *rominen+i mak+ila kiri dan kananB +i+i
medial (?iltr'm! dibent'k oleh ?'+i *remak+ila dengan *rominen+i na+al/ &etiga
*rominen+i inikem'dian mengalami kontak membent'k +el'r'h bibir ata+ yang
't'h/ Gangg'an yang ter.adi *ada rangkaian *ro+e+ +ebagaimana di'raikan diata+
akan menyebabkan adanya elah baik *ada bibir (.aringan l'nak! ma'*'n gnat'm
*alat'm na+al ?rontal bahkan mak+ila dan orbita (rangka t'lang!/ erda+arkan
teori ini dikatakan bah3a bibir +'mbing dan langit-langit mer'*akan +'at'
bent'k mal?orma+i (a*la+i-hi*o*la+i! yang *aling ringan dari ?aial le?t, yang
menerminkan gangg'an *ert'mb'han *ada +entra *ro+en+e?alik romben+e?alik
dan dia+e?alik/#
8
8/10/2019 CLP cleft lip and palate, bibir sumbing
9/23
ebera*a teori yang menggambarkan ter.adinya elah bibir :
1/ ,eori C'+i
i+eb't teori kla+ik/ 0ada akhir mingg' keenam dan a3al mingg' ket'.'h
ma+a kehamilan *ro+e+'+ mak+ilari+ berkembang ke arah de*an men'.' gari+
median mendekati *ro+e+'+ na+omediali+ dan kem'dian ber+at'/ ila ter.adi
kegagalan ?'+i antara *ro+e+'+ mak+ilari+ dengan *ro+e+'+ mediali+ maka
elah bibir akan ter.adi/#
2/ ,eori Me+odermal +ebagai kerangka membran brankhial
0ada mingg' ked'a kehamilan membran brankhial memerl'kan .aringan
me+odermal yang bermigra+i melal'i *'nak ke*ala dan ked'a +i+i ke arah
3a.ah/ ila me+odermal tidak ada maka dalam *ert'mb'han embrio membran
brankhial akan *eah +ehingga akan terbent'k elah bibir/4
8/ Gab'ngan teori ?'+i dan *eny'+'*an me+odermal/
0atten *ada tah'n 1$1 *ertama kali menggab'ngkan kem'ngkinan
ter.adinya elah bibir yait' adanya ?'+i *ro+e+'+ mak+ilari+ dan
*enggab'ngan ked'a *ro+e+'+ na+o mediali+ yang kelak akan membent'k
bibir bagian tengah/1
IV. Patofisiolo$i
&etika *ro+e+ *erkembangan embriologi dari ke*ala dan leher ter.adi akan
diik'ti dengan *ro+e+ *embent'kan elah *ada 3a.ah/"11Selama mingg' ketiga
dan kedela*an lima *rominene+ *ada 3a.ah digab'ngkan/ ibir kem'dian
berkembang antara mingg' ketiga dan ket'.'h yang diik'ti dengan langit-langit
antara mingg' kelima dan ked'a bela+ mingg'/ &arena *ro+e+ ini +angat r'mit
bebera*a ?aktor-?aktor genetik dan lingk'ngan da*at mem*engar'hi .eni+ dan
tingkat ke*arahan elah bibir dan langit-langit dan mengakibatkan ker'+akan
.aringan berbagai yang terlibat/1
9
8/10/2019 CLP cleft lip and palate, bibir sumbing
10/23
Gambar ). #mbrio pada minggu *e )
,er.adi ?'+i antara *rominen+ia ma7illari+ na+al media dan lateral melal'i
a*o*to+i+ di?eren+ia+i e*ithelial dan +'be*itelial me+enkim/ )elah bibir dan
elah *alat'm ter.adi .ika terda*at kegagalan ?'+i dari .aringan ini/ebera*a
*enelitian men'n.'kkan kelainan ini mer'*akan akibat +ek'nder dari de?ek
*ert'mb'han me+enkim ata' di??eren+ia+i e*itel/Selain it' ke+alahan dari
*em*rograman geneti .'ga da*at menggangg' ?'+i *rominen+ia ma7illarie+ dan
na+al medial/ Akibatnya +'*lai darah dan otot tergangg' dan mengakibatkan
ter.adinya aat *ada bibir dan *alat'm/11
V. Klasifikasi
)elah *ada bibir da*at dibedakan men.adi 'nilateral dan bilateral/ Selain
it' da*at *'la dibagi men.adi kom*lit inkom*lit dan mikro?orm/ Miro?orm
mer'*akan bent'k yang *aling ringan/ Mikro?rom tam*ak +ebagai de?ek keil
*ada bagian ata+ dari >ermilion +ehingga bata+ dari m'kok'tan hilang/12
Gambar +. Cle%t i*ro%orm
0embagian berda+arkan International Classification of the Diseases
(I)!2 menak'* elah anatomi+ organ terlibat lengka* ata' tidaknya elah
'nilateral ata' bilateral yang dig'nakan 'nt'k +i+tem *enatatan dan *ela*oran
yang dilak'kan oleh World Health Organiation (6=!/#
Selain it' elah *ada bibir da*at dikelom*okkan men.adi 2 kategori:
'nilateral kom*lit ata' inkom*lit dan bilateral kom*lit ata' inkom*lit/11
1/ nilateral kom*lit/ Dika elah bibir yang ter.adi hanya di +alah +at' +i+ibibir
10
8/10/2019 CLP cleft lip and palate, bibir sumbing
11/23
dan meman.ang hingga ke hid'ng ata' dengan kata lain 'nilateral kom*lit
memberikan gambaran keadaan dimana te1ah ter.adi *emi+ahan *ada +alah
+at' +i+i bibir '*ing hid'ng dan g'+i/ nilateral kom*lit memiliki da+ar dari
*alat'm d'r'm yang mer'*akan daerah ba3ah dari*ada kartilago hid'ng/
Gambar -. ipe unilateral *omplit
!. nilateral Inkom*lit/ Dika elah bibir ter.adi hanya di+alah +at' +i+i bibir dan
tidak meman.ang hingga ke hid'ng ata' dengan kata lain bah3a 'nilateral
inkom*lit memberikan gambaran keadaan dimana ter.adi *emi+ahan *ada +alah
+at' +i+i bibir nam'n *ada hid'ng tidak mengalami kelainan.
Gambar /. ipe unilateral in*omplit
8/ ilateral &om*lit/ Dika elah bibir ter.adi di ked'a +i+i bibir dan meman.ang
hingga ke hid'ng/ a*at terlihat adanya *enon.olan *ada daerah *rema7illa
yang di+ebabkan tidak adanya h'b'ngan dengan daerah lateral dari *alat'm
d'r'm/
11
8/10/2019 CLP cleft lip and palate, bibir sumbing
12/23
Gambar 0. ipe bilateral *omplit
4/ ilateral Inkom*lit/ Dika elah ini ter.adi +eara inkom*lit dimana ked'a
hid'ng dan daerah ked'a *rema7illa tidak mengalarni *emi+ahan dan hanya
menyertakan d'a +i+i bibir/
Gambar 1. ipe bilateral in*omplit
VI. Sistem Kode Lokasi Cela)
Ada ara *en'li+an loka+i elah bibir dan langit-langit yang di*erkenalkan
oleh =tto &rien+ yait' +i+tem eolar hard *alate dan +o?t *alate/
&elainan kom*lit inkom*lit miro?orm 'nilateral ata' bilateral/1
ibir di+ingkat +ebagai < (li*+! g'+i di+ingkat +ebagai A (al>eolar! langit-
Iangit dibagi men.adi d'a bagian yait' 6 (hard *alate! dan S (+o?t *alate!/ ila
norrnal (tidak ada elah! maka 'r'tannya dioret elah kom*lit (lengka*! dengan
h'r'? be+ar elah inkom*lit (tidak lengka*! dengan h'r'? keil dan h'r'? keil
dalam k'r'ng 'nt'k kelainan microform.0emakaian +i+tem
8/10/2019 CLP cleft lip and palate, bibir sumbing
13/23
Eang mendah'l'i S adalah bagian kanan dan +e+'dah S adalah bagian kiri
6'r'? be+ar men'n.'kkan bent'k e1ah total
6'r'? keil men'n.'kkan bent'k *artial
i dalam k'r'ng adalah bent'k miro?orm
Stri* berarti normal ata' intak/1
Gambar 11. istem 3A44A3
)ontoh :
1/ )
8/10/2019 CLP cleft lip and palate, bibir sumbing
14/23
mendengar/ Ri3ayat kel'arga dengan kel'han +er'*a adanya ri3ayat de?i+ien+i
n'tri+i%>itamin *ada ib' dan *engg'naan obat-obatan teratogenik +elama trime+ter
*ertama kehamilan +erta adanya ri3ayat *enyalahg'naan alohol dan kebia+aan
merokok +aat hamil/25#
2/ 0emerik+aan Ci+i+
0ada *emerik+aan Ci+i+ di daerah 3a.ah diagno+i+ )agina 'ltra+onogra?i *ada mingg' ke-l1 ma+a
kehamilan dan bi+a .'ga didetek+i dengan mengg'nakan tran+abdominal
'ltra+onogra?i *ada '+ia kehamilan mingg' ke-1"/
Gambar 12. Cle%t lip bilateral pada %etus usia 1/ minggu
Nam'n dalam mendiagno+i+ de?ormita+ bibir ata' langit-langit
'ltra+onogra*her har'+ da*at melihat 3a.ah .anin/6al ini +ering tidak m'dah dan
te+ m'ngkin har'+ di'langi bebera*a kali/Salah +at' +t'di be+ar mela*orkan
bah3a k'rang dari +e*ertiga dari de?ormita+ (elah! bibir dan langit-langit ka+'+
+ebel'mnya didiagno+i+ dengan SG/ ,ingkat detek+i ber>aria+i tergant'ng *ada
14
8/10/2019 CLP cleft lip and palate, bibir sumbing
15/23
keahlian +onogra*her kehamilan '+ia kehadiran anomali lain dan keteram*ilan
radiolog membaa ?ilm/118
Dika elah *ada bibir da*at didetek+i maka .anin kem'ngkinan mengalami
mal?orma+i gangg'an kromo+om ata' ked'a-d'anya/ agaimana*'n +eorang
dokter ahli da*at mendiagno+a +ekitar #; dari *emerik+aan *renatal .ika mereka
mengg'nakan 8-dimen+i 'ltra+onogra?i/ nt'k mendetek+i elah *ada langit-
langit +e*ertinya agak +'lit .ika mengg'nakan 'ltra+onogra?i/MRI lebih memiliki
ketelitian lebih baik dibandingkan 'ltra+onogra?i/118
(a& (b&
Gambar 1'. 5G 'dimensi memperliat*an adanya %acial cle%t pada %etus usia
22 minggu(a& dan %acial cle%t pada usia *eamilan '2 minggu
VIII. Penatalaksanaan
0enderita )
8/10/2019 CLP cleft lip and palate, bibir sumbing
16/23
banyak yang t'm*ah/ 0eker.a +o+ial memb'atkan +'at' record psicososial*a+ien
dari +ini diambil +ebagai bagian reord )a+i *ada *enderita kondi+i bayi har'+ +ehat
tindakan *embedahan mengik'ti tata ara r'le o? ten: bayi ber'm'r lebih 1
mingg' berat 1 *on ata' 5 kg dan memiliki hemoglobin lebih dari 1 gr; dan
tak ada in?ek+i leko+it di ba3ah 1//11
Memberikan *enerangan terhada* kel'arga *enderita +ehingga tidak +tre++
dan menerangkan hara*an nyata yang bi+a dida*at dengan *era3atan menyel'r'h
bagi anaknya/ Selan.'tnya mengin+tr'k+ikan ke*ada kel'arga *enderita 'nt'k
kon+i+ten mem*erhatikan *enderita +e.ak lahir hingga de3a+a tan*a
mem*erlihatkan em*ati yang berlebih/5
alam *enanganan *enderita )al'a+i telinga
d 0ema+angan grommet+ bila *erl'
2/ 0a+ien 'm'r 1 - 12b'lan
a/ =*era+i *alat'm
b/9>al'a+i *endengarann dan telinga
8/ 0a+ien 'm'r 1 - 4 tah'n
a/9>al'a+i biara dim'lai8 b'lan *a+a o*era+i ?ollow up dilak'kan oleh
+*eeh *athologi+t/
b/9>al'a+i *endengaran dan telinga
4/ 0a+ien 'm'r 4 tah'n
16
8/10/2019 CLP cleft lip and palate, bibir sumbing
17/23
&ala' biara teta* .elek di*ertimbangkan repalatograf% ata'phar%ngoplast%.
5/ 0a+ien 'm'r " tah'n
a/ 9>al'a+i gigi dan rahang2*emb'atan model
b/Melak'kan na+oendo+ko*ibagi yang memerl'kan
/9>al'a+i *endengaran
"/ 0a+ien 'm'r -1 tah'n
Al>eolar bone gra?t
$/ 0a+ien 'm'r 12 -18 tah'n
&inal touch 'nt'k o*era+i-o*era+i yang d'l' *emah dilak'kan bila ma+ih ada
kek'rangannya/
#/ 0a+ien 'm'r 1$ tah'n
a/ 9>al'a+i t'lang-t'lang m'ka
b/ Operasi advancement osteotom% 'e &ort I
+. Intrao,eresi '%eknik Pem*eda)an Cela) Bi*ir(
$. ,eknik 'nt'k Mikro?orm )le?t ertial bibir/Dika ketinggian >ertial bibir
mendekati normal maka ketidak+eimbangan ini da*at dihilangkan dengan eli*+
ek+i+i/ Cla* triang'lar dariwhite roll dan >ermillon da*at dig'nakan 'nt'k
menyeimbangkan *en't'*an elah yang dikenal dengan teknik do'ble 'nilimb H-
0la+ty dimana dida*atkan +kar l'ka hanya terata+ *ada bagian ba3ah bibir/41
17
8/10/2019 CLP cleft lip and palate, bibir sumbing
18/23
Gambar 16.iti*titi* anatomi Cornuvermilionmu*osa (7iri&. "esain dua
segitiga isosceles lateral (Cornu dan vermilion& (*anan&
!. ,eknik 'nt'k 'nilateral le?t li*
ebera*a *ro+ed'r bedah 'nt'k mem*erbaiki 'nilateral le?t li* telah
dikem'kakan dengan >aria+i yang beragam antara lain ()ose*+hompson traight
'ine Closure, )andall*+ennison triangular flap repair, Millard rotation*
advancement repair, 'eMesurier -uadrilateral flap repair, 'ip adhesion, and
koog dan ernahan*/auer upper dan lower lip 0*plast% repair.an ma+ih
banyak lagi teknik-teknik yang lain+e*erti teknikDelaire danteknik1oole.Setia*teknik ter+eb't bert'.'an 'nt'k mengembalikan kont'inita+ dan ?'ng+i dari
m'+'l'+ orbi'lari+ dan mengha+ilkan anatomi+ yang +imetri+/ &e+em'anya
menoba 'nt'k mem*er*an.ang *emendekan *hiltr'm *ada bagian berelah
dengan melekatkan .aringan dari elemen bibir lateral ke elemen bibir medial
dengan mengg'nakan berbagai kombina+i antara lain merota+i mema.'kan/ dan
mentran+*o+i+ikan *en't'*/85
,eknik )ose +hompsonn straight line closure mer'*akan teknik 'nt'k
*enyamb'ngan linear de?ek minimal dari lengk'ng bibir dengan *ertimbangan
megenai titik anatomi+ yang ada/ ,eknik Hagedorn*'eMesurier dimana 'n+'r
mediali+ bibir di*er*an.ang dengan mem*erkenalkan +eb'ah li*atan 'adrilateral
yang dikembangkan dari 'n+'r bibir lateral/ Sedangkan teknik koog 'n+'r
mediali+ bibir di*er*an.ang dengan mem*erkenalkan d'a li*atan +egitiga keil
yang dikembangkan dari 'n+'r bibir lateral/ 'a teknik yang +ering dig'nakan
yait' teknik triangular (,enni+on Randall! dan teknik rota+i Millard/. 85
+ennison )andallmengg'nakan ?la* triang'lar dari +i+i lateral dima+'kkan
ke +'d't di +i+i medial dari elah te*at di ata+ bata+ >ermillion melinta+i oll'm
*hiltral +am*ai ke *'nak '*id/ ,riangle ini menambah *an.ang di +i+i
ter*endek dari bibir/ ,eknik ini mengha+ilkan *an.ang bibir yang baik teta*i
.aringan *ar't yang terbent'k tidak terlihat alami/85
18
8/10/2019 CLP cleft lip and palate, bibir sumbing
19/23
Gambar 1+. e*ni* ennison 8andall
,eknik Milliard )otation 2dvancement adalah teknik yang dikembangkan
oleh Milliard dengan *erbaikan bertaha* ook 'nt'k mem*erbaiki baik le?t li*
kom*lit ma'*'n inkom*lit/ ,eknik ini +ederhana ta*i di*erl'kan mata yang baik
dan tangan yang beba+ karena mer'*akan teknik-teknik 3cut as %ou go3 bagian
na+al rekon+tr'k+i har'+ did'd'kkan *ada *o+i+i anatomi +*hinter oral rota+i
+el'r'h r'+ lateral I medial dari kartilago lateral rekon+tr'k+i da+ar hid'ng (baik
lebar dan tingginya! dengan korek+i a+imetri+ mak+ila yang hi*o*la+tik 'nt'kmeninggikan ala ba3ah yang mengalami de?ormita+ dan *enem*atan kol'mella
dan +e*t'm na+i ke midline 'nt'k mem*eroleh no+tril yang +imetri+/ &e'nt'ngan
dari teknik rota+i Millardadalah .aringan *ar't yang terbent'k berada *ada .al'r
anatomi normal dari oll'm *hiltral dan bata+ hid'ng/85
Gambar 1-. e*ni* ,illar
19
8/10/2019 CLP cleft lip and palate, bibir sumbing
20/23
,eknik Millardmemb'at d'a ?la* yang berla3anan di mana *ada +i+i medial
dirota+i ke ba3ah dari kol'mella 'nt'k men'r'nkan titik *'nak ke *o+i+i normal
dan +i+i lateral dima+'kkan ke arah gari+ tengah 'nt'k men't'*i de?ek *ada da+ar
kol'mella/8
agian bibir yang normal di+ia*kan 'nt'k menerima bagian +i+i yang
+'mbing *ada teknikMiliard, 'nt'k it' maka +i+i yang +ehat dengan '*idJ+ bo3
har'+ diiri+ +e*an.ang ba3ah kol'mella dan dibeba+kan ke ba3ah ke arah e+tetika
normal/ agian bibir yang +'mbing har'+ diiri+ +edemikian r'*a 'nt'k mengi+i
ga* elah yang telah di+ia*kan *ada bibir yang +ehat/85
8/ ,eknik 'nt'k ilateral )le?t aria+i 'nt'k *erbaikan dari
bilateral le?t li* telah banyak di.ela+kan oleh *ara ahli/ iantaranya adalah teknik
yang di*erkenalkan @ea' III ,enni+on Manhe+ter Millard dan lain-lain/ 'a
metode 'm'm yang dig'nakan 'nt'k membang'n *'+at bibir >ermilion
/0ertama/melibatkan m'ko+a terlihat *ada a+*ek yang lebih rendah dari *rolabial
k'lit 'nt'k membent'k *'+at >ermilion +e*erti yang dig'nakan Manhe+ter/
Manhe+ter tidak mengembalikan kontin'ita+ orbi'lari+ ori+/ ,eknik ini tidak
memberikan ha+il yang mem'a+kan karena mengakibatkan *enam*ilan abnormal
*ada bibir ata+/ Sebaliknya Millard mem*erbaiki ketinggian lengka* terlibat
*rolabi'm dan reon+tit'tion orbi'lari+ di *rema7illa/ Selain it' Millard
membelok +egmen lateral *rolabi'm yang dimak+'dkan 'nt'k menambahkan
tinggi ol'mellar *ada taha* berik'tnya/85
20
8/10/2019 CLP cleft lip and palate, bibir sumbing
21/23
Gambar 1/. e*ni* illard pada bilateral cle%t lip
+I. Posto,erasi
Makanan oral: 'nt'k anak yang ma+ih meny'+'i +etelah o*era+i boleh
lang+'ng di+'+'i/ Nam'n ada bebera*a enter yang ma+ih mengan.'rkan 'nt'k
memberikan makanan le3at NG, +am*ai 1 hari *o+to*erati? kem'dian bar' bi+a
makan +ebagaimana bia+a/5
Akti?ita+: mengin+tr'k+ikan ke*ada ked'a orang t'a 'nt'k tidak
memberikan mainan ata' dot yang memiliki *erm'kaan yang ta.am +elama 2
mingg' +etelah o*era+i/ ebera*a enter mengan.'rkan 'nt'k memakai @elro
elbo3 immobilizer+ *ada *a+ien +elama 1 hari 'nt'k meminimali+ir re+iko
edera *ada bibir yang telah direkon+tr'k+i/ Seara *eriodik diganti bebera*a kali
+ehari diba3ah +'*er>i+i/5
0era3atan ibir: gari+ .ahitan l'ka yang terb'ka *ada da+ar dari bibir dan
hid'ng da*at diber+ihkan mengg'nakan otton +3ab+ yang diel'*kan ke
hidrogen *erok+ida +erta antibiotik to*ikal da*at diberikan bebera*a kali +ehari/
0engangkatan .ahitan l'ka yang *ermanen *ada 5 +am*ai $ hari *o+to*erati? .ika
mengg'nakan yanoarylate adhe+i>e tidak ada *enatalak+anaan tambahan
+elama *eriode *ertengahan *o+to*erati? dan +eara bertaha* m'lai meningkat "-
12 b'lan +etelah rekon+tr'k+i/ &ed'a orang t'a .'ga diin+tr'k+ikan 'nt'k memi.at
bibir ata+ +elama ?a+e ini dan menegah 'nt'k menem*atkan anak *ada daerah
yang terkena ahaya matahari lang+'ng +am*ai +arnya +emb'h/5
+II. Pro$nosis
,indakan o*era+i yang berhati-hati dan rekon+tr'k+i yang mendetail *ada
'm'mnya mengha+ilkan *erbaikan yang lebih baik +ehingga terlihat +ebagai bibir
yang normal/ 0ada kenyataannya banyak ?aktor yang ber*engar'h di l'ar dari
teknik *erbaikan it' +endiri/ 0ada akhirnya ha+il yang dia*ai tergant'ng dari
kom*lika+i yang ter.adi keadaan t'lang tengkorak dimana ter.adi elah dan e?ek
*ert'mb'han dan *erkembangan .aringan dari ma+ing-ma+ing indi>id'/5
21
8/10/2019 CLP cleft lip and palate, bibir sumbing
22/23
AF%AR PUS%AKA
1/ Marzoeki D/ ,eknik *embedahan elah bibir dan langit-langit/ Dakarta: Sag'ng
SetoB 21B 6al/ 1-#2/ Anonim/ )le?t li* and 0alate/ A>ailable ?rom: 333/hildrenJ+health-)le?t-
8/10/2019 CLP cleft lip and palate, bibir sumbing
23/23
"/ i7on MD Mary ironmental in?l'ene+L/ NI6 *'bli Ae++/ 211/
$/ Sandberg D Mihael D/ Neonatal )le?t ailable ?rom : htt*:%%goliath/ene7t/om%om+2%gi1-1511#1%Neonatal-
le?t-li*-and-le?t/html
#/ Al Catih M/ ailable at:
htt*:%%333/+ribd/om%do%55##5"#%labio-gnato-*alato+hi+i+
/ 0atel 0&/ Craniofacial, /ilateral Cleft 'ip )epair/ 18 A*ril 2/ A>ailable
at: htt*:%%emediine/med+a*e/om%artile%12$4-o>er>ie3
1/ 9gan , and Gregory A/ )le?
Top Related