Clase_16_Asma[1] pato

Medical-Surgical Nursing, 4/e

Priscilla LeMone and Karen Burke

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Upper Saddle River, New Jersey 07458

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Asma



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Objetivos de aprendizaje

• Relacionar la fisiopatología y las manifestaciones de los

trastornos respiratorios obstructivos, vasculares pulmonares y

críticos con sus efectos en la ventilación y la respiración

(intercambio gaseoso).

• Comparar y distinguir la etiología, factores de riesgo y

poblaciones vulnerables de las enfermedades que afectan la

ventilación y el intercambio gaseoso pulmonares.

• Describir el proceso de enfermería y los cuidados del

profesional de enfermería al asistir a pacientes con

problemas de ventilación.





Objetivos de aprendizaje

• Analizar las intervenciones de enfermería al asistir a

pacientes con problemas de ventilación.

• Describir las implicaciones para el profesional de enfermería

de los fármacos usados para favorecer la ventilación y el

intercambio gaseoso.





Competencias clínicas para la

práctica en el laboratorio clínico

• Valorar el estado de salud del paciente con problemas de

ventilación e intercambio gaseoso.

• Utilizar datos relevantes del historial y examen físico para

desarrollar diagnósticos de enfermería.

• Aplicar el proceso de enfermería y la investigación basado en la

evidencia para proveer cuidados al paciente.

• Planificar e impartir charlas educativas al paciente y familia.

• Evaluar la efectividad de las intervenciones de enfermería.

• Coordinar la asistencia interdisciplinaria y administrar los fármacos

y tratamientos prescritos a pacientes con problemas de ventilación y

el intercambio gaseoso.





Términos

claves• Asma

• Estatus asmático

• Insuficiencia respiratoria

• Broncodilatadores

• Mediadores químicos

• Sibilancia

• Inhaladores





• El asma es una enfermedad

inflamatoria crónica de las vías

respiratorias que se distingue por

episodios recurrentes de sibilancias,

disnea, sensación de opresión

torácica y tos.

• La inflamación potencia la capacidad

de respuesta de las vías respiratorias

a diversos estímulos.

• La obstrucción generalizada del flujo

aéreo que tiene lugar durante los

episodios agudos suele remitir

espontáneamente o por el

tratamiento.

Asma





• Polen

• Animales

• Polvo doméstico

• Contaminantes

• Alergias

• Humo

• Gases tóxicos, químicos

• Ejercicio extremo

• Estrés emocional

• Algunos fármacos (e.g. ASA, NSAID)

Asma: Factores

desencadenantes de una crisis

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Asma:

Fisiopatología

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Asma:

Fisiopatologíahttp://2.bp.blogspot.com/_1NJkyVMFbuA/

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Asma:

Fisiopatología





Asma: Manifestaciones en

estados agudos

• Sensación de

opresión torácica

• Tos

• Disnea

• Sibilancias

• Taquipnea y

taquicardia

• Ansiedad y temor

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http://www.bloghomeopatia.com/wp-

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El estatus asmático se refiere al asma grave prolongada que no responde

al tratamiento habitual. Puede llevar a insuficiencia respiratoria con

hipoxemia, hipercapnia y acidosis.





Asma:

Clasificación





Asma:

Diagnóstico

• Prueba de función pulmonar

• Prueba de desafío o

provocación bronquial: emplea

una sustancia inhalada como la

histamina en la prueba de

función pulmonar para confirmar

el diagnóstico.

• ABG

• Pruebas cutáneas para detectar

alérgenos

Skin prick allergy test

http://myhealth.hoho.org/library/healthguide/en-

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Asma:

Tratamiento





Asma:

Tratamiento

• Control de la enfermedad: es importante para prevenir la enfermedad

aguda o grave

• Medidas profilácticas: evitar factores precipitantes.

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Asma:

Tratamiento (medicamentos)

• Objetivos:

• Aspira a evitar y controlar la sintomatología asociada al asma

• reducir la frecuencia y la gravedad de las reagudizaciones

• e invertir la obstrucción de las vías respiratorias.

Medicamentos de control a largo plazo deben tomarse diariamente para

mantener controlada la enfermedad.





Asma:


• Los medicamentos principales incluidos en esta clase son:

• Antiinflamatorios

• Broncodilatadores de acción prolongada

• Modificadores de leucotrienos





Asma:


• Los medicamentos de acción rápida alivian de inmediato la

broncoconstricción y la obstrucción del flujo respiratorio junto a

sibilancias, tos, y sensación de opresión asociados.

• Los principales incluidos en esta clase son:

• Estimulantes adrenérgicos de acción corta (broncodilatadores de

acción rápida)

• Anticolinérgicos (ej. atropina)

• Las metilxantinas





Asma:


• Los broncodilatadores:

• Estimulantes adrenérgicos (agonistas β2) afectan a receptores situados en

las células del músculo liso del sistema respiratorio, lo que provoca la

relajación y la broncodilatación del músculo liso.

• Los estimulantes adrenérgicos de acción prolongada como salmeterol

(Serevent) inhalado y albuterol (Proventil) oral de liberación lenta, se

combinan con antiinflamatorios para controlar la sintomatología, pero no

son adecuados en una crisis de asma aguda.

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http://www.healthcentral.com/commo

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Asma:



• Los agonistas betadrenérgicos inhalados de acción corta como el

albuterol (Proventil), bitolterol (Salmeterol) pueden administrase a

través de un inhalador o disco son el tratamiento de elección para

el alivio rápido de la sintomatología. Comienza a actuar en 3 min. Y

puede durar de 4 a 6 hrs.

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Asma:



• La Teofilina es una metilxantina se utiliza como tratamiento

adyuvante en el asma. Relaja el músculo liso bronquial y puede

inhibir la liberación de mediadores químicos de la respuesta

inflamatoria. La aminofiliana se puede administrar IV en trastornos

graves.

Mantener concentraciones

séricas ≤ 10 a 20 μg/mL.

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Cuidados de enfermería en la

administración de medicamentos

• Los broncodilatadores: Cuidados de enfermería

• Utilizar con precaución en pacientes con HBP o arritmias

cardíacas.

• En pacientes hipoxémicos o acidóticos puede desencadenar una

estimulación cardíaca peligrosa.

• Cuando se utiliza inhaladores, orientar a esperar entre 1 y 2

minutos entre aplicación para permitir dilatación de las vías

respiratorias de modo que la segunda llegue a las vías

respiratorias distales.

• Evaluar disnea y sibilancias.

• Enjuagar boca para reducir la absorción sistémica.





Asma:


• Los broncodilatadores: Cuidados de enfermería

• Mantener concentraciones séricas de aminofilina en niveles

terapéuticos.

• Administrar medicamentos con alimentos o leche para minimizar

los efectos gástricos.

• La administración de aminofilina intravenosa es incompatible con

muchos otros medicamentos. Utilizar otra línea o limpiar línea IV.

• Los anticolinérgicos pueden provocar resequedad de la boca.





Asma:


• Antiinflamatorios:

• Se emplea corticosteroides y dos fármacos antiinflamatorios no

esteroides, cromolina sódica (Intal) y nodocromilo (Tilade), para

reducir la inflamación de las vías respiratorias y la sintomatología

del asma.

http://allergy.peds.arizona.edu/southwest/devices/inhalers-

asthma/mcstabilizers.htm





Asma:



• Los corticosteroides inhiben la respuesta tardía a los alérgenos

inhalados y reducen la hiperactividad bronquial.

• La cromolina sódica y nodocromilo se utilizan en la prevención de

episodios agudos de asma.

Reducen la hiperactividad

de las vías respiratorias e

inhiben la liberación de

mediadores inflamatorios.








• Administrar la dosis con el inhalador tras usar los

broncodilatadores para potencial el paso del medicamento a las

vías distales.

• Vigilar efectos adversos: irritación faríngea, ronquera o infección

bucofaringea.

• Administrar antimicóticos si es necesario.

• Educar al paciente a enjuagarse la boca despues de utilizar el

inhalador.

• Evaluar por aumento de peso.





Asma:


• Modificadores de Leucotrienos:

• Son fármacos como el montelukast (Singulair) reducen la

respuesta inflamatoria a través de la inhibición de los efectos de

los leucotrienos, una familia de los mediadores inflamatorios.

http://blog.nj.com/ledgerupdates_imp

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Asma:


• Modificadores de Leucotrienos:

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• Modificadores de leucotrienos:

• Administrar la dosis 1 a 2 horas antes de las comidas.

• Estos medicamentos inhiben algunas enzimas hepáticas, por lo

que inciden en el metabolismo de walfarina (Coumadin) y teofilina.

• Se debe vigilar los niveles de teofilina, PT y PTT.

• Vigilar enzimas hepáticas.





Asma: Control

desde la atención primaria

http://www.medynet.com/elmedico/informes/inf

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Asma:

Terapia complementaria

RECOMENDACIONES ALIMENTICIAS:

• Incluya en su dieta las cebollas y ajo ya que contienen difeniltiosulfato,

un anti-inflamatorio con efecto antiasmático

• Coma alimentos saludables como los granos enteros.

• Coma más de los siguientes alimentos: vegetales de hojas verdes

como el nabo.

• Ingiera frutas como: uvas, piñas, mandarinas, melocotones, cerezas.

• Son buenas las hortalizas como coliflor, zanahorias, rábanos.

• Evite el consumo de pescados y mariscos ; sin embargo el salmón, la

sardina y la tuna son saludables ya que contienen omega 3, un ácido

graso que tiene propiedades anti-inflamatorias.





Asma:



• Evite las grasas y los azúcares refinados.

• No coma helados, ni bebidas extremadamente frías. El frío puede

provocar espasmo bronquial.

• Sea prudente con el consumo de los siguientes alimentos: huevos,

maní, leche de vaca, chocolate, trigo, cítricos, alimentos procesados,

tofu, tomates, carnes rojas, alimentos congelados, sal de mesa, pan

blanco, bananas, etc.

• En caso de emergencia recurra a la cafeína; un par de tazas de café

fuerte tiene un efecto benéfico en el asma.





Asma:



• Se recomienda la preparación de los siguientes jugos que pueden ser

elaborados en extractor o licuadora. Los puede ingerir una o dos veces

al día. Prepare los siguientes numerales: ZANAHORIA, ESPINACA,

NABO, BERRO, RABANO Y LIMON, APIO, ZANAHORIA, RABANOS,

Tilo, valeriana y limonero en infusión actúan como anti-espasmódicos y

sedantes.

• El ajo ingiriéndolo crudo machacado es expectorante y antiasmático.





Proceso de Enfermería:

Diagnósticos e intervenciones

Una crisis asmática aguda provoca conforme aumenta la dificultad respiratoria

la ansiedad y con esta el aumento de la gravedad y las manifestaciones del

episodio.

Aclaramiento de la vía aérea ineficaz

• Controle el color de la piel, la temperatura y el nivel de conciencia.

• Valore los resultados de ABG

• Coloque al paciente el posición Fowler.

• Administre oxígeno según recetado.

• Notificar a TR para la administración de terapias respiratorias recetadas.

• Fisioterapia por TR según recetado.

• Aumente la ingesta de líquidos.

• Succión prn.







Patrón respiratorio ineficaz

• Medir y evaluar SV

• Valorar estado respiratorio

• Asistir al paciente en la actividades del diario vivir

• Incluya períodos de descanso prn

• Enseñe técnicas de relajación

• Administrar medicamentos (broncodilatadores, antiinflamatorios) según

recetados

• Vigilar efectos adversos.

• La aminofilina puede producir efectos GI si hay niveles elevados.







Ansiedad

• Valore los niveles de ansiedad

• Ayude a identificar estrategias de afrontamiento que

hayan obtenido resultados positivos anteriormente.

• Incorpore al paciente en la planificación de su cuidado

• Reduzca los estímulos ambientales excesivos y

mantenga una actitud tranquila.

• Ayude al paciente a aplicar técnicas de relajación como

la imaginación, la relajación muscular y la meditación.

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Proceso de

Enfermería:

Diagnósticos e

intervenciones





Bibliografía y Referencias

• LeMone, P., & Burke, K. (2009). Enfermería medicoquirúrgica:

Pensamiento crítico en la asistencia del paciente (4ta ed.). Pearson,

Prentice Hall: Madrid.

• Respiratory Tract Anatomy & the Physiology of Gas Transport &

Exchange http://www.getbodysmart.com/ap/resp/resp.htm

• Breath Sounds: http://www.med.ucla.edu/wilkes/lungintro.htm

• COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease): http://www.copd-

international.com/

• Allergy, Asthma & Immunology Online: http://www.acaai.org/

http://www.getbodysmart.com/ap/resp/resp.htm

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Bibliografía y Referencias

• Neumonía:

http://www.lungusa.org/site/pp.asp?c=dvLUK9O0E&b=36870

• TB: http://www.medicinenet.com/tuberculosis/article.htm

• http://www.cdc.gov/tb/

• Neumotórax:

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000087.htm

http://www.lungusa.org/site/pp.asp?c=dvLUK9O0E&b=36870

http://www.cdc.gov/tb/

http://www.cdc.gov/tb/

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000087.htm

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