CHOQUEEN

PEDIATRIARicardo Varela LariosR2P

HospitalGeneral

LeónGto.

SIGNA VITAE 2008; 3(1): 13 – 23, AGOP CITAKDepartment of Pediatric Intensive CareIstanbul Faculty of Medicine

CHOQUE SOBREVIENE CUANDO EL SUMINISTRO DE OXÍGENO Y NUTRIENTES

SISTÉMICA SE CONVIERTEN INSUFICIENTES PARA SATISFACER LAS

DEMANDAS METABÓLICAS DE LOS SISTEMAS CORPORALES

ES UN COMPLEJO ESTADO AGUDO, DE LA DISFUNCIÓN CIRCULATORIA QUE SE

TRADUCE EN FALTA DE ENTREGA DE UNA CANTIDAD SUFICIENTE DE OXÍGENO Y

OTROS NUTRIENTES PARA SATISFACER LAS DEMANDAS METABÓLICAS DE LOS TEJIDOS.

PEDIATRIC CIRTICAL CARE

EL SHOCK ES UN ESTADO CLÍNICO CARACTERIZADO POR UNA PERFUSIÓN TISULAR INADECUADA QUE RESULTA DE SUMINISTRO DE OXÍGENO Y SUSTRATOS

METABÓLICOS QUE ES INSUFICIENTE PARA SATISFACER LAS DEMANDAS

METABÓLICAS.

Indian Journal of Emergency PediatricsVolume 2 Number 3, July - Sept 2010

DISBALANCE ENTREEL APORTE DE OXÍGENO Y LAS NECESIDADES DEL ORGANISMO, QUE COMPROMETE EL METABOLISMO CELULAR AEROBIO”, CARACTERIZÁNDOSE POR LA

APARICIÓN DE CONSUMO DE OXIGENO (V 0 2) DEPENDIENTE DE APORTES (D 0 2) Y

ACIDOSIS TISULAR LÁCTICA.

TRATADO CUIDADO INTENSIVO PEDIATRICO ROUZA

APORTE INADECUADO = HIPOXIA

HIPOXIA ISQUEMICA

HIPOXIA ANEMICA

HIPOXIA HIPOXICA

HIPOXIA HISTOTOXICA

DEMANDA DE OXIGENO

GASTO CARDIACO /CONTENIDO ARTERIAL OXIGENO

GASTO

CARDIACOCONTENIDO ARTERIALDE OXIGENO

FRECUENCIACARDIACA

VOLUMEN LATIDO

PRECARGACONTRACTILIDADPOSTCARGA

HEMOGLOBINASATURACION DE OXIGENOPRESION PARCIAL DE O2

CaO2 = (Hgb × 1.34 × SaO2) + (0.003 × PaO2)

TIPOS DE CHOQUE

FISIOPATOLOGIA

CUASAS

CHOQUE HIPOVOLEMICO

CHOQUE HIPOVOLEMICO

GASTO CARDIACO/ PRESION ARTERIAL

ACTIVIDAD SIMPATICO/ ADRENARGICO

(AUMENTA CATECOLAMINAS CIRCULANTES

TAQUICARDIAGASTOCARDIACOPRESIONARTERIAL

VASOCONSTRICCIONALTERACION PERFUSION

HIPOXIA TISULAR

HIPOPERFUSIONGASTO CARDIACOPRESION ARTERIAL

DAÑO CELULARACIDOSIS

CHOQUE CARDIOGENICO

DISFUNCION DEL VENTRICULO IZQUIERDO

DISMINUYE EL GASTO CARDIACOMECANISMOS COMPENSADORES

-CATECOLAMINAS-SISTEMA RENINA ANGIOTENSIA ALDOSTERONA-FACTOR NATRIURETICO

AUMENTA POSTCARGACONSUMO DE O2

DEMANDA/ DISPONIBILIDAD O2

AUMENTA PRECARGA EDEMA PULMONAR

HIPOXEMIA/ACIDOSISAUMENTA PRESION

/VOLUMEN VI

RETENCION NA Y H2OVASOCONSTRICCION

ARTERIVENOSAAUMENTA

CONTRACTILIDAD

CHOQUE SEPTICO

MICROORGANISMOS

ACIDOSIS LACTICAHIPERMTABOLISMO

MEDIADORES ENDOGENOS

-CITOQUINAS INFLAMATORIAS-COAGULACION-SIST. COMPLEMENTO-RADICALES LIBRES

METABOLISMOTERMORREGULACION

CARDIOVASCULAR

ENDOTOXINAS

FIEBREHIPOTERMIA

VASODILATACIONINOTROPICO NEGATIVO

DAÑO ENDOTELIAL

HIPOXIA/HIPOPERFUSION

RECONOCIMIENTO Y

COMPORTAMIENTO HEMODINAMICO

McKiernan CA, Lieberman SA. Pediatr Rev. 2005;26(12):451-60.

CHOQUE HIPOVOLEMICO

DEPLECION VOLUMEN RELATIVA O ABSOUTA

GASTO CARDIACORESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA

PRECARGACONTRACTILIDAD (NORMAL O AUMENTADA)POSTCARGA

-TAQUICARDIA-PULSOS DEBIES-DATOS DESHIDRATACION-OLIGURIA-RETARDO LLENADO CAPILAR- ALTERACION NEUROLOGICA

ADMINISTRACION BOLOS

SOLUCION CRISTALOIDE20MLKGDO

REEVLORACION CONTINUA

DATOS INSUFICIENCIA CARDIACA

CHOQUE CARDIOGENICO

AFECCION DE BOMBA

GASTO CARDIACORESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA

PRECARGA (VARIABLE)CONTRACTILIDAD POSTCARGA

-TAQUICARDIA-PULSOS DEBIES-HEPATOMEGALIA-INGURGITACION YUGULAR

-AGENTES INOTROPICOS *DOBUTAMINA *EPINEFRINA *MILRRINONA

-VOLUMENES BAJOS CARGAS SOLUCION

5-10 MLKDO

CHOQUE OBSTRUCTIVO

AFECCION DE BOMBA

GASTO CARDIACORESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA

PRECARGA CONTRACTILIDAD (NORMAL O AUMANTADA)POSTCARGA

TAQUICARDIAHIPOTENSIONINJURGITACION YUGULARRUIDOS CARDIACS VELADOSAUMENTO DE LA PVC

SOPORTE INMEDIATO FLUIDOS

TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCION MEDIANTE

DRENAJE

CHOQUE DISTRIBUTIVO

CHOQUE ANAFILACTICO

DISTRIBUTIVO

GASTO CARDIACORESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA

PRECARGA (NL O DISMINUIDA)CONTRACTILIDAD (NL O DISMINUIDA)POSTCARGA (VARIABLE)

-ANGIOEDEMA-DIFICULTAD RESPIRATORIA-SIBILANCIAS-HIPOTENSION TEMPRANA

-SOPORTE HIDRICO

-INOTROPICO ADRENERGICO

-ACCESO VASCULAR

CHOQUE NEUROGENICO

DISTRIBUTIVO

GASTO CARDIACO NORMAL RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA NORMAL O

PRECARGA (NL O DISMINUIDA)CONTRACTILIDAD (NL O DISMINUIDA)POSTCARGA (VARIABLE)

HIPOTENSION EN AUSCENCIA DE TAQUICARDIA

PRESION DIFERENCIAL AMPLIA

(EN SEPTICO ES ESTRECHA)

-SOPORTE HIDRICO

-INOTROPICO ADRENERGICO

-ACCESO VASCULAR

CHOQUE SEPTICO

CHOQUE CALIENTE

(20% PACIENTE)

GASTO CARDIACO RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA

PRECARGA (DISMINUIDA)CONTRACTILIDAD (NL O DISMINUIDA)POSTCARGA (VARIABLE)

• FRECUENCIA CARDIACA NORMAL O ALTA

• LLENADO CAPILAR EN FLASH

• DIFERENCIAL TAS –TAD MAYOR O IGUA A 50MMHG

• PIEL CALIENTE / ROJA• PULSOS SALTONES• OLIGURICO• DATOS

DESHIDRATACION• AUMENTA FREC.

RESP.-BOLOS CRISTALOIDE 20MLKGDO

-AGENTES VASOPRESORES(NOREPINEFRINA/ DOBUTAMINA)

CHOQUE SEPTICO

CHOQUE FRIO

(60% PACIENTE)

GASTO CARDIACO RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA

PRECARGA (DISMINUIDA)CONTRACTILIDAD (NL O DISMINUIDA)POSTCARGA (VARIABLE)

• FRECUENCIA CARDIACA ALTA

• LLENADO CAPILAR DISMINUYE

• TA NL O ALTA• PIEL PALIDA /FRIA• PULSOS DISMINUIDOS• OLIGURICO• AUMENTA FREC. RESP.• ALT. EDO.

NEUROLOGICO• LACTATO AUMENTA• ACIDOSIS

METABOLICA-BOLOS CRISTALOIDE 20MLKGDO

-AGENTES VASOPRESORES(EPINEFRINA/ DOBUTAMINA)