Full professor at the Department Obstetrics-Gynecology, Baylor

College of Medicine, Houston, Texas, USA

Co-Director of the Texas Children’s Hospital Fetal Center,

Houston, Texas, USA

Adjunct Professor of the Department of Bioengineering, Rice

University , Houston, Texas, USA

Rodrigo Ruano, MD, PhD

PROGRAMME DE LA 6ème JOURNEE ANNUELLEDU CPDPN DE STRASBOURG

Vendredi 2 octobre 2015

Diagnostique anténatal de la Spina bifida

Chirurgie endoscopique à Houston

Spina bifida Concepts pour intervention fœtale

⇒ Anomalie pas létale

⇒ Preuve à l'appui de l'hypothèse «2 hit procès »

Spina bifidaJustification rationnelle de la chirurgie fœtale

⇒ « First hit »: Anomalie per si

⇒ « Second hit »:

� L'exposition au liquide amniotique

� processus inflammatoire

� fuite de liquide céphalo-rachidien

� Anomalie de Arnaud Chiari

Heffez, et al. Neurosurgery 32:1005, 1993

Revers de la lésion Chiari Défaut fermé à la naissance

Spina bifidaJustification rationnelle de la chirurgie fœtale

Spina bifida - chirurgie fœtale ouverteExpérience de Texas Children’s Hospital, Texas

• 30 fœtuses avec Spina bifida

• L'âge gestationnel chirurgie – 24.3 +/- 1.2 SA

• Suture

• Résultats:• L'âge gestationnel accouchement – 35.0 +/- 3.6 SA

• 1 décédé’ après naissance (accouchement pendant chirurgie fœtale)

• Persistance de Chiari apres naissance – 36%

• postnatal dérivation ventriculo-peritoneal – 20%

Spina bifida - chirurgie fœtale ouverteExpérience de Texas Children’s Hospital, Texas

Spina bifida – Fœtoscopie

� Expérience de la littérature

� Experience de Texas Children’s Hospital

Spina bifida – Fœtoscopie

� Expérience de la littérature

Bruner et al Fetal Diagn Therapy 2000:

• 4 fœtuses avec Spina bifida

• Fœtoscopie dans environnement avec CO2 22-24 sa

• Patch et suture

• Résultats:• Duration – 297 +/- 69 min

• 2 cas de mort in utero

• 2 cas vivant (accouchement 33 et 36 sa)

Spina bifida – Fœtoscopie

� Expérience de la littérature

Bruner et al AJOG 2000:

• 4 fœtuses avec Spina bifida

• Fœtoscopie dans environnement avec CO2 22-24 sa

• Patch et suture

• Résultats:• 1 décédé postnatale

• 1 cas de mort in utero

• 2 cas vivant (accouchement 28 et 35sa)

Spina bifida – Fœtoscopie

� Expérience de la littérature

Expérience de Bruner et al:

• 8 fœtuses avec Spina bifida

• Fœtoscopie dans environnement avec CO2 22-24 sa

• Patch et suture

• Résultats:

• 50% sruvie (Reverse de Chiari?)

� Expérience de la littérature

Kohl et al 2003 (Allemagne):expérimentation en moutons

• 7 fœtuses (moutons) avec Spina

bifida

• Fœtoscopie avec CO2

• Patch et suture (n=3)

• Robotique (n=4)

Spina bifida – Fœtoscopie

� Expérience de la littérature

Kohl et al 2014 (Allemagne): humains

Spina bifida – Fœtoscopie

Spina bifida – Fœtoscopie

� Expérience de la littérature

Kohl et al 2014 (Allemagne): humains

• 51 fœtuses avec Spina bifida

• Fœtoscopie avec CO2

• Résultats• L'Age gestationnel chirurgie – 23.4 (21.0-29.1) SA

• L'Age gestationnel naissance – 33.0 (27.9-38.1) SA

• 1 décédé 1 semaine après

• 50 fetuses survécu

• 88% infants sont nés >30 SA

• 25% infants sont nés >34 SA

Spina bifida – Fœtoscopie

� Expérience de la littérature

Kohl et al 2015 (Allemagne): humains

• 71 fœtuses avec Spina bifida

• Fœtoscopie avec CO2

• Résultats• 28% - chirurgie postnatale

• 35% fuite de liquide céphalo-rachidien

• 25% Couverture incomplète

• 45% - postnatal dérivation ventriculo-peritoneal

Spina bifida – Fœtoscopie

� Expérience de la littérature

Expérience de Kohl et al (Allemagne):

• 71 fœtuses avec Spina bifida

• Fœtoscopie dans environnement avec CO2 22-24 sa

• Patch et suture

• Résultats:

• Prématurité élevée (75% < 34 SA)

• postnatal dérivation ventriculo-peritoneal (45%)

Spina bifida – Fœtoscopie

� Expérience de la littérature

Expérience de Pedreira et al (Brésil):• 10 fœtuses avec Spina bifida

• Fœtoscopie dans environnement avec CO2 22-24 sa

• Patch (bio-cellulose) et suture

• Résultats:

• 80% possible reparation

• Prématurité élevée (100% < 35 SA)

• postnatal dérivation ventriculo-peritoneal (42%)

Spina bifida – Fœtoscopie

� Expérience de Texas Children’s Hospital (USA)

Belfort, Whitehead, Ruano, Shami 2013: simulation

Spina bifida – Fœtoscopie

� Expérience de Texas Children’s Hospital (USA)

Belfort, Whitehead, Ruano, Shami 2014: humains

Fetoscopic repair of myelomeningocele

(ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02230072)

Expérience de Belfort et al (EUA):• Résultats:

• 8 patientes

• 100% possible reparation

• AG accouchement 36+/-3 SA

• postnatal dérivation ventriculo-

peritoneal (40%)

Spina bifida – Fœtoscopie

� CONCLUSIONS

• Chirurgie endoscopique fœtale est possible et

faisable

• Fœtoscopie avec CO2

• 1, 2 ou 3 ports d’entre

• Etudes sont encore necessaire

Merci beaucoup!

ruano@bcm.edu;rodrigoruano@hotmail.com

⇒ Maternal Fetal Medicine� Michael Belfort, MD, PhD� Rodrigo Ruano, MD, PhD� Alireza Shamshirsaz, MD� Jimmy Espinoza, MD� Wesley Lee, MD

⇒ Fetal/ Pediatric Surgery

� Darrell Cass, MD

� Oluyinka Olutoye, MD, PhD

� Timothy Lee, MD

⇒ Fetal Radiology

� Chris Cassady, MD

� Amy Mehollin-Ray, MD

⇒ Fetal Cardiology

� Nancy Ayres, MD

� Carrie Altman, MD

� Shaine Morris, MD

� Shiraz Maskatia, MD

⇒ Neonatology� Steve Welty, MD

⇒ Urology� David Roth, MD� Chester Koh, MD� Patricio Gargollo, MD

⇒ Nephrology� Michael Braun, MD

⇒ Interventional Cardiology� Henri Justino, MD

⇒ Nurse Coordinators� Carmen Watrin� Angel Krueger� Laura Mollett� Jayme Molohon� Florence Anyanwu

Texas Children’s Fetal Center – 832-822-2229