CETOACIDOSIS DIABETICA Y ESTADO HIPEROSMOLAR EN URGENCIAS
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MAURICIO ALEJANDRO USME ARANGO RESIDENTE 3ER AÑO MEDICINA DE URGENCIAS
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
Cetoacidosis Diabética
Mortalidad 5%
Hiperglucemia
Acidosis
Cetonemia
Anión GAP alto
Déficits relativo o absoluto insulina
8/1000 Ptes diabéticos
Estado Hiperglicemico Hiperosmolar
Mortalidad 20%
1/1000 Ptes diabéticos
Hiperglucemia
Deshidratación profunda
Hiperosmolaridad
Hiperglucemia crónica y deshidratación
Principios de manejo
1. Hidratación agresiva
2. Manejo insulinico 3. Manejo
hidroelectrolitico 4. Detectar y tratar la
causa
Déficits relativo o absoluto insulina
Resistencia al insulina
Insulina produce 1. Lipogenesis 2. Almacenamiento
glucógeno 3. Evita glucogenesis
Deficits de insulina produce auemntohormonas contra reguladoras
1. Epinefrina 2. Hormona del
crecimiento 3. Glucagon4. Cortisol
Déficits insulina produce aumento hormonas contra reguladoras :
1. Lipolisis 2. Gluconeogenesis 3. Hiperglicemia 4. Deshidratación 5. Hiperosmolaridad
1. Contrareguladoras
2. Lipolisis
3. Acidosis grasos libres
4. Oxidación
5. Beta hidroxibutirato
6. acetoacetato
Cetoacidosis
Ppalmente diabetes tipo 1 rápida progresión
Nauseas , vomito
Deshidratación
Trastorno Electrolítico hidroelectrolitico
Taquipnea compensado acidosis
Cetonemia
Acidosis
HHS Ppalmente Tipo2Déficit relativo deinsulina que evita la LipolisisHiperosmolaridad Deshidrataciónprofunda Trastorno electrolítico Puede haber estadomixto Curos crónico de días o semanas
Glucómetria periférica (central)
Osmolaridad Anión GAP GAP osmolar Hemograma Ionograma completo Gases venosos /
arteriales Función renal Rx de tórax Parcial de orina
Hiperkalemia por acidosis por intercambio K H+ intentando compensar acidosis
Vomito disminuye potasio
Se calcula con sodio medido y no corregido
1. Hidratación según el caso
2. Corrección trastorno electrolíticos previa insulina
3. Corregir Hiperglicemia y producción acidosis
4. Corregir causa desencadenante
Tratamiento de la deshidratación
Solo el aporte de líquidos:
1. Disminuye valores de glucosa entre 25mg-70mg% hora
2. Disminuye Osmolaridad
3. Mejora la perfusión
1. Disminuye lactato
2. Disminuye hormonas Contrareguladoras
Líquidos endovenosos Sln 0.9%
Bolo inicial 20ml kg 2 horas
2.000ml
Luego 250-500ml /hora
Sln 0.9% 0.45%según sodio
Reponer el 50% en 8-12hrs
Reponer el resto en las siguientes 12-16 horas
HHS reponer 50% en 12 horas y el resto ojo con la osmolaridad en 12 -24 horas –hasta 36 horas
Cetoacidosis Diabética
Déficits calculado
10% (100ml /kg)del peso del paciente + 1 litro
HHS
20% del peso ( 200ml /kg) + 1litro
No insulina
0.1u /kg /bolo Seguido
0.1U/kg/hora
0.14 u/kg /infusión continua tan efectiva como el bolo
No utilizan insulinas ultrarrápidas o rápidas subcutáneas o musculares por absorción errática
OBJETIVO
1.CETOACIDOSIS Y HHS BAJAR 50 70MG% HORA
SI MENOS AUMENTAR DOSIS DE INSULINA A 2U/KG/HORA
META ES ALCANZAR: 1. 300MG EN HHS 2. 250MG EN CETOACIDOSIS
BAJAR INSULINA A 0.05U KG HORA
INICIAR DAD 5% 100CC HORA
TODO ESTO HASTA RESOLVER
ACIDOSIS( CONTROL CON GASES )
ANION GAP NORMAL
No utilizan insulinas ultrarrápidas o rápidas subcutáneas o musculares por absorción errática EN PACIENTES GRAVES O CON HHS
GLICEMIA ENTRE 250 Y 300mg%
Anión GAP normal PH>7.3 BIC >18
2 horas antes de retirar la insulina venosa se coloca
1. dosis total insulina 0.5-0.8und kg día dividida
1. 50% basal glargina 2. 50% rápida con Glucómetria
cada 1 hora por 6 horas
3. Luego cada 2 horas 6hrs
4. Luego cada 4 horas 24hrs5. Inicia vía oral