Universidad NacionalPedro Ruiz Gallo

FACULTAD DE ENFERMERIA

DESNUTRICIN INFANTILENFERMERA EN SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE

ASESORA: Mg.Dora Cieza MaldonadoESTUDIANTES:Silva Velsquez Yeny Quesqun Neciosup Liz M.Chero Ynoan Vianca J.Fernndez Adrianzn Emely Olano Fernndez FiorellaVargas Montoya Luz GabrielCICLO:VII Lambayeque, Marzo del 2014

UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLOFACULTAD DE ENFERMERAENFERMERA EN SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE2013 II

CASO CLINICOUd. Est realizando visitas domiciliarias en el Asentamiento Humano El Paraso del distrito de Tuman, encuentra a Renato. De 3 aos de edad, pesa 12 Kg, talla 90 cm. Signos vitales: T = 36C, P = 120 X, R = 30 X, examen fsico observa: adelgazado, escaso tejido muscular y celular subcutneo, palidez marcada de piel y mucosas, decado, irritable, pelo decolorado, seco y quebradizo con queilosis en comisura labial con manchas oscuras en cara, abdomen, miembros superiores e inferiores y zona inguinal, edema marcado en miembros superiores e inferiores. Por referencia de la madre no recibi vacunas, enferma constantemente de EDA IRA.Su vivienda es de adobe, carece de servicios higinicos, su padre es cargador y su madre lava ropa en las casas, tiene 2 hermanos menores y proceden de la Sierra.Usted como enfermera debe saber:A) LOS POSIBLES DIAGNSTICOS EN ESTE NIO SON:

a. Teniendo en cuenta: P/E _ _ _ _ _ _ T/E _ _ _ _ _ _ P/T _ _ _ _ _ _

PESO PARA EDAD (P/E): ndice que se utiliza para definir el estado nutricional general del nio y/o adolescente, ya que este debe ganar pero en la medida en que aumenta su edad; es un indicador indirecto de la cantidad de grasa y msculo.

P/E = Peso Actual x 100 / Peso ideal en percentil 50 para edad del nio

P/E 90 NormalP/E 80 < 90 Desnutricin IP/E 70 < 80 Desnutricin IIP/E 60 < 70 Desnutricin IIIP/E < 60 Desnutricin IV

Segn el caso clnico Peso actual: 12 Kg Peso ideal: 14.6 Kg (Segn WATERLOW)

% de P/E: Peso actual x 100 Peso ideal para la edad (percentil 50)

Desnutrido IP/E= 12 x 100 = 82% 14.6

TALLA PARA EDAD (T/E): Informa acerca de su pasado nutricional, por tanto indica si existe desnutricin crnica, sistema de crecimiento lineal y si es sensible a deficiencias nutricionales crnicas.T/E = Talla Actual x 100 / Talla ideal en el percentil 50 para la edad del nio

T/E 95 NormalT/E 90 < 95 Retardo en crecimiento leve.T/E 85 < 90 Retardo en crecimiento moderado.T/E < 85 Retardo en crecimiento severo

T/E: talla para la edad revela la historia nutricional. (DNT crnica)Segn el caso clnico Talla actual: 90cmTalla ideal: 94.9 cm% de T/E: Talla actual x 100 Talla ideal para la edad (percentil 50)% de T/E: 90 x 100

Retardo del crecimiento leve 94.9% de T/E: 94,8% PESO PARA TALLA (P/T): Evala la armona en el crecimiento, es un indicador del presente nutricional del nio y adolescente porque es muy sensible a las carencias nutricionales (estado nutricional actual), es til para saber si el nio esta adelgazado o no. Es un indicador de desnutricin aguda, nos habla del corto plazo.

P/T = Peso Actual x 100 / Talla ideal en el percentil 50 para el peso del nio

P/T 120 Obesidad.P/T 110 < 120 SobrepesoP/T 90 < 110 NormalP/T 80 < 90 Desnutrido agudo leve.P/T 70 < 80 Desnutrido agudo moderadoP/T < 70 Desnutrido agudo severo

P/T: peso para la talla mide el estado de nutricin actual. (DNT aguda)Segn el caso clnicoPeso actual: 12KgPeso ideal: 13.3Kg

% de P/T: Peso actual x 100 Peso ideal para la talla actual (percentil 50)

% de P/T: 12 x 100 13.3

Normal% de P/T: 90.22%

DIAGNOSTICO NUTRICIONALEutrfico: Talla/Edad Normal, Peso/Edad Normal, Peso/Talla NormalDesnutrido: D. Agudo: Peso/Talla Bajo, Talla/Edad Normal D. Crnico o Retardo del Crecimiento: Talla/Edad Baja D. Crnico: Talla/Edad Bajo, Peso/Talla Normal

Segn el caso clnico

b. Teniendo en cuenta las manifestaciones clnicas.SEGN LA CLASIFICACIN CLNICA: Desnutricin Calrica (Marasmo): es aquella en la cual se da un dficit preponderante de caloras y una mala utilizacin de las protenas que son desviadas al metabolismo energtico, en lugar de la sntesis de estructura (crecimiento).partir de las reservas musculares. La apariencia clnica es ms bien de emaciacin con disminucin de todos los pliegues, de la masa muscular y tejido adiposo; la talla y los segmentos corporales se vern comprometidos. La piel es seca, plegadiza. El comportamiento de estos pacientes es con irritacin y llanto persistente, pueden presentar retraso marcado en el desarrollo.

Desnutricin Proteica (Kwashiorkor): aquella en la cual hay un aporte normal o elevado de caloras, pero hay un dficit de protenas. Las manifestaciones clnicas son con una apariencia edematosa, el tejido muscular es disminuido, pueden acompaarse de esteatosis heptica y hepatomegalia, lesiones hmedas de la piel (dermatosis).

Desnutricin Mixta o KWASHIORKOR MARSMICO (Proteico - Calrica): es el resultado de la combinacin de las dos variedades clnicas anteriores, es decir, cuando un nio presenta DEP en su forma crnica , el marasmo, y se agrega una deficiencia aguda de protenas, por lo que al cuadro de marasmo se agrega el de kwashiorkor. Los nios con kwashiorkor marsmico tienen todas las caractersticas del marasmo nutricional, incluso emaciacin grave, falta de grasa subcutnea, crecimiento deficiente, y adems del edema, que siempre se encuentra, pueden tener tambin algunas de las caractersticas del kwashiorkor ya descritas. Asimismo puede ocasionar cambios en la piel, por ejemplo, disminucin del tejido muscular, dermatosis en copos de pintura; cambios del cabello, cambios mentales y hepatomegalia. Las variedades clnicas de la DEP (deficiencia de energa y proteinas) se acompaan de infecciones recurrentes, que sern ms graves entre mayor sea la prdida de peso. Las ms comunes son las enfermedades respiratorias y gastrointestinales, como las diarreas. Cuadro comparativo del Marasmo kwashiorkor

Por lo tanto el nio Renato presenta: Desnutricin Mixta O KWASHIORKOR MARSMICO (Proteico Calrica).

B) EXPLIQUE LOS FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN ESTE NIO:

1. Socioeconmico:La pobreza es uno de los factores que tiene mayor prevalencia en la desnutricin infantil, esta conduce a una baja disponibilidad de alimentos y a un desequilibrio en su distribucin dentro de la familia, adems contribuye al hacinamiento, a la falta de saneamiento ambiental, favoreciendo a un inadecuado cuidado para los nios.

2. Nivel de instruccin de la madre: la escolaridad de los padres y la falta de conocimiento sobre las practicas adecuadas de alimentacin, por si mismos llevan a una a que la lactancia se prolongue de forma exclusiva por periodos muy extensos o a que se suspenda de forma muy temprana, a que la introduccin de los alimentos durante el primer ao de vida, sea muy temprana o tarda, con malas condiciones higinicas, pobre en cantidad y densidad energtica, poca variada. Por lo que el nio no recibe suficiente cantidad de energa, protenas, vitaminas y nutrimentos inorgnicos para su crecimiento adecuado, sus reservas se agotan a la vez que se incrementa la susceptibilidad a sufrir infecciones, lo que se vincula con un aumento en la frecuencia de la DEP.A este, tambin hay que agregar, que por la falta de conocimiento de la madre, el nio no ha recibido las inmunizaciones de acuerdo a su edad, siendo estn tan importantes para protegerlo de muchas enfermedades, adems de no tener un adecuado control de crecimiento y desarrollo, siendo esta una atencin de mucha relevancia, donde se permite identificar factores de riesgos para la salud del nio.

3. La migracin: es un factor que predisponen en la desnutricin infantil, por los cambios de patrones culturales y tambin por la nueva adaptacin, influyendo los ingresos econmicos, siendo este uno de los principales motivos por lo que sucede las migraciones, privando a los integrantes de la familia a muchas carencias, entre ellas alimenticias.

C) ANALICE FISIOPATOLGICAMENTE LAS NECESIDADES ALTERADAS.

NECESIDAD DE NUTRICIN

Una de las necesidades fisiolgicas, que permiten la supervivencia del ser humano es la nutricin que es la necesidad de todo organismo de ingerir y absorber los alimentos que necesita para funcionar de manera ptima, especialmente en el nio(a), el cual necesita una cantidad y calidad adecuada de nutrientes y lquidos indispensables para asegurar el mantenimiento y desarrollo de sus tejidos y la energa indispensables para su crecimiento. En los primeros aos de vida el nio(a) necesita mayores cantidades de nutrientes debido a que los requerimientos de protenas son mayores para formar huesos y tejidos musculares. El recin nacido y el lactante estn preparados para recibir y utilizar los nutrientes de la leche materna. La niez es la etapa de la vida ms importante, ya que en ella se producen cambios en forma constante, por ello es esencial tener en cuenta la importancia de la alimentacin infantil. A partir de una nutricin sana, equilibrada y completa para nios se puede lograr un mejor desarrollo tanto fsico como intelectual.

Existen factores biolgicos, psicolgicos y sociolgicos que influyen en la satisfaccin de la alimentacin. En este caso de estudio el factor sociolgico, que incluyen status socioeconmico es el que influye a que el nio Renato tenga una alimentacin inadecuada, ya que su padre es cargador y su madre lava ropa en las casas, tiene 2 hermanos menores, situacin econmica, que conlleva a no acceder a todos los alimentos necesarios, que son esenciales para el crecimiento normal, para la conservacin y reparacin de todos los tejidos y para la recuperacin despus de una enfermedad. Desde las clulas ms bsicas del organismo hasta los anticuerpos especficos y las clulas del sistema inmunitario necesitan de un aporte adecuado de nutrientes. Los nutrientes son aquellos que nutren, imprescindible para la vida. Se trata de productos qumicos que proceden del exterior de la clula y que sta requiere para poder desarrollar sus funciones vitales. La cantidad adecuada varia de un individuo a otro, segn la edad, sexo, estado fsico, estilo de vida, ambiente fsico, y muchos otros factores. Los distintos nutrientes estn contenidos en los alimentos y llegan al organismo a travs del proceso alimentario. Los seis nutrientes son: hidratos de carbono, lpidos, protenas, vitaminas, minerales y agua. Esto hace que la persona tenga una adecuada nutricin.Segn la OMS, la nutricin es la ingesta de alimentos en relacin con las necesidades dietticas del organismo. Una buena nutricin (una dieta suficiente y equilibrada combinada con el ejercicio fsico regular) es un elemento fundamental de la buena salud.Una mala nutricin puede reducir la inmunidad, aumentar la vulnerabilidad a las enfermedades, alterar el desarrollo fsico y mental, y reducir la productividad.

A travs de una serie de mecanismos fisiolgicos, el organismo tiende a mantener un equilibrio dinmico ante la ingesta de energa, cuando existen periodos largos de restriccin energtica y/o proteica, o la carencia de alguno o de todos los elementos nutritivos causados por deficiencias en la dieta o bien por alteraciones en la digestin o absorcin, el organismo desarrolla ajustes que le permitan continuar por algn tiempo en un estado de equilibrio tanto funcional, metablico como conductual; se adapta en forma progresiva a esta restriccin con el objeto de mantener un estado funcional adecuado tanto como lo permita el suministro limitado de nutrientes. La importancia de las condiciones nutricionales de los nios radica principalmente en las graves repercusiones sobre el desarrollo de la persona en su edad temprana, si es que sta no es adecuada. Los posibles daos ocasionados por una mala nutricin durante los primeros aos de vida, pueden ser irreversibles. Estos daos irreversibles se deben a la desnutricin que afecta el crecimiento y desarrollo de en esta etapa la niez.

Segn la UNICEF (2010), la desnutricin infantil es el resultado de la ingesta insuficiente de alimentos (en cantidad y calidad), la falta de una atencin adecuada y la aparicin de enfermedades infecciosas. La desnutricin infantil es uno de los problemas que se vive a diario en muchos pases, afectando a los ms inocentes "Nuestros Nios", seres indefensos quienes tienen que soportar la crisis de la sociedad "La Pobreza", junto con ella las enfermedades, privndolos de vivir una vida sana y de su crecimiento. Por lo qu, es, en esta edad en que los nios dependen para su alimentacin enteramente de terceros, los que, muchas veces, no tienen los recursos econmicos suficientes, situacin en que el ingreso total de la familia no alcanza para satisfacer el hambre, esto se pudo evidenciar en la familia del nio Renato, predisponiendo a una desnutricin. Por lo que el nio no recibe suficiente cantidad de energa, protenas, vitaminas y nutrimentos inorgnicos para poder crecer, sus reservas se agotan y la susceptibilidad a presentar infecciones se incrementa, lo que se asocia con un aumento en la frecuencia de la Desnutricin Energtica Proteica. Esto justifica las muchas deficiencias, que se manifiestan como prdidas de las reservas del tejido protenico y de grasa, conjuntamente con las de las vitaminas y/o nutrimentos inorgnicos, que conducira a cuadros clnicos de diferente clasificacin como: el marasmo (Desnutricin Calrica), es aquella en la cual se da un dficit preponderante de caloras y una mala utilizacin de las protenas que son desviadas al metabolismo energtico; Kwashiorkor (Desnutricin Proteica), aquella en la cual hay un aporte normal o elevado de caloras, pero hay un dficit de protenas y la Mixta o Kwashiorkor Marsmico (Proteico - Calrica), que es el resultado de la combinacin de las dos variedades clnicas anteriores, es decir, cuando un nio presenta DEP en su forma crnica siendo sta, la ms frecuente, como es el caso del preescolar Renato de 3 aos de edad.La desnutricin mixta o DEP, presentan signos clnicos, uno de ellos es la disminucin de los incrementos normales del crecimiento y el desarrollo, como se encuentran en el caso de estudio del preescolar, que para determinar su estado nutricional segn Waterloo, se utiliza su talla y su peso, en este caso fueron: talla de 90 cm y su peso 12 kg y segn la clasificacin de Waterloo los resultados fueron: P/E: Desnutrido I (82%), T/E: Retardo en Crecimiento moderado (94,8% %), P/T: Normal (90.2%) lo que nos lleva al diagnstico de desnutricin crnica. La nutricin est ntimamente ligada con el fenmeno biolgico del crecimiento, que puede manifestarse por el aumento (balance positivo), mantenimiento (balance neutro) o disminucin (balance negativo); este ltimo se presenta cuando no se consume alimento o estos no cubren los requerimientos, por los que el cuerpo toma las reservas de glucgeno que se encuentran en el hgado y el musculo, las protenas (plsticas) y grasas (reguladoras), produciendo un debilitamiento gradual y atrofia de los tejidos corporales principalmente del tejido adiposo , que comprende no solo la pared abdominal y la cintura escapular y pelviana sino tambin las mejillas; las masas musculares tambin se ven disminuidas por que tambin se utiliza la grasa de los msculos conllevando a una atrofia muscular, que se da como mecanismo compensatorio, al tratar de suplir los nutrientes que necesitan las clulas para seguir con su funcionalidad; dando una apariencia delgada al preescolar, que consecuentemente produce decaimiento en el preescolar por la desnutricin calrico-proteico, como se evidencio en el caso clnico, quien al examen fsico se observ adelgazado, con escaso tejido muscular y subcutneo, palidez marcada de piel y mucosa, y tambin decado e irritable.

Otras de las alteraciones que causan la desnutricin energtica y proteica es en el sistema inmunitario donde los rganos linfticos se atrofian, la funcin tmica decrece y los linfocitos totales disminuyen y que por ende facilitan la aparicin de las infecciones, haciendo que esta cause ms dao en los nios. En la DEP los nios son ms susceptibles a las infecciones causadas por los gramnegativos. Tal es el caso de la EDA - IRA, enfermedades que constantemente adquiere el preescolar.

En la DEP con frecuencia se presenta anemia, que puede atribuirse a la deficiencia de hierro que es la encargada de dar el color a la sangre o a la falta de sntesis de aminocidos que no permiten sintetizar las protenas presentes en la hemoglobina, por lo que se reduce ste componente, encargado del transporte de oxgeno a las clulas del organismo, y cuando se presenta disminucin produce palidez, que se evidencia en el caso del preescolar, en la palidez marcada de piel que presenta.

As como las protenas por su dficit causan problemas de salud, las vitaminas que tambin son sustancias orgnicas que a pesar de que carecen de valor energtico, son indispensables en los procesos metablicos de los seres vivos ya que sin ellas el organismo no es capaz de aprovechar los nutrientes suministrados con la alimentacin. Existen dos tipos de vitaminas, las liposolubles como la A, D, E, K, que son aquellas que pueden disolver en las grasa y las hidrosolubles como la vitamina B y C, que se disuelven en agua.La vitamina b2 es muy necesaria en el proceso de la creacin de enzimas que luego ayudarn en la liberacin de energa que contienen las grasas, los carbohidratos y las protenas que ingerimos con los alimentos. Gracias a este proceso, la riboflavina le proporciona la energa necesaria a las clulas del organismo para que puedan funcionar.Tambin es de suma importancia para el crecimiento, para la reproduccin celular y para la generacin de glbulos rojos sanos. La vitamina b2 se encarga de mantener la salud y fortaleza de las uas, el cabello y tambin la piel, adems si se presenta un dficit se produce queilosis en comisura labial, como es en el caso del preescolar. El cabello forma parte tambin de la apariencia fsica y la salud, por lo que cuando carece de brillo, es opaco y empieza a decolorarse, puede deberse a la deficiencia del aminocido fenilalanina, que cataliza la reaccin de transformacin a tirosina que la transforma en melanina y sta influye en cuanto al color del cabello, debido a que est determinado por la cantidad y la distribucin de la melanina acumulada en la corteza de cada cabello. Por cual a menos melanina el cabello se descolora, tal como en el caso en donde el nio presenta pelo descolorado. Por otro lado la protena queratina constituye el componente principal de las capas ms externas de la epidermis y de otros rganos derivados del ectodermo, como pelos, uas, siendo la responsable de la dureza y resistencia del cabello, y si hay una deficiencia de esta debido a la falta de ingesta se observa un cabello quebradizo caracterstica que presenta el preescolar de 3 aos de edad. Tambin debemos tener en cuenta que la melanosis, que es una coloracin negruzca de tejidos normales o patolgicos debida a una infiltracin anormal de melanina o de otros pigmentos es otra particularidad de la avitaminosis sobre todo por deficiencia del complejo B(riboflavina, niacina),Vita.C, permite la formacin de colgeno y la vit. D, favorece la produccin de melanocitos, en el preescolar su deficiencia le ha producido manchas oscuras en cara, abdomen, miembros superiores e inferiores y zona inguinal.

La deficiencia de hierro y la vida media del glbulo rojo impide la formacin de hemoglobina reduciendo as el transporte de oxgeno a la sangre (hipoxemia), frente a esto los quimiorreceptores de la arteria cartida y de la aorta, los cuales son sensibles a la hipoxia, indican al cerebro (centro cardiorrespiratorio) aumentar la FR como mecanismo compensatorio, lo que se ve reflejado en el Nio, quien presenta una FR de 30xestando en el lmite superior de los parmetros normales, siendo este de 20x a 30x, de igual manera como mecanismo compensatorio aumenta tambin la FC , vindose reflejado en el nio , quien tiene una FC de 120x cuyo valor normal es de 80x a 100x.

Frente a todo lo mencionado; si el preescolar no es atendido oportunamente, podra alterar an ms el sistema nervioso central ya que el cerebro en esta edad est transitando por periodos de maduracin que frente a la falta de nutrimientos traera como consecuencias cambios bioqumicos como con modificaciones en la mielinizacin y disminucin de los neurotransmisores, del nmero de clulas y el cido desoxirribonucleico neuronal, as tambin como la alteracin en la velocidad de la conduccin de los estmulos nerviosos y por ende la disminucin de su coeficiente intelectual, problemas de aprendizaje, de retencin y memoria y estara propenso a contraer enfermedades infecciosas en la infancia y enfermedades crnicas en la vida adulta y por qu no decirlo la muerte.

Por lo que se concluye que el preescolar presenta, Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c disminucin de nutrientes en la dieta s/a deficientes recursos econmicos m/p peso: 12kg, talla:90cm, segn Waterloo P/E: Desnutrido I (82%), T/E: Retardo en Crecimiento moderado (94,8% %), P/T: Normal (90.2%) lo que nos lleva al diagnstico de desnutricin crnica, se le observa adelgazado, escaso tejido muscular y celular subcutneo, palidez marcada de piel y mucosas, pelo decolorado, seco y quebradizo con queilosis en comisura labial, con manchas oscuras en cara, abdomen, miembros superiores e inferiores y zona inguinal, madre manifiesta que su hijo se enferma constantemente de IRA y EDA.

NECESIDAD DE OXIGENACINLa necesidad de oxigenacin es el intercambio gaseoso de oxgeno por anhdrido carbnico entre el medio externo y la sangre con la finalidad de oxigenarla para que este distribuida el oxgeno a todo el organismo, puesto que todas las clulas de nuestro cuerpo necesitan oxgeno, el cual es fundamental para dar vitalidad y actividad corporal, permitiendo llevarse a cabo las actividades funcionales de los rganos y tejidos, adems de eliminar al exterior el anhdrido carbnico que es producto de desecho de metabolismo celular. En el caso de estudio la desnutricin que presenta el nio Renato, est afectando la necesidad de oxigenacin. A pesar de los pocos estudios de cmo afecta la desnutricin del tipo DEP, a la funcin pulmonar, se sabe que hay alteraciones estructurales y funcionales. Los msculos respiratorios y el diafragma pierden peso, se debilitan y se observan alteraciones en el intercambio de gases. Para que el oxgeno se distribuya a todos los tejidos del cuerpo, se debe tener un adecuado consumo de protenas, siendo este importante en la composicin de la sangre, dentro de ellas encontramos a la globina, protena que forma parte de la hemoglobina responsable directa del transporte y fijacin de oxgeno a todas las clulas y tejidos del cuerpo, y la cual forma parte de la estructura de hemoglobina y mioglobina. La hemoglobina es un pigmento rojo contenido en los hemates de la sangre de los vertebrados, cuya funcin consiste en captar el oxgeno de los alveolos pulmonares y comunicarlo a los tejidos, y en tomar el dixido de carbono de estos y transportarlo de nuevo a los pulmones para expulsarlo. Pero se debe tener en cuenta un dato importante que la capacidad de la sangre para transportar oxgeno es la cantidad mxima de oxgeno que la sangre puede transportar. Depende principalmente del contenido de la hemoglobina en la sangre, que est formada por una cadena polipeptdica y un grupo HEM, este ltimo contiene un tomo de hierro, que se une al oxgeno y por lo tanto garantiza su transporte al cuerpo celular. El hierro es indispensable para la formacin de la hemoglobina, junto con el oxgeno es necesario tambin para la produccin de energa en la clula. En el organismo, el hierro se encuentra principalmente en la sangre, pero tambin en los rganos y en los msculos.Los msculos presentan la mioglobina, protena globular pequea encargada de transportar el oxgeno y que adems es la que le confiere el color pardo rojizo al msculo, y su funcin es captar el oxgeno procedente de la sangre y cedrselo a la mitocondria, donde es utilizado en la respiracin celular.

El dficit de las protenas, el hierro, as como tambin la vida media del glbulo rojo impide la formacin de hemoglobina reduciendo as el transporte de oxgeno a la sangre (hipoxemia), frente a esto los quimiorreceptores de la arteria cartida y de la aorta, que son sensibles a la hipoxia, indican al cerebro que aumente la profundidad y la velocidad de la ventilacin como mecanismos compensatorios permitiendo llevar ms oxgeno a la sangre, manifestndose en el preescolar una F.R= 30x, siendo lo normal de 20 respiraciones por minuto y como compensacin el corazn bombea sangre a los tejidos con mayor rapidez y conllevando al aumento de la frecuencia cardiaca, evidencindose en el preescolar una frecuencia de 120x, siendo los parmetros normales para el preescolar de 90-100 x.

Como se hizo mencin en los prrafos anteriores la desnutricin causa problemas respiratorios e incluso infecciones respiratorias. La desnutricin produce alteraciones estructurales y funcionales en los msculos respiratorios y el diafragma, como sabemos el msculo esqueltico tiene 2 tipos de fibra: tipo I (de contraccin lenta), que emplea como fuente energtica inmediata el glucgeno asociado a los cidos grasos como fuente alternativa; y tipo II (de contraccin rpida), que emplea de manera exclusiva el glucgeno y al aumentar la necesidad de energa las reservas de glucgeno disminuyen por lo que consecuentemente aparece la fatiga. De realizarse las acciones pertinentes, la necesidad de oxigenacin Por lo expuesto se concluye que el preescolar presentaAlteracin del patrn respiratorio r/c Aporte insuficiente de nutrientes y oxgeno s/a desnutricin m/p FR= 30 x, P= 120 x.

NECESIDAD DE HIDRATACION

Las necesidades humanas son todas aquellas que debemos satisfacer para lograr nuestro ptimo bienestar, entre las que tenemos las necesidades de supervivencia, que deben ser atendidas de inmediato. Entre las que tenemos la hidratacin, que representa el equilibrio de lquidos y electrolitos.

Entre los lquidos el componente ms importante es el agua, fundamental para la vida. El agua es el solvente que permite muchas de las reacciones qumicas vitales del organismo y mantiene las funciones corporales. Se encuentra distribuido en los compartimientos intracelular y extracelular. El agua transporta los nutrientes a las clulas del cuerpo y se encarga de retirar de las mismas los residuos o sustancias de deshechos. Tambin ayuda a regular la temperatura corporal mediante la redistribucin del calor desde tejidos activos hasta la piel y mediante el enfriamiento del cuerpo a travs del sudor, interviene en la regulacin de la temperatura, el transporte de oxgeno y nutrientes en la sangre, la eliminacin de desechos del cuerpo a travs de la piel por la sudoracin, de los pulmones por la respiracin y de los riones por la orina, adems la lubricacin de las articulaciones y la proteccin de rganos y tejidos.

La necesidad de hidratacin se puede ver alterada y afectada por muchos factores como son los vmitos, ingesta insuficientes de lquidos desnutricin o episodios prolongados de diarrea. En el caso de estudio, el preescolar los factores de pueden alterar la necesidad de hidratacin son los constantes diarreas e IRA, as como la desnutricin.La desnutricin es la de tipo La deshidratacin ocurre cuando el cuerpo pierde ms lquido de la que ingiere, produciendo un balance hdrico negativo. A menudo se acompaa de alteraciones en el balance de sales minerales o de electrolitos del cuerpo, especialmente de sodio y potasio.

La desnutricin se define como una condicin patolgica inespecfica, sistmica y reversible en potencia que se origina como resultado de la deficiente utilizacin de los nutrientes por las clulas del organismo o por que la persona no est obteniendo los nutrientes suficientes, como las protenas que causan cambios enzimticos que favorecen la degradacin de la protena y la grasa del msculo que se mantenan como reservas favoreciendo a que el contenido de agua intracelular disminuya y aumente el de agua extracelular, formando as, edemas, que es la presencia de lquido en exceso en el espacio intersticial del cuerpo. La albmina es una protena que se encuentra en gran proporcin en el plasma sanguneo, siendo la principal protena de la sangre y a su vez la ms abundante en el ser humano adems que se encarga del mantenimiento de la presin onctica, pero cuando hay una disminucin puede producir cuadros edematosos. Como se observa en el preescolar de tres aos, edema marcado en miembros superiores e inferiores.

Otro de los factores que causan el desequilibrio electroltico, son las diarreas, en el caso de estudio la madre refiere que el nio enferma constantemente de diarrea y que adems no ha recibido vacunas, explicando esto, el porqu de la prevalencia diarreica en el preescolar. Algo que debemos tener en cuenta es que la desnutricin aumenta el riesgo de diarrea y la prolongacin de los episodios de esta y que pueden producir una mortalidad elevada ya que el nio desnutrido es ms susceptible a las infecciones como las provocadas por parsitos, lo que a su vez repercute en su estado nutricio, entre esas infecciones tenemos la neumona, sepsis, diarreas entre otras ms. Las diarreas se caracterizan por aumento de la frecuencia de evacuaciones as como cambios en la consistencia de las mismas, se vuelven ms liquidas, lo que produce eliminacin extra de agua as como de electrolitos entre ellos el potasio seguido del cloro. Tambin debemos tener en cuenta que la desnutricin causa alteraciones en la funcin renal como es la reduccin en la capacidad mxima para concentrar y diluir la orina, en la excrecin de sodio. El peso del rin disminuye, en tanto que la tasa de filtracin glomerular y el flujo plasmtico renal se reducen, mucho ms si hay deshidratacin.

Por lo tanto se concluye en: Alteracin del equilibrio hidroelectroltico r/c hipoproteinemia s/a desnutricin m/p el preescolar presenta edema de miembros inferiores, enferma constantemente de diarreas.

D) ELABORE DIAGNSTICOS DE ENFERMERA Y DISEE UN PLAN DE CUIDADO QUE BRINDARA TENIENDO EN CUENTA LAS TEORAS DE ENFERMERA.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c disminucin de nutrientes en la dieta s/a deficientes recursos econmicos, desconocimientos de los padres hbitos saludables m/p peso: 12kg, talla:90cm, segn Waterloo P/E: Desnutrido I (82%), T/E: Retardo en Crecimiento moderado (94,8% %), P/T: Normal (90.2%) lo que nos lleva al diagnstico de desnutricin crnica, se le observa adelgazado, escaso tejido muscular y celular subcutneo, palidez marcada de piel y mucosas, pelo decolorado, seco y quebradizo con queilosis en comisura labial, con manchas oscuras en cara, abdomen, miembros superiores e inferiores y zona inguinal, madre manifiesta que su hijo se enferma constantemente de IRA y EDA.

Alteracin del patrn respiratorio r/c Aporte insuficiente de nutrientes y oxgeno s/a desnutricin m/p FR= 30 x, P= 120 x.

Alteracin del equilibrio hidroelectroltico r/c hipoproteinemia s/a desnutricin m/p el preescolar presenta edema de miembros inferiores, enferma constantemente de diarreas.

PLAN DE CUIDADO

INTERVENCIONES DE ENFERMERAFUNDAMENTO CIENTFICO

1. Evaluar el estado nutricional mediante la toma de medidas antropomtricas y los signos clnicos.

2. Administrar rehidratacin por va oral, se administrar 70 100 ml de SRO/Kg.

3. Vigilar y evaluar la hidratacin cada 15-30 minutos.

4. Ofrecer pequeas cantidades de dieta lquida rica en caloras y protenas, cada 2 3 horas.

5. Educar a la madre sobre el estado nutricional de su hijo.

6. Educar a la madre sobre la higiene que debe tener en cuenta en la preparacin de los alimentos y la importancia que esta tiene

7. Se le proporciona a la madre una lista de mens para la alimentacin en su menor hijo.

8. Indicar un tratamiento adecuado al nio para disminuir procesos de: IRA, amoxicilina cada 8 hr durante 7 dias o cotrimoxazol cada 12hr durante 7 das. EDA, proporcionar alimentacin especial como panetela.

7. Observar la palidez de piel y mucosas.

8. Administrar hierro (8ml o 18 gt) previo tratamiento antiparasitario (mebendazol).

9. Monitorizacin nutricional

1. Permite detectar en qu estado se encuentra el nio y poder hacer una intervencin oportuna.

2. Un paciente desnutrido debe rehidratarse por va oral o sonda nasogstrica (SNG) muy lentamente. La base fisiolgica de la hidratacin oral est basada en el transporte acoplado de sodio y nutrientes (glucosa, galactosa, aminocidos, dipptidos y tripptidos) a travs de la membrana del borde en cepillo del enterocito, por una protena co-transportadora, que es especfico para cada nutriente La rehidratacin endovenosa puede causar fcilmente sobrehidratacin e insuficiencia cardaca y debe ser usada solo cuando se encuentren signos de shock hipovolmico.

3. El vigilar y evaluar permite detectar rehidratacin y sobre distencin abdominal, que empeoraran la situacin del paciente.

4. Se debe ofrecer pequeas cantidades de alimento para ir estimulando la va oral e ir aceptando su tolerancia, y evitar empeorar la situacin del paciente con vmitos y nauseas. Adems la desnutricin causa alteraciones en los rganos, como en el estmago, donde la pared gstrica se adelgaza y su mucosa se atrofia, disminuye la secrecin tanto en reposo como en respuesta a la comida, y el vaciamiento es lento. Esto facilita el sobre crecimiento bacteriano en el intestino delgado.

5. Permite a la madre conocer el estado nutricional de su hijo y la importancia de colaborar en su tratamiento para promover la salud y contrarrestar las enfermedades de nutricionales.

6. A la madre permite fijar conocimientos prcticos y de esta manera reduciremos la predisposicin de infecciones gastrointestinales.

7. Proporcionar una lista de mens a la madre permite la gua y la variedad de alimentos que puede emplear en la alimentacin de su hijo.

8. Disminuye la incidencia de los procesos de IRA y EDA y el nio mejora su estado nutricional. Estudios cientficos han demostrado que la panetela de arroz funciona mejor que los medicamentos comerciales para combatir la diarrea en nios pequeos porque acta al nivel especfico donde se est produciendo el dao en el intestino. Adems ayuda a prevenir la desnutricin ya que proporciona tambin protenas y carbohidratos.

7. Se evala el estado de coloracin, hidratacin de la piel, para verificar mejoramiento del estado de salud del nio.8. Con el aporte de hierro mejoramos el estado de nimo del nio ya que este aporta oxgeno al organismo, disminuye la palidez y el mebendazol para evitar que los parsitos se apropien de los nutrientes y la fijacin de estos.

9. El monitorizar al nio evaluamos si este mejora en su alimentacin y recuperacin optima del estado nutricional.

E) EXPLIQUE LA REHABILITACIN DE ESTE NIO DE ACUERDO AL MINSA.

TRATAMIENTO MDICOLa desnutricin severa es una emergencia mdica que requiere un tratamiento urgente porque puede causar hipotermia, hipoglucemia e infecciones. Es necesario restablecer la funcin de los tejidos y reparar muchas deficiencias especficas, a menudo provocadas por las infecciones.

FASES DEL TRATAMIENTO DE LA NIA O NIO CON DESNUTRICIN SEVERAEl tratamiento general de la desnutricin severa incluye como fase inicial la rehidratacin.El tratamiento de la deshidratacin en la nia o nio con desnutricin severa difiere del que se administra a nias o nios bien nutridos o con desnutricin leve a moderada, las nias o nios con desnutricin severa usualmente tienen: Hipoosmolaridad srica con hiponatremia severa. Acidosis metablica leve o moderada que desaparece cuando el paciente ingiere cierta cantidad de energa (caloras) con la dieta o soluciones de rehidratacin. Alta tolerancia a hipocalcemia (especialmente en pacientes con hipoproteinemia). Reduccin del potasio corporal sin hipokalemia. Reduccin del magnesio corporal con o sin hipomagnesemia, usualmente acompaado de sntomas semejantes a los de hipocalcemia.Rehidratacin oral Debido al riesgo de provocar una sobrecarga intravascular de lquidos, la reduccin de potasio corporal, y la deficiencia de otros oligoelementos que acompaan a la desnutricin severa, la Organizacin Mundial de la Salud, recomienda como primera opcin el uso de la solucin de rehabilitacin oral modificada (SRO formula OMS modificada) que tiene menos sodio (45 mmol/L), mas potasio (40mmol/L), y ciertas cantidades de magnesio (3mmol/L), zinc (0,3mmol/L) y cobre (0,04mmol/L).

MANEJO NUTRICIONAL

El clculo de los requerimientos debe hacerse en base al peso actual incluyendo edemas. Los desnutridos que reciben dietas con cantidades adecuadas de protenas pero insuficiente energa, no funden edemas o no suben de peso despus de eliminarlo. Es importante mantener adecuada relacin caloras/protenas. Se necesita saber: Valor calrico total. Distribucin calrica: Porcentaje de caloras aportadas por protenas (P%), grasa y carbohidratos. Cantidad de agua. El tratamiento nutricional depende del tipo clnico de malnutricin severa:KWASHIORKORMARASMO

ENERGA75-100 Kcal/Kg/d100 Kcal/Kg/d

PROTENAS (10%)1.88-2.5 gr/Kg/d2.5 gr/Kg/d

GRASAS (45%)3.75-5.24 gr/Kg/d5.24 gr/Kg/d

CARBOHIDRATOS (45%)8.44-10.71 gr/Kg/d10.71 gr/Kg/d

Na1 mEq/Kg/d

K5 mEq/Kg/d

VOLUMEN80 cc/Kg/d100 cc/Kg/d

Vitamina A:EDAD/ PESOCAPSULAS DE VITAMINA A

200,000 UI100,000 UI50,000 UI

2-3m (4-