D R A . A R E L I S B A T I S T A

I N T E R N I S T A I N F E C T O L O G A

J U L I O 2 0 1 4

Caso clinico

Historia Clinica

Femenina de 25 anos de edad.

Sin antecedentes morbidos conocidos, G1 C1.

Quien llega via emergencia por presentarembarazo de 35.4 semanas por Fecha de UltimaMenstruacion.

Refiriendo fiebre, mialgias, artralgias y malestargeneral de 1 dia de evolucion

Diagnosticos discutidos

Embarazo de 35.4 semanas por Fecha de UltimaMenstruacion.

D/C Dengue

D/C Chikungunya

D/C Sindrome de HELLP

Seguimiento

Paciente se ingresa con los Diagnosticos sugeridos.

Medicacion

Se solicita interconsulta con el Departamento de Infectologia

Se sugiere realizar pruebas de laboratorio

Primer dia, 4 Julio

HTC 33.6 %

Plaq 78,000 mm3

Ac. Urico 2,43 mg/dl

ALT 18 U/L

AST 28 U/L

Urea 20 mg/dl

Cr 0.49 mg/dl

Neut 79.00%

Seguimiento

Paciente al dia siguiente refiere contraccionesuterinas dolorosas, por lo que se realiza patroncontractil encontrando una DU de : 3L/10 mit,agregandose el diagnostico de amenaza de partopretermino.

Se inicia utero inhibicion con Sulfato de magnesiohasta llegar a uteroinhibirla.

Realizando analiticas de nuevo encontrandose:

Segundo dia, 5 Julio

HTC 31.40%

Plaq 68,000 mm3

Ac. Urico 2,43 mg/dl

ALT

AST

Urea

Cr

Neut 79.00%

5 de Julio

Las plaquetas manuales estaban en 96,000/mm3.

Se agrega el Diagnostico de Anemia LeveNormocitica Normocromica.

Paciente cuenta con su segundo dia de ingreso condiagnostico de :

6 Julio

Embarazo de 35.6 sem por FUM

Amenaza de parto pretermino corregida

Probable Chikungunya

D/C Dengue

Anemia leve Normocitica Normocromica

6 de Julio

Paciente en condiciones generales estables se decide realizar inmunoglobulinas para Dengue , tomar gotaGruesa e interconsultar con el Servicio de Hematologia

7 de Julio

Se recibe I/C de Hematologia quienes consideranagregar Prednisona 20mg al dia por 5 dias.

Se espera el reporte de pruebas para Dengue yChikungunya.

Se recibe la I/C de Infectologia quienes consideranaumentar hidratacion, realizar PCR para Dengue yChikungunya, monitoreo de hemodinamia, D/CSindrome de Hellp.

7 de Julio

Se recibenpruebas de Dengue IgM 35.2(<9)e IgG78.1.

Se notifica al Servicio de Infectologia y se corroboraDiagnostico de Dengue.

Las pruebas de Lab se reportaron :

7 de Julio

HTC 30.2 %

Plaq 68,000 mm3

HB 10.2g/dl

Neut 75.1 %

8 de julio

Paciente cursa con su 4to dia de ingreso con Diagnostico de :

Embarazo de 36.1 sem por FUM

Amenaza de parto pretermino corregida

Probable Chikungunya

Dengue con Signos de alarma

Anemia leve Normocitica Normocromica

8 de Julio

HTC 30.9 %

Plaq 92,000 mm3

HB 10.4 g/dl

Ac. Urico 1.58 mg/dl

ALT 41 U/L

AST 60 U/L

Urea 10 mg/dl

Cr 0.48 mg/dl

Neut 70.7 %

9 de julio

Se continua igual manejo por parte de los serviciosinterconsultados.

Se recibe PCR para Chikungunya el cual reportopositivo por lo que se agrega el Diagnostico.

La paciente presenta niveles tensionales elevadosrealizandose una albuminuria encontrandosenegativa ,se agrega el Diagnostico deHipertension Arterial Gestacional; seadministra Alfa Metil Dopa.

9 de Julio

HTC 30.1 %

Plaq 93,000 mm3

GB 4.6 /mm3

HB 10.3 g/dl

Neut 59.2%

10 de Julio

La paciente continua con niveles tensionaleselevados.

Transaminasas elevadas.

Se decide su desembarazo por sumatoria de factores:Prematuridad,Dengue,Chikungunya, HipertensionGestacional.

10 de julio

Se realizo cesarea en condiciones generales estables,con TA. 140/90

Estando en sala paciente presenta cuadro deconvulsiones tonico clonicas.

Niveles tensionales elevados 140/90 –150/100mmhg y aumento de enzimas hepaticasconsiderando entonces estar frente a una Eclampsia, Sindrome de HELLP.

10 de julio

Se traslada a la UCI.

Es manejada por los diferentes departamentos yamencionados y con la medicacion siguiente:

Sulfato de magnesio

Diazepan

Hidralazina

Oxitocina

Vitamina C

Ceftriaxona

Tramadol

Metronidazol

Se indican pruebas de laboratorios complementarias: Fibrinogeno,Magnesio en orina,y sangre, LDH , y se realizan controles los cuales reportaron :

10 de julio

HTC 33.1 %

Plaq 109,000 mm3

HB 11.4 g/dl

ALT 108 U/L

AST 108 U/L

Urea 14 mg/dl

Cr 0.51 mg/dl

Neut 71.1 %

11 de Julio

Paciente continua en UCI , al pase de visita de los servicos de Infectologia, Neurologia, Hematologiaconsideran igual manejo. Se realizan analiticasreportando mejoria de su cuadro.

12 de Julio

Paciente cursa con su 8vo dia de ingreso con los Diagnosticos de :

Puerperio quirurgico en su 3er dia

Cesarea por embarazo de 36.3 sem por FUM

Suma de factores

Sindrome de HELLP

Dengue

Chikungunya

Eclampsia

Pruebas de laboratorio 12 de Julio

HTC 33.5 %

Plaq 203,000 mm3

HB 12 g/dl

ALT 117 U/L

AST 82 U/L

Urea 17 mg/dl

Cr 0.5 mg/dl

Neut 85.8%

14 de Julio

Paciente respondio satisfactoriamente se evalua porlos servicios correspondientes decidiendo su egresocon los Dianosticos ya mencionados.

Conclusion y recomendaciones

Debemos de individualizar los casos clinicospresentados.

Las presentaciones clinicas atipicas .

Manejo multidisciplinario oportuno.

La realizacion de la deteccion de las pruebas virales