Caso clínico fibrilacion auricular y tromboembolismo pulmonar

Universidad De La SabanaFacultad De Medicina

Departamento Integrado De Farmacología ClínicaEspecialización En Farmacología Clínica

Caso Clínico Terapéutico FIBRILACION AURICULAR Y TROMBOEMBOLISMO

PULMONAR

Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica


European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747doi:10.1093/eurheartj/ehs253

Antiarrítmicos


Clasificación de antiarrítmicos

http://users.atw.hu/blp6/BLP6/HTML/C0169780323045827.htm


Amiodarona


AmiodaronaFármaco Biodispo

nibilidadMetabolimso del primer paso

Vida media

Unión a proteinas

Volumen de distribución

pKa Metabolitos eliminación

Amiodarona

30-50% Si 25 – 110 d

96% 65,8L 6,56 N-des-etil-amiodarona

Heces

0,5 – 2 μg/ml


Amiodarona

Indicaciones: Arritmias ventriculares refractarias y hemodinámicamente comprometedoras que no hayan

respondido a otros fármacos antiarrítmicos

Bajas dosis prevención de arritmias ventriculares post infarto miocárdico (EMIAT Y CAMIAT)

ICC en quienes es mucho mejor tolerada que otros fármacos

Fibrilación ventricular recurrente y taquicardia ventricular con compromiso hemodinámico usar VEV simultáneo con carga oral (ARREST)

Prevención de recurrencias de la FA a bajas dosis (≤200 mg/d)


Amiodarona

Contraindicaciones: Disfunción del nodo sinusal con bradicardia severa o síncope

Bloqueos auriculos ventriculares de segundo y tercer grado

Hipersensibilidad al fármaco

Shock cardiogénico

Pcte con hipersensibilidad conocida al Yodo


Amiodarona

Reacciones adversas


Digoxina


Digoxina

Indicaciones: ICC complicada pot fibrilación auricular ICC tto arritmias supraventriculares ICC sintomatica que no responde a IECA,ARAII, diureticos, β bloqueantes Taquicardias supraventriculares de reentrada

Fármaco Biodisponibilidad

Metabolimso del primer paso

Vida media

Unión a proteinas


pKa Comienzo de acción (IV)

eliminación

Digoxina 75% Si 36hrs 20 - 30% 6 - 7L/kg 7,15 5 – 30 min Renal 80%

0,5 – 2 ng/ml


Digoxina

Contraindicaciones: Cardiomiopatía obstructiva hipertrófica, excepto arritmias supraventriculares.

Sospecha de intoxicación digitálica

Bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado en ausencia de marcapasos mecánico.

Fibrilación atrial con vía atrioventricular accesoria.

Fibrilación ventricular.

Las alteraciones electrolíticas que predisponen a toxicidad digitálica incluyen hipokalemia, hipomagnesemia e hipercalcemia.


Digoxina

Efectos adversos: Arritmias Nauseas Visión borrosa Alteración de la función cognitiva Prolongación del PR

Interacción con fármacos:+Amiodarona +Ciclosporina+Quinidina +Propafenona+Verapamilo +Flecainida+Diltiazem+Itraconazol


Carvedilol y Metoprolol


Carvedilol y MetoprololFármaco Biodispo

nibilidadMetabolismo del primer paso

Vida media

Unión a proteinas


pKa Eliminación

Carvedilol

25 – 30%

si 7 – 10 hrs

95% 2 L/kg 7,6 Biliar

Metoprolol

40% Si 3 – 4 hrs 5 – 10% 3,2 _ 5,6 L/kg

9,5 Renal

Carvedilol: La concentración plasmática pico después de su administración oral se alcanza en 1-2 horas. La concentración del enantiómero R(+)es aproximadamente tres veces superior a la del enantiómero S(-).


Indicaciones: Taquiarritmias provocadas por exceso de catecolaminas

Reducir frecuencia ventricular en aleteo y fibrilación auricular

Arritmias supraventriculares de reentrada en la que el nodulo AV forma parte de las mismas

Latidos ventriculares precoces

Arritmias ventriculares relacionadas con prolongación del intervalo QT



Contraindicaciones: ICC no controlada

Bloqueo cardíaco de segundo

Bloqueo cardíaco tercer grado

Shock cardiogénico

Bradicardia severa

Asma y E.P.O.C.




Efectos adversos: Mareos Cefalea Cansancio Náuseas Bradicardia Hipotensión postural Congestión nasal y disnea Reacciones cutáneas incluyendo la urticaria.

Interacción con fármacos:+Digoxina +Ciclosporina+Insulina +Rifampicina+Verapamilo +Flecainida+Diltiazem


Anticuagulantes


Enoxaparina


Enoxaparina

Indicaciones: Prevención de enfermedades tromboembólicas Tratamiento de la trombosis venosa profunda. Prevención de la formación de trombos en la circulación extracorpórea durante la

hemodiálisis. Tratamiento de la fase aguda de la angina inestable Infarto agudo del miocardio

Fármaco Biodisponibilidad


Vida media

Unión a proteinas


pKa

Enoxaparina 90% Si 4hrsAccion hasta 24 hrs

80% 5 L/kg -2,8


Enoxaparina

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la Enoxaparina

Accidente cerebrovascular hemorrágico

Lesión orgánica susceptible de sangrado

Manifestaciones o tendencias hemorrágicas relacionadas con los trastornos de hemostasis, con excepción de las coagulopatías de consumo no relacionadas con la heparina

No administrar por vía I.M


Warfarina


WarfarinaFármaco Biodispo

nibilidadMetabolimso del primer paso

Vida media hrs

Unión a proteinas


pKa eliminación

Warfarina 99% Si 48 (r)31 (s)

97% 0,14/kg 5 Renal

Interacciones: Aumentan:

AmiodaronaMetronidazolTMP/SMX

Disminuyen:FenobarbitalRifampicinaCarbamazepina


Warfarina

Indicaciones: Profilaxis y/o el tratamiento de la trombosis venosa y sus extensiones, y para la

embolia pulmonar.

Profilaxis y/o el tratamiento de las complicaciones tromboembólicas asociadas con la fibrilación auricular y/o por el reemplazo de las válvulas cardiacas

Infarto del miocardio recurrente y los eventos tromboembólicos como el evento vascular cerebral o la embolización sistémica después del infarto del miocardio.

Consideraciones:

Consideración: valorar PT ; INR


Dabigatran


DabigatranFármaco Biodispo

nibilidad


Vida media hrs

Unión a proteinas


pKa eliminación

Dabigatran 75 Si 12 - 17 35% 60 - 70l/kg 12.4 Renal (85%)

Indicaciones: Prevención primaria de episodios tromboembólicos venosos en pacientes adultos

sometidos a cirugía de reemplazo total de cadera o cirugía de reemplazo total de rodilla, programada en ambos casos.

Prevención del ictus y de la embolia sistémica en pacientes adultos con fibrilación auricular no valvular con uno o más factores de riesgo


Terapéutica


Fármacos en FA


Fibrilación auricular de nueva aparición en la unidad de cuidado intensivoRodríguez y cols. Acta Colombiana de Cuidado IntensivoVolumen 11 Número 2

Fármacos en control de FC



¿Qué dicen los estudios?

Carvedilol Vs Metoprolol


HBPM

AVK


Conclusión

Tto:Carvedilol 25mg/d Si CA activo

Enoxaparina sódica 1mg/kg/c12hr (indefinido)Si no CA

Dabigatran 150 mg/c12hrs (opción 1)Warfarina INR 2 – 3 (opción 2)


Salto Ángel es el salto de agua más alto del mundo, con una altura de 979 m, generada desde el Auyantepuy. Se localiza en el Parque Nacional Canaima, en el estado Bolívar, Venezuela.

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