CASE + REFERAT CHF CLEINE

8/17/2019 CASE + REFERAT CHF CLEINE

1/43

CASE DAN REFERAT

CONGESTIVE HEART FAILURE

Pembimbing :

Dr. Bambang Purcahyo, Sp.JP

Penyusun:

Cleine Michaela

030.11.062

KEPANITRAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA EKASI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

PERIODE !" SEPTEMER # $! NOVEMER $%!&

1


2/43

KATA PENGANTAR

Segala puji yu!ur penuli panja"!an !epa#a $uhan %M& !arena a"a ber!a"

#an rahma"'ya penuli #apa" menyeleai!an "uga ma!alah Preen"ai (au #an

)e*era" #engan "opi! +Conge"ie -ear" ailure/. Ma!alah ini #iuun un"u!

memenuhi alah a"u "uga #alam !epani"eraan !lini! #i "ae lmu Penya!i" Dalam

)umah Sa!i" mum Daerah (o"a Be!ai. Dalam !eempa"an !ali ini, penuli

mengucap!an "erima !aih !epa#a berbagai piha! yang "elah memban"u #alam

penyuunan #an penyeleaian ma!alah ini, "eru"ama !epa#a

1. Dr. Bambang Purcahyo, SpJP ela!u pembimbing #alam preen"ai !au

#an re*era" ini

2. Semua #o!"er #an "a* lmu Penya!i" Dalam )umah Sa!i" mum Daerah

(o"a Be!ai

3. )e!anre!an !epani"eraan !lini! lmu Penya!i" Dalam )umah Sa!i" mum

Daerah (o"a Be!ai

Penuli menya#ari #alam pembua"an ma!alah ini maih banya! "er#apa"!e!urangan, oleh !arena i"u egala !ri"i! #an aran yang membangun guna

menyempurna!an ma!alah ini anga" penuli harap!an.

Demi!ian yang penuli #apa" ampai!an, emoga ma!alah ini #apa"

berman*aa" bagi !i"a emua #an #apa" memu!a 4a4aan er"a ilmu penge"ahuan

!i"a.

Ja!ar"a, 20 5!"ober 201

Penuli

2


3/43

A I

PENDAHULUAN

7agal jan"ung 8heart failure9 merupa!an in#roma !lini 8e!umpulan "an#a

#an gejala9, #i"an#ai oleh ea! na*a #an *a"i! 8aa" i"iraha" a"au a!"i*i"a9 yang

#iebab!an oleh !elainan "ru!"ur jan"ung. 7agal jan"ung !onge"i* a#alah !ea#aan

pa"o*iiologi berupa !elainan *ungi jan"ung, ehingga jan"ung "i#a! mampu

memompa #arah un"u! memenuhi !ebu"uhan me"abolime jaringan a"au

!emampuannya hanya a#a !alau #ier"ai peninggian olume #ia"oli! ecara

abnormal.

Ber#aar!an preen"ainya, gagal jan"ung #ibagi menja#i gagal jan"ung

a!u", gagal jan"ung !roni 8menahun9, #an acute on chronic heart failure. $er#apa"

beberapa "erminology #ari gagal jan"ung, yai"u gagal jan"ung i"oli! #an gagal

jan"ung #ia"oli!. (e#ua jeni gagal jan"ung ini "erja#i ecara "umpang "in#ih #an

"i#a! #apa" #ibe#a!an #ari pemeri!aan jamani, *o"o "hora! a"au e!o!ar#iogra*i

8&(79 #an hanya #apa" #ibe#a!an #engan e!oDoppler.

Pen#eri"a gagal jan"ung #i #unia e!i"ar 20 ju"a ji4a. 7agal jan"ung lebih

ering #i#eri"a oleh paien uia lanju". Menuru" American Heart Association pa#a

"ahun 2000 e!i"ar :,; ju"a ji4a pen#u#u!


4/43

A II

LAPORAN KASUS

STATUS MEDIK

AGIAN PENYAKIT DALAM RSUD KOTA EKASI

I' IDENTITAS

'ama $n. (

mur : "ahun

Jeni (elamin >a!ila!i


5/43

C' Ri,*y*+ Peny*-i+ Se-*.*ng

Paien #a"ang !e )umah Sa!i" )SD (o"a Be!ai #engan !eluhan

ea! napa eja! 1 minggu SM)S. Sea! na*a #iraa!an "eru meneru

epanjang hari #an ema!in lama ema!in membera". Sea! na*a

#iraa!an "eru"ama ji!a paien berjalan #an bera!"ii"a, ber!urang ji!a

paien beri"iraha". Saa" ea!, "i#a! "er#engar uara +ngi!/. Sea! juga

#iraa!an paien pa#a malam hari !e"i!a paien "i#ur ehingga paien

ering "erbangun !arena ea! na*a. Paien lebih nyaman "i#ur #engan

#ua ban"al agar "i#a! meraa ea!.

'yeri #a#a #iraa!an paien 3 hari SM)S. 'yeri #a#a #iraa!an #i

#a#a ebelah !iri yang menjalar !e bahu #an lengan !iri ampai !e

punggung. 'yeri #a#a #iraa!an eper"i "er"in#ih #an #a#a "eraa bera".

(eluhan ini "imbul aa" paien berjalan, #iaraa!an !urang lebih elama

20 meni" #an hilang perlahanlahan aa" paien #u#u!.

(eluhan lain yang #iraa!an paien a#alah beng!a! pa#a !e#ua

"ung!ai. Beng!a! u#ah #ialami paien eja! hari SM)S. Sema!in lama

!e#ua "ung!ai paien ema!in beng!a! #an e!arang paien meraa uli"

mengguna!an !a!inya un"u! berjalan !arena beng!a!. $i#a! a#a bagian

"ubuh lain yang beng!a!.

Paien menga!u "i#a! meraa #emam ebelumnya, ba"u!

ber#aha!, nyeri !epala, mual, mun"ah, #iare a"aupun nyeri peru". Buang

air bear #an buang air !ecil normal.

D' Ri,*y*+ Peny*-i+ D*)u(u

Paien menag"a!an bah4a !eluhan ea! u#ah #iraa!an !urang

lebih : bulan yang lalu namun hilang "imbul #an "i#a! "erlalu bera"

ehingga paien "i#a! #a"ang beroba". 'amun !eluhan nyeri #a#a #an

beng!a! pa#a !e#ua "ung!ai belum pernah #iraa!an paien ebelumnya.

)i4aya" penya!i" yang #imili!i a#alah #arah "inggi yang paien !e"ahui

u#ah eja! "ahun yang lalu. Paien hanya minum oba" elama ebulan,

e"elah i"u paien "i#a! minum oba" lagi #an "i#a! !on"rol !e #o!"er.

5


6/43

)i4ayar !encing mani "i#a! #imili!i paien, ri4aya" hiperlipi#emi "i#a!

#i!e"ahui. )i4aya" penya!i" jan"ung, gangguan *ungi ginjal a"aupun

gangguan *ungi hepar "i#a! #imili!i paien. Paien juga "i#a! mempunya

ri4aya" in*e!i maupun ri4aya" pengoba"an paru. )i4aya" alergi

ma!anan, u#ara, a"aupun oba" "i#a! a#a. )i4aya" ama juga "i#a! a#a.

E' Ri,*y*+ Peny*-i+ Ke(u*.g*


7/43

Suhu 3,0C

2' S+*+us Gene.*(isa. (ea#aran

7CS &:M6E 3 !& 8 Compo Men"i 9

b. (uli" Farna a4o ma"ang, "i#a! i!"eri! maupun

ianoi

c. (epala Ben"u! normal, normocephali, rambu"

hi"am #i"ribui mera"a.

#. Ma"a (onjung"ia anemi 89?89, clera i!"eri!

89?89, pupil bula" io!hor #engan #iame"er

3mm ? 3mm, re*le cahaya 8G9?8G9, re*le

cahaya "a! langung 8G9?8G9, oe#ema

palpebra 89?89e. $elinga 'ormo"ia, ecre" 89?89, #arah 89?89

*. -i#ung Ben"u! normal, "i#a! a#a #eiai ep"um,

#arah 89?89, pernapaan cuping hi#ung 89

g. Mulu"

Bibir ben"u! normal, ime"ri, mu!oa 4arna

merah mu#a, baah, "i#a! puca",

"i#a! ianoi

• 7igi #an gui gigi geligi leng!ap, oral hygine bai!.

• >i#ah ben"u! normal, ime"ri, "i#a! a#a #eiai,

permu!aan "i#a! !o"or, "epi "i#a! hiperemi• ula le"a! #i "engah, "i#a! "remor, "i#a!

hiperemi, "i#a! membear

• aring "i#a! hiperemi

• $onil $1 ? $1 "enang

h. >eher Pembearan (7B 89, JEP H : cm-20,

#i"eni ena jugulari #e"ra 8G9,

"ra!ea #i "engah, !elenjar "iroi# "i#a!

"eraba

i. Paru

• npe!i Ben"u! normal, gera!an napa ime"ri,

"i#a! a#a re"ra!i ela iga

• Palpai Eocal *remi"u im"eri #i !e#ua lapang

paru

• Per!ui Sonor pa#a !e#ua lapang paru

•


8/43

• Palpai c"u cor#i "eraba #i CS gari

mi#claicula ini"ra

• Per!ui Ba"a !anan #i CS E gari "ernali !anan

Ba"a !iri #i CS E #ua jari la"eral #ari gari

mi#!lai!ulari !iri

Pinggang jan"ung #i CS gari para"ernali !iri

•


9/43

Jumlah hema"o!ri" ::.2 = :0 : = Dbn

Jumlah "romboi" 1;.000?u> 10.000 :00.000 ?u> Dbn

MCE 6.@ *> 2@2 *> DbnMC- 2.; pg 2;32 pg Dbn

MC-C 33.1 = 323; = Dbn

7DS 12; mg?#> 60110 mg?#> Mening!a"

'a"rium 8'a9 1:1 mmol?> 131: mmol?> Dbn

(alium 8(9 3,@ mmol?> 3,:, mmol?> Dbn

Chlori#a 8Cl9 @6 mmol?> @:111 mmol?> Dbn

I3; ?> Dbn

$ 8S7P$9 3; ?> I :1?> Dbn

reum 33 mg?#> 30:0 mg?#> Dbn

(rea"inin 0.@; mg?#> 11, mg?#> Dbn

!$ O-+/be. $%!&

4enis Peme.i-s**n H*si( Ni(*i n/.m*( In+e.5+.e+*si

$roponin 0.11 ng?m> I0.02 ng?m> Mening!a"

I 160 mg?#> Dbn

(ole"erol "o"al 11 mg?#> I 200 mg?#> Dbn

(ole"erol -D> 33 mg?#> :6 mg?#> Menurun

(ole"erol >D> 12: mg?#> I160 mg?#> Dbn

7lu!oa Darah Puaa @ mg?#> 60110 mg?#> Dbn

7D 2 jam PP 102 mg?#> 60110 mg?#> Dbn

b' E(e-+./-*.1i/g.*6i 7EKG8

!$ O-+/be. $%!&

9


10/43

!9 O-+/be. $%!&

In+e.5.e+*si EKG

K/m5/nenIn+e.5.e+*si

!$ O-+/be. !" O-+/be.

rama Sinu

Sinu

10


11/43

-ear" )a"e 100 ?meni" 100 ?meni"

)egulari"a )egular )egular

n"eral P) 80.120.209 0.12 m 0.12 m

7elombang P 80.0:0.129 0.0: m 0.0: m

n"eral K)S 80.0:0.129 0.0: m0.0: m

7elombang K)S 30 m 8E,E6930 m 8E,E69

K Pa"ologi ? 7elombang KS E1,E2,E3,E: E1,E2,E3,E:

S$ eleai 89 89

S$ #eprei 89 89

$ iner"e# 89E, E6

Kes*n :

5l# Myo!ar# n*ar! an"erior

-iper"ro*i en"ri!el !iri

' F/+/ T)/.*-s

11


12/43

De!ripi

• C$) L 0=

• Sinu !o"o*reni!u !anan normal, !iri "umpul

• Berca! !euraman #i para!ar#ial !anan

(ean !ar#iomegali #engan ben#ungan paru

V' RESUME

12


13/43

Paien la!ila!i beriniial $n. ( berumur : "ahun #a"ang #ari 7D

)umah Sa!i" mum Daerah (o"a Be!ai #engan !eluhan ea! napa eja!

1 minggu SM)S. Sea! na*a #iraa!an "eru meneru #an ema!in lama

ema!in membera". Sea! na*a lebih bera" #iraa!an ji!a paien

bera!"ii"a #an lebih lega !e"i!a beri"iraha". Sea! juga #iraa!an paien

pa#a malam hari aa" paien "i#ur ehingga paien "erbangun !arena ea!.

Paien meraa lebih ena! ji!a #alam poii #u#u!. Paien haru "i#ur

#engan 2 ban"al agar paien "i#a! meraa ea!.

(eluahn lain yang #iraa!an a#alah nyeri #a#a yang "imbul 3 hari

SM)S. 'yeri #a#a #iraa!an hilang "imbul, #an biaanya "imbul aa" paien

bera!"ii"a !urang lebih elama 20 meni" #an hilang aa" paien i"iraha".

'yeri #a#a #iraa!an pa#a #a#a ebelah !iri yang menjalar !e lengan !iri

#an punggung. 'yeri eper"i #i"e!an #an #a#a "eraa bera".

Beng!a! juga #i!eluh!an paien. Beng!a! pa#a !e#ua "ung!ai

ba4ah paien ehingga paien uah un"u! berjalan !arena beng!a!.

Beng!a! u#ah #iraa!an paien hari SM)S yang ema!in lama ema!in

bear.

Paien menga!u u#ah mengalami !eluhan napa "eraa bera" eja! :

bulan SM)S namun paien hirau!an !arena ea! "erebu" hilang "imbul.

Paien memili!i ri4aya" #arah "inggi eja! "ahun yang lalu "i#a!

"er!on"rol. Paien mero!o! u#ah 20 "ahun #engan !onumi ra"ara"a 1,

bung!u?hari. Paien juga meng!onumi ma!anan yang berlema!.

Pa#a pemeri!aan *ii! #iapa"!an (ea#aan umum "ampa! a!i"

e#ang (ea#aran Compo men"i $e!anan Darah 160?100 'a#i

?meni" Pernapaan 20 ?meni" Suhu 36,0C. S"a"u generali #i#apa"!an

pa#a pemeri!aan "ora! ba"a jan"ung !iri #i CS #ua jari la"eral gari

Mi# !lai!ulari !iri #an "er#engar )onchi pa#a !e#ua baal paru. Pa#a

pemeri!aan e!"remi"a #i#apa"an Pi""ing 5e#em pa#a !e#ua "ung!ai

paien.

Pemeri!aan penunjang &(7 #i#apa"!an !ean 5l# Myo!ar# n*ar!

#an -iper"ro*i Een"ri!el (iri. Pa#a pemeri!aan )on"gen $ora! #i#apa"!an

13


14/43

gambaran !ari#omegali #engan !ecurigaan ben#ungan paru. Pa#a

pemeri!aan >abora"orium #arah #i#apa"!an hail $roponin 0,11


15/43

F/((/, U5

!$ O-+/be. $%!&

SU4ECTIVE O4ECTIVE ASSESMENT PLANNING

• ea! na*a • ( CM, $SS

• $D 160?0 mm-g

• ' 0 ?m

• )) 2: ?m

• S 36 C

• Ma"a C

-emoglobin 1:.6 g?#>

&ri"roi" .0ju"a u?>

-ema"o!ri" ::.2=

$romboi"1; ribu?u>

-i"ung JeniBao*il 0=

&oino*il2=

'eu"ro*il ba"ang 2=

'eu"ro*il Segmen 6;=

>im*oi" 21=

Monoi" =

MEC 6.@ *>

MC-2.;pg

MC-C33.1 =

reum 33 mg?#>

(rea"inin 1.02 mg?#>

• C- e.c C?2: jam

• Drip *uroemi# 3

amp ?2: jam

• Ealar"an 2 :0 mg

• SD' 3 mg

•


16/43

'a"rium 1:1 mmol?>

(alium 3.@ mmol?>

Clori#a @6 mmol?>7DS 36; mg?#>

S75$ 23 ?>

S7P$ 1 ?>

P./6i( (i5i1

$riglieri#a @ mg?#>

(ol. "o"al 2;; mg?#>

(ol. -D> 3@ mg?#>

(ol. >D> 21 mg?#>

Di*be+es

7DP @ mg?#>

7D 2 jam PP 102

mg?#>

!2 O-+/be. $%!&

SU4ECTIVE O4ECTIVE ASSESMENT PLANNING

• ea! na*a • ( CM, $SS

• $D 160?0 mm-g

• ' 0 ?m

• )) 2: ?m

• S 36 C

• Ma"a C


17/43

>abora"orium 8 12

5!"ober9

$roponin 0.11 ng?#>


18/43

A III

REFERAT

2'! De6inisi Congestif Heart Failure

7agal jan"ung 8heart failure9 merupa!an in#roma !lini

8e!umpulan "an#a #an gejala9, #i"an#ai oleh ea! na*a #an *a"i! 8aa"

i"iraha" a"au a!"i*i"a9 yang #iebab!an oleh !elainan "ru!"ur #an *ungi

jan"ung.1

7agal jan"ung !onge"i* a#alah !ea#aan pa"ologi berupa !elainan

*ungi jan"ung, ehingga jan"ung "i#a! mampu memompa #arah un"u!

memenuhi !ebu"uhan me"abolime jaringan a"au !emampuannya hanya a#a

!alau #ier"ai peninggian olume #ia"oli! ecara abnormal. Dan a#anya

"an#a"an#a re"eni cairan eper"i !onge"i paru a"au beng!a! pa#ae!"remi"a era" #i"emu!annya bu!"i obje!"i* !elainan "ru!"ur #an *ungi

jan"ung. Penamaan gagal jan"ung !onge"i* yang ering #iguna!an !alau

"erja#i gagal jan"ung ii !iri #an ii !anan.2

2'$ E5i1emi/(/gi

Pen#eri"a gagal jan"ung #i #unia e!i"ar 20 ju"a ji4a. 7agal jan"ung

lebih ering #i#eri"a oleh paien uia lanju". Pa#a case-studied #i Polan#ia,

18


19/43

ra"ara"a uia paien gagal jan"ung a#alah ; "ahun. Di nggri uia ra"ara"a

pen#eri"a gagal jan"ung 6 "ahun. Menuru" American Heart Association

pa#a "ahun 2000 e!i"ar :,; ju"a ji4a pen#u#u!


20/43

Ber#aar!an preen"ainya, gagal jan"ung #ibagi menja#i gagal

jan"ung a!u", gagal jan"ung !roni 8menahun9, #an acute on chronic heart

failure.

1. 7agal jan"ung a!u" "imbulnya ea! na*a ecara cepa" 8I 2: jam9

a!iba" !elainan *ungi jan"ung, gangguan *ungi i"oli! a"au #ia"olic

a"au irama jan"ung a"au !elebihan beban a4al 8 preload 9, beban a!hir

8afterload 9 a"au !on"ra!"ili"a. (ea#aan ini mengancam ji4a ji!a bila

"i#a! #i"angani ecara cepa".

2. 7agal jan"ung !roni 8menahun9 Sin#roma !lini !omple! a!iba"

!elainan "ru!"ural a"au *ungional yang mengganggu !emampuan

pompa jan"ung a"au mengganggu pengiian jan"ung.3

Ber#aar!an ra!i &je!i, gagal jan"ung #ibagi menja#i Heart

failure with reduced ejection fraction 8-r &9 merupa!an a#anya "an#a

#an gejala gagal jan"ung #ier"ai penurunan nilai *ra!i eje!i en"ri!el !iri.

Heart failure with preserved ejection fraction 8- p&9 merupa!an a#anya

"an#a #an gejala gagal jan"ung, namun nilai *ra!i eje!i normal a"au

menurun e#i!i", er"a "i#a! a#a #ila"ai en"ri!el !iri. (on#ii ini

berhubungan #engan !elainan "ru!"ural, erper"i hiper"ro*i en"ri!el !iri

a"au a"rium !iri #an a"au #i*ungi i"oli!.3

T*be( 2'! K(*si6i-*si He*.+ F*i(u.e be.1*s*.-*n E


21/43

1. Preload

Preloa# #i#e*inii!an ebagai "e!anan #in#ing en"ri!el pa#a a!hir

*ae #ia"ole. Preload #apan #iu!ur #ari End-Diastolic Volume a"au

End-Diatolic Pressure.

2. Afterload

$egangan #in#ing en"ri!el mela4an "ahanan peri*er elama

!on"ra!i #alam uahanya un"u! mengoong!an ii en"ri!el.

3. (on"ra!"ili"a

aha mio!ar#ium un"u! menyeuai!an !ea#aan #engan Preload

#an Overload jan"ung yang #ihail!an #ari pengaruh hormonal #an

rea!i !imia.

:. S"ro!e Eolume

Eolume #arah yang #i eje!i!an en"ri!el elama *ae i"ole 8&DE

&SE9

. ra!i &je!i

ar!i #ari &DE yang #i eje!i!an #ari en"ri!el e"iap *ae i"ol

8 SE ? &DE9

6. ardiac Output

Eolume #arah yang #i eje!i!an #ari en"ri!el #alam 1 meni" 8 SE

Denyu" Jan"ung9

Preload

Prinip #aar Preloa# "elah #i #e!ripi!an oleh Fran! Straling .

Dalam percobaannya #iya"a!an bah4a ema!in en"ri!el melebar

elama *ae #ia"ole, ema!in bear pula olume yang #i eje!i!an pa#a

*ae y"ole. Pengu!uran yang #apa" #ila!u!an un"u! menen"u!an

bearnya Preload a#alah Eolume

Eolume juga a!an mening!a" melalui me!anime Fran!-Starling .


22/43

yang ama #engan olume pengiian en"ri!el elama #ia"ole aala!an

Afterload #ana (on"ra!"ili"a jan"ung normal. Se#ang!an ji!a "er#apa"

gangguan #alam pengiian en"ri!el elama *ae #ia"ole, ma!a &DE

a!an menu"un #an Stro!e Volume a!an menurun.

Afterload

Afterload menggambar!an "ahanan yang haru #ila4an oleh

en"ri!el aa" menjalan!an *unginya un"u! mengoong!an en"ri!el.

Afterload juga menggambar!an Ventricular "all Stress. -iper"eni

merupa!an hal yang paling ering menyebab!an pening!a"an a*"erloa#.

-al "erebu" menyebab!an en"ri!el haru ber!erja lebih !era un"u!

memompa #arah. Peing!a"an a*a"erloa# menyebab!an pening!a"an

Ventricular Systolic Pressure #an End Systolic Volume er"a

menyebab!an menurunnya Stro!e Volume.

(on"ra!"ili"a

(on"ra!"ili"a merupa!an uaha mio!ar#ium un"u! menyeuai!an

!ea#aan #engan Preload #an Afterload yang #ihail!an #ari rea!i !imia

maupun rea!i neruohormaonal. Sema!in "inggi !on"ra!"ili"a jan"ung,

ema!in "inggi pula S"ro!e Eolume #an ebali!nya.

2'& E+i/(/gi

&"iologi gagal jan"ung #apa" #ibagi ber#aar!an *ra!i eje!i 8&9.3

T*be( 2'$' E+i/(/gi G*g*( 4*n+ung be.1*s*.-*n EF2

Heart failure with reduced ejection fraction 7HFr EF8

Peny*-i+ *.+e.i -/./ne. N/n#Is-emi- -*.1i/mi/5*+i 1i(*+*si

n*ar! mio!ar# Penya!i" *amilial?gene"i!

22


23/43

!emia mio!ar# Penya!i" in*il"ra"ie

O=e.(/*1 +e-*n*n -./nis Ke.us*-*n *-ib*+ +/-sin *+*u /b*+

-iper"eni Penya!i" me"aboli! Penya!i" paru ob"ru!"i* Eiral

O=e.(/*1 =/(ume -./nis Peny*-i+ C)*g*s

Penya!i" !a"up regurgi"ai (elainan ri"me #an *re!ueni jan"ung

Shun" in"ra!ar#ia! Bra#iari"mia !roni

Shun" e!"ra!ar#ia! $a!iari"mia !roni

Heart failure with preserved ejection fraction 7HF pEF8

Hi5e.+./6i 5*+/(/gis K*.1i/mi/5*+i .es+.i-+i6

Primer 8!ar#iomiopa"i hiper"ro*i9 Penya!i" in*l"ra"i* 8amioloi#oi,

ar!oi#oi9

Se!un#er 8hiper"eni9 Storage disease 8hemo!roma"oi9

Penu**n 7*ging8 Ke(*in*n en1/mi/-*.1i*(

Fib./sis


24/43

T*be( 2'2' F*-+/. .isi-/ g*g*(

F*-+/. Risi-/F*-+/. .isi-/ m*


25/43

en"ri!el !iri a!an menyebab!an pening!a"an olume #arah juga #i a"rium

!iri #an Eena Pulmonali. Pening!a"an $e!anan Eena Pulmonali

menyebab!an "ranu#ai cairan #i jaringan in"er"iial paru #an

menyebab!an gejala !onge"i paru.

3..! Heart Failure with "reserved Ejection Fraction

Paien #engan Preere# &jec"ion rac"ion ebagian bear

menunju!!an a#anya abnormali"a #ari *ungi #ia"ole ? pengiian en"ri!el

bai! #i!arena!an gangguang rea!ai en"ri!el a"au !e!auan #ari #in#ing

en"ri!el. !emi! Mio!ar#

ampai ir!ulai i"emi!.

2'?'2 Me-*nisme K/m5ens*si 4*n+ung

2.;.3.1 Me!anime Fran!-Starling

Penurunan S"ro!e Eolume yang #ia!iba"!an !egagalan

en"ri!el memmpoa #arah menga!iba"!an mening!a"nya ia #arah

#i en"ri!el, hal ini menyebab!an pening!a"an olume #ia"ole #i

Een"ri!el. Sera"era" o"o" jan"ung a!an meregang ebagai

!ompenainya menampung olume #arah yang lebih banya! #ari

normal #engan "ujuan un"u! menolong mening!a"!an S"ro!e

Eolume. 'amun !ea#aan ini ji!a #ibiar!an "eru meneru a!an

menyebab!an en"ri!el ema!in gagal ber!on"ra!i.

2.;.3.2 Perubahan 'eurohormonal

Perubahan neurohormaonal "erja#i a!iba" repon #ari

penurunan Car#iac 5u"pu". 3 i"em yang berperan pen"ing a#alah

819 Si"em ara* a#renergic, 829 Si"em )enin


26/43


27/43

2.;.3.3 -iper"or*i Een"ri!el #an )emo#elling

)emo#elling #an hiper"ro*i en"ri!el merupa!an proe

!ompenai yang pen"ing. Pening!a"an "all Stress #i en"ri!el !iri

#iebab!an !arena a#anya #ila"ai #ai Een"ri!el (iri. Dila"ai

en"ri!el !iri yang #iebab!an !arena olume overload

menyebab!an in"ei ar!omer baru yang beri*a" erial #an

menyebab!an hiper"ro*i en"ri!el yang beri*a" e!en"ri!. Se#ang!an

#ila"ai en"ri!el !iri yang #ia!iba"!an !arena pening!a"an a*"erloa#

menyebab!an in"ei ar!omer baru yang beri*a" parallel #an

menyebab!an hiper"or*i en"ri!el yang beri*a" !oen"ri.

G*mb*. 2'! Pe.*n Neu./)/.m/n*(

27


28/43

G*mb*. 2'$ P*+/6isi/(/gi G*g*( 4*n+ung

28


29/43

G*mb*. 2'2 G*nggu*n Sis+/(i- 1*n Di*s+/(i- !$

29


30/43

2'@ Ge


31/43

G*g*( 4*n+ung Ki.i

Ge

7angguan memori Mani*e"ai a!iba" penurunan per*ui #i o"a!

Pengurangan jumlah urin Pengurangan per*ui #i ginjal, yang #apa"

menga!iba"!an acute !idney in%ury 8


32/43

ba#an ma!an, menurun!an aborpi lema!, protein-&asting

en"eropa"i, pening!a"an me"abolime a!iba" pening!a"!an !onumi o!igen jan"ung #an energi

yang hilang !arena #ipnoe

T*n1*

Pening!a"an JEP Pening!a"an aliran #arah ena #an aliran bali! "i#a!

a#e!ua"

$an#a (umaul Pening!a"an "e!anan pa#a a"rium

)egurgi"a "ri!upi# Muncul !e"i!a en"ri!el # ila"ai #an menari! !a"up

"ri!upi# ehingga *ungi !a"up "ri!upi# "i#a!

empurna

G*g*( 4*n+ung Ki.i *+*u K*n*n

'yeri #a#a Primer i!emi mio!ar# a"au coronary artery disease

8C


33/43

pen"ing, melipu"i *re!ueni #enyu" jan"ung, irama jan"ung, i"im

!on#u!i #an !a#ang e"iologi. (elainan egmen S$, berupa S$

eegmen eleai in*ar! mio!ar# 8S$&M9 a"au 'on

S$&M.7elombang K pe"an#a in*ar! "ranmural ebelumnya.


34/43

pemeri!aan a4al pa#a paien gagal jan"ung a!u". (a#ar

o#ium yang ren#ah, urea #an !rea"inin yang "inggi

memberi!an prognoa yang buru! "erha#ap gagal jan"ung

a!u". '-type natriuretic peptides 8B'P #an '$pro B'P9

memri!an nilai prognoi.1:


35/43

$er#apa" 1 !ri"eria mayor #an 2 !ri"eria minor

$er#apa" 2 !lai*i!ai gagal jan"ung, yai"u menuru"


36/43

2'!! Di*gn/sis *n1ing

7ejala #ari gagal jan"ung menyerupai beberapa gejala #ari penya!i" lainnya,

"eru"ama yang beraal #ari i"im repirai. Diperlu!an anamnea yang lebih #alam

un"u! menggali gejala yang a#a. Ber#aar!an gejala, #iagnoe ban#ing #ibagi

menja#i 2, yai"u gejala ea! #an oe#em.13

7ambar :. Diagnoa Ban#ing 7agal Jan"ung13

2'!$ T*+*(*-s*n*

A' T*+*(*-s*n* F*.m*-/(/gis

36


37/43

3.12.1 Pena"ala!anaan 7agal Jan"ung #engan -iper"eni #an )educed EF

Pa#ap paien gagal jan"ung #engan hiper"eni, anga" pen"ing un"u!

menurun!an #an meman"au "eru "e!anan #arahnya. Penggunaan oab"

#iure"ic "eru!"i mengurangi gejala gagal jan"ung pa#a pien #engan

hiper"eni. (ombinai #engan oba"


38/43

3.12.3 )e!omen#ai Diure"i!

Diure"i! #giuna!an un"u! mengurangi olume in"raacular #an

mengurangi "ranu#ai cairan !e jaringan in"er"iial. Diure"ic u#ah

menja#i oba" pilihan un"u! paien gagal jan"ung. Diure"i! yang u#ah biaa

#ipa!ai a#alah >oop #iure"ic 8uroemi#e9. 7olongan $hiaAi#e menja#i

oba" pilihan un"u! paien gagal jan"ung #engan hiper"eni. $arge" pemberian

#iure"ic a#alah un"u! menghilang!an gejala re"eni cairan.

3.12.: 5ba" >ain

7olongan "a"in #i re!omen#ai!an un"u! #iberi!an pa#a paien

gagal jan"ung a!u" menginga" e*e!nya un"u! mencegah penya!i"

!ar#ioa!ular. S"a"in juga #iguna!an un"u! menurun!an !ole"erol pa#a

paien gagal jan"ung #engan hiperlipi#emi. &*e! lain yang #iberi!an a"in

yai"u e*e! an"i in*lamai, mencegah "re o!i#a"i #an mening!a"!an

"abili"a acular.

T*be( 2'@ Re-/men1*si Ob*+ Diu.e+i-

38


39/43

T*+*(*-s*n* N/n#F*.m*-/(/gis

*8 Se(6#C*.e

Paien #engan gagal jan"ung haru #apa" memperha"i!an perjalanan

pernya!i"nya. Paien haru #ie#u!ai un"u! menjaga gaya hi#upnya, belajar

un"u! #apa" bera!"ii"a en#iri #an "i#a! mengan#al!an orang lain un"u!

bera!"ii"a. %ang "erpen"ing a#alah !ea#aran paien un"u! meng!onumi

oba" ecara "era"ur #an juga !on"rol ru"in ber!ala.

b9. )e"ri!i 7aram

c9. Penggunaan CP

39


40/43

• Memperbai!i !eluhan!eluhan

• Memperbai!i o!igenai

• Memperbai!i per*ui organ #an hemo#inami!

• Mencegah !erua!an jan"ung #an ginjal

• Pera4a"an #i ruang in"eni* eing!a" mung!in

Saa" Pera4a"an #i ruang pera4a"an 8in"erme#ia"e9

• S"abil!an paien #an op"imal!an "ra"egi "erapi

• Mulai pengoba"an "erapi *arma!ologi yang "epa" un"u! penyelama"an

• Per"imbangan pemaangan ala" ban"u un"u! paien yang "epa"

• Pera4a"an )S eing!a" mung!in

Jang!a panjang #an penanganan aa" beroba" jalan

• )encana!an "ar"egi "erapi lanju"

• Diinga"!an !emabli un"u! penyeuaian pola hi#up yang "epa"

• penjelaan mengenai pencegahan e!un#er

• Pencegahan pera4a"an ulang

• Memperbai!i !uali"a hi#up #an harapan hi#up

T*be( 2'@ Te.*5i e.1*s*.-*n K(*si6i-*si NYHA

2'!2 K/m5(i-*si

40


41/43

1. $romboemboli a#alah rii!o "erja#inya be!uan ena 8"hromboi

ena #alam a"au deep venous throm#osis #an emboli paru a"au &P9

#an emboli i"emi! "inggi, "eru"ama pa#a C- bera". Bia

#i"urun!an #engan pemberian 4ar*arin.

2. (ompli!ai *ibrilai a"rium ering "erja#i pa#a C- yang bia

menyebab!an perburu!an #rama"i. -al "erebu" in#i!ai

peman"auan #enyu" jan"ung 8#engan #igoin a"au Q bloc!er #an

pemberian 4ar*arin9.

3. (egagalan pompa progrei* bia "erja#i !arena penggunaan #iure"i!

#engan #oi #i"inggi!an.

:.


42/43

7agal jan"ung 8heart failure9 merupa!an in#roma !lini 8e!umpulan "an#a#an gejala9, #i"an#ai oleh ea! na*a #an *a"i! 8aa" i"iraha" a"au a!"i*i"a9 yang

#iebab!an oleh !elainan "ru!"ur jan"ung.

Ber#aar!an preen"ainya, gagal jan"ung #ibagi menja#i gagal jan"ung

a!u", gagal jan"ung !roni 8menahun9, #an acute on chronic heart failure. $er#apa"

beberapa "erminology #ari gagal jan"ung, yai"u gagal jan"ung i"oli! #an gagal

jan"ung #ia"oli!. (e#ua jeni gagal jan"ung ini "erja#i ecara "umpang "in#ih #an

"i#a! #apa" #ibe#a!an #ari pemeri!aan jamani, *o"o "hora! a"au e!o!ar#iogra*i

8&(79 #an hanya #apa" #ibe#a!an #engan e!oDoppler.

Di n#oneia, prealeni gagal jan"ung ber#aar!an pernah #i#iagnoi

#o!"er #i n#oneia ebear 0,13 =, #an ber#aar!an #iagnoi #o!"er a"au gejala

ebear 0,3 =. 7agal jan"ung memili!i prognoi yang buru! namun mempre#i!i

perburu!an uli" #i"en"u!an.

A V

DAFTAR PUSTAKA

42


43/43

1. Panggabean MM. 7agal Jan"ung. n Bu!u . Microy"em *or biomime"ic

"imula"ion o* car#iac cell. 7ap hip 201212323:

12. %elle D, Chau#hry S. -ear" ailure.n Mc Ma"er Pa"hophyiology )eie4.
http://emedicine.medscape.com/http://www.pathophys.org/heartfailure/http://www.pathophys.org/heartfailure/http://www.pathophys.org/heartfailure/http://emedicine.medscape.com/

CASE + REFERAT CHF CLEINE

Documents

Transcript of CASE + REFERAT CHF CLEINE