Cardex adulto 2

Documento realizado por Gabriela Carrasco N. Nutricin y Diettica Universidad de Chile

UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA NUTRICIN Y DIETTICA

PRESCRIPCIONES EN DIETOTERAPIA DEL ADULTO

Gabriela Carrasco Navarro Nutricin y Diettica Universidad de Chile

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HIPERTENSIN ARTERIALPatologa HTA aguda Prescripcin Rgimen blando liviano, hipo o normocalrico, hiposdico estrictomoderado, suplementado en K, volmenes parciales disminuidos, sin cafena.

HTA crnica

Rgimen normal o blando liviano, hipo-normo-hipercalrico, hiposdico moderado, suplementado en K, Mg, Ca, sin cafena.

Energa: 20 a 35 kcal/ kg P.A. MB x F.A x F.P Protenas: 1 gr/Kg PA Lpidos: CHO: 20 a 30% VCT (1:1:1)

Completar VCT.

Minerales: Na: Agudo: 500 - 2000mg Cronico: 1000- 2000 mg K: > 2 gr Ca: > 1000 mg Mg: mujer 320 mg hombre 420 mg. Alcohol: < 30g etanol 30 g etanol 720 ml cerveza 240 ml de vino 60 ml licor o whisky de 50

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Clasificacin Del rgimen hiposdico Hiposdico estricto Hiposdico Hiposdico moderado < 500 mg Na 500 1000 mg de Na 1000 2000 mg Na

Caractersticas a considerar en la Prescripcin: HTA : >140/90mm Hg Considerar consumo de sal en patologas: Renales, Obesidad, ECV. En crisis hipertensiva y etapas 4 o 3 con complicaciones, se har una restriccin estricta. Con el uso de hipotensores y diurticos basta una restriccin moderada. Privilegiar tcnicas de preparacin para disminuir el contenido de Sodio: Cocciones Disolventes, Botar el agua de coccin de alimentos altos en Na, Lavar en agua o remojar el queso fresco o quesillo, Fomentar el uso de Hierbas y jugo de limn para aliar carnes y verduras.

Equivalencias: 390 mg de Na =1 gr. NaCl Sal Modificada: 132 mg Na= 1 gr. Sal

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DESNUTRICINPatologa Prescripcin

Desnutricin Rgimen lquido a blando liviano, hipercalrico, hiperproteico, hiponormograso, hiperglucdico, volmenes parciales disminuidos y totales aumentados, horario fraccionado, temperatura templada, suplementado en K, P, Mg y tiamina ( Sd. De realimentacin)

Requerimientos: Energa: GEB x FA x FP x FD GEB: Calculado por harris benedict (con peso real) FAO/OMS/UNU (con peso ideal o real ) 23Kcal/Kg (M), 25Kcal/Kg (H). FA: 1.2 (reposo absoluto) o 1.3 (reposo relativo) FP: 0.7-1.0 (desnutridos sin stress), 1.0-1.2 (ciruga no complicada, trauma leve), 1.2-1.6 (Infeccin o trauma moderado), 1.6-2.0 (sepsis, gran quemado). FDN: 1.1-1.5. Protenas: 15-20% VCT CHO: 50-60%VCT Lpidos: 20-30% VCT Suplementado en vitaminas y minerales ( controlar niveles de K, P y Mg) ( SD. Realimentacin)

Caractersticas a considerar en la Prescripcin Sndrome de Realimentacin: Este se caracteriza por una serie de alteraciones metablicas y hemodinmicas con sus subsecuentes complicaciones; que se presenta al realimentar ya sea, va oral, enteral o endovenosa a pacientes con desnutricin crnica, crnica agudizada o aguda. Estos trastornos clnicos son consecutivos a la deplecin de minerales como: P, Mg, K y vit.tiamina. Para evitarlo se recomienda: 1. Reconocer a los pacientes con riesgo a desarrollarlo. 2. Iniciar la replecin electroltica(P, Mg,K) antes de iniciar el apoyo nutricional.(pese a que posea niveles sricos normales) 3. Evitar sobrecarga hdrica, as como el aporte excesivo de Na. 4. Suplementar con vitaminas, principalmente Tiamina, antes de iniciar el aporte de glucosa. 5. Monitorizar en forma estrecha la funcin meteblica (principalmente en la 1 sem) 6. Iniciar el aporte calrico con 1/3 de los requerimientos calculados e incrementar este de manera progresiva.

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CNCERPrescripcin Diettica: Al. Parenteral: en algunos casos de ciruga. Al. Oral: rgimen liquido, blando o papilla liviano, hipercalorica, hiperproteica, hipo, normo o hiperglucido, hipo, normo o hipergrasa, volmenes parciales disminuidos o segn tolerancia, totales aumentados, horario fraccionada o segn tipo alimentacin, temperatura templada o fra. Al. Enteral: cuando hay leo adinmico (inhibicin de la motilidad gstrica). Al.Mixta (oral mas enteral) : cuando come poco va oral.

Requerimientos: ENERGA PROTENAS : GEB ( harris-benedict) x F A x F P (1.3-1.5) x FDN (1.1-1.5) : >1.5 g/kg/da o por Balance Nitrogenado.

LPIDOS : Hipo - normo a hipergrasa (0.5-1.2 o +) dependiendo de req. y sintomatologa H.CARBONO : hipo-normo hasta hiperglucdica (mn 150 g, Normo = 4g/kg/da)) dependiendo de requerimientos. y sintomatologa

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ANOREXIA Tranquilidad durante las horas de comida Comer alimentos con alta densidad energtica Comer con mayor frecuencia , comidas de pequeo volumen o bocados cada vez que sienta apetito Usar suplementos nutricionales XEROSTOMA Mantener labios hmedos Preparar alimentos humedecidos con salsas o jugos Masticar gomas sin azcar Beber abundantes lquidos ESTOMATITIS / ESOFAGITIS Comer alimentos a t ambiente o ms fros Comer alimentos blandos, suaves y hmedos Evitar alimentos irritantes tales como ctricos, condimentos especficos o alimentos salados y speros Adecuada higiene oral Uso anestsicos orales Uso suplementos nutricionales DISFAGIA Comer alimentos licuados o tipo pur Beber abundantes lquidos junto con las comidas Beber lquidos espesos si existe riesgo de aspiracin Usar suplementos nutricionales CAMBIOS EN PERCEPCIN DEL GUSTO Resaltar sabores de los alimentos con jugos o salsas Comer alimentos de sabores intensos Comer alimentos a t ambiente Evitar alimentos que tengan sabores desagradables para el paciente NUSEAS Evitar lquidos junto con las comidas Comidas frecuentes, de pequeo volumen Comer lentamente Evitar frituras, comidas calientes, muy condimentadas o dulces Evitar comidas de aromas penetrantes Comer alimentos a t ambiente o fras Reposar despus de cada comida Comer alimentos de alta densidad energtica Comidas de consistencia blanda y secas DIARREA Comer alimentos energticos y bajos en fibra Evitar grasas y frituras Tomar abundantes lquidos, en pequeas cantidades Comer alimentos de consistencia blanda y a t ambiente Eliminar la lactosa Evitar la cafena CONSTIPACIN Aumentar la ingesta de lquidos Aumentar la ingesta de alimentos ricos en fibra Aumentar la actividad fsica dentro de las posibilidades Medicamentos prescritos por el mdico

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OBESIDADPrescripcin Diettica: Rgimen hipocalrico moderado, normo o hiperprotico, hipograso, lquidos y volumen aumentados, alto en fibra, consistencia slida, temperatura templada o caliente, horario normal con 4 tiempos de comidas, Suplementado en vitaminas y minerales con dietas bajo 1200 caloras.

Requerimientos: Energa : GEB x F.A menos 500 a 1000 kcal. Ingesta real menos 500 a 1000 Kcal. 20 cal x peso aceptable. Grado de Ob. y sexo : Factor x peso real: GRADO I II III

MUJERES 20 19 18

HOMBRES 20 18 17

Clculo de peso ajustado = { P ideal + ( peso real-ideal)} 4 Protenas : 20% VCT : 1 1.5 g k PA Lpidos: 20 a 25 % VCT : AG esenciales: w6: 3 a 12%, w3: 0.5 a 1 % AGS: >10% AGMI:10-15% VCT AGPI: hasta 10% VCT CHO: 55 a 60% VCT (>100 gr./da): Complejos y sin sacarosa, Alimentos de bajo ndice glicmico Alto en fibra : >25 gr./ da Agua: Aumentar 50 a 100% VCT : 1.5 a 2 ml por calora. Vitaminas Suplementar en dietas menores a 1200 kcal en vitaminas A, E, complejo B, betacaroteno, alfatocoferol, ac flico, C. Minerales: Ca, Fe, Zn, Se. En dietas menores a 1200 kcal.7


Caractersticas a considerar en la Prescripcin: Saber reconocer la diferencia entre Apetito y Hambre, y privilegiar una dieta que cause Saciedad . Considerar el Nivel de actividad fsica realizado por la persona y estimular a su aumento mediante la realizacin de actividades rutinarias a mayor intensidad. Privilegiar un cambio de habito, considerando los gustos y capacidad adquisitiva de la persona. Se recomienda la ingesta aumentada de liquidos antes y despus de las comidas, disminuyendo el consumo de alimentos entre comidas. Preparaciones calientes producen una mayor sensacin de saciedad.

Considerar estrategias de autocontrol previas, durante y posteriores al acto de comer

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DIABETESPrescripcin Diettica: NORMAL Rgimen normocalrico, normoprotico, normoglucdico, sin sacarosa, normograso, segn tratamiento farmacolgico. CON DESNUTRICIN O ENFLAQUECIMIENTO Rgimen hipercalrico, normo o hiperprotico, normo o hipergraso, normo a hiperglucdico, sin sacarosa, horario normal con colaciones o segn tratamiento farmacolgico. CON OBESIDAD O SOBREPESO Rgimen hipocalrico, normoprotico, Hipoglucdico, hipograso, sin sacarosa, horario normal o con colacioneso segn tratamiento farmacolgico.

Requerimientos: 1) GEB x F.A x FP 2) EN Obeso Sobrepeso Normal Enflaquecido Liviana* Moderada Intensa 20 25 30 35 30 30 35 40 35 35 40 45-50

Protenas: 15-20 % 0.6-0.8 g/ kg de peso real en pacientes con nefropata. CHO: 50-60% VCT, principalmente CHO complejos Mnimo: 150 g / da ( 2 g/ kg peso) PARA EVITAR CETOSIS Mximo : 240 g Cantidad mxima de CHO recomendada por tiempo de comida: Insulina rpida Insulina lenta Con HGO o slo dieta 50 g ( excepcionalmente 60g) 60 g 50 a 70 g

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Lpidos : 20-30 % VCT Fibra: 20-35 g / da Alcohol: El consumo de OH, sin ser acompaado de alimentos , provoca hipoglicemia, ya que bloque la neoglucognesis. Mximo : 15-30 g de etanol.

Caractersticas a considerar en la Prescripcin : - Na, Volumen, K; en presencia de Cardiopata o nefropata -Consistencia y Digestibilidad; en presencia de alteraciones digestivas - Aumentado en lquidos en caso de descompensacin (Hiperglicemia) - Con HGO o slo dieta, la distribucin de los CHO debe ser entre 50 a 70 grs. De la cantidad total de CHO para el da, restar las necesarias para colaciones (10 a 30 g c/u) y el resto de los CHO distribuirlos en cuartos o en sextos.

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DISLIPIDEMIAPrescripcin Diettica: Rgimen liviano, normocalrico, normoproteico, normoglucdico sin sacarosa, hipo a normo graso con seleccin de grasas, horario normal con colaciones.

Requerimientos: ENERGA : Segn estado nutricional y FA PROTENAS : 15% VCT LPIDOS : 25%-35% VCT Grasas Saturadas : < 7% VCT Grasas Polisaturadas : Hasta 10% VCT Grasas Monoinsaturadas : Hasta 20%VCT Colesterol : 200 mg/ dl Recomendaciones: Corregir sobrepeso u obesidad Evitar el consumo de azcares simples Evitar mermeladas con fructosa o sacarosa Evitar jugos envasados con fructosa o sacarosa Reducir o suprimir el consumo de alcohol Aumentar el consumo de fibra dietaria Aumentar el consumo de omega 3 y AGP de pescados grasos: jurel, atun, salmn, sierra Aumentar actividad fsica 11 Dejar tabaquismo

Lmite alto 200-139 mg/ dl 130-159 mg/ dl 200-399 mg/ dl

Elevado >= 240 mg/ dl >= 160 mg/ dl >= 400 mg/ dl


Actividad fsica : porque: Esencial para el manejo de dislipidemias Reduce la mortalidad por ECV Reduce Col-LDL y TAG Aumenta Col- HDL Disminuye el peso ( siempre acompaado de una ingesta adecuada de caloras) Efecto favorable sobre la presin arterial Medidas dietticas: Reduzca la cantidad de carnes grasas y productos lcteos con leche entera. Elija carnes magras y productos lacteos con bajo contendo graso. Prefiera consumir frutas, verdures, legumbres y cereales, reeplazando el consumo de elementos grasosos. Para cocinar use aceites vegetales: maravilla, maz pepa de uva, oliva, canola, etc. No cocine con grasas de origen animal: mantequilla, manteca, grasa empella ( manteca de cerdo) y margarinas duras.

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INSUFICIENCIA CARDACA

Patologa Etapa aguda

Prescripcin Rgimen lquido liviano, hipocalrico, hipograso, hiposdico estricto a moderado, fraccionado, volmenes parciales disminuidos y lquido total segn balance hdrico. Suplementado en vitaminas C, B1,B2, Nc y K. Rgimen blando liviano, hipo a normocalrico, hipo a normograso, hiposdico estricto a moderado, lquidos normales. Suplementado en vitaminas C, B1,B2, Nc y minerales como K, Fe, Ca y Zn.

Etapa crnica

Rgimen blando liviano o liviano, hipo, normo o hipercalrico* hipo a normograso, hiposdico moderado.

Requerimientos: Energa : MB x FA x FP ( 15-25%) 20-30 Kcal/ kg peso aceptable. Protenas: 1 g / kg P.A CHO: por diferencia Lpidos: 20-25% VCT Vitaminas: Vitamina Vitamina Vitamina Vitamina C B1 B2 Nc 500 mg 100 mg 20 mg 50 mg

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Micronutrientes: Na K Fe Ca Agua Zn 500-2000 mg >= 3g > 10-18 mg >= 800 mg Segn BH >=15 g

Recomendaciones generales: No consumir: - Agua mineral - Jugos ni alimentos en conserva - Caldos concentrados - Salsa de soya - Tabletas de anticidos masticables Consumir: - Pan sin sal - Mermeladas con azcar ( sin ciclamato de sodio)

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INFARTO AL MIOCARDIOPatologa Fase aguda (2-3 das despus del infarto) Prescripcin Rgimen lquido liviano, hipocalrico, normoproteico, hipograso, normosdico, normo o hiperkalmico, volmenes parciales disminudos, fraccionado, lquidos segn BH, temperatura templada.

Fase subaguda (3-7 das post fase aguda) Rgimen blando liviano, hipocalrico, normoproteico, hipograso, normosdico, normo o hiperkalmico, volmenes parciales disminudos, horario normal con colaciones, lquidos segn BH, temperatura templada > Vits. A, E, B, C y Mg

Fase crnica

Rgimen liviano a normal, * normocalrico, normograso, normoproteico, normosdico , volmenes parciales disminuidos, horario normal, temperatura templada .

Etapa Aguda Subaguda Crnica

Kcal 500-800 18-20 kcal/P.A MB X F.A

Protenas 1 g/ P.A 1 g/ P.A 1 g/ P.A

Lpidos 0.5g / P.A 0.5g / P.A 0.50.8 g / P.A

CHO -

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Fundamentos: Consistencia:Evita stress cardaco, Atena el dolor, Facilita la ingesta, Facilita la deglucin, Evita > de trabajo cardaco, Mejora el aporte nutritivo Digestibilidad: prevenir distensin del tracto digestivo, prevenir aparicin de reflejos con efectos arrtmicos sobre el miocardio Volmenes: Con el fin de evitar > Consumo de O2 y el Aumento de los niveles de insulina y la vasoconstriccin. Temperatura: Evitar vasoconstriccin y vasoespasmos que inducen la aparicin de dolor Evitar el aumento de la Presin Arterial y el consumo de O2. Caloras: Etapas agudas y subaguda: disminuir el aporte calrico, ya que est en directa relacin con el consumo de O2. Etapa de recuperacin: adecuado al estado nutricional del paciente. CHO: preferir los de tipo complejo, ya que son menos inductores de TG y Colesterol. Lpidos: Fase A y SA: se debe disminuir el aporte, ya que aumenta la viscosidad de la sangre provocando dolor, tienen vaciamiento gstrico lento, lo que lleva a un aumento del trabajo cardaco. Fase R: seleccionar el tipo de grasa. Vitaminas A, E, complejo B y C, para favorecer la cicatrizacin y regeneracin de tejidos. Potasio: para evitar cuadros arrtmicos, sobre todo si usa diurticos perdedores de potasio. Sodio: normal en todas las etapas. Se suplementar en caso de prdidas aumentadas por diurticos o por > sudoracin. Se restringir en presencia de ICC (insuficiencia cardiaca congestiva) Magnesio: Bajos niveles sricos contribuyen a la presencia de arritmias e infarto; suplementacin disminuye la mortalidad Evitar cafena ya que activa el SNC liberando Catecolaminas que son vasoconstrictores.

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Prescripcin Diettica: Oral : rgimen papilla a blando liviano, hipercalrico, hiperproteico, normo a hipergraso, hipo a normoglucdico, suplementado en vitaminas y minerales, volmenes parciales disminuidos. Enteral: hipercalrico, hiperproteico, hipergraso, hipoglucdico, suplementado en vitaminas y minerales ( siempre en forma continua)

Requerimientos: Energa = GEB x FA x FP FP: 1.1 a 1.4 (corticoterapia o infectados) EPOC= hipercatabolismo moderado 30-35 Kcal / kg/ dia Distrs respiratorio agudo= hipercatabolismo intenso 25-50 Kcal / kg/ da

Pacientes con ventilacin mecnica: 1784-11 (E) + 5(P) + 244(S) + 239 (T) + 804 (Q) E: edad, P: peso T:trauma si: 1 no:0 S: sexo Fem:1 Masc:0 Q: quemadura si:1 no:0.

H.Carbono: Parenteral. Lpidos: Parenteral Protenas:

35- 45 % VCT con Alimentacin Oral, 30-40% VCT con AE o

35-45 % VCT con Alimentacin Oral, 45-55% VCT con A E o

15-20% VCT

Vitaminas: A, E y C Minerales: Potasio, fsforo y magnesio.

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Ventajas de las frmulas pulmonares enterales: 1)Mejoran la funcin de los msculos respiratorios; 2)Ayudan a mejorar la mecnica ventilatoria; 3)Aumentan la ventilacin-minuto, as como la relacin PO2/FIO2; 4)Disminuye el tiempo de destete y ventilacin mecnica; 5)Disminuye la estancia en UCI. Desventajas: 1)Retarda el vaciamiento gstrico; 2)Costos significativamente elevados; 3)Se deben hacer reajustes en los esquemas de Nutricin enteral en caso de falla renal o heptica. Alimentacin Enteral: Frmula Nutrivent Pulmocare Respalor Regular Glcidos [%] 27 28 39 38 - 53 Grasas [%] 55 55 41 30 45 Protenas [%] 18 17 20 15 - 22

Caractersticas a considerar en la Prescripcin:

La cantidad de glucosa no debe exceder a los 5 mg/Kg/min, para evitar lipognesis y CR > a 1. Hipomagnesemia hiperreactividad bronquial

Restringir sodio y agua en presencia de Cor Pulmonale ANI: Ante factores como: Anorexia, Frecuente malnutricin, Saciedad temprana, Malestar general, Meteorismo, Estreimiento o diarrea

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PATOLOGAS DEL ESFAGOVRICES ESOFGICAS Prescripcin Diettica: Rgimen blando liviano, temperatura templada, suplementado en hierro RECOMENDACIONES NUTRICIONALES Segn EN Caractersticas a considerar en la Prescripcin Hemorragia digestiva por rompimiento de varices esofgicas: el hierro se da a modo de prevencin de anemia microctica, independiente de si hay hemorragia.

PATOLOGIAS ASOCIADAS A ALTERACION DE MOTILIDAD ESOFAGICA Prescripcin Diettica: Rgimen lquido liviano, horario fraccionado, volmenes parciales disminuidos, evolucionando a papilla a blando liviano, hasta llegar a rgimen normal. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES Segn el EN Caractersticas a considerar en la Prescripcin: Miastenia Gravis: Enfermedad Autoinmune. Produce debilidad muscular post actividad Dificultades en msculos de laringe, faringe y masticadores, por lo tanto, dificultad para masticar, tragar, hablar. Neuropata diabtica: Dao en nervios que inervan tubo digestivo. Provoca nusea y esofagitis. Acalasia esofgica: Falta de peristalsis del cuerpo esofgico y falta de relajacin del EEI (estenosis). disfagia a slidos y ocasionalmente a lquidos regurgitacin en el 60 % casos (dilatacin) dolor retroesternal en 2/3 de los pacientes, post ingesta de comida o lquidos fros. pirosis en 25-40 % de los casos. Espasmo difuso esofgico: Dolor retroesternal intermitente, disfagia intermitente a slidos y lquidos, por comidas o lquidos fros y bebidas gaseosas -

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DIVERTICULOS ESOFAGICOS Prescripcin Diettica: Rgimen blando liviano, volumen parcial disminuido, exento de alimentos con granos enteros o con semillas. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES Segn el EN Caractersticas a considerar en la Prescripcin: Consistencia blanda para facilitar el proceso de deglucin y el paso de alimentos por el tubo esofgico, evitando la irritacin de la mucosa. Volumen parcial disminuido: para evitar la retencin de alimentos en el divertculo. Exento de alimentos de granos enteros o con semillas. (arroz, fideos pequeos, frutilla, frambuesa, mora, granada, porotos verdes viejos, productos de pastelera con semillas.) Pueden ser asintomticos o con disfagia para slidos y lquidos, la cual puede deberse a una alteracin motora y por compresin del lumen por el divertculo.

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REFLUJO GASTROESOFAGICO (RGE) Y PATOLOGIAS ASOCIADAS (Esclerodermia del esofago, Lupus, Hernia hiatal, Esofagitis) Prescripcin Diettica: Rgimen papilla liviano evolucionando a blando liviano, hipercalrico (normocalrico en pacientes obesos), hiperproteico, hipograso, suplementado en vitaminas A y C, volmenes parciales disminuidos, horario fraccionado, temperatura templada. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES ENERGIA PROTEINAS LIPIDOS CARBOHIDRATOS : : : : MB x FA x FT (1.1 1.2) 1.2 1.5 gr./Kg. Peso 0.5 gr./Kg. Peso por diferencia

Caractersticas a considerar en la Prescripcin: Presencia de pirosis, regurgitacin y/o disfagia Recomendaciones para disminuir el reflujo, incrementar la presin del EEI: aumentar la cantidad de protenas de la alimentacin disminuir los lpidos a menos de 20% VCT evitar bebidas alcohlicas y condimentos Para promover la desinflamacin del esfago: evitar irritantes como: jugos ctricos, tomate, caf y bebidas gaseosas evitar alimentos que el paciente relaciona con la causa del dolor20


Para disminuir la frecuencia y el volumen del RGE: En pacientes con OB y SP alcanzar el peso ideal Beber los lquidos entre las comidas

Quemaduras por sustancias qumicas Prescripcin Diettica: Primeras 24 hr.: RO + hidratacin endovenosa En quemaduras extensas: hidratacin endovenosa o ALPAR + rgimen liquido liviano a tolerancia (pequeos volmenes) Evolucin (igual que RGE): Rgimen papilla liviano evolucionando a blando liviano, hipercalrico (normocalrico en pacientes obesos), hiperproteico, hipograso, suplementado en vitaminas A y C, volmenes parciales disminuidos, horario fraccionado, temperatura templada. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES (Evolucin) ENERGIA : MB x FA x FT (1.1 1.2) PROTEINAS : 1.2 1.5 gr./Kg. Peso LIPIDOS : 0.5 gr./Kg. Peso CARBOHIDRATOS : por diferencia Caractersticas a considerar en la Prescripcin Considerar la extensin de la quemadura para determinar tipo de alimentacin y requerimientos energticos

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PATOLOGAS GSTRICASGastritis Prescripcin Diettica: AGUDA Rgimen Cero Rgimen Hdrico Rgimen Lquido sin residuos Rg. Blando sin residuos a blando liviano, hipograso, suplementado en vitaminas y minerales (A, C, Fe), temperatura templada. CRONICA Rgimen Blando liviano o liviano, hipograso, suplementado en vitaminas y minerales, temperatura templada.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES ENERGIA PROTEINAS LIPIDOS CARBOHIDRATOS : : : : MB x FA o segn estado nutricional 1 gr./K peso 0.5 gr./K peso por diferencia

Caractersticas a considerar en la Prescripcin Profilaxis de la gastritis aguda Suspender el consumo de alcohol, caf, t, chocolate y bebidas cola Evitar consumo de pescado crudo (anisakiasis) Rgimen sin residuos: para mantener en un reposo relativo el gastrointestinal Hipograso: disminuye el trabajo digestivo

tracto

Ulcera Prescripcin Diettica: PERIODO AGUDO: Rgimen Blando Liviano Normo o hipergraso o hipograso, volmenes parciales disminuidos o normales, temperatura templada, Horario normal, suplementado en Fe. RECUPERACION: Rgimen Liviano MANTENCION: Normal (evitar alcohol, caf) Seleccin propia de alimentos GASTRICA DUODENAL PERIODO AGUDO: PERIODO AGUDO: Normo o hipograso, Normo o hipergraso Horario normal ms colacin. Horario normal. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES Gstrica Duodenal ENERGIA : MB x FA o segn EN ENERGIA : MB x FA o segn EN PROTEINAS : 1 gr./K peso PROTEINAS : 1 gr./K peso LIPIDOS : 0.5 0.8 gr./K peso LIPIDOS : 0.8 1.2 gr./K peso CHO : por diferencia CHO : por diferencia22


Caractersticas a considerar en la Prescripcin Hipograso: favorece el vaciamiento gstrico. Hipergraso: enlentece el vaciamiento gstrico. Horario normal: fraccionar aumenta la carga de HCl, en UG dar colacin para tamponar el HCl.

PATOLOGAS INTESTINALESDiarrea aguda Prescripcin Diettica: 1 etapa: rgimen hdrico durante 24 a 48 hrs., (Dependiendo de la gravedad de los sntomas) fraccionado, temperatura templada, suplementado en sodio, potasio, cloro y bicarbonato. 2 etapa: rgimen liquido, papilla o blando sin residuos, hipo a normograso, fraccionado, lquidos aumentados, volmenes parciales disminuidos y totales aumentados, temperatura templada. 3 etapa: rgimen liviano a normal, dependiendo de la evolucin. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES ENERGIA PROTEINAS LIPIDOS CARBOHIDRATOS LIQUIDOS : : : : : MB x FA x FP (segn etiologa) 1.0 gr./Kg. P Aceptable 0.5 0.8 gr./Kg. P Aceptable por diferencia 2-3 Lt. diarios

Caractersticas a considerar en la Prescripcin Objetivos: Hidratar al paciente Mantener en reposo el tracto intestinal Mantener y/o recuperar el estado nutricional Eliminar factor etiolgico de la diarrea, si es de origen diettico. Caractersticas de la dietoterapia de la diarrea aguda: Evitar el ayuno. Suspender alimentos o nutrientes especficos. Suplementar em vitaminas y minerales. Selecionar tipo de cidos grasos en la dieta. Considerar temperatura de los alimentos Reponer volmenes.

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Diarrea crnica Prescripcin Diettica: Rgimen papilla a blando sin residuos, hiperproteico, hipo a normograso, lquidos aumentados, volmenes parciales disminuidos y totales aumentados, temperatura templada, suplementado en vitaminas, minerales y electrolitos (Vit. Liposolubles, Ca, Fe, Zn, Mg, Na, K, Cl). Rgimen Liviano. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES ENERGIA : MB x FA x FP PROTEINAS : 1.2 1.5 gr./Kg. P Aceptable LIPIDOS : 0.5 0.8 gr./Kg. P Aceptable CARBOHIDRATO : por diferencia S LIQUIDOS : 2-3 Lt. diarios Caractersticas a considerar en la Prescripcin Objetivos Mantener y/o corregir el estado nutricional. Mantener el balance hidroelectroltico. Reducir el trabajo digestivo. Mejorar la absorcin de nutrientes. Caractersticas a considerar en la Prescripcin (nauseas, vmitos, etc.): Alteraciones en la absorcin de protenas y grasas. Volmenes de heces diarias. Tolerancia del tracto GI.

Esteatorrea TRATAMIENTO NUTRICIONAL Forma parte del cuadro clnico de casi todas las enfermedades que producen malabsorcin, a excepcin de la intolerancia especficas a H de C. Consecuencia de malabsorcin en la que persisten grasas no absorbidas en heces. Normalmente se excretan 2-5 gramos de grasa, en algunos cuadros patolgicos se puede llegar a perder incluso 60 gramos Cambiar distribucin de molcula calrica: Aumentar aporte de H de C, fcil absorcin. Disminuir aporte de grasa, se puede utilizar MCT como fuente de lpidos por su fcil digestin. Las deficiencias de Vitaminas y Minerales requiere de suplementacin, especialmente de Vit. Liposolubles, Ca, Zn, Mg y Fe.

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Estreimiento atnico Prescripcin Diettica: Rgimen Normal con residuos y lquidos aumentados, horario normal con colaciones, volmenes totales aumentados, temperatura normal a fra. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES ENERGIA : MB x FA PROTEINAS : 1 gr./Kg. P Aceptable LIPIDOS : 30% VCT CARBOHIDRATO : por diferencia S LIQUIDOS : ms de 3 Lt. diarios FIBRA : mayor o igual a 25 grs. Caractersticas a considerar en: Alto contenido de fibra diettica: frutas (con piel) y verduras crudas.adems de fibra contienen cidos orgnicos, Zumos y jugos fros por su accin estimulante, Cereales y derivados integrales y Alimentos grasos en cada tiempo de comida por su efecto lubricante y estimulante. Estimular el Reflejo gastroyeyunocolnico: Utilizar colaciones y lquido fros en ayunas.

Estreimiento espstico Prescripcin Diettica: Rgimen blando liviano, horario normal con colaciones, volmenes totales aumentados, volmenes parciales disminuidos, temperatura templada a caliente. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES ENERGIA PROTEINAS LIPIDOS CARBOHIDRATO S LIQUIDOS FIBRA CALCIO : MB x FA : 1 gr./Kg. P Aceptable : Hasta 30% VCT : por diferencia : ms de 3 Lt. diarios : mayor o igual a 25 grs. : 2 grs.

Caractersticas a considerar en la Prescripcin Estimular el peristaltismo intestinal suavemente, Fibra modificada por coccin y /o subdivisin y dar colaciones. Volmenes aumentados para favorecer el aumento del contenido intestinal y as evitar la oclusin de la luz del intestino por el espasmo.

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Colon Irritable o Sndrome de Intestino irritable Prescripcin Diettica: Estreimiento: * Rgimen blando liviano, aumentado en lquidos y en fibra, normo o hipograso Diarrea * Rgimen Lquido sin residuos(en crisis diarreicas) * Rgimen blando sin residuos aumentado en lquidos * Rgimen blando liviano aumentado en lquidos RECOMENDACIONES NUTRICIONALES ENERGIA PROTEINAS LIPIDOS CARBOHIDRATO S LIQUIDOS FIBRA Considerar Modificar hbitos inadecuados : MB x FA : 1 gr./Kg. Peso Aceptable : 0.5-0.8 gr./Kg. Peso Aceptable : por diferencia : ms de 3 Lt. diarios : mayor o igual a 25 grs. (modificada por coccin).

PATOLOGAS INFLAMATORIAS INTESTINALESEnfermedad de Crohn Prescripcin Diettica: Fase Aguda Si el paciente presenta ESTEATORREA: Suplementar en Ca, Mg, Zn, Vit. Liposolubles. Muchas veces se debe reducir las grasas a 25% del VCT, en stos casos se sugiere usar MCT. 1 etapa: Reposo intestinal, Nutricin Parenteral y tto mdico. 2 etapa: Alimentacin oral u enteral, con dietas elementales. Rgimen hipercalrico, hiperproteico, hipo a normograso, con seleccin de grasas y suplementado en Ca, Mg, Zn y vitaminas liposolubles. 3 etapa (mantencin): Rgimen blando, sin residuos a liviano, hipercalrico, hiperproteico, hiperglucdico sin lactosa, hipograso. Etapa de Mantencin 1) Rgimen blando, Sin residuos a liviano, Hipercalrico, Hiperproteico, Hiperglucdico, sin lactosa o con restriccin de lactosa, Hipograso, Volumen normal, Temperatura templada 2) Rgimen liviano, Probable intolerancia a la Lactosa, Rgimen segn tolerancia del paciente.

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RECOMENDACIONES NUTRICIONALES ENERGIA PROTEINAS LIPIDOS CARBOHIDRATO S : 40-50 kcal/Kg PA/da : > 1,5 gr./Kg. Peso Aceptable : 0.8 1,0 gr./Kg. Peso Aceptable : por diferencia

Indicaciones alimentarias: Aumentar el consumo de w3. Utilizar cidos grasos de cadena media. MCT (esteatorrea). Aumentar el contenido de pectinas en la dieta. Aumentar el contenido de probiticos en la dieta.

Colitis ulcerosa Prescripcin Diettica: Periodo Crtico: Rgimen cero con alimentacin o hidratacin parenteral, Evolucionando a rgimen hdrico a liquido sin residuos a blando sin residuos fraccionado Perodo de mantencin: Rgimen liviano, Hipercalrico, hiperproteico, Normo o hipograso, Horario normal con colaciones, Lquidos aumentados, Suplementado con vitaminas y minerales (A, C, complejo B, Fe), Temperatura templada RECOMENDACIONES NUTRICIONALES : MB x FA x FT (segn severidad del cuadro) 30-35 Kcal/ Kg P Aceptable( segn estado nutricional) : 1,5 2,0 gr./Kg. Peso Aceptable : 0.5 0,8 gr./Kg. Peso Aceptable : por diferencia : : : : : : 15 mg 2 grs. 50 mg 5 mg 200 mg 30000 UI

ENERGIA PROTEINAS LIPIDOS CARBOHIDRATO S HIERRO CALCIO VIT. B1 VIT. B2 VIT. C VIT. A

Caractersticas a considerar en la Prescripcin: Digestibilidad: Favorecer absorcin y digestin de los alimentos, ya que la superficie absortiva disminuye por reseccin o por dao a mucosa. Evita aumento del dao y favorecer recuperacin de mucosa, ya que est inflamada.27


Energa aumentada la malnutricin energtica- proteica puede ser relevante en la evolucin de patologa por, inmunosupresin, alteracin de gusto, retraso de cicatrizacin, atrofia intestinal, aumento de morbi- mortalidad. Favorecer consumo de omega 3 reducen la inflamacin de mucosa Tratamiento con Colestiramina altera absorcin de lpidos y vitaminas liposolubles (vit D principalmente) Restriccin de fibra solo en etapa inicial, las bacterias de colon al hidrolizar fibra soluble, produce AG cadena corta favoreciendo recuperacin y crecimiento de colonocito. (paciente sin sintomatologa asegurar aporte de pectinas) Suplementar vitaminas liposolubles por perdidas por malabsorcin y tratamiento farmacolgico, adems de hidrosolubles, sobretodo de B12 y Ac Flico, por interaccin con frmaco.

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Diverticulitis Prescripcin Diettica: Periodo agudo: Rgimen cero con alimentacin parenteral Evolucin: Rgimen liquido sin residuos a blando sin residuos a blando liviano aumentado en lquidos y en fibra, sin pepas, sin hollejos, sin semillas, suplementado en hierro. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES ENERGIA : MB x FA x FT (segn severidad del cuadro) : 1.0 gr./Kg. Peso Aceptable : 0.8 1.0 gr./Kg. P Aceptable

PROTEINAS LIPIDOS CARBOHIDRATO : por diferencia S LIQUIDOS : ms de 3 lts al da HIERRO : Suplementar (dosis teraputicas) Caractersticas a considerar en la Prescripcin Mantener y/o recuperar estado nutricional Prevenir irritacin de la mucosa ( evitar alimentos y bebidas irritantes) Prevenir alteraciones digestivas como diarrea , estreimiento Evitar distensin abdominal Estimular colon suavemente Prevenir complicaciones ( infecciones) Dietas ricas en fibra, generan heces voluminosas y blandas por lo tanto menos pujo en la defecacin y menor presin intracolnica.

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INSUFICIENCIA HEPTICAPrescripcin dietoteraputica Cirrosis compensada Rgimen blando liviano Hipercalrico Normo- hiperproteico Hipo-normograso Normo-hiperglucdico Horario normal con colaciones Suplementado en vitaminas y minerales Cirrosis descompensada Rgimen papilla a blando liviano Hipercalorico Hipoproteico Hipograso Hiperglucidico Hiposdico estricto a hiposdico Horario fraccionado Lquidos segn BH Volmenes disminuidos Suplementado en vitaminas y minerales

Requerimientos Cirrosis compensada Lpidos: 0.8-1.0 g/ kg P.A 25-30% VCT , si hay esteatorrea dar MCT. CHO: 60-65 % VCT 300-400 g/ da ( cuidar intolerancia a la glucosa) Cirrosis descompensada Lpidos: 20-25 % VCT

CHO: Por diferencia ( mx. 8 g/kg P.R)

La cirrosis descompensada puede llevar a encefalopata o coma heptico: Prescripcin dietoteraputica Encefalopata o coma heptico Rgimen cero > rgimen hdrico Rgimen lquido a papilla Liviano Hipoproteico Normo a hiperglucdico Hipograso Fraccionado, volmenes disminuidos Lquidos segn BH Hiposdico estricto30


Requerimientos: Protenas: (*) 0-0.3 g/ kg peso real Aumentar 10-15 g/ da ( slo ocasionalmente en perodos muy cortos de tiempo) 0.5-0.8 g / kg peso real (*) Protenas vegetales y derivados lcteos Lpidos: 0.5 g/ kg peso real Na: < 500 mg / da Lquidos: segn BH. ATENCIN NUTRICIONAL INTENSIVA: Parenteral, central o perifrica Enteral: va oral / nasogstrica Infusin continua: 20-40 mm / hr

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PANCREATITISPrescripcin Diettica: Pancreatitis Aguda: Evolucin de la alimentacin oral: - Regimen Hdrico - Reg. Liquido, hipograso, hiperglucidico, hiperproteico, horario fraccionado, vol. disminuidos, T templada - Reg. Papilla liviano, hipograso, normoproteico, horario fraccionado, vol. Disminuidos, T templada - Reg. Blando liviano, hipograso , hiperproteico , horario normal con colaciones, vol. disminuidos, T templada Pancreatitis Crnica: Rgimen blando liviano, hipercalorico, hiperproteico, hipograso, hiperglucidico, volmenes parciales ,horario normal con colaciones, temperatura templada, suplementado en vitaminas liposolubles y del complejo B (B12, B1,ac. Folico) y minerales (Ca, Zn, Mg). Adems se complementa con la administracin de enzimas pancreticas.

Pancreatitis Aguda Energa: 20 a 35 kcal/kg P.Acep. MB X F.A Obeso:20 Kcal/kg Normal: 30 Kcal/kg Enflaquecido: 35 Kcal/Kg Protenas: 1 gr/Kg PA Lpidos: 0.5 gr/Kg PA CHO: Completar VCT. Pancreatitis Crnica Energa :30-35 Kcal/Kg PA Protenas: 1.5-2 gr/Kg PA CHO: 50-60% VCT Vitaminas: Aumentado en vitaminas liposolubles; B12, Ac. Flico Minerales: Aumentado en calcio

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Pancreatitis aguda Al comienzo del cuadro el paciente se mantiene con regimen cero y la realimentacin se inicia cuando ha desaparecido el dolor y la mejora gradual de los exmenes de laboratorio, la alimentacin oral se indica en el periodo de recuperacin Pancretatis Crnica El soporte nutricional es recuperar la posible perdida de peso por anorexia, favorecer la recuperacin del parnquima pancrtico y perdida mala absorcin de nutrientes Debe favorecerse la ingesta de protenas de lato valor biolgico y digestibilidad Eliminar el alcohol, restringir la celulosa para evitar aumento del peristaltismo y no incluir leguminosas, disminuir caf, lactosa y condimentos Modificar CHO en presencia de diabetes ya sea el horario y los CHO simples

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SIDAPrescripcin Diettica: Alimentacin oral, enteral o parenteral: Rgimen hipercalrico, hiperproteico, hipo a normograso, horario fraccionado, volmenes parciales disminuidos, volumen lquido total normal o aumentado.

Requerimientos: ENERGIA: GEB x F.P x 13% grado T x F.A F.P: Pat. Infecciosa: 1.2 1.4 Sepsis: 1.4 1.6 PROTEINAS: 1 -1.4 g/kg peso real (para mantencin) 1.5 2.0 g/kg peso real (para recuperacin) Rel. CAL/N = 150/1 LIPIDOS: 20- 30% VCT (< en diarrea) usar MCT + aceite de pescado. CHO: 65 55% VCT sin lactosa en caso de diarreas. LQUIDOS: Normales a aumentados (en casos de diarrea, vmitos, sudoracin y fiebre) ELECTROLITOS: restituir prdidas en casos de diarrea y vmito (sodio, potasio, cloruro) VITAMINAS Y MINERALES: 100% de las recomendaciones Recomendaciones: Evitar frutas y verduras crudas. Refrigerar alimentos perecibles despus de comprarlos Evitar comidas con olores fuertes o irritantes Preferir los alimentos salados a los dulces Evitar lquidos con las comidas, ingerirlos 60 a 90 min. Antes de comer y tomarlos lentamente Hervir el agua de bebida por 5 minutos Evitar el consumo de alimentos de venta callejera Desinfectar ensaladas Consumir las carnes muy bien cocidas Consumir solo leche pasteurizada Conservar carnes y pescados refrigerados, separados entre si y aislados de otros alimentos Adquirir huevos limpios y enteros, lavarlos antes de cocinarlos. No consumirlos crudos. Comer 2 horas antes de acostarse y descansar sentado

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IRC

CLEARANCE MAYOR A 70 ml/min. No se restringen las Protenas. Se restringe el fosfato a menos de 2 gr. /da. El aporte de Sodio va a depender de la presin arterial, frecuencia cardiaca y presencia de edema.

CLEARANCE DE 25 A 60 ml/min El aporte proteico debe ser entre 0.6 a 0.75 gr./Kg./da. (60% AVB). El aporte calrico debe ser no menor a 30 Cals/Kg./da. El fsforo debe restringirse a menos de 1 gr./da.

CON CLEARANCE MENOR A 25 ml/min. El Aporte proteico debe ser entre 0.3 a 0.6 gr./Kg./da. El ideal en 0.3 gr./Kg./da es dar 16 a 20 gr. de protenas suplementadas con aminocidos o ketocidos. Se debe dar un aporte calrico superior a 35 Cals/Kg./da. El Fsforo debe restringirse a menos de 1 gr. /da.

CLEARANCE Protenas Aporte calrico Fsforo Sodio

Resumen de 25 A 60 ml/min. 0.9 - 1 gr. /da. 0.6 - 0.75 gr./Kg./da. Normal 25 - 30 Cals /Kg. /da. < 2 gr. /da. < 1 gr. /da. Depende > 70 ml/min.

< A 25 ml/min. 0.3-0.6 gr./Kg./da. > 35 Cals/Kg./da. < 1 gr. /da.

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Evaluacin del estado nutricional: Debido a que stos pacientes habitualmente llegan con edema, trabajaremos con el peso habitual. Para evaluar el estado nutricional proteico del paciente, mediremos albmina.

IMPORTANTE: la albmina srica es una medicin vlida y clnicamente til para medir estado nutricional proteico en este tipo de pacientes, sin embargo debemos tener en cuenta: - La albmina pre-dilisis es una medicin del pool de protena visceral. - La albmina al inicio de la terapia de dilisis crnica o durante la dilisis mantenia es un indicador para futuro de riesgo de morbilidad. - Lo ptimo es alcanzar niveles de albmina estabilizada en 4.0 g/ dl.

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HEMODILISIS

Los clculos de requerimientos se harn con peso seco. Peso seco: peso medido despus de la dilisis.

Aporte proteico

DEBE SER MAYOR O IGUAL A 1.2 g/Kg/da (60% AVB). Para reponer las prdidas. En el paciente en EN normal se parte mnimo en 1,2 g/Kg/da. Si esta desnutrido se deben aumentar a 1,4 a 1,6 g/Kg/da.

Aporte de energa:

DEBE SER DE 30 - 35 Cal./Kg/da (segn edad) Para que exista una buena utilizacin del aporte de protenas.

Aporte de lpidos: Hidratos de carbono:

El 30% de las Caloras pueden darse como lpidos. Deben aportar entre el 55 a 60(mx.)% de las caloras totales. Una de las grandes complicaciones en dilisis es la Hipertrigliceridemia, por lo tanto no se pueden subir los tanto como se quisiera. Adems hay que considerar que la mayora de los pacientes en dilisis son diabticos (60%), ya que es una de las grandes causas de IRC.

Fibra:

Deben aportarse al menos 15 g/da. Muchas veces el aporte de fibra a travs de por ejemplo, salvado de trigo, fibra soluble, va a ser necesario. En general se trata de indicar fruta y verdura con bajo contenido de potasio para evitar hiperkalemia. Entonces la fibra no puede salir de la fruta ni verduras.

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Minerales. Fsforo: El aporte debe ser no superior a 1.7 g/da. El fsforo va ligado a protenas entonces se considera que menos de 2 grs. esta bien. Calcio: Sodio y agua: Potasio: El aporte debe ser entre 1.4 y 1.6 g/da. Aportado por medicamentos Depende de la diuresis residual y P. Art. del paciente. Debe restringirse entre 1.5 y 3 g/da. Los tubrculos en general tienen gran cantidad porque al crecer en la tierra, absorben el potasio de ella. El potasio al ser una molcula pequea pasa fcilmente por el filtro, por lo cual no se acumula en el organismo y es de fcil manejo.1 Hierro: Suplementada con medicamentos oral o endovenoso Se pierden glbulos rojos en el bao. El sulfato ferroso es de muy mala tolerancia, se indica otro medicamento ms caro que viene en solucin y se toman una botellita da por medio. Lo otro es la inyeccin de EPO para estimula en la mdula sea la produccin de GR, pero tambin es muy caro. Vitaminas: Deben darse suplementos.

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Estado nutricional: BUN Albmina Fsforo Potasio Colesterol no < 60 no < 3.5 no < 3.0 no < 3.5 no < 150 no < 22 No puede ser menor de 60. El BUN en paciente en dilisis no indica mejora o funcin renal, se toma para saber como se esta alimentando. Si el paciente tiene uno menor a 50 no esta consumiendo una cantidad adecuada a protenas, no responde a las prdidas y se esta desnutriendo. Tambin indican desnutricin la albmina, el fsforo y el potasio. Estos dos ltimos se deben cuidar pero tampoco esta bien un dficit, lo cual indica una baja ingesta. El colesterol tambin indica falta de ingesta. Es un parmetro mdico. Menor a 22 puede haber acidosis metablica.

Bicarbonato

Causas de malnutricin en pacientes con hemodilisis: Disminucin de la ingesta por; alteraciones en el sabor y anorexia. Sabor extrao, a aluminio en la boca y cambia de sabor los alimentos. Regmenes hipoproteicos Enfermedades interrecurrentes: depresin, prdida de la dentadura, pobreza. Inadecuada dosis de dilisis: cuando est subdializado, las toxinas siguen provocando anorexia. Prdida de nutrientes en el dializado: con cada sesin de dilisis se pierden entre 8 10 g de protena y stas se tiene que reponer. Adems es necesario reponer la prdida de glbulos rojos por medio de hierro medicamentoso. Dilisis adecuada: los pacientes tienen buen apetito, buen estado nutricional y PA controlada.

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PERITONEODILISISLos clculos de requerimientos se harn con peso seco. Peso seco: peso medido despus de la dilisis.

Aporte proteico Aporte de energa

1.4-1.8 g / Kg / da Mantencin: 30 Kcal/kg/ da Replecion: 30 a 35 Reduccin : 25 a 30 60-70 % se absorbe a travs de la membrana peritoneal (individualizado). - Se debe considerar la absorcin de dextrosa de la membrana peritoneal (pasiva) para el clculo del aporte calrico. 30 % de las caloras totales - Grasas saturadas

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