Cancer Prostatique Chirurgie Aa
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11
STRATEGIES THERAPEUTIQUES DU STRATEGIES THERAPEUTIQUES DU CANCER DE LA PROSTATECANCER DE LA PROSTATE
LA CHIRURGIELA CHIRURGIE
Pr AZZOUZIPr AZZOUZI
Clinique de la ProstateClinique de la Prostate
CHU-CPPCHU-CPP
Hôpital du BailleulHôpital du Bailleul
09/09/200809/09/2008
22
33Copyright ©2005 American Cancer Society
From Jemal, A. et al. CA Cancer J Clin 2005;55:10-30.
Epidémiologie du Cancer de la Prostate
44
Epidémiologie du cancer de la prostate : Risque de décès par cancer en fonction de l’âge
au moment du diagnostic
Age au moment du diagnostic
Risque de décès par cancer
<55 ans
100%
55-64 ans
70%
> 75 ans
<50 %
65-75 ans
50-60%
55
CRITERES DE D’ AMICO : CRITERES DE D’ AMICO : Taux de récidive Taux de récidive local à 5 ans après un traitement locallocal à 5 ans après un traitement local
JAMA 1998; 280 (11) : 969-74
faible
< 25%
intermédiaire
25 risque 50%
élevé
> 50%
T2c
ou PSA > 20 ng/ml
ou Gleason > 7
T2b
ou 10 < PSA 20 ng/ml
ou Gleason = 7
T1c / T2a
et PSA 10 ng/ml
et Gleason 6
66
Stade TNMStade TNM
T1 T1 découverte découverte histologiquehistologique
T2 T2 intra-capsulaire intra-capsulaire
T3-4 T3-4 extra-capsulaire extra-capsulaire
77
IRM de la prostateIRM de la prostate
Coupe transversal Coupe transversal montrant les zones montrant les zones périphérique et périphérique et transitionnelletransitionnelle
88
Les Traitements ChirugicauxLes Traitements Chirugicaux
Prostatectomie RadicaleProstatectomie Radicale Ciel Ouvert (Barré-Chauveau)Ciel Ouvert (Barré-Chauveau) LaparoscopiqueLaparoscopique Robotique (DaVinciRobotique (DaVinci))
Ultra-sons focalisés (AblathermUltra-sons focalisés (Ablatherm) )
99
1010
3371 patients cancer localisé prostate diagnostiqué entre 1980 et 1997
1111
La Prostatectomie RadicaleLa Prostatectomie Radicale
1- Plexus veineux1- Plexus veineux2- Nerfs érecteurs2- Nerfs érecteurs3- Appareil sphinctérien3- Appareil sphinctérien4- Marges positives4- Marges positives
1- Morbidité1- Morbidité2- Impuissance2- Impuissance3- Incontinence3- Incontinence4- Récidive4- Récidive
1212
1313
231 patients cancer prostate localisé (âge moyen = 63 a)
Préservation nerveuse pour 148/231 patients
2 points majeurs: Préservation anatomique complexe sphinctérien Dissection fine des BVN
1414
Préservation des Nerfs ErecteursPréservation des Nerfs Erecteurs
Facteurs de Puissance ErectileFacteurs de Puissance Erectile
1515
• 31 articles entre 1991 et 2004 (> 50 patients)
absence d’érection 26% à 100%
fonction érectile partielle 16% à 48%
fonction érectile inchangée 9% à 86%
1616
Données de la littérature récenteDonnées de la littérature récente
Préservation des bandelettes vasculo-nerveuses (BVN)Préservation des bandelettes vasculo-nerveuses (BVN)
Préservation unil. BVNPréservation unil. BVN Préservation bil. BVNPréservation bil. BVN
Stolzenburg et al. (2005)Stolzenburg et al. (2005) 12 % (6 m)12 % (6 m) 47 % (6 m)47 % (6 m)
Roumeguere et al (2003) Roumeguere et al (2003) -- 65 % (12 m)65 % (12 m)
Link et al. (2005)Link et al. (2005) -- 78 % (12 m)78 % (12 m)
Montsouris group (2002)Montsouris group (2002) -- 66 % (12 m)66 % (12 m)
Katz et al. (2002) Katz et al. (2002) -- 23 % (12 m)23 % (12 m)
1717
Préservation du col vésicalPréservation du col vésicalFacteurs de ContinenceFacteurs de Continence
1818
54 des 231 patients suivi de 1 an
Sur 54 patients 53 évaluable pour continence dont 50 (94.3%) totalement continent (0 protection)
ContinenceContinence > 2 protections / j> 2 protections / j
Stolzenburg et al. (2005)Stolzenburg et al. (2005) 84 % (6 m)84 % (6 m) 6 %6 %
Stanford et al (2000) Stanford et al (2000) 61 %61 % --
Link et al. (2005)Link et al. (2005) 67 % (12 m)67 % (12 m) --
Montsouris group (2002)Montsouris group (2002) 82 % (12 m)82 % (12 m) 6 %6 %
Rassweiler et al. (2003) Rassweiler et al. (2003) 91 %91 % --
1919
O : 10 mm
X: 5 mm
Prostatectomie LaparoscopiqueProstatectomie Laparoscopique
2020
Ligature du plexus veineux de SantoriniLigature du plexus veineux de Santorini
2121
Dissection des BVNDissection des BVN
2222
Section de l’urèthreSection de l’urèthre
2323
Vue en fin d’interventionVue en fin d’intervention
2424
Coelio/Ciel ouvert:Coelio/Ciel ouvert:
même principes opératoiresmême principes opératoires
Avantage:Avantage:
- Moins de pertes sanguines- Moins de pertes sanguines
- Meilleure visualisation- Meilleure visualisation
Inconvénients:Inconvénients:
- Plus long- Plus long
- Learning curve à méditer- Learning curve à méditer
Aucune preuve de supérioritéAucune preuve de supériorité
2525
Prostatectomie radicale robotiqueProstatectomie radicale robotique
2626
2727
Contrôle tumoralContrôle tumoral
2828
Contrôle tumoralContrôle tumoral
2929
ContinenceContinence
3030
Fonction érectileFonction érectile
3131
Prostatectomie radicale robotiqueProstatectomie radicale robotique
PUBLICIT
E
MENSONGERE
3232
Une nouvelle technique : AblathermUne nouvelle technique : Ablatherm
(Ultrasons Focalisés)(Ultrasons Focalisés)
3333
3L/4 L/4
D
3434
3535
3636
3737
Biopsies après Ablatherm
Nécrose de coagulation
Biopsies après ablatherm (3M)
Fibrose
3838
IndicationsIndications
Patients ≥ 70 ans Patients ≥ 70 ans
T1-T2 N0M0 / Gleason < 7T1-T2 N0M0 / Gleason < 7
PSA < 15 ng/ml / Volume prostate < 40 g PSA < 15 ng/ml / Volume prostate < 40 g
Refus traitement curatif Refus traitement curatif X. Rebillard et al. BJU Int 2008
3939
Résultats AblathermRésultats Ablatherm
X. Rebillard et al. BJU Int 2008