CIRUGIA - Leo COSCARELLI .-

CANCER DE MAMA (Estadificación y protocolos de TTO)

T: (TUMOR) T0: in situ T1: menor 2 cm T2:entre 2-5 cm T3:mayor 5 cm T4: ulcera, deforma Retrae pezón, piel,etc.

N:(Nódulos linfáticos) NO: axila libre N1: 1 ganglio N2: conglomerado N3:cadena mamaria int. M: (metástasis) MO; no M1: si

T1: <2cm T2:2-5cm T3:> 5cm T4

N1 N3 N2

ESTADIFICACION

E0: Carcinoma in situ E1: T1 N0 E2a:hasta T2 NO 2b:hasta T2 N1 E3a:hasta T3 N2 3b:hasta T4 N3 E4: M1

CLASIFICACIÓN TNM DE CA DE MAMA

OPCIONES DE TRATAMIENTO:

1- CIRUGÍA CONSERVADORA: Tiene tres pilares: a- Cuadrantectomía b- Radioterapia c- Ganglio centinella

3- MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA (MRM2) Se preservan los dos músculos pectorales con vaciamien to ganglionar axilar.

2- MASTECTOMIA SIMPLE. Es de buena técnica hacer ganglio centinella en el mismo acto quirúrgico.

Radioterapia previa Embarazo 1 y 2 trimestre Microcalcificaciones extensas Opinión de la paciente ( que la paciente se niegue al tratamiento conservador )

A) ABSOLUTAS (REMO)

Volumen tumor/mama. Volumen tumoral no supere el volumen de mama remanente. (4cm) Esclerodermia, LES, colagenop (impiden radioterap) Radioterapia imposible (no poder abducir brazo, xej) Dos o más centros tumorales (multicentrismo) Expansivo intraductal

B) RELATIVAS: (VERDE)

CONTRAINIDICACIONES DE LA CIRUGÍA CONSERVADORA (Pnemo:REMO VERDE)

4- QUIMIOTERAPIA Neoadyuvante. a- En Mujeres premenopáusicas: (Con Mucha Fuerza) (Cisplatino – Metotrexato - Fluorouracilo ) 6 ciclos 1c/21 días. b-En mujeres post-menopáusicas: Tamoxifeno(x2-5años)

PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO:

ESTADIO O: (carcinoma in situ) - Pequeño: Cuadrantectomía y radioterapia. - Grande: Mastectomía simple y ganglio centinella.

ESTADIO 1: (tumor hasta 2 cm, axila negativa) - Cirugía conservadora (1): Cuadr, Radiot, Gang centinella. - Multicéntrico: MRM2

ESTADIO 4 (mts a distancia) Toilette.

ESTADIO 3 - 3 a: (hasta T3N2)

- Menor a 4 cm: Cirugía Conservadora - Mayor a 4 cm: Neoadjuvancia + MRM2

- 3 b (hasta T4N3) Radio y quimio para reducir Luego: Cirugía conservadora si es < 4 cm MRM2 Toilette

ESTADIO 2: (2a2b) - tumor menor a 4 cm: Cirugía Conservadora - tumor mayor a 4 cm: MRM2