Mastografia y Cancer de Mama

5/21/2018 Mastografia y Cancer de Mama

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UNIVERSIDAD VERAC RUZAN A

FACULTAD DE MEDICINA

M A N U A L T C N I C O E N M A S T O G R A F A Y

E S T U D I O S C O M P L E M E N T A R I O S A L D I A G N O S T IC O D E C N C E R D E M A M A

-i

T E S I S V ' W i

Q U E P A R A O B T E N E R E L T T U L O D E

T C N I C O R A D I L O G O

P R E S E N T A

K A R I N A M A R I S O L D A M I A N M A R T I N E Z

XALAPA ENRIQU EZ, VER AGOSTO 2 0 0 6


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1. Introduccin V

2. Antecedentes Histricos 8

i - O K - r 23. Anatoma De La Glndula Mamaria > X o c P r 4

4. Fisiologa 6

Funcin de la mama femenina 6

5. Mastografia 7Definicin 7Indicaciones 7Contrai ndicac iones 7Indicaciones En Mujeres Asintomticas 7Como Examinar Una Mastografia 8

6. Papel Del Tecnologo 9

7. Disimetra Y Riesgo Cancergeno 10

8. Equipo De Mastografia 11

9. Tubo De Rayos X 12

10. Punto Focal 13

11. Filtracin 14

12. Compresin 15

Evaluacin De La Comprensin 15

13. Magnificacin 16

14. Receptores De Imagen 17

Pelcula De Exposicin Directa 17Combinacin De Pantalla-Pelcula 17Xeromastografia 19Bucky O Porta Cassette 19

15. Incidencias en la Mastografia 20Proyeccin crneo-caudal 20

Oblicua media lateral 21

16. Incidencias Complementarias 22Magnificacin 22Vista crneo caudal rotada 22Vista medial 22Vista de cleopatra 23Tcnica de eklund 24


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17. Co ntrol de Calidad 26Factores que afectan la calidad radiogrficas 26Procedimientos de control de calidad 28Control de calidad en la procesadora 29

Sugerencias para la preparacin de qumicos automticos 30Limpieza y mantenimiento preventivo a procesadoras 31Diseo de cuarto oscuro 32Condiciones de cuarto oscuro 32Limpieza de cuarto oscuro 33Limpieza de pantalla y chasis 34Contacto de pantalla- pelcula 35Luz de seguridad 35Velo de cuarto oscuro 36Retencin del fijador de la pelcula 36Compresin del equipo 36

Inspeccin visual del equipo 37Evaluacin en negatoscopios para Mastografa 37Anlisis de artefactos 38

18. Estudios complemen tarios al diagnostico de cn cer demama

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Gammagrafia nuclear 40

Ejemplos de gammagrama mamario 42

19. Conclusin 44

20. Bibliografa 45


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L E AGRADEZCO A DI OS:

POR LA FAMILIA QUE ME BRINDOY POR TODOS LOS OBSTCULOS QUE MEHA PUESTO EN LA VIDAPARA SER UNA MEJOR PERSONA CADA DIA

LE AGRADEZCO A M I DADDY:

POR TODO EL AMOR Y LA COMPRENSIN iQUE ME HA DEMOSTRADO AL APOYARM E ,

Y POR N O DEJA RM E CAE R CUANDO LO NECESIT E Y ^ ^ \AL HACERME FUERTE PARA PODER ENFRENTAR J yTODOS LOS RETOS QUE LA VIDA ME HA PUESTO cv \ /

TE ADORO PAPITO ^ ) # | /> , '5V >

OIBi Oi CA1.J C S X t ic p .

LE AGRADEZCO A M I MAMI:

POR ESTAR CONMIGO EN LAS BUENAS

Y EN LAS MALAS POR TODO EL APOYOQUE ME HA DADO ASI COMO TODO

EL AMO R QUE ME DA SIEMPRE Y SOBRETODO POR SER MI MEJOR AMIGA

Y ESCUCHARME SIEMPRE TE AMO

LE AGRADEZCO A MI HERMANO:

POR ESTAR AH CUANDO TE NECESITO YPOR SER COMO ERES PORQUE ERES UNA PERSONA

MUY ESPECIAL PARA MI Y LO SERASTODA MI VIDA TE QUIERO MUCHSIMO.


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I N T R O D U C C I O N

La exploracin radiogrfica de la mama, es uno de los estudios que requieren la

mayor precisin posible; cuando se efectan correctamente, es de mxima ayuda para elacertado diagnostico.

Uno de los factores mas importantes en una adecuada exposicin es la energi'a

usada; esta, deber ser de tiempo de exposicin y de dosis suficiente, para tenerla

definicin necesaria y distinguir las estructuras anatmicas hacindolas visibles para el

buen diagnostico medico.

Existe un numero bastante considerable de proyecciones para la Mastografa,

que han sido ideadas a travs del tiempo por investigadores dedicados al estudio de la

radiologa; en esta tesis se tratara sobre las tcnicas y posiciones utilizadas en la

Mastografa en un departamento de radiologa, incluyendo algunas posiciones

especiales cuando se requieran.

Se comentaran procedimiento, tcnicas para el buen posicionamiento y la buena

exposicin radiogrfica de la mama, obteniendo una buena calidad de imagen, tomando

en cuenta la gran importancia que tiene el procedimiento de control de calidad e

imagen.

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ANTECEDENTES HISTRICOS

El cncer mamario sigue siendo un evidente problema de salud en todo elmundo; en Mxico, existe una alta frecuencia; dentro de las neoplasias de la mujer.

En 1994 el cncer de mama a nivel mundial ocupo una tasa de 30% por cada

100,000 habitantes. Es la segunda causa de muerte por cncer en la mujer.

En 1995 la sociedad americana de cncer de mama ocupo el tercer lugar dentrode la patologa maligna y fue la segunda causa de cncer en el sexo femenino,registrndose 12,118 casos entre 1993-1994.

El cncer de mama, se reporta desde la segunda dcada de la vida, alcanzandolos niveles mximos de presentacin entre los 40-44 y los 45-49 aos; sin embargo,cada da son ms frecuentes los casos en pacientes menores de 35 aos, en quienes laenfermedad se comporta de manera masagresiva.

Cada ao se detectan en los estados unidos 175000 nuevos casos de cncer demama y la cifra se incrementa continuamente. La cuarta parte de estos casos terminacon la muerte del paciente.

El principal motivo de inters y desarrollo de la mamografa, es la elevadaincidencia del cncer de mama. Este tipo de cncer, es la principal causa de mortalidadentre las mujeres.

En la radiografa de los tejidos blandos, solo intervienen msculos y tejidosgrasos, que tienen nmeros atmicos muy similares y densidades parecidas. Por tanto,en radiografas de tejidos blandos las tcnicas estn orientadas a incrementar laabsorcin diferencial entre estas dos estructuras tan parecidas. Un ejemplo de

radiografa de tejidos blandos es; la mamografa; examen radiolgico especifico en lamama.

En la clnica quirrgica universitaria de Berln en 1913, salmn, medico alemninformo los signos radiolgicos de malignidad en piezas de mastectomia.

La exploracin radiolgica de la mama femenina, en la mujer viva, fue dada aconocer en 1920 por kleinschmidt.

Los avances de Mastografa fueron lentos y escasos, hasta 1930 a 1947 queLeborgne, empieza con el diagnostico mamario mediante comparaciones con anatoma

patolgica, en las cuales se demostraban las micro-calcificaciones.

Los equipos disponibles durante la mitad de este siglo, tenan nodos detungsteno y filtros de vidrio y aceite; como resultado de todo esto, el espectro de Rayosx disponible para los estudios era relativamente radiacin dura, y el contraste que se

pudo lograr era muy pobre.

Egans en 1960, utiliza la Mastografa con bajo Kilo-voltaje, pelcula de altocontraste as como compresin mamaria, obteniendo mejores imgenes.

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En Francia Charles-Marie Gros, desarrollo el primer equipo, diseadoexclusivamente para estudios mamarios; hasta 1960 entro en operacin el primermastogrfo; el cual fue presentado en una sesin de sinologa en la universidad deEstrasburgo; utilizo fantoms con nodos y filtros de diferente material demostrandobuenos resultados con el nodo y el filtro de molibdeno.

En 1975 Estados Unidos analiza el problema de alta dosis de radiacin; Dupont

introduce (pantalla-pelcula) para Mastografa. En 1978 la CGR utiliza el tubo de Rayosx para la Mastografa con nodo rotatorio, con un punto focal de 0.6 Mm. el cual fuereducido a 0.3 Mm.; otro fabricante introduce una rejilla diseada para Mastografa.Kodak introduce una pantalla especial y pelcula sensible al verde.

En 1981 CGR introduce el primer tubo de Rayos X con nodo rotatorio, y puntofocal pequeo; con doble punto focal; que permite amplificaciones en las imgenes;

posteriormente se introduce el generador de alta frecuencia para Mastografa.Resultando una excelente calidad de imagen, con mayor estabilidad.

La meta es continuar investigando, para mejorar la calidad de imagen, reduccin

en el tiempo de exposicin y dosis; adems el desarrollo de la Mastografa digital.Buscando mayor y mejores detecciones del cncer de mama, en su etapa temprana.


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ANATOMA DE LA GLANDULA MAMARIA

Las mamas llamadas tambin senos, son dos rganos glandulares destinados aproducir la leche, que es necesaria para la alimentacin del recin nacido.

La mama esta situada en la regin mamaria en la parte lateral de superior de iapared anterior del trax. A la altura de la 3a a la Tcostilla, tienen una cara posterior, unacara anterior y una circunferencia.

La cara posterior, mas o menos plana, esta en relacin con el msculo pectoral La cara anterior, convexa en toda su extensin, presenta escasos vellos; cerca de

su vrtice o parte media, se encuentra la areola o pezn. La areola es una superficie circular situada en la parte mas saliente de la mama,

de una extensin de 2 a 3 cm. de dimetro, de una colaboracin mas oscura queel resto de la mama. En la areola se observa salientes (tubrculos de Morgaagni),que correspondiente a glndulas sebceas.

El pezn es una papila en el centro de la areola de forma cilindrica o cnica, aveces semiesfrica.

La circunferencia de la mama en su parte superior no es marcada, pues la piel dela glndula se continua con la piel de la regin infraclavicular, no es as en su

posicin inferior donde se forma el surco submamario.

Anatmicamente la glndula esta formada por acinos secretores, conductosexcretores y tejido conjuntivo intersticial; siendo en total, una glndula tubo-acinosa.

Los acinos secretores se componen de una capa principal de clulas prismticasbajas, cuyo papel se manifiesta durante la actividad glandular, situada por fuera

de las anteriores; ambas descansan en una membrana propia. Los conductores excretores se inician en los conductos intralobulares y estn

constituidos por una membrana propia, que se continua con la membrana de losacinos glandulares, un epitelio de las clulas prismticas y gran cantidad declulas de Bol favorecen la expulsin de los productos de secrecin

Los conductos intralobulares van a desembocar a los conductos interlobulares,que presentan pliegues longitudinales y estn constituidos por un epitelio declulas prismticas y una capa de clulas mioepiteliales; descansan en unamembrana propia bastante gruesa.

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Los conductos interlobulares, que pertenecen a un mismo lobulillo glandular,desembocan en un conducto galactoforo de forma cilindrica, con pliegueslongitudinales mas marcados y desprovistos de vlvulas. Este conducto se hallatapizado por un epitelio prismtico que descansa en una membrana propia.

Todos los elementos constituidos de la glndula mamaria estn unidos entre sipor tejido conjuntivo intersticial.

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FISIOLOGA

Funcin de la mama femenina

En la menarquia o poco tiempo despus, la mama femenina experimenta unasmodificaciones sorprendentes, debido a la accin hormonal. En los ovarios la

produccin de estrgenos y despus la progesterona estimula al crecimiento delparnquima mamario. En este proceso participan otras hormonas como son la tiroxina einsulina; en esta fase tambin se observa deposito de grasa, vascularizacin y cambiosen el volumen del parnquima del tejido conjuntivo , los cuales, tienen gran importanciaen lo que se refiere al incremento del tamao y a la proporcin del disco mamario.

Durante el embarazo y la lactancia, la mama muestra una complejadiferenciacin (en esta fase fisiolgica, las unidades con mayores modificaciones sonlas lobulillares terminales). Al comienzo del embarazo, se observan variasmodificaciones histolgicas en lobulillos y conductos terminales con agradecimiento yformacin de nuevas unidades lobulillares. Aunque la mama femenina estaenormemente influida por lo estrgenos y la progesterona, hay otras hormonas que

tambin la afectan, sobre todo en la lactancia.

Los estrgenos generados principalmente en los ovarios, son importantes paraincrementar el tamao de la mama durante el embarazo; favorecen el depsito de grasay el crecimiento de la estroma y sistema ductal mamario.

La progesterona (producida en los ovarios), estimula el crecimiento de loslobulillos y los acinos mamarios; as como el aumento del lquido intersticial mamario.En el embarazo la progesterona placentaria genera un acusado aumento de los lobulillosy es responsable de las modificaciones secretoras en el citoplasma y prepara el lobulillomamario para la lactancia, pero, para que aparezca la progesterona es necesaria la

presencia de la prolactina.

Despus de la lactancia, la mama experimenta procesos involuntarios que enocasiones duran varios meses y probablemente, se debe a una reduccin de los nivelesde prolactina.

En la menopausia, la mama experimenta unos fenmenos involuntarios y deatrofia que afectan principalmente a los elementos parenquimatosos sobre todo allobulillo. Las clulas del parnquima presentan atrofia y fibrosis, as mismo, se apreciauna hialinizacion de la estroma del lobulillo y de los elementos que la forman. Almismo tiempo, conjuntivo fibroso y el tejido elstico.

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MASTOGRAFA

El cncer de mama en nuestro pas ha evolucionado continuamente en losltimos 3 aos. Se han redoblado esfuerzos para poder detectarlo tempranamente ya quese ha incrementado notablemente en mujeres que oscilan entre los 35 y 45 aos de edaden promedio y aun ms jvenes.

Una de las formas mas precisas y oportunas de detectar el cncer de mama es laMastografa, que actualmente esta evolucionando tecnolgicamente en cuanto a equipo,

pelculas, pantallas y proceso de revelado, con el objeto de brindar una ptima calidadde imagen para un precoz diagnostico clnico.

Definicin

La Mastografa es un mtodo de diagnostico por imagen con una altasensibilidad y especificidad para la deteccin del cncer de mama, as como de las otras

patologas benignas.

Indicaciones

Las mastografas estn indicadas a pacientes mayores de 40 aos consintomatologa clnica. Actualmente se indican a pacientes de 35 aos o menos que

presenten sintomatologa clnica sospechosa de malignidad.

Contraindicaciones

Una de las contraindicaciones es en mujeres a los 35 aos, mujeres embarazadasy/o en la lactancia.

Indicacin en mujeres Asintomticas en Mxico

Mujeres de 20 aos, se deben realizar un auto examen para poder

detectar anomalas o crecimiento en su seno, esta exploracin debe ser

anual.

Mujeres de 30-40 aos, se debe realizar un auto examen fsico o un

ultrasonido en caso de anomalas en su seno.

Mujeres de 40 aos en adelante, con sintomatologa clnica se deben

realizar una Mastografa cada uno o dos aos,

Mujeres de 50 aos en adelante, se deben realizar una Mastografa cada

ao para poder tener un control. (10)

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Estudio mamogrfico actual.

EN ESTADOS UNIDOS

Una Mastografa de referencia entre los 35 y los 40 aos

Una Mastografa cada 2 aos entre los 40 y 50 aos

Una Mastografa por ao despus de los 50 aos

Sin embargo, Moskowitz, debido a una mayor evolucin de las lesiones en lafranja de edad mas jvenes; propone un estudio anual de los 40 a los 49 aos y unamamografa cada uno o dos aos despus de los 50 aos.

EN FRANCIA

Una Mastografa cada dos aos a partir de los 50 aos.

Entre los 40 y 50 la Mastografa debera ser anual y asociada a un

examen clnico.

Como examinar una Mastografa.

Las mamas deben ser estudiadas como rganos simtricos, motivo por el cual

las mastografas deben ser analizadas como imgenes en espejo con los lados de la pared torxica de una mama pegando con la otra.

As mismo, los rtulos en las placas siempre deben ir hacia los lados externos o axilares en la proyeccin cefalo-caudal (cc) y hacia los cuadrantes superiores en las proyecciones oblicuas medio laterales (oml).

Una Mastografa se examina y determina si es adecuada en cuanto a:

a) Posicin: Si es posicin correcta radiogrficamente

b) Exposicin: Si es la exposicin adecuada.c) Revelado: Que no presente artefactos por un mal revelado.


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PAPEL DEL TECNOLOGO

La Mastografa deber ser practicada por el personal tcnico altamente

especializado, ya que un diagnostico de la patologa mamaria requiere de imgenes de altacalidad que solamente con equipo apropiado y tcnico podrn obtenerse, y as, el medicoradilogo pueda efectuar un diagnostico acertado.

El tcnico que realiza una Mastografa debe tener el conocimiento en cuanto a:

1. Anatoma: Que sepa los que esta explorando y va a radiografiar.

2. Las proyecciones; tomar las proyecciones adecuadas y saber si estn bien

proyectadas radiogrficamente.

3. Manejo del equipo: Tener conocimiento del equipo con el que se trabaja paraobtener ptimas proyecciones y magnificaciones, detectando fallas y

problemas tcnicos.

4. Aplicar Tcnicas: No existe una tcnica especifica para tomar una

Mastografa puesto que intervienen varios aspectos como son:

Cada tcnico utiliza diferentes factores a su criterio

Los mastogrfos cuentan con diferentes constantes

Pero lo ms importante, es utilizar el mnimo de tiempo de

exposicin, tomado en cuenta que la glndula mamaria es muy

sensible a la radiacin.

5. Preparacin psicolgica: Explicar al paciente en que consiste su estudio y

Para que sirve y la compresin en ocasiones sale cara.

6. Manejo del Proceso de revelado: Tener los conocimientos del

mantenimiento del cuarto oscuro, del revelado, de carga y descarga de

pelculas, de carga y descarga de pelculas y tener los cuidados con estos.

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DOSIMETRIA Y RIESGO CANCERIGENO

Al principio de la dcada de 1970, la dosis medidas en la piel no tenan encuenta la salida de los rayos x o las caractersticas de los tejidos de la mama (resultaba una sobre estimacin de riesgo).

Al final de la dcada de 1970, al principio de 1980 fue introducida la medida en la media mama, que corresponda a la dosis absorbida en rads.

Ms reciente se ha determinado la nocin de dosis glandular media y permiteuna mejor estimacin del riesgo, relativo en los exmenes mamogrficos.

Con la utilizacin de la combinacin pantalla-pelcula se puede estimar, que la dosis en media mama y que la dosis media en el tejido glandular son inferiores a 1 mGy,por mama para las incidencias. Asociado una parrilla antidifiisora para las mamas densas, ladosis recibida aumente de 2 a 3 veces, o sea de 2 a 3 mGy.

Recientemente nuevas asociaciones de pelcula de doble emulsin y doble pantalla asimtrica tienden a dividir por dos la irradiacin sin perjudicar la cantidad deimagen.

En Xeromamogrfia con dos incidencias la dosis alcanzaba los 5 mGy pormama.

Todo esto, justifica plenamente los esfuerzos tecnolgicos constantes con el fin de disminuir la dosis recibida.

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EQUIPO DE MASTOGRAFA

La estructura de un equipo de Rayos X para Mastografa, es similar a los

equipos de Rayos X para uso rutinario. Bsicamente este, esta compuesto por un tubode Rayos X y una carcaza protectora que le envuelve. Pero el diseo de cada equipo estantimamente relacionado con la anatoma que se va a examinar.

Casi todos los fabricantes de equipo de Mastografa cuentan con al menosun modelo especifico especialmente, diseados para permitir una cierta flexibilidad enla posicin de la paciente. Cuenta con un dispositivo de compresin, baja tasa de rejilla,control automtico de la exposicin, tubo de Rayos X, un generador y cuenta con unmicro foco para la ampliacin radiogrfica.

IMAGEN


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Designacin del tubo de Rayos X

Los tubos de Rayos X para la Mastografa son similares a los tubos deRayos X de uso rutinario. La mayora de los tubos tienen nodos rotatorios fabricadosde tungsteno o de molibdeno, que pueden tolerar las altas cargas de temperatura. Estosmateriales son elegidos por su alto nmero atmico. El molibdeno tiene un nmeroatmico de 42 y el tungsteno de 72.

La alta calidad de radiacin producida por estos materiales, es necesariapara detectar las diferentes estructuras finas de la glndula mamaria.

Actualmente diferentes cientficos estudian todos los materiales andicos,incluyendo e rodio, con el fin de encontrar materiales alternativos posibles y eligieronadems del molibdeno del tungsteno como segundo material para el nodo; por sucapacidad de carga. Se obtuvo de esta manera un tubo con mayor potencia generada porsegundo.

Existen tubos de rayos X con nodo bmetalito (MO+W) que utiliza

electrodos conformadores del haz para una calidad y distribucin ptima de las manchasfocales. Se puede as entonces, reducir la dosis general para la paciente y penetrar mseficazmente en mamas grandes y dems


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PUNTO FOCAL

Es el blanco en donde inciden los rayos X. los tamaos de los puntos focalesactuales son mas pequeos que los que se utilizaban.

Los equipos con doble foco de exposicin son realizados como regla, elpunto focal grande es utilizado para el trabajo rutinario y el punto focal pequeo esutilizado especialmente para magnificaciones.

Actualmente casi todos los equipos de Mastografa cuentan con doble puntofocal y el tamao es de 0.3 y 0.1 Mm. El tamao del punto focal es determinado ya porvarios factores como son:

El tamao del electrnLa relacin designada entre filamento y el focoLa angulacin del nodo

El tamao del punto focal es importante especialmente cuando se realizanmagnificaciones.

La resolucin y el brillo son afectados directamente por el punto focal. Laventaja del punto focal pequeo es menor si el SED (distancia foco-pelicula) es tambincorto.

CONCLUSION: El punto focal efectivo es el rea del nodo que esbombardeado por los electrones liberados desde el filamento.

Concepto

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FILTRACIN

Es el rea donde la radiacin es filtrada para reducir su haz y penetrar laradiacin necesaria.

Debido a los bajos potenciales que se utilizan en Mastografa, es muy importanteutilizar una filtracin de tipo y grosor apropiado.

Bajo ninguna circunstancia la filtracin total del haz ser inferior al equivalentede 0.5 Mm. De Al. Casi todos los tubos de rayos X utilizados en Mastografa tienen unafiltracin inherente equivalente a 0.1 Mm. De Al.

Si se utiliza un tubo con blanco de tungsteno para mamografa, con receptor deimagen pantalla-pelcula, la filtracin aadida deber ser molibdeno o de rodio.

Si se utiliza un tubo con blanco de molibdeno se recomienda una filtracin de 30

Mm. De grosor.

Independientemente de cualquier que sea el tubo y filtracin, el fdtrohemireductor (FHR) siempre deber ser muy pequeo.

Concepto

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COMPRESIN

Consiste en aplicar una mxima compresin en reas de inters o sospechosa,consiguiendo el desplazamiento de tejidos que puedan dar una suma de imgenes.

En un estudio mamogrfico siempre debe practicarse una compresin incomodapero no dolorosa. Las diversas ventajas de este tipo de compresin se muestran en lasiguiente figura:

Imagen

La compresin en mamografa tiene tres ventajas: Exposicin uniforme en el receptor de imagen

Menor borrosidad del punto focal.

Menor dispersin de la radiacin.

Todos los equipos de Mastografa, cuentan con un dispositivo de compresinparalelo a la superficie del receptor de imagen. Para conseguir una imagen de calidad esnecesaria una compresin vigorosa.

La compresin es lo mas incomodo del estudio para el paciente hasta ciertogrado doloroso de ah que, actualmente se diseo un nuevo sistema para disminuir estasinconveniencias.

El sistema es llamado OPCOMP diseado por una compaa muy famosa en elmundo. Este sistema detecta automticamente la compresin ptima de la mama en

relacin a su tamao y densidad del tejido. (Evitara de esta manera una compresindemasiado baja resultante unas imgenes poco claras o demasiado altas, provocando larepeticin de las proyecciones creando mayor incomodidad en la paciente).

Imagen.

Evaluacin de la compresin

Para asegurar que el equipo de Mastografa proporcione una adecuadacompresin manual o automtica, se deben realizar pruebas de compresin; estasmediante una bscula (especial) como material.

Para medir la compresin el procedimiento es el siguiente:

Se coloca la bscula especial sobre el receptor de imagen. Se comprime lo mximo si la bscula marca el peso 11 y 18 Kg., la

compresin esta bien calibrada; de no ser as, que marque por debajo deesta cifra hay que calibrar la compresin hasta que marque el pesoespecifico la bscula.

Concepto

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MAGNIFICACIN

Es la ampliacin radiogrfica de un rea determinada a explorar. Cuando ladistancia paciente-objeto es magnificada, incrementa el tamao de una lesinencontrada en una Mastografa y aumenta la habilidad del mtodo radiolgico paradeterminar un diagnostico precoz.

Factores para magnificar

Los factores para realizar una Mastografa magnificada son los msrecomendados actualmente de 10.5 y 20 cm.

Para proveer mayor resolucin, se usa el menor tiempo focal.

Todos los equipos de Mastografa, cuentan con el accesorio para magnificar queindica como colocarlo, esto va a depender del fabricante.

> Es benfica cuando se esta radiografiando un seo pequeo

Cuando es magnifica sitio quirrgico que ha tenido una lipectomia.

Evaluacin de una lesin que tiene micro calcificaciones.

Futuros seguimiento de los bordes de una lesin.

Magnificar un rea de inters da al radilogo una habilidad para percibirdetalles.

Concepto

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RECEPTORES DE IMAGEN

Existen tres tipos de receptores de imagen en mamograffa utilizados:

> Pelcula de exposicin directa.

Pelcula con pantalla.

Pelcula Xeromamogrfia

1.- Pelcula de exposicin directa

La pelcula de exposicin directa es muy lenta, entre cinco y cincuenta veces mas dela pelcula de exposicin con pantalla; con lo que la dosis que recibe la pacienteaumenta. Esta es una de las principales desventajas ( de la exposicin directa) razn porla cual ha dejado de utilizarse y se ha reemplazado por la combinacin de pantallas-

pelculas. La pelcula de exposicin directa ya no debe de utilizarse.

2.- Combinacin de Pantalla- Pelcula

Existen pelculas y pantalla intensificadoras de imagen diseadas especficamentepara mamografa. Son principalmente mono emulsin pero, en la actualidad estnapareciendo algunas de doble emulsin.

La independencia del tipo de pelcula utilizada debe corresponder exactamente a lafoto sensibilidad de la emulsin de la luz de la pantalla intensificadora.

Existen emulsiones especiales emparejadas con pantalla de tierras raras.

El conjunto de pantalla- pelcula, se coloca en el interior de un cassette especial de

baja atenuacin para producir un contraste ptimo.

La utilizacin pantalla intensificadora aumenta en gran medida la velocidad interna,de forma que la dosis recibida por el contraste la resolucin con la pelcula deexposicin directa.

Para que una combinacin de pelcula pantalla sea aceptable para una mamograffa,es necesario utilizar blancos de molibdeno o rodio. Debido a los bajos contrastes de lostejidos de la mama, se necesita un haz de energa lo suficientemente bajo como los queproporcionan los tubos de molibdeno y rodio para obtener el mximo contraste enradiografa.

En la actualidad, los diversos fabricantes de pantallas y pelculas paraMastografa se han preocupado para mejorar este sistema, con el objeto de proporcionarmejor proteccin a la paciente como al tcnico; obteniendo una buena calidad deimagen, para esto existe hoy en da en el mercado, diferentes tipos de sistemas decombinacin pantalla- pelcula, algunos de ellos son:

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Pelculas Trimax HM (para M astografa)Imatin

La pelcula Trimax es uno de los avances tcnicos en la lnea de mamografapelcula con emulsin monocapa, compuesta por cristales de haluro de plata de tamaoreducido.

Baja densidad mnima sensibilidad media, alto contraste, muy alta definicin ybajo nivel de granularidad caracterstica que le permite obtener radiografas de muy altacalidad en todo tipo de examen mamogrfco.

Proporciona el nivel de sensibilidad combinado con su alto contraste, resulta unaptima reduccin de la radiacin para la paciente, alcanzando una muy alta calidad deimagen.

Pelcula Juama Mamo

Mamo es una pelcula ortocromtica, emulsionada en una sola cara con capa

antihalo p ara definicin y excelente calidad de estudio.

Pelcula que cuenta con base de polister azul TFP y muesca parareconocimiento de la capa emulsionada. La combinacin de pantalla de tierra rara deemulsin verde, con la capa emulsionada, asegura una ntida imagen de los mas finosdetalles.

La presentacin de esta pelcula es de:18X 24 cm. 20X25 cm. 24X30 cm.

Sistema Min- R (KODAK)Pelcula- Pantalla.

Las pantallas Min- R de Kodak estn fabricadas de tierra rara, estn diseadaspara ser realizadas con pelculas Min- R de Kodak, de emulsin sencilla yortocromtica, con el de proveer imgenes de Mastografa de alta calidad. Esta pantallapermite reducir la exposicin a la radiacin d e u n 40%, estas pantallas bien montadas enun cassette Min- R o Min R2.

El cassette Min- R permite una carga rpida y fcil para procedimientos demamografa y con la compresin apropiada, permite una buena visualizacin de lainformacin de los tejidos blandos.

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Xero Mamografa

Dado que la xero corporation ha dejado de fabricar sus productos laXeromamogrfia, este aparato es innecesario para la mayora de los estudiantes.

Buky o porta cassette

Es un receptor de imagen que todo tipo de mastogrfo tiene, es donde vancolocados la rejilla y el cassette, su funcin bsica es la de soportar la glndula mamariapara su proyeccin, ascomo la de soportar el cassette para la impresin.

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INCIDENCIAS EN MASTOGRAFA

Las proyecciones radiogrficas en mastografa, es uno de los aspectos tcnicosque debe saber el medico o tcnico radilogo que realiza una Mastografa.

El cncer, es importante realizar mastografas de ptima calidad obteniendo:

Imgenes de alto contraste y alta definicin.

IPosicionar correctamente (obtencin la mxima cantidad de tejido)

Un adecuado posicionamiento, representa ganancias en la deteccin de lesionesprobablemente no palpables, as como asimetras en densidad, distorsin de laarquitectura o tnicro_ calcificaciones.

Se conocen dos proyectos como estndar que son:

Crneo caudal (C-C) Medio lateral oblicua (M. L. O.)

Aunque existen algunas proyecciones adicionales que son de gran ayuda. Encada una de las proyecciones sealadas anteriormente, es muy importante atender larelacin que existen entre el tejido glandular y el msculo pectoral.

Proyeccin Crneo Caudal (C-C)

La paciente se coloca frente a la rejilla, se eleva el seno quedando la rejilla a laaltura del ngulo inframamario, la mano de la paciente del lado a radiografiar se coloca

sobre el vientre teniendo de esa forma el mximo volumen de tejido.

El tcnico se coloca del lado opuesto del seno a radiografiar, observando de estaforma que la mama quede perfectamente paralela a la rejilla. Las manos del tcnico soncolocadas sobre el seno, el cual retrae para tratar de introducir la mxima cantidad detejido y con la otra mano, se desplaza la paciente anteriormente. Se deben eliminar lospliegues cutneos ya que esto puede dar falsas imgenes. Cara lateral en sentidocontrario al seno a radiografiar.

La compresin, indolora pero eficaz, se realiza con un cono localizador o por uncompresor adaptado al estativo, por lo que representa un progreso indiscutible.

Los principales defectos hallados en esta incidencia son:

El centraje incorrecto, el pezn proyectado en la mama la sper posicin

de la sombra del hombro u la presencia de pliegues cutneos, partes de la

cara, aretes o lbulos de la oreja huellas dactilares.

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La compresin mal establecida puede comportar una diferencia de

espesor y una densidad desigual.

Nota: formato habitual de la pelcula es de 18 X 24cm.

Oblicua Media Lateral (O. M. L)

Para conocer la angulacin que se va a dar al tubo del mastogrfo, se debeconocer la angulacin que tiene el msculo pectoral, el cual es variable de acuerdo a laconstitucin de la paciente. Es importante colocar el brazo de la paciente del lado aradiografiar por detrs de la rejilla y rotar su eje a la paciente, as mismo, elevar lamama para dejar libre el ngulo inframamario y efectuar una compresin adecuada.

Los defectos observados son:

Consiste en una visualizacin incompleta de la prolongacin axilar.

La compresin desigual.

Estas son las dos incidencias fundamentales en el estudio mamogrfico. Acontinuacin veremos incidencias auxiliares en un estudio de Mastografa.

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INCIDENCIAS COMPLEMENTARIAS

Estas se realizan en funcin de los datos clnicos y de los resultados de las placasprecedentes; as pueden realizarse placas centradas sobre una masa palpable.

Magnificacin.

La magnificacin es una incidencia de gran ayuda cuando se localizan micro-calcificaciones. La incidencia a proyectar es en la crneo - caudal.

Los recientes aparatos permiten una magnificacin geomtrica directa acercandola mama al foco- pelcula de 65cm y aproximando la mama 20cm. La magnificacin esdel orden de 1.5 con foco de 0.3mm y puede ser incluso de 1.85cm a 2cm con foco de0. lmm . Estas incidencias permiten dispersar y disociar superposiciones de opacidades.

Vista crneo- caudal Rotada.

La vista crneo- caudal ayuda visualizar los aspectos medial o lateral del seno,

el cual no puede ser radiografiado en la vista crneo- caudal estndar. Otras situacionesde ventaja son:

Pacientes obesas en las que el tejido mamario se extiende a la pared

lateral del trax.

Una lesin que es vista en la proyeccin oblicua media lateral pero no en

la crneo- caudal.

La vista crneo- caudal rotada puede ser tomada con orientacin lateral, esto

puede ser establecido si el rea de inters esta en aspecto medial o lateral del seno.La tcnica aplicada es igual a la crneo- caudal, pero la nica diferencia es que

se le da una orientacin lateral o medial al seno, dependiendo el rea de inters como semuestra en la siguiente figura.

Vista medial.

Es utilizada cuando se localizan lesiones mediales profundas en la pared deltrax.

La paciente puede estar parada de frente al receptor de imagen similar ala vista crneo- caudal.

La paciente debe estar instruida para que no se mueva

La cabeza de la paciente debe estar rotada hacia atrs.

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El receptor.

el receptor de imagen debe estar puesto en la parte inframamara.

*> El seno puede estar perpendicular a 90 grados.

Ambos senos deben ser distribuidos en el receptor de imagen.

La distribucin de los senos depende del rea de inters para comparar.

La compresin debe ser aplicada, esto depende de la localizacin de la

lesin. El tcnico puede marcar el rea de inters.

Vista de Cleopatra

Es benfica cuando se trata de visualizar el tallo axilar, se puede realizar de 2

El tubo de rayos X se rota hacia la paciente como la oblicua medial lateral (O.M. L.)

El receptor de imagen se mantiene en posicin como la vista crneo-caudal y lapaciente es rotada.

NOTA: La primera posicin es la ms cmoda para la paciente.

maneras:

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Posicin del tubo

El tubo puede ser rotado de 10 a 30 grados, hacia la parte medial superior oinferior lateral de la mama.

Posicin de la paciente

La paciente puede estar parada, con el receptor de imagen a lado del sitio a

radiografiar,

La paciente puede ser instruida para permanecer a un lado del receptor de

imagen.

El brazo de la paciente descansa sobre la misma del receptor de imagen en el

mismo ngulo del cuerpo.

Posicin de la parte a radiografiar.

El aspecto lateral del seno superior y externo pueden ser posiciones en el

receptor de imagen.

El rayo central puede ser directo entre el pezn y la axila.

La compresin se aplica.

Tcnica de Eklund.

Son varios los problemas que se encuentran al tratar de realizar una Mastografa

con pacientes que tienen, implantes mamarios.

La Mastografa con tcnicas de EKLUND o desplazamiento del implante es de utilidadpara valorar la ruptura extra capsular, as com o la patologa maligna y benigna,temprana y tarda concurrente.

Desde 1988 Dr. EKLUN introdujo una nueva tcnica que revolucione el estudiointegral de la mama en pacientes con implantes. Esta tcnica incluye adems de lasproyecciones Standard crneo- caudal (C. C.) y oblicua media lateral (O. M. L.) laproyeccin lateral pero modificada en la compresin.

La compresin modificada requiere traccionar el seno natural hacia fuera ysimultneamente, el implante es rechazado hacia la pared del trax, la compresin esrealizada nicamente en el tejido mamario adicional.

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sz

. A


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CONTROL DE CALIDAD

El control de calidad es el aspecto tcnico mas importante a desarrollarprcticamente, dado que no solo en Mastografa se debe seguir un control de calidad, sino tambin en la radiologa general.

El control de calidad se refiere a las pruebas y procedimientos en el cuartooscuro y el proceso se inicia y termina en el cuarto oscuro. Comienza con elalmacenamiento de las pelculas y se termina con el proceso de revelado.

El 90% de (a calidad de imagen de una Mastografa se debe a estos dos aspectos:

Realizar una Mastografa de calidad (contraste suficiente y borrosidad mnima), condisminucin de la dosis de radiacin, es un objetivo perfectamente alcanzable en la

actualidad.

Factores que afectan la calidad radiogrfica

1. Exposicin

2. Revelado

3. Area de interpretacin

1. El cuarto oscuro

2. El proceso de revelado

BJBLO>'C/WC S Xalapf

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EXPOSICION REVELADO REA DEINTERPRETACION

EQUIPO GENERADORDE RX

QUIMICOS Negatoscopio

Edad del tubo Mezcla MantenimientoPunto focal Condiciones de estos LmparasColimacin Vencimiento Iluminacin del rea de

inteipretacinMa, Kv, Tiempo Manejo Calidad de iluminacin

Filtracin CUARTO OSCUROPACIENTE TCNICO

RADILOGOLuz de seguridad

Anatoma Tipo de filtroCondiciones del paciente Huatas del bombillo

Posicionamiento Condiciones fsicasTcnicas / procedimientos Ventilacin

REJILLA O BUKY LimpiezaSeleccin apropiada Filtraciones de luz

PANTALLAS PROCESOVelocidad /definicin TemperaturaCombinaciones (edad,

almacenamiento, manejo)Actividad qumica

PELICULASSensibilidadResolucin

CombinacionesCondiciones de esta

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Procedimientos de control de calidad

El control de caiidad se refiere a las pruebas de procedimientos tcnicos usados paraasesorar rutinariamente el cuarto oscuro, procesadora, equipo y accesorios,negatoscopios y condiciones de visualizacin.

El control de calidad en Mastografa asegura que el departamento de radiologaproporcionara imgenes consistentes de alta calidad yuna exposicin mnima para lapaciente y el personal, logrando establecer un completo plan para asegurar la calidad deltodo el sistema.

ACTIVIDAD INIC. DIARIO SEM. MENSUAL T RIM EST . SE ME ST.Establecercontrol de calidaden la procesadora

X

Establecer unbuen diseo de

cuarto oscuro

X

Prueba contactopantalla- pelcula

X

Monitoreo decontrol de calidaden la procesadora

X

Limpieza delcuarto oscuro

X

Mantenimientode la procesadora

X X X

Limpieza de

pantalla y chasis

X

Analizar lascondiciones delrea de visin enel negatoscopio

X

Monitoreo de latemperatura delrevelador

X

Inspeccin visualdel equipo

X

Prueba decompresin delequipo

X X

Prueba dehumedad relativa

X X

Anlisis deretencin delfijador

X X

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Control de calidad en la procesadora

El control de calidad en la procesadora se refiere a los procedimientos de:

Mantenimiento peridicos de la procesadora

La preparacin correcta de los qumicos

Limpieza de la maquina reveladora

Monitoreo de la temperatura de los qumicos

Como ultimo procedimiento el monitoreo de estas pruebas

Unas de las partes medulares en la obtencin de una buena imagen diagnostica,es la correspondiente al proceso qumico fotogrfico, el cual en muchas ocasiones no esrealizado en las condiciones fijadas por los fabricantes del equipo de proceso, de los

qumicos fotogrficos, de los que da por resultado, en la mayora de las ocasiones,resultados pobres o baja resolucin.

Por el motivo anterior y con la finalidad de optimizar el resultado fotogrficos,es de sumaimportancia seguir las indicaciones y condiciones de operaciones fijadas porlos fabricantes de los elementos, que intervienen en este proceso, as como destinar losrecursos necesarios para mantener el mayor control posible de las diferentes variables oelementos presentes durante la operacin, tales como:

Temperatura de las soluciones de trabajo contenida en los tanques de la

procesadora (automtica)

Temperatura de secadora de las placas

*> Concentracin de las soluciones qumicas de refuerzo (correcta delusin

o preparacin de las soluciones).

Volmenes adecuados de refiierzos o regeneracin a los tanques de

trabajo de la procesadora.

Prueba # 1, 2, 3 y 4

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Sugerencias para la preparacin deLos qumicos automticos

No ta: utilice guantes de proteccin al preparar los qumicos utilice ventilacin yrecirculacin de aire,

Revelador 76 Its. (20 gal)

Siempre mida y registre la calidad de revelador en el tanque antes de preparar.

Importante: Asegrese de que haya espacio suficiente para la preparacin

*> Agregue 55 lts. De agua a una temperatura de 21/27 grados centgrados

Mientras agita, agregue el contenido de la parte A

Continu agitando lentamente agregue la botella de la parte B

Continu agitando lentamente agregue la botella de la parte C

Importante: agite la solucin durante 20 minutos

Coloque la tapa flotadora y la cubierta para el polvo

Fijado r 76 lts.

Siempre mida y registre la cantidad de fijador en el tanque del fijador antes de preparar.

Importante: asegrese de que haya espacio suficiente para aceptar los 76 lts.

Adicionales

Agregue 50 lts. De agua a una temperatura de 4- 32 grados centgrados. Continu agitando y lentamente agregue el contenido de la parte B

Agite hasta que las soluciones estn completamente mezcladas, (si la solucin

no se ve clara, continu agitando durante 2 minutos o hasta que la solucin se

vea clara).

Para llenar la procesadora con solucin

Instale el guarda salpicaduras. Retire el bastidor del fijador.

Llene hasta el nivel apropiado y vuelva a colocar el bastidor

Precaucin: Evite contaminar el revelador con solucin del fijador.

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Limpieza y mantenimiento preventivo a procesadoras

Diario

El mejor momento para realizar limpieza es al trmino de la jornada de

trabajo. Antes de iniciar cualquier procedimiento de limpieza, desconecte el

interruptor de la procesadora. Abra la cubierta

Precaucin: manipule cuidadosamente los procesadores para evitar que se

tuerzan o que se alteren el ajuste a las guas

Retire los procesadores

Enjuague los rodillos en agua tibia girndolos.

Limpie los rodillos con un pao seco o una esponja sinttica, squelos

completamente.

Precaucin: emplee una esponja sinttica y agua tibia no aplique materiales

abrasivos.

Elimine todos los depsitos de sustancias qumicas en la seccin donde se

efecta el proceso (sobre nivel de las soluciones).

Semanal

Al retirar los bastidores utilice la proteccin contra salpicaduras y la bandeja deescurrimiento.

Retire los bastidores

Enjuague los bastidores con agua com ente y squelos con un pao limpio.

Utilice un cepillo suave para eliminar los depsitos de sustancias.

Examine la tensin de la cadena del bastidor.

Cercirense que todos los engranes de los rodillos, as como las cadenas y

poleas

Estn bien acopladas

Retire de las soluciones cualquier cuerpo extrao

Colquelo bastidores y los pasadores

Limpie los filtros y los pasadores.

Limpie los filtros de las lneas de refuerzo

Revise la limpieza de los tubos de aire de la seccin de secado

Limpie el filtro de aire.

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Peridico

Efectu los procedimientos diario y semanal. Despus, continu con los siguientes

pasos.

Verifique la temperatura del agua que este entre 4.5 y 26.5 grados centgrados.

Asegure que la temperatura del revelador sea la adecuada (depende del modelo)

Verifique las tasas de refuerzo.

Prueba #5

Establecer un buen diseo de cuarto oscuro.

Las pruebas radiogrficas se consiguen principalmente el cuarto oscuro de rayosX; el proceso radiogrfico completo empieza y termina ah; y es en el cuarto oscurodonde las fallas tienen probabilidades de producirse.

Cuidado y precisin son las caractersticas fundamentales de un buen trabajo enel cuarto oscuro. De ello se desprende, por consiguiente, que una atencin cuidadosadebe ser esmerada cada una de las operaciones de la serie de tareas, desde la carga delchasis hasta el secado de las radiografas terminadas y equipado de tal manera quepermita un trabajo normalizado y en condiciones para un trabajo cmodo.

Prueba #6

Condiciones del cuarto oscuro

(Humedad Relativa)

Objetivo:Evaluar las condiciones de almacenamiento y manejo de la pelcula

Herramienta:Un higrmetro

Unidades de medidas y valores recomendados:

% H. R. (humedad relativa)

Valores:30% - 50% H. R.

Frecuencia:Esta prueba debe ser semestralmente.

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Evaluacin de los resultados:

Valores mayores de 50% (Exceso de humedad). Pueden provocar problemas en

la pelcula almacenada y hagan que se deteriore.

Valores menos 30% H. R. (MENOR HUMEDAD) Pueden provocar la presencia

de descargas electrostticas.

Procedimiento:

Colocar el girmetro se coloca en el lugar de almacenamiento de las pelculasdurante un da para poder tomar la lectura y verificar los valores de H. R. en ellugar.

Prueba #7

Limpieza del cuarto oscuroLa frecuencia con que se debe realizar la limpieza del cuarto oscuro es diaria.

Mantenimiento limpio el suelo, paredes y muebles para disminuir el polvo atmosfrico.

La charola de la procesadora, se debe limpiar con un pao hmedo agregandosolucin antiesttica.

En el cuarto oscuro no se debe fumar, beber, comer, guardar ropa del personal yevitar uso de perfumes, conservar las manos escrupulosamente limpias sin esmalte ysecas cuando se trabaje en la mesa dado que estos aspectos afectan el procesofotogrfico.

Manejo adecuado de la pelcula.

Para un manejo adecuado de las pelculas para cargar y descargar el chasis sedebe tener las manos limpias, uas cortadas y las mujeres no utilizar esmalte dado quelos agentes qumicos del esmalte producen defectos en la pelcula. La pelcula se debesostener po r las orillas para manipular mejor y no dejar huellas sobre ella.

El almacenaje de la pelcula en grandes cantidades debe estar lejos del cuartooscuro, en un lugar fri y seco de temperatura y humedad constante, lejos de fuentes decalor, gases y humos de fuentes de radiacin o rayos gammas.

El almacenaje de pelculas utilizadas se debe de mantener en cajas de pelculascerradas en el sitio ms seco del cuarto oscuro. Colocadas en posicin vertical, a unatemperatura de 10 a 21 grados centgrados. Con una humedad relativa de 30% a 50% deH. R.

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Instrucciones para cargar y descargar chasis.

Una buena tcnica de cargar y descargar los chasis aumentara mucho la vida delas pantallas reforzadoras y ayudara a la buena obtencin de imagen.

Carga del chasis Colocar el chasis sobre la mesa de descarga en forma vertical con la cara

hacia abajo y abrirlo por la parte de atrs. Tomar una pelcula de la caja con la punta de los dedos y sobre una

esquina. Colocarlas sobre el chasis dental de tal modo que la muesca que tienen

las pelculas de Mastografa quede en el lado superior derecho.

Descarga del chasis Colocar el chasis sobre la mesa en forma vertical con la cara hacia abajo

y abrirlo por la parte de atrs. Levantar la cara superior del chasis de tal modo ue la pelcula se separe

de la pantalla frontal.

Tomar una pelcula con la mano derecha sobre una esquina y cerrar elchasis con la mano izquierda. Llevar la pelcula al bastidor de la procesadora y volver a cargar el

chasis.

Prueba # 8

Limpieza de pantalla y chasis

Objetivo:Los chasis deben de limpiarse semanal o peridicamente, dependiendo del uso

de este, estos pueden tener partculas de polvo que nos deterioran la calidad de laimagen.

Herramientas: Un cepillo de pelo de camello> Un pao limpio para limpiar Solucin antiesttica

Procedimiento:Vamos a colocar el chasis en forma vertical, posteriormente se abre por

completo luego con el cepillo de pelo de camello vamos a limpiar, se utilizan estecepillo dado que no daa las pantallas. La limpieza va a ser en una sola direccin y noen crculos. Las pantallas las vamos a lavar despus que sean limpiadas, con un paolimpio le vamos a agregar de la solucin antiesttica y limpiamos perfectamente en unadireccin.

Despus de limpiar y lavar bien vamos a dejar secar los chasis y pantallas, elsecado va a ser colocando los chasis parados como un libro abierto, durante 5 minutos.

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Prueba # 9

Contacto Pantalla- Pelcula

Objetivo:Evaluar el estado de caseta y pantalla

Herramienta:Malla de alambre encapsulada en acrlico

Frecuencia:Trimestral

Procedimiento:Se carga el cassette que se desea probar y se coloca sobre la mesa de rayos X

coloque la malla de alambre encima del cassette. Desconecte el bucky.

Se sugiere una tcnica de 38 KV con 4 mas a una distancia de 1 metro usando la

combinacin pantalla, pelcula para Mastografa, realice el disparo y efectu elprocedimiento de revelado. Realice la visualizacin de la pelcula a un metro.

Evaluacin de los resultados:Si presentan pequeas reas de mal contacto (zonas de mayor densidad y mayor

borrosidad) pueden deberse al polvo y tierra entre las pantallas y pelculas. En este casodeben limpiarse y ser probadas de nuevo.

En caso de presentar grandes reas de mal contacto se deben de eliminar elcassette.

Prueba # 10

Luz de seguridad

Una luz de seguridad en el cuarto oscuro debe ser lo suficientemente brillantepara trabajar no debe afectar la imagen de la pelcula. Generalmente la luz de seguridades de color rojo; porque el rojo tiene una longitud de onda que no afecta el ojo ni laimagen. La luz de seguridad puede ser directa o indirecta.

La luz de seguridad directa, se debe utilizar un foco de 15 watts, a una distancia

de 1.20 mts. Del rea de carga y descarga de la pelcula. La luz indirecta, para este tipo de luz se debe de utilizar un foco de 25 watts, auna distancia de 1.20 mts. Del rea de carga y descarga.

La luz de seguridad se debe verificar semestralmente, colocando una pelcula aexposicin de la luz de seguridad durante 60 a 120 segundos; luego se revela y seobserva s fue afectada, deber cambiar el foco y verificar el filtro.

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El filtro utilizado que se recomienda es de Kodak (GBK-2) cuya caracterstica esque mete una longitud de onda que no daa a la vista, ni afecta a Ja imagen. Paracorroborar que este en perfectas condiciones se realiza la siguiente prueba:

Se debe observar el filtro directamente y si logra ver las letras que tiene el filtro,(como ejemplo la marca) nos indica que el filtro esta en buenas condiciones. Pero si nose logra observar es que el filtro se encuentra en malas condiciones, lo cual afecta la

calidad de imagen en la pelcula.

Prueba #11

Prueba de velo del cuarto oscuro

Para verificar el velo del cuarto oscuro, el tcnico cierra por completo el cuartooscuro apagando todas las luces incluyendo la luz de seguridad durante 5 minutos yobserva las filtraciones de luz que penetran al cuarto oscuro. Las deber marcar paraposteriormente corregirlas, dado que estas filtraciones afectan la calidad d e imagen en el

proceso de revelado. Esta prueba se debe realizar cada 6 meses.

Prueba #12

Anlisis de retencin del fijador de la pelcula

Objetivo:Es determinar la cantidad de retencin del fijador en la pelcula, con el objeto de saberque tiempo nos dura la imagen, antes de que se empiece a degenerar.

Procedimiento:

En una pelcula ya expuesta y revelada se aplica una solucin llamada hipo-estimadorde marca Kodak, este liquido hace que cambie a un color determinado en la pelcula quese verifica en una tabla que trae dicho liquido en el frasco. La cual indica la cantidad deaos y das que dura la retencin del fijador en la pelcula, dependiendo el color que seobserve.

Esta prueba debe de realizarse por lo menos cada 6 meses.

Prueba #13

Compresin del equipo

Esta prueba se realiza cada 6 meses y en procedimiento es el mismo que seexplico anteriormente en el tema de la compresin.

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Prueba #1 4

Inspeccin visual del equipo de RX (Mastogrfo)

El mantenimiento y visualizacin del equipo de Mastografa se debe valorarcada 6 meses revisando correctamente y evaluando la compresin del equipo, al igualque calibrar los factores de exposicin como son: El KV y mas para tener un haz derayos X ntido.

Esto lo debe de realizar personal experto en equipos de masto grafas, como losingenieros en sistemas elctricos.

Prueba #15

Evaluacin de luminiscencia, luminiscencia y colorEn negatoscopios para M astografa

Conceptos

Luminiscencia: es la cantidad de luz reflejada o emitida por un a superficie. Su unidadde medida es el nit (Lumen/sr/m2). Otra unidad es footlambert

Iluminiscencia: Es la cantidad de luz que llega a una superficie. Su unidad de medida esel lux (lumen/m2). Otra es foteadel

Recomendaciones del ACR para negatoscopio de Mastografa

Luminiscencia: 3000 nit (mnimo)Luminescencia: 50 lux (o menos)Temperatura: 8400 K (aprox.)

El color de los negatoscopios

El espectro (o color de la luz) tambin afecta las condiciones de visualizacin dela pelcula. El espectro se mide en grados kelvin. El color de una lmpara normal detungsteno es de 28000 K y una luz del da es aprox. 5500 K. entre menor sea latemperatura del color la apariencia ser mas calidad (tiende hacia rojo); mientras que amayor temperatura resulta en una a una apariencia mas fra.

La temperatura del color del negatoscopio puede ser afectada por el tipo delmpara fluorescente, por el tinte reflejante del interior del negatoscopio y por el acrlicodifusor en el frente del negatoscopio (se recomienda lmparas fluorescentes del tipo

t8B). W ' x ; -

La temperatura del color del negatoscopio esta entre los 7000 y J'0,00-l^..'Lfe&;,. diferencia de 400 K. \ ; ::' '

ivW

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Recomendaciones para la medicin de los negatoscopios

Se debe evitar tomar las lecturas dentro de los 5cm. Del borde del negatoscopiodonde la luminiscencia se mide colocando un detector especial en la superficie delnegatoscopio de manera que se conozca la cantidad de luminiscencia que emite elnegatoscopio.

Recomendaciones para el medico

Es muy importante considerar la iluminacin de la luz ambiental y el enmascararla pelcula. La luz ambiental debe minimizarse para mejorar la visualizacin delcontraste y del bajo contraste.

Para los negatoscopios de radiologa general el valor recomendado deluminiscencia es entre 1500 y 3000 nits el valor de luminiscencia debe estar entre50/100 lux.

Limpieza del negatoscopio

Es importante revisar las condiciones de luz en los negatoscopios y mantenerloslimpios por lo menos cada semana hay que limpiar el acrlico; esto lo debemos de hacercon un pao limpio y solucin limpia vidrios.

Anlisis de artefac tos

Objetivo:Categorizar los diferentes tipos de artefactos y corregir las condiciones que estas

lo ocasionan. Por lo general las condiciones que generan los artefactos son: el procesode revelado, manejo de la pelcula y almacenamiento de la pelcula.

Artefactos:Son defectos no deseados sobre la imagen radiogrfica se deben verificar de

donde provienen. Los artefactos se dividen en 3 categoras: Paralelos Perpendiculares Aleatorios

Artefactos paralelo.- Son paralelos al viaje de la pelcula y de forma continua y sepresentan por la zapata gua proceso de revelado (rodillos).

Vetas de secado:

Son artefactos que se producen en la superficie de la pelcula y se presentancomo ondas que se deben a un mal proceso de mal secado o qumicos bajos y lasmedidas a tomar son las siguientes: Checar la temperatura y los niveles de refuerza.Estos son algunos ejemplos de los ms comunes de artefactos paralelos.

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Artefactos perpendiculares.- Son artefactos perpendiculares al viaje de la pelcula ypueden ser regulares o uniformes y son producidos por los rodillos que son porosos yque tienen capas protectoras.

Marcas de precisin con humedad

Se presentan como moteado quntico de alta densidad, se presentan por elrevelado y los rodillos viejos mal lavados.

Artefacto s a leato rios.- Son producidos aleatoriamente en la pelcula

Rasgos de la superficie

Son imgenes aleatoriamente en la pelcula y esto se debe al mal estado de losrodillos.

Esttica

Son como pequeos soplidos provocados por la ropa utilizada, por la

manipulacin de la pelcula o puede ser cuando los equipos no estn conectados a tierra.

Marcas por retrocimiento

Pueden ser de alta o baja densidad se presenta por mal revelador o fijador. Estosson algunos de los tantos artefactos producidos en una imagen radiogrfica.

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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS AL DIAGNOSTICODE CNCER DE MAMA

GAMMAGRAFIA NUCLEAR

Valoracin conjunta de la Mamografa y la Gammagrafla de mama con MIBI-

99mTc

El diagnostico del cncer de mama es una tarea multidisciplinara en la que lamamografa ocupa un lugar incuestionable en la primera fase del estudio. Sin embargo,sin embargo su principal limitacin es la dificultad que en ocasiones presenta paradiferenciar con segundad el cncer de mama de patologa benigna, lo que motiva unimportante numero de biopsias en lesiones benignas.

Por otra parte, algunas situaciones como es la presencia de hiperdensidad en eltejido mamario, pueden disminuir su sensibilidad, resulta evidente, lo importante que esdisponer de un procedimiento diagnostico complementario a la mamografa, como la

gammagrafla mamaria MIBI dirigido fundamentalmente a valorar aquellasexploraciones de dudosa interpretacin Mamografca

Aplicaciones de la Gammagrafla Mamaria

La principal utilidad de la gammagrafla mamaria, es la diferenciacin entretumoracin de tipo benigno y maligno.

Tambin es til en la identificacin del cncer de mama en los casos en que laMastografia no hace el diagnostico o es difcil su interpretacin; as como en mujeresmenores de 35 aos, en quienes la Mastografia no es recomendable.

Para la realizacin de la gammagrafla mamaria se utiliza un radiofrmaco (99mTc-MIBI), que se administra por va intravenosa yes captado solo por las tumoracionesde tipo maligno.

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PROTOCOLO DIAGNOSTICO MAMOGRAFIA7GAMMAGRAMA DEMAMA CON MIDI- Tc99n

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EJEMPLOS DE GAMMAGRAMA MAMARIO

CASO 1POSICION DE LA PACIENTE PARA REALIZARLE EL ESTUDIO

MAMOGRAFA CON MAMAS DENSAS. LESIONES NODULARESPALPABLES

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CASO 2

LESIN NODULAR EN MAMA DERECHA

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CONCLUSION

La Mastografa es un estudio muy completo en el diagnostico del cncer demama tanto en mujeres como en hombres, actualmente se pueden realizar estudios a

pacientes menores de 45 aos, incluso a jovencitas de alrededor de 16 aos bajo laautorizacin de su gineclogo.

La tecnologa a avanzado tanto q existen equipos digitales que nos permitentomar la imagen y rotarla de modo que la lesin quede expuesta y le permita al medicovisualizarla mejor y as asignar un mejor tratamiento a sus pacientes.

El revelado manual de las imgenes a quedado obsoleto gracias nuevamente a la

tecnologa que ha creado reveladoras automticas e incluso impresoras q estnconectadas directamente al equipo y solo es cuestin de estar conformes con lasimgenes tomadas para mandarlas a impresin.

Si el medico no esta conforme con el estudio de la Mastografa existe otroestudio complementario al diagnostico del cncer mamario llamado Gammagrama

Nuclear q es una muy buena opcin despus de la Mastografa para confirmar o disertardiagnsticos.

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BIBLIOGRAFIA

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Mastografia y Cancer de Mama

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