Campagna Educazionale Regionale ANMCO Toscana“DIFENDIAMO IL CUORE”

Trattamento in rete

interospedaliera di un infarto

acuto ST elevato

Pharmacological Reperfusion

Available Resources

Class I

1. STEMI patients presenting to a facility without the capability for expert, prompt intervention with primary PCI within 90 minutes of first medical contact should undergo fibrinolysis unless contraindicated. (Level of Evidence: A)

Antman et al. JACC 2004;44:682.

Primary Percutaneous Coronary Intervention

Class I

2. Specific Considerations:

a. Primary PCI should be performed as quickly as possible, with a goal of a medical contact–to-balloon or door-to-balloon time of within 90 minutes. (Level of Evidence: B)

b. If the symptom duration is within 3 hours and the expected door-to-balloon time minus the expected door-to-needle time is: i) within 1 hour, primary PCI is generally preferred. (Level of Evidence: B) ii) greater than 1 hour, fibrinolytic therapy (fibrin-specific agents) is generally preferred. (Level of Evidence: B)

c. If symptom duration is greater than 3 hours, primary PCI is generally preferred and should be performed with a medical contact–to-balloon or door-to-balloon time as brief as possible, with a goal of within 90 minutes. (Level of Evidence: B)

Antman et al. JACC 2004;44:684.

Documento di consenso:

La rete interospedaliera per l’emergenza coronarica

Workshop II

I PERCORSI CLINICO-TERAPEUTICI

Documento di consenso:

La rete interospedaliera per l’emergenza coronarica

Workshop II

I PERCORSI CLINICO-TERAPEUTICI

Tempo all’Angioplastica < 60’ PTCA

Tempo all’Angioplastica 60’-90’Insorgenza IMA > 3h PTCAInsorgenza IMA < 3h Fibrinolisi

Tempo all’Angioplastica > 90’ Fibrinolisi

Tempo all’Angioplastica < 60’ PTCA

Tempo all’Angioplastica 60’-90’Insorgenza IMA > 3h PTCAInsorgenza IMA < 3h Fibrinolisi

Tempo all’Angioplastica > 90’ Fibrinolisi

PERCORSI STEMIFattore “TEMPO”

Tempo 1Da inizio sintomi alla diagnosi: > o < 3 ore ?

Tempo 2Dalla diagnosi alla rivascolarizzazione: > o < 90’ ?

Un caso semplice: Mario va al BAR

Uomo 68 aa

Iperteso in terapia con ACE inibitori

Ipercolesterolemia non trattata.

Non fumatore, non diabetico

Nessuna malattia degna di nota nell’anamnesi

ESORDIO

Il paziente esce di casa per recarsi al bar, ma durante il viaggio inizia a lamentare:

Senso di oppressione retrosternale

Lieve astenia

ORARIO

17:00 TEMPO 1:

00:00

Mi passerà... Magari con un caffè...

Il paziente gioca a carte con gli amici al bar.

Ma il dolore non passa, l’astenia persiste.

-...questa stanchezza....con un buon caffè mi sentirò meglio..

ORARIO

17:30 TEMPO 1:

00:30

Non ce la faccio

Il paziente resiste al dolore per altri 40 minuti, ma la situazione non si risolve: il paziente è pallido, con sudorazione algida, avverte un forte senso di nausea.

- Sto male... Aiutatemi...

Gli amici al bar, vedendo l’aspetto sofferente del paziente, allertano il 118.

ORARIO

18:10 TEMPO 1:

01:10

Arrivo dell’ambulanza sul posto

L’ambulanza del 118 giunge sul posto e carica il paziente.

ORARIO

18:25 TEMPO 1:

01:25

DOOR Parte il timer per il tempo 2:door to perfusion:

L’ambulanza giunge all’ospedale più vicino:

(Centro Spoke con UTIC).

ORARIO

18:35 TEMPO 1:

01:35 TEMPO 2:

00:00

Triage:

Il paziente viene valutato dall’infermiere del triage

ORARIO

18:40 TEMPO 1:

01:40 TEMPO 1:

00:05

Valutazione del medico di PS

Il medico raccoglie l’anamnesi e visita il paziente: F.C. 85 batt/min; PA 110/65

Cuore: ndn

Torace: ndn

Polsi arti inf e sup: presenti e simmetrici

Viene effettuato l’ECG:.....

ORARIO

18:45 TEMPO 1:

01:45 TEMPO 2:

00:10

ECG

Arrivo del Cardiologo, valutazione, diagnosi e decisione (1):

Il paziente è emodinamicamente stabile.

Il dolore persiste, il paziente riferisce di non avere a quel punto altri disturbi a parte una lieve nausea.

Parametri vitali: F.C. 90 batt/min; PA 110/65

ORARIO

18:50 TEMPO 1:

01:50 TEMPO 2:

00:15

Arrivo del Cardiologo, valutazione, diagnosi e decisione (2):

Il tempo necessario a questo punto per il trasferimento al centro HUB (Emodinamica) è valutato intorno a 110 minuti

(15 minuti per l’arrivo dell’ambulanza e le procedure di sbarellamento ed 70 minuti per il viaggio, 25 minuti per il posizionamento in emodinamica, il consenso informato e l’inizio della procedura con l’effettuazione della fase diagnostica).

Il tempo necessario per effettuare il trasferimento in UTIC e iniziare la fibrinolisi è di circa 5 minuti

La decisione è presa.....

ORARIO

18:50 TEMPO 1:

01:50 TEMPO 2:

00:15

Il paziente viene trasferito in UTIC.Inizia la fibrinolisi !!!

La fibrinolisi, effettuata con Tenecteplase, risulta efficace in pochi minuti con regressione del dolore e del sopraslivellamento ST.

ORARIO

18:55 TEMPO 1:

01:55TEMPO 2: (Door To Needle)

00:20

FERMIAMO IL CRONOMETRO

E se avessimo optato per la PTCA?

…Aggiungiamo 105 min (110 – 5) e ….

ORARIO

18:55

TEMPO 1:

01:55 (115’)

TEMPO 2: (Door To Needle)

00:20

TEMPO 2 ipotetico: (Door To baloon)

02:05 (125’)

ORARIO ipotetico (baloon) per PTCA in centro HUB

20:40

TEMPO 1 ipotetico di perfusione:

03:40 (220’)

Grafico dei tempi comparati ipotizzabili nel caso in esame

70

70

15

15

10

10

15

15

5

15 70 25

0 50 100 150 200 250

fibrinolisi

PTCA

dolore-118 ambulanza sul posto arrivo al PS valutazione

time to needle ambulanza viaggio time to baloon

Valutazione del medico di PS

Il medico raccoglie l’anamnesi e visita il paziente: F.C. 85 batt/min; PA 100/65 Cuore: ndn Torace: ndn Polsi arti inf e sup: presenti e simmetrici

Viene effettuato l’ECG:.....

ORARIO

10:20 TEMPO 1:

01:45

Fattore Tempo

Educazione del paziente a riconoscere i sintomi dell’infarto miocardico acuto

Accesso precoce al sistema di emergenza territoriale

Esecuzione precoce di Ecg e Triage preospedaliero per determinare la destinazione del paziente in base ad un “Piano di riperfusione” predefinito