Sdr. de neuron motor centralTopografie

Sdr. cortical -cu afectare maxima si invalidare mare (sunt afectate celulele giganto-piramidale; mielina este distrusa)-hemiplegie de partea opusa-afazie daca leziunea este pe partea stanga-hemiplegia nu este egal repartizata in ariile 4a, 4b, 4c (crural 4a inalt, brahio-facial 4b-4c)-se pierde motilitatea voluntara-apare un fenomen de excitabilitate de debut cu crize de epilepsie jacksoniana (crize tonico-clonice de partea opusa focarului de excitatie; incepe la membrul inferior si ajunge la faţă)-apar crize grand mal in cazul leziunilor intinse-pacientul NU isi pierde constienta-in caz de leziune frontala (extinderea edemului) apare reflex de apucare fortata (este normal la nou-nascut)

Capsula interna-se distruge capsula interna (ea este irigata de arterele capsulo-striate si parietale externe)-cand este lezata capsula interna se produce cea mai mare invalidare-apare hemiplegie de partea opusa, egal repartizata, posibil si la faţă-pacientul are afazie tranzitorie

Trunchiul cerebralA.mezencefal – este paralizat nervul oculomotor comun pe partea leziunii si apare hemiplegie pe partea opusa B.punte – afectarea originii nervului facial, paralizie periferica pe intreaga hemifata opusa; scade tonusul muschilor faciali; muschiul drept extern este paralizat si apare strabism convergent; pacientul are paralizie pe partea cu leziunea si hemiplegie pe partea opusaC.bulb – apar sindroame alterne bulbare ale nervilor cranieni din bulbApare sdr. incrucisat la nivelul bulbului, inferior, unde se incruciseaza fasciculul piramidal.

Maduva spinarii-apare hemiplegie de aceeasi parte cu leziunea daca este lezata maduva pana la umflatura cervicala-apare monoplegie sau pareza crurala daca leziunea este sub umflatura cervicala

1

Sdr. de neuron motor periferic

-neuronul motor periferic este calea motorie finala comuna-etiologia sdr. de neuron motor periferic poate fi tumorala sau inflamatorieClinic:-deficit motor limitat la un segment (hipotonie pana la atonie), ramura sau nerv:-fasciculatii caracteristice pt pericarion (in poliomielita)-atrofie musculara neurogena (denervare) – se face diagnostic diferential cu atrofia miogena-modificarea ireversibila a ROT care sunt abolite de partea membrului afectat-apare o hipotonie permanenta cu laxitate articulara-dispar toate tipurile de motilitate

Topografie

Localizarea pericarionala-deficit limitat la originea nervilor cranieni, nervilor spinali-fasciculatii

Radicular-pacientul NU are fasciculatii, are durere de tip radicular (transversal), deficit motor in teritoriul de distributie radicular-albumina este crescuta in LCR

Topografie dermatoame-poliradiculonevrita primitiva acuta (creste albumina in LCR mai mult de 1g, sunt

cateva celule normale; se face diagnostic diferential cu poliomielita in care cresc celulele si albumina este normala); trebuie administrate Ig 4-5 g / kg corp, in bolus timp de 5 zile si plasmafereza

Plexuri (brahiale, lombosacrate)-paralizii de plex brahial (superior C5-C6, mijlociu C7, inferior C8-C9)

Nerv periferic propriu-zis

2

Sinapsa neuro-muscularaSdr. Eaton-Lambert (la femei ovar si plaman, la barbati testicul si plaman); la nivelul membranei post-sinaptice

SDR. MIOPATICDistrofii musculare genetice-apare deficit motor ca urmare a atrofiilor miogene-ROT sunt prezente (trebuie facut diagnosticul diferential cu sdr. de neuron motor periferic)-pacientul are atrofie mare, nesistematizata si dispare reflexul (contractia) la percutia muschiuluiSdr. piramidal-pacientul NU are atrofii-apare paralizie faciala (centrala – pe partea opusa leziunii; periferica – pe partea cu leziunea)

SDR. DE SENSIBILITATE-tactil – Meissner; rece – Krause; cald – Ruffini-sensibilitatea exteroceptiva – receptori Ruffini; proprioceptiva – receptori Golgi tendinos in fusurile musculare; vegetativa – chemoreceptoriReceptor -> fascicule -> talamus -> arii parietale de partea opusa-ariile 5 si 7 integreaza toate tipurile de sensibilitate-daca se intrerupe legatura nucleului lateral talamic cu ariile 5,7 apare hiperpatie talamica (durere foarte severa, nu cedeaza; apare in patologia vasculara a vaselor care iriga nucleul talamic)

Proiectia ariilor 3,1,2 se face dupa tipul radicular, iar cea a ariilor 5,7 se face dupa tipul segmental.Ariile 39,40 au rol in integrarea limbajului (alaturi de aria 19 din lobul occipital).

3

Sensibilitatea obiectiva sintetica:-discriminarea de sensibilitate (se aplica 2 excitatii la distanta mica, in functie de

densitatea receptorilor) – tactila sau termica, termica sau dureroasa, tactila sau dureroasa-simţ somatognozic – leziunea pe dreapta-inatentie senzitiva-astereognozie-anosognozie-hemiasomatognozie-halucinatii kinestezice-ignorare partea stanga

4