BOTULISMO DEL LACTANTEUN PROBLEMA DE SALUD AMBIENTAL

García, SI1; Haas, AI1; Fernández, RA2; Vanella, E3; de Jong, LIT2; De Pietri D1.1Programa Nacional de Prevención y Control de las Intoxicaciones,

Ministerio de Salud de la Nación. Argentina. 2Facultad de Ciencias Médicas. Departamento de Patología. Área

Microbiología. Universidad Nacional de Cuyo. 3Servicio de Terapia Intensiva; Hospital Pediátrico Dr. H. Notti; Ministerio de

Salud, Gobierno de Mendoza.

Objetivo

- Identificar mecanismos de transmisión del agente causal para mejorar estrategias de prevención

El más antiguo y más conocidoBotulismo por alimentos

Primer caso notificado en Argentina: 1922Desde entonces mas de 90 brotes, 300 casos,

17% de mortalidad

El más raroBotulismo por herida

Primer caso notificado en Argentina: 1992Desde entonces 4 casos, 2 muertes

El más reciente y más frecuenteBotulismo intestinal

Botulismo del lactante (1982) - Botulismo críptico del adulto (2002)

Célula esporulada. Fotografía electrónica (33.000 x)

Clostridium botulinum Reservorio

Fuente de

contaminación

e infección

Suelo

SedimentosMARINOS – RÍOS – LAGUNAS

¿Intestino?Otros Clostridios asociados a Botulismo del lactante: C. baratii y C. butiricum.

Toxina botulínica

Dosis letal para el hombre

(Arnon y col., 2001)

Serotipo A

por vía oral

1 µg/kg

Neurotoxina

Botulismo del lactante en Argentina:Distribución por edades: 361 casos (1982-2006)

Mediana: 12 semanas

HipotoníaLetargo

Botulismo del lactante Botulismo del lactante Ptosis palpebral

Facies inexpresivaTrastorno deglutorio

Botulismo del lactanteBotulismo del lactanteParálisis fláccida generalizadaARM – 30 a 120 díasRecuperación 90 – 120 días

Sindrome de muerte súbita del lactante

Definición de caso:

• constipación (mas de 3 días), • somnolencia, • letargo, indiferencia, • ptosis palpebral, • disminución del reflejo de succión, • disminución del apetito, • disminución del reflejo del vómito, • llanto débil o enfermizo, • babeo, • parálisis fláccida generalizada, • paro respiratorio.

n = 694

Regulación etiquetado miel

Incorporación SNVS

Incorporación SIVILA

Hasta 1995: letalidad 13%Desde 1995: 1 caso fatal

Botulismo del Lactante

Tasa de incidencia

Estados Unidos1,9 por 100.000 nacidos vivos

Argentina 4 por 100.000 nacidos vivos

Mendoza

38 por 100.000 nacidos vivos

Botulismo por alimentos

Distribución geográfica de

39 brotes de botulismo.

Argentina, 1922-1981

¿Cómo se transmite?

Identificación de C. botulinum 2009 muestras de suelo de Argentina

Tipos serológicos - n= 472

• 228 muestras de apiarios y comercios de venta al público

• 8 (3,5%) positivo para C. botulinum serotipo A

Muestras de miel analizadas

De 104 casos de BL solo 5 (4,8%) refirieron ingesta de miel

Hierbas medicinales en 10 casos de BL (10% de 105). Mendoza 1982 - 2006

Botulismo del lactante y precipitaciones anuales. Mendoza 2001-2007

HipótesisEn regiones áridas

Fuertes vientosBaja humedad ambientalEscasas precipitaciones

Principal vía de transmisión

Deglución de esporas transportadas por polvo ambiental

Eso es todo...

... muchas gracias por su atención

PRECOTOX - Ministerio de Salud de la Nación. Argentina. Programa Nacional de Prevención y Control de las Intoxicacionesprecotox@msal.gov.ar susanaigarcia@yahoo.es