8/17/2019 blok 14 ppt RA

1/31

Gejala & Tanda Rheumatoid ArtritisBeserta Penatalaksanaannya

Kressa StifensiSaparang100101!

8/17/2019 blok 14 ppt RA

2/31

Skenario Seorang perempuan 1 tahun datang kepoliklinik dengan keluhan nyeri pada jari"jaritangan dan pergelangan tangan kanan dankiri# Keluhan ini sudah $erlangsung selama %$ulan ini# Pasien mengatakan i$unya jugasering mengeluh nyeri sendi terutama pada

lutut kirinya#

8/17/2019 blok 14 ppt RA

3/31

'()T*KAS ST+A, -A)G T'AK '

K(TA,.

Tidak

ada

8/17/2019 blok 14 ppt RA

4/31

R./.SA) /ASA+A

anita 1 tahun mengeluhnyeri pada jari"jari dan

pergelangan tangan kanandan kiri sejak % $ulan#

8/17/2019 blok 14 ppt RA

5/31

RUMUSAN

MASALAH

Gambaran klinis

Prognosis

Pengobatandan

Pencegahan

/)' /APAnamnes

a

Pemeriksaanfsik dan

penunjang

Diagnosakerja dan

pembanding

Etiologidan

Epidemiologi

Patofsiolo

gi,Patogenesis, patologi

8/17/2019 blok 14 ppt RA

6/31

Nyeri pada jari-jari dan kedua

pergelangan tangandikarenakan Artritis

,ipotesis

8/17/2019 blok 14 ppt RA

7/31

A)A/)(SA

Auto-anamnesis

/ e m e r o l e h i n o r m a s i d a r i a s i e n

•dentitas•Keluhan utama•Ri2ayat Penyakit Sekarang•

Ri2ayat Penyakit 'ahulu•Ri2ayat Penyakit Keluarga•Ri2ayat Pri$adi

Perempuan 1 tahun dengan keluhan nyeripada jari"jari dan pergelangan tangan kanandan kiri# Sudah $erlangsung selama % $ulan

8/17/2019 blok 14 ppt RA

8/31

A)A/)(SA

TAN!A"AN#

/ e m e r o l e h i n o r m a s i d a r i a s i e n

$% Apakah pasien sering merasakan kekakuan sendipada pagi hari yang $erlangsung lama3

&% Apakah selain nyeri pada jari"jari tangan4 pergelangan

tangan4 serta lutut4 ada nyeri pada persendian lain3'% Apakah pasien pernah mengalami pem$engkakanpada persendian3

(% Apakah pada keluarga pasien pernah mengalami

kekakuan sendi atau ri2ayat artritis reumatoid3

8/17/2019 blok 14 ppt RA

9/31

Tindakan pemeriksaan langsung dari pasien

PE)E*"+

AAN

*+*" 

" . tampak sakit ringan"esadaran . /)0erat 0adan . (1 kg

Tinggi 0adan . $21 cm+uhu . '3,45/Tekanan darah . $$67 16 mm8gTekanan Nadi . 1( kali7 menit . $1 kali7 menitNyeri tekan . 9:;

+tatus lokalis pergelangan tangankanan dan kiri, di dapat.P*P . &-(

)/P . &-(terdapat tanda-tanda proses in

8/17/2019 blok 14 ppt RA

10/31

ENN=ANG

PE)E*"+A

ANPemeriksaan laboratorium.o Darah peri>er lengkap 9complete blood cell count;o e serumo Anti-//Po aktor reumatoid 9;o ?aju Endap Darah 9?ED;o /-reacti@e protein 9/P;

Pemeriksaan lainnya.o  oto Poloso  /T-+cano

 )* 9)agnetic esonance *maging;

8/17/2019 blok 14 ppt RA

11/31

8/17/2019 blok 14 ppt RA

12/31

)embanding-bandingkan tanda klinis suatu penyakit dengan tandaklinis penyakit lain+AE)0AND*NG

steoartritis• Gangguan pada sendi yang

$ergerak• Gam$aran klinis 5 nyeri sendi• Kekakuan sendi yang

$erlangsung hanya se$entaratau $e$erapa menit

 

Gout Artritis• /eningkatnya konsentrasi

asam urat 6hiperurisemia7• Bersiat primer dan sekunder• Pem$engkakan yang mendadak

4 nyeri yang luar $iasa5 sendii$u jari kaki4 sendimetatarsoalangeal

• Bersiat monoartrikular danperadangan lokal#

Artritis +eptik • Atritis $akterialis• Atritis septik akut 5 nyeri sendi

he$at4 $engkak sendi4 kaku4dan gangguan ungsi4 gejala

sistemik 5 demam dankelemahan umum#

?upus eritematosus sistemik9+?E;• Penyakit rematik autoimun 5

in9amasi terse$ar luas5 setiaporgan atau sistem dalam tu$uh#

•

/aniestasi : nyeri otot4 nyerisendi4 kekakuan sendi

8/17/2019 blok 14 ppt RA

13/31

1

Artritis reumatoid 6AR7 adalah penyakit autoimun yangditandai oleh in9amasi sistemik kronik dan progresi4dimana sendi merupakan target utama# Terutamamengenai sendi"sendi ke8il pada tangan dan kaki#

D*AGN

+A

"E=A

8/17/2019 blok 14 ppt RA

14/31

1 # *aktor GenetikKompleks histokompati$ilitas utama kelas 6,+A"'R7

# *aktor neksi;irus4 Bakteri4 /y8oplasma

< # ,ormon seks1# Adanya aloanti$odi dalam sirkulasi maternal# Adanya peru$ahan pro=l hormonanita : Pria < : 1

Etiologi

8/17/2019 blok 14 ppt RA

15/31

EP*DE)*?

G*o Pre>alensi AR relati konstan seperti dindia dan negara $agian $arato Relati tinggi di Pima ndian dan

?hippe2a ndiano Pre>alensi di ?hina4 ndonesia dan

Philipina relati rendaho Pre>alensi AR le$ih $anyak ditemukan

pada perempuan di$andingkan laki"lakidengan rasio < : 1

8/17/2019 blok 14 ppt RA

16/31

Adanya aktor pen8etus 6autoimun@ ineksi7  

prolierasi makroag dan =$ro$las sino>ial

  limositmengin=ltrasi daerah peri>askuler  prolierasi sel"selendotel   neo>askularisasi  pem$uluh darah oklusi6$ekuan ke8il@ sel"sel in9amasi7   jaringan pannus

ter$entuk

  ra2an sendi dan tulang rusak

  sendi$ersatu 6ankylosing7

sitokin4 interleukin4 proteinase dan aktorpertum$uhan dilepaskan   destruksi sendi dan

komplikasi sistemik

PATG()(SS

8/17/2019 blok 14 ppt RA

17/31

GE=A?A?*N*+

Gejala klinis utama Poliartritis yangBmengakibatkan terjadinya kerusakan padarawan sendi dan tulang disekitarnya

Kerusakan terutama mengenai sendi perifer:sendi-sendi tangan, jari dan kaki (Bersifat

simetris)

r er a e n s

8/17/2019 blok 14 ppt RA

18/31

r er a e n s

$% "ekakuan pagi hari"ekakuan pagi hari pada sendi atau disekitar sendi, lamanya

setidaknya $ jam

&% Artritis pada tiga

atau lebih areasendi

+etidaknya tiga area sendi secara bersama-sama dengan

peradangan pada jaringan lunak atau cairan sendi% $(

kemungkinan area yang terkena, kanan maupun kiri proksimal

inter>alangeal 9P*P;, metakarpophalangeal 9)/P;, pergelangan

tangan, siku, lutut, pergelangan kaki, dan sendi

metatarso>alangs 9)TP;'% Artritis pada sendi

tangan

+etidaknya satu sendi bengkak pada pergelangan tangan, sendi

)/P atau sendi P*P

(% Artritis simetris

+ecara bersama-sama terjadi pada area sendi yang sama pada

kedua bagian tubuh2% Nodul-nodul

reumatoid

Adanya nodul subkutaneus meleCati tulang atau permukaan

regio ekstensor atau regio juksta-artikular

3% +erum >aktor

reumatoid

)enunjukkan adanya jumlah abnormal pada serum >aktor

reumatoid dengan berbagai metode yang ana hasilnya positi>

 jika 2 pada subyek kontrol yang normal

F% Perubahan

radiografk 

Perubahan radiografk tipikal pada artritis reumatoid pada

radiografk tangan dan pergelangan tangan posteroanterior,

dimana termasuk erosi atau dekalsifkasi terlokalisasi yang

tegas pada tulangntuk klasifkasi, pasien dikatakan menderita artritis reumatoid jika pasien memenuhi

setidaknya ( dari F kriteria diatas% "riteria $-( harus sudah berlangsung sekurang-kurangnya 3 minggu% Pasien dengan dua diagnosa klinis, tidak dikeluarkan pada kriteria

8/17/2019 blok 14 ppt RA

19/31

)AN*E+

TA+*

?*N*+

•  )ani>estasi aCitan 9onset;• )ani>estasi artikular

• )ani>estasi ekstraartikular• De>ormitas

)ani>estasi klinis dibagi menjadi (.

8/17/2019 blok 14 ppt RA

20/31

?*N*+)AN*E+TA

+*)ani>estasi aCitan 9onset; .

Artritis B kekakuan sendi pada pagi hari yang seringberlangsung selama satu jam7 lebih%

0eberapa penderita B gejala konstitusional berupakelemahan, kelelahan, anoreksia dan demam ringan%

)ani>estasi artikular .$% Gejala inat re@ersibel%&% Gejala akibat kerusakan struktur

persendian yang bersi>at irre@ersible%0enjol, 0engkak, De>ormitas >ungtio-

laesa 9A kronik;

8/17/2019 blok 14 ppt RA

21/31

?*N*+)AN*E+TA

+*)ani>estasi ekstraartikular .

Pada umumnya didapatkan pada penderita dengan titer>aktor reumatoid 9; serum tinggi% )enyerang organ%

i i k ik l

8/17/2019 blok 14 ppt RA

22/31

/aniestasi (kstraartikular

+istem rgan )ani>estasi"onstitusional Demam, anoreksia, kelelahan 9>atigue;, kelemahan,

lim>adenopati%

"ulit Nodul rematoid, accerelated rheumatoid nodulosis,rheumatoid @asculitis, pyoderma gangrenosum, intersitial

granulomatosus dermatitis Cith arthitis, palisaded

neutrophilic dan granulomatosis dermatitis, rheumatoid

neutrophilic dermatitis, dan adult-onset still dissease%

)ata +jogren syndrome 9keratoconjuncti@itis sicca;, scleritis,

episcleritis, scleromacia%"ardio@askular Pericarditis, e>usi perikardial, edokarditis, @al@ulitis%Paru-paru Pleuritis, e>usi pleura, intersitial fbrosis, nodul rematoid

pada paru, /aplanHs syndrome 9infltrat nodular pada paru

dengan pneumoconiosis;8ematologi Anemia penyakit kronik, trombositosis, eosinoflia, elty

syndrome 9A dengan neutropenia dan splenomegali;Gastrointestina

l

+jogren syndrome 9Ierostomia;, amyloidosis, @askulitis

Neurologi Entrapment neuropathy, myelopathy7myositis%

Ginjal Amyloidosis, renal tubular acidosis, intersitial nephritis%)etabolik steoporosis

8/17/2019 blok 14 ppt RA

23/31

?*N*+)AN*E+TA

+* De>ormitas ."erusakan struktur artikular dan

periartikular 9tendon dan ligamentum;menyebabkan terjadinya de>ormitas%

8/17/2019 blok 14 ppt RA

24/31

'eormitas

%

0entuk De>ormitas "eterangan

De>ormitas leher

angsa 9sCan-neck;

8iperekstensi P*P, dan ormitas

boutonniere

leksi P*P dan hiperekstensi D*P%

De@iasi ulna De@iasi )/P dan jari-jari tangan ke arah ulna%

De>ormitas kunci

plano 9plano-key;

Dengan penekanan manual akan terjadi pergerakan

naik dan turun dari ulnar styloid, yang disebabkan oleh

rusaknya sendi radioulnar%De>ormita J-thumb leksi dan subluksasi sendi )/P $ dan hiperekstensi

dari sendi inter>alang%

Arthritis mutilans +endi )/P, P*P, dan tulang carpal dan kapsul sendimengalami kerusakan sehingga terjadi instabilitas sendi

dan tangan tampak mengecil 9operetta glass hand;

8aluI @algus )TP $ terdesak kearah medial dan jempol kaki

mengalami de@iasi kearah luar yang terjadi secarabilateral%

8/17/2019 blok 14 ppt RA

25/31

TEAP*NN-A)A"?G

$%  =angan mandi malam hari&% "ompres dengan air hangat'% 0ed rest(% isioterapi

8/17/2019 blok 14 ppt RA

26/31

 T(RAP *AR/AK+GK 

8/17/2019 blok 14 ppt RA

27/31

1# $at Anti n9amasi )on Steroid 6A)S7

Anti in9amasi dan analgetik

/engham$at enim siklo"oCygenase 5 menekan sintesisprostaglandin(S : gastrointestinal4 reaksi hipersensiti>itas4 gangguan ungsi hati

dan ginjal4 dan penekanan sistem hematopoetik#

# Glukokortikoid

Steroid 5 dosis ekui>alen dengan prednison D10mg@hari 5meredakan gejala dan dapat memperlam$at kerusakan sendi#

(S : osteoporosis4 katarak4 8ushing syndrom4 dan gangguan kadargula darah#

8/17/2019 blok 14 ppt RA

28/31

8/17/2019 blok 14 ppt RA

29/31

F 'engan terapi yang dini RA inidapat dikendalikan sehingga

tidak terjadi deormitas

F Banyak aktor yangmenye$a$kan prognosis RAmenjadi $uruk

PRAG)AS&S

• Artritis Reumatoid 6AR7 adalah

8/17/2019 blok 14 ppt RA

30/31esimpulan

• Artritis Reumatoid 6AR7 adalahpenyakit sendi kronis dan sistemisyang termasuk kelompok gangguanauto"imun

• 'isertai adanya peru$ahan"peru$ahan peradangan kronis darisendi dan mem$rannya 6syno>ium7dan kemudian dekstruksi tulang

ra2an dengan peru$ahan anatomi

• 'ari kasus yang ada4 dapatdisimpulkan $ah2a perempuan inimenderita Reumatoid Artritis 6RA7

8/17/2019 blok 14 ppt RA

31/31

 T,A)K

 -.