Bioquimica Clínica 2009_carbohidratos_parte1 y 2

Bioquimica Clínica 2009. Segunda Unidad Temática: Integración metabólica Estos son tres niveles de información que deben manejar: el de las rutas metabólicas, las vías, todo lo que han visto en bioqca, esta parte que es nueva, que es el diagnostico y seguimiento al paciente diabético, auqnue algo deben haber visto en fisipatología, y no se olviden que lo que nos interesa es ser capaz de manejar desde el laboratorio clin al paciente por lo que nos interesa siempre el criterio analítico Nosotros desde el laboratorio clínico debemos ser capaces de ayudar al medico a discriminar una situación patológica de una condición fisiológica en una persona, por lo tanto caundo veamos elcapítulo de carbohidratos tenemos que tener presente las preguntas 1,2 y 3. Ninguna de estas preguntas son ajenas a uds. Todas las han visto en ramos anteriores y creo que ahí radica la dificultad de la materia. Para analizar a nuestro paciente tenemos que tener en cuenta si se encuentra en una fase anabólica o catabólica, por que lo que tiene que hacer el organismo es mantener un equilibrio de c ada uno de los metabolitos para asegurar el funcionamiento normal del organismo. Metabolismo: Fase anabólica Se inicia con la ingesta de alimentos Dura varias horas Usualm. la ingesta calórica excede la demanda Almacenamiento de energía ________________________________ ___ Síntesis de glicogeno en hígado y músculo Síntesis de acidos grasos y formacion de triglicéridos en hepatocito, y tejido adiposo Síntesis de proteínas Flujo de sustratos desde el intestino a través del hígado hacia los sitios de almacenamient o y utilización Después de una comida mixta : ↑ en plasma de glucosa, TG, aa ↓ en plasma de Ac grasos, cetonas, glicerol Fase catabólica Comienza 4-6 horas después que finaliza la ingesta Dura hasta la siguiente ingesta Hay un cambio desde combustibles exógenos a endógenos Movilización de sustratos desde los sitios de depósito: hígado, músculo, tejido adiposo _________________________________ ___ Hay glicogenolisis Glicolisis disminuida Se activa gluconeogénesis (hígado →riñón) Cesa la lipogénesis y formación de TG Aumenta lipolisis en adipocito Aumenta oxidación de ac grasos en tejidos Síntesis de cuerpos cetónicos en hígado Finalmente se activa la proteolisis en músculo, se liberan aa’s para la gluconeogénesis Flujo de sustratos desde sitios de almacenamie nto hacia el higado y otros sitios de utilización En el paciente: ↓ en plasma de glucosa, TG ↑en plasma de ciertos aminoácidos, AG de cadena larga, acetoacetato, β- OH butirato Metabolismo de carbohidratos condición fisiológica condición patológica 1. Cómo ingresan al organismo? 2. Cómo y dónde se utiliza? 3. Cómo se regula su utilización? Metabolismo de Carbohidratos Reconocer las enfermedades asociadas al metabolismo de carbohidratos y conocer las pruebas diagnósticas. Determinar los métodos de diagnóstico y seguimiento de diabetes mellitus. Proceder con criterio analítico en el estudio del paciente diabético Ese es un problema de nuestra vida moderna y es que ingerimos más calorías de nuestra demanda. Y en esa etapa comienza el almacenamiento de energía. Entonces no se olviden de esto, todos los procesos ocurren desde que los alimentos ingresan por vía oral, se digieren al tracto digestivo, se absorbe y al primer órgano que pasan es al hígado, salvo, ya vamos a ver, quilomicrones que ingresana los vasos linfáticos y luego se van al hí ad o. Entonces eso es bastante lógico y fácil de razonar y no tenemos que complicarnos si por alguna forma nuestro paciente se encuentra en una fase anabólica, nosotros vamos atener registro de cambio de metabolitos, respecto a lo esperado, que va a ser solamente un error de toma de muestra, porque nuestro paciente normalmente cuando es citado al laboratorio está en otra fase. Se lisan los depósitos de glucógeno que están en el hígado y en el músculo. Glicolisis disminuida: la utilización de glucosa va a ir disminuyendo respecto de la otra fase. -Procesos de síntesis de grasa disminuye a favor del proceso de degradación de las grasas Acuérdense que no todos los aa´s …. gluconeogénesis. Pero estos que son los cuerpos cetónicos va a estar en un nivel muy por debajo de lo que vamos a encontrar en un paciente con s u metabolismo desbalanceado, entonces estos son los niveles que nosotros llamamos niveles basales. Nuetsro paciente entonces esta alfinal de una fase catabólica, es decir un ayuno de alrededor de 12 hrs. si lo citamos alas 8am, la última ingesta debió haber sido a alas 8 pm, la pregunta es, uds como pacientes están dispuestos a cumplir eso antes de un análisis. Pk e simportante estar con las horas correctas de ayuno, e spk los niveles dereferencia están establecidos en esas condiciones, si el paciente no cumplió no me a va concordar conlos niveles de referencia.

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