Interacciones Farmaco Nutrientes y Monitorizacion Bioquimica.
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INTERACCIONES FARMACONUTRIENTES y
monitorizacion bioquímica
INTERACCIONES FARMACONUTRIENTES
APARICIÓN DE UN EFECTO FARMACOLÓGICO, TÓXICO O TERAPEUTICO DE INTENSIDAD MAYOR O MENOR A LO ESPERADO COMO CONSECUENCIA DE ACCIÓN O PRESENCIA DE UN ALIMENTO SOBRE UN FÁRMACO O VICEVERSA.
HISTORIA DE INTERACCIONES FÀRMACO NUTRIENTES
1939
BURROWS YFARR Evidencian que los aceites minerales reducen la absorción de vitaminas liposolubles.
CURTIS Y BALMER . confirman que el aceite mineral disminuye la absorción del β-caroteno. Aunque no tuvieron gran relevancia.
1827
1963 BLACKWELL ET AL. Describen crisis hipertensivas graves debidas a la interacción entre fármacos inhibidores de la MAO y aminas biógenas
ANTECEDENTES HISTÓRICOS AL ESTUDIO DE LAS INTERACCIONES DIETA-FARMACO
En 1963 BLACKWELL y colaboradores describen crisis hipertensivas graves debidas a la interacción entre medicamentos IMAO y aminas biógenas.
La enzima MAO metaboliza aminas como la tiramina, al ingerir IMAO se inhibe la enzima, que al no metabolizarse las aminas aumentan su concentración en el organismo desencadenando las crisis convulsivas.
POBLACIONES Y SITUACIONES DE RIESGO PARA LAS INTERACCIONES
Tratamientos crónicos o prolongados. Fármacos con margen terapéutico
estrecho o cuya acción sea dependiente de una concentración plasmática sostenida.
Personas de edad avanzada.
CLASIFICACIÒN DE LAS INCOMPATIBILIDADES DE
FÁRMACONUTRIENTES
1. Incompatibilidad física2. Incompatibilidad
farmacéutica3. Incompatibilidad fisiológica4. Incompatibilidad
Farmacocinética-Farmacodinamicas.
PRECIPITAD
INCOMPATIBILIDAD FÌSICA
CAMBIO DE VISCOSIDAD
OBSTRUCCIÒN DELA SONDA
INCOMPATIBILIDAD FÍSICA POR EL pH
< 4
> 10
pH PRESIPITACIÒNOBSTRUCCIÒN DE SONDA
• MAYOR RIEZGO PARA NUTRIENTES CON POTEINAS COMPLETAS QUE HIDOLIZADAS.
VELOCIDAD DE
VACIAMIENTO GASTRICO
VISCOSIDAD
ELEVADAS CONCENTRSCIONE
S DE CH
TEMPERATURA
ELEVADAS CONCENTRSCIONES DE
PROTEINAS GRASAS.
ABSORCION
BIODISPONIBILIDAD
VACIAMIENTO GÁSTRICO
CLASIFICACIÒN DE LAS INCOMPATIBILIDADES FARMACONUTRIENTES
1. Incompatibilidad física2. Incompatibilidad farmacéutica3. Incompatibilidad fisiológica4. Incompatibilidad
farmacocinética
INCOMPATIBILIDAD FARMACÉUTICA
TOLERANCIA
MANIPULACION DE LA FORMA FARMACEÚTICA
EFICACIA
•Las formas de dosificación especiales : cubierta entérica , liberación sostenida•La destrucción de ésta puede provocar la inactivación del fármaco o irritación de la mucosagástrica. Las repercusiones de este tipo de incompatibilidad serán mayores cuanto más Estrecho sea el margen terapéutico del fármaco, lo que hace recomendable la monitorización de los niveles de fármaco siempre que sea viable (ejemplos: digoxina, fenitoína)
CLASIFICACIÒN DE LAS INCOMPATIBILIDADES DE FÁRMACO
CON NUTRICIÓN ENTERAL
1. Incompatibilidad física2. Incompatibilidad
farmacéutica3. Incompatibilidad fisiológica4. Incompatibilidad
farmacocinética
INCOMPATIBILIDAD FISIOLÓGICA
Resultado de una acción no farmacológica
•Diarrea•Constipación distensión .•Abdominal
DISMINUCIÓNDE LA TOLERANCIA AL SOPORTE
NUTRICIONAL,ALIMENTO Y TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
OSMOLALIDAD ELEVADA
ESTÒMAGO :hay formas farmacéuticas líquidas con osmolalidades
de hasta 6.000 mOsm/Kg
DUODENO : No recomendable administración con YEYUNO osmolalidades iguales o superiores
a 1.000 mOsm/Kg por sonda transpilórica o yeyunos-
100-400 mOsm/Kg)Mejor tolerancia
OSMOLALIDAD ELEVADA
Volumen de solución( ml) x mOsm/KgDe la formulación
Volumen = ------------------------------------------------------------------Final(ml) Osmolalidad deseada (300-500 mOsm/Kg)
Volumen requerido de agua (ml) = volumen final (ml) – volumen de soluciòn(ml).
CLASIFICACIÒN DE LAS INCOMPATIBILIDADES DE FÁRMACO
CON NUTRICIÓN ENTERAL
1. Incompatibilidad física2. Incompatibilidad farmacéutica3. Incompatibilidad fisiológica4. Incompatibilidad
farmacocinéticá-farmacodinamia
Liberación de Fármacos
Dr. José R. JUÁREZ Eyzaguirre
ETAPAS DE LA LIBERACIÓN EN UNA FORMA DE DOSAJE SÓLIDA
F.F.
P.A ensolución
Forma no ionizada
Forma ionizada
PLASMALUMEN
FormaNo ionizada
Forma ionizada
Disolución lenta
Disolución rápida
Partículas finas
Disgregación
Desagregación
Disolución
Membrana gastrointestinal
Digestion of protein - hydrolysis
R CH C
O
COOHCH
R
N
HNH2
R CH
NH2
C
O
OH COOHCH
R
HHN
+H2O
+ proteases
OHO
OHOCH2
HH
H
H
H
OH
OHOH
O
H
H
HH
HOH
OH
HOCH2
O
H
H
HH
HOH
OH
OH
HOCH2
OH
O
H
H
HH
HOH
OH
OH
HOCH2
OH
+ H2O+ amylase
CH3 (CH2)16 CH2OC
O
CH3 (CH2)16 CHOC
O
CH3 (CH2)16 CH2OC
O
2H2O + lipase
Neutral fat
CH2HO
CH3 (CH2)16 CHOC
O
CH2HOCH3 (CH2)16 COOH2Fatty acids 2-monoglyceride
DISTRIBUCIÓN
METABOLISMO DE FÁRMACOS: PAPEL DEL CITOCROMO P450
VÍAS METABÓLICAS COMUNES DE FÁRMACOS
ELIMINACION
INTERACCIONES FARMACONUTRIENTES EN EL PROCESO CINETICO
FÁRMACO NUTRIENTE TIPO-INTERAC RESULTADO
Tetraciclina Ca , Mg Quelación ABS.Disminuida
Ciprofloxacina Ca , Mg Quelación ABS.Disminuida
Fenitoina Ca, P, Proteina Quelación ABS.Disminuida
Antiacido Fosfatos Complejo ABS. Disminuida
Aceite mineral Vit. liposolubles Disuelven ABS.Disminuida
Sulfasalazina Folato Complejo ABS.Disminuida
Teofilina N.E. Precipitado ABS.Disminuida
Carbamazepina
Biotina Inh. el transportad.
ABS.Disminuida
Antilipémicos Vit. liposolubles ABS.Disminuida
Antibiotico Vit. K Bloqueo Sintesis ABS. Disminuida
ABSORCION
INTERACCIONES FARMACOCINETICAS ABSORCION
INTERACCIONES CONOCIDAS QUE AFECTAN LA BIODISPONIBILIDAD FÁRMACO
ANTIHIPERTENSIVOINTERACCIÓNNUTRIENTE
EFECTO CAUSADO
EspirinolactonaAlimentos Gral. Incrementa
Absorción(solubi biliar)
Propanolol Proteína Aumento de labiodisponibilidad
HidroclorotizaidaAlimentos
Disminuye laBiodisponibilidad
Nitrofurantoina Alimentos Aumenta Absorción
LitioAntimaniatico
Alimento Aumenta Absorción(dilata vacio gástrico).
CarbamazepinaAntiepileptico
Alimento Aumento Absorción(increm secrec biliar)
INTERACCIONES FARMACOCINETICAS ABSORCION.
Fármaco Interacción
Nutriente
Efecto Causado
Colchicina, utilizada en el tratamiento de la gota
Déficit en la absorción de la vitamina B12
Anemia megaloblástica.
INTERACCIONES FARMACOCINÉTICAS ELIMINACIÓN
FÁRMACO ANTIBIÓTICO
AMINO GLUCÓSIDO
INTERACCIÓNNUTRIENTE
EFECTO CAUSADO
Amikacina
Leche y derivadosVegetales.
Carnes, pescados huevos, tocino,mariscos, pan, crustáceos
Facilita Reabsorción(alcaliniza orina).
Dificulta Reabsorción(acidifica Orina)
Nitrofurantoina Dieta baja enproteínas
Disminuye la Reabsorción(Alcaliniza la orina)
LitioAntimaniatico Dieta baja en sal Reduce excreción(incremento
de toxicidad)
INTERACCIONES FARMACOCINETICAS ELIMINACION
FARMACO ANTICON-VULSIVO
INTERACCIÓNNUTRIENTE
EFECTO CAUSADO
AcetazolamidaLeche y derivaVegetales
Facilita Reabsorción(alcaliniza orina)
FenobarbitalLeche y deriva Vegetales.
Dieta baja en proteínaAlcohol
Facilita Reabsorción (alcaliniza orina)
Incremento del tiempo de Acción.Dilata la eliminación
Imipramida
Carne, pescados,Huevos, crustáceo Pan, pastas, maíz,nueces
Incremento de la excreción(acidifica orina)
El litio en el tratamiento
de los trastornos maníaco-
depresivos.
Con la ingesta de sodio Influye sobre la excreción de litio, reduciendo la respuesta terapéutica del fármaco
INTERACCIONES FARMACODINAMICAS.
FARMACO ANTIDEPRESIVO
INTERACCIÓNNUTRIENTE
EFECTO CAUSADO
Moclobemida Alimentos ricos en aminas
Crisis hipertensiva(inhibición enz MAO)
Warfarina (anticoagulante)
Coles (brócoli, coliflor, repollo,
etc),
Inhiben el efecto farmacológico
INTERACCIONES CONOCIDAS
Fármaco InteracciónNutriente
Efecto Causado
TeofilinaBroncodilatador
Dieta alta enproteínas
Reduce la vida media del Fármaco
Aspirina Cafeína Irritación gástrica
Quinidina (antiarrítmico)
Jugos cítricos Aumenta la concentración plasmática de la droga.
INTERACCIONES FARMACOCINÉTICAS METABOLISMO.
Fármaco Interacción
Nutriente
Efecto Causado
Quinidina (antiarrítmico)
Jugos cítricos Aumenta la concentración plasmática de la droga.
Teofilina (dilatador
bronquial),
Xantinas, presentes en el café, té y otras infusiones
Nerviosismo e insomnio, debido a la acción metabólica similar de ambos productos.
Drogas neurológicas (haloperidol
Grandes cantidades de cafeína
Variación en la concentración, plasmática reduciendo su eficacia
CREATININA
MONITORIZACIÓ N BIOQUÍMICA
RECOMENDACIONES Se recomienda tomar los medicamentos con
abundante agua y hacerlo, una hora antes o dos horas después de las comidas.
Es necesario que los profesionales de la salud, especialmente, los que tengan a cargo la
prescripción del fármaco y aquellos de los que depende la realización del plan alimentario, comprendan la importancia de tener el conocimiento y vigilar la administración conjunta o separada de los mismos, para un tratamiento más exitoso y con menos efectos adversos para el paciente.
CONCLUSIÓN
Todo Farmacéutico cualesquiera que sea su especialización, está llamado a colaborar en la detección, notificación, información y prevención de las posibles reacciones adversas que resulten de la interacción de alimentos con medicamentos.