Bedah Trauma Thoraks

8/12/2019 Bedah Trauma Thoraks

1/32

TRAUMA THORAKS, PNEUMOTHORAKS,

HEMATOTHORAKS

TRAUMA THORAKS

BATASAN

Semua keadaan rudapaksa pada thoraks dan dinding thoraks, baik trauma/

rudapaksa tajam maupun tumpul.

PATOFISIOLOGI

a. Perdarahan jaringan interstitium, perdarahan intra alveolar, diikuti kolaps

kapiler-kapiler kecil dan atelektasis, hingga tahanan perifer pembuluh paru

naik, aliran darah turun : pertukaran gas berkurang.

b. Sekret terkumpul karena batuk kurang.

c. Terjadi kompresi dan dekompresi karena coup en contre coup.

GEJALA KLINIS

!. Sesak nafas, pernafasan asimetris.

". #$eri, nafas berkurang, ekskursi turun.

%. &da jejas atau trauma 'luka(.

). *mfisema kutis.

!


2/32


3/32

&kibat dari trauma thoraks, dapat pula menimbulkan :

PNEUMOTHORAKS, HEMATOTHORAKS.

BATASAN

Pneumothor!" #

Terdapatn$a udara dalam rongga pleuraparu kolaps.

Hemtothor!" #

Terdapatn$a darah dalam rongga pleura, sehingga paru terdesak, dan juga ada

anemia 'perdarahan(.

G$un%n #

1emato-pneumothoraks.

PATOFISIOLOGI

2arena tekanan negatif intra pleura, maka udara luar terhisap masuk ke rongga

pleura 'sucking-3ound(.

2arena sifat elastis paru, maka paru akan kolaps 'mengkerut(.

2arena sifat elastis dinding thoraks, maka kurungan ini meleset kearah luar.

2arena ada trauma tajam, ada perdarahan, darah akan masuk ke rongga pleura

dengan atau tanpa pneumothoraks.

GEJALA KLINIS

!. #$eri dada hebat.

%


4/32

". ispneu/ sesak nafas.

%. batuk, rasa takut.

). dapat terjadi emfisema kutis.

PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS

a. Tampak hemithoraks $bs. iam.

b. Perkusi : hipersonor 'pneu(, redup 'hemato(.

c. &uskultasi suara nafas menurun.

d. +-foto thoraks.

DIAGNOSIS BANDING

Status asmatikus.

KOMPLIKASI

Tension pneumothoraks 'a3as, ga3at(.

Pneumothoraks bilateral 'sesak hebat(.

'lambat( : emfisema.

PENATALAKSANAAN

!. 4ila pneumothoraks kurang dari %56, atau hematothoraks ringan '%55 cc(,

terapi simptomatis, observasi.

)


5/32

". 4ila pneumothoraks lebih dari %56, atau hematothoraks sedang '%550755 cc(,

drainase kavum pleura denga 8.S..

ianjurkan untuk melakukan drainase dengan :continuous suction unit.

%. Pada keadaan pneumothoraks $ang residif lebih dari dua kali harus

dipertimbangkan thorakotomi.

). Pada hematothoraks $ang massif 'terdapat perdarahan melalui drain lebih dari

755 cc(, segera thorakotomi.

9atatan tambahan/ resume.

ndikasi melakukan drainase rongga thoraks :

!. Pneumothoraks lebih dari %56 '";6(.

". Persiapan respirator.

%. Persiapan pembiusan dengan intubasi endotrakeal.

). Pneumothoraks residif.

;. 2ombinasi dengan hematothoraks . Pneumothoraks bilateral.

7. 1ematothoraks bilateral 'meskipun masing-masing %55 cc(.


6/32


7/32


8/32

imfogen ke hilus, mediastinum, parabronkial, supraklavikula.

1ematogen ke hepar, adrenal, otak, tulang dan ginjal.

Tumor metastase dapat berasal dari : mamma, prostat, tulang,

otak, ginjal, dan organ lain.

GEJALA KLINIS

!. 1emoptoe, batuk kronis.

". #$eri dada.

%. sesak nafas, 3heeEing

). ebris residif kausa ignota.

;. 4erat badan menurun.

=. Fejala pneumonia 'obstruksi(.

Fejala metastase

#$eri tulang, linu.

#eurologik, sefalgia.

kterik

2aheksia.


!. Pemeriksaan laboratories, T.

". Boentgenologis :

Thoraks &P/ lat.

7


9/32

Tomogram/ planigram.

4ronkografi, bronkoskopi.

2.p. esofagografi, angiografi.

BS t$pe-& : 9T- Scan, @B.

%. 1istopatologis : biopsi.

). sitologis : sputum, imprin.

;. Test faal paru.

=. staging : T#@, stadium , ,

2arnovsk$ : 5 'mati( s/d !55 'sehat(.

DIAGNOSIS BANDING

Tumor mediastinum.

KOMPLIKASI

ari akibat gejala metastase-n$a atau besarn$a tumor 'datang terlambat(.

PENATALAKSANAAN

!. Pembedahan.

Stadium .

Beseksi segmen, lobektomi.

Stadium .

obektomi G diseksi hillus atau pneumonektomi.


10/32

Stadium .

Pneumonektomi, reseksi kosta/ dinding thoraks.

Stadium H.

'inoperable, kontraindikasi(.

". 2ontra-indikasi pembedahan

Test faal paru jelek.

@etastase jauh ke : pleksus, jantung, esofagus, vena kava superior.

%. Badioterapi.

ndikasi

2arsinoma anaplastik.

Sindroma vena kava superior.

Besidif setelah pembedahan.

&da metastase jauh.

2ontra-indikasi radioterapi

&da nekrosis tumor.

Pleuritis.

nfeksi.

). terapi lain

a. 2emoterapi.

b. mmunoterapi.

c. 2ombinasi.

!5


11/32

TUMOR MEDIASTINUM

BATASAN

Tumor mediastinum ialah pertumbuhan neoplastik dalam rongga

mediastinum, baik anterior, posterior, superior, maupun inferior.

PATOFISIOLOGI

@assa men$ebabkan penekanan atau obstruksi organ didekatn$a :

!. 2e vena kava superior I oedema bag. 2epala/ leher, sianosis, kolateral.

". 2e traktus respiratorius : batuk kering, dispneu.

%. 2e sistem saraf : neuralgia interkostal, sindroma 1orner, paralisis frenikus.

). 2e traktus gastro-intestinal I disfagia.

;. 2e sistem kardiovaskuler I disritmia, angina pektoris.


a. Cmumn$a secara kebetulan 3aktu dibuat +-foto thoraks.

b. Tomografi, esofagografi.

c. 9T-Scan.

d. 4ronkoskopi.

e. &ngiografi, ekokardiografi.

!!


12/32

DIAGNOSIS BANDING

Tumor paru

Predileksi dari lokalisasi tumor :

&nterior Posterior nf/ tengah Superior

Timoma neurinoma kista-bronkogen struma

Teratoma limfoma limfoma timoma

Struma aneurisma aneurisma

PENATALAKSANAAN

Pembedahan untuk ekstirpasi tumor : struma, timoma, neurinoma, kista-

bronkogen, melalui thorakotomi atau sternotomi.

imfoma : condong ke radioterapi.

TUMOR DINDING THORAKS

BATASAN

Tumor dinding thoraks ialah pertumbuhan neoplastik pada dinding thoraks

$ang bukan berasal dari kulit.

PATOFISIOLOGI

apat berasal dari tulang iga atau sternum.

!"


13/32

GEJALA KLINIS

4enjolan n$eri, tanda-tanda radang dengan atau tanpa patah tulang.


Boentgenologis : evaluasi pleura atau mediastinum.

Punksi percobaan.

9T-scan thoraks.

DIAGNOSIS BANDING

nfeksi banal jaringan lunak.

Perikondritis T49.

KOMPLIKASI

!. pneumothoraks, piothoraks.

". 1ambatan/ obstruksi nafas.

PENATALAKSANAAN

Pembedahan

a. 4enigna : eksisi.

b. @aligna : radiasi pra-bedah, eksisi luas, reseksi iga.

!%


14/32

DAFTAR PUSTAKA

!. 4urnette, 8. : 9linical Sciene for Surgeons, 4utter3orths 9o., 'tk(, !


15/32

(ARISES TUNGKAI

BATASAN

Harises tungkai ialah memanjangn$a, berkelok-kelok dan pembesaran dari

vena di tungkai.

?enis/ pembagian :

!. Harises trunkal.

". varises retikularis.

%. Harises kapilaris.

PATOFISIOLOGI

Terdapatn$a inkompetensi dari katub vena, hingga terdapat Jreversal flo3

atau aliran balik dalam pembuluh vena, lalu mengembang dan berkelok-kelok,

menimbulkan pula rasa n$eri/ kemeng.

nkompetensi katub dapat terjadi pada :

a. Hv. Perforantesvarises trunkal.

b. Hv. 2omunikansvarises retikularis et kapilaris.

1ormonal berpengaruh pada timbuln$a keluhan primer


16/32


Terdapat ) stadium klinis I

Stadium : keluhan tidak spesifik, kemeng, linu, restlessleg, gringgingen, se -

mutan dan sebagain$a.

Stadium : fleboekstasia.

Stadium : varises sesungguhn$a, keluhan jelas.

Stadium H : 9hronic venous insufficienc$, ada ulkus-varikosum, kelainan tro-

fik.

KOMPLIKASI

Perdarahan varises $ang pecah.

Tromboflebitis akut/ kronik.

Selulitis, gangren.

PENATALAKSANAAN

!. Pembedahan : stripping varises, ligasi vv, komunikans, ligasi vv. Perforantes,

ekstraksi vena '4abcock(, pada :

Harises trunkal St. -.

Harises retikularis St. .

". Pembedahan dengan eksisi ulkus dan Thiersch pada stadium H.

%. Skleroterapi dilakukan pada :

Harises kapilaris.

!=


17/32

Harises retikularis St .

). Terapi konservatif berupa :

Pemasangan bebat elastik pada tungkai, pemakaian kaos kaki elastik pada

tungkai, pemakaian sepatu bertumit tinggi.

Dbat-obatan vasoaktif.

9atatan :test klinis $ang dipakai untuk evaluasi I

!. Test trendelenburg.

&.

- Penderita tidur, tungkai dikosongkan dengan menaikkan

keatas, kalau perlu dengan massage:.

- Setelah kosong, pemeriksa menahan daerah inguinal, atau

dipasang torniket pada pangkal paha.

- Penderita disuruh berdiri.

- Pada insufisiensi ringan : vena terisi lebih dari ); detik.

- 4ila setelah berdiri, cepat 'kurang dari !5 detik( terisi

kembali dari ba3ah/ distal berarti ada kebocoran pada komunikans Tes

Trendelenburg positif 'insufisiensi komunikans(.

4.

- katan bisa diturunkan pada titik-titik diba3ah, sehingga dapat

diketahui v. komunikan mana $ang insufisiensi.

9.

!>


18/32

- iulangi prosedur seperti pada &, tetapi setelah penderita berdiri,

langsung lepas tahanan tersebut : bila terlihat pengisian vena dari

proksimal ke distal ada reversal flo3, Trendelenburg positif

'insufisiensi superficial(.

#ormal : 3aktu lepas vena terisi dari ba3ah dan lambat lebih dari !;

detik.

". Tes Derthes.

- Penderita berdiri, bagian inguinal diikat sedang.

- Penderita kemudian diminta berdiri lari di tempat atau jongkok berdiri

berulang.

- 4ila :

&. Harises makin mengempis, maka sistem profunda masih baik,

aliran darah varises dipompa masuk ke sisitem profunda : Tes

Perthes #egatif.

4. Harises makin tegang dan penderita lebih n$eri hebat, maka

berarti sistem profunda juga tertutup 'HT(, : Tes Perthes Positif.

DAFTAR PUSTAKA

!. ale, &ndre3, 8 : management of vascular surgical problems. @c-gra3 1ill

4ook 9o., 'tk(, !


19/32


20/32

PENYAKIT ARTERIA PERIFER

BATASAN

Pen$akit arteria perifer ialah kelainan arteria perifer $ang mengakibatkan

gejala-gejala akral akibat hipovaskularisasi $ang ditimbulkann$a : gejala-gejala akral

tersebut bukan karena proses degeneratif/ organik.

PATOFISIOLOGI

asar utama pen$akit adalah arteritis arteria perifer non spesifik, $ang bersifat

angio-neuropati dan terjadi pada orang muda. Sifat khusus tidak melampaui stadia

menurut ontaine, dan langsung berupa gejala $ang sepadan dengan ontaine-

stadium H, berupa nekrosis gangren, akral dingin, parestesi dan kelainan trofik.

#$eri akral hebat karena arteritisn$a.

&rteritis

&dalah proses peradangan/ inflamasi dari dinding arteria, $ang men$ebabkan

penebalan dari dinding dan juga akan memberi sumbatan arteria $ang kronis.

?adi merupakan proses peradangan-obliteratif, $ang umumn$a men$erang penderita-

penderita muda.

Salah satu bentuk $ang paling klasik adalah apa $ang disebut pen$akit 8#-

8&BT*B-4C*BF*B atau Thrombendangitis-Dbliterans.

"5


21/32

Termasuk pula dalam kategori ini adalah pen$akit-pen$akit kolagen,

misaln$a:

Fiant-cell arteritis.

Periarteritis nodosa.

upus eritematosus.

Folongan pen$akit ini umumn$a men$erang arteria-arteria kecil dan menimbulkan

sumbatan dan mikro-aneurisma.

Salah satu bentuk lain dari pada arteritis ini adalah apa $ang disebut sebagai arteritis

non-spesifik, $ang men$erang arteria-arteria besar.

4entuk-bentuk $ang dikenal terdapat pembagian geografis $ang jelas, $aitu terutama

di benua &sia dan &merika latin.

Aang dikenal dalam golongan arteritis non-spesifik ini adalah I

Pen$akit Taka$ashu, $aitu sumbatan pada a3al dari percabangan supra-

aortal.

*osinofil-arteritis $ang men$erang aorta, arteria iliaka dan arteria besar

lainn$a.

nflamator$-arteriosclerosis '#*B-D*BB( proses arteriosclerosis pada

umur muda belia.

Sebagai patogenesis dari golongan pen$akit ini, umumn$a disepakati bah3a masih

belum jelas etiologin$a.

"!


22/32

Salah satu faktor kuat dari etiologi, adalah sering disebut adan$a faktor rokok

karena sering terdapatn$a pen$akit ini pada perokok berat. 4agaimana mekanisme

nikotin atau rokok tersebut membentuk proses arteritis, masih belum jelas.

GEJALA KLINIS

#$eri hebat dengan tanda-tanda cepat nekrosis ujung jari/ akral, gangren. Dnset

kurang dari = bulan.

Posisi tungkai/ lengan fleksi.

&da hubungan dengan habitus merokok ban$ak.

Penderita umur muda, kurang dari %; tahun.

Seperti $ang telah dikemukakan pada cara-cara diagnostik, pemeriksaan melalui

anamnesa, inspeksi, palpasi, dan auskultasi tetap harus dilakukan.

ari anamnesa perlu ditan$akan :

#$eri 3aktu bekerja/ berjalan/ olah raga.

Aang hilang bila istirahat

@erupakan tanda adan$a sumbatan/ stenose pembuluh arteria.

Perjalanan pen$akit menentukan pula apakah proses tersebut bersifat :

egeneratif.

Dbliteratif.

&kut.

""


23/32

Semi-akut 'it is(.

Pada proses $ang degeneratif obliteratif, maka perjalanan pen$akit secara kronologik

dapat menuruti pola tertentu, $ang oleh ontaine disusun menurut urutan :

Stadium : keluhan non spesifik, seperti gringgingen, n$eri-n$eri ringan dan

lain sebagain$a.

Stadium : n$eri 3aktu bekerja/ berjalan, hilang bila berhenti 'claudicatio

intermittens(.

Stadium : n$eri bila diam 'rest pain(, $ang menunjukkan mulain$a proses

irreversible.

Stadium H : kerusakan jaringan berupa nekrose atau gangren.

Pada proses $ang berjalan cepat, 'akut, it is( maka kejadian $ang bersifat kronologik

tadi umumn$a tidak terdapat, karena mekanisme kompensasi oleh sirkulasi kollteral

belum sempat terjadi.

Pada adan$a faktor-faktor resiko : rokok, hipertensi, diabetes dan lain sebagain$a,

anamnesa perlu diarahkan lebih teliti.


Babaan pulsasi arteria ada tapi agak berkurang, akral dingin, luka n$eri.

Pulsasi arteria sentral/ proksimal ada.

&rteriografi : gambaran ular dan arteria halus.

"%


24/32


25/32

PENATALAKSANAAN

Pembedahan bersifat paliatif 'simpatektomi(, konservatif 'nekrotomi(, obat-

obatan, h$giene akral.

DAFTAR PUSTAKA

!. 1ershle$, .4., 9olmann, 9.1. : &tlas of Hascular Surger$. 9H. @osb$, 9o.

!%.

". Puruhito : Pengantar 4edah Haskuler, &irlangga Cniversit$ Press !.

%. Butherford, B. 4 : Hascular surger$. 8. 4. Saunders 9o, !


26/32


27/32

c. 4eberapa sebab khusus karena rangsangan langsung pada vena dapat

menimbulkan keadaan ini. Cmumn$a pemberian infus 'dilengan atau

ditungkai( dalam jangka 3aktu lebih dari " hari pada tempat sama atau

pemberian obat $ang iritan secara intra-venous. 4an$ak pendapat $ang

men$atu tentang pemakaian kontrasepsi peroral, $ang dihubungkan dengan

terjadin$a tromboemboli.

2elainan jantung $ang secara hemodinamik men$ebabkan kelainan pula pada

sistem aliran vena.

?uga keadaan-keadaan dehidrasi berat 'hemokonsentrasi(, koagulasi intravasal

$ang meluas '..9( ataupun infeksi sistemik dapat menimbulkan rangsangan untuk

patogenesis ini. ?uga tumor-tumor intra abdominal, umumn$a di daerah rongga

panggul $ang memberikan hambatan aliran dari ekstremitas ba3ah, hingga terjadi

rangsangan pada segmen vena di tungkai.

GEJALA KLINIS

Penderita umumn$a mengeluh spontan terjadin$a n$eri didaerah vena, $ang

n$eri tekan, kulit disekitarn$a kemerahan dan panas. ?uga din$atakan adan$a oedema

atau pembengkakan agak luas, n$eri bila berjalan atau menggerakkan lengan, juga

pada gerakan-gerakan otot tertentu.

Pada kasus-kasus $ang agak berat, dapat terjadi keadaan seperti gambaran

er$sipelas, tetapi biasan$a terbatas pada satu bagian ekstremitas.

">


28/32

Pada perabaan, selain n$eri tekan, diraba pula pengerasan dari jalur vena tersebut,

pada tempat-tempat dimana terdapat katub vena, kadang-kadang diraba fluktuas,

sebagai tanda adan$a hambatan aliran vena dan mengembungn$a vena didaerah

katub. luktuasi ini dapat pula terjadi karena pembentukan abses.

ebris dapat terjadi pada penderita-penderita ini, tetapi biasan$a pada orang

de3asa han$a dirasakan sebagai summer '?a3a( atau malaise.

PENATALAKSANAAN

4ila menghadapi keadaan-keadaan tersebut, maka setelah benar-benar dapat

disimpulkan terdapatn$a flebitis vena superfisialis, terapi dapat dilakukan dengan

pola sebagai berikut :

a. Penderita diminta tiduran, lokalisasi flebitis ditentukan dengan pasti dan diraba

dimana terdapat pergeseran dan n$eri tekan.

Tempat tersebut dilakukan desinfeksi dengan alkohol atau desinfeksi lainn$a

'antiseptik(.

b. isiapkan sebuah skapel/ bisturi tajam 'bisturi steril no.!!, tanpa pegangan(,

beberapa kasa steril.

c. engan tuntunan dua jari disekitar vena $ang mengeras tadi, dilakukan insisi

pendek dengan skapel tersebut, cepat dan singkat sedalam kulit sampai vena,

dan vena dipijat dengan dua jari, thrombus atau darah vena $ang mengental

dikeluarkan, kalau perlu dengan mengurut kearah lubang insisi.

d. 4ila perlu, dilakukan lagi insisi pada tempat-tempat lain dimana masih teraba

pengerasan.

"7


29/32

engan insisi $ang cepat dan singkat ini rasa n$eri han$a dirasakan seperti

pen$untikan biasa I sebaikn$a dipakai skapel disposibel.

e. Setelah selesai, tempat-tempat insisi diberi kasa alkohol dan ekstremitas $ang

bersangkutan dibebat dengan bebat elastik dari arah distal. 4ebat ini

dipertahankan paling sedikit ") jam.

f. Dbat-obatan $ang paling baik memberi keringanan gejala adalah golongan

fenilbutason atau derivatn$a, dapat diberikan :

Per injeksi, pada saat itu, dosis satu kali, disusul pemberian per-oral selama

;-> hari.

Pada keadaan ringan cukup pemberian per-oral saja.

Cmumn$a pemberian antibiotik tidak diperlukan, kecuali bila terdapat abses

atau radang septik setempat.

&ntibiotik diberikan han$a bila faktor pen$ebabn$a adalah peradangan di lain

tempat 'lihat hal patogenesis(.

Penderita dapat dipulangkan dan dira3at ambulatoir/ kontrol poliklinis pada

hari berikutn$a/ seterusn$a melihat keadaan.

9atatan :

Pada flebitis ringan setelah pemberian infus lama $aitu bila ada kemerahan

ringan pada jalur vena $ang bekas diinfus, maka dapat diberikan pengobatan

konservatif dengan :

2ompres alkohol 'bila penderita dira3at di B.S(.

Salep/ jell$ $ang mengandung antikoagulansia.

"


30/32

2ompres boor3ater umumn$a tidak memberikan pertolongan.

KEADAAN)KEADAAN KHUSUS TROMBOFLEBITIS

*. FLEBITIS MIGRANS.

Suatu keadaan $ang men$angkut reaksi men$eluruh dari sistem vena karena

berbagai etiologi $ang menimbulkan gangguan dari vena.

Pen$akit $ang umumn$a berkaitan dengan gejala ini :

ase a3al dari Thrombendangitis obliterans 'pen$akit 8ini3ater

4uerger(.

Beaksi alergi 'keadaan $ang lebih dari gatal-gatal(.

&dan$a malignitas 'gejala adan$a pen$ebaran hematogen(.

upus eritematosus diseminatus 'jarang dijumpai(.

4eberapa hari timbul lagi pada daerah vena $ang lain, biasan$a pada ekstremitas $ang

sama lagi.

ebih ban$ak terjadi pada laki-laki setengah umur.

apat disertai dengan serangan febris atau menggigil.

Pemeriksaan alboratorium menunjukkan * $ang meningkat, hitung diferensial

$ang shift to the left dan relatif terdapat leukopenia.

II. TROMBOFLEBITIS SEPTIK

Aaitu gejala-gejala tromboflebitis $ang disertai pembentukan abses atau

nanah pada tempat radang, dan pen$ebaran secara hematogen. Timbul gejala-gejala

sepsis G febris, menggigil, dan memerlukan pera3atan di rumah sakit. alam

%5


31/32


32/32

Bedah Trauma Thoraks

Documents

Transcript of Bedah Trauma Thoraks