CLUB MEMBACA FOTO CHEST X-RAYS

Thoracic Imaging :

Chest x-rayComputerised tomographyUltrasoundMagnetic resonance imaging

Background Chest X-ray :Most common radiological investigation 40% of all investigations

Standard component of a pulmonary examination

Systematic review is vital in interpretation of chest x-rays

Chest x-ray views/types :

Posteroanterior - PAAnteroposterior - APLateralDecubitus

Perhatikan :I = Identitas (nama, usia, jenis kelamin, tgl indikasi dilakukan foto roentgen thorax) M = Markers posisi DextrocardiaP = Position - Prosessus spinosus T4 hrs berada pada puncak claviula (jika tidak maka terjadi rotasi)

Q = Kualitas foto roengent - Kondisi foto- Kesimetrisan fotoR = Respirasi Inspirasi cukup S = Soft tissue utk melihat Emfisema subkutan

TIPS2 EKSPERTISE MEMBACA FOTO X-RAY THORAX : A : IRWAYTRACHEA DAN BRONCHUS

B : REATHINGPLEURAL SPACEPARENCHYM PARU

C : IRCULATIONMEDIASTINUMJANTUNG DAN PERICARD

D : DISABILITYDIAFRGAMAELEVASIDISRUPTIONEFFUSION

E : EXPOSURE BONY THORAX CLAVICULA SCAPULA COSTA STERNUMF : SOFT TISSUEG : TUBES DAN LINES

FOTO THORAX PA NORMAL

Pasien Laki-laki 35 th dgn Riwayat Merokok disertai demam, dan batuk produktif dgn lendir mukus purulent sejak 1 minggu yg lalu.Dari X-ray : Tampak gambaran bayangan fokal pada lobus kanan bawah (infiltrat) dengan bronkhogram udara. DD : Broncoalveolar cell carcinoma dan lymphoma.CASE 1

Seorang laki-laki, umur 45 thn, datang dengan demam, batuk produktif dan sesak nafas. Dari X-ray : Tampak gambaran infiltrat pada parenkim bilateral.

Pasien Laki-laki 25 thn dengan keluhan tiba-tiba nyeri pada dada kiri. Ada riwayat penyakit COPD lama.Dari X-ray : Tampak bayangan radiolusent pada hemithoraks kiri terutama terlihat pada apex kiri. CASE 2

Pasien wanita 27 thn mengeluh tiba-tiba merasa nyeri pada dada kanan sudah sejak 3 hari, Riwayat COPD yang lamaX-ray : Corakan broncovaskuler menghilang pada hemithorax kanan, paru kanan colaps.CASE 3

Seorang laki-laki,umur 24 Thn dengan riwayat KLL, pada pem.fisik tampak jejas pada R.Thorax kiri, pasien sesak nafas,ketinggalan gerak hemithoraks sinistra,hipersonor,Vesikuler menurun.Dari X-Ray : Kolaps sebagian dari paru kiri, bayangan Hiperlusent hemithorax sinistra.

Laki-laki,umur 24 Thn, Riwayat KLL, Jejas pada hemithorax sinistra, sesak nafas, ketinggalan gerak hemithorax sinistra,stem fremitus menurun,Hipersonor Hemithorax sinistra, vesikuler sangat menurun pada sinistra, dari X-Ray : Tampak kolaps pada paru kirim mediastinum bergeser ke kanan, gambaran corakan bronkovaskuler sinistra hilang.

Pasien Laki-laki dirawat di ICUDengan Riwayat Peny. Jantung danSeptik Syok. Terpasang Mesin ventilator dan mendapat terapi Obat2 Inotropik.

CASE 4

Seorang laki-laki,umur 20 Thn, Riwayat KLL, Jejas pada paru kanan, Syok, ketinggalan gerak hemithorax dekstra, trachea deviasi, hipersonor hemithorax dekstra,vesikuler tidak terdengar. Dari X-Ray : pada Foto inspirasi semua paru kanan kolaps, tetapi mediastinum masih berada di tengah. Pada Foto ekspirasi udara terjebak di hemithorax kanan di bawah tekanan positif, jantung dan paru kiri tertekan ke arah kiri .

CASE 5Pasien masuk rumah sakit dengan pankreatitis akut berat, beberapa hari setelah masuk pasien mengeluh sangat sesak bila bernafas. Pada X-ray : Tampak gambaran difuse alveolar infiltrat bilateral, gambaran jantung normal.

Pasien Laki-laki , 46 th. dgn. Riwayat merokok, demam dan sesak nafas.Tampak gbrn Pleura effusi kanan berobliterasi dgn hemidiafragma & sulcus costophrenicus kananGambaran Opacitas spt. Scaradalah sisa dari thoracoscopyCASE 6

Pasien Laki-laki 51 thn. Dgn Riw.Batuk kronis, hemoptysis dan Penurunan Berat Badan sejak 1Bulan yang lalu

Tampak perselubungan (infiltrat)pada bag paru atas kanan CASE 7

Pasien Laki-laki 70 thn, Riwayat Merokok, Batuk, TBC kronisCASE 8

Pasien Laki-Laki 49 thn, Riwayat batuk kronis dan produktif, demam 1 mggDisertai sesak nafasCASE 9

Pasien Laki-laki 28 tahun, dengan Riwayat Merokok, batuk produktifdemam, disertai nyeri dada kananCASE 10

*Pasien Laki-laki 29 thn dengan Riwayat febris akut sejak 1 minggu dan batuk produktif.

Tampak gbrn konsolidasi paru bag. Kanan bawahHilangnya batas jantung kanan dan a. pulmonalisLobus bawah kananCASE 11

*Pasien Wanita berumur 25 thn Dengan Riwayat Febris akut sejak 10 hari disertai batuk produktif dan Riwayat Merokok

Gambaran confluence opaque pada lobus superior kanan. Tampak infiltrat perselubungan pada lobus inf paru kiri(konsolidasi bercak bilateral).CASE 12

*Pasien Laki-laki 33th, dgn. Riwayat DM

Gambaran Multipel miliary nodulpada kedua paruCASE 13

CASE 14Pasien laki-laki, 68 Thn, post KLL, dada kiri terbentur aspal, nyeri dada kiri +, sesak +. Pada X-Ray tampak gambaran perselubungan homogen di basal hemithorax sinistra, fraktur costa II-III posterior sinistra.

*Pasien Laki-laki 46 th. dgn. Riwayat Batuk kronis, Demam 1 minggu dgn infeksi StaphilococcusGambaran : Konsolidasi homogen paru kanan Opacitas nodular paru kiriCASE 15

CASE 16Pasien Laki2,37 Thn datang ke rumah sakit karena demam disertai dengan sesak nafas dan nyeri dada kiri, Riwayat luka pada dada terinfeksi +, Batuk +, purulent dan bau +. X-Ray : tampak perselubungan inhomogen dan konsolidasi lobus medius thorax sinistra.

415nmPasien Laki-laki 40 thn dgn RiwayatDemam dan Batuk produktif, Hemoptysis, dan penurunan beratbadan sejak 1 bulan yg laluCASE 17

*Pasien Anak Laki-laki 7 tahun, tanpa gejalaGambaran Opacitas, dengan batas tidak jelas padaLobus superior kanan dgn. pembesaran limphonodihilar & paratracheal kananKalsifikasi granuloma periferKalsifikasi limphonodi hilusCASE 18

*Pasien Laki-laki 43 th. dgn. keluhan Batuk Kronis BB turun sejak 1 bulan& keringat malam. Riwayat MerokokGambaran :Mikronoduler miliar tersebar pada kedua paruTampak gbran Emfisematous padaParu kanan

CASE 19

*Pasien 68 th. penurunan BB : 5 kg Lepas follow up selama 3 bulanTampak kavitas kecil, dgn nodul batas tegas(1) Konsolidasi pada Paru kanan(2)Trachea tertarik ke kiri(3) Elevasi diaphragma kanan(4) Penebalan pleura kanan

CASE 20

*Pasien Laki-laki 54 tahun denganRiwayat Batuk Kronis, Hemoptysis, danPenurunan Berat Badan 10 kg

Gambaran : Nodul soliter lobus sup.kanan dgn. kalsifikasiTampak focus caseosa dgn dindingyang pecahCASE 21

*Pasien Laki-laki 64 tahun denganRiwayat Merokok, Batuk Kronis, danTBC pada waktu usia mudaCASE 22

*Pasien wanita 80 th.Post Terapi TBC (OAT) pd. masa muda & sekarang asymptomatikGambaran : Terdapat Scar, bulla dikedua lobus sup. hilus tertarik ke atas,Scar pleura basal kananCASE 23

*Pasien Laki-laki 66 th. dgn. Riwayat Merokok batuk lama dengan penurunan BB 5 kg : Bronchus (2) tuberculoma (3) acinar nodulGambaran : Konsolidasi lobus sup. kanan Cavitas dgn air bronchogram CASE 24

Pasien Laki-laki 40 th, Riwayat TBCKronis, Batuk produktif dgn sesak

CASE 25

Pasien Laki-laki 62 tahun denganRiwayat Batuk Kronis, Hemoptysis, Disertai sesak nafas

Gambaran : Homogen pada HemithoraxKiri dan elevasi Hemidiaphragma kiriCASE 26

Pasien Laki-laki 68 tahun denganRiwayat Batuk Kronis, Hemoptysis,dan sesak nafasCASE 27

Pasien Laki-laki 52 thn, post terapiPneumothorax dgn. Cavitas TBCsekarang asymptomatikGambaran : Kalsifikasi pleura dengantebal 5 cm, tracheomegali yg. Tertarikdan trachea deviasi disertai Udara ygmengisi esophagus

CASE 28

*

Gas fluid levelGas yg. memisahkan fundus gaster dan spleen dari diaphragmaDIAPHRAGMA ANOMALICASE 29

*Gambaran : Hilus kiri melebar,Atelektasis Lobus Sup. Kiri dgn Elevasi hemidiaphragma kiriCASE 30

Gambaran :Stomach bubble dibawah hemidiaphragma kanan, diaphragma kiri lebih rendah karenatekanan jantung,diaphragma kiri tdk. lebih tinggi karena tekanan liverCASE 31

*(1)Gas fluid level(2)Double contour dibentuk oleh lambung(3)Barium study diagnostik

CASE 32

*Tampak Partial Intrathoracic Kidney BilateralKedua Ginjal Tampak Massa IntrathoracicPosterior yg menyatu dengan DiaphragmaCASE 33

*Tampak Gambaran :Mass di sulcus cardiophrenicus kananPosisi lateral : Gas-filled mass, retrosternalBa enema colon pada intrathoraxCASE 34

*Tampak Gambaran :Colon Transversum yg terletak di bagianRetrosternalUsus masuk ke Rongga Thorax melaluiSternocostal Triangle KananCASE 35

*Pasien Anak Laki-laki usia 3 th. Post kec. Lalu lintas.Setelah trauma abdomen beratTampak Gambaran : Lucency seperti Bulan sabit diatas contour pada Hemidiphragma kiriPada Lateral film berikutnya, lucency mengisi flexura lienalis herniasi melalui defect pd. diaphragma masuk ke hemithorax kiriCASE 36

Pasien Laki-laki 60 thn dgn Keluhan :Nyeri dada kiri yg hebat terus menerusCASE 37

Pasien Laki-laki 72 thn :Riwayat Merokok dan Myocard Infark masuk ke RS dengan Ventrikel Takikardia ReccurentCASE 38

Roengen Foto dari Laki-laki 79 thn :Post Trauma kec. Lalu lintas dgnGambaran Udara Bebas terdpt pdMediastinum dan gbr Emphysema Subcutis pada Leher.CASE 39

Pasien Laki-laki 65 thn, dgn keluhan Sesak nafas, batuk produktif danHemoptysis. Dengan PenurunanBerat Badan sejak 1 bulan yg lalu.

Multipel Nodul with Coin LessionCASE 40

Pasien Laki-lai 57 thn denganRiwayat Ca ParuPenurunan Berat Badan danSesak NafasCASE 41

CASE 42Dari X-Ray :Kedua lapangan paru terlihat lebih hitam dan lebih besar secara volume dibandingkan dengan gambaran normal. Hemidiafragma terlihat rata dan pada bagian tengah dan terdapat bullae di bagian tengah paru. Lebih sedikit pembuluh darah yang terlihat secara peripheral terutama di bagian atas dan tengah, tetapi arteri pulmonari terlihat besar di pertengahan, menandakan adanya perkembangan hipertensi arterial pulmonari lanjutan.

CASE 43Dari X-Ray : Tampak gambaran konsolidasi pada paru kiri, corakan bronkovaskuler meningkat pada kedua paru, pinggir jantung hilang.

CASE 44Dari X-Ray : Foto thorax di atas diambil dari pasien yang mengalami pembesaran pulmonary embolus akut. Perhatikan dengan baik pada daerah kanan atas. Mendadak muncul fissura horisontal dimana daerah tersebut terlihat lebih hitam dibandingkan dengan bagian kiri pada tinggi yang sama (tanda panah). Ini merupakan Westermarks sign dari perfusi yang berkurang pada daerah paru yang mengindikasikan bahwa arteri pada daerah ini mengandung gumpalan besar. Perhatikan juga daerah konsolidasi dibawah fissura horisontal, merupakan titik kecil dari infarksi.

CASE 45Dari X- Ray :Radiographic chest image showing multiple lung metastases

THANK YOU FOR YOUR ATTENTION