Bab II komprehensif

8/15/2019 Bab II komprehensif

1/77

6

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. ANTENATAL CARE

1. KEHAMILAN

a. Pengertian Kehamilan

Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin yaitu

kira-kira 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari

pertama haid terakhir (Saifuddin, 2009).

ehamilan dide!inisikan sebagai !ertilisasi atau penyatuan dari

spermato"oa dan o#um dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi.

$ila dihitung dari saat !ertilisasi hingga lahirnya bayi% kehamilan

normal akan berlangsung dalam &aktu 40 minggu atau '0 bulan lunar

atau 9 bulan menurut kalender internasional (Prawirohardjo, 2013).

sia aman untuk kehamilan dan persalinan adalah 20-* tahun.

arena kematian maternal pada &anita hamil ternyata lebih tinggi pada

usia diba&ah 20 tahun% selain itu besarnya resiko gangguan komplikasi

akibat gangguan reproduksi yang belum siap untuk bersalin. +edangkan

jika diatas * tahun merupakan !aktor resiko terjadi hipertensi%

eklampsia% diabetes% kelainan his terutama pada primigra#ida tua%

sedangkan pada primipara akan mengakibatkan inersia uteri.

( Prawirohardjo, 2009)


2/77

7

b. Perioe Kehamilan

,itinjau dari tuanya kehamilan% dapat dibagi menjadi yaitu

') ri&ulan pertama dimulai dari konsepsi sampai bulan

2) ri&ulan kedua dari bulan keempat sampai / bulan

) ri&ulan ketiga dari bulan ketujuh sampai 9 bulan.

(Prawirohardjo, 2013)

c. Pro!e! "ehamilan

roses kehamilan merupakan matarantai yang bersinambung dan

terdiri dari o#ulasi% migrasi spermato"oa% dan o#um% konsepsi dan

pertumbuhan "igot% nidasi (implantasi) pada uterus% pembentukan

plasenta% dan tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm

(Manuaba, 2012).

d. Tana an ge#ala "ehamilan

1) Tana $gaan "ehamilan

$erikut adalah tanda-tanda dugaan adanya kehamilan

a) 1menorea

onsepsi dan nidasi menyebabkan tidak terjadi pembentukan

!olikel de raa! dan o#ulasi. ,engan mengetahui hari

pertama haid terakhir dengan perhitungan rumus 3aegle%

dapat ditentukan perkiraan persalin. +angat penting untuk di

ketahui tanggal dari hari pertama haid terakhir () agar

dapat menentukan usia kehamilan dan taksiran persalinan

(). ,ihitung menggunakan rumus 3eegle yaitu 5

( 6 7)% $ulan ( )% (ahun 6 ') atau

5 ( 6 7)% ($ulan 6 9)% (ahun ).

( Prawirohardjo, 2013)


3/77

8

b) Mual dan muntah (emesis)

engaruh esterogen dan progesteron menyebabkan

pengeluaran asam lambung yang berlebihan. Mual dan

muntah terutama pada pagi hari disebut morning sickness.

,alam batas yang !isiologis% keadaan ini dapat diatasi. 1kibat

mual dan muntah% na!su makan berkurang.

) 3gidam

anita hamil sering menginginkan makanan tertentu%

keinginan yang demikian disebut ngidam.

d) +inkop atau pingsan

erjadinya gangguan sirkulasi ke daerah kepala (sentral)

menyebabkan iskemia susunan sara! pusat dan menimbulkan

sinkop atau pingsan. eadaan ini menghilang setelah usia

kehamilan '/ minggu.

e) ayudara tegang

engaruh esterogen-progesteron dan somatomamotro!in

menimbulkan deposit lemak% air% dan garam pada payudara.

ayudara membesar dan tegang. jung sara! tertekan

menyebabkan rasa sakit terutama pada hamil pertama.

!) +ering miksi

,esakan rahim ke depan menyebabkan kandung kemih epat

terasa penuh dan sering miksi. ada tri&ulan kedua% gejala ini

sudah menghilang.

g) onstipasi atau obstipasi

engaruh progesteron dapat menghambat peristaltik usus%

menyebabkan kesulitan untuk buang air besar.

h) igmentasi kulit

eluarnya meano!hore s"imua"ing hormone hipo!isis

anterior menyebabkan pigmentasi kulit disekitar pipi


4/77

9

(kloasma gra#idarum)% pada dinding perut (striae li#idae%

striae nigra% linea alba makin hitam)% dan sekitar payudara

(hiperpigmentasi areola mamae% puting susu semakin

menonjol% kelenjar Montgomery menonjol% pembuluh darah

meni!es sekitar payudara.

i) :pulis

ipertro!i gusi yang disebut epulis% dapat terjadi bila hamil.

j) ;aries atau penampakan pembuluh darah #ena

arena pengaruh dari esterogen dan progesteron terjadi

penampakan pembuluh darah #ena% terutama bagi mereka

yang mempunyai bakat. enampakan pembuluh darah itu

terjadi disekitar genitalia eksterna% kaki dan betis% dan

payudara. enampakan pembuluh darah ini dapat menghilang

setelah persalinan

(Manuaba, 2012).

2) Tana tia" %a!ti "ehamilan

anda tidak pasti kehamilan dapat ditentukan oleh

a) ton iks% dan

teraba bao""emen".

) emeriksaan tes biologis kehamilan positi!. etapi sebagian

kemungkinan positi! palsu.(Manuaba, 2012)

3) Tana %a!ti "ehamilan

anda pasti kehamilan dapat ditentukan melalui

a) erakan janin dalam rahim.

b) erlihat ? teraba gerakan janin dan teraba bagian-bagian janin.

) ,enyut jantung janin. ,idengar dengan stetoskop @aenes%

alat kardiotokogra!i% alat ,oppler. ,ilihat dengan


5/77

10

ultrasonogra!i. emeriksaan dengan alat angih% yaitu rontgen

untuk melihat kerangka janin% ultrasonogra!i.(Manuaba, 2012)

e. Tana an Baha&a Kehamilan

$erdasarkan eori Saiffudin ( 20'0 ) anda dan $ahaya ehamilan

meliputi

') rimester A

a) Mual dan muntah yang berlebihan

b) using dan sakit kepala yang berlebihan

) eluar darah per#aginam

d) 3yeri perut bagian ba&ah2) rimeste AA dan AAA

a) eluar darah per#aginam

b) +akit kepala berat dan terus menerus

) englihatan kabur

d) Bedema pada muka dan ekstremitas

e) idak merasakan gerakan janin atau gerakan janin berkurang

!) etuban eah

g) An!eksi pada kehamilan yang ditandai dengan deman tinggi

lebih dari hari.

h) sia aman untuk kehamilan dan persalinan adalah 20-*

tahun. (Prawirohardjo 2009)

'. A(APTA)I PERUBAHAN *I)IK KEHAMILAN

$erikut perubahan-perubahan !isiologis yang terdapat pada seorang

&anita yang sedang hamil% diantaranya adalah

a. Uter$! ata$ rahim

terus yang semula besarnya seribu jari dan berat 0 gram akan

mengalami hipertropi dan hyperplasia sehingga menjadi '000 gram

pada akhir kehamilan. Btot rahim menjadi lebih besar% lunak dan

mengikuti pembesaran rahim karena terisi janin.Asthmus menjadi

lebih panjang dan lunak seolah-olah kedua jari dapat sering sentuh

(#anda $egar ).


6/77

11

ertumbuhan yang epat didaerah implantasi plasenta sehingga

bentuk rahim tidak sama (#anda !iscaseck ). erubahan hormonal

sehingga progesterone mengalami penurunan dan menimbulkan

kontraksi pada rahim (#anda %ra&"on hicks). erkembangan ukuran

pembesaran uterus sesuai dengan umur kehamilan dapat dilihat

sebagai berikut

') ehamilan 8 Minggu% sebesar telur bebek.

2) ehamilan '2 Minggu% sebesar telur angsa atau '-2 jari diatas

simpisis.

) ehamilan '/ Minggu% setengah jarak pusat ke simpesis.

4) ehamilan 20 Minggu% di pinggir ba&a pusat atau 2- jari

diba&a pusat.

*) ehamilan 24 Minggu% di pinggir atas pusat (C setinggi pusat).

/) ehamilan 28 Minggu% 2- jari atas pusat dengan D 2* m.

7) ehamilan 4 Minggu% setengah jarak antara pusat dan

prosesus >ipoideus dengan D 27 m.

8) ehamilan / Minggu% satu jari di ba&ah prosesus >ipoideus

dangan D 0 m.

9) ehamilan 40 Minggu%tiga jari diba&ah pusat prosesus

>ipoideus dengan 2- m

ertumbuhan janin normal tinggi !undus uteri pada kehamilan 28

minggu sekurangnya 2* m %pada 2 minggu 27 m% pada /

minggu 0 m (+ulistya&ati% 20'2).

b. Pa&$ara

Mengalami pertumbuhan dan perkembangan sebagai

persiapan memberikan 1+A pada saat laktasi % dipengaruhi hormone

estrogen%progesterone dan samatomamtropin sehingga

') ayudara menjadi lebih besar.

2) iperpigmentasi areola


7/77

12

) landulla Montgomery tampak

4) utting susu menonjol

*) engeluaran 1+A belum berlangsung karena prolaktin

belum ber!ungsi

/) +etelah persalinan pembuatan 1+A dapat berlangsung

+. M$!"$lo )"eletal ,Otot an %er!enian-

$entuk tubuh berubah akibat beratnya uterus

menyebabkan perubahan pada titik pusat gaya tarik bumi%

sehimgga tulang blakang melengkung mengimbangi perut% kedua

bahu tertarik depan % juga jaringan ikat menjadi lunak untuk

mempersiapkan persalinan.

. )ir"$la!i arah ib$ i%engar$hi oleh /

') Meningkatnya kebutuhan sirkulasi darah untuk janin dalam

rahim

2) bungan langsung antara arteri #ena pada sirkulasi

retroplasenter.

) engaruh hormone estrogen dan progesterone makin meningkat

akibatnya

a) ;olume darah meningkat % Eumlah serum lebih besar dari

sel darah maka terjadi pengeneran darah (emodilusi).

unjaknya pada usia 2 Minggu.

b) =urah jantung bertambah sekitar 0F sehingga bagi

pengidap jantung harus berhati-hati% untuk hamil

beberapa kali dapat mengakibatkan dekompensasi ordis

(,=). +edangkan pada postpartum terjadi

hemokonsentrasi.

) Eumlah sel darah merah meningkat% tetapi

pertambahannya tidak seimbang dangan peningkatan


8/77

13

#olume darah sehingga terjadi hemodilusi yang di sertai

anemia !isiologis. +el leukosit meningkat sebesar '0.000

?ml sehingga laju endap darah tinggi4 G dari angka

normal. rotein darah (albumin dan gammaglobin)

menurun pada tri&ulan ' dan !ibrinogen meningkat.

ada pastpartum dengan hemokonsentrasi dapat terjadi

tromboplebitis.

e. )i!tem re!%ira!ianita hamil kadang-kadang mengeluh sesak dan pendek na!as.

al ini di sebebkan oleh usus yang tertekan ke arah dia!ragma

akibat pembesaran rahim .apasitas #ital paru meningkat sedikit

selama hamil.+eorang &anita hamil selalu berna!as lebih dalam.

Hang lebih menonjol adalah pernapasan dada ( "horacic brea"hing )

('iknjosas"ro,200 ).

0. )i!tem %en+ernaan

engaruh estrogen menyebabkan asam lambung meningkat

sehingga

') 1ir liur berlebihan (hipersali#asi)

2) ,aerah lambung terasa panas

) erjadi mual dan sakit?pusing kepalah terutama pagi hari

(morning sikness)

4) Muntah yang terjadi disebut emesis gra#idarum*) Eika muntah yang berlebihan menganggu kehidupan sehari-hari

disebut hiperemesis gra#idarum

/) rogesteron menimbulkan gerak usus makin berkuran dan

menyebabkan obstipasi ('iknjosas"ro, 200 )

g. )i!tem Tra"t$! Urinari$!

erjadi perubahan ibu sering miksi.ada bulan-bulan pertama

kehamilan kandungan kemih tertekan oleh uterus yang mulai


9/77

14

membesar% sehingga timbul sering kening. eadaan ini akan hilang

seiring makin tuanya kehamilan bila uterus. ada akhir kehamilan

kepala janin mulai turun keba&ah pintu atas punggul%

eluhan sering kening akan timbul lagi karena kandungan kening

mulai tertekan kembali. ('iknjosas"ro, 200 )

h. Per$bahan %aa "$lit

erubahan karena deposit pigmen dan hiperpigmentasi karena

pengaruh melanophore stimulating hormone lobus hipo!isis anterior

dan kelenjar suprarenalis. erjadi pada striae gra#idarum li#ide atau

alba% areola mamae% papilla mamae%linea nigra% dan pipi (loasma

gra#idarum). +etelah melahirkan akan menghilang. ( rian"i dkk,

201*).

i. Metaboli!me

Hang terjadi pada metabolisme?enernaan adalah

') Metabolisme basal naik '*-20F dari semula

2) eseimbangan asam basa menurun menjadi '4* m:I per liter

) ebutuhan protein semakin tinggi sekitar J gr?kg $$ sehari

4) alsium '%* gram?hari%0-40 gr untuk membentukan tulang

janin

*) Dos!or 2 gr?hari

/) Kat besi 800 mgr atau 06*0 mgr?hari

7) 1ir diperlukan ukup banyak agar tidak terjadi retensi air

8) enaikan berat badan ibu hamil /%* '/%* kg selama hamil atau

sekitar J kg? minggu ('iknjosas"ro,200 ). #. Pertambahan Berat Baan Paa Ib$ Hamil

enaikanberat badan selama hamil pada umumnya berkisar antara '2 sampe

'4 kg.ada trimester pertama pertambahan berat badan biasanya keil%

mungkin antara 'hingga 2 kg saja% karena pada masa ini umumnya ibu

mengalami masa ngidam. ertambahaan paling pesat terjadi pada usia

kandungan * sampe 8 bulan% sekitar J kg setiap minggunya. etika


10/77

15

memasuki bulan ke -9% kenaikan berat badan biasanya akan lebih keil. ada

ibu obesitas% pertambahan berat badan disarankan kurnag dari '0 kg

(Saiffudin,2010). inggi badan tidak kurang dari '4* m. ( Manuaba 2010)

. A(APTA)I P)IKOLO2I) (ALAM MA)A KEHAMILAN

a. Per$bahan P!i"ologi! an Emo!ional

$erdasarkan teori menurut +arne (200) +elama kehamilan

kebanyakan ibu mengalami perubahan psikologis dan emosional.:mosi

ibu hamil enderung labil.


11/77

16

menge#aluasi lagi hubungannya dan segala aspek

didalamnya dengan ibunya yang telah terjadi selama ini.

roses yang terjadi dalam masa penge#aluasian kembali ini

adalah perubahan identitas dan dari penerima kasih sayang

(dari ibunya) menjadi pemberi kasih sayang (ersiapan

menjadi seorang ibu). ransisi ini memberikan pengertian

yang jelas bagi ibu hamil untuk mempersiapkan dirinya

sebagai ibu yang memberikan kasih sayang kepada anak

yang akan dilahirkannya

b) -ace Pos"uikening (setelah adanya pergerakan janin yang

di rasakan oleh ibu). +etelah ibu hamil merasakan

Iuikening keibuan yang jelas akan munul. Abu hamil akan

!ous pada kehamilannya dan persiapan manghadapi peran

sebagai seorang ibu.rimester kedua sering dikenal sebagai

periode kesehatan yang baik%yaitu periode ketika &anita

merasa nyaman dan bebas dari segala ketidaknyamanan

yang normal dialami saat hamil. ada masa ini% telah

mengalami perubahan dan seorang menuntut kasih sayang

dan ibunya menjadi seorang yang menari kasih sayang dan

pasangannya%serta mempengaruhi peningkatan libido dan

kepuasan seksual.

- rimester AAA

ada periode ini &anita mulai menyadari kehadiran bayinya

sebagai makhluk yang terpisah sehingga ia tidak sabar menanti

kehadiran sang bayi. ada trimester ini ibu akan kembali


12/77

17

merasakan ketidaknyamanan !isik yang semakin kuat menjelang

akhir kehamilan. Aa akan merasa anggung% jelek% berantakan dan

memerlukan dukungan yang sangat besar.

b. Ketia"n&amanan 3ang $m$m %aa "ehamilan Trime!ter III

$erdasarkan teori +arne (200) etidaknyamanan umum yang

terjadi pada kehamilan rimester AAA antara lain

') eputihan

a) iperplasia Mukosa ;agina

b) eningkatan roduksi lender dan kelenjar endoser#ikal

sebagai akibat dari eningkatan kadar estrogen.

Anter#ensi

a) ingkatkan kebersihan dengan mandi setiap hari.

b) Memakai pakaian dalam yang terbuat darikatum lebih kuat

daya serapnya. indari pakaian dalam yang terbuat dari nilon.

) +ering $1

- ekanan terus pada kandung kemih

Anter#ensi

a) $anyak minum di siang hari dan kurangi minum pada

malam hari agar tidak menggangu &aktu tidur.

b) $atasi minum kopi dan the.

2) onstipasi

a) eningkatan kadar progesterone yang menyebabkan kerja

usus menjadi lambat. b) enyerapan air dari olon meningkat

) ekanan dari uterus yang membesar menekan usus.

d) emakaian suplemen "at besi.

Anter#ensi

a) Meningkatkan pemasukan airan dalam tubuh

b) Membiasakan buang air besar seara teratur.

) $uang air besar segera setelah ada dorongan.

) +akit inggang


13/77

18

a) erubahan sikap badan pada kehamilan lanjut% karena titik

berat badan pindah kedepan disebabkan perut yang semakin

membesar.

b) @ordose yang berlebihan dan sikap tersebut dapat

menimbulkan spasmus dari otot-otot pinggang.

Anter#ensi

a) Mempertahankan body mekanik yang benar

b) Menghindari pemakaian sepatu hak tinggi serta mengangkat

beban berat.

4) atal-gatal

ipersensiti!itas terhadap antigen plasenta

Anter#ensi

unakam ompres dingin dan mandi berendam.

4. ANTE NATAL CARE ,ANC-

1- Pengertian Ante Natal Care

1nte 3atal =are adalah penga&asan sebelum persalinan terutama

ditunjukkan pada pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim.

(Manuaba, 2012)

'- T$#$an A!$han Ante Natal Care ,ANC-

+eara khusus% penga&asan antenatal bertujuan untuk

') Mengenal dan menangani sedini mungkin penyulit yang terdapat

saat kehamilan% saat persalinan% dan kala ni!as.2) Mengenal dan menangani penyakit yang menyertai hamil%

persalinan% dan kala ni!as.

) Memberikan nasihat dan petunjuk yang berkaitan dengan kehamilan%

persalinan% kala ni!as% laktasi% dan aspek keluarga berenana.

4) Menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu dan perinatal.

(Manuaba, 2012)

c. Ja5al %emeri"!aan Ante Natal Care ,ANC-


14/77

19

$ila kehamilan termasuk resiko tinggi perhatian dan jad&al

kunjungan harus lebih ketat. 3amun% bila kehamilan normal jad&al

asuhan ukup empat kali ( 4 > ) yaitu

1) ' ( sebelum kehamilan 28 minggu )

2) 2 ( selama kehamilan 28 / minggu )

) dan 4 ( pada usia kehamilan diatas / minggu )

(Prawirohardjo, 2013)

,engan memperhatikan batasan dan tujuan penga&asan antenatal%

maka jad&al pemeriksaan adalah sebagai berikut

') emeriksaan pertama dilakukan segera setelah diketahui terlambat

haid.

2) emeriksaan ulang

') +etiap bulan sampai usia kehamilan / sampai 7 bulan.

2) +etiap 2 minggu sampai usia kehamilan 8 bulan.

) +etiap ' minggu sejak usia kehamilan 8 bulan sampai terjadi

persalinan.) ereriksaan khusus bila terdapat keluhan tertentu.

(Manuaba, 2012)

. Pemeri"!aan Men$r$t Leo%ol

') @eopold A

a) emeriksa menghadap ke arah &ajah ibu hamil

b) Menentukan tinggi !undus uteri% bagian janin dalam

!undus dan konsistensi !undus

2) @eopold AA

a) Menentukan batas samping rahim kanan-kiri

b) Menetukan letak punggung janin) ada letak lintang% tentukan dimana kepala janin

) @eopold AAA

a) Menentukan bagian terba&ah janin

b) 1pakah bagian terba&ah janin sudah masuk atau masih

goyang

4) @eopold A;

a) emeriksa menghadap ke kaki ibu

b) Menentukan bagian terba&ah janin dan berapa jauh janin

sudah masuk pintu atas panggul.


15/77

20

(Manuaba, 2012)

e. Menghit$ng Per"iraan Berat Janin

Menghitung taksiran berat janin ($E) menurut ara M. ,onald (inggi Dundus dalam m n) > '** 5 berat (gram)

') epala teraba *?* dan 4?* maka n 5 '

2) epala teraba ?.* dan 2?* maka n 5 '2

) epala teraba '?* dan 0?* maka n 5 ''

0. )tanar Pela&anan Ante Natal Care ,ANC- 14 T

') kur $erat $adan ,an ingi $adan (')

$erat badan ibu hamil akan bartambah antara /%* sampai

'/%* kg selama hamil atau terjadi kenaikan berat badan sekitar

0%* kg?minggu (Manuaba, 2012).

engukuran tinggi badan ibu hamil dilakukan untuk

mendeteksi !aktor resiko terhadap kehamilan yang sering

berhubungan dengan keadaan rongga panggul.

2) kur ekanan ,arah (2)

ekanan darah yang normal ''0?80 '40?90 mmg% bila

melebihi '40?90 mmg perlu di&aspadai adanya preeklamsi.

) kur inggi Dundus teri ()

ujuan pemeriksaan D menggunakan teknik M. ,onald

adalah menentukan umur kehamilan berdasarkan mingu dan

hasilnya bisa di bandingkan dengan hasil anamnesis hari

pertama haid terakhir () dan kapan gerakan janin mulai

dirasakan. D yang normal harus sama dengan dalam

minggu yang diantumkan dalam .

Menurut +piegelberg dengan jalan mengukur inggi

Dundus teri dari sim!isis diperoleh tabel

U"$ran *$n$! Uteri !e!$ai U!ia Kehamilan

sia kehamilan sesuai minggu Earak dari sim!isis

22- 28 minggu 24 2* m

28 minggu 2/%7 m

0 minggu 29%* 0 m


16/77

21

2 minggu ' m

4 minggu 2 m

/ minggu m40 minggu 7%7 m

4) emberian ablet De sebanyak 90 tablet selama kehamilan.

a) ,imulai dengan memberikan satu tablet sehari sesegera

mungkin setelah rasa mual hilang. b) iap tablet mengandung De+B4 20 mg ("at besi /0 mg) dan

1sam Dolat *00 Lg% minimal masing-masing 90 tablet.

) ablet besi sebaiknya tidak diminum bersama teh atau kopi%

karena akan mengganggu penyerapan ( Prawirohardjo 2009)

*) emberian Amunisasi (*)

Amunisasi #e"anus #o&oid harus segera diberikan pada saat

seorang &anita hamil melakukan kunjungan yang pertama dan

dilakukan pada minggu ke-4.

Inter6al an Lama Perlin$ngan Tetanus Toxoid

Amunisasi

+elang &aktu minimal

pemberian imunisasi

@ama perlindungan

' 7 @angah a&al

pembentukan

kekebalan tubuh

terhadap penyakit

etanus

2 ' bulan setelah ' ahun

/ bulan setelah 2 / ahun

4 '2 bulan setelah '0 ahun

* '2 bulan setelah 4 82* ahun


17/77

22

/) emeriksaan b (/)

emeriksaan b pada bumil harus dilakukan pada

kunjungan pertama dan minggu ke 28. $ila kadar b '' grF

bumil dinyatakan 1nemia% maka harus diberi suplemen /0 mg

De dan 0%* mg 1s.Dolat hingga b menjadi '' grF atau lebih.

lasi!ikasi anemia

a) idak anemia b '' grF

b) 1nemia ringan b 9-'0 grF

) 1nemia sedang b 7-8 grF

d) 1nemia berat b 7 grF

(Manuaba, 2012)7) emeriksaan ;,@< +enera /isease esearch ab (7)

emeriksaan dilakukan pada saat $umil datang pertama

kali diambil spesimen darah #ena kurang lebih 2 . 1pabila

hasil test positi! maka dilakukan pengobatan dan rujukan.

8) emeriksaan rotein rine (8)

,ilakukan untuk mengetahui apakah pada urine

mengandung protein atau tidak untuk mendeteksi gejala

preeklamsi.

9) emeriksaan rine


18/77

23

'2) emberian Bbat Malaria ('2)

,iberikan pada $umil pendatang dari daerah malaria juga

kepada bumil dengan gejala malaria yakni panas tinggi disertai

menggigil dan apusan darah yang positi!.

') emberian apsul Minyak Hodium (')

,iberikan pada kasus gangguan akibat kekurangan Hodium

di daerah endemis yang dapat bere!ek buruk terhadap tumbuh

kembang manusia.

'4) emu iara ('4)

omunikasi yang baik antara pasien dan tenaga kesehatan%

sangat penting dibina dari sejak a&al malalui temu &iara dapat

ditemukan kesepakatan untuk melakukan rujukan apabila terjadi

komplikasi komplikasi pada saat kehamilan ataupun masa

persalinan. +ehingga masalah masalah tersebut dapat diatasi

seara dini (Saifuddin, 2009)

g. In0orma!i Penting %aa K$n#$ngan ANC

') rimester A sebelum minggu ke '4

a) Membangun hubungan saling peraya antara petugas

kesehatan dan ibu hamil.

b) Mendeteksi masalah dan menanganinya.

) Melakukan tindakan penegahan seperti tetanus neonaturum%

anemia kekurangan "at besi% penggunaan praktek tradisional

yang merugikan.d) Memulai persiapan kelahiran bayi dan kesiapan untuk

menghadapi komplikasi.

e) Mendorong perilaku yang sehat (gi"i% latihan dan kebersihan%

istirahat% dan sebagainya).

2) rimester AA sebelum minggu ke 28

+ama seperti diatas% ditambah ke&aspadaan khusus

mengenai preeklamsia (tanya ibu tentang gejala-gejala


19/77

24

preeklamsia% pantau tekanan darah% e#aluasi edema% periksa

untuk mengetahui proteinuria).) rimester AAA antara minggu 28-/

+ama seperti diatas% ditambah palpasi abdominal untuk

mengetaui apakah ada kehamilan ganda.

4) rimester A; setelah / minggu

+ama seperti diatas% ditambah deteksi letak bayi yang

tidak normal% atau kondisi lain yang memerlukan kelahiran di

rumah sakit.

(Prawirohardjo, 2013)h. Program Peren+anaan Per!alinan (an %en+egahan Kom%li"a!i

,P4K-

$erdasarkan ,epkes


20/77

25

) abulin ( $iaya ersalinan ) +uami? keluarga perlu menabung

untuk biaya persalinan.4) ransportasi +uami dan masyarakat menyiapakan kendaraan

jika se&aktu-&aktu ibu dan bayi perlu segera dirujuk ke


21/77

26

a. ersalinan spontan yaitu bila persalinan seluruhnya berlangsung

dengan kekuatan ibu sendiri. b. ersalinan buatan yaitu bila proses persalinan dengan bantuan tenaga

dari luar.

. ersalinan anjuran (partus prsipitatus).

(Manuaba, 2012)

$eberapa istilah yang berkaitan dengan usia kehamilan dan berat

janin yang dilahirkan adalah sebagai berikut

a. 1bortus

erhentinya dan dikeluarkannya hasil konsepsi sebelum mampu

hidup diluar kandungan% usia kehamilan sebelum 28 minggu% berat

janin kurang dari '000 gram.

b. ersalinan prematuritas

ersalinan sebelum usia kehamilan 28 sampai / minggu% berat janin

kurang dari 2499 gram.

. ersalinan aterm

ersalinan antara usia kehamilan 7 dan 42 minggu% berat janin

diatas 2*00 gram.

d. ersalinan serotinus

ersalinan melampaui usia kehamilan 42 minggu% pada janin

terdapat tanda postmaturitas.

e. ersalinan presipitatus

ersalinan berlangsung epat% kurang dari jam.

(Manuaba, 2012)

4. Pro!e! Ter#ai Per!alinan

$agaimana terjadinya persalinan belum diketahui dengan pasti%

sehingga menimbulkan beberapa teori yang berkaitan dengan mulai

terjadinya kekuatan is. erlu diketahui bah&a ada dua hormon yang

dominan saat hamil% yaitu

a. :sterogen yang meningkatkan sensiti#itas otot rahim% memudahkan

penerimaan rangsangan dari luar seperti rangsangan oksitosin%

rangsangan prostaglandin% rangsangan mekanis.


22/77

27

b. rogesteron yang menurunkan sensiti#itas otot rahim% menyulitkan

penerimaan rangsangan dari luar seperti rangsangan oksitosin%

rangsangan prostaglandin% rangsangan mekanis% dan menyebabkan

otot rahim dan otot polos relaksasi.

(Manuaba, 2012).

1dapun teori yang mengungkapkan kemungkinan terjadinya

persalinan

a. eori keregangan

Btot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas tertentu.

+etelah mele&ati batas tersebut terjadi kontraksi sehingga persalinan

dapat mulai.

b. eori penurunan progesteron

roses penuaan plaenta terjadi saat usia kehamilan 28 minggu%

karena terjadi penimbunan jaringan ikat% pembuluh darah mengalami

penyempitan dan buntu. roduksi progesteron mengalami

penurunan% sehingga otot rahim lebih sensiti! terhadap oksitosin.

1kibatnya otot rahim mulai berkontraksi setelah terapai tingkat

penurunan progesteron tertentu.

. eori oksitosin internal

Bksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hipo!isis pars posterior.

erubahan keseimbangan esterogen dan progesteron dapat

mengubah sensiti#itas otot rahim% sehingga sering terjadi kontraksi

$ra>ton iks. ,engan menurunnya konsentrasi progesteron akibat

tuanya kehamilan maka oksitosin dapat meningkatkan akti#itas%

sehingga persalinan dapat mulai.

d. eori prostaglandin

onsentrasi prostaglandin meningkat sejak usia kehamilan '*

minggu% yang dikeluarkan oleh desidua. emberian prostaglandin


23/77

28

saat hamil dapat menimbulkan kontraksi otot rahim sehingga hasil

konsepsi dikeluarkan. rostaglandin dianggap dapat merupakan

pemiu terjadinya persalinan.

e. eori hipotalamus hipo!isis dan glandula suprarenalis

eori ini menunjukkan pada kehamilan dengan anense!alus sering

terjadi kelambatan persalinan karena tidak terbentuk hipotalamus.

eori ini dikemukakan oleh linggin '97. emberian kortikosteroid

dapat menyebabkan maturitas janin% induksi (mulainya) persalinan.

,ari perobaan tersebut disimpulkan ada hubungan antara

hipotalamus-hipo!isis dengan mulainya persalinan. landula

suprarenal merupakan pemiu terjadinya persalinan.

(Manuaba, 2012)

9. 2ambaran Per#alanan Per!alinan !e+ara Klini!

ambaran jalannya persalinan seara klinis dapat dikemukakan sebagai

berikut

a. Tana %er!alinan !$ah e"at

') erjadi igh"ening

Menjelang mingu ke-/% pada primigra#ida terjadi penurunan

!undus uteri karena kepala bayi sudah masuk pintu atas

panggul yang disebabkan oleh kontraksi $ra>ton iks%

ketegangan dinding perut% ketegangan ligamentum rotundum%

gaya berat janin dimana kepala ke arah ba&ah. Masuknya

kepala bayi ke pintu atas panggul dirasakan ibu hamil sebagai

terasa ringan di bagian atas% rasa sesaknya berkurang% di bagian

ba&ah terasa sesak% terjadi kesulitan saat berjalan% dan sering

berkemih.

2) ambaran igh"ening


24/77

29

ada primigra#ida menunjukkan hubungan normal antara

ketiga yaitu% Power (kekuatan is)% !assage (jalan lahir

normal)% !assanger (janinnya dan plasenta). ada multipara

gambarannya tidak jelas% karena kepala janin baru masuk pintu

atas panggul menjelang persalinan.

) erjadi is ermulaan

ada saat hamil muda sering terjadi kontraksi $ra>ton iks%

kontraksi ini dapat dikemukakan sebagai keluhan% karena

dirasakan sakit dan mengganggu. ontraksi $ra>ton iks

terjadi karena perubahan keseimbangan eterogen% progesteron%

dan memberikan kesempatan rangsangan oksitosin. ,engan

makin tua usia kehamilan% pengeluaran esterogen dan

progesteron makin berkurang% sehingga oksitosin dapat

menimbulkan kontraksi yang lebih sering% sebagai is palsu.

4) +i!at is permulaan (palsu)

Haitu rasa nyeri ringan di bagian ba&ah% datangnya tidak

teratur% tidak ada perubahan pada ser#iks atau pemba&a tanda%

durasinya pendek% dan tidak bertambah bila berakti#itas.

(Manuaba, 2012)

b. Tana %er!alinan

') erjadinya is persalinan

is persalinan mempunyai iri khas pinggang terasa nyeri

yang menjalar ke depan% si!atnya teratur% inter#al makin

pendek% dan kekuatannya makin besar% mempunyai pengaruh

terhadap perubahan ser#iks% makin berakti#itas (jalan)

kekuatan makin bertambah.

2) engeluaran lendir dan darah (pemba&a tanda)


25/77

30

,engan is persalinan terjadi perubahan pada ser#iks yang

menimbulkan pendataran dan pembukaan. embukaan

menyebabkan lendir yang terdapat pada kanalis ser#ikalis

lepas. erjadi perdarahan karena kapiler pembuluh darah

peah.

) engeluaran airan

ada beberapa kasus terjadi ketuban peah yang menimbulkan

pengeluaran airan. +ebagian besar ketuban baru peah

menjelang pembukaan lengkap. ,engan peahnya ketuban

diharapkan persalinan berlangsung dalam &aktu 24 jam.

(Manuaba, 2012)

+. Tana an ge#ala in%art$

') enipisan dan pembukaan ser#iks.

2) ontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan ser#iks

(!rekuensi minimal 2 kali dalam '0 menit).

) =airan lendir berampur darah (N showO) melalui #agina.

(suhan Persainan orma, 2012)

d. *a"tor : *a"tor 3ang Mem%engar$hi Per!alinan

1) Daktor o&er

o&er adalah kekuatan atau tenaga untuk melahirkan yang terdiri

dari his atau kontraksi uterus dan tenaga meneran dari ibu.

o&er merupakan tenaga primer atau kekuatan utama yang

dihasilkan oleh adanya kontraksi dan retraksi otot-otot rahim.

2) Daktor assanger Daktor lain yang berpengaruh terhadap persalinan adalah !aktor

janin% yang meliputi sikap janin% letak% presentasi% bagian ba&ah

dan posisi janin.

) Daktor assage (jalan lahir)

assage atau !aktor jalan lahir dibagi menjadi

a) $agian keras (tulang-tulang panggul)

b) $agian lunak (otot-otot% jaringan-jaringan dan ligamen)

4) Daktor sikologi Abu


26/77

31

eadaan psikologi ibu mempengaruhi proses persalinan. Abu

bersalin yang didampingi oleh suami dan orang-orang yang

diintainya enderung mengalami proses persalinan yang lebih

lanar dibandingkan dengan ibu bersalin yang tanpa didampingi

suami atau orang-orang yang diintainya. Ani menunjukkan bah&a

dukungan mental berdampak baik proses persalinan.

*) Daktor penolong

ompetensi yang dimiliki penolong sangat berman!aat untuk

memperlanar proses persalinan dan menegah kematian maternal

neonatal. ,engan pengetahuan dan kompetensi yang baik

diharapkan kesalahan atau malpratik dalam memberikan asuhan

tidak terjadi.

e. Taha%7taha% Per!alinan

1- Kala I ,Kala Pemb$"aan-

ala A persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus yang

teratur dan meningkat (!rekuensi dan kekuatannya) hingga ser#iks

membuka lengkap ('0 m).

ala A persalinan terdiri atas 2 !ase yaitu

a) Dase @aten(') ,imulai sejak a&al berkontraksi yang menyebabkan

penipisan dan pembukaan ser#iks seara bertahap.

(2) $erlangsung hingga ser#iks membuka kurang dari 4 m.

() ada umumnya% !ase laten berlangsung antara / hingga 8 jam.

b) Dase 1kti!

(') Drekuensi dan lama kontraksi uterus akan meningkat seara

bertahap (kontraksi dianggap adekuat jika terjadi tiga kali atau


27/77

32

lebih dalam &aktu '0 menit% dan berlangsung selama 40 detik

atau lebih).(2) ,ari pembukaan 4 m hingga menapai pembukaan lengkap '0

m% akan terjadi dengan keepatan rata-rata ' m per jam

(nulipara atau primipara) atau lebih dari ' m hingga 2 m

(multipara).

() erjadi penurunan bagian terba&ah janin.


Dase akti!%dibagi dalam !ase yaitu

(') Dase akselerasi,alam &aktu 2 jam% pembukaan m menjadi 4 m.

(2) Dase dilatasi maksimal

,alam &aktu 2 jam pembukaan berlangsung sangat epat% dari

pembukaan 4 m menjadi 9 m

() Dase deselarasi

$erlangsung lambat% dalam &aktu 2 jam pembukaan jadi '0 m.

ada primigra#ida% berlangsung selama '2 jam dan pada

multigra#ida sekitar 8 jam. eepatan pembukaan se#iks ' m

perjam (nulipara atau primigra#ida) dan lebih dari ' m hingga

2 m (multipara).


'- Kala II ,Pengel$aran-

ersalinan kala AA dimulai ketika pembukaan ser#iks sudah

lengkap ('0 m) dan berakhir dengan lahirnya bayi. ala dua juga

bisa disebut sebagai kala pengeluaran bayi. anda pasti kala AA

ditemukan melalui pemeriksaan dalam yang hasilnya adalah

a) embukaan ser#iks telah lengkap atau

b) erlihatnya bagian kepala bayi melalui introitus #agina.

ejala dan tanda kala dua persalinan adalah


28/77

33

a) Abu merasa ingin meneran bersamaan engan terjadinya

kontraksi. b) Abu merasakan adanya peningkatan tekanan pada rektum dan ?

#aginanya.

) erineum menonjol.

d) ;ul#a-#agina dan spingter ani membuka.

e) Meningkatnya pengeluaran lendir berampur darah.


- Kala III ,Pengel$aran Uri-

ersalinan kala AAA dimulai setelah lahirnya bayi dan

berakhirnya dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban yang

berlangsung tidak lebih dari 0 menit (suhan Persainan orma,

2012)

4- Kala I; ,Ob!er6a!i-

ala A; dimaksudkan untuk melakukan obser#asi karena

perdarahan postpartum paling sering terjadi pada 2 jam pertama.

Bbser#asi yang dilakukan meliputi tingkat kesadaran penderita%

pemeriksaan tanda-tanda #ital tekanan darah% nadi dan

pernapasan% kontraksi uterus% terjadinya perdarahan. erdarahan

diangap normal bila jumlahnya tidak melebihi 400 sampai *00 .

(Manuaba, 2012).

0. Me"ani!me Per!alinan

Mekanisme persalinan normal adalah proses adaptasi dan

akomodasi yang tepat antara bagian kepala terhadap berbagai segmen


29/77

34

panggul% agar proses persalinan dapat berlangsung ? perubahan posisi

bagian terendah.

,alam proses persalinan normal% kepala bayi akan melakukan

gerakan-gerakan utama meliputi

1- T$r$nn&a "e%ala

urunnya kepala dibagi dalam

Masuknya kepala dalam pintu atas panggul (1)

a) Masuknya kepala kedalam 1 pada primi terjadi di bulan

terakhir kehamilan sedangkan pada multipara terjadi pada

permulaan persalinan.

b) epala masuk 1 biasanya dengan sutura sagitalis melintang

dan dengan !leksi yang ringan.

) Masuknya kepala melintasi 1 dalam kuadran synlitismus%

yaitu arah sumbu kepala janin tegak lurus dengan bidang 1

atau sutura sagitalis terdapat di tengah-tengah jalan ? tempat

diantara sim!isis dan promontorium% sehingga dari parietal

depan dan belakang sama tinggi.

d) epala yang dapat masuk dengan keadaan synlitismus yaitu

arah sumbu kepala janin miring dengan bidang 1 atau sutura

sagitalis agak kedepan mendekati sim!isis ? agak kebelakang

mendekati promontorium.

'- Ma#$n&a "e%ala

a) ada primigra#ida majunya kepala terjadi setelah kepala masuk

ke rongga panggul dan biasanya baru mulai pada kala AA.

b) ada multipara majunya kepala dan masuknya kepala dalam

rongga panggul terjadi seara bersamaan.

) Majunya kepala bersamaan dengan gerakan !leksi% putar paksi

dalam% dan ekstensi.


30/77

35

:tiologi majunya kepala

a) ingkat airan intra uterin

b) ekanan langsung oleh !undus

) ekuatan mengedan

d) Melurusnya badan anak oleh pelurusan bentuk rahim.

- *le"!i

a) ,engan majunya kepala% biasanya !leksi juga bertambah hingga

ubun-ubun keil lebih rendah dari ubun- ubun besar.

b) ,engan !leksi kepala memasuki rongga panggul pada ukuran

yang terkeil% yaitu diameter suboksipitobregmatika 9%* m dan

dengan sirkum!erensia suboksipitobregmatika (2 m).

) +ampai didasar panggul% kepala janin dalam keadaan !leksi

maksimal.

:tiologi dari !leksi adalah

a) +ebaliknya mendapat tahanan dari pintu atas Dleksi disebabkan

karena anak didorong maju dan panggul% ser#iks% dinding

panggul?dasar panggul.

b) 1kibat sumbu kepala janin yang eksentrik atau tidak simetris

dengan sumbu lebih mendekati suboksiput% tahanan oleh

jaringan diba&ahnya terhadap kepala akan menurun ? menurut

hukum oppel.

4- P$tar %a"!i alam

a) emutaran dari bagian depan sedemikian rupa sehingga bagian

terendah dari bagian depan memutar kedepan ba&ah sim!isis.

b) ,alam hal mengadakan rotasi% ubun-ubun keil akan berputar

kearah depan sampai dasar panggul% sehingga dasar panggul

ubun-ubun keil berada diba&ah sim!isis.


31/77

36

) utar paksi dalam merupakan usaha untuk menyesuaikan posisi

kepala dengan bentuk jalan lahir% khususnya bentuk bidang

tengah dan pintu ba&ah panggul.

d) utar paksi dalam bersamaan dengan majunya kepala dan tidak

terjadi sebelum kepala sampai ke hodge AAA% kadang-kadang baru

setelah kepala sampai didasar panggul.

+ebab-sebab putar paksi dalam

a) ada letak !leksi% bagian belakang kepala merupakan bagian

terendah dari kepala. b) $agian terendah kepala menari tahanan yang paling sedikit

terdapat sebelah depan atas dimana terdapat heatus genitalia

antara le#ator ani kiri dan kanan.

) kuran terbesar dari bidang tengah panggul ialah diameter

anteroposterior.

d) 1kibat kombinasi elastisitas dia!ragma pel#is dan tekanan intra

uterine% disebabkan oleh his yang berulang-ulang sehingga

kepala mengadakan rotasi.

9- E"!ten!i

+esudah kepala janin sampai ke dasar panggul dan ubun-ubun

keil diba&ah sim!isis% maka dengan suboksiput sebagai

hipomoklion% kepala mengadakan gerakan de!leksi untuk dapat

dilahirkan atau terjadi ekstensi.

+ebab ekstensi

a) ,e!leksi kepala ? ekstensi dikarenakan sumbu jalan lahir pada

pintu ba&ah panggul mengarah ke depan dan atas% sehingga

kepala harus mengadakan ekstensi% untuk melaluinya.

b) $ila tidak terjadi ekstensi% kepala akan tertekan pada perineum

dan menembusnya.


32/77

37

) ola kepala bekerja dua kekuatan% yang satu mendesak ke

ba&ah dan yang satunya disebabkan tahanan dasar panggul yang

menolaknya ke atas% sehngga kekuatannya kearah depan atas.


33/77

38

MEN3IAPKAN PERTOLON2AN PER)ALINAN

2) Memastikan perlengkapan% bahan dan obat-obatan esensial siap

digunakan. Mematahkan ampul oksitosin '0 unit dan menempatkan

tabung suntik steril sekali pakai di dalam partus set.

) Mengenakan baju penutup atau elemek plastik bersih.

4) Melepaskan semua perhiasan yang dipakai diba&ah siku% menui kedua

tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir dan mengeringkan

tangan dengan handuk satu kali pakai?pribadi yang bersih.*) Memakai sarung tangan dengan , atau steril untuk semua

pemeriksaan dalam.

/) Menghisap oksitosin '0 unit ke dalam tabung suntik (dengan memakai

sarung tangan disin!eksi tingkat tinggi atau steril) dan meletakan kembali

di partus set?&adah disin!eksi tingkat tinggi atau steril tanpa

mengontaminasi tabung suntik).

MEMA)TIKAN PEMBUKAAN LEN2KAP (EN2AN JANIN BAIK

7) Membersihkan #ul#a dan perineum% menekannya dengan hati-hati dari

depan kebelakang dengan menggunakan kapas atau kasa yang sudah

dibasahi dengan air desin!eksi tingkat tinggi.

a) Eika mulut #agina% perineum atau anus terkontaminasi oleh kotoran

ibu% membersihkannya dengan ara menyeka dari depan ke belakang.

b) Membuang kapas atau kasa yang terkontaminasi dalam &adah yang

benar.

) Mengganti sarung tangan jika terkontaminasi (melatakkan kedua

sarung tangan tersebut dengan benar di dalam larutan dekonaminasi%

langkah% P9).


34/77

39

8) ,engan menggunakan teknik aseptik% melakukan pemeriksaan dalam

untuk memastikan bah&a pembukaan ser#iks sudah lengkap. $ila selaput

ketuban belum peah% sedangkan pembukaan sudah lengkap% lakukan

amniotomi.

9) Mendekontaminasi sarung tangan dengan ara meelupkan tangan yang

masih memakai sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0%*F dan

kemudian melepaskannya dalam keadaan terbalik serta merendamnya

dalam larutan klorin 0%*F selama '0 menit. Menui kedua tangan

(seperti di atas)

'0) Memeriksa denyut jantung janin (,EE) setelah kontraksi berakhir untuk

memastikan ,EE masih dalam batas normal ('00 '80>? menit)

a) Mengambil tindakan yang sesuai jika ,EE tidak normal.

b- Mendokumentasikan hasil hasil periksa dalam% ,EE% dan semua

hasil-hasil penilaian serta asuhan lainnya pada patogra!.

MEN3IAPAKAN IBU (AN KELUAR2A UNTUK MEMBANTU PRO)E)

MENERAN

11- Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik.

Membantu ibu berada dalam posisi yang nyaman sesuai keinginannya.

a) Menunggu hingga ibu mempunyai keinginan meneran. Melanjutkan

pemantauan kesehatan dan kenyamanan ibu serta janin sesuai dengan

pedoman persalinan akti! dan mendokumentasikan temuan-temuan.

b) Menjelaskan kepada anggota keluarga bagaimana mereka dapat

mendukung dan memberi semangat pada ibu saat ibu mulai meneran.

'2) Meminta bantuan keluarga membantu menyiapkan posisi ibu untuk

meneran. (ada saat ada his% bantu ibu dalam posisi setengah duduk dan

pastikan ia merasa nyaman).


35/77

40

') Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat

untuk meneran a) Membimbing ibu untuk meneran saat ibu mempunyai keinginan untuk

meneran.

b) Mendukung dan memberi semangat atas usaha ibu untuk meneran.

) Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pilihannya (tidak

meminta ibu berbaring terlentang).

d) Mengannjurkan ibu untuk beristirahat di antara kontraksi.

e) Menganjurkan keluarga untuk mendukung dan memberi semangat

pada ibu.!) Menganjurkan asupan airan per oral.

g) Menilai ,EE setiap lima menit.

h) Eika bayi belum atau kelahiran bayi belum akan terjadi segera dalam

&aktu '20 menit (2 jam) meneran untuk ibu primipara atau /0 menit ('

jam) untuk ibu multipara% merujuk segera. Eika ibu tidak mempunyai

keinginan untuk meneran.

i) Menganjurkan ibu untuk berjalan% berjongkok% atau mengambil posisi

yang aman. Eika ibu belum ingin meneran dalam /0 menit% anjurkan

ibu untuk memulai meneran pada punak kontraksi-kontraksi tersebut

dan beristirahat di antara kontraksi.

j) Eika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan terjadi segera

setelah /0 menit meneran% merujuk ibu dengan segera

PER)IAPAN PERTOLON2AN KELAHIRAN BA3I

'4) Eika kepala bayi telah membuka #ul#a dengan diameter * / m% letakan

handuk bersih di atas perut ibu untuk mengeringkan bayi.

'*) Meletakkan kain bersih yang dilipat '? bagian% diba&ah bokong ibu.

'/) Membuka partus set.

'7) Memakai sarung tangan , atau steril pada kedua tangan.

MENOLON2 KELAHIRAN BA3I


36/77

41

Lahir Ke%ala

'8) +aat kepala bayi membuka #ul#a dengan diameter * / m% dilindungi

perineum dengan satu tangan yang dilapisi dengan kain tadi% letakan

tangan yang lembut dan tidak menghambat pada kepala bayi% membiarkan

kepala keluar perlahan-lahan atau berna!as epat saat kepala lahir.

'9) ,engan lembut menyeka muka% mulut% dan hidung bayi dengan kain atau

kasa yang bersih. (@angkah ini tidak harus dilakukan)

20) Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang sesuai jika hal

itu terjadi% dan kemudian meneruskan segera proses kelahiran bayi

a) Eika tali pusat melilit leher seara longgar% lepaskan le&at bagian atas

kepala bayi.

21) Menunggu hingga kepala bayi lahir% tunggu putaran paksi luar yang

berlangsung seara spontan.

Lahirn&a Bah$

22) +etelah kepala melakukan putaran paksi luar% tempatkan kedua tangan di

masing-masing sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran saat

kontraksi berikutnya. ,engan lembut menariknya ke arah ba&ah dan ke

arah atas luar hingga bahu anterior munul di ba&ah arkus pubis dan

kemudian dengan lembut menarik ke arah atas dan ke arah luar untuk

melahirkan bahu posterior.

23) +etelah kedua bahu lahir% menelusurkan tangan mulai kepala bayi yang

berada di bagian ba&ah ke arah perinium% membiarkan bahu dan lengan

posterior lahir ke tangan tersebut. Mengendalikan kelahiran siku dan

tangan bayi saat mele&ati perinium% gunakan lengan bagian ba&ah untuk

menyangga tubuh bayi saat dilahirkan. Menggunakan tangan anterior


37/77

42

(bagian atas) untuk mengendalikan siku dan tangan anterior bayi saat

keduanya lahir.2*) +etelah tubuh dari lengan lahir% menelusurkan tangan yang ada di atas

(anterior) dari punggung kearah kaki bayi untuk menyangganya saat

punggung kaki lahir. Memegang kedua mata kaki bayi dengan hati-hati

membantu melahirkan kaki.

PENAN2ANAN BA3I BARU LAHIR

2*) Menilaian bayi dengan epat (dalam 0 detik)% kemudian meletakan bayi

di atas perut ibu dengan posisi kepala bayi sedikit lebih rendah dari

tubuhnya (bila tali pusat terlalu pendek% meletakkan bayi di tempat yang

memungkinkan). $ila bayi mengalami as!iksia% lakukan resustasi.

24) +egera membungkus kepala dan badan bayi dengan handuk dan biarkan

kontak kulit ibu-bayi. @akukan penyuntikan oksitosin?A.M.27) Menjepit talipusat penggunakn klem kira-kira m dari pusar ke arah ibu

dan memasang klem kedua 2 m dari klem pertama (ke arah ibu).

28) Memegang tali pusat dengan satu tangan% melindungi bayi dari gunting

dan memotong tali pusat di antara dua klem tersebut.

29) Mengeringkan bayi% mengganti handuk yang basah dan menyelimuti bayi

dengan kain atau selimut yang bersih dan kering% menutupi bagian kepala%

membiarkan tali pusat terbuka. Eika bayi mengalami kesulitan berna!as%

ambil tindakan yang sesuai.

0) Memberikan bayi kepada ibunya dan menganjurkan ibu untuk memeluk

bayinya dan memulai pemberian 1+A jika ibu menghendaki.

OK)ITO)IN


38/77

43

31) Meletakan kain yang bersih dan kering. Melakukan palpasi abdomen

untuk menghilangkan kemungkinan adanya bayi kedua.32) Memberi tahu kepada ibu bah&a ia akan disuntik.

33) ,alam &aktu 2 menit setelah kelahiran bayi% berikan suntikan oksitosin '0

unit A.M di gluteus atau '? atas paha kanan bagian luar% setelah

mengaspirasinya terlebih dahulu.

PENE2AN2AN TALI PU)AT TERKEN(ALI

3*) Memindahkan klem pada tali pusat.

35) Meletakkan satu tangan di atas kain yang ada di perut ibu% tepat diatas

tulang pusbis% dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi

kontraksi dan menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan klem dengan

tangan lain.

34) Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan penegangan ke

arah ba&ah pada tali pusat dengan lembut. @akukan tekanan yang

berla&anan arah pada bagian ba&ah uterus dengan ara menekan uterus ke

arah atas dan belakang (dorso-kranial) dengan hati-hati untuk membantu

menegah terjadinya in#ersio uteri. Eika plasenta tidak lahir setelah 0-40

detik% hentikan penegangan tali pusat dan menunggu hingga kontraksi

berikut mulai.

Eika uterus tidak berkontraksi% minta ibu atau seorang anggota keluarga

untuk melakukan rangsangan puting susu.

MEN2ELUARKAN PLA)ENTA


39/77

44

3) +etelah plasenta terlepas% meminta ibu untuk meneran sambil menarik tali

pusat ke arah ba&ah dan kemudian ke arah atas% mengikuti kur#a jalan

lahir sambil meneruskan tekanan berla&anan arah pada uterus.

a) Eika tali pusat bertambah panjang% pindahkan klem hingga berjarak

sekitar *-'0 m dari #ul#a.

b) Eika plasenta tidak lepas setelah melakukan penegangkan tali pusat

selama '* menit

1) langi pemberian oksitosin '0 unit AM.

2) Menilai kandung kemih dan dilakukan kateterisasi kandung kemih

dengan menggunakan teknik aseptik jika perlu.

3) Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan.

*) Mengulangi penegangan tali pusat '* menit berikutnya.

5) Merujuk ibu jika plasenta tidak lahir dalam &aktu 0 menit sejak

kelahiran bayi.

8. Eika plasenta terlihat di introitus #agina% melanjutkan kelahirkan plasenta

dengan menggunakan kedua tangan. Memegang plasenta dengan dua

tangan dan dengan hati-hati memutar plasenta hingga selaput ketuban

terpilin. ,engan lembut perlahan melahirkan selaput ketuban tersebut.

Eika selaput ketuban robek% memakai sarung tangan desin!ektan tingkat

tinggi atau steril dan memeriksa #agina dan se#iks ibu dengan seksama.

Mengunakan jari-jari tangan atau klem atau !orep disin!eksi tingkat tinggi

atau steril untuk melepaskan bagian selaput yang tertinggal.

PIJATAN UTERU)

39. +egera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir% lakukan masase uterus%

meletakkan telapak tangan di !undus dan lakukan masase dengan gerakan


40/77

45

melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi (!undus menjadi

keras).

MENILAI PER(ARAHAN

40. Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu maupun janin

dan selaput ketuban untuk memastikan bah&a plasenta dan selaput

ketuban lengkap dan utuh. Meletakan plasenta di dalam kantung plastik

atau tempat khusus.

Eika uterus tidak berkontraksi setelah melakukan massase selama '* detik

megambil tindakan yang sesuai.

4'. Menge#aluasi adanya laserasi pada #agina dan perineum dan segera

menjahit laserasi yang mengalami perdaraha akti!.

MELAKUKAN PRO)E(UR PA)CA PER)ALINAN

42. Menilai ulang dan memastikan berkontraksi dengan baik.

4. Menelupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan kedalam larutan

klorin 0%*F% membilas kedua tangan yang masih bersarung tangan tersebut

dengan air disin!eksi tingkat tinggi dan mengeringkannya dengan kain

yang bersih dan kering.

44. Menempatkan klem tali pusat disin!eksi tingkat tinggi atau steril atau

mengikatkan tali disin!eksi tingkat tinggi dengan simpul mati sekeliling

tali pusat sekitar ' m dari pusat.

4*. Mengikat satu lagi simpul mati di bagian pusat yang berseberangan

dengan simpul mati yang pertama.

4/. Melepaskan klem bedah dan meletakkannya ke dalam larutan klorin 0%*F.

47. Menyelimuti kembali bayi dan menutupi bagian kepalanya. Memastikan

handuk atau kainnya bersih atau kering.

48. Menganjurkan ibu untuk memulai pemberian 1+A.


41/77

46

49. Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan perdarahan per#aginam

a) 2- kali dalam '* menit pertama pasapersalinan.

b) +etiap '* menit pada ' jam pertama pasapersalinan.) +etiap 20-0 menit pada jam kedua pasapersalinan.

d) Eika uterus tidak berkontrasi dengan baik% laksanakan pera&atan yang

sesuai untuk menatalaksanakan atonia uteri.

e) Eika ditemukan laserasi yang memerlukan penjahitan% lakukan

penjahitan dengan anestesia lokal dan menggunakan teknik yang

sesuai.

50. Mengajarkan pada ibu?keluarga bagaimana melakukan masase uterus dan

memeriksa kontraksi uterus.

51. Menge#aluasi kehilangan darah

52. Memeriksa tekanan darah% nadi% dan keadaan kandung kemih setiap '*

menit selama satu jam pertama pasapersalinan dan setiap 0 menit selama

jam ke dua pasa persalinan.

a) Memeriksa temperatur tubuh ibu setiap jam selama dua jam pertama

pasapersalinan.

b) Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak normal.

KEBER)IHAN (AN KEAMANAN

*. Menempatkan semua peralatan di dalam larutan klorin 0%*F untuk

dekontaminasi ('0 menit). Menui dan bilas peralatan setelah

didekontaminasi.

*4. $uang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang sesuai.**. Memersihkan ibu dengan menggunakan air desin!eksi tingkat tinggi.

Memersihkan airan ketuban% lendir dan darah. Membantu ibu memakai

pakaian yang bersih dan kering.

*/. Memastikan bah&a ibu nyaman. Membantu ibu memberikan 1+A.

Menganjurkan keluarga untuk memberikan ibu minuman dan makanan

yang diinginkan.


42/77

47

*7. Mendekontaminasi daerah yang digunakan untuk melahirkan dengan

larutan klorin 0%*F dan membilas dengan air bersih.*8. Menelupkan sarung tangan kotor kedalam larutan klorin 0%*F%

membalikkan bagian dalam ke luar dan merendamnya dalam larutan klorin

0%*F selama '0 menit.

*9. Menui kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.

(OKUMENTA)I

/0. Melengkapi partogra! (halaman depan dan belakang).



43/77

48

1- Menatat hasil obser#asi dan kemajuan persalinan dengan menilai

pembukaan ser#iks melalui pemeriksaan dalam.'- Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan seara normal.

,engan demikian juga dapat mendeteksi seara dini kemungkinan

terjadinya partus lama.

- ,ata pelengkap yang terkait dengan pemantauan kondisi ibu%

kondisi bayi% gra!ik kemajuan proses persalinan% bahan dan

medikamentosa yang diberikan% pemeriksaan laboratorium%

membuat keputusan klinik dan asuhan atau tindakan yang

diberikan dimana semua itu diatatkan seara rini pada status atau

rekam medik ibu bersalin dan bayi baru lahir.


Eika digunakan dengan tepat dan konsisten% partogra! akan

membantu penolong persalinan untuk

') Menatat kemajuan persalinan.

2) Menatat kondisi ibu dan janinnya.

) Menatat asuhan yang diberikan selama persalinan dan kelahiran.

4) Menggunakan in!ormasi yang teratat untuk identi!ikasi dini

penyulit persalinan.

Menggunakan in!ormasi yang tersedia untuk membuat keputusan

klinik yang sesuai dan tepat &aktu. (suhan Persainan orma,

2012)

ntuk menggunakan partogra! dengan benar% petugas harus

menatat kondisi ibu dan janin sebagai berikut

') (en&$t #ant$ng #anin. =atat setiap ' jam.

2) Air "et$ban. =atat &arna air ketuban setiap melakukan

pemeriksaan #agina

a) U selaput Utuh.

b) J selaput peah% air ketuban Jernih.

) M air ketuban berampur Mekonium.

d) ( air ketuban bernoda (arah.

e) K tidak ada airan ketuban ? K ering.


44/77

49

) Per$bahan bent$" "e%ala #anin (moding atau molase)

a) O sutura terpisah

b) 1 sutura (pertemuan dua tulang tengkorak) yang

tepat?bersesuaian.

) ' sutura tumpang tindih tetapi dapat diperbaiki.

d) sutura tumpang tindih dan tidak dapat diperbaiki.

4) Pemb$"aan m$l$t rahim (ser#iks). ,inilai setiap 4 jam dan

diberi tanda silang (?).

*) Pen$r$nan. Mengau pada bagian kepala (dibagi * bagian) yang

teraba (pada pemeriksaan abdomen?luar) diatas sim!isis pubis% atat

dengan tanda lingkaran (O) pada setiap pemeriksaan dalam. ada

posisi 0?*% sinisput ()) atau paruh atas kepala berada di sim!isis

pubis.

/) @a"t$. Menyatakan berapa jam &aktu yangtelah dijalani sesudah

pasien diterima.

7) Jam. =atat jam sesungguhnya.

8) Kontra"!i. =atat setiap setengah jam% lakukan palpasi untuk

menghitung banyaknya kontraksi dalam '0 menit dan lamanya

tiap-tiap kontraksi dalam hitungan detik.

9) O"!ito!in. Eika memakai oksitosin% atatlah banyaknya oksitosin

per #olume airan in!us dan dalam tetesan per menit.

'0) Obat &ang iberi"an. =atat semua obat lain yang diberikan.

'') Nai. =atatlah setiap 0-/0 menit dan tandai dengan sebuah titik

besar (Q

).'2) Te"anan arah. =atatlah setiap 4 jam dan tandai dengan anak

panah.

') )$h$ baan. =atatlah setiap dua jam.

'4) Protein a!eton an 6ol$me +airan $rine. =atatlah setiap kali ibu

berkemih.



45/77

50

=. MANAJEMEN KEBI(ANAN )OAP

a. Pengertian

1suhan kebidanan adalah penerapan !ungsi dan kegiatan yang

menjadi tanggung ja&ab dalam memberikan pelayanan kepada klien yang

mempunyai kebutuhan atau masalah dalam bidang kesehatan ibu masa

hamil% masa persalinan bayi setelah lahir serta keluarga berenana pada

masa ni!as.

+edangkan manajemen kebidanan adalah proses pemeahan

masalah yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasi pikiran

dan tindakan berdasarkan teori ilmiah% penemuan-penemuan% keterampilan

dalam rangkaian?tahapan yang logis untuk pengambil suatu keputusan

yang ber!okus pada klien.

b. Mana#emen )OAPMetode pendokumentasian yang digunakan dalam asuhan kebidanan

adalah +B1% yang merupakan salah satu metode pendokumentasian

yang ada. +B1 merupakan singkatan dari

+ +ubjekti!

Menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data ? in!ormasi

klien atau keluarganya melalui anamnesa.

B Bbjekti!

Menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan !isik klien% hasil

lab% tes diagnostik yang dirumuskan dalam data !okus untuk mendukung

assesment.

1 1ssesment

Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan interprestasi hasil

analisa dan interprestasi data subjekti! dan objekti! dalam satu identitas

diagnosa masalah% antisipasi diagnosa lain ?masalah potensial.

lanning


46/77

51

Menggambarkan pendokumentasian dari peenanaan dan e#aluasi

berdasarkan assesment.

C. BA3I BARU LAHIR

1. Pengertian

engertian bayi baru lahir adalah bayi yang lahir dengan umur

kehamilan 7 minggu sampai 42 minggu% memiliki berat lahir 2*00

gram sampai 4000 gram dan memiliki panjang 4*-*2 m (/e!kes ,

2009).

'. Mana#emen A!$han Ba&i Bar$ Lahir

1suhan segera bayi baru lahir adalah asuhan yang diberikan pada

bayi tersebut selama jam pertama setelah kelahiran. +ebagian besar bayi

baru lahir akan menunjukkan usaha perna!asan dengan sedikit bantuan

atau gangguan.

. Penilaian A5al

ntuk semua $$@% lakukan penilaian a&al dengan menja&ab

pertanyaan

+ebelum bayi lahir a. 1pakah kehamilan ukup bulan R

+egera setelah bayi lahir% sambil meletakkan bayi diatas kain bersih

dan kering yang telah disiapkan pada perut ba&ah ibu% segera

lakukan penilaian berikut

b. 1pakah bayi menangis atau bernapas? tidak megap-megapR

. 1pakah tonus otot bayi baik?bayi bergerak akti! R


4. Penanganan Ba&i Bar$ Lahir

ujuan utama pera&atan bayi segera baru lahir% ialah


47/77

52

a. Membersihkan jalan napas.

$ayi normal akan menangis spontan segera setelah lahir. 1pabila bayi

tidak langsung menangis% penolong segera membersihkan jalan napas

dengan ara sebagai berikut.

') @etakkan bayi pada posisi terlentang di tempat yang keras dan

hangat.

2) ulung sepotong kain dan letakkan diba&ah bahu sehingga leher

bayi lebih lurus dan kepala tidak menekuk. osisi kepala diatur

lurus sedikit tengadah ke belakang.) $ersihkan hidung% rongga mulut dan tenggorokan bayi dengan

jari tangan yang dibungkus kasa steril.

4) epuk kedua telapak kaki bayi sebanyak 2- kali atau gosok kulit

bayi dengan kain kering dan kasar. ,engan rangsangan ini

biasanya bayi segera menangis.

b. Memotong dan mera&at tali pusat.

ali pusat dipotong sebelum atau sesudah plasenta lahir tidak begitu

menentukan dan tidakakan mempengaruhi bayi% keuali pada bayi

kurang bulan. 1pabila bayi lahir tidak menangis% maka tali pusat

dipotong untuk memudahkan melakukan tindakan resusitasi pada

bayi.

. Mempertahankan suhu tubuh bayi.

ada &aktu baru lahir% bayi belum mampu mengatur tetap suhu

badannya% dan membutuhkan pengaturan dari luar untuk membuatnya

tetap hangat. $ayi baru lahir harus dibungkus hangat. +uhu tubuh bayi

merupakan tolak ukur kebutuhan akan tempat tidur yang hangat

sampai suhu tubuhnya sudah stabil. +uhu bayi harus diatat.

d. Memberi #itamin


48/77

53

ejadian perdarahan karena de!isiensi ;itamin pada bayi baru lahir

dilaporkan ukup tinggi berkisar 0%2*-0%*F. ntuk menegah

terjadinya perdarahan tersebut% semua bayi baru lahir normal dan

ukup bulan perlu diberi ;itamin .

e. Memberi obat tetes?salep mata

+etiap bayi baru lahir perlu diberi salep mata sesudah * jam bayi lahir.

emberian obat mata eritromisin 0%*F atau tetrasiklin 'F dianjurkan

untuk penegahan penyakit mata karena klamidia (penyakit menular

seksual).

!. Adenti!ikasi

1pabila bayi dilahirkan di tempat bersalin yang persalinannya

mungkin lebih dari satu persalinan% maka sebuah alat pengenal yang

e!ekti! harus diberikan kepada setiap bayi baru lahir dan harus tetap di

tempatnya sampai &aktu bayi dipulangkan. (Saifuddin, 2009)

9. A!$han ba&i bar$ lahir

a. Eaga kehangatan

b. $ersihkan jalan napas (jika perlu)

. eringkan

d. emantauan tanda bahaya

e. lem% potong dan ikat tali pusat tanpa membubuhi apapun% kira-

kira 2 menit

!. @akukan inisiasi menyusu dini

g. $eri suntikkan ;itamin ' ' mg intramuskular% dipaha kiri

anterolateral setelah inisiasi menyusu dini

h. $eri salep mata tetrasiklin ' F pada kedua mata

i. emeriksaan !isik

j. $eri imunisasi epatitis $ 0%* ml intramuskular% di paha kanan

anterolateral% kira-kira '-2 jam setelah pemberian #itamin '(suhan Persainan orma, 2012)


49/77

54

ujuannya adalah mengetahui derajat #italitas dan mengukur reaksi

bayi terhadap tindakan resusitasi. ,erajat #italitas bayi adalah

kemampuan sejumlah !ungsi tubuh yang bersi!at esensial dan kompleks

untuk berlangsungnya kelangsungan hidup bayi seperti pernapasan%

denyut jantung% sirkulasi darah dan re!leks-re!leks primiti! seperti

menghisap dan menari puting susu (Saifuddin, 2009 ).

=. Pemanta$an ba&i bar$ lahirujuan pemantauan bayi baru lahir adalah untuk mengetahui

akti#itas bayi normal atau tidak dan identi!ikasi masalah kesehatan bayi

baru lahir yang memerlukan perhatian keluarga dan penolong

persalinan serta tindak lanjut petugas kesehatan.

a. ,ua jam pertama sesudah lahir

al-hal yang dinilai &aktu pemantauan bayi pada jam pertama

sesudah lahir meliputi ') emampuan menghisap kuat atau lemah.

2) $ayi tampak akti! atau lunglai.

) $ayi kemerahan atau biru.

b. +ebelum penolong persalinan meninggalkan ibu dan bayinya

enolong persalinan melakukan pemeriksaan dan penilaian

terhadap ada tidaknya masalah kesehatan yang memerlukan tindak

lanjut% seperti

') $ayi keil untuk masa kehamilan atau bayi kurang bulan.

2) angguan pernapasan.

) ipotermia.

4) An!eksi.

*) =aat ba&aan dan trauma lahir.

(Saifuddin, 2009)

Hang perlu diperhatikan pada bayi baru lahir

a. esadaran dan reaksi terhadap sekeliling.

erlu dikenali kurangnya reaksi terhadap rayuan% rangsangan sakit%

atau suara keras yang mengejutkan atau suara mainan.

b. eakti!an


50/77


51/77

56

l. elanaran menghisap dan penernaan

arus diperhatikan.

m. inja dan kemih,iharapkan keluar dalam 24 jam pertama. aspada bila terjadi

perut yang tiba-tiba membesar% tanpa keluarnya tinja% disertai

muntah% dan mungkin dengan kulit kebiruan% harap segera

konsultasi untuk pemeriksaan lebih lanjut.

n.


52/77

57

Amunisasi adalah suatu ara memproduksi imunitas akti! buatan

untuk melindungi diri mela&an penyakit tertentu dengan memasukkan

suatu "at ke dalam tubuh melalui penyuntikan atau seara oral (suhan

eona"us, 2012).

b.T$#$an Pemberian Im$ni!a!i

Menegah terjadinya penyakit tertentu pada seseorang dan

menghilangkan penyakit in!eksi tertentu% apabila terjadi penyakit tidak

akan terlalu parah dan dapat menegah gejala yang dapat menimbulkan

aat dan kematian (suhan neona"us, 2012)

c. Jeni!7#eni! Im$ni!a!i

1) BC2

Amunisasi $= berguna untuk menegah penyakit tuberulosis

berat. Misalnya $ paru berat. Amunisasi ini sebaiknya diberikan

sebelum bayi berusia 2- bulan. ,osis untuk bayi kurang setahun

adalah 0%0* ml dan anak 0%'0 ml disuntikkan seara intradermal

diba&ah lengan kanan atas $= tidak menyebabkan demam idak

dianjurkan $= ulangan. +untikkan $= akan meninggalkan

jaringan parut pada bekas suntikan. $= tidak dapat diberikan pada

pasien pengidap leukemia% dalam pengobatan steroid jangka panjang

atau pengudap A;. 1pabila $= diberikan pada usia lebih dari

bulan% sebaiknya dilakukan uji tuberkulin terlebih dahulu (suhan

neona"us, 2012).

'- He%atiti! B

=ara penularan hepatitis $ dapat terjadi melalui mulut% trans!usi

darah% dan jarum suntik. ada bayi% hepatitis $ dapat tertular dari ibu

melalui plasenta semasa bayi dalam kandungan atau pada saat


53/77

58

kelahiran. ;irus ini menyerang hati dan dapat menjadi

kronik?menahun yang mungkin berkembang menjadi irrhosis

(pengerasan) hati dan kanker hati di kemudian hari. Amunisasi dasar

hepatitis $ diberikan kali dengan tenggang &aktu ' bulan antara

suntikan pertama dengan kedua% dan tenggang &aktu * bulan antara

suntikan kedua dan ketiga. Amunisasi ulang diberikan * tahun setelah

pemberian imunisasi dasar (suhan neon"aus, 2012).

- ;a"!ina!i (PT

ekebalan terhadap penyakit di!teri% pertusis dan tetanus adalah

dengan pemberian #aksin yang terdiri dari toksoid di!teri dan toksoid

tetanus yang telah dimurnikan ditambah dengan bakteri bortella

pertusis yang telah dimatikan. ,osis penyuntikan 0%* ml diberikan

seara subkutan atau intramusular pada bayi yang berumur 2-'2

bulan sebanyak kali dengan inter#al 4 minggu.


54/77

59

kunjungan pertama. ,engan demikian diperoleh daerah akupan

yang luas.emberian polio ' saat bayi masih berada di rumah sakit atau

rumah bersalin dianjurkan saat bayi akan dipulangkan. Maksudnya

tak lain agar tidak menemari bayi lain oleh karena #irus polio hidup

dapat dikeluarkan melalui tinja (suhan neona"us, 2012).

9- ;a"!ina!i Cam%a"

;aksin ampak diberikan dalam satu dosis 0%* ml pada usia 9

bulan. anya saja% mengingat kadar antibody ampak pada anak

sekolah mulai berkurang (suhan neona"us, 2012).

D. NI*A)

1. Pengertian

Masa ni!as atau puerperium dimulai sejak ' jam setelah lahirnya

plasenta sampai dengan / minggu (42 hari) setelah itu (Prawirohardjo, 2013 )

Masa ni!as (puerperium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan

berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil.

Masa ni!as berlangsung selama kira-kira / minggu (Saifuddin, 2009).

Masa ni!as (puerperium) adalah kala puerperium berlangsung selama

/ minggu atau 42 hari% merupakan &aktu yang diperlukan untuk pulihnya

organ kandungan pada keadaan yang normal. ,ijumpai dua kejadian penting

pada puerperium% yaitu in#olusi uterus dan proses laktasi (Manuaba, 2012).

ada masa ini terjadi perubahan-perubahan !isiologi% yaitu

a. erubahan !isik

b. An#olusi uterus dan pengeluaran lokhia

. @aktasi ? pengeluaran air susu ibu

d. erubahan sistem tubuh lainnya

e. erubahan psikis. (Saifuddin, 2009)


55/77


56/77

61

,alam masa ni!as uterus akan menjadi keras karena kontraksi

sehingga terdapat penutupan pembuluh darah% masa puerperium diikuti

dengan pengeluaran sisa plasenta yang disebut lokhea.

engeluaran darah dapat dibagi berdasarkan jumlah dan

&arnanya sebagai berikut

'. Lo"hea R$bra

') eluar dari hari ke-' sampai hari2) $er&arna merah dan hitam

) erdiri dari sel desidua% #erniks kaseosa% rambut lanugo% sisa

mekonium dan sisa darah.

2. Lo"hea )ang$inolenta

') eluar dari hari ke- sampai 7 hari

2) $er&arna putih berampur merah (keoklatan)

. Lo"hea !ero!a

') eluar dari hari ke-7 sampai '4 hari.

2) $er&arna kekuningan

4. Lo"hea Alba') eluar setelah hari ke-'4

2) $er&arna putih.

(Manuaba, 2012)

9. Pera5atan ma!a ni0a!

era&atan puerperium lebih akti! dengan dianjurkan untuk

melakukan Nmobilisasi diniO.

era&atan mobilisasi dini mempunyai keuntungan

a. Memperepat in#olusi alat kandungan

b. Melanarkan !ungsi alat gastrointestinal dan alat perkemihan

. Meningkatkan kelanaran peredaran darah% sehingga

memperepat !ungsi 1+A dan pengeluaran sisa metabolisme.

era&atan puerperium dilakukan dalam bentuk penga&asan

sebagai berikut

a.


57/77

62

b. emeriksaan umum (kesadaran parturien% keluhan yang terjadi

setelah persalinan).. emeriksaan khusus

') Disik (tekanan darah% nadi% dan suhu)

2) Dundus uteri tinggi !undus uteri% kontraksi uterus

) ayudara puting susu% pembengkakan payudara%

pengeluaran 1+A

4) artun lokia (lokia rubra% lokia sanguinolenta)

*) @uka jahitan episiotomi apakah baik atau terbuka% apakah

ada tanda-tanda in!eksi (kolor% dolor% !ungsiolesa dan

pernanahan).

d. emulangan parturien dan penga&asan ikutan. arturien dengan

persalinan berjalan lanar dan spontan dapat dipulangkan setelah

menapai keadaan baik dan tidak ada keluhan. arturien

dipulangkan setelah 2 sampai hari dira&at.

(Manuaba, 2012)

/. Program an "ebi#a"an Te"ni!

aling sedikit 4 kali kunjungan masa ni!as dilakukan untuk

menilai status ibu dan bayi baru lahir% dan untuk menegah% mendeteksi

dan menangani masalah-masalah yang terjadi (Saifuddin, 2009).

a. K$n#$ngan


58/77

63

) Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota

keluarga bagaimana menegah perdarahan masa ni!as karena

atonia uteri.

4) emberian 1+A a&al.

*) Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir.

/) Menjaga bayi tetap sehat dengan ara menegah hipotermia.

7) Eika petugas kesehatan menolong persalinan% ia harus tinggal

dengan ibu dan bayi baru lahir untuk 2 jam pertama setelah

kelahiran% atau sampai ibu dan bayi dalam keadaan stabil.

b. K$n#$ngan "e $a ,< hari !etelah %er!alinan-

ujuan

') Memastikan in#olusi uterus berjalan normal uterus

berkontraksi% !undus di ba&ah umbilikus% tidak ada

perdarahan abnormal% tidak ada bau.

2) Menilai adanya tanda-tanda demam% in!eksi atau perdarahan

abnormal.

) Memastikan ibu mendapatkan ukup makanan% airan dan

istirahat.

4) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tak

memperlihatkan tanda-tanda penyulit.

*) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi%

tali pusat% menjaga bayi tetap hangat dan mera&at bayi

sehari-hari.

+. K$n#$ngan "etiga ,' mingg$ !etelah %er!alinan-

ujuan

') Memastikan in#olusi uterus berjalan normal uterus

berkontraksi% !undus di ba&ah umbilikus% tidak ada

perdarahan abnormal% tidak ada bau.


59/77

64

2) Menilai adanya tanda-tanda demam% in!eksi atau perdarahan

abnormal.) Memastikan ibu mendapatkan ukup makanan% airan dan

istirahat.

4) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tak

memperlihatkan tanda-tanda penyulit.

*) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi%

tali pusat% menjaga bayi tetap hangat dan mera&at bayi

sehari-hari.

. K$n#$ngan "eem%at ,< mingg$ !etelah %er!alinan-

ujuan

') Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang ibu atau

bayi alami.

2) Memberikan konseling untuk $ seara dini.

(Saifuddin, 2009)

abel 2.4 roses An#olusi teri

An#olusi inggi !undus $erat uterus

lasenta lahir +epusat '000 gr

7 hari (' minggu) ertengahan

pusat-sim!isis

*00 gr

'4 hari (2 minggu) ak teraba *0 gr

42 hari (/ minggu) +ebesar hamil

minggu

*0 gr

*8 hari (8 minggu) 3ormal 0 gr


60/77

65

roses in#olusi uteri pada bekas implantasi plasenta% terdapat

gambaran sebagai berikut

a. $ekas implementasi plasenta segera setelah plasenta lahir

sepanjang '2 > '* m% permukaan kasar% di mana pembuluh darah

besar bermuara.

b. ada pembuluh darah terjadi pembentukan trombosis% di samping

pembuluh darah tertutup karena kontraksi otot rahim.

. $ekas luka implantasi dengan epat mengeil% pada minggu ke-2

sebesar / sampai 8 m% dan akhir puerperium sebesar 2 m.

d. @apisan endometrium dilepaskan dalam bentuk jaringan nekrosis

bersama dengan lokhea.

e. @uka bekas implantasi plasenta akan sembuh karena pertumbuhan

endometrium yang berasal dari tepi luka dan lapisan basalis

endometrium.

f. esembuhan sempurna pada saat akhir dari masa puerperium.

(Manuaba, 2012)

=. KELUAR2A BERENCANA

a. Pengertian

eluarga berenana ($) adalah gerakan untuk membentuk

keluarga yang sehat dan sejahtera dengan membatasi kelahiran. Atu

bermakna adalah perenanaan jumlah keluarga dengan pembatasan

yang bisa dilakukan dengan penggunaan alat-alat kontrasepsi atau

penanggulanggan kelahiran seperti kondom% spiral% A, dan

sebagainya. Eumlah anak dalam sebuah keluarga yang dianggap ideal

adalah dua. erakan ini mulai dianangkan pada tahun akhir '970-an.

( h""!788id.wiki!edia.org8wiki8euarga:%erencana )

http://id.wikipedia.org/wiki/Keluarga_Berencanahttp://id.wikipedia.org/wiki/Keluarga_Berencana


61/77

66

ontrasepsi merupakan bagian dari pelayanan kesehatan

reproduksi untuk pengaturan kehamilan dan merupakan hak setiap

indi#idu sebagai makhluk seksual (Saifuddin, 2010).

b. T$#$an Kontra!e%!i

Meningkatkan kesehjahteraan ibu% anak dalam rangka

me&ujudkan 3$+ (3orma eluarga eil $ahagia +ejahtera) yang

menjadi dasar ter&ujudnya masyarakat yang sejahtera dengan

mengendalikan kelahiran sekaligus menjamin terkendalinya

pertambahan penduduk.

( h""!788id.wiki!edia.org8wiki8euarga:%erencana )

+. Jeni! an @a"t$ &ang te%at $nt$" ber7KB

') ostpartum

$ suntik% 3orplant ($ susuk)? implanon% 1,


62/77

67

1,


63/77

68

kondom boor atau robek dan menarik penis setelah lemah

sehingga sebagian sperma dapat masuk #agina.

(') euntungan kontrasepsi kondom adalah murah% mudah

didapatkan% tidak memerlukan penga&asan medis%

ber!ungsi ganda dan dipakai oleh kalangan berpendidikan.

(2) erugiannya adalah kenikmatan terganggu% mungkin

alergi terhadap karet atau jelinya yang mengandung

spermisid dan sulit dipasarkan kepada masyarakat dengan

berpendidikan rendah

(Manuaba, 2012).

b- Pantang ber"ala

+yarat utama metode pantang berkala adalah patrun

menstruasi teratur dan kerja sama dengan suami harus baik.

(') antang berkala dengan sistem kalender

Metode ini memerlukan sistem menstruasi yang teratur

sehingga dapat memperhitungkan masa subur untuk

menghindari kehamilan dengan tidak melakukan hubungan

seksual.

(2) antang berkala dengan sistem suhu basal


64/77

69

antang berkala dengan sistem pengukuran suhu basal

memerlukan pengetahuan dan metode pengukuran yang akurat%

sehingga dapat berman!aat. elemahan sistem pantang berkala

adalah pengukuran suhu basal merepotkan dan tidak akurat%

hanya dapat dilakukan oleh mereka yang terdidik dan hanya

berguna pada siklus menstruasi 20 sampai 0 hari (Manuaba,

2012).

+- )enggama ter%$t$!

Metode senggama terputus adalah mengeluarkan kemaluan

menjelang terjadinya ejakulasi. ekurangan metode ini adalah

mengganggu kepuasan kedua belah pihak% kegagalan hamil

sekitar 0 sampai *F karena semen keluar sebelum menapai

punak kenikmatan% terlambat mengeluarkan kemaluan% semen

yang tertumpah diluar sebagian dapat masuk ke genetalia dan

dapat menimbulkan ketegangan ji&a kedua belah pihak

(Manuaba, 2012).

- )%ermi!i

+permisid adalah "at kimia yang dapat melumpuhkan sampai

mematikan spermato"oa yang digunakan menjelang hubungan

seksual. +etelah pemasangan sekitar * sampai '0 menit% hubungan

seksual dapat dilakukan agar spermisid dapat ber!ungsi.


65/77

70

ekurangan spermisida

(') Merepotkan menjelang hubungan senggama

(2) 3ilai kepuasan berkurang

() ,apat menimbulkan iritasi atau alergi

(4) ejadian hamil tinggi sekitar 0 sampai *F karena

pemasangan tidak sempurna atau terlalu epat melakukan

senggama (Manuaba, 2012).

'. KB metoe e0e"ti0

a. Kontra!e%!i hormonal Pil

1dalah suatu ara untuk menegah kehamilan yang berisi

hormon yang digunakan dengan minum setiap hari.

') Maam-maam pil

a) Mini pil (progesteronnya rendah% biasanya diberikan pada

ibu yang menyusui)

b) il kombinasi (umumnya digunakan yang berisi estrogen

dan progesteron)

) il pasa senggama.


66/77

71

2) euntungan emakaian il

a) $ila minum pil sesuai dengan aturannya dijamin berhasil

'00 F.

b) ,apat dipakai pengobatan beberapa masalah

(') etegangan menjelang menstruasi

(2) erdarahan menstruasi yang tidak teratur

() 3yeri pada saat menstruasi

(4) engobatan pasangan mandul

) engobatan penyakit endometriosis

d) ,apat meningkatkan libido

) erugian Memakai il

a) arus minum pil setiap hari

b) ,alam &aktu panjang dapat menekan o#arium

) enyulit ringan

(') $erat badan bertambah

(2)


67/77

72

() Mual sampai muntah

(4) Mempengaruhi !ungsi hati dan ginjal

(Manuaba, 2012)

b. Kontra!e%!i hormonal )$!$"

1dalah suatu ara untuk menegah kehamilan yang berupa

kapsul dipasang pada lengan kiri atas ba&ah kulit.

') Maam-maam +usuk $

a) 3orplant (* tahun% terdiri dari / kapsul)

b) Amplant ( tahun% terdiri dari ' kapsul)

2) euntungan susuk $

a) ,ipasang selama * tahun.

b) ontrol medis ringan.

) ,apat dilayani didaerah pedesaan.

d) enyulit medis tidak terlalu tinggi.

e) $iaya ringan.

) erugian +usuk $

a) Menimbulkan gangguan menstruasi% yaitu tidak mendapat

menstruasi dan terjadi perdarahan yang tidak teratur.

b) $erat badan bertambah.

) Menimbulkan akro% ketegangan pada payudara.

d) @iang senggama terasa kering

(Manuaba, 2012).

c. Kontra!e%!i me"ani!

')1,


68/77


69/77


70/77

75

3. Kontra!e%!i )$nti" Proge!tin

a. (e0ini!i

$ suntik (depo pro#era) adalah suntikan medroksi progesteron

asetat yang biasanya diberikan pada hari ke- sampai * pasa persalinan%

segera setelah keguguran dan pada masa inter#al sebelum hari ke- haid

('iknjosas"ro, 200 ).

$ suntik ,epot Medroksi rogesteron 1setat (,M1)

merupakan suatu progestin yang mekanisme kerjanya menghambat sekresi

hormon pemiu !ilikes (D+) dan @ serta lonjakan @ (+arne, 200 ).

b. Jeni! Kontra!e%!i )$nti" Proge!tin

ersedia dua jenis kontrasepsi suntikan yang hanya

mengandung progestin% yaitu

') ,epo pro#era '*0 mg% depo pro#era berisi progestin% mengandung

'*0 mg ,M1 (,epo Medro>y rogesterone 1setat).

2) 3oristerat 200 mg% noristerat berisi progesterone 200 mg

norethindrone enanthate (Saifuddin, 2010 ).

c. Cara Ker#a Kontra!e%!i )$nti" Proge!tin

') Menegah o#ulasi


71/77

76

2) Mengentalkan lendir ser#iks sehingga menurunkan kemampuan

penetrasi sperma

) Menjadikan selaput lendir rahim tipis dan atro!i

*) Menghambat transportasi gamet oleh tuba (Saifuddin, 2010).

. Ke$nt$ngan Kontra!e%!i )$nti" Proge!tin

') +angat e!ekti!

2) enegahan kehamilan jangka panjang

) idak berpengaruh pada hubungan suami istri

4) idak mengandung estrogren

*) idak memiliki pengaruh terhadap 1+A

/) +edikit e!ek samping

7) lien tidak perlu menyimpan obat suntik

8) ,apat digunakan oleh perempuan usia S * tahun sampai

perimenopouse

9) Membantu menegah kanker endometrium dan kehamilan ektopik

'0) Menurunkan kejadian penyakit jinak payudara


72/77


73/77

78

Hang dapat menggunakan kontrasepsi suntikan progestin

') sia reproduksi.

2) 3ulipara dan yang telah memiliki anak.

) Menghendaki kontrasepsi jangka panjang dan yang memiliki

e!ekti!itas tinggi.

4) Menyusui dan membutuhkan kontrasepsi yang sesuai.

*) +etelah melahirkan dan tidak menyusui.

/) +etelah abortus atau keguguran

7) erokok

8) ekanan darah '80?''0 mmg% dengan masalah gangguan

pembekuan darah atau anemia bulan sabit.

9) Menggunakan obat epilepsi (!enitoin dan barbiturat) atau obat

tuberkulosis (rim!amisin).

'0) idak dapat menggunakan kontrasepsi yang mengandung esterogen

'') +ering lupa bila menggunakan pil.

'2) 1nemia de!isiensi besi

8/15/2019 Bab II kompre

Bab II komprehensif

Documents

Transcript of Bab II komprehensif