ASPECTOS FARMACOECONÓMICOS DE LA ENFERMEDAD MENINGOCÓCCICA · 2019. 1. 7. · ASPECTOS...
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ASPECTOS FARMACOECONÓMICOSDE LA ENFERMEDAD MENINGOCÓCCICA
NORBERTO GIGLIO Epidemiología Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez, Facultad de Ciencias Biomédicas Universidad Austral,Buenos Aires Argentina
Rio de Janeiro 13 Diciembre 2018
Economic Impact of Meningococcal Outbreaks in Brazil and Colombia.Open Forum Infect Dis. 2015 Nov 12;2(4):ofv167. doi: 10.1093/ofid/ofv167. eCollection 2015 Dec.Constenla D1, Carvalho A2, Alvis Guzmán N3.
Cost-effectiveness analysis of a universal infant immunization program with meningococcal C conjugate vaccine in Brazil.de Soarez PC, Sartori AM, de Andrade Lagoa Nóbrega L, Itria A, Novaes HM.Value Health. 2011 Dec;14(8):1019-27. doi: 10.1016/j.jval.2011.05.045. Epub 2011 Aug 4.
Estimating costs associated with a community outbreak of meningococcal disease in a colombian Caribbean city.Pinzón-Redondo H, Coronell-Rodriguez W, Díaz-Martinez I, Guzmán-Corena A, Constenla D, Alvis-Guzmán N.J Health Popul Nutr. 2014 Sep;32(3):539-48.
The current situation of meningococcal disease in Latin America and updated Global Meningococcal Initiative (GMI) recommendations.Sáfadi MA, O'Ryan M, Valenzuela Bravo MT, Brandileone MC, Gorla MC, de Lemos AP, Moreno G, Vazquez JA, López EL, Taha MK, Borrow R; Global Meningococcal Initiative.Vaccine. 2015 Nov 27;33(48):6529-36. doi: 10.1016/j.vaccine.2015.10.055. Epub 2015 Oct 25. Review.
Epidemiology of meningococcal disease in Latin America: current situation and opportunities for prevention.Sáfadi MA, Cintra OA.Neurol Res. 2010 Apr;32(3):263-71. doi: 10.1179/016164110X12644252260754.
Cost-benefit analysis of a regional system for vaccination against pneumonia, meningitis type B, and typhoid fever.Musgrove P.Bull Pan Am Health Organ. 1992;26(2):173-91.
1.Definir
la pregunta
Especificar criterios de inclusión y exclusión
PoblaciónIntervención o exposición.
Metodología
Decidir sobre las fuentes de información: bases de datos, expertos, agencias de financiamiento, compañías farmacéuticas, búsqueda manual, archivos personales, registros, listas de citas de artículos recuperadosDeterminar restricciones: marco de tiempo, datos no publicados, idiomaIdentificar títulos y resúmenes.
REVISIÓN AMPLIA Y CRÍTICA DE SUPUESTOS
Establecer hipótesis a priori para explicar la
heterogeneidad.
Aplicar criterios de inclusión y exclusión a títulos y resúmenes.Obtenga artículos completos para títulos y resúmenes elegiblesAplicar inclusión y exclusión a artículos completos.Seleccionar los últimos artículos elegibles.Evaluar el acuerdo sobre la selección de estudios
Abstracción de datos: participantes, intervenciones, intervenciones de comparación, diseño del estudioResultadosCalidad metodológicaEvaluar el acuerdo sobre la evaluación de la validez
Determinar el método de agrupación de resultados.Resultados de la piscina (si corresponde)Decidir sobre el manejo de datos faltantesExplorar heterogeneidad, sensibilidad y análisis de subgrupos.Explorar posibilidad de publicación blas
2. Conducir la
busqueda de literatura
3. Aplicar
criterios de inclusión y exclusión
4. Crear
abstracciónde datos
5.Conducirel análisis
Users' Guides to the Medical Literature A Manual for Evidence-Based Clinical Practice Guyatt, Gordon; Rennie, Drummond
Aplicar criterios de inclusión y exclusión
¿Cuales son nuestros desafíos pararealizar investigación
farmacoeconómica en la region ?
12345
Es mas fácil encontrar datos de vigilancia epidemiológica para estimar carga de enfermedad que datos de utilización de recursos en salud
Los tarifarios o nomencladores muchas veces no referencian el verdadero costo oportunidad de una prestación medica y se encuentran fragmentados
Son escasas las iniciativas que han desarrollado Diagnóstico de Grupo de Enfermedad para estimar utilización de recursos (DRG)
El concepto de pacientes o familiares reportando su calidad de vida o costos de bolsillo es escaso.
Los sistemas de registro informatizado en salud son pocos en muchos países de la región
“El dolar imparable busca su techo”“The unstoppable dollar is looking for its ceiling"
123
Describir particularidades para la valoración económica de la enfermedad meningocóccica
Describir abordajes y experiencias farmacoeconómicasdentro y fuera de la región de Las Américas
Compartir y discutir desafíos para realizar investigación farmacoeconómica en la región
Objetivo de la sesión
SIGNOS CLÍNICOSMÍNIMOS
SEPSIS FULMINANTE
RESPUESTA INMUNE
DELHUÉSPED
CONSTITUCIÓN GENÉTICA
DEL HUÉSPED
FACTORES DEL MENINGOCOCO
D.Pace,A.J.Pollard/Vaccine30S (2012) B3–B9
Particularidades de la enfermedad meningocóccica
You can simply impress your
audience and add a unique zing.
Your Text HereLa carga de enfermedad
meningocóccica es baja en relación a neumonías, diarreas
o Infecciones por papiloma virus
humano
La letalidad es elevada así como
la tasa de secuelas asociadas a esta
enfermedad
El impacto de cada caso en la
comunidad toma una gran
dimensión social
La enfermedad se manifiesta también en
brotes
Antes del 2003BCG
Hepatitis B a reciénnacidosDTP-Hib
SabinMMR 1 año y 6 años
20172003 2005 2008 2009
2017HPV hombres 11 años
0-6 mesesMeningococcica tetravalente
ACWY3; 5;15 meses y 11 años
2003MMR a todos los quetengan el calendario
incompletoHepatitis B
a todos
20152011
2005Fiebre amarilla en áreas
endémicasHepatitis A 1 año
Fiebre Hemorágica en áreas endémicas
2009DTP-Hib
18 meses
2008Pentavalente
2-4-6-18 meses
2011HPV 11 años
mujeres
2012Pneumococcal
conjugated2; 4 12 meses 13-24
Meses cutch up
2015Rotavirus 2; 4
MesesVaricela 13
meses
Vacunas del Calendario Nacional de Inmunización en Argentina antes y despues del 2003
¿Cómo se logra la Evaluación económica?
Evaluar los costosy resultados de cursos alternativos de intervención.
ICER =CostsTreatment B – CostsTreatment A
QALYsTreatment B – QALYsTreatment A=
Δ Cost
Δ QALY
La rentabilidad ayuda a responder la pregunta: ¿beneficio de salud vale el costo?
Costo de Tratamiento
Efec
tivid
ad
Menor costo Mayor efectividad(dominante)
Mayor costoMayor efectividad
Mayor costoMenor efectividad(dominante)
Menor costoMenor efectividad
SOC
MAYOR COSTO
MAS EFECTIVO
MENOSEFECTIVO
MENOR COSTO
ICER=incremental cost-effectiveness ratio; QALY=quality-adjusted life-year; SOC=standard of care.1. Drummond MF, et al. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. 4th ed. New York, NY: Oxford University Press; 2015. 2. Fenwick E, et al. BMC Health Serv Res. 2006;6:52. 3. Eichler HG, et al. ValueHealth. 2004;7(5):518-528. 4. Marseille E, et al. Bull World Health Organ. 2015;93:118-124.
EVALUACIÓN ECONÓMICA: El plano de Rentabilidad (costo-efectividad)
BMJ. 2004 Jun 19;328(7454):1490.Grading quality of evidence and strength of recommendations.Atkins D, Best D, Briss PA, Eccles M, Falck-Ytter Y, Flottorp S, Guyatt GH, Harbour RT, Haugh MC, Henry D, Hill S, Jaeschke R, Leng G, Liberati A, Magrini N, Mason J, Middleton P, Mrukowicz J, O'Connell D, Oxman AD, Phillips B, Schünemann HJ, Edejer T, Varonen H, Vist GE, Williams JW Jr, Zaza S; GRADE Working Group
Prioridades
Impácto económico
Efectividad del programa
Recomendaciones Internacionales
Consideraciones para la inclusión de vacunas en los programas nacionales de inmunización
Carga de enfermedad
Acciones de otros paises
Factibilidad de la distribución
Método de administración
Vacc
ine.
2010
Apr
19;
28 S
uppl
1:A1
3-7.
doi
: 10.
1016
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akN
.
La nueva investigación sugiere que los costos sanitarios asociados a las enfermedades meningocóccicas son aproximadamente entre $ 4.000 (USD) y $6,500 por paciente y los costos de control de los brotes han alcanzado más de $ 3 millones (USD) en algunas regiones.
The Burden of Meningococcal Diseaes and Cost of Cases and Outbreaks of Meningococcal Diseaes in Latin American and the Caribean. New Study Reveals Significant Healthcare System Costs Associated with Meningococcal Disease. Pan American Health Organization. Disponible en: www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=6542%3A2012-importantes-costos-salud-asociados-meningococica&catid=1443%3Aweb-bulletins&Itemid=135&lang=en. Accedidoel: 22-AGO-2015]
Distribución de los costos durante la fase aguda
y crónica
Enfermedad agudaEnfermedad Crónica
Slipe San Pablo Brazil Junio 2013 GiglioN , Micone P, Sarkis P et al
Secuelas Neurológicas de meningitis bacterianaSecuelas neurológicas de meningitis en paises de altos recursos
Secuela PneumococcalMeningitis
MeningococcalMeningitis Referencias
Deficits Oftalmológicos
NiñosAdultos
3 – 14%11 – 36%
3%2 – 9%
10,23,2415,25,26
Pérdida Auditiva
NiñosAdultos
14 – 32%22 – 69%
4%3 – 40%
37,38,4027,35,36
Convulsiones
NiñosAdultos
15 – 48%31%
2%6%
10,44,4547
Hidrocefalia
NiñosAdultos
4 – 21%4%
-3%
37,5657
Deficiencia Cognitiva
NiñosAdultos
-32%
12 – 19%32%
12,38,5960
Secuelas neurológicas de meningitis en paises de bajos recursos
Secuela PneumococcalMeningitis
MeningococcalMeningitis Referencias
Deficits Oftalmológicos
NiñosAdultos
12%-
2 - 4%4%
9,2528
Pérdida Auditiva
NiñosAdultos
25%40%
19 - 23%-
11,25,3941
Convulsiones
NiñosAdultos
45 -63%-
17 - 33%-
39,46-
Hidrocefalia
NiñosAdultos
0%-
0%-
25-
Deficiencia Cognitiva
NiñosAdultos
4 – 41%-
4%-
11,25-
Marjolein J. Lucas, Matthijs C. Brouwer, Diederik van deBeek Journal of Infection (2016) 73,18e27
Frecuencia de secuelas de largo plazo de enfermedad meningocóccica
Complicaciones Frecuencia (%)
En general
Deficiencia neurológica 7
Deficiencia auditiva 4
Meningitis
Pérdida de audición 2,6
Pérdida de audición profunda 2,1
Convulsiones 0,5
Deficiencia Oftalmológica 1,6
Déficits motrices 0,6
Dificultades en el comportamiento 0,6
Septicemia
Dolor crónico 21
Cicatrices en la piel 13
Amputaciones 3
D.Pace,A.J.Pollard/Vaccine30S (2012) B3–B9
19%
4%
13%64%
Neumonía IPD Secuelas Otitis
N.D. Giglio et al. / Vaccine 28 (2010) 2302–2310
10% 2%
55%
33%
Neumonía IPD Secuelas Otitis
Gasto evitado en la enfermedad durante los primeros 5 años de seguimiento de cohorte.
Gasto evitado en la enfermedad durante los primeros 25 años de seguimiento de cohorte.
MeningococcemiasN= 15
Meningitisn= 53
Edad (meses) Mediana/rango
54.8(2-216)
37, 86 ( 1-158)
Sexo masculino 53% 55%
Ingreso a UTI 5 (33,3%IC: 11,8- 61,6)
12 (22,6 %IC:12,2-36,2)
Fallecidos 0 4 ( 7,5 % IC: 2,0-18,2)
Secuelas
AmputaciónNeurológicasAuditivasOftalmológicas
2 ( 13,33 % IC:1,6-40,4)
3131
7 (13,2%IC 5,4-25,3)
1132
Costos de Enfermedad Meningocóccica con enfermedad aguda y secuelas
Características demográficas de la población
Slipe San Pablo Brazil Junio 2013 Giglio N , Micone P, Sarkis P et al
1
RecursosCosto unitariosector público
(USD)
MeningococcemiasN=15
MeningitisN= 53
Consultas por guardia 23 1.21 (1-3) 1.26 (1-3)Radiografía de tórax 12.6 0.78 (0-2) 0.23 (0-1)Hemocultivos 20 3 (2-10) 2.35 (2-7)Cultivo LCR 100 0.92 ( 0-2) 1.04 (0-2)TAC 69 0.1 ( 0-1) 0.1 (0-2)
Días de internación 170 8.2 ( 1-32) 10.56 ( 1-116)Días de internación UTI 415 7.8 ( 1-21) 16 ( 1-99)Consulta ambulatorias 10 2.78 (0-8) 2.61 (0-10Cirugías 5 # 1#
Utilización de recursos durante la enfermedad aguda. (Promedio y rango) # n total
Slipe San Pablo Brazil Junio 2013 Giglio N , Micone P, Sarkis P et al
2Costos de Enfermedad Meningocóccica con enfermedad aguda y secuelas
3SecuelasAuditivas
N:6
SecuelasOrtopédicas
n: 4
SecuelasOftalmológicas
N:3
SecuelasNeurológicas
N:2
Consultas 102 115 21 32
Tac/RMN con anestesia 6 3 2
Sesiones de rehabilitación 2900 2300 1500
Prótesis 21
Cirugías 2 10 1
Audífonos 16
Implantes cocleares 4
Maestra Integradora/colegio especial 7 pacientes requirieron maestra integradora o colegioespecial ---------
Costo total USD 441.172 ---------
Recursos utilizados en la fase crónica, por secuela a 5 años. Pacientes=9
Slipe San Pablo Brazil Junio 2013 Giglio N , Micone P, Sarkis P et al
Costos de Enfermedad Meningocóccica con enfermedad aguda y secuelas
Costos del Sector Salud MeningococcemiasN=15
MeningitisN= 53
Costo promedio(solo directos)
USD 3212( 2.090,5- 4.290,8)
USD 3646 ( 2.267,59- 4.774,5)
Costo promedio(directos + indirectos)
USD 3890,8( 2.192,9- 4.890,22)
USD 4774,5(2.439,1-5.191,43 )
Costo promedio por cada año con secuelaUSD 12.663
( 2.995-23.773)
USD 12.916
( 5.799- 20.032)
Slipe San Pablo Brazil Junio 2013 Giglio N , Micone P, Sarkis P et al
Costos de Enfermedad Meningocóccica con enfermedad aguda y secuelas
Según la Organización Mundial de la Salud UN BROTE ES:"la aparición de casos de una enfermedad por encima de lo
que normalmente se esperaría en una comunidad, área geográfica definida o temporada”
11. World Health Organization. Health topics: disease outbreaks. http://www.who.int/topics/disease_outbreaks/en/. 2011. Cited 1 Jan 2010.
DEFINICIÓN DE UN BROTE: Tres o más casos de enfermedad meningocócica del serogrupo C dentro de un período de 3 meses, ya sea entre miembros de una comunidad o personas que asisten a una sola escuela u otra institución, para los cuales esos casos representaron una tasa de ataque de al menos cinco por 100.000
Outbreak of serogroup C meningococcal disease among preschool-aged children: Illinois, 1996.Austin CC, Fingar AR, Langkop C.
Am J Public Health. 1998 Apr;88(4):685. No abstract available.
Estrategias de contención brotes y costos.número tratadotipo de tratamiento,costos voluntarioscostos de la campaña de salud pública,costos de vacunación,
pequeñas (es decir, dirigidas a todos los miembros de la escuela donde ocurrió el brote) o grandes (es decir, dirigidas a todos en la comunidad).
Anonychuk A, Woo G, Vyse A, Demarteau N, Tricco AC. The cost and public health burden of invasive
meningococcal disease outbreaks: a systematic review. Pharmacoeconomics. 2013;31(7):563-76.
.
Las estrategias de contención de brotes se clasificaron como :
Clasificación económica y tipo de contención.
Costo promedio por contención
Rango de costo por contención
Costo promedio por caso IMD
Paises de altos ingresos
Pequeñas estrategias de contención. (n = 2 estudiosreportan esta data [31, 34])
$ 299,641 $42,254–$557,028 $ 41,857
Grandes estrategias de contención. (n = 4 estudios reportan esta data [14, 16, 33, 35])
$ 579,851 $105,484–$1,081,627 $ 55,755
Paises de bajos ingresos
Grandes estrategias de contención. (n = 3 estudios[36–38])
$3,407,590 $58,363–$9,726,937 $ 2,222
Costos totales por tipo de estrategia de contención y costo por caso.
Enfermedad meningocóccica invasiva
Anonychuk A, Woo G, Vyse A, Demarteau N, Tricco AC. The cost and public health burden of invasive meningococcal disease outbreaks: a systematic review. Pharmacoeconomics. 2013;31(7):563-76.
Existe una literatura limitada para cuantificar la carga asociada con los brotes
de enfermedad meningocóccica invasiva .
Los brotes de la enfermedad meningocóccica invasiva (EMI) se asocian con costos sustanciales para la sociedad con una alta
carga a la salud pública, como los tratamientos del EMI, las estrategias de contención, los altos índices de letalidad y la
ansiedad y la ruptura en las comunidades.
El costo promedio por caso de enfermedad meningocóccica invasiva fue de $ 41,857
para pequeñas estrategias de contención y $ 55,755 para grandes estrategias de
contención.
Para comprender la verdadera carga económica del enfermedad meningocóccica invasiva y el beneficio potencial que podría resultar de la vacunación, se requieren informes sobre el costo asociado con la prevención de casos secundarios (por ejemplo, estrategias de contención).
Las estrategias de contención de brotes pequeños tuvieron aproximadamente un 50% menos de costos totales en comparación con las estrategias de contención de brotes grandes en los países de ingresos altos, aunque los costos totales por estrategia de contención fueron más altos en los países de bajos ingresos.
Es probable que los casos asociados con brotes resulten en una mayor carga de enfermedad en comparación con los casos esporádicos, debido a los mayores índices de letalidad.
Anonychuk A, Woo G, Vyse A, Demarteau N, Tricco AC. The cost and public health burden of invasive meningococcal disease outbreaks: a systematic review. Pharmacoeconomics. 2013;31(7):563-76.
HRQoL Evaluación en casosde enfermedad meningocóccica
Sin Secuelas severas
Un estudio de casos y controles de sobrevivientes de meningitis infantiles (edad media a la infección de 2,4 años) sin secuelas graves se realizó en los Países Bajos una media de 7,4 años después del alta. En comparación con la población general holandesa, los sobrevivientes obtuvieron puntajes significativamente más bajos en cuanto a la autoestima, las percepciones de salud general y las escalas de valoración física del Child Health Questionnaire-Parent Form (CHQ-PF).
Koomen I, Raat H, Jennekens-Schinkel A, Grobbee DE, Roord JJ, et al. Academic and behavioral limitations and health-related quality of life in school-age survivors of bacterial meningitis. Qual Life Res. 2005;14(6):1563–72.
HRQoL Evaluación en casos de enfermedad meningocóccica invasiva
Con secuelas severas
El plazo de los estudios fue de 14 meses a 10 años, destacando el impacto físico y emocional de la septicemia y sus secuelas a corto y largo plazo.
Un estudio de seguimiento a corto plazo (14 meses) de 45 niños con sepsis por meningococo ingresados en la UCIP encontró una reducción significativa en la capacidad física, la percepción general de salud y el impacto emocional en los padres, utilizando el Cuestionario de calidad de vida del lactante y niño pequeño (IT- QOL) para niños pequeños (0–3 años), a pesar de una mejora significativa en la salud desde el alta, en comparación con la población holandesas de la misma edad.
Koomen I, Raat H, Jennekens-Schinkel A, Grobbee DE, Roord JJ, et al. Academic and behavioral limitationsand health-related quality of life in school-age survivors of bacterial meningitis. Qual Life Res. 2005;14(6):1563–72.
Más allá del paciente: Impacto en la calidad de vida en cuidadores y familia / red de apoyo
Se encontró que las madres y los padres de sobrevivientes de EMI (edad media en la infección de 6,8 años) tenían puntuaciones de dificultad mental indicativas de trastorno psiquiátrico (> 5 en el cuestionario de salud general GHQ) en 59 y 42% al ingreso, respectivamente, disminuyendo a 43 y 24% en media 4,1 meses de seguimiento. El riesgo de trastorno por estrés postraumático (38% de las madres y 19% de los padres en general) fue significativamente mayor en madres de niños tratados con UCIP [Puntuación media de la Escala de impacto de evento (IES) de 33 (cuartiles 22, 43) vs. 12.5 (8.5, 33), p = 0.009] en comparación con otras madres.
Shears D, Nadel S, Gledhill J, Garralda ME. Short-term psychiatric adjustment of children and their parents following meningococcal disease. Pediatr Crit Care Med. 2005;6(1):39–43.
En un estudio, la angustia psicológica se evaluó utilizando el GHQ en cinco puntos temporales después del alta (3, 6, 12, 24 y 36 o más meses), en cinco grupos transversales de madres y padres de una cohorte retrospectiva de niños sobrevivientes (con enfermedad meningocóccica severa tratada en la UCIP). Todas las puntuaciones medias estuvieron por encima del valor de corte (> 5), lo que indica un sufrimiento psicológico alto y prolongado para los padres en todos los momentos, excepto en las madres a los 36 meses o más de la infecciónLas diferencias en las puntuaciones entre los puntos de tiempo no fueron significativas.
Ehrlich TR, Von Rosenstiel IA, Grootenhuis MA, Gerrits AI, Bos AP. Long-term psychological distress in parents of child survivors of severe meningococcal disease. Pediatr Rehabil. 2005;8(3):220–4.
0 1 1 1 2 1 4
1722
613
39
20
0
13
25
38
50
Nada 2 a 7D 16D a 1M 6M a 1A 6 a 10A 16 a 20A 31 a 40A
P25 6A P50 15A P75 35A
Media pura: 18,7A (Std dev 14,9)Media ajustada: 18,5A (Std dev 14,4)Max pura: 40AMax ajustada: 40AMin pura: 0,02AMin ajustada: 0,23A
Preferencias en población argentina por estados de salud prevenidos por vacunaciónGiglio N, Micone P, Venosa M, Carosella M, Gentile A1, Cané A . Milan 2010
Meningitis con secuelas auditivasBase 100 casos
Preferencias en población argentina por estados de salud prevenidos por vacunaciónGiglio N, Micone P, Venosa M, Carosella M, Gentile A1, Cané A . Milan 2010
Meningitis con secuelas neurológicasBase 100 casos
0 0 0 2 0 1 0
1014 11 9 11 13
29
0
13
25
38
50
Nada 2 a 7D 16D a 1M 6M a 1A 6 a 10A 16 a 20A 31 a 40A
P25 10,25A P50 30A P75 40A
Media pura: 24,8A (Std dev 14,7)Media ajustada: 25,1A (Std dev 14,2)Max pura: 40AMax ajustada: 40AMin pura: 0,02AMin ajustada: 0,33A
95 (90.48%) 10 (9.52%)
Procedencia Urbana
18 meses SD 12, 62 casos niños.
Procedencia Rural
105 Casos
Colectivo Taxi o RemiseAmbulancia Pie
Transporte
Guardia Consultorio
Consulta Previa
Tiempo de espera 1.37 (SD 1.54) Horas2.57 (SD 3.05) HorasTiempo de viaje 57.5 SD 53 minutos
madre padre abuelo
Cuidador
56 (53.33%) de estas familias reportaron un empleo estable o atención en un comercio.
Hospitalization costs associated with diarrhea among children during the period of rotavirus circulation in the Northwest region of Argentina. Giglio ND, Caruso M, Castellano VE, Choque L, Sandoval S, Micone P, Gentile Á. Arch Argent Pediatr. 2017 Dec1;115(6):527-532. doi: 10.5546/aap.2017.eng.527. English, Spanish.
El costo total promedio por paciente
hospitalizado fue de 53.74 AR$
(37.69 – 99.57).
Estas familias realizaron un gasto promedio de 146.94
AR$ (87.45- 206.43), lo que permite inferir para el total de los casos (n=105) con un costo promedio por evento hospitalizado de 81,16 AR$.
Las familias realizaron 2.47 + 1.54 (1-8) viajes asociados a la enfermedad de su hijoprevio a la hospitalización, y 3.19 + 3.6 (0-24) viajes mientras su hijo permaneció hospitalizado.
Previo a la internación 58 pacientes refirieron haber tenido gastos en consultas, medicación y métodos diagnósticos
Del total de personas encuestadas 104 padres
refirieron perdida de dinero por lucro cesante promedio
de 301 AR$ (223.28-380.02) (34,2 USD) por evento hospitalizado.
Estos resultados permiten inferir un gasto promedio de bolsillo por evento de hospitalización por diarrea de AR$ 134,92.
Hospitalization costs associated with diarrhea among children during the period of rotavirus circulation in the Northwest region of Argentina.Giglio ND, Caruso M, Castellano VE, Choque L, Sandoval S, Micone P, Gentile Á.Arch Argent Pediatr. 2017 Dec 1;115(6):527-532. doi: 10.5546/aap.2017.eng.527. English, Spanish.
CostosProporcionales
Costo por evento de diarrea3.849,52 (3.298-4.402,25) AR$
70%
20%
10%
Costos Proporcionales
Costos indirectos 8%
Gastos de bolsillo 3%
Costos Médicos Directos 89%
Hospitalization costs associated with diarrhea among children during the period of rotavirus circulation in the Northwest region of Argentina.Giglio ND, Caruso M, Castellano VE, Choque L, Sandoval S, Micone P, Gentile Á.
Arch Argent Pediatr. 2017 Dec 1;115(6):527-532. doi: 10.5546/aap.2017.eng.527. English, Spanish.
Estudios publicados Son útiles para obtener información de la utilización de recursos asociados
costos médicos directos, no médicos directos, indirectos y de bolsillo
Habitualmente no son útiles para la valoración de costos unitarios
ya que estos últimos pueden estar desactualizados cuando se
publican en las revistas médicas o de economía. Las publicaciones
de costos de países vecinos raramente son de utilidad
Sistemas de registro gubernamental
y hospitalario de datos
administrativos.
Útiles para valorar la utilización de recursos de costos médicos directos. Presentan dificultades para la valoración de utilización de recursos
ambulatorios así como de todos los recursos en el sector privado
Registros de historias clínicas
Útiles para cuantificar días de internación, datos específicos como la
proporción de casos ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos, o que
requieren ventilación mecánica y la frecuencia de los casos que requieren
determinados procedimientos diagnósticos o terapéuticos.
La representatividad a nivel país puede ser objetable ya que los
datos son obtenidos en sólo uno o pocos servicios de salud,
Sistema de vigilancia de
Enfermedades
Útiles para detectar cambios en las prácticas de atención médica, y sus
implicancias en la utilización de servicios de salud y los costos médicos directos
La vigilancia prospectiva con base poblacional, requiere de una
infraestructura específica que muchas veces requiere elevado
financiamiento
Ensayos Clínicos
Los datos de la rama de placebo son de utilidad para estimar la utilización de
recursos en condiciones de no intervención y pueden cuantificar costos
médicos directos , no médicos directos, indirectos y gastos de bolsillo
Presentan sesgo ya que los sujetos incorporados en los ensayos
clínicos,
Difícilmente reciban la atención de personas atendidas en la
práctica clínica habitual
Encuestas Familiares
Útiles para valorar utilización de recursos, gastos de bolsillo, costos no médicos
directos y ausentismo.
Probabilidad de obtener datos en forma incompleta asociado al
autoreporte
Ventajas y desventajas de las diferentes fuentes de información a considerar para valorar utilización de recursos
ConclusionesSon escasos los estudios farmacoeconómicos de enfermedad
meningocóccica publicados en la región
Get a modern PowerPoint Presentation that is beautifully designedNecesitamos continuar investigando el impacto de esta enfermedad tanto en el sistema de salud como en la comunidad
Get a modern PowerPoint Presentation that is beautifully designedTenemos un desafío por delante que implica mejorar los sistemas de registro, adaptar los diseños de investigación
farmacoeconómica a nuestras posibilidades para contribuir en el proceso de toma de decisiones en salud basados en la mayor y
mejor calidad de evidencia posible
Muchas Gracias
Valores esenciales Mortalidad y Severidad de la enfermedad
Eficacia y seguridad de la vacuna Valoración económica completa
Milan 2010
Costos del Sector Salud MeningococcemiasN=15
MeningitisN= 53
Costo promedio(solo directos)
3.936,18(2.561,82 - 5.258,21)
4468,03(2778,84 - 5850,97)
Costo promedio(directos + indirectos)
4768,02(2687,31 – 5992,78)
5850,97(2989,02 – 6361,90)
Costo promedio por cada año con secuela 11.135,62
Slipe San Pablo Brazil Junio 2013 Giglio N , Micone P, Sarkis P et al
Expresado en USD a cambio de 1USD = 8.55 ARS
Costos de Enfermedad Meningocóccica con enfermedad aguda y secuelas
Slipe San Pablo Brazil Junio 2013 Giglio N , Micone P, Sarkis P et al
Costos de Enfermedad Meningocóccica con enfermedad aguda y secuelas
0
350
700
1,050
1,400
MeningococcemiaMeningitis
Tipo de cobertura en salud en Argentina
0
0
1
1
1
ABC1 C2 C3 D1
8 1125
4731
6350
4761
26 256
Pre Paga Obra Social No posee
Giglio N, Micone P, Venosa M, Carosella M, Gentile A1, Cané A .Preferencias en población argentina por estados de salud prevenidos por vacunación
Milan 2010
Illness state P 25 P50 P 75
Otitis media 1 d 2 d 7 d
Otitis media recurrente 7 d 20 d 180 d
Myringotomy related AOM 0.5 m 6 m 60 m
Neumonía 2 d 15 d 180 d
Neumonía con complicación 20 d 4 m 3.75 y
PneumoniaPleural Effussion 6 m 3 y 8.8 y
Bacteremia 10 d 6 m 36 m
Meningitis 6 m 5 y 10 y
Meningitis con sordera 6 y 15 y 35 y
Meningitis con secuelas neurológicas
10 y 30 y 40 y
Milan 2010