Salud Global y enfermedad cardiovascular · lud Global. Diversos aspectos –antes descuidados–...

Sa lud glo b al y en fer me dad car dio vas cu larBru n o R Nas ci men to, Lu i sa C C Br ant, Die g o N Mo r aes y co la bo ra d o res

Alma nac 2014: las Re vis tas de las So cie da des Na cio na les pre sen tanin ves ti ga cio nes se lec cio na das que han de ter mi na do re cien tes avan ces en lacardiología clínica

Salud Global y enfermedad cardiovascularBruno R Nascimento1,2,3, Luisa C C Brant1, Diego N Moraes1, Antonio L P Ribeiro1,3

Este ar tícu lo fue pu bli ca do en Heart 2014;100:1743-1749 doi:10.1136/heartjnl-2014-306026 , y es reproducido

y traducido con autorización

ResumenLa de fi ni ción mo der na de Sa lud Glo bal ha am plia do su al can ce más allá de las en fer me da des de sa ten di das y los paí ses deba jos in gre sos y sub de sa rro lla dos. Las ini cia ti vas ac tua les apun tan a me jo rar la sa lud, re du cir las dis pa ri da des y pro te -ger con tra las ame na zas glo ba les, en la bús que da de una in te rac ción en tre las prác ti cas en sa lud, po lí ti cas y sis te mas sa -ni ta rios. Con si de ran do la tran si ción epi de mio ló gi ca ac tual men te en cur so en los paí ses de ren ta baja y me dia, y la cre -cien te im por tan cia epi de mio ló gi ca de las en fer me da des car dio vas cu la res y otras no trans mi si bles en de tri men to de lasen fer me da des in fec cio sas y las de fi cien cias nu tri cio na les, ha ha bi do un in te rés cre cien te en la in ves ti ga ción so bre la Sa -lud Glo bal. Di ver sos as pec tos –an tes des cui da dos– de es tas en fer me da des, ta les como la epi de mio lo gía, la pre ven ción, eldiag nós ti co y el tra ta mien to, han sido abor da dos en las pu bli ca cio nes ac tua les so bre Sa lud Glo bal, lo que ha con du ci do auna me jor com pren sión de la im por tan cia de la sa lud como un bien pú bli co, allen de fron te ras. La evi den cia cien tí fi ca ava -la las ini cia ti vas más amplias en las que los gobiernos, las fundaciones y la sociedad civil deben compartir lasresponsabilidades y los fondos para alcanzar equidad sanitaria, la principal meta de la Salud Global.

IntroducciónLa Sa lud Glo bal, an ti gua men te co no ci da co mo “Sa -lud Inter na cio nal”(1), abar ca una se rie de as pec tosde las po lí ti cas sa ni ta rias, epi de mio lo gía, pre ven -ción, diag nós ti co y tra ta mien to de las en fer me da des de sa ten di das y no que da res trin gi do a las re gio nescon ba jos re cur sos. Se apo ya en cua tro ba ses prin ci -pa les: (A) la de ci sión clí ni ca ba sa da en da tos y evi -den cia; (B) se ba sa en las po bla cio nes, más que enun en fo que in di vi dual; (C) me tas so cia les; (D) cui -da dos pre ven ti vos, más que cu ra ti vos(2). En tér mi -nos ge ne ra les, la Sa lud Glo bal ha si do de fi ni da co mo la “me jo ra de la sa lud a ni vel mun dial, re duc ción de

las dis pa ri da des y pro tec ción con tra las ame na zas mun dia les que no co no ce de fron te ras na cio na les”(3). El Con sor cio pa ra la Edu ca ción pa ra la Sa ludGlo bal des ta ca su re la ción con las “prác ti cas sa ni ta -rias, po lí ti cas y sis te mas, en fa ti zan do las di fe ren -cias más que los as pec tos co mu nes en tre los paí ses”(4). Su mi sión ha si do pro pues ta por el Insti tu to deMe di ci na de Esta dos Uni dos co mo: “Col mar el in te -rés de la so cie dad ga ran ti zan do las con di cio nes enlas que la gen te pue de ser sa na” (5). La Sa lud Glo balex ce de los lí mi tes de las en fer me da des in fec cio sas ode sa ten di das y las áreas sub de sa rro lla das y se con -cen tra en la mul ti dis ci pli na ri dad y la in ter dis ci pli -

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1. Ser vi ço de Car dio lo gia e Ci rur gia Car dio vas cu lar - Hos pi tal das Clí ni cas da Uni ver si da de Fe de ral de Mi nas Ge rais

(UFMG), Belo Ho ri zon te, MG, Bra sil.

2. Ser vi ço de He mo dinâ mi ca - Hos pi tal das Clí ni cas da Uni ver si da de Fe de ral de Mi nas Ge rais (UFMG), Belo Ho ri zon -

te, MG, Bra sil.

3. De par ta men to de Clí ni ca Mé di ca da Fa cul da de de Me di ci na - Uni ver si da de Fe de ral de Mi nas Ge rais (UFMG), Belo

Ho ri zon te, MG, Bra sil

Co rres pon den cia: Pro fe sor Antônio Luiz Pin ho Ri bei ro, Hos pi tal das Clí ni cas da Uni ver si da de Fe de ral de Mi nas Ge -

rais, Rua Cam pan ha 98/101, Car mo, Belo Ho ri zon te CEP, Mi nas Ge rais 30310-770, Bra sil; [email protected]

Re ci bi do el 4 de agos to de 2014 Acep ta do el 10 de se tiem bre de 2014

Artícu lo seleccionadoRev Urug Car diol 2015; 30: 99-108

na ri dad, abar ca la pre ven ción, bus ca la equi dad ydes ta ca la sa lud co mo un bien pú bli co, más allá delas fronteras.

La fi na li dad de es te tra ba jo fue va lo rar los apor -tes de Heart al co no ci mien to de la Sa lud Glo bal re -la cio na do con las en fer me da des car dio vas cu la res(ECV), re vi san do los ar tícu los pu bli ca dos en los úl -ti mos dos años (des de ma yo de 2012 a abril de 2014). Da da la am pli tud de los te mas im por tan tes, he mosca te go ri za do nues tras re vi sio nes en es tu dios per ti -nen tes a la com pren sión de la tran si ción epi de mio -ló gi ca de las ECV, ten den cias en mor bi li dad y mor -ta li dad, as pec tos de las en fer me da des vas cu la res yno vasculares, ma ni fes ta cio nes car dio vas cu la res deuna se rie de enfermedades transmisibles se lec cio -na das, y otras ECV y la promoción de la sa lud car -dio vas cu lar.

Transición epidemiológicaEn el úl ti mo si glo, con la me jo ra de las con di cio nessa ni ta rias, el mun do ha su fri do un cam bio de lascau sas pre do mi nan tes de muer te, pa san do de lasen fer me da des in fec cio sas y de fi cien cias nu tri cio na -les a en fer me da des no trans mi si bles (ENT), ta lesco mo cán cer, dia be tes, en fer me da des res pi ra to riasy car dio vas cu la res(6,7). Esta “tran si ción epi de mio ló -gi ca” re sul tó del en ve je ci mien to de la po bla ción (de -bi do a la dis mi nu ción de la ta sa de fer ti li dad y al au -men to de la ex pec ta ti va de vi da) y al au men to de losín di ces de ur ba ni za ción, lo cual, jun to a la glo ba li za -ción, fa vo re ció há bi tos de vi da no sa lu da bles que au -men ta ron la in ci den cia de fac to res de ries go car dio -vas cu lar pa ra el de sa rro llo de car dio pa tía is qué mi ca (CI) y ac ci den te ce re bro vas cu lar, las principalescausas de mortalidad a nivel mundial(7).

Cier ta men te, se han pro pues to ecua cio nes quein te gran edad, fac to res de ries go y con duc tas sa ni -ta rias en una va ria ble de fi ni da co mo “edad de ries go car dio vas cu lar” co mo mé to dos prác ti cos e in tui ti -vos pa ra co mu ni car acer ca del ries go car dio vas cu -lar(8).

Si bien la tran si ción epi de mio ló gi ca ya ha te ni do lu gar en paí ses de ren ta al ta (PRA), co mo Esta dosUni dos y paí ses de Eu ro pa Occi den tal, se es tá dan -do a rit mos di fe ren tes en los paí ses de ren ta ba ja yme dia (PRBM)(9), fre cuen te men te afec tan do a in di -vi duos a edad pre ma tu ra, y de gru pos ét ni cos o re -gio nes más po bres(9,10). En el Áfri ca sub saha ria na,por ejem plo, la ECV co mo la en fer me dad car día careu má ti ca y los tras tor nos re la cio na dos con el vi rusde la in mu no de fi cien cia hu ma na (VIH) tie nen unaal ta pre va len cia, si bien la en fer me dad car día ca hi -per ten si va y el ac ci den te ce re bro vas cu lar han lle ga -do re cien te men te a es ta ble cer se co mo cau sas de

muer te e in va li dez, co mo re sul ta do de una hi per -ten sión mal con tro la da(11). Uti li zan do un en fo quees ca lo na do, las en cues tas re cien tes de vi gi lan cia dela Orga ni za ción Mun dial de la Sa lud (OMS)(STEPS) su gie ren que los ín di ces de fac to res deries go de ECV si guen sien do más ba jos en es tos paí -ses que en otras re gio nes del pla ne ta –pe ro no se losde be consi de rar ba jos –, si bien los ín di ces de CI si -guen sien do ba jos. En paí ses don de la po bla ciónen ve je ci da ha evo lu cio na do, co mo en Su daméri -ca(10,12), se hi cie ron más co mu nes los es ti los de vi dain sa lu bres, dan do lu gar a ta sas más al tas de ECVate ros cle ró ti ca, que apa re ce a eda des más pre ma tu -ras que en los PRA(7). Los es fuer zos rea li za dos porpre ve nir, diag nos ti car y tra tar la CI, el ac ci den te ce -re bro vas cu lar y sus fac to res de ries go re tra san lamor bi mor ta li dad de bi da a es tas pa to lo gías, las queapa re cen en ton ces a eda des su pe rio res a los 50años(7). Los da tos de los re gis tros de los paí ses nór di -cos mues tran que a pe sar del pro ce so de en ve je ci -mien to, di chos es fuer zos si guen dan do lu gar a rá pi -das caí das de la mor ta li dad de las ECV nor ma li za dapa ra la edad(13).

Actuales tendencias de morbilidad ymortalidadSe es ti ma que la ECV es res pon sa ble de al re de dorde un ter cio de to das las muer tes a ni vel mun dial;es tam bién res pon sa ble de una ma yor can ti dad dein va li de ces y de un im por tan te im pac to eco nó mi -co. En las Amé ri cas, un es tu dio de mos tró que des -de el año 2000 a la fe cha, la ECV cons ti tuía 33,7%de las muer tes re gis tra das (42,5% atri bui das aCI), sien do las mu je res las que pre sen tan las ta sas más ele va das(12). La re duc ción del 20% de la mor -ta li dad en el con ti nen te du ran te es te pe río do seha da do fun da men tal men te en los PRA –al re de -dor de 50%-80%– y las ta sas de mor ta li dad y dehos pi ta li za ción es tán dis mi nu yen do(14,15). Sin em -bar go, se cons ta tan dis cre pan cias en tre las na cio -nes e in clu si ve en re gio nes del mis mo país(10), loque pue de re fle jar una fal ta de equi dad en el ac ce -so a los ser vi cios de sa lud y las po lí ti cas pre ven ti -vas(9). La me dia na de las ta sas de muer te por ECVde los PRBM ame ri ca nos, por ejem plo, es 56,7más al ta que en los PRA (fi gu ra 1)(12), y un es tu diorea li za do en el mis mo mar co de tiem po en Bra silmos tró que, si bien es tán ca yen do, las ta sas demuer te si guen sien do más al tas que las ob ser va -das en los paí ses más ri cos(10). En Chi na, por otrapar te, la mor ta li dad por CI au men tó des de 1984,da do que la gen te si gue fu man do, tie nen al tos ni -ve les de co les te rol y la po bla ción es tá en ve je cien -do(9).

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Sa lud glo bal y en fer me dad car dio vas cu lar Re vis ta Uru gua ya de Car dio lo gíaBru no R Nas ci men to, Lui sa C C Brant, Die go N Mo raes y co la bo ra do res Vo lu men 30 | nº 1 | Abril 2015

Enfermedades vasculares y no vasculares

Hábitos saludables y factores de riesgoLa ma yor par te de la car ga de la ECV pue de atri -buir se a unos po cos fac to res re la cio na dos con el es -ti lo de vi da(9): die ta, prác ti ca de ejer ci cio, ta ba quis -mo y con su mo de al cohol. Entre es tas con duc tas re -la cio na das con la sa lud, se sa be que las pe cu lia ri da -des re gio na les y so cia les de los há bi tos die té ti cos tie -nen una im por tan te re la ción cau sa-efec to con laECV. Por ejem plo, las más al tas con cen tra cio nes sé -ri cas de los áci dos gra sos n-3 po liin sa tu ra dos, co mu -nes en las die tas asiá ti cas, con tri bu ye ron a dis mi -nuir la in ci den cia de cal ci fi ca ción co ro na ria en loshom bres ja po ne ses en una cohor te con un se gui -mien to de cin co años(16). De si mi lar ma ne ra, en unacohor te da nesa se ob ser vó una ten den cia do sis-res -pues ta ne ga ti va en tre las con cen tra cio nes ti su la -res de áci dos gra sos n-3 po liin sa tu ra dos y la recien -te ins ta la ción de una fi bri la ción au ri cu lar (FA)(17).Tam bién se ha es ta do eva luan do el pa pel que jue gauna ma yor in ges ta de cal cio so bre el ries go car dio -vas cu lar. En 1.206 pa cien tes del es tu dio ale mánKAROLA (Lang zei ter fol ge der KARdiO Lo gis chenAnschluss heil behand lung), des pués de un even tocar dio vas cu lar agu do, los ni ve les de cal ce mia ba salmás ele va dos se aso cia ron con un ma yor ries go demuer te por to das las cau sas (HR=2,39) y muer te

car dio vas cu lar (HR=2,76) a los ocho años(18). Pa ra -dó ji ca men te, en otra gran cohor te po bla cio nal ale -ma na, las in ges tas dia rias más al tas de cal cio to tal yde ori gen lác teo re du je ron el ries go de in far to demio car dio a los 11 años en 23.980 par ti ci pan tes li -bres de even tos, mien tras que no se vie ron afec ta -dos ni el ries go de ac ci den te ce re bro vas cu lar ni lamor ta li dad por ECV(18,19). La res tric ción in di vi dua -li za da de sal ha si do es ta ble ci da co mo una me di daba sa da en la evi den cia pa ra hi per ten sión, y tam bién en de ter mi na das si tua cio nes par ti cu la res –co mo lane fro pa tía cró ni ca– y en de ter mi na das et nias(20).

En la in ves ti ga ción so bre la Sa lud Glo bal tam -bién se le ha pres ta do aten ción al ta ba quis mo. Loshá bi tos cul tu ra les re la cio na dos con el ta ba quis mopa re cen te ner efec tos de le té reos si mi la res, pe ro to -da vía es tán sien do es tu dia dos. En un es tu dio trans -ver sal rea li za do en una gran cohor te ira ní, porejem plo, que dó bien de mos tra da la aso cia ción delhá bi to de fu mar pi pa de agua y la pre va len cia deECV (HR=3,75), mien tras que ese mis mo efec to nose cons ta tó por mas car nas war(20,21).

Factores ambientalesSi bien las ca rac te rís ti cas am bien ta les es tán me noses ta ble ci das, en el aná li sis de la epi de mio lo gía de laECV tam bién es pre ci so ana li zar las. Un ejem plo deello es la res pues ta car dio vas cu lar a las tem pe ra tu -

Re vis ta Uru gua ya de Car dio lo gía Sa lud glo bal y en fer me dad car dio vas cu larVo lu men 30 | nº 1 | Abril 2015 Bru no R Nas ci men to, Lui sa C C Brant, Die go N Mo raes y co la bo ra do res

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Fi gu ra 1. Ten den cias de la mor ta li dad de bi da a en fer me da des car dio vas cu la res (CIE-10 I00–I99) (ta sas ajus ta das para laedad/100.000). Paí ses se lec cio na dos (gru pos de ren ta alta, me dia alta y me dia baja) en las Amé ri cas, 2000 has ta el úl ti moaño dis po ni ble (adap ta do de Fa ti ma Ma rin ho de Sou za y co la bo ra do res12).

ras ex tre mas. El tiem po frío se aso ció con un au -men to del ries go de in far to de mio car dio en di fe ren -tes po bla cio nes, y es te efec to pa re ce ver se afec ta dopor los há bi tos cul tu ra les, co mo el com por ta mien toque lle va a pro te ger se(22). La evi den cia epi de mio ló -gi ca de un re le va mien to re cien te en cin co ciu da deschi nas de mos tró que las tem pe ra tu ras ex tre ma da -men te ca lu ro sas o frías au men ta ban la mor ta li dadde bi da a CI (18% y 48%, res pec ti va men te) de ma ne -ra no li neal(23). La con ta mi na ción at mos fé ri ca tam -bién es tá im pli ca da co mo de sen ca de nan te del au -men to de la mor ta li dad por to das las cau sas y lamor ta li dad car dio vas cu lar(24), y tie ne efec tos pro -nun cia dos de mos tra dos en la mu jer pos me no páu si -ca(25). Un me taa ná li sis re cien te de 29 es tu dios plan -tea que au men tos li ge ros de las par tí cu las en sus -pen sión tie nen una re la ción in ver sa con la va ria bi li -dad de la fre cuen cia car día ca, un mar ca dor de peorpro nós ti co car dio vas cu lar(26). De si mi lar manera, laexposición al combustible de biomasa parece estarasociada a una mayor prevalencia de placas ca ro tí -deas (OR=2,6)(27).

Factores étnicos La com po si ción ét ni ca de las po bla cio nes tam biénse en cuen tra im plí ci ta en las di fe ren cias con res pec -to a la car ga de la ECV y su evo lu ción, lo que pue deser atri bui do a as pec tos bio ló gi cos, cul tu ra les, sa ni -ta rios y so cia les(28). Por ejem plo, se ha su ge ri do quelos afri ca nos y asiá ti cos po drían te ner una ma yormor ta li dad por CI de bi do a as pec tos bio ló gi cos in -trín se cos. En los in dios asiá ti cos se en con tró unaaso cia ción po si ti va en tre los tí tu los ele va dos de an -ti cuer pos an ti ci to me ga lo vi rus y un ma yor ries go deCI, su gi rien do que la pre va len cia de en fer me da desin fec cio sas pue de es tar in ci dien do en la ma yor mor -ta li dad por ECV en es ta po bla ción(29). En el Rei noUni do (RU), el au men to de la mor ta li dad co ro na riaen tre las mi no rías del sur de Asia es tu vo en re la ción con la ma yor in ci den cia de CI, con una fa ta li dad si -mi lar en los ca sos(30). Estos ha llaz gos es tán res pal -

da dos por un me taa ná li sis que de mos tró con tun -den te men te que los in di vi duos pro ce den tes del surde Asia tie nen una ma yor mor ta li dad de bi do a lama yor in ci den cia de CI, aun cuan do su pro nós ti coin di vi dual pa re cie ra me jor que el de la po bla ciónblan ca des pués de ajus tar pa ra fac to res de con fu -sión(31). Esta sub po bla ción tam bién pre sen tó unries go au men ta do de ac ci den te ce re bro vas cu lar(OR=1,67 en otro es tu dio trans ver sal bri tá ni co con6.292 pa cien tes con FA(32)). Pa ra dó ji ca men te, enuna cohor te ca na dien se con pa cien tes con hi per ten -sión de diag nós ti co re cien te, los su je tos del sur deAsia te nían un me nor ries go de muer te y de re sul ta -dos car dio vas cu la res ad ver sos, a pe sar de te ner me -no res in gre sos y ta sas más al tas de hi per ten sióncom pa ra do con los pa cien tes blan cos(33). La pre va -lencia de la ar te rio pa tía pe ri fé ri ca tam bién fue sig -ni fi ca ti va men te in fe rior en tre los in di vi duos delsur de Asia en un me taa ná li sis de 15 es tu dios (fi gu -ra 2) (34). Por en de, en es tas par ti cu la ri da des ét ni -cas hay un con jun to de fac to res me ta bó li cos, com -por ta men ta les y am bien ta les im plí ci tos que re -quie ren la apli ca ción de in ter ven cio nes pre ven ti -vas tem pra nas(30).

La di ver si dad ét ni ca y sus me dia do res mul ti -fac to ria les tam bién pue den in fluir so bre el po derpre dic ti vo de las pun tua cio nes de ries go car dio vas -cu lar: ni Fra ming ham ni QRISK die ron re sul ta doscon sis ten tes en los tres gru pos ét ni cos eva lua dosen la cohor te de aten ción pri ma ria de lon di nen -ses(30,35). El com pren der las di fe ren cias ét ni cas entér mi nos de sa lud re sul ta útil al tra tar a las mi no -rías y ayu da a re du cir las ine qui da des sa ni ta rias ensen ti do amplio.

Manifestaciones cardiovasculares de unaserie seleccionada de enfermedadestransmisiblesAde más de la CI, el pe so de otras ECV es tam bién di -fe ren te en tre los PRA y los PRBM; en es tos úl ti mos

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Fi gu ra 2. Grá fi co de la pre va len cia de ar te rio pa tía pe ri fé ri ca en los es tu dios com pa ra ti vos de la en fer me dad co ro na ria en -tre su da siá ti cos y eu ro peos blan cos (adap ta do de Se bas tians ki y co la bo ra do res(34)).

se ob ser van se ve ras con se cuen cias car día cas de lasen fer me da des en dé mi cas tí pi cas de su si tua cióneconómica y social.

En Áfri ca, la in fec ción por VIH tie ne un im pac to con si de ra ble, es pe cial men te en la re gión sub saha -ria na, lo que in flu ye en la ECV. En el Estu dio delCo ra zón de So we to, 10% de los pa cien tes con unaECV de re cien te diag nós ti co fue ron VIH po si ti vos, y las pre sen ta cio nes re la cio na das con VIH más co mu -nes fue ron mio car dio pa tía, en fer me dad pe ri cár di cae hi per ten sión pul mo nar(36). La in fec ción por VIHpa re ce tam bién es tar aso cia da con la muer te sú bi tacar día ca, lo cual se po ten cia por la aso cia ción co mún con la in fec ción por Myco bac te rium tu ber cu lo sis.

En pa cien tes in fec ta dos con VIH en el Áfri casub saha ria na, cer ca de 100% de los de rra mes pe ri -cár di cos son de ori gen tu ber cu lo so; la aso cia cióncon mio pe ri car di tis es fre cuen te y una par te im por -tan te de ellos (40%) evo lu cio nan con una dis mi nu -ción de la frac ción de eyec ción del ven trícu lo iz -quier do (FEVI) (37). Un fac tor de gran re le van cia esque la mio car dio pa tía re la cio na da con el VIH esmás fre cuen te con la ma yor in mu no su pre sión y lavi re mia, mien tras que una te ra pia an ti rre tro vi ralade cua da dis mi nu ye su pre va len cia(38), lo que im pli -ca que el control de esta enfermedad puede reducirsus consecuencias cardiovasculares.

En al gu nas par tes del con ti nen te, un ma yor ac -ce so a la aten ción mé di ca y a la eco car dio gra fía halle va do al re co no ci mien to de la fi bro sis en do mio cár -di ca en áreas en las que la en fer me dad no se ha bíades cri to an te rior men te. Si bien se han he cho avan -ces pa ra es ta ble cer la epi de mio lo gía y me jo rar eldiag nós ti co clí ni co y el ma ne jo por me dio de tra ta -mien to mé di co y me jo res téc ni cas qui rúr gi cas, des -gra cia da men te la mor ta li dad re la cio na da con es taen fer me dad si gue sien do con si de ra ble(39).

Otras enfermedades cardiovasculares

En una re vi sión so bre in su fi cien cia car día ca (IC) enÁfri ca, se ob ser vó que las prin ci pa les etio lo gías quelle va ron a una IC agu da des com pen sa da fue ron hi -per ten sión, mio car dio pa tía y car dio pa tía reu má ti -ca, com pren dien do 90% de los ca sos, un pa trón quecon tras ta con la pre do mi nan cia de la CI en Amé ri cadel Nor te y Eu ro pa (fi gu ra 3). En el con ti nen te afri -ca no, la IC afec tó prin ci pal men te a los jó ve nes (me -dia de edad = 52 años), sin pre do mi nan cia de se xo, y se aso ció con una mor ta li dad de 18% a los seis me -ses, si mi lar a lo que se ob ser va ra en los re gis tros deIC en paí ses no afri ca nos, su gi rien do que la IC tie neun pro nós ti co som brío, in de pen dien te men te de laregión(40).

Un es tu dio rea li za do en Tan za nia mos tró quelos pa cien tes in ter na dos por IC eran más jó ve nes yque su mor ta li dad era más al ta que en los paí ses de -sa rro lla dos. Las etio lo gías de IC se es tán ha cien dopro gre si va men te si mi la res a las de los paí ses más ri -cos, con un au men to de la hi per ten sión y una dis mi -nu ción de la car dio pa tía reu má ti ca(41). La mio car -dio pa tía hi per ten si va, con si de ra da ra ra en una épo -ca en el Áfri ca sub saha ria na, tam bién pa re ce seruna epi de mia en cre ci mien to en es ta área y, sin uncon trol apro pia do, pro ba ble men te de ter mi ne queha ya nue vos pa cien tes con IC y po dría au men tarlas in ci den cias de CI, FA y ac ci den te cere bro vas cu -lar(42).

En cuan to a la mio car dio pa tía pe ri par to, un es -tu dio re cien te en Sud áfri ca con 176 pa cien tes mos -tró que 26% te nía un mal de sen la ce (muer te, FEVI<35% o IC sin to má ti ca se ve ra), lo que se tra du ce enun ma yor im pac to, es pe cial men te si se con si de raque es ta en fer me dad afec ta a las mu je res en edadre pro duc ti va. Los pre dic to res de peor pro nós ti cofue ron la cla se fun cio nal, la FEVI y la di men sión te -le sis tó li ca del ven trícu lo iz quier do (43). En la ta bla 1se pre sen ta un re su men de los ar tícu los de Sa ludMun dial so bre las enfermedades no vascularespublicados en Heart en los dos últimos años.

Promoción de salud, prevención y cuidadosde las enfermedades cardiovascularesLa mag ni tud del pro ble ma re la ti vo a la ECV en elac tual con tex to de la Sa lud Mun dial ha ce que en -fren tar es tas en fer me da des sea una prio ri dad sa ni -ta ria. El re to que en fren tan los PRA es man te nerlos lo gros en la re duc ción de la ta sa de mor ta li dadpor ECV que con quis ta ran en las úl ti mas dé ca -das(9,12) y tam bién re du cir ine qui da des, pro mo vien -do es ta dis mi nu ción en de ter mi na das mi no rías quepa de cen la ma yor car ga de la ECV en es tos paí ses,


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Fi gu ra 3. Di fe ren cias en la pro por ción de fac to res cau sa lesde in su fi cien cia car día ca en el Áfri ca sub saha ria na du ran -te los pe río dos 1957-2005 y 2007-2010 (adap ta do de Sli way Ma yo si(40)).

co mo es el ca so de los afroa me ri ca nos en Esta dosUni dos y los su je tos pro ce den tes del sur de Asia quere si den en el RU(30,44). Los PRBM vi ven una rea li -dad di fe ren te: la ta sa de mor ta li dad de la ECV es táau men tan do en al gu nos paí ses y si bien en otros hadis mi nui do, las ci fras ab so lu tas es tán au men tan dofun da men tal men te de bi do a una po bla ción que es tá en ve je cien do(12). Por lo tanto, las lecciones apren di -das a nivel mundial deberían adaptarse a la realidad de cada país.

Pa ra ele gir dón de ac tuar, los en car ga dos de di -se ñar las po lí ti cas tie nen evi den cia que re ve la quela re duc ción de las ta sas de mor ta li dad de CI en losPRA es de en tre 45% y 75% co mo re sul ta do del con -trol de los fac to res de ries go, y en tre 25% y 55% conin ter ven cio nes te ra péu ti cas(6,9). Es cla ro que las po -lí ti cas de be rían con cen trar se en es tra te gias queabar quen a to da la po bla ción, y de be rían di ri gir se a

sen si bi li zar a la gen te, em po de rán do la pa ra que co -la bo re en su pro pio cui da do, me jo ran do las po lí ti caseco nó mi cas y am bien ta les y orien tan do las ca pa ci -da des de los sis te mas sa ni ta rios (cua dro 1) (11,45,46).

Pa ra con fron tar los com por ta mien tos in sa lu -bres que au men tan la in ci den cia de la ECV, se pue -den uti li zar prác ti cas de mar ke ting que es ti mu lenla ac ti vi dad fí si ca y una ali men ta ción sa lu da -ble(6,9,45). La re gu la ción del con te ni do de ali men tosde al to va lor ener gé ti co, co mo be bi das azu ca ra das, y la apli ca ción de sub si dios a fru tas, hor ta li zas y ali -men tos in te gra les pue den pro mo ver die tas más sa -nas(6,9,45). Las prohi bi cio nes de fu mar y el au men tode los im pues tos al ta ba co y el al cohol han pro ba dore du cir la ECV(6,47). En Ho lan da, la prohi bi ción defu mar en los lu ga res de tra ba jo re du jo sig ni fi ca ti va -men te las ta sas de muer te sú bi ta car día ca ex trahos -pi ta la ria al re de dor de 12% (fi gu ra 4)(48), mien trasque en Bra sil se es ti ma que se lo gró evi tar al re de dor de 420.000 muer tes gra cias a la reducción del ta ba -quis mo entre los años 1989-2010(49).

Las me jo ras en el diag nós ti co y el tra ta mien totam bién son im por tan tes(9,45). En la Re pú bli ca Che -ca, por ejem plo, la me jo ra en la fa ta li dad de los ca sos des de 1994 a 2009 con tri bu yó de for ma im por tan tea re du cir la ta sa na cio nal de mor ta li dad por ECV(50).Pa ra lo grar un ma yor im pac to, los tra ta mien tos ba -sa dos en la evi den cia de ben es tar dis po ni bles pa rato dos los ne ce si ta dos, ser cos to-efec ti vos y alcanzarlas metas terapéuticas recomendadas.

Con el fin de que es tén dis po ni bles pa ra to dosquie nes los ne ce si ten, el pri mer obs tácu lo a ven ceres ase gu rar un ac ce so equi ta ti vo a los ser vi cios desa lud. Por en de, la im por tan cia de con tar con sis te -mas na cio na les de sa lud es truc tu ra dos ha ido ga -nan do aten ción cre cien te, es pe cial men te en lo re fe -ren te a la ne ce si dad de co ber tu ra uni ver sal, ya queel pa go de la aten ción mé di ca pue de in cre men tar las

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Ta bla 1. Prin ci pa les ar tícu los de Sa lud Mun dial so bre otras en fer me da des no vas cu la res pu bli ca dos en Heart des demayo de 2012 a abril de 2014

Cuadro 1. Áreas de acción prioritaria para lasenfermedades no transmisibles (adaptado deNtsekhe y Damasceno(11))

Cin co áreas de ac ción prio ri ta ria iden ti fi ca das en laReu nión de Alto Ni vel de las Na cio nes Uni das pa ra elCon trol y la Pre ven ción de las Enfer me da des NoTrans mi si bles, setiembre de 2011.1. Un li de raz go fuer te y com pro me ti do y apo yo po lí ti co

a una ac ción pro gra má ti ca.2. Aten der las áreas prio ri ta rias de con trol del ta ba co,

in ges ta de sal, die ta in sa lu bre, abu so de al cohol einac ti vi dad fí si ca.

3. Au men tar el ac ce so y la dis po ni bi li dad de un tra ta -mien to ase qui ble con bue na re la ción cos to-efec ti vi -dad.

4. Pro mo ver las aso cia cio nes lo ca les e in ter na cio na lesque se con cen tran en la im ple men ta ción y la in ves ti -ga ción de es tra te gias de pre ven ción y con trol.

5. Ha cer el se gui mien to de los de ter mi nan tes y la car ga de las en fer me da des no trans mi si bles, y eva luar losavan ces a ni vel mun dial, re gio nal y na cio nal.

dis pa ri da des so cia les(51). Algu nas ini cia ti vas han te -ni do éxi to en to das las re gio nes del pla ne ta, co mo elfor ta le ci mien to de la aten ción pri ma ria y el su mi -nis tro gra tui to de me di ca ción pa ra en fer me da descró ni cas(51). La evi den cia que su gie re que pa gar porde sem pe ño(29), en vez de pa gar por ser vi cios(29), me -jo ra la aten ción es con tra dic to ria, sin ser aún con -clu yen te, pe ro tam bién es una es tra te gia pro mi so -ria. Los sis te mas sa ni ta rios de los PRA de ben ha cerfren te a los cos tos cre cien tes de los cui da dos in ten si -vos tec no ló gi cos pa ra sus po bla cio nes en ve je ci das, yes fun da men tal rea li zar es tu dios de cos to/efec ti vi -dad pa ra op ti mi zar la asig na ción de re cur sos(52,53).Los PRBM tie nen una ta rea más di fí cil por de lan -te, ya que de ben con fron tar la do ble car ga de en fer -me da des y la in te rac ción en tre ellas, lo que quedaejem pli fi ca do por las ci fras cre cien tes de ECV re la -cio na da con el VIH(7,38). En es tos paí ses, los sis te mas sa ni ta rios de ben es tar pre pa ra dos pa ra el au men tode las ENT, pe ro ade más de ben en fren tar la car gade las en fer me da des trans mi si bles y re la cio na dascon la nu tri ción, pa ra lo cual co bran aun más im por -tan cia los de ter mi nan tes so cia les co mo las con di cio -nes de vi vien da pa ra la car dio pa tía reu má ti ca y lacar dio pa tía cha gá si ca(11,54). En Áfri ca se pue den verdi fe ren cias re gio na les en el gra do de pre pa ra ciónque tie nen los paí ses pa ra com ba tir los fac to res deries go car dio vas cu lar: 61% dis po nía de fon dos pa ralas ENT, pe se a lo cual so lo 26% con ta ba con una po -lí ti ca es pe cí fi ca pa ra la dia be tes(55).

Pa ra al can zar las me tas re co men da das, los tra -ba ja do res de la sa lud de ben es tar mo ti va dos y lospa cien tes de ben ad he rir al tra ta mien to, lo que re -pre sen ta un de sa fío in clu so pa ra sis te mas de sa ludes truc tu ra dos, co mo el del RU, don de la ma yo ría de

los pa cien tes con CI o los que tie nen un al to ries gode pre sen tar ECV no al can zan las me tas de es ti lo devi da, fac to res de ries go y te ra péu ti cas su ge ri das enlas di rec tri ces na cio na les de pre ven ción(56,57). Algu -nas es tra te gias, co mo las lla ma das te le fó ni cas pa ramo ni to ri zar la ad he ren cia al tra ta mien to, son al ter -na ti vas que pue den em plear se(58).

Otro apor te de la tec no lo gía a la Sa lud Mun diales la di fu sión de la in for ma ción, al go que pue de con -tri buir a la apli ca ción de in ter ven cio nes ba sa das enla evi den cia a ni vel mun dial. Sin em bar go, mien tras que la in for ma ción via ja in clu si ve a áreas re mo tas,la dis tri bu ción des pa re ja de la fuer za la bo ral si guesien do un pro ble ma(59). El Áfri ca sub saha ria na, porejem plo, tie ne 24% de la car ga mun dial de en fer me -dad, pe ro cuen ta so lo con un 3% de los tra ba ja do resde la sa lud(40). Las áreas más po bres y las zo nas ru -ra les del pla ne ta tie nen me nos tra ba ja do res de lasa lud por ca da 1.000 ha bi tan tes, fun da men tal men -te a con se cuen cia de la ma la in fraes truc tu ra y ca pa -ci ta ción(59). Pa ra con tra rres tar es ta ten den cia, tam -bién se pue de usar la tec no lo gía pa ra ca pa ci tar alper so nal me dian te cur sos en lí nea y mo ni to reo adis tan cia, ofre cien do opor tu ni da des pa ra la to ma de de ci sio nes mé di cas com par ti das. El uso de la te le -me di ci na pa ra la in ter pre ta ción del elec tro car dio -gra ma co mo un apo yo a la sa lud pri ma ria en áreasdis tan tes es un ejem plo exi to so que se pue de re pli -car en diferentes áreas(60).

En un as pec to más am plio, la coo pe ra ción re sul -ta esen cial si es que la co mu ni dad mun dial quie reres pon der a pa to lo gías que afec tan su sa lud. Encuan to a la sos te ni bi li dad am bien tal, las ac cio nescoor di na das son im por tan tes pa ra al can zar me tasta les co mo la re duc ción de la con ta mi na ción y por


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Fi gu ra 4. Nú me ros ab so lu tos de los ca sos ob ser va dos (lí neas gri ses) y ten den cias en la in ci den cia (lí neas en ne gri ta) de lospa ros cir cu la to rios sú bi tos fue ra del hos pi tal en tre el 1º de ene ro de 2002 (se ma na 1) y el 1º de mayo de 2010 (se ma na435). Las lí neas pun tea das ver ti ca les re pre sen tan la in tro duc ción de dos prohi bi cio nes de fu mar, en la se ma na 105(prohi bi ción en el lu gar de tra ba jo) y en la se ma na 340 (prohi bi ción en hos pi ta les), res pec ti va men te. Las ca jas de tex tomues tran las pen dien tes (fuen te nor mal) y los cam bios en las pen dien tes (cur si vas) del mo de lo de re gre sión de Pois sonsin ajus tes. *Cam bio sig ni fi ca ti vo en la pen dien te (p<0,05) (adap ta do de Kor te-de Boer y co la bo ra do res(48)).

con si guien te el cam bio cli má ti co(23,26). Las ini cia ti -vas de Sa lud Mun dial de be rían con cen trar se en es -tra te gias a lar go pla zo que pro mue van la paz, quemi ti guen los im pac tos de la po bre za y que es tén ensi ner gia con las ne ce si da des de las co mu ni da desmun dial y lo cal(61). Los com pro mi sos mun dia les pa -ra lo grar la re duc ción de la mor ta li dad por ENT, co -mo pro po ne las Na cio nes Uni das, que plan tea unare duc ción de 25% de la mor ta li dad pre ma tu ra porENT pa ra 2025 (la me ta de 25x25) de man da el es -fuer zo de las ins ti tu cio nes gubernamentales e in -ter na cio na les(62).

La in ves ti ga ción y el de sa rro llo tec no ló gi co to -da vía tie nen que pres tar le más aten ción a las en fer -me da des de sa ten di das. Las en fer me da des que afec -tan prin ci pal men te a PRBM de ben es tar en la mi rade los cen tros de in ves ti ga ción a ni vel mun dial ytam bién de ben ser una opor tu ni dad de co la bo ra -ción en tre los paí ses. Tam bién fal ta in for ma ción debue na ca li dad acer ca de la de mo gra fía, epi de mio lo -gía y la car ga de la en fer me dad en es te gru po de paí -ses, lo que di fi cul ta la iden ti fi ca ción de de bi li da des,la pla ni fi ca ción y la im ple men ta ción de las so lu cio -nes en es tas na cio nes. Pa ra lo grar un pla ne ta mássa no es esen cial rea li zar vi gi lan cia y compartir lainformación(62).

ConclusiónEl en fo que pa ra me jo rar la Sa lud Mun dial re quie reel de sa rro llo y la apli ca ción de so lu cio nes con ba seen la in for ma ción pro ve nien te de una se rie de dis ci -pli nas, in clu yen do me di ci na, de mo gra fía, epi de mio -lo gía, sa lud pú bli ca y eco no mía, pa ra ayu dar en lato ma de de ci sio nes po lí ti cas(4). Los tra ba jos enHeart han he cho sig ni fi ca ti vos avan ces en es tos te -mas en los úl ti mos dos años, con tri bu yen do a lacom pren sión y di fu sión del co no ci mien to. Sin em -bar go, hay al gu nas la gu nas en par ti cu lar, ta les co -mo la edu ca ción sa ni ta ria y los pro gra mas deefectividad y despistaje, que todavía tienen que de -sa rro llar se más en la literatura científica.

Tra tan do de apro ve char las lec cio nes apren di -das en el mun do y de adap tar lo apren di do pa ra quesea apro pia do lo cal men te, el prin ci pal ob je ti vo deSa lud Mun dial es en fa ti zar la equi dad sa ni ta ria.Esta ta rea se al can za rá por me dio de la pro mo ción yla pre ven ción, va lién do se de las in ter ven cio nes deto da la po bla ción y tam bién me dian te cui da dos clí -ni cos efec ti vos a ni vel in di vi dual. Los go bier nos, lasfun da cio nes y la so cie dad ci vil de los paí ses con di fe -ren tes ren tas de ben es tar dis pues tos a com par tirres pon sa bi li da des y fon dos en una perspectiva co -mún con el objetivo de alcanzar salud y bienestarpara toda la humanidad.

Con tri bu cio nes: To dos los au to res par ti ci pa ron ac ti va men -te en es te es tu dio. To dos ellos vie ron y apro ba ron el ma -nus cri to re mi ti do, que re fie re tra ba jo no pu bli ca do, nocon si de ra do en otro la do. BRN, LCCB y DNM es tu vie ron a car go de la re vi sión bi blio grá fi ca y la se lec ción del ar tícu loy di se ña ron el al can ce del ar tícu lo. To dos los au to res con -tri bu ye ron en la re dac ción del ma nus cri to. BRN, LCCB yALPR re vi sa ron la ver sión fi nal. Con flic to de in te re ses: Nin gu no. Pro ce den cia y re vi sión ar bi tra da. Por en car go; re vi siónpor pa res ex ter nos.

Bibliografía1. Brown TM, Cue to M, Fee E. The World Health

Orga ni za tion and the tran si tion from “in ter na tio -nal” to “glo bal” pu blic health. Am J Pu blic Health2006;96:62–72.

2. Ko plan JP, Bond TC, Mer son MH, et al. To wards a com mon de fi ni tion of glo bal health. Lan cet2009;373:1993–5.

3. Mac far la ne SB, Ja cobs M, Kaa ya EE. In thename of glo bal health: trends in aca de mic ins ti tu -tions. J Pu blic Health Po licy 2008;29:383–401.

4. Glo bal Health Edu ca tion Con sor tium. Glo bal vs in ter na tio nal. 2009. http://glo bal healt he du.org/Pa -ges/Glo balvsInt.aspx

5. Insti tu te of Me di ci ne. The fu tu re of pu blic health.Wa shing ton, DC: Na tio nal Aca demy Press, 1988.

6. Hun ter DJ, Reddy KS. Non com mu ni ca ble di sea -ses. N Engl J Med 2013;369:1336–43.

7. Yu suf S, Reddy S, Oun puu S, et al. Glo bal bur denof car dio vas cu lar di sea ses: part I: ge ne ral con si de ra -tions, the epi de mio lo gic tran si tion, risk fac tors, andim pact of ur ba ni za tion. Cir cu la tion 2001;104:2746–53.

8. Coo ney MT, Var tiai nen E, Laa ti kai nen T, et al.Car dio vas cu lar risk age: con cepts and prac ti ca li ties.Heart 2012;98:941–6.

9. O’Flaherty M, Bu chan I, Ca pe well S. Con tri bu -tions of treat ment and li fest yle to de cli ning CVDmor ta lity: why have CVD mor ta lity ra tes de cli ned somuch sin ce the 1960s? Heart 2013;99:159–62.

10. Bae na CP, Chowd hury R, Schio NA, et al.Ischae mic heart di sea se deaths in Bra zil: cu rrenttrends, re gio nal dis pa ri ties and fu tu re pro jec tions.Heart 2013;99:1359–64.

11. Ntsek he M, Da mas ce no A. Re cent ad van ces in theepi de mio logy, out co me, and pre ven tion of myo car -dial in farc tion and stro ke in sub-Saha ran Afri ca.Heart 2013;99:1230–5.

12. de Fa ti ma Ma rin ho de Sou za M, Gawryszews kiVP, Ordu nez P, et al. Car dio vas cu lar di sea se mor -ta lity in the Ame ri cas: cu rrent trends and dis pa ri -ties. Heart 2012;98:1207–12.

106


13. Sa lo maa V, Ha vu lin na AS, Kouk ku nen H, et al.Aging of the po pu la tion may not lead to an in crea se in the num bers of acu te co ro nary events: a com mu nitysur vei llan ce study and mo de lled fo re cast of the fu tu -re. Heart 2013;99:954–9.

14. Jen nings SM, Ben nett K, Lo ner gan M, et al.Trends in hos pi ta li sa tion for acu te myo car dial in -farc tion in Ire land, 1997–2008. Heart 2012;98:1285–9.

15. Ned koff L, Brif fa TG, Knui man M, et al. Tem po -ral trends in the in ci den ce and re cu rren ce of hos pi ta -li sed at he roth rom bo tic di sea se in an Aus tra lian po -pu la tion, 2000–07: data lin ka ge study. Heart2012;98:1449–56.

16. Se ki ka wa A, Miu ra K, Lee S, et al. Long chain n-3 pol yun sa tu ra ted fatty acids and in ci den ce rate of co -ro nary ar tery cal ci fi ca tion in Ja pa ne se men in Ja panand whi te men in the USA: po pu la tion ba sed pros pec -ti ve cohort study. Heart 2014;100:569–73.

17. Rix TA, Joen sen AM, Riahi S, et al. Ma ri ne n-3fatty acids in adi po se tis sue and de ve lop ment of atrial fi bri lla tion: a Da nish cohort study. Heart2013;99:1519–24.

18. Gran di NC, Bren ner H, Hah mann H, et al. Cal -cium, phosp ha te and the risk of car dio vas cu larevents and all-cau se mor ta lity in a po pu la tion withsta ble co ro nary heart di sea se. Heart 2012;98:926–33.

19. Li K, Kaaks R, Lin sei sen J, et al. Asso cia tions ofdie tary cal cium in ta ke and cal cium sup ple men ta tionwith myo car dial in farc tion and stro ke risk and ove -rall car dio vas cu lar mor ta lity in the Hei del bergcohort of the Eu ro pean Pros pec ti ve Inves ti ga tioninto Can cer and Nu tri tion study (EPIC-Hei del berg).Heart 2012;98:920–5.

20. de Bri to-Ashurst I, Perry L, San ders TA, et al.The role of salt in ta ke and salt sen si ti vity in the ma -na ge ment of hyper ten sion in South Asian peo plewith chro nic kid ney di sea se: a ran do mi sed con tro lled trial. Heart 2013;99:1256–60.

21. Isla mi F, Pours hams A, Ve dant han R, et al.Smo king wa ter-pipe, che wing nass and pre va len ce ofheart di sea se: a cross-sec tio nal analy sis of ba se li nedata from the Go les tan Cohort Study, Iran. Heart2013;99:272–8.

22. Hops tock LA, Fors AS, Bo naa KH, et al. The ef -fect of daily weat her con di tions on myo car dial in farc -tion in ci den ce in a sub arc tic po pu la tion: the Trom soStudy 1974–2004. J Epi de miol Com mu nity Health2012;66:815–20.

23. Guo Y, Li S, Zhang Y, et al. Extre mely cold and hottem pe ra tu res in crea se the risk of is chae mic heart di -sea se mor ta lity: epi de mio lo gi cal evi den ce from Chi -na. Heart 2013;99:195–203.

24. Puett RC, Hart JE, Ya nosky JD, et al. Chro nicfine and coar se par ti cu la te ex po su re, mor ta lity, andco ro nary heart di sea se in the Nur ses’ Health Study.Envi ron Health Pers pect 2009;117:1697–701.

25. Mi ller KA, Sis co vick DS, Shep pard L, et al.Long-term ex po su re to air po llu tion and in ci den ce ofcar dio vas cu lar events in wo men. N Engl J Med 2007;356:447–58.

26. Pie ters N, Plus quin M, Cox B, et al. An epi de mio -lo gi cal ap prai sal of the as so cia tion bet ween heartrate va ria bi lity and par ti cu la te air po llu tion: ameta-analy sis. Heart 2012;98:1127–35.

27. Pains chab MS, Da vi la-Ro man VG, Gil man RH,et al. Chro nic ex po su re to bio mass fuel is as so cia tedwith in crea sed ca ro tid ar tery in ti ma-me dia thick -ness and a hig her pre va len ce of at he ros cle ro tic pla -que. Heart 2013;99:984–91.

28. Ba ker J, Mit chell R, Law son K, et al. Ethnic dif -fe ren ces in the cost-ef fec ti ve ness of tar ge ted andmass scree ning for high car dio vas cu lar risk in theUK: cross-sec tio nal study. Heart 2013;99:1766–71.

29. Mund kur LA, Shi va nan dan H, Heb ba gu di S, etal. Hu man cyto me ga lo vi rus neu tra li sing an ti bo diesand in crea sed risk of co ro nary ar tery di sea se inIndian po pu la tion. Heart 2012;98:982–7.

30. Za man MJ, Bho pal RS. New ans wers to threeques tions on the epi de mic of co ro nary mor ta lity insouth Asians: in ci den ce or case fa ta lity? Bio logy oren vi ron ment? Will the next ge ne ra tion be af fec ted?Heart 2013;99:154–8.

31. Za man MJ, Phi lip son P, Chen R, et al. SouthAsians and co ro nary di sea se: is the re dis cor dan cebet ween ef fects on in ci den ce and prog no sis? Heart2013;99:729–36.

32. Mat hur R, Po lla ra E, Hull S, et al. Ethni city andstro ke risk in pa tients with atrial fi bri lla tion. Heart2013;99:1087–92.

33. Quan H, Chen G, Wal ker RL, et al. Inci den ce, car -dio vas cu lar com pli ca tions and mor ta lity of hyper ten -sion by sex and eth ni city. Heart 2013;99:715–21.

34. Se bas tians ki M, Ma kowsky MJ, Dor gan M, etal. Pa ra do xi cally lo wer pre va len ce of pe rip he ral ar te -rial di sea se in South Asians: a syste ma tic re view andmeta-analy sis. Heart 2014;100:100–5.

35. Ti llin T, Hug hes AD, Whin cup P, et al. Ethni cityand pre dic tion of car dio vas cu lar di sea se: per for man -ce of QRISK2 and Fra ming ham sco res in a U.K.tri-eth nic pros pec ti ve cohort study (SABRE—Sout -hall And Brent REvi si ted). Heart 2014;100:60–7.

36. Sli wa K, Wil kin son D, Han sen C, et al. Spec trumof heart di sea se and risk fac tors in a black ur ban po -pu la tion in South Afri ca (the Heart of So we to Study): a cohort study. Lan cet 2008;371:915–22.


107

37. Syed FF, Ntsek he M, Gu med ze F, et al. Myo pe ri -car di tis in tu ber cu lous pe ri car dial ef fu sion: pre va -len ce, pre dic tors and out co me. Heart2014;100:135–9.

38. Syed FF, Sani MU. Re cent ad van ces in HIV-as so -cia ted car dio vas cu lar di sea ses in Afri ca. Heart2013;99:1146–53.

39. Mo cum bi AO, Fa la se AO. Re cent ad van ces in theepi de mio logy, diag no sis and treat ment of en dom yo -car dial fi bro sis in Afri ca. Heart 2013;99:1481–7.

40. Sli wa K, Ma yo si BM. Re cent ad van ces in the epi de -mio logy, pat ho ge ne sis and prog no sis of acu te heartfai lu re and car diom yo pathy in Afri ca. Heart2013;99:1317–22.

41. Ma ku bi A, Hage C, Lwa ka ta re J, et al. Con tem -po rary ae tio logy, cli ni cal cha rac te ris tics and prog no -sis of adults with heart fai lu re ob ser ved in a ter tiaryhos pi tal in Tan za nia: the pros pec ti ve Tan za niaHeart Fai lu re (Ta HeF) study. Heart 2014;100:1235–41.

42. Ogah OS, Ray ner BL. Re cent ad van ces in hyper -ten sion in sub-Saha ran Afri ca. Heart 2013;99:1390–7.

43. Blau wet LA, Lib ha ber E, Fors ter O, et al. Pre -dic tors of out co me in 176 South Afri can pa tients with pe ri par tum car diom yo pathy. Heart 2013;99:308–13.

44. Go AS, Mo zaf fa rian D, Ro ger VL, et al. Heart di -sea se and stro ke sta tis tics—2014 up da te: a re portfrom the Ame ri can Heart Asso cia tion. Cir cu la tion2014;129:e28–e292.

45. La bart he DR, Dun bar SB. Glo bal car dio vas cu larhealth pro mo tion and di sea se pre ven tion: 2011 andbe yond. Cir cu la tion 2012;125:2667–76.

46. Cen ters for Di sea se Con trol and Pre ven tion.Glo bal Health. Cen ters for Di sea se Con trol and Pre -ven tion, 2014.

47. Glantz S, Gon za lez M. Effec ti ve to bac co con trol iskey to ra pid pro gress in re duc tion of non-com mu ni -ca ble di sea ses. Lan cet 2012;379:1269–71.

48. de Kor te-de Boer D, Kotz D, Viech tbauer W, etal. Effect of smo ke-free le gis la tion on the in ci den ceof sud den cir cu la tory arrest in the Net her lands.Heart 2012;98:995–9.

49. Levy D, de Almei da LM, Szklo A. The Bra zilSimS mo ke po licy si mu la tion mo del: the ef fect ofstrong to bac co con trol po li cies on smo king pre va len -ce and smo king-at tri bu ta ble deaths in a midd le in co -me na tion. PLoS Med 2012;9:e1001336.

50. Da vid ko vo va H, Kysely J, Kriz B, et al. Trends in car dio vas cu lar mor ta lity and hos pi ta li sa tions, and

po ten tial con tri bu tion of in hos pi tal case-fa ta lity ra -tes to chan ges in na tio nal mor ta lity in the Czech Re -pu blic 1994–2009. Heart 2013;99:409–16.

51. Mills A. Health care systems in low- and midd le-in -co me coun tries. N Engl J Med 2014;370:552–7.

52. Bo ria ni G, Diem ber ger I, Bif fi M, et al. Cost-ef -fec ti ve ness of car diac resynchro ni sa tion the rapy.Heart 2012;98:1828–36.

53. Gada H, Whit low PL, Mar wick TH. Esta blis hingthe cost-ef fec ti ve ness of per cu ta neous co ro nary in -ter ven tion for chro nic to tal oc clu sion in sta ble an gi -na: a de ci sion-analy tic mo del. Heart 2012;98:1790–7.

54. Nu nes MC, Do nes W, Mo ri llo CA, et al. Cha gasdi sea se: an over view of cli ni cal and epi de mio lo gi calas pects. J Am Coll Car diol 2013;62:767–76.

55. Keng ne AP, Sobn gwi E, Echouf fo-Tcheu guiJB, et al. New in sights on dia be tes me lli tus and obe -sity in Afri ca-Part 2: pre ven tion, scree ning and eco -no mic bur den. Heart 2013;99:1072–7.

56. Kot se va K, Jen nings CS, Tur ner EL, et al.ASPIRE-2-PREVENT: a sur vey of li fest yle, risk fac -tor ma na ge ment and car dio pro tec ti ve me di ca tion inpa tients with co ro nary heart di sea se and peo ple athigh risk of de ve lo ping car dio vas cu lar di sea se in theUK. Heart 2012;98:865–71.

57. Bri tish Car diac So ciety; Bri tish Hyper ten sionSo ciety; Dia be tes UK; HEART UK; Pri maryCare Car dio vas cu lar So ciety; Stro ke Asso cia -tion. JBS 2: Joint Bri tish So cie ties’ gui de li nes onpre ven tion of car dio vas cu lar di sea se in cli ni cal prac -ti ce. Heart 2005;91(Suppl 5):v1–52.

58. Rin fret S, Ro des-Ca bau J, Ba gur R, et al. Te lep -ho ne con tact to im pro ve ad he ren ce to dual an ti pla te -let the rapy af ter drug-elu ting stent im plan ta tion.Heart 2013;99:562–9.

59. Crisp N, Chen L. Glo bal supply of health pro fes sio -nals. N Engl J Med 2014;370:2247–8.

60. Alkmim MB, Fi guei ra RM, Mar co li no MS, et al.Impro ving pa tient ac cess to spe cia li zed health care:the Te lehealth Net work of Mi nas Ge rais, Bra zil. BullWorld Health Organ 2012;90:373–8.

61. Frenk J, Go mez-Dan tes O, Moon S. From so ve -reignty to so li da rity: a re ne wed con cept of glo balhealth for an era of com plex in ter de pen den ce. Lan cet 2014;383:94–7.

62. Bo ni ta R, Mag nus son R, Bo vet P, et al. Countryac tions to meet UN com mit ments on non-com mu ni -ca ble di sea ses: a step wi se ap proach. Lan cet 2013;381:575–84.

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Salud Global y enfermedad cardiovascular · lud Global. Diversos aspectos –antes descuidados–...

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