ASMA EN PEDIATRIA

ROJAS DIAZ EVELYNROSALES ATOCHE GIULIANAVALDEZ BLANCO DIANAASMA EN PEDIATRIA

DEFINICIONEnfermedad inflamatoria crnica de las vas respiratorias, en cuya patogenia intervienen diversas clulas y mediadores de la inflamacin, condicionada en parte por factores genticos y que cursa con hiperrespuesta bronquial y una obstruccin variable al flujo areo, total o parcialmente reversible, ya sea por la accin medicamentosa o espontneamente.

National Asthma Education and Prevention Program, NHLBI, 2007

Asma es una de las enfermedades respiratorias crnicas ms frecuentes en la edad peditrica a nivel mundial.El etiquetar como asmtico a un nio, resulta alarmante para muchos padres de familia.Lima26.0%Asma en el PerProblema universal, se estima 300 millones de individuos afectados, la prevalencia global va de 1% al 18% en los diferentes pases. El porcentaje de nios reportados va en incremento significativo en pases sub-desarrollados.Se estima en el Per, una prevalencia para el 2009 del 22 - 25%, dependiente aun de las zonas geogrficas, siendo mayor en la zona norte y sierra central. Dentro de la patologa peditrica puede alcanzar el 48% de las enfermedades respiratorias de reas urbanas. 3DESENCADENANTE

CAUSAS

FISIOPATOLOGIA

7ASMA

Engrosamiento de membrana basalHipertrofia del msculo lisoVasodilatacinTapn de mocoDescamacin del epitelioHiperplasia de glndula submucosa y de la clula gobletEdema de la mucosa y submucosa, infiltracin con eosinfilos, neutrfilos, mastocitos, clulas mononucleares y clulas TMastocitos y Basfilos ActivadosAminas Biogenas (Histamina)Mediadores Lipdicos(PAF, PGD2,LTCs)Citocinas (IL-4, IL-3, IL-9, TNFa)Mediadores LipdicosEnzimas (Triptasa)Congestin VascularBroncoconstriccinInflamacinDao TisularEosinfilos ActivadosGrnulos Intracitoplasmaticos(ECP, MBP)Enzimas (Peroxidasa)Citocinas (IL-4, IL-3, IL-9, TNFa)Mediadores LipdicosBroncoconstriccinInflamacinDestruyen a las clulas parasitadasRemodelacin del Epitelio FISIOPATOLOGA DEL ASMABroncoespasmo tardoNormalBroncoespasmo precozInflamacin crnicaRemodeladoInflamacin agudaEjercicioInfeccinIrritantesAlergenosEtc.MastocitoSusceptibilidad GenticaLeucotrienosProstaglandinasTromboxanosCitoquinas y quimioquinasEosinfilosNeutrfilosMonocitosNeutrfilosCl epitelial y mucosaFibroblasto Matriz extracelularMastocitosMacrfagosOtras cls. inflamatoriasClula mscular lisaVascularizacinHistaminaTos, Sibilancias, DisneaHiperreactividad bronquialDisminucin de la capacidad pulmonar10HIPERPLASIA E HIPERTROFIA DEL MUSCULO LISO

MASTOCITOSLa activacin de mastocitos, libera mediadores de bronco constriccin (Histamina, Leukotrienos cisteinil, prostaglandina D2)La activacin de alrgenos, ocurre con gran afinidad a los receptores IgE y es la mas relevante reaccinPuede activarse por estimulo osmtico -- Broncoespasmo inducido por ejercicio.EOSINOFILOSIncremento en el numero de eosinofilos existe en las vas areas de muchas personas, sin embargo no todas desarrollan asmaContienen enzimas inflamatorias, liberan citoquinas pro inflamatorias, y leucotrienos Numero se relaciona con la severidad del asma. Cortico esteroides reducen eosinofilos circulantes y en la va area, con mejora clnica importante

11ASMA BRONQUIAL CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

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CUADRO CLINICO INDICE PREDICTOR DE ASMA Se utiliza para predecir la posible evolucin de un lactante con sibilancias recurrentes a un asma persistente atpicaen la edad escolar .

DIAGNOSTICOHISTORIA CLINICA

Sntomas tos, sibilancias, disnea. Patrn de los sntomas, incluyendo inicio, severidad, duracin, caractersticas,variacin durante el da, efecto durante el sueo y la actividad sobre ellos. Eventos precipitantes alergenos, infecciones, factores emocionales, cambios de clima, ejercicio, reaccin a algunos medicamentos. DIAGNOSTICOEXPLORACION FISICA

DIAGNOSTICOPRUEBAS COMPLEMENTARIAS La utilidad de las pruebas de funcin respiratoria en el nio para clasificar la gravedad del asma es menor que en el adulto; la mayora de los nios con asma, incluso en las formas moderada o grave, tienenun FEV1 dentro de los valores de referencia.

Funcin respiratoria en nios colaboradores.DIAGNOSTICO- El diagnstico funcional del asma en el nio colaborador (mayor de 6 aos) es similar al del adulto.La espirometra forzada con prueba broncodilatadora es la prueba ms til para el diagnstico y seguimiento del asma.

- La relacin FEV1/FVC se correlaciona mejor con la gravedad del asmaque el FEV1 en el nio- Para poder realizar pruebas de funcin pulmonar fiables en nios,y sobre todo en preescolares, es imprescindible contar con personalde enfermera especialmente formado en las tcnicas de funcin pulmonar infantil y laboratorios acondicionados para los nios.CLASIFICACION DE ASMA INFANTIL El asma en el nio es fundamentalmente episdica, en ocasiones con crisis graves, pero con pocos sntomas entre las exacerbaciones.

EXMENES AUXILIARES- Radiografa de TraxHemograma completo.PPD y BK. Dosaje de IgE, en pacientes que se sospeche de asma alrgica. Espirometra, en pacientes mayores de 6 aos y con desarrollo psicomotornormal.

ASMA BRONQUIAL TRATAMIENTOTRATAMIENTO FARMACOLOGICO

GRACIAS