ASKEP TRAKEOSTOMY & WSD

8/18/2019 ASKEP TRAKEOSTOMY & WSD

1/41

ABU BAKAR


2/41

WSD

Merupakan tindakan invasif yangdialakukan untuk mengeluarkanudara, cairan (darah, pus) darirongga pleura, rongga thoraks, danmediastinum dengan menggunakanpipa penghubung


3/41

Indikasi

neumotoraks, hemotoraks,empyema

Bedah paru ! karena ruptur pleura udara dapat masuk

ke dalam rongga pleura

reseksi segmental msalnya pada tumor,

"B# lobectomy, misal pada tumor, abses, "B#


4/41

Tujuan

Memungkinkan cairan ( darah, pus, efusipleura ) keluar dari rongga pleura

Memungkinkan udara keluar dari rongga

pleura Mencegah udara masuk kembali ke rongga

pleura yang dapat menyebabkanpneumotoraks

Mempertahankan agar paru tetapmengembang dengan $alanmempertahankan tekanan negatif padaintra pleura%


5/41

Tempat pemasangan

Bagian apeks paru ( apikal )

Anterolateral interkosta ke &' untuk

mengeluarkan udara bagian basal osterolateral interkosta ke * +

untuk mengeluarkan cairan ( darah,pus )%


6/41

Positioning of patient for chest tube

insertion Lateral, supine - pneumothorax Semi-fowler’s position – haemothorax

For blunt trauma patients lying supine, drains should be placed

anteriorly in the chest. his pre!ents a tension pneumothorax

de!eloping if the chest tube is bloc"ed by dependent lung

tissue.

For penetrating trauma where patients are not restricted to the

supine position, haemothoraces may be more efficiently

drained with a posterior, basally directed drain.

#hest tubes should be inserted so that the last hole of the drainis inside the thoracic ca!ity. $owe!er if passed too far into the

chest, drains can cause se!ere intractable pain as they lie

alongside the mediastinum.


7/417

pasang drain thorax

WSD


8/41

Satu Botol

Keuntungannya adalah ! enyusunannya sederhana Mudah untuk pasien yang ber$alan

Kerugiannya adalah ! aat drainase dada mengisi botol lebih

banyak kekuatan yang diperlukan Untuk ter$adinya aliran tekanan pleura

harus lebih tinggi dari tekanan botol #ampuran darah dan drainase menimbulkan

busa dalam botol yang membatasi garispengukuran drainase


9/41%

Water-Sealed

Drainage (WSD)

cm ba-ah air

pneumotoraks

PRIMARY TRAUMA CARE


10/41

Dua Botol

Keuntungan ! Mempertahankan -ater seal pada tingkat

konstan

Memungkinkan observasi dan pengukurandrainage yang lebih baik

Kerugian ! Menambah areal mati pada sistem drainage

yang potensial untuk masuk ke dalam area

pleura% Untuk ter$adinya aliran, tekanan pleura harus

lebih tinggi dari tekanan botol% Mempunyai batas kelebihan kapasitas aliran

udara pada kebocoran udara%


11/41

& .

> 50 cm

Thorax drain

untuk Hemothorax

&ater sealed drainage

dengan botol penampung darah

Penampungdarah

Water seal


12/41

Tiga Botol

Keuntungan ! sistem paling aman untuk mengatur

pengisapan%

Kerugian ! /ebih kompleks, lebih banyak

kesempatan untuk ter$adinya kesalahan

dalam perakitan dan pemeliharaan% ulit dan kaku untuk bergerak 0

ambulansi


13/41'(

& .

PRIMARY TRAUMA CARE


14/41

DISPOSIBEL


15/41

Perawatan

erhatikan undulasi pada selang 12

3bservasi tanda'tanda vital !

pernafasan, nadi, setiap &4 menitpada & $am pertama

Monitor pendarahan atau empisemasubkutan pada luka operasi

An$urkan pasien untuk memilih posisiyang nyaman dengan memperhatikan $angan sampai selang terlipat


16/41

An$urkan pasien untuk memegangselang apabila akan mengubah posisi

Beri tanda pada batas cairan setiaphari, catat tanggal dan -aktu

5anti botol 12 setiap tiga hari danbila sudah penuh, catat $umlah

cairan yang dibuang

/akukan pemi$atan pada selanguntuk melancarkan aliran


17/41

3bservasi dengan ketat tanda'tandakesulitan bernafas, cynosis,empisema%

An$urkan pasiuen untuk menariknafas dalam dan bimbing cara batukyang efektif

Botol 12 harus selalu lebih rendahdari tubuh


18/41

Indikasi dicabut

aru'paru sudah reekspansi yang ditandaidengan !

"idak ada undulasi

"idak ada cairan yang keluar (6 &77 ml0 8 $ampada de-asa atau 4'47 cc08 $am pada anak)

"idak ada gelembung udara yang keluar

"idak ada kesulitan bernafas

2ari rontgen foto tidak ada cairan atau udara

elang 12 tersumbat dan tidak dapat diatasidengan spooling atau pengurutan pada selang%


19/41


20/41

Tracheostom

Tracheotomy

9 operative procedure that createsan artifcial opening in thetrachea.

Tracheostomy

9 creation o permanent or semipermanent opening in trachea.


21/41

Indications1. Upper Airway Obstruction.

. !ulmonary "entilation.

#. !ulmonary $oilet.

%. &lective !rocedure


22/41

1. Upper Airway Obstruction

a. $rauma

b. 'oreign body

c. (nections

d. )alignant lesions


23/41

2. Pulmonary Ventilation

9 $racheostomy should beperormed in a patient stillre*uiring ventilation throughan endotracheal tube ormore than a one wee+.


24/41

3. Pulmonary Toilet

9 $hose who cannot coughand clear their chest.

9 !revent aspiration by lowpressure high volume cu,tracheostomy tube.


25/41

4. lecti!e Procedures

9 'or ma-or head and nec+operations.


26/41

T!"#EOSTO$%

creation o permanent or semipermanent opening in trachea.


27/41

Perawatan

Membersihkan kanule0 anak kanule

era-atan luka operasi

uction dan humidi:er


28/41


29/41

#omplications of racheostomy

;ntraopertaive #omplications% )leeding and in*ury to big !essels

+n*ury to tracheoesophageal wall Pneumothorex

arly #omplications

)leeding racheostomy tube obstruction racheostomy tube displacement

+nfection


30/41

/ate #omplications "racheal tenosis

5ranulation tissue

"racheocutaneus :stula

"racheo ' inominate :stula


31/41

1. islocation o tracheostomytube.

. /leeding rom stoma or duringsuction.

#. /loc+age o tracheostomy tube.

%. Aspiration and swallowingproblems.

5. pea+ing problems.


32/41

Perawatan setelah di

lepas


33/41


34/41

#riteria pemasangan

&entilator =rekuensi nafas > .4?0menit

A52 dengan 3 masker a3 6 @7mm 7 mm


35/41

Setingan awal &entilator

a% =raksi oksigen inspirasi usahakan647

b% Colume tidal 8'4ml0KgBB

c% Aliran inspirasi 87'7 liter0detik

d% =rekuensi pernapasan &7'&4kali0menit

e% Possitive End Expiratory Pressure 7'4cm yang diberikan pada paien edemaparu untuk mencegah atelektasis%


36/41

Perawatan setelah

terpasang eriksa analisa gas darah tiap $am

foto tora? setiap hari untuk melihat

perkembangan klinis 3bservasi kardiovaskuler (nadi ,

tekanan darah, adanya sianosis, Dsuhu tubuh)

Auskultasi paru (letak tube,perkembangan paru'paru yang

simetris, tube)


37/41

antau kepatenan selang, posisi, dansetingan ventilator)

ntau humidi:er (suhunya .@7 # * .7

#)

=isioterapi dada

"ekanan cuE harus dimonitor minimal

tiap shift nutrisi harus diperhatikan secara dini

3ral higiene


38/41

#omplikasi ang sering

Ftension pneumothora?G ! gelisah, kesadaran menurun

sianosis distensi vena leher

trachea terdorong men$auh lokasiFtension pneumothora?G

salah satu dinding torak $adimengembang

pada perkusi terdapat timpani


39/41

Indikasi pelepasan

kapasitas vital minimal &7 sampai &4m/0kg berat badan atau kapasitas vitaldua kali lebih besar dari volume tidal

istirahat normal (sekitar &777 m/)% ;nspirasi kuat spontan pada tekanan

sedikitnya '7 cm


40/41

Perawatan setelah

dilepas Memonitor ""C, status pernapasan,

oksigenasi adeHuat selama & $am

Meningkatkan oksigenasi sesuaikebutuhan klien, memonitorter$adinya penumpukan sekret danresiko aspirasi

Menga$arkan batuk efektif dan deepbreathing e?ercise

Mengka$i kemampuan menelan


41/41

TE!I$"#"SI'

ASKEP TRAKEOSTOMY & WSD

Documents

Transcript of ASKEP TRAKEOSTOMY & WSD