ASKEP ENDOKRIN_DM.docx

7/26/2019 ASKEP ENDOKRIN_DM.docx

1/29

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. A

DENGAN GANGGUAN SISTEM ENDOKRIN : DIABETES MELLITUS

TIPE II DENGAN GANGREN DIABETIKUM DI RUANG FRESIA II

RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG

DI SUSUN OLEH :

Kelompok 1

1 A!"# W"$m%r$

& Ek" S"r$ De'$

( Fo!$!"#$ T%!%!%

) M%!"$*

+ S%!"!,"r F"#'"

- S"*r$" H"/$,

0 S"m%l Kom"r

Y"!,r$mo!

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANDUNG

2URUSAN KEPERAWATAN BANDUNG

TAHUN &311


2/29

DIABETES MELLITUS

A. Pe!4er#$"!Diabetes mellitus merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai oleh

kenaikan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia. (Brunner dan Suddarth, 2002).

Diabetes Melllitus adalah suatu kumpulan gejala yang timbul pada seseorang yang

disebabkan oleh karena adanya peningkatan kadar gula (glukosa) darah akibat kekurangan

insulin baik absolut maupun relatif (rjatmo, 2002).

B. Kl"$/$k"$

!lasifikasi diabetes mellitus sebagai berikut "

#. $ipe % " Diabetes mellitus tergantung insulin (%DDM)

2. $ipe %% " Diabetes mellitus tidak tergantung insulin (&%DDM)

'. Diabetes mellitus yang berhubungan dengan keadaan atau sindrom lainnya

. Diabetes mellitus gestasional (DM)

5. E#$olo4$

#. Diabetes tipe %"

a. *aktor genetik

+enderita diabetes tidak mearisi diabetes tipe % itu sendiri- tetapi mearisi suatu

predisposisi atau keenderungan genetik ke arah terjadinya DM tipe %.

!eenderungan genetik ini ditemukan pada indi/idu yang memiliki tipe antigen

1.

b. *aktorfaktor imunologidanya respons otoimun yang merupakan respons abnormal dimana antibodi

terarah pada jaringan normal tubuh dengan ara bereaksi terhadap jaringan

tersebut yang dianggapnya seolaholah sebagai jaringan asing. 3aitu otoantibodi

terhadap selsel pulau 1angerhans dan insulin endogen.

. *aktor lingkungan

4irus atau toksin tertentu dapat memiu proses otoimun yang menimbulkan

destruksi selbeta.


3/29

2. Diabetes $ipe %%

Mekanisme yang tepat yang menyebabkan resistensi insulin dan gangguan sekresi

insulin pada diabetes tipe %% masih belum diketahui. *aktor genetik memegang peranan

dalam proses terjadinya resistensi insulin.

*aktorfaktor resiko "

a. 5sia (resistensi insulin enderung meningkat pada usia di atas 67 th)

b. 8besitas

. 9iayat keluarga

'. Diabetes mellitus yang berhubungan dengan keadaan atau sindrom lainnya

Diabetes dihubungnkan dengan kondisi tertentu atau sindrom hyperglikemia terjadi

dalam hubungannya dengan keadaan penyakit lain, seperti panreas obat : obatan atau

bahan kimia, endokrinopati dan gangguan reseptor insulin.

. Diabetes mellitus gestasional (DM)

Diabetes mellitus yang terjadi pada saat kehamilan.


4/29

D. P"#o/$$olo4$6P"#*'"

Defisiensi %nsulin

glukagon; penurunan pemakaian

glukosa oleh sel

glukoneogenesis hiperglikemia

lemak protein glyosuria

ketogenesis B5&; 8smoti Diuresis

ketonemia &itrogen urine ; Dehidrasi

< p emokonsentrasi

sidosis $rombosis

terosklerosis

!ekurangan/olume airan

Mual muntah

9esti gn &utrisi

!urang dari kebutuhan

!oma

!ematian

Mikro/askulerMakro/askuler

gn %ntegritas !ulit

9esiko %njury

agalinjal

&efropati

gn. +englihatan

9etinopati

diabetik

injal9etina

Miokard %nfark angrenStroke

Serebral=antung >kstremitas


5/29

E. T"!," ,"! Ge7"l"

!eluhan umum pasien DM seperti poliuria, polidipsia, polifagia pada DM

umumnya tidak ada. Sebaliknya yang sering mengganggu pasien adalah keluhan akibat

komplikasi degeneratif kronik pada pembuluh darah dan saraf. +ada DM lansia terdapat

perubahan patofisiologi akibat proses menua, sehingga gambaran klinisnya ber/ariasi dari

kasus tanpa gejala sampai kasus dengan komplikasi yang luas. !eluhan yang sering

munul adalah adanya gangguan penglihatan karena katarak, rasa kesemutan pada tungkai

serta kelemahan otot (neuropati perifer) dan luka pada tungkai yang sukar sembuh dengan

pengobatan la?im.

Menurut Supartondo, gejalagejala akibat DM pada usia lanjut yang sering ditemukan

adalah "

#. !atarak

2. laukoma

'. 9etinopati

. atal seluruh badan

7. +ruritus 4ul/ae

6. %nfeksi bakteri kulit

@. %nfeksi jamur di kulit

A. Dermatopati

. &europati perifer

#0. &europati /iseral

##. miotropi

#2. 5lkus &eurotropik

#'. +enyakit ginjal

#. +enyakit pembuluh darah perifer#7. +enyakit koroner

#6. +enyakit pembuluh darah otak

#@. ipertensi

#A. astropati


6/29

8smotik diuresis akibat glukosuria tertunda disebabkan ambang ginjal yang tinggi, dan

dapat munul keluhan nokturia disertai gangguan tidur, atau bahkan inkontinensia urin.

+erasaan haus pada pasien DM lansia kurang dirasakan, akibatnya mereka tidak bereaksi

adekuat terhadap dehidrasi. !arena itu tidak terjadi polidipsia atau baru terjadi pada stadium

lanjut.

+enyakit yang mulamula ringan dan sedang saja yang biasa terdapat pada pasien DM

usia lanjut dapat berubah tibatiba, apabila pasien mengalami infeksi akut. Defisiensi insulin

yang tadinya bersifat relatif sekarang menjadi absolut dan timbul keadaan ketoasidosis dengan

gejala khas hiper/entilasi dan dehidrasi, kesadaran menurun dengan hiperglikemia, dehidrasi

dan ketonemia. ejala yang biasa terjadi pada hipoglikemia seperti rasa lapar, menguap dan

berkeringat banyak umumnya tidak ada pada DM usia lanjut. Biasanya tampak bermanifestasi

sebagai sakit kepala dan kebingungan mendadak.

+ada usia lanjut reaksi /egetatif dapat menghilang. Sedangkan gejala kebingungan dan

koma yang merupakan gangguan metabolisme serebral tampak lebih jelas.

F. Pemer$k""! Pe!%!7"!4

#. lukosa darah seaktu

2. !adar glukosa darah puasa

'. $es toleransi glukosa

!adar darah seaktu dan puasa sebagai patokan penyaring diagnosis DM (mgCdl)

Bukan DM Belum pasti DM DM

!adar glukosa darah seaktu

+lasma /ena

Darah kapiler

!adar glukosa darah puasa

+lasma /ena

Darah kapiler

#00

A0

##0

0

#00200

A0200

##0#20

0##0

E200

E200

E#26

E##0


7/29

!riteria diagnostik F8 untuk diabetes mellitus pada sedikitnya 2 kali pemeriksaan "

#. lukosa plasma seaktu E200 mgCdl (##,# mmolC1)

2. lukosa plasma puasa E#0 mgCdl (@,A mmolC1)'. lukosa plasma dari sampel yang diambil 2 jam kemudian sesudah mengkonsumsi @7

gr karbohidrat (2 jam post prandial (pp) E 200 mgCdl

G. Pe!"#"l"k"!""!

$ujuan utama terapi diabetes mellitus adalah menoba menormalkan akti/itas insulin

dan kadar glukosa darah dalam upaya untuk mengurangi komplikasi /askuler serta

neuropati. $ujuan terapeutik pada setiap tipe diabetes adalah menapai kadar glukosa

darah normal.

da 7 komponen dalam penatalaksanaan diabetes "

#. Diet

2. 1atihan

'. +emantauan

. $erapi (jika diperlukan)

7. +endidikan kesehatan


8/29

H. Pe!4%mp%l"! D"#"6Pe!4k"7$"!

Biodata

+enderita diabetes mellitus dapat mengenai seluruh usia, biasanya untuk tipe %DDM

munul pada usia muda dan &%DDM pada usia deasa

Riwayat kesehatan

Kel%*"! %#"m" ,"! R$'""# kee*"#"! ek"r"!4

!eluhan yang sering munul adalah " kelemahan, polyuria, polydipsia dan

polyphagia, disamping keluhan sistemik lainnya.

R$'""# kee*"#"! ,"*%l%

+ada tipe &%DDM sering ditemukan adanya kebiasaan pemasukan kalori berlebihan

yang menyebabkan timbulnya obesitas pada penderita, ataupun adanya riayat pernah

mengalami penyakit yang berhubungan dengan kelenjar pankreas dan insulitis

R$'""# kee*"#"! kel%"r4"

Diabetes mellitus merupakan salah satu penyakit yang dapat diturunkan seara

genetik, hal ini terjadi akibat adanya kelainan fungsi atau jumlah selsel beta

(+rie,#7).') buat genogram.

Pemer$k""! F$$k

+emeriksaan fisik meliputi pemeriksaan sistem tubuh seara menyeluruh dengan

menggunakan teknik inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi.

a) Sistem >ndokrin

Biasanya didapatkan data polifagi, polidipsi, mual, muntah, kehilangan BB atau

obesitas, pembesaran tyroid, bau aseton.

b) Sistem !ardio/askuler

Biasanya didapatkan data hipotensi ortostatik, akral dingin, nadi perifer melemah

terutama pada tibia posterior dan dorsalis pedis, G9$ menurun dan dapat pula

ditemukan adanya keluhan nyeri dada. pabila telah terdapat kelaianan jantung

akan diperoleh kelainan gambaran >! lambat.

) Sistem +ernafasan

Biasanya didapatkan pernafasan kusmaul bila sudah terkena ketoasidosis, nafas

bau aseton.

d) Sistem +enernaan

Biasanya didapatkan data mual, muntah, perasaan penuh pada perut, konstipasi,penurunan BB. $etapi dapat pula ditemukan napsu makan yang meningkat.


9/29

e) Sistem +erkemihan

Biasanya didapatkan data poliuri dan nokturia, bahkan dalam tahap lanjut klien

dapat mengidap penyakit gagguan ginjal kronis.

f) Sistem %ntegumen

Biasanya didapatkan data turgor kulit menurun, bisulbisul, keluhan gatalgatal,

luka dan penurunan suhu tubuh.

g) Sistem Muskuloskeletal

Biasanya didapatkan kelemahan kaki, kekakuan pada ekstemitas baah.

h) Sistem +ersarafan

Biasanya didapatkan data penurunan fungsi sensasi sensori, nyeri, penurunan suhu

pada kaki, penurunan reflek, nyeri kepala dan bingung.

i) Sistem +engindraan

Biasanya didapatkan data gangguan pada pengindraan, penglihatan berupa

katarak, penglihatan kabur.

D$"4!o" keper"'"#"!

#. 9isiko !urang /olume airan yang berhubungan dengan diuresis osmotik,

intake yang kurang.

2. !etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan

defisiensi insulin dan penurunan masukan oral, peningkatan laju metabolisme.

$ujuan " kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi

!riteria asil

+asien dapat menerna jumlah kalori atau nutrien yang tepat

Berat badan stabil atau penambahan ke arah rentang biasanya

%nter/ensi "

$imbang berat badan setiap hari atau sesuai dengan indikasi.

$entukan program diet dan pola makan pasien dan bandingkan dengan makanan yang

dapat dihabiskan pasien.


10/29

uskultasi bising usus, atat adanya nyeri abdomen C perut kembung, mual, muntahan

makanan yang belum sempat dierna, pertahankan keadaan puasa sesuai dengan

indikasi.

Berikan makanan air yang mengandung ?at makanan (nutrien) dan elektrolit dengan

segera jika pasien sudah dapat mentoleransinya melalui oral.

1ibatkan keluarga pasien pada penernaan makan ini sesuai dengan indikasi.

8bser/asi tandatanda hipoglikemia seperti perubahan tingkat kesadaran, kulit

lembabCdingin, denyut nadi epat, lapar, peka rangsang, emas, sakit kepala.

!olaborasi melakukan pemeriksaan gula darah.

!olaborasi pemberian pengobatan insulin.

!olaborasi dengan ahli diet.

'. 9esiko tinggi terjadinya infeksi berhubungan dengan kadar gula darah tinggi,

penurunan fungsi leukosit, perubahan pada sirkulasi, infeksi saluran pernafasan dan

perkemihan yang sudah ada sebelumnya.

. !elemahan berhubungan dengan penurunan produksi energi, defisiensi insulin

atau peningkatan kebutuhan energi.

7. !urang pengetahuan berhubungan dengan kurang daya ingat, kesalahaninterpretasi informasi atau tidak mengenal sumber informasi tentang penyakitnya.

6. 9isiko terjadinya edera berhubungan dengan penurunan sensoris penglihatan

dan sentuhan.

$ujuan " pasien tidak mengalami injury

!riteria asil " pasien dapat memenuhi kebutuhannya tanpa mengalami injury

%nter/ensi "

indarkan lantai yang liin.

unakan bed yang rendah.

8rientasikan klien dengan ruangan.

Bantu klien dalam melakukan akti/itas seharihari

Bantu pasien dalam ambulasi atau perubahan posisi

@. angguan perfusi jaringan berhubungan dengan melemahnya C menurunnya

aliran darah ke daerah gangren akibat adanya obstruksi pembuluh darah.


11/29

A. angguan integritas jaringan berhubungan dengan adanya gangren pada

ekstrimitas.

. angguan rasa nyaman ( nyeri ) berhubungan dengan iskemik jaringan.

#0. !eterbatasan mobilitas fisik berhubungan dengan rasa nyeri pada luka.

##. +otensial terjadinya penyebaran infeksi ( sepsis ) berhubungan dengan

tingginya kadar gula darah.

#2. Gemas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya.

#'. !urangnya pengetahuan tentang proses penyakit, diet, peraatan dan

pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi.

#. angguan gambaran diri berhubungan dengan perubahan bentuk salah satu

anggota tubuh.

#7. angguan pola tidur berhubungan dengan rasa nyeri


12/29

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. A

DENGAN GANGGUAN SISTEM ENDOKRIN : DIABETES MELLITUS TIPE II

DENGAN GANGREN DIABETIKUM DI RUANG FRESIA II

RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG

. +>&!=%&

#. +engumpulan Data

a. %dentitas !lien

&ama " &y. 5mur " ' tahun

=enis kelamin " +erempuan

gama " %slam

Status " Menikah

+endidikan " SD (tidak tamat)

+ekerjaan " %bu rumah tangga

$empat tinggal " =l. Gipagalo 9$.2 9F.%4 !el. Margasari, Buah Batu

&o. 9eg C Med. 9e " 000'0''@# C #00#'@7

$anggal M9S " #0 Desember 20#0

$anggal pengkajian " '0 Desember 20#0

b. %dentitas +ennggung =aab

&ama " $n. F

5mur " 72 tahun

+ekerjaan " Firasasta

ubungan dengan klien " Suami

. 9iayat !esehatan

#) 9iayat kesehatan sekarang

a) !eluhan utama saat masuk rumah sakit

!lien mengalami luka akibat menekan batu pada aktu berjalan ditelapakkaki kanan, luka menyebar sehingga menggangu akti/itas sehari : hari


13/29

dirumah dengan skala nyeri sedang sejak satu bulan sebelum masuk rumah

sakit.

b) !eluhan utama saat dikaji

!lien mengatakan luka habis dioperasi pembersihan luka akibat luka yangmenekan batu pada aktu berjalan dikaki sebelah kanan bagian telapak dan

punggung kaki sehingga luka yang dirasakan mengganggu akti/itas klien

dalam memenuhi kebutuhan kebersihan diri pada aktu satu hari saat

dikaji.

2) 9iayat kesehatan dahulu

!lien menderita penyakit kening manis sejak satu tahun yang lalu, pernah

kontrol ' kali kedokter praktek dan diberi terapi dokter libenlamide # kali

sehari. Setelah itu pasien tidak pernah ontrol kedokter maupun petugas

kesehatan lainnya. !lien juga suka mengkonsumsi makanan manis seperti airteh manis dan makanan pasar setiap harinya.

') 9iayat kesehatan keluarga

!eluarga klien tidak ada yang menderita penyakit ini sebelumnya, baik orang

tua maupun anak : anaknya serta suaminya.

d. +ola ktifitas sehari : hari ( D1 )

&

8

!$%4%$S S>B>15M S$ S!%$

# &utrisi

a. Makan

=enis

=umlah

*rekensi

!eluhan

b. Minum

=enis

=umlah

*rekensi

!eluhan

&asi, sayuran, ikan,

daging, tempe, tahu.

# porsi (# piring)

' kali sehari

Selalu merasa lapar

ir putih, susu, teh

# gelas belimbing

#0#7 gelas

Selalu merasa haus

&asi biasa diet DM

#700 kkal

' kali sehari

o Mual

o Diberikan

insulin ' kali #2

unit seara

subutan

setengah jam

sebelum makan.

ir putih

# gelas belimbing

6@ gelas

$idak ada

2 >liminasi

a. B!


14/29

*rekensi

=umlah

Farna

!eluhan

b. BB

*rekensi

Farna !onsistensi

keluhan

Sering, terutama

malam hari lebih

dari ' kali

#000 : #7000

perhari

!uning jernih

Sering kening

2 hari satu kali

BB, apabila

minum susu # kali

sehari

!uning

1embek

$idak ada

Sering, terutama

malam hari, 2 kali

#000 : #7000

perhari

!uning

Sering kening

# kali sehari

!uning

1embek

$idak ada

' +ersonal hygiene

a. Mandi

b. !eramas

. osok gigi

d. unting kuku

2 kali sehari, sendiri

# kali sehari

# kali sehari # kali seminggu

# kali sehari, diseka

pakai lap dibantu

keluarga atau

peraat

# kali sehari

=arang Belum pernah sejak

masuk rumah sakit

%stirahat dan tidur

a. Siang

b. Malam 2' jam

' jam, sering

terbangun karena

B!

' jam

' jam, sering

bangun karena

B!

7 kti/itas !lien adalah seorang

ibu rumah tangga

dengan akti/itas seperti

menui pakaian,

menui piring, masak,

kepengajian # kali

seminggu

!lien hanya ditempat

tidur.

e. +emeriksaan *isik

!eadaan umum " 1emah

!esadaran " Gompos mentis

$anda : tanda /ital

$ekanan darah " #'0C0 mmg &adi " A6 kaliCmenit

9espirasi " 20 kaliCmenit


15/29

$emperatur " '6,2 0 G

Berat badan " 70 kg

$inggi badan " #70 m

#) System >ndokrin+oliphagi, polidipsi, mual, kehilangan berat badan 7 kg ( sebelum masuk

rumah sakit berat badan klien 77 kg dan setelah masuk rumah sakit berat

baadan klien menjadi 70 kg ), tidak ada pembesaran tiroid

2) System pernafasan

Bentuk hidung simetris, tidak terdapat pernafasan uping hidung, dapat

membedakan baubauan seperti kopi,the dan minyak kayu putih, pengeluaran

seret tidak ada, thorak simetris, massa tidak ada, ekspansi paruparu dan

thorak simetris, bunyi resonan, hee?ing tidak ada, batuk tidak brdahak,

respirasi 20 kali per menit

') System kardio/askuler

!ongjungti/a anemis, kuku tampak agak puat, akral perifer teraba dingin,

=4+ tidak ada, ulbing finger tidak ada, apilarry refill kurang dari ' detik

yaitu 2 detik, pulsasi nadi kuat, irama nadi teratur, denyut nadi A6 kali

permenit, $ekanan darah " #'0C0, jantung simetris, tidak ada pembengkakan

jantung, bunyi suara dullness, S#ES2 di %GS 2 dan .

) System penernaan

Bentuk mulut simetris, ada karies gigi, sensitifitas terhadap panas dan dingin

ada, lidah simetris tampak kotor dan berak putih, dapat membedakan rasamanis, asin dan pahit, sakit menelan, mual, distensi abdomen, bising usus ada

frekuensi A kali permenitan, teratur, bunyi gemuruh dan tidak ada bruit, nyeri

tekan abdomen, bunyi timpani diatas lambung dan pekak diatas kandung

kemih.

7) System perkemihan

Sering kening malam hari frekuensi lebih dari ' kali, poliuri, arna kuning

dan tidak terpasang kateter.

6) System integument


16/29

Mukosa bibir kering, arna puat, turgor kulit kurang elastis, ada luka

gangrene diabetikum pada kaki kanan bagian punggung dan telapak kaki,

hematom bekas infus lama di tangan kiri atas, temperature tubuh - '6,2 HG

@) System muskuluskeletal

!lien belum dapat melakukan akti/itas seara mandiri, lingkar lengan atas

kanan dan kiri adalah 2' m, kekuatan kurang, rentang gerak kurang karena

tangan kiri terpasang infus.

A) System persarafan

!eadaan umum lemah, kesadaran ompos mentis, GS " >, M6, 47, test

memori baik, reflek fisiologis semuanya, test sensoris baik, refleks ho/stek

tidak ada, rasa baalbaal pada kaki, repleks karpopedal tidak ada, akral kaki

dingin.

) System pengindraan

Bentuk telinga simetris, pendengaran baik dengan dapat mendengarkan

ertanyaan yang ditanyakan,penglihatan agak burampalpebra edema,repleks

berkedip ada, mampu mengikuti arah benda yang ditunjukan, tidak ada

strabismus, peniuman baik dapat membedakan bau teh dan kopi, pengeapan

baik mampu membedakan rasa manis, asin dan pahit.

f. +engkajian kaki diabeti

o +emeriksaan kaki

!alus

!uku tebal, infeksi jamur, tumbuh kedalam

kral dingin

o +engkajian +>D%S deItra

+ " +erfusi

+erabaan kaki dingin

%skemik

> " >Itent C ukuran luka

1uka # " +anjang # m, lebar #,7 m

1uka 2 " +anjang 2 m, lebar 2 m

1uka ' " +anjang #.7 m, lebar # m

D " Depth C kedalaman luka


17/29

1uka # " rade #, luka sampai dermis

1uka 2 " rade ', dalam ' m luka sampai tulang

1uka ' " rade 2, dalam # m luka sampai tendon

% " %nfeksi

1uka # " >dema, arna dasar luka merah

1uka 2 " $idak nyeri, ada jaringan nekrotik, arna dasar kuning,

pus, tidak berbau.

1uka ' " bses, edema, tidak nyeri.

S " Sensasi

9asa baal

g. Data +sikologis

#) Status emosi

!lien merasa sudah mulai stabil

2) !eemasan

!lien masih merasa emas ringan

') +ola koping

!lien sudah bisa menerima penyakitnya dan berusaha mempertahankan

kondisi kesehatannya.

) aya komunikasi

!lien kooperatif, biara laner, bisa menggunakan bahasa %ndonesia dengan

baik dan mengerti apa yang dipertanyakan.

7) !onsep diri

!lien merasa gambaran diri berkurang karena adanya luka pada kaki, harga

dirinya merasa tidak berarti lagi bagi keluarganya, peran sebagai ibu rumah

tangga berkurang dan merasa orang lain tidak bisa menerima kondisi fisiknya.

h. Data Sosial

ubungan dan pola interaksi antara pasien dan keluarga terjalin dengan baik dan

harmonis, begitupun dengan masyarakat. $erlihat adanya keluarga dan tetangga

yang sering membesuk.

i. Data Spiritual

#) !eyakinan hidup

!lien beragama islam

2) 8ptimisme terhadap kesembuhan penyakit


18/29

Sebelum M9S sudah tidak berarti lagi bagi keluarganya dan merasa

penyakitnya sudah tidak bisa disembuhkan lagi, namun sekarang klien sudah

menerima penyakitnya dan optimis penyakitnya bisa disembuhkan.

') angguan dalam melaksanakan ibadah

Selama diraat di rumah sakit klien tidak pernah melaksanakan ibadahnya

sesuai keyakinan, alasannya karena terpasang infus, mobilisasi yang kurang

serta adanya gangren.

j. Data +enunjang

1aboratorium

&

8 &M $>S$

$&1

5&%$

&%1%

&89M1#2 Des #0 '0 Des #0 '# Des #0

# ematologi

Darah rutin

emoglobin ematorit 1eukosit

>ritrosit $rombosit

!imia klinik lbumin +rotein total

5reum !reatinin DS &atrium !alium !alsium

2'7

#0,#'0

.A00',2A

26.000

2,@

6,A

'0,2#A#267,

','6

,A'#

A.200,2

'6#.000

#60,622A##',

gCd1J

Cmm'

=utaCu1Cmm'

gCd1

gCd1

mgCd1mgCd1mgCd1m>KC1m>KC1

mgCd1

#2#6'7@

00##'00',67,A#7000070000

',,A

6,6A,@

#7700,70, #0#'7#7',67,7

,@7,2

k. +rogram dan 9enana +engobatan

#) %4*D 91 " &al (2 " #) " 20 ttsCmnt

2) GifrofloIain infus " 2 I @70 mg diguyur perinfus

') Metronida?ole infus " ' I 700 mg diguyur perinfus

) GefotaIime " ' I # grC%47) trapid " ' I #2 unitCSG

6) eparin " ' I 700 unitCSG

@) Metolopramide " ' I # ampulC%4

A) !S9 " ' I # tabletCoral


19/29

2. nalisa Data

D$ %&$>9+9>$S% MS1

Data subjektif

!lien mengatakan porsi

yang diberikan hanya L

dihabiskan.

!lien mengeluh mual

Data objektif

BB saat dikaji " 70 kg

$B saat dikaji " #70 m

+emeriksaan abdomen "

distensi abdomen, nyeri

tekan, bising usus ada

frekensi A kali C menit

%njeksi insulin ' I #2 unit

seara subutan setengah

jam sebelum makan

DS 2'7 mgCd1

%M$ 22 kgCm2

1ingkar lengan kanan dan

kiri 2' m

Defisiensi %nsulin

$ransport glukosa kedalam

jaringan terganggu

$idak ada reseptor insulin

kedalam selCjaringan

=aringan kekurangan nutrisi

+emeahan lemak dan glukosa

dari nonkarbohidrat

(gluoneogenesis)

+enurunan berat badan

Status nutrisi kurang

&utrisi jaringan kurang dari

kebutuhan

Data subjektif

!lien mengatakan baal :

baal pada kaki

Data objektif

1uka gangren diabetikum

pedis deItra bagian

punggung dan telapak kaki

kral kaki dingin

1uka ada ' area "

1uka # (grade #,

sampai lapisan dermis) 1uka 2 (grade ',

sampai tulang ' m

kedalaman) 1uka ' (grade 2,

sampai tendon 2 m

kedalaman)

1eukosit A00 mm'

Defisiensi insulin

lukosa darah tidak ditransfer

kejaringan

+eningkatan glukosa

8smolaritas meningkat

&utrisi dan oksigen tidak dapat

mensuplai kejaringan perifer

=ika terjadi luka menyebabkan

nekrosa dan pada luka yang

tidak teraatt dapat

menyebabkan mudah

berkembang biak

mikroorganisme

+otensial infeksi

9esiko terjadinya penyebaran

infeksi


20/29

Data subjektif

!lien mengatakan demam,

menggigil.

Data objektif +erabaan kulit panas

$emperatur " ',A 0G

&adi " A kaliCmenit

>kspresi ajah meringis

1eukosit " A00 Cmm'

$erjadi reaksi imun yang

mengeluarkan ?at pyrogen dan

endogen yang akan membentuk

prostaglandin di hipotalamus

bagian thermoregulator

Merangsang pusat

keseimbangan suhu tubuh

Suhu tubuh meningkat

ipertermi

angguan thermoregulasi

hipertermi

Data subjektif

!lien merasa gambaran

dirinya berkurang karena

adanya luka pada kaki

kanannya

!lien merasa harga dirinya

tidak berarti lagi bagi

keluarganya serta peran

sebagai ibu rumah tangga

berkurang dan merasa orang

lain tidak bisa menerima

kondisi fisiknya

Data objektif

da gangren diabetikum di

kaki kanannya

>kspresi ajah tampak

emas

kral kaki dingin

Defisiensi insulin tubuh

!ondisi kronis C menahun

Body image terganggu

!urang konsep diri

angguan konsep diri

'. Diagnosa !eperaatan

&

8D%&8S !>+>9F$&

'0 D>S>MB>9 20#0

&M +>9F$ +9*

#

2

'

&urisi jaringan kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan ketidakmampuan tubuh

dalam menggunakan glukosa " defesiensi

insulin.

9esiko terjadinya penyebaran infeksi

berhubungan dengan adanya luka gangren

diabetikum

angguan thermoregulasi hipertermiberhubungan dengan adanya proses

inflamasi

>ka Sari Dei

>ka Sari Dei

>ka Sari Dei

>ka Sari Dei


21/29

angguan konsep diri berhubungan dengan

adanya gangrene diabetikum

B. +>9>&G&&

&

8

D%&8S

!>+>9F$&

%&$>94>&S%

$5=5& $%&D!& 9S%8&1

# &urisi jaringan kurang

dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan

ketidakmampuan tubuh

dalam menggunakan

glukosa " defesiensi

insulin.

Data subjektif

!lien mengatakan

porsi yang diberikan

hanya L dihabiskan.

!lien mengeluh

mual

Data objektif

BB saat dikaji " 70

kg

$B saat dikaji " #70

m

+emeriksaan

abdomen " distensi

abdomen, nyeri

tekan, bising usus

ada frekensi A kaliC menit

%njeksi insulin ' I

#2 unit seara

subutan setengah

jam sebelum makan

DS 2'7 mgCd1

%M$ 22 kgCm2

1ingkar lengan

kanan dan kiri 2'

m

&utrisi jaringan

terpenuhi

$ujuan jangka pendek "Dalam aktu 2 I 2

jam diharapkan setelah

dilakukan inter/ensi

keperaatan defisiensi

insulin teratasi dengan

kriteria e/aluasi "

!lien mengatakan

porsi makanan

yang diberikan

dihabiskan Mual hilang atau

berkurang

bdomen datar

DS kurang dari

#0 mgCd1

#. Monitor tanda :

tanda /ital setiap

jam

2. $imbang berat

badan setiap hari

'. uskultasi bising

usus " atat adanya

nyeri abdomen,

mual dan muntah.

. 1ibatkan keluarga

7. Berikan

pengobatan insulin

seara teratur-

setengah jam

sebelum makan

injeksi insulin ' I

#2 unit seara

subutan.

6. !olaborasi dengan

tim gi?i dalam

#. Mengetahui dan

memberikan

patokan dasar

perbandingan C

pengenalan

terhadap temuan

abnormal.2. 5ntuk mengkaji

pemasukan

makanan yang

adekuat termasuk

absorbs dan

utilitasnya.

'. iperglikemi dan

gangguan fungsi

keseimbangan

airan dan

elektrolit dapat

menurunkan

motilitas C fungsi

lambung.

. !eluarga

merupakan orang

yang paling tahu

dan kenal klien.

7. %nsulin regular

memiliki aitan

epat sehingga

memperepat

membantu

memindahkan

glukosa kedalam

sel.

6. Dapat menentukan

diit klien sesuai

kebutuhan tubuh


22/29

menentukan diit -

&asi Biasa diet

DM #700 kkal

@. !olaborasi dengan

tim laboratorium

untuk pemeriksaan

gula darah

klien dalam

pemenuhan

glukosa tubuh.

@. Dapat memantau

dan mengetahui

kadar gula darah

saat dilakukan

pemeriksaan.

2 9esiko terjadinya

penyebaran infeksi

berhubungan dengan

adanya luka gangren

diabetikum

Data subjektif

!lien mengatakan

baal : baal pada

kaki

Data objektif

1uka gangren

diabetikum pedis

deItra bagian

punggung dan

telapak kaki

kral kaki dingin

1uka ada ' area " 1uka # (grade

#, sampai

lapisan dermis) 1uka 2 (grade

', sampai

tulang ' m

kedalaman)

1uka ' (grade

2, sampai

tendon 2 m

kedalaman) 1eukosit A00 mm'

da pus

$ujuan jangka panjang"

+enyebaran infeksi

tidak terjadi.

$ujuan jangka pendek "

Diharapkan dalam '

hari setelah dilakukantindakan keperaatan,

penyebaran inrfeksi

tidak terjadi, dengan

riteria e/aluasi "

1uka sudah

menunjukkan

tanda : tanda

penyembuhan -

nyeri, kemerahan,

epitelisasi,

granulasi, pustidak ada.

#. 8bser/asi keadaan

luka

2. +ertahankan tehnik

asepti.

'. 1akukan

peraatan luka 2

kali sehari dengan

kompres &al

0,J

. Berikan obat

antibiotika sesuai

indikasi -

Metronida?ole ' I

700 mg,

GiprofloIain 2 I

@70 mg, injeksi

GefotaIime ' I #

gram.

#. Mengetahui

apakah ada tanda :

tanda penyebaran

infeksi.

2. !adar glukosa

yang tinggi dalamdarah akan

menjadi media

terbaik bagi

pertumbuhan

kuman

'. 5ntuk menegah

terjadinya

penyebaran infeksi

sehingga sirkulasi

jaringan perifer

tidak terganggu.

. ntibiotika

merupakan obat

yang dapat

menghambat dan

membunuh kuman

untuk menegah C

mengatasi

penyebaran

infeksi.

' angguan

thermoregulasi

hipertermi berhubungan

dengan adanya proses

inflamasi

Data subjektif

!ilen mengatakan

demam, menggigil.

Data objektif


$emperature tubuh

dalam batas normal


Diharapkan dalam

aktu # I 2 jam

setelah dilakukan

tindakan keperaatanproses inflamasi tidak

terjadi dengan kriteria

#. 5kur temperatur

tubuh setiap ' jam

2. Beri kompres

hangat di daerah

frontal dan aIilla

#. Sebagai auan

untuk mengetahui

keadaan

temperatur tubuh

klien.

2. !ompres hangat

dapat menekan

pusatthermoregulasi

sehingga


23/29

+erabaan kulit panas

$emp " ',A 0G

&adi " A

kaliCmenit

>kspresi ajahmeringis

1eukosit " A00

Cmm'

e/aluasi "

Suhu '6 : '@,7 0G

&adi " 60A0 kali

permenit

+erabaaa kulithangat

>kspresi ajah

tidak meringis lagi

1eukosit " .00 :

##.'00 Cmm'

'. Beri obatantipiretik seperti

+araetamol 700

mg diminum

seara oral

. Beri minum air

putih 2' gelas

7. Beri penyuluhan

kesehatan tentang

mengatasi demam

untuk tidak

memakai selimut

dan pakaian yang

tebal

merangsang

/asodilatasi

pembuluh darah

'. 8bat antipiretik

merupakan bekerja

pada pusat

thermoregulasi

. +eningkatan

temperatur tubuh

mengakibatkan

penguapan tubuh

meningkat

sehingga perlu

diimbangi denganasupan airan yang

banyak

7. +akaian tipis

membantu

mengurangi

penguapan tubuh

angguan konsep diri

berhubungan dengan

adanya gangrene

diabetikum

Data subjektif

!lien merasa

gambaran dirinya

berkurang karenaadanya luka pada

kaki kanannya

!lien merasa harga

dirinya tidak berarti

lagi bagi

keluarganya serta

peran sebagai ibu

rumah tangga

berkurang dan

merasa orang lain

tidak bisa menerima

kondisi fisiknya

Data objektif


angguan itra tubuh

teratasi


Dalam aktu 2' hari

setelah dilakukan

tindakan keperaatan

masalah teratasidengan kriteria

e/aluasi "

>kspresi ajah

tidak emas lagi

kral kaki hangat

!lien mampu

mangatasi masalah

kondisi fisiknya

#. !aji respon /erbal

dan non/erbal

klien tentang tubuh

klien

2. $entukan harapanpasien tentang

gambaran diri

klien.

'. $anyakan dan

tentukan apakah

perubahan fisik

saat ini telah

dikaitkan ke dalam

itra tubuh klien.

. Berikan peraatan

#. 5ntuk mengetahui

masalah apa yang

dihadapi klien

terkait kondisi

fisiknya agar dapat

membantu

mengatasinya.

2. gar dapat

meningkatkan

proses

penyembuhan

klien

'. Mengetahui

apakah

keadaannya ini

berpengaruh dalam

memenuhi

kebutuhan

akti/itasnya

. Menjaga pri/asi


24/29

da gangren

diabetikum di kaki

kanannya

>kspresi ajah

tampak emaskral kaki dingin

dengan ara

menjaga pri/asi

dan martabat klien

dan martabat klien

dapat membantu

psikologis klien

sehingga

mempermudahpenyembuhan

penyakit klien.

G. +>1!S&&

$&1 C =M D+ $%&D!& +9*'0 Desember 20#0

0@.'0

2 Mengganti laken

asil " klein merasa nyaman setelah diganti laken

0A.00 #, 2 Mengukur tanda : tanda /italasil "

$D " #'0C0 mmg

$ " '6,2 0G

+ " A6 ICmenit

99 " 20 ICmenit

0A.'0 # Menimbang berat badan klien "

BB " 70 kg $B " #70 m

%M$ " 22 kgCm2

0.00 2 Melakukan peraatan luka dengan kompres &al

0, J

asil "

1uka # " >dema, arna dasar luka merah

1uka 2 " $idak nyeri, ada jaringan nekrotik,

arna dasar kuning, pus, tidak berbau.

1uka ' " bses, edema, tidak nyeri.

0.'0 #, 2 Melakukan pengkajian - pengumpulan data, analisa

data dan diagnose keperaatan serta inter/ensi

0.7 # Melakukan pemeriksaan abdomen


25/29

asil "

%nspeksi " Distensi abdomen

uskultasi " Bising usus ada, frekensi A

kaliCmenit

+alpasi " &yeri tekan abdomen +erkusi " $ympani

#0.00 2 Memberikan obat antibiotika

asil "

GiprofloIain infus @70 mg diguyur

perinfus

Metronida?ole infus 700 mg diguyur

perinfus

GefotaIime injeksi " # gr per %4 selang

#0.#7 # Memberikan obat antiemeti "

Metohlorpamide # ampulC%4 selang

asil " mual berkurang

#0.'0 # Melibatkan keluarga dalam memenuhi kebutuhan

perenanaan makan sesuai indikasi

asil "

!eluarga terutama anaknya mampu

memberikan makan klien

##.00 #, 2 Memberikan pendidikan kesehatan kepada klien

dan keluarganya tentang pengertian, penyebab,

gejala, pengobatan dan peraatan luka dirumahserta ara pemberian insulin dirumah

asil "

!ilien dan keluarga mengerti tentang penyakit

klien serta ara peraatan luka, pengobatan

dan pemberian insulin dirumah.

#2.00 # Memberikan insulin #2 unit seara subutan

#2.'0 # Memberikan klien makan makanan yang diberikan

rumah sakit

asil "

+orsi yang diberikan dihabiskan klien L bagian

#2.'7 # Mengganti airan infus 9120 tetesCmenit

#'.00 #, 2, ' Melakukan salam terminasi dan kontrak aktu

untuk besok.

asil " klien dan keluarga menyetujuinya.

'# Desember 20#0

0@.'0

#

Memberikan insulin #2 unit seara subutan

0A.00 # Menimbang berat badan klien

asil " BB " 70 kg

$B " #70 m


26/29

%M$ " 22 kgCm2

0A.'0 2 Mengobser/asi keadaan luka "

asil " edema

0A.7 2 Mempertahankan tehnik asepti saat melakukan

peraatan luka

0.00 2 Melakukan peraatan luka dengan kompres &al

0, J

asil "

1uka # " edema

1uka 2 " kemerahan, nyeri, luka sampai tulang

1uka ' " kemerahan pus tidak ada, nyeri, tidak

ada abses, luka sampai tendon

#0.00 2 Memberikan obat antibiotika "

GiprofloIain infus @70 mg diguyur

perinfus

Metronida?ole infus 700 mg diguyur

perinfus

GefotaIime injeksi # grC%4 selang

#0.'0 Mengkaji respon /erbal dan non/erbal klien

tentang kondisi fisiknya serta menanyakan apakah

perubahan fisik saat ini mengganggu.

asil "

!lien merasa gambaran diri berkurang karenaadanya luka pada kaki, harga dirinya merasa tidak

berarti lagi bagi keluarganya serta peran sebagai ibu

rumah tangga berkurang dan merasa orang lain

tidak bisa menerima kondisi fisiknya.

##.00 ' Mengukur temperatur tubuh klien

asil "

$ " ',A 0G

##.#7 ' Memberikan kompres hangat didaerah frontal dan

aIilla serta memberikan minum 2' gelas

##.20 ' Memberikan obat antipiretik, yaitu paraetamol 700

mg

asil " temperature mulai turun yaitu " 'A 0G

#2.00 # Memberikan insulin #2 unit seara subutan

#2.'0 # Memberikan klien makan makanan yang telah

disediakan rumah sakit

asil " porsi yang diberikan dihabiskan

#'.00 ' Mengukur temperatur tubuh klien

asil " $emperatur " '6,@0

G

#.00 #, 2, ', Melakukan salam terminasi dan kontrak aktu

untuk hari selasa tanggal =anuari 20##


27/29

asil " klien menyetujuinya.

D. >415S%

$&1 C

=MD+ $%&D!& +9*

'# Des 20#0

0A.'0

# S " !lien tidak mengeluh mual lagi

8 "

BB" 70 kg

$B" #70 m

%M$ " 22 kgCm2

+orsi yang disediakan dihabiskan

Distensi abdomen masih

Bising usus ada

DS " 22A mgCd1

" Masalah teratasi sebagian

+ " $eruskan therapy dan inter/ensi D+ ##. $imbang BB setiap hari


28/29

2. Gatat adanya nyeri abdomen, mual dan muntah'. 1ibatkan keluarga. Berikan pengobatan insulin seara teratur sesuai

indikasi - ' I #2 unit per subutan7. !olaborasi dengan tim laboratorium dalam

pemeriksaan gula darah

% " !olaborasi dengan tim dokter dalam pemberiantherapy lanjutan dan kolaborasi dengan tim gi?i

dalam menentukan diit klien &asi Biasa dengan diit

DM #700 kkal

> " Mual teratasi

9 " Berikan insulin seara teratur

#0.00 2 S " !lien mengatakan kakinya masih baal

8 "

kral kaki dingin

!eadaan luka "

1uka # " edema

1uka 2 " kemerahan, nyeri, luka sampai tulang

1uka ' " kemerahan pus tidak ada, nyeri, tidak

ada abses, luka sampai tendon

1uka tidak berbau, balutan luka tidak berbau

" Masalah teratasi sebagian

+ " $eruskan peraatan luka dan pemberiantherapy antibiotika " GiprofloIain infus 2 I @70 mg Metronida?ole infus ' I 700 mg %njeksi GefotaIime ' I # gr

% " Basahi luka dengan kompres &al 0, J

> " 1uka sudah mulai ada tanda : tandakemerahan

9 " anti balutan setiap 2 ICsehari

#'.00 ' S " !lien mengatakan tidak demam dan

menggigil lagi

8 "

kral hangat

$emp '6,@ 0G

&adi A6 kaliCmenit

>kspresi ajah tampak tenang

1eukosit " A.200 Cmm'

" Masalah teratasi semua

+ " Monitor temperatur tubuh setiap 6 jam

% " Mengukur tanda : tanda /ital " $ekanan darah, nadi,temperature dan respirasi.


29/29

> " $emperature tubuh normal

9 " +ertahankan suhu tubuh dalam batas

&ormal '6 : '@ 0G

#'.'0 S " !lien masih merasa gambaran dirinya berkurangkarena adanya luka pada kaki kanannya.

8 "#. >kspresi ajah masih emas

2. kral hangat'. da gangrene diabetikum pada kaki kanannya

" Masalah belum teratasi

+ " $eruskan inter/ensi keperaatan D+

#. !aji respon /erbal dan non/erbal klien tentang

tubuh klien2. $entukan harapan klien tentang gambaran

tubuh'. $anyakan dan tentukan apakah perubahan fisik

saat ini telah dikaitkan ke dalam itra tubuh

klien.. Berikan peraatan dengan ara menjaga pri/asi

dan martabat klien

% " 1ibatkan keluarga

> " ambaran diri klien masih berkurang karena adanyaluka gangrene diabetikum

9 " Moti/asi klien untuk terus mempertahankan kondisifisiknya.

ASKEP ENDOKRIN_DM.docx

Documents

Transcript of ASKEP ENDOKRIN_DM.docx