As Fix Iay Des Arrollo Neurologic o

7/27/2019 As Fix Iay Des Arrollo Neurologic o

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ASFIXIA NEONATAL YDESARROLLONEUROLOGICO.

Dr. Manuel Arriaza OrtizUnidad de Neurologa Infantil

Servicio de NeonatologaHospital Dr. Stero del Ro


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CRECIMIENTO

DESARROLL0

ADQU

ISICIO

NDEHAB

ILIDA

DES

AUMENTODE

TAMA

O

INDIVIDUO APTO

SUPERVIVENCIA INDIVIDUALSELECCIN DE PAREJAPROCREACIONPROTECCION DE LOSINDIVIDUOS DEPENDIENTES
http://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.jmarsters.org/gallery/data/media/83/teen-people-002.jpg&imgrefurl=http://www.jmarsters.org/gallery/details.php%3Fimage_id%3D1220&h=2000&w=1573&sz=841&tbnid=atQXlOnAibkJ:&tbnh=150&tbnw=117&hl=es&start=135&prev=/images%3Fq%3Dteen%26start%3D120%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26rls%3DRNWE,RNWE:2004-28,RNWE:en%26sa%3DNhttp://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.countrycraftsfromtheheart.com/images/43277%2520Rabbit%2520Skins%2520infant%2520t-shirt%2520romper%25204426.jpg&imgrefurl=http://www.countrycraftsfromtheheart.com/size_chart.htm&h=362&w=250&sz=38&tbnid=psQxZrOAIJQJ:&tbnh=117&tbnw=80&hl=es&start=26&prev=/images%3Fq%3Dinfant%26start%3D20%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26rls%3DRNWE,RNWE:2004-28,RNWE:en%26sa%3DNhttp://images.google.com/imgres?imgurl=http://erlewinedesign.com/elise/1st_day/newborn.jpg&imgrefurl=http://erlewinedesign.com/elise/&h=559&w=495&sz=28&tbnid=KjvAXp4AUhYJ:&tbnh=131&tbnw=116&hl=es&start=87&prev=/images%3Fq%3Dnewborn%26start%3D80%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26rls%3DRNWE,RNWE:2004-28,RNWE:en%26sa%3DN


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BASES BIOLOGICAS DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

NEURULIZACION

(HASTA LA 6 SEMANA)

PROLIFERACION(2 A 4 MESES GESTACION )

MIGRACION NEURONAL

(3- 5 MESES GESTACION)

ORGANIZACIN

( 5 MES GESTACION

AOS POSTNATAL)

MIELINIZACION

(2 TRIMESTRE EMBARAZO AVIDA ADULTA)
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Desarrollo Psicomotor

Es un proceso progresivo de incremento delas habilidades funcionales, en el nio,resultado de la maduracin del Sistema

Nervioso Central. La maduracin cerebral es un proceso

determinado genticamente, de ordenacinprogresiva de las estructuras morfolgicas.


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Por lo tanto el desarrollo es:

Proceso ordenado Proceso predecible Tiene una progresin cefalocaudal Tiene una direccin de proximal a distal Tiene variaciones interindividuales

Tiene variaciones intraindividuales


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Desarrollo Psicomotor

reas de evaluacin

Motora Lenguaje Intelectual Afectivo- social


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ASFIXIA PERINATAL

Asfixia ( sphixis = pulso) Suspensin del pulso y de la respiracin.

Perinatal

Preparto intraparto post parto


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ASFIXIA PERINATAL

Sndrome clnico secundario a la alteracin delintercambio gaseoso a nivel de la placenta o

los pulmones, que resulta en hipoxemia,hipercapnea y acidosis metablica.

Cualquier rgano puede afectarse por laasfixia.


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CIRCULACION FETAL


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Asfixia Perinatal: Fisiopatologa


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Asfixia Perinatal:Factores de Riesgo Maternos

Edad: Extremos de la vida reproductiva Talla materna

Paridad: nulpara y grandes multparas Enfermedades crnicas Enfermedades asociadas a embarazo Hipotensin materna en T. de parto Abuso de sustancias Infecciones
http://images.google.cl/imgres?imgurl=http://www.descubriendo.org/embarazada-2.jpg&imgrefurl=http://www.descubriendo.org/puerperio.htm&h=216&w=176&sz=6&tbnid=NbzVqS1qBH_KAM:&tbnh=101&tbnw=82&hl=es&start=13&prev=/images%3Fq%3Dembarazada%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26sa%3DN


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Asfixia Perinatal:

Factores de Riesgo Fetales Retardo de Crecimiento Intrauterino

Post trmino Infeccin fetal Gemelos Malformaciones congnitas Sndromes genticos Distocias de posicin
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Asfixia Perinatal:Factores deRiesgo Ovulares-Placentarios

Insuficiencia placentaria Rotura prematura de membranas Prolapso de cordn umbilical Desprendimiento de placenta Rotura uterina Polisistolia uterina Monocorialidad en embarazos mltiples
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Asfixia Perinatal:Deteccin Prenatal

EVENTO CENTINELA Rotura uterina Desprendimiento de placenta Prolapso de cordn umbilical Embolia de liquido amnitico Para cardiorrespiratorio materno Trasfusin feto-fetal o feto-materna masiva


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Test de APGAR Desarrollado en 1952 por Dra. Virginia Apgar Usado para evaluar la transicin del RN No es til en prematuros APGAR 7 a los 5 minutos 0.02 % mortalidad


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Gases de Cordn Normales

S.R. Leuthner, U.G. Das / Pediatr Clin N Am 51 (2004) 737745)

PH


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Asfixia Perinatal:rganos comprometidos

Pulmn Corazn Rin Cerebro Hgado Mdula sea Intestino


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Recin Nacido

Nio conParlisis Cerebral

AsfixiaPerinatal

LitigiosLegalesTiempo en aos

Encefalopata-Hipxico Isqumica yParlisis cerebral


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Asfixia Perinatal:Criterios Diagnsticos

PH en gas de Cordn, de Arteria Umbilical, menor de 7

Puntaje en Test de APGAR de 0 a 3 a los 5 minutos de vida

Manifestaciones clnicas de Encefalopata Neonatal

Disfuncin Orgnica Multisistmica

Pediatr Clin N Am 51 (2004) 737 745

Se recomienda catalogar como asfixia solo si se cumplen lossiguientes criterios (todos)


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Encefalopatia Hipoxico-Isquemica

RNT asfixiadosSin compromiso SNC 38 %Compromiso de SNC aislado 16 %Compromiso multisistmico +SNC 46 %

INCIDENCIA EHI 1-2 por cada 1.000 RNT vivos

Volpe, Neurology of de Newborn , 2001


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INTERRELACION ENTRE ASFIXIA Y FLUJOSANGUINEO CEREBRAL

Asfixia perinatal

Aumento PA Redist.gasto cardaco Hipercapnea

HipoxemiaAcidosisOtro?Aum flujo cerebral

HEMORRAGIADism PA

Dism flujo cerebral INJURIA CEREBRALISQUEMICA

Perd autorr vascular


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ZONA DE INFARTO CEREBRAL

Zona de necrosis

(< 20%flujo normal)

Zona de penumbra (20-50% de flujo normal)

RecuperacinNecrosis

Apoptosis


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ZONA DE LESION CEREBRAL

Zona de necrosis

(< 20%flujo normal)

Zona de penumbra (20-50% de flujo normal)

RecuperacinNecrosis

Apoptosis

NEUROPROTECCION


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NEUROPROTECCION

QUE SE HA USADO?

Barbituricos

AlopurinolVitamina CVitamina ESulfato de Magnesio

Bloqueadores de calcioKetaminaHipotermia


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LOCALIZACIN DE LAS LESIONESCEREBRALES EN ASFIXIA

Asfixia de lenta instalacinLos mecanismos de redistribucin de flujoactan, existe lesion en zonas limitrofes decirculacion


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LOCALIZACIN DE LAS LESIONESCEREBRALES EN ASFIXIA

Asfixia hiperagudaNo actan los mecanismos de redistribucin, las lesiones

se localizan en zonas centrales, ganglios basales.


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ENCEFALOPATIA NEONATAL

DEFINICION:

Sndrome clnico caracterizado por una alteracin de la funcinneurolgica que se manifiesta por uno o mas de los siguientes

criterios:

Convulsiones Nivel de conciencia anormal Alteracin de tono muscular

Dificultad en la alimentacin (origen central) Dificultad en iniciar o mantener respiracin (central)


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Clasificacin de Sarnat para EHI


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Encefalopata Hipoxico-Isquemica

Pronostico de EHI segn clasificacin de Sarnat

Grado 1 100% normales hasta 8 aos deseguimiento.

Grado 2 80 % normales15 % secuelas5 % mortalidad

Grado 3 82 % mortalidad

18 % secuelas


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CARACTERISTICAS CLINICAS DE LAENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA

NEONATALY

CONDICION NEUROLOGICA

A LOS 3 AOS DE VIDADr. Manuel Arriaza, Dr. Fernando Arredondo,Dra. Cynthia Margarit, Dra. Patricia MenaPs iclogas: Alejandra Guerrero, Mara Jos Ramos .

Fonoaudilogos : Marcelo Daz, Anglica Cunazza

S ERVICIO DE NEONATOLOGIA, UNIDAD DE NEUR OLOGIA INFANTILHOSPITAL DR . SOTERO DEL R IOSANTIAGO.CHILE

C O O CO SQ C


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ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA1 Enero de 2001 a 31 de Diciembre 2002

CRITERIOS DE INCLUSION

Recin nacido de 37 o massemanas de EG

Hospitalizado en el Serviciode Neonatologa

Inicio de sntomas en lasprimeras 24 hrs de vida.

Diagnstico de EncefalopataHipxico Isqumica.

CR ITER IOS DE EXCLUSION

RN menores de 37 semanas de EG

RN con cromosomopatas

RN con malformaciones mayores

RN con patologa neuromuscular(Hipotona perifrica)

RN con Encefalopata atribuible aetiologa no Hipxico Isqumica

ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA:


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ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA:DEFINICION

Sndrome clnico caracterizado por una alteracin de la funcin neurolgica,de mas de 24 hrs. de duracin, que se manifiesta por uno o mas de lossiguientes criterios: Convulsiones Nivel de conciencia anormal Alteracin de tono muscular Dificultad en la alimentacin (origen central)

Dificultad en iniciar o mantener respiracin (origen central)

Asociado a lo menos a 2 condiciones

Puntaje APGAR -16 en la 1 hora de vida. Evento centinela de Hipoxia Isquemia perinatal . Sufrimiento fetal agudo .

ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA


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ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA:INCIDENCIA

RECIEN NACIDOS2001-2002

ENCEFALOPATANEONATAL

ENCEFALOPATIAHIPXICO-ISQUMICAGI-GII-GIII

16.927

130

71

7,7 por 1.000

4,2 por 1.000

ENCEFALOPATIAHIPXICO-ISQUMICAGII-GIII

32 1,9 por 1.000

ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA


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ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA2001-2002

NUMERO %

EHI GI 39 55 EHI GII 26 36 EHI GIII 6 9


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SEGUIMIENTO EHI

POLICLINICO NEONATOLOGIA POLICLINICO NEUROLOGIA INFANTIL EVALUACION PSICOLOGICA EVALUACION FONOAUDIOLOGICA

ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA:


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SEGUIMIENTO DATOS GENERALES En EHI GI

-Se completo seguimiento hasta el ao de vida. En los pacientes con EHI GII y GIII

-28/32 sobreviven periodo neonatal (87,5 %)

A los 3 aos de seguimiento en EHI GII YGIII

-2 pacientes no registran seguimiento (2/28) 7,1 %

- 2 fallecen el primer ao de vida (2/26) 7,7 %

-5 pacientes abandonan el seguimiento a los 2 aos (5/28) 17,8%


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ENCEFALOPATIA HI GI

Sin mortalidad neonatal. Completan seguimiento hasta el ao de edad.

17 % con examen anormal al alta hospitalaria. Alteracin del tono muscular, hipertona. Normalizacin del examen en el seguimiento

en todos los pacientes. Gran nmero de abandono de seguimiento.


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ENCEFALOPATIA HI GII


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ENCEFALOPATIA HI GII

Sin mortalidad en perodo neonatal. 69 % convulsiona en perodo neonatal 58 % con examen anormal al alta hospitalaria.


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ENCEFALOPATIA HI GIII


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ENCEFALOPATIA HI GIII

67 % Fallece en el perodo neonatal. 67 % convulsiona en el perodo neonatal 100 % de los sobrevivientes presenta examen

neurolgico severamente alterado. Todos los sobrevivientes presentan secuelas

neurologicas severas.

ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA:SEGUIMIENTO EHI GII Y GIII 3 AOS


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SEGUIMIENTO EHI GII Y GIII 3 AOS

N %

MORTALIDAD 2/26 7,7

DSM NORMAL 17/26 65,4

DS MANORMAL

9/26 34,6

LENGUAJE 7/26 26,9

MOTOR

6/26 23,1GLOBAL 3/26 11,5

ALTERACIONSENSORIAL

2/26 7,7

EPILEPSIA 2/26 7,7

ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA:SEGUIMIENTO EHI GII Y GIII 3 AOS


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SEGUIMIENTO EHI GII Y GIII 3 AOS

CONVULSIONESNEONATALES

S INCONVULSIONES

NEONATALES

TOTAL

MORTALIDAD 4/22 2/46 68 P=00,08

CONVULSIONESNEONATALES

S INCONVULSIONES

NEONATALESTOTAL

DSM ANORMAL 8/15 1/11 9 P=0,036

COMENTARIOS


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Incidencia de EHI moderada-severa fue de 1,9 por 1.000 RN .

Los RN de Sexo Masculino presentaron mayor incidencia de EHI.

La presencia de convuls iones se asocio a mayor nmero de secuelasneurolgicas.

La clas ificacin clnica de S arnat muestra una buena correlacin conmortalidad

y secuelas neurolgicas.

COMENTARIOS

%

SEGUIMIENTO EHI GII Y GIII


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HASTALOS 3 AOS DE VIDA


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