Area Prevenzione Cardiovascolare

slides tematiche

per gentile concessione del Dott.

Maurizio G. Abrigniani U.O. di Cardiologia

P.O. S Antonio Abate di Trapani

L’aterosclerosi come patologia

pluridistrettuale

Malattie cardiovascolari: prevalenza

Malattie cardiovascolari: mortalità

Cardiopatia ischemica: prevalenza

Cardiopatia ischemica: mortalità

Ictus: prevalenza, incidenza, mortalità

Quadri clinici di aterotrombosi

TIA

Stroke ischemico

Angina pectoris

IMA

Claudicatio Ischemia critica, dolore a riposo,

gangrena, necrosi

Morte

Improvv.

Aneurisma aortico, stenosi arteria renale

Coesistenza di malattie vascolari in pazienti con aterotrombosi

Adattata da TransAtlantic Inter-Society Consensus Group, J Vasc Surg 2000; 31:S16

Malattia vascolare periferica

Malattia vascolare periferica

12%

33% 15%

5% 14%

13%

Malattia coronarica

19%

30% 25%

4% 12%

7%

Malattia cerebrale

Malattia cerebrale

Malattia coronarica

8% 3%

Aronow & Ahn CAPRIE

COESISTENZA DI

CARDIOPATIA ISCHEMICA

E ALTRE MALATTIE

CARDIOVASCOLARI

48%

18%

18%

16%

carotid and coronary ATS

no coronary or peripheral

ATS

only carotid ATS

only coronary ATS

Prevalence of multifocal ATS

Pazienti con IMA giovanile

S. Novo, 2007

Multiple regression analysis to evaluate variables associated with CAD severity

Variables R P

Smoking Habit .826 0,0001

N. of sigarettes .384 0,01

Diabetes .893 0,0001

Hypertension .571 0,005

Family History of CVD .875 0,0001

Tot-Chol .288 0,05

Triglycerides .327 0,001

Fibrinogen .306 0,002

IMT .788 0,0001

PLAQUE .719 0,0001

Pazienti con IMA giovanile

90%

10%

CAROTIDLESIONS

NOLESIONS

Prevalence of carotid lesions

Pts with AMI undergoing coronary PTCA

S. Novo, 2008

81%

19%

FEMORAL-POPLITEAL LESIONSNO LESIONS

Presence of femoral-popliteal lesions

S. Novo, 2008

Pts with AMI undergoing coronary PTCA

Pts with AMI undergoing coronary PTCA

Correlation between cardiovascular RF and severity of CAD

Univariate

r*

P

BMI (kg/m2)

+.526

0.005

Smoking Habit

+.304

0.05

Total Cholesterol (mg/dL)

+.572

0.0001

hs-CRP (mg/dL)

+.359

0.05

Carotid ATS

+.359

0.05

Femoral ATS

+.459

0.005

S. Novo, 2008

COESISTENZA DI MALATTIA

CEREBROVASCOLARE E ALTRE MALATTIE CARDIOVASCOLARI

Silent CT-Brain Infarcts

STROKE and AMI RISK in 500 PATIENTS with ASYMPTOMATIC CAROTID LESIONS

(10 years FOLLOW-UP)

0%

5%

10%

15%

20%

25%

STROKE AMI

Stenosis ICA tra 0-49% Stenosis ICA tra 50-99%

Barnett HJM et al, N Engl J Med 1998; 339: 1415-25

ANALYSIS OF 1020 ASYMPTOMATIC CAROTID

STENOSIS PATIENTS Mean follow-up 27 months (range 6-60)

Cardiovascular events 252/1020=24.7% (12.9 cerebrovascular events - 11.8% cardiac

events)

Deaths 100/1020=9.8%=4.4% per year

Nicolaides A.. for the Asymptomatic Carotid Stenosis and Risk of Stroke (ACSRS) Study Group Eur J Vasc Endovasc Surg 2005; 30:

275-284 & Int Angiol 2005; 24: 221-30 &

Vascular 2005; 13: 211-21

NORMAL (n= 212)

IMT (n= 162)

ACP (n= 294)

p=

Transient Ischemic Attack 2 2.5 4 .1

Ischemic stroke 0.5 2.5 3 .05

Effort or unstable angina 2 3 2 .9

Acute Myocardial Infarction

3 5.5 11 .0005

Peripheral arterial disease 1.5 4 7 .005

Cardiovascular or cerebrovascular death

0 2 3 .8

Total events % Patients with any event %

9.0 8.5

19.5 18.0

30.0 24.0

.0001

.0001

Clinical Events registered during the follow-up in 668 High Risk Asymptomatic Patients as related

with the ultrasonographic findings

Corrado et zl, Stroke 2006; 37: 482-6

COESISTENZA DI ARTERIOPATIA

PERIFERICA E ALTRE MALATTIE

CARDIOVASCOLARI

The PARTNERS Program

The PARTNERS Program

Outcome a lungo termine delle Arteriopatie Periferiche

Ouriel K. Lancet 2001; 358: 1257–64.

Cause di morte: • 55% malattia coronarica • 10% malattia

cerebrovascolare • 25% non-vascolari • < 10% altre vascolari

COESISTENZA DI ANEURISMA AORTICO, STENOSI

DELL’ARTERIA RENALE E ALTRE

MALATTIE CARDIOVASCOLAR

I

Aneurisma aortico addominale e cardiopatia ischemica

• Pazienti asintomatici sottoposti a intervento per aneurisma dell’aorta addominale hanno una mortalità a 10 anni per cardiopatia ischemica del 20 %

Rischio di eventi coronarici maggiori uguale a quello di cardiopatia ischemica accertata (>20% per 10 anni)

ATP III: equivalenti di rischio di cardiopatia ischemica

• Altre forme cliniche di malattia aterosclerotica

– malattia vascolare periferica (PAD)

– aneurisma aortico addominale (AAA)

– aterosclerosi carotidea

• Diabete

• Fattori di rischio multipli*

ESC: Condizioni cliniche associate

• Malattia cerebrovascolare - ictus ischemico

- emorragia cerebrale - ischemia cerebrale transitoria

• Malattia cardiaca - infarto miocardico

- angina - rivascolarizzazione miocardica - scompenso cardiaco

• Malattia renale

- nefropatia diabetica

- insufficienza renale - proteinuria

• Malattia vascolare periferica - aneurisma aorta addominale - claudicatio intermittens

• Retinopatia avanzata - emorragie ed essudati

- papilledema

ATS MALATTIA PLURIDISTRETTUALE:

Marker preclinici

Disfunzione endoteliale

Ispessimento intima-media (IMT)

Riduzione Indice di pressione

caviglia/braccio (ABI)

Microalbuminuria

ATS MALATTIA PLURIDISTRETTUALE:

Marker preclinici

Disfunzione endoteliale

Ispessimento intima-media (IMT)

Riduzione Indice di pressione

caviglia/braccio (ABI)

Microalbuminuria

Liao, Clin Chem 1998;44:1799-1808

Effetto dei fattori di rischio sulla disfunzione endoteliale Endotelio Normale Endotelio Alterato

Tono vascolar

e

Ritardata adesione

di piastrine e leucociti

Inibisce migrazione

e proliferazio

ne delle cellule

muscolari lisce (SMC)

Effetto barriera alla

deposizione di LDL-C

Degrada VLDL-C e

chilotrigliceridi (lipasi)

Vasocostri-zione

Adesione piastrine

e leucociti

Migrazione e

proliferazione delle

SMC

Deposizione Clearance

Lipidi

LDL-C Ipertensione

Diabete Fumo

Disfunzione

L’introduzione di un metodo basato sull’ultrasonografia B-mode ha costituito un reale passo in avanti nella valutazione non invasiva della FE: tale metodo misura cambiamenti nel diametro dell’aa. brachiale indotti da un incremento del flusso sanguigno (iperemia reattiva). L’iperemia reattiva si ottiene gonfiando un manicotto pressorio ad una pressione di 50 mmHg > alla PAO sist. per 5 min e poi sgonfiando rapidamente, l’incremento del flusso costituisce il principale stimolo per il rilascio di NO da parte delle cell. endoteliali. E’ stato dimostrato che un’ alterata reattività dell’ aa.brachiale riflette un’alterata FE coronarica è quindi la sua valutazione potrebbe essere utilizzata come marker di disfunzione endoteliale sistemica.

Basale Post-iperemia

Celermajer et al., J Am Coll Cardiol 1994;24:1468-1474

Relazione tra dilatazione vascolare flusso-mediata e fattori di rischio CV nei soggetti asintomatici

(n=500)

Fattori di Rischio: Colesterolo, Fumo, Pressione Arteriosa Media, Familiarità, Età, Sesso

Dil

ata

zio

ne F

lusso

-med

iata

(%

)

-5

20

15

5

0

Numero di Fattori di Rischio

10

0 1 2 3 4 5

p<0,001

Jambrik Z. Am Heart J 2004; 148; 225-9

Diversi studi clinici hanno dimostrato come la funzione endoteliale, valutata nel distretto

coronarico o periferico, sia un fattore predittivo indipendente di eventi

cardiovascolari

Taddei S et al,Ital Heart Suppl 2004;5:357-365

ATS MALATTIA PLURIDISTRETTUALE:

Marker preclinici

Disfunzione endoteliale

Ispessimento intima-media (IMT)

Riduzione Indice di pressione

caviglia/braccio (ABI)

Microalbuminuria

Vantaggi della valutazione dell’IMT tramite ecografia

bidimensionale

1) Permette una valutazione non invasiva dello spessore parietale

2) Basso costo

3) Priva di rischi

4) Facilmente ripetibile

5) Evidenzia alterazioni legate sia all’età che all’aterosclerosi

IMT

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

1,8

Cases

Controls

p<0,0001

Pazienti con IMA giovanile

S. Novo, 2007

ATS MALATTIA PLURIDISTRETTUALE:

Marker preclinici

Disfunzione endoteliale

Ispessimento intima-media (IMT)

Riduzione Indice di pressione

caviglia/braccio (ABI)

Microalbuminuria

PREVALENCE OF CHD ACCORDING TO THE VALUE OF ABI

• Cardiovascular Health Study (n=4400 patients with six years follow-up):

a) 10% with normal ABI,

b) 30% if ABI < 0.95,

c) 50% if ABI < 0.75

Newman AB et al., Circulation 1993; 88: 837-45

0

Esi

ti d

egli

eventi d

i CH

D p

er

anno

(%)

4

3

2

1

>1,1

1,4%

1,1-1,01 1,0-0,91 0,9-0,71

3,8%

<0,70

ABI

Leng GC et al., BMJ 1996; 313:1440-1444

Malattia vascolare periferica e cardiopatia ischemica

Edinburgh Artery Study

0

1

2

3

4

5

6

7

All Stroke Thromboembolic

Stroke

Hemmorrhagic

Stroke

Str

ok

e I

ncid

en

ce %

Str

ok

e I

ncid

en

ce %

p < 0.019p < 0.019

p < 0.004p < 0.004

p < 0.343p < 0.343

AnkleAnkle--brachialbrachial bloodblood pressurepressure <0,9 ( n=322)<0,9 ( n=322)

AnkleAnkle--brachialbrachial bloodblood pressurepressure 0,9 ( n=2445)0,9 ( n=2445)

Abbott RD et al., J Clin Epidemiol 2001; 54: 973-978.

ANKLE-BRACHIAL BLOOD PRESSURE IN ELDERLY MEN AND THE RISK OF STROKE

ABI: INVERSE RELATIONSHIP WITH 5-YEAR RISK OF CV EVENTS AND DEATH

Dormandy JA, Creager MA. Cerebrovasc Dis 1999; 9 (Suppl 1): 128 (Abstr 4)

10.2% relative risk increase

per 0.1 decrease in ABI

(p = 0.041)

1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0

1.0

1.5

2.0

2.5

ABI

Ris

k re

lati

ve t

o A

BI

The ABI was a strong predictor of morbidity and mortality during the follow-up even in patients with no clinical symptoms of PAD

RESULTS FROM HOPE

Ostergren J et al. Eur Heart J 2004; 25, 17-24

ATS MALATTIA PLURIDISTRETTUALE:

Marker preclinici

Disfunzione endoteliale

Ispessimento intima-media (IMT)

Riduzione Indice di pressione

caviglia/braccio (ABI)

Microalbuminuria

Diabetes Care 2003;26 (Supp 1):594–598.

Definitions of abnormalities in albumin excretion

Normal Microalbuminuria Clinical albuminuria

< 30

30 -299

300

Spot collection (µg/mg creatinine)

< 30

30 -299

300

24h collection (mg/24h)

< 20

20 -199

200

Time collection (µg/min)

MAU predicts coronary events in subjects with essential hypertension

Jensen JS et al. Hypertension 2000;35:898–903.

0 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1

Proportion

without

ischemic

heart disease (%)

100

95

90

85

80

75

70

Normoalbuminuria

Microalbuminuria

(UA/Cr ratio > 1.07 mg/mmol)

204 hypertensive subjects drawn from 2,085 general population subjects No previous CV events, no diabetes, no renal or urinary disease Follow-up from 1983–84 till 1993 18 coronary events

Time (years)

Proteinuria levels predict stroke and CHD events in type 2 diabetes

U-Prot = Urinary protein concentration

1.0

0.9

0.8

0.7

0.6

0.5

0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Stroke CHD events

p < 0.001

Incidence (%)

Survival curves (CV mortality)

Time (months)

Overall: p < 0.001

0

10

20

30

40

U-Prot < 150 mg/L

U-Prot 150-300 mg/L

U-Prot > 300 mg/L

Miettinen H et al. Stroke 1996;27:2033–9.

> 300

< 150

150-300