Anticoagulacion en cirugia oftalmologica

ELBA ROCIO OROZCO GALVISRESIDENTE II AÑOANESTESIOLOGIA Y

REANIMACIONUIS

ANTICOAGULACION EN CIRUGIA OFTALMOLOGICA

INTRODUCCIÓN

COAGULACIÓN Y ANTICOAGULACIÓN

PATOLOGÍAS QUE REQUIEREN ANTICOAGULACIÓN

COMPLICACIONES AL SUSPENDER LA ANTICOAGULACIÓN

COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS EN CIRUGÍA OCULAR

REVISIÓN DE LA LITERATURA

CONCLUSIONES


CONTENIDO

Los pacientes que reciben anticoagulación crónica presentan un desafío clínico cuando el tratamiento debe ser interrumpido por cirugía o procedimientos invasivos.

El mantenimiento de la anticoagulación pone en riesgo de complicaciones hemorrágicas.

La interrupción de la anticoagulación pone en riesgo de complicaciones tromboembólicas (ECV, AIT, TVP, IAM).

Adultos mayores: múltiples comorbilidades y polifarmacia (FA con prevalencia de 9% entre 62-90 años de edad).


INTRODUCCION

LA CIRUGÍA OFTALMOLÓGICA SE

ASOCIA CON

BAJO RIESGO DE SANGRADO


COAGULACIÓN

Exposición de la sangre al factor tisular unido a la membrana celular.

El factor tisular interactúa con el factor VIIa para convertir el factor IX y X a factor IXa y Xa.

El factor Xa genera factor IIa (trombina) de factor II (protrombina) en una reacción que se acelera por el factor Va.

El fibrinógeno plasmático se unirá para generar monómeros de fibrina, que luego polimerizan y unen entre sí para formar un coágulo químicamente estable.

La trombina activa cofactores VIII y V, ampliando el mecanismo de la coagulación.

INHIBICIÓN DE COAGULACIÓN

La trombomodulina por medio de proteínas C y S inactiva los factores Va y VIIIa.

La antitrombina III (proteína plasmática) inhibe la actividad de las proteasas de serina de las vías intrínsecas y vía final común de la coagulación.

La antitrombina III inactiva los factores XIa, IXa, Xa y IIa en una reacción que se acelera por la presencia de heparina.

En la vía fibrinolítica, el activador tisular del plasminógeno (t-PA) y activador del plasminógeno tipo uroquinasa (u-PA) convierten el plasminógeno en plasmina.

La plasmina degrada la fibrina.

Acción de los Anticoagulantes

Cascada de la coagulación


Inhibida por la Heparina

Inhibida por la Warfarina

Anticoagulación con Heparina

Polímero polisacárido de origen natural

Se une a la antitrombina III y la activa Disminuye la formación de trombina y de fibrina

Anticoagulación aguda: TPT >1,5-2 veces por encima de lo normal Valores normales de TTP: 24,3 a 35,0 sg

Principal complicación: hemorragia región retroperitoneal y sitios de intervención quirúrgica

10% trombocitopenia (50.000-10.000 plaquetas): reacción autoanticuerpos


ANTICOAGULATION AND REGIONAL ANESTHESIA. Lynn Broadman. The American Society of Anesthesiologists. 2005

HBPM Las HBPM son aquellas fracciones activas de la heparina obtenidas por

diferentes procesos de fraccionamiento y de despolimerización química o enzimática que contienen toda la capacidad anticoagulante de la heparina pero con menos efectos adversos.

Como la mayoría de las longitudes de cadena de polisacáridos son demasiado cortos para llegar al sitio de unión, la HBPM no prolonga el TTPa a niveles supranormales.

La técnica regional debe hacerse 10 a 12 horas después de la última dosis de HBPM y debe evitarse en pacientes que recibieron una dosis de HBPM 2 horas antes de la operación (pico de actividad anticoagulante)

Si la tecnica regional es traumática (presencia de sangrado en la aguja), el inicio de HBPM debe retrasarse 24 horas después de la CX


HBPM vs. HNF


Anticoagulación Warfarina

WARFARINA:

Anticoagulante cumarínico Impide la reducción de los epóxidos de la vitamina K en los microsomas

hepáticos. Retrasa la generación de trombina y la formación del coágulo al disminuír la

actividad biológica de las proteínas del complejo protrombínico.

Monitoreo: TP (1,5-2 veces el control) e INR ( International Normalized Ratio) Reversión: PFC (inmediato) o vitamina K (8-12 horas)


El efecto anticoagulante de la warfarina se retrasa hasta el aclaramiento plasmático de los factores (6-24-40-60 horas para VII, IX, X, II respectivamente)

Efecto anticoagulante: 12-24 horas Efecto antitrombótico: 3 días

La warfarina también disminuye las proteínas anticoagulantes (proteína C y proteína S).

Posible actividad trombogénica las primeras 28-48 horas



El valor de INR para pacientes que reciben tratamiento para IAM, FA, tromboembolismo venoso, y válvulas cardíacas bioprotésica es típicamente 2,5.

El INR para los pacientes con válvulas mecánicas o para tromboembolismo recurrente suele ser 3,0.

Mayor riesgo de sangrado INR >3

Al suspender la warfarina 4 días antes de la cirugía y reiniciar en el pop inmediato: 4 días de valores INR subterapéuticos.



Antiagregantes Plaquetarios


Antiplaquetarios

ASPIRINA:

Es el antiagregante más potente

Inhibición irreversible de la enzima cicloxigenasa

A dosis bajas (100- 300 mg) inhibe en mayor grado el Tromboxano A2 (TxA2) que la Prostaciclina (PGI2), a nivel plaquetario y por lo tanto tiene efecto antiagregante.

El efecto del ASA persiste 4-7 días después de una sola dosis única.


Antiplaquetarios

CLOPIDOGREL

Inhibe irreversiblemente la agregación plaquetaria de forma selectiva vinculando los Rc adenilato ciclasa acoplados a ADP en la superficie plaquetaria.

También inhibe la unión del fibrinógeno al Rc de la glicoproteína GP IIb / IIIa.

La eliminación de clopidogrel es de 7,7 horas después de una dosis única de 75 mg, pero persiste la inhibición plaquetaria durante varios días después de la retirada del fármaco.

Clopidogrel es de 40 a 100 veces más potente que la ticlopidina.

Suspender 7 días antes de la Cx


BAJO RIESGO TROMBOEMBOLISMO (Riesgo anual <4% de ECV

tromboembolico sin anticoagulación)

1. FA sin otros factores de riesgo

2. TVP > 3 meses sin factores de alto riesgo (tromboembolismo recurrente, cáncer, estado hipercoagulable, paresia de las extremidades)


RIESGO INTERMEDIO DE TROMBOEMBOLISMO: (Riesgo anual 4-7% de ECV tromboembolico sin

anticoagulación)

1. Fibrilación auricular en > 65 años, DM, Enfermedad coronaria o HTA

2. Válvulas aórtica protésica en ritmo sinusal sin ICC o tromboembolismo previo

3. TVP < 3 meses sin factores de alto riesgo

4. Estenosis mitral , aneurisma del VI, ICC con dilatación del VI

Riesgo de Tromboembolismo


RIESGO ALTO DE TROMBOEMBOLISMO: (Riesgo anual >7% de ECV tromboembolico sin

anticoagulación)

1. FA con tromboembolismo previo, ECV, AIT, ICC, prótesis de válvula cardiaca, estenosis mitral, enfermedad tiroidea, >75 años con HTA o DM

2. Válvula mitral bivalva del corazón con FA o ICC, sin tromboembolismo previo

3. Válvula aórtica protésica con tromboembolismo previo, FA o ICC

4. TVP< 3 meses con factores de alto riesgo (neoplasia activa, múltiples episodios de TVP, estados de hipercoagulabilidad)



RIESGO ALTO DE TROMBOEMBOLISMO: (Riesgo anual >7% de ECV

tromboembolico sin anticoagulación)

ESTADOS DE HIPERCOAGULABILIDAD:

- Factor V Leiden- Mutación del gen de protrombina- Anticuerpos antifosfolípidos- Anticuerpos anticardiolipina- Deficiencia de Proteína C & S- Deficiencia de antitrombina III



Estados Hipercoagulables

RIESGO MUY ALTO DE TROMBOEMBOLISMO:

1. Múltiples válvulas cardiacas protésicas

2. Válvula mitral Bivalva con FA e ICC previa

3. TVP en el último mes con múltiples factores de riesgo



El mayor riesgo de recurrencia de TVP se encuentra dentro de los primeros 1-3 meses después del episodio agudo.

Con la anticoagulación, el riesgo de recurrencia es:

17% en 1 semana13% a 1 mes3% a los 3 meses2% a los 6 meses / 1 año1% a 2 años0,5% a 10 años


SIN TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE, EL RIESGO DE

RECURRENCIA ES:

40% A 1 MES

10% A LOS 2 MESESLas consecuencias de TROMBOEMBOLISMO

ARTERIAL son fatales en un 20% e

incapacitantes en un 40%

INR >2,5-4,5Primer año de tratamiento anticoagulante>65 años

Historia de sangrado espontáneo EpistaxisHematoquecia, MelenasHemoptisisHemartrosis Petequias / equimosis / púrpuraHematuriaMenorragia

Antecedentes de hemorragia o necesidad de transfusiones en procedimientos anteriores

Considerar coagulopatías adquiridas en IRC, insuficiencia hepática, enfermedades malignas,trastornos mieloproliferativos, disproteinemias , ECV y alcoholismo

Riesgo de Sangrado

Riesgo de Sangrado

Riesgo de Sangrado

RIESGO DE SANGRADO EN BLOQUEO PERIBULBAR O RETROBULBAR:

a. Grado I: 2,3%b. Grado II-III: 2%c. Grado IV: 0%

HEMATOMA RETROBULB

AR

COMPLICACIONES HEMORRAGICAS EN CIRUGIA OCULAR

Equimosis - Hematomas

http://www.atlasophthalmology.com/atlas/login.jsf


Puede ser de origen venoso o arterial.

Causa efecto de masa, aumentando la PIO, lo que dificulta la cirugía de ojo abierto.

Se aconseja aplazar la cirugía Si es grande, puede comprometer

la irrigación sanguínea del ojo.

Cómo se diagnostica?

Proptosis con o sin hemorragia subconjuntival

Restricción de la acción de los músculos extraoculares

Aumento de la PIO.

Hemorragia Retrobulbar


Presencia de sangre en el área anterior del ojo.

Causas Traumatismo en el ojo. Anomalía en los vasos sanguíneos Cáncer ocular Inflamación severa del iris Anomalías coagulación

Síntomas Sangrado en la porción frontal del

ojo Dolor ocular Anomalías de la visión Sensibilidad a la luz

Hifema


Sangrado en el cuerpo vítreo.

El humor vítreo es una sustancia gelatinosa y transparente que ocupa 2/3 del volumen total del ojo y esta formado en el 99% por agua, limita en su parte posterior con la retina y en su porción anterior con el cristalino y el cuerpo ciliar.

Si se produce una hemorragia en el humor vítreo, este pierde su transparencia y la luz no puede atravesarlo, lo que ocasiona pérdida de visión de inicio brusco.

Hemorragia VítreaCausas traumáticas:

- Trauma directo- Cirugía ocular

Causas no traumáticas:

- Retinopatía diabética- Desprendimiento de vítreo

posterior- Obstrucción de la vena central de

la retina- Retinopatía hipertensiva

Síntoma: pérdida súbita de la visión

REVISION DE LA LITERATURA

Estudio cohorte prospectivo 19.283 pacientes >50 años

programados para Cx catarata 9 centros de Estados Unidos y Canadá

Medidas de resultado: Hemorragia retrobulbar intra y posoperatoria (7 días), hemorragia vítrea, hifema, AIT, ECV, TVP, IAM.

Risks and Benefits of Anticoagulant and Antiplatelet Medication Use before Cataract Surgery. Joanne Katz, Marc Feldman. Ophthalmology Vol 110. N9. 2003

RESULTADOS:

Edad promedio: 72 años

Altas tasas de pre-comorbilidades existentes :

- 40% HTA- 14% DM- 10% angina de pecho- 8% historia IAM

La mayoría de los pacientes ASA III


RESULTADOS:

De las 19.383 cirugías: 3 hifemas, 1 hemorragia vítrea y 6 hemorragias retrobulbares

Tasa de eventos hemorrágicos oculares en quienes no toman ASA de rutina : 0,56/1000 Cx

Tasa de eventos hemorrágicos oculares en quienes toman ASA y continuaron su uso antes de la Cx: 0,59/1000 Cx

No hubo eventos hemorrágicos en quienes descontinuaron el uso de ASA


RESULTADOS:

La tasa de ECV, AIT o TVP fue:

- 1,5/1000 entre quienes no usan warfarina o ASA

- 3,8/1000 entre quienes usan de rutina warfarina y ASA y continuaron tratamiento antes de la cirugía

- 1/1000 en quienes descontinuaron uso ASA (RR 0,7% IC 95%)

No hubo eventos hemorrágicos en quienes usaban warfarina y descontinuaron su uso


RESULTADOS:

Tasa de IAM fue 5,1/1000 (ASA) y 7,6/1000 (warfarina)

No hubo diferencias entre los pacientes con tratamiento de rutina que continuaron su uso o aquellos que lo descontinuaron antes de la Cx


CONCLUSION

El riesgo de eventos médicos u oftalmológicos perioperatorios en Cx de catarata fue tan bajo que las diferencias absolutas en el riesgo asociado con

cambios en la anticoagulación de rutina o tratamiento antiplaquetario fue mínimo.


Pacientes anticoagulados que se someten a inyección retrobulbar para cirugía de catarata:

Riesgo de 1,0% de hemorragia retrobulbar.

MAINTENANCE OF WARFARIN ANTICOAGULATION FOR PATIENTS UNDERGOING VITREORETINAL SURGERYBY Pouya N. Dayani MD, AND M. Gilbert Grand MD*. Trans Am Ophthalmol Soc 2006;104:149-160

OBJETIVO:

Evaluar el riesgo de complicaciones hemorrágicas asociadas con la cirugía vítreo-retiniana en pacientes en los que la terapia con warfarina se prolongó durante todo el periodo perioperatorio.


METODOLOGIA:

Revisión de 1.737 historias clínicas de pacientes sometidos a vitrectomía.

1 de enero de 2004 a 20 de diciembre 2005

Criterio de inclusión: pacientes en tratamiento con warfarina, cuyo INR y TP era superior a lo normal en el día de la cirugía vítreo-retiniana.

Se documentó la aparición de complicaciones hemorrágicas intra y postoperatorias (1 mes POP)


RESULTADOS:

54 pacientes sometidos a 57 cirugías vítreo-retiniana durante la terapia con warfarina.

Grupo S: pacientes cuyo INR osciló entre 1,2 a 1,49 (subterapéutico).

Grupo B: INR desde 1,5 hasta 1,99, (límite terapéutico).

Grupo T: INR de 2,0 a 2,49, (Terapéutico).

Grupo HT: INR de 2,5 o superior, (Altamente terapéutico).


RESULTADOS:

INDICACIONES DE ANTICOAGULACION

FA Válvulas protésicas TVP Embolismo pulmonar Arritmia inespecífica Bypass coronario Historia de trasplante cardiaco


RESULTADOS:

INDICACIONES DE CIRUGÍA:

Retinopatía diabética Oclusión de la vena central de la retina Desprendimiento de retina Hemorragia vítrea Membrana epirretinal Vitritis crónica Degeneración macular relacionada con la edad Agujero macular Edema macular


RESULTADOS:

TIPO DE PROCEDIMIENTO:

Vitrectomía pars plana Despulimiento de membrana Bucle escleral Activador tisular del plasminógeno subretiniano Crioretinopexia Biopsia con aguja fina Extracción de silicona

TECNICA ANESTESICA:

13 pacientes con Anestesia general 44 pacientes con bloqueo subtenon + sedación


RESULTADOS:

Ningún paciente experimentó complicaciones hemorrágicas relacionadas con la anestesia o en el intraoperatorio.

4 procedimientos (7,0%) se complicaron debido a hemorragia postoperatoria.

2 de 26 ojos (7,7%) del grupo S (Hemorragias vítreas recurrentes ) 2 de 12 ojos (16,7%) del grupo HT (Hemorragia vítrea recurrente

e Hifema)

Estas complicaciones se resolvieron espontáneamente sin secuelas visuales persistentes o la necesidad de cirugía

complementaria


CONCLUSION

Los pacientes se podrían someter con seguridad a cirugía vítreo-retiniana,

mientras se mantengan niveles terapéuticos de la anticoagulación con

warfarina.

OBJETIVO:

Describir la evolución clínica de los pacientes sometidos a procedimientos de vítreo- retina mientras reciben anticoagulación sistémica con warfarina.

ANTICOAGULATION WITH WARFARIN IN VITREORETINAL SURGERYARTHUR D. FU, MD,*† H. RICHARD MCDONALD, MD,*† RETINA 27:290–295, 2007

Minimizar los riesgos de sangrado con vitamina K parenteral perioperatoria, PFC o transfusión de plaquetas puede ser ineficaz y demasiado costoso,antes de la cirugía vítreo-retiniana emergente.

Alternativas:

Anestesia tópica o intracameral Incisiones realizadas en córnea clara avascular y

no en conjuntival (muy vascular)


METODOLOGIA:

Revisión retrospectiva de HC de pacientes sometidos a cirugía vítreo-retiniana mientras recibían anticoagulación sistémica con warfarina.

Los pacientes fueron observados durante al menos 3 meses después de la cirugía.

Evaluaron pre y posoperatorio: agudeza visual e INR.


METODOLOGIA

Pacientes sometidos a cirugía vítreo-retiniana recibieron la aprobación de la cirugía con anticoagulación por parte del Internista.

Los pacientes recibieron anestesia regional retrobulbar: percutánea o bloqueo peribulbar

Se emplearon diferentes agujas:

Thornton calibre 25 de 1,5 pulgada Roma Atkinson 25 de 1,5 pulgada Agujas calibre 23 de 0,75 pulgada para inyecciones peribulbares


RESULTADOS

Total:25 pacientes

Periodo de observación: 4-36 meses

11 pacientes masculinos y 14 pacientes de sexo femenino.

Edades de los pacientes osciló entre 49 años a 81 años (Edad media 69 años).

INDICACIONES DE ANTICOAGULACIÓN

Fibrilación auricular Enfermedad cardiaca con válvula protésica AIT o ECV TVP Estados hipercoagulabilidad


RESULTADOS

INDICACIONES DE CIRUGÍA VÍTREO-RETINIANA:

Desprendimiento de retina Agujeros maculares Retención de fragmentos del cristalino Lente intraocular dislocado

Se realizó vitrectomía para los pacientes con hemorragia vítrea asociada con retinopatía diabética proliferativa, oclusiones vasculares, o desprendimiento del vítreo posterior.


RESULTADOS

En 2 pacientes se realizó una vitrectomía con extirpación de un hematoma subretiniano resultante de membranas neovasculares subretinianas relacionadas con la degeneración macular por edad avanzada.

INR osciló entre 1,5 a 3,1 (mediana, 2,0).

11 pacientes tenían INR entre 1,5 y 1,9 9 pacientes había INR 2,0 a 2,4 4 con INR entre 2,4 a 2,9. 1 paciente presentó un INR de 3,0

La agudeza visual final después de la cirugía osciló entre 20/20 y 20/400


RESULTADOS

Incidencia equimosis posoperatoria no fue inusual

Un paciente con desprendimiento de macula-retina inferior presentó drenaje exudativo con aguja calibre 25

Una hemorragia subretiniana a nivel de la mácula en un ojo miope. Este paciente presentó un nuevo desprendimiento a las 5 semanas, le repitieron la vitrectomía y la fotocoagulación con endoláser . La agudeza visual final en este paciente 20/40


RESULTADOS

Sangrado en capa fuera de lo normal se observó en:

La disección del tejido conjuntival Esclerotomía La manipulación de tejido intraocular.

En los pacientes con retinopatía diabética, incluso con la disección mínima, se presentaron sangrados en capa que disminuían la visibilidad del campo quirúrgico.

No se reportaron hemorragias retrobulbares


CONCLUSIÓN:

Suspender la anticoagulación con warfarina puede no ser necesaria en pacientes que se someten a procedimientos de cirugía vítreo-retiniana.

El éxito visual y los resultados anatómicos se puede lograr después de la cirugía vítreo-retiniana en pacientes que recibieron anticoagulación con warfarina.

El manejo de la anticoagulación deberá realizarse conjuntamente con internista del paciente para permitir una comprensión clara de los riesgos potenciales sistémicos de la interrupción del tratamiento con warfarina antes de la operación


OBJETIVO

Observar las complicaciones hemorrágicas intra y postoperatorias asociadas con la continuación de clopidogrel en cirugía intraocular.

METODOLOGÍA

Serie de casos de 16 pacientes

Periodo de 3 años entre 2002 y 2005

Edades entre: 58-82 años

Ningún otro tratamiento anticoagulante ni uso de AINES

RESULTADOS

No se presentaron complicaciones postoperatorias intraoculares

CONCLUSIONES

En ausencia de otra etiología, el uso de clopidogrel tiene una baja tasa de complicaciones del 6%

El uso de copidogrel en terapia combinada puede aumentar el riesgo de sangrado

OBJETIVO:

Establecer cual debe ser la conducta en el manejo de los pacientes llevados a cirugía oculoplástica que toman aspirina o warfarina y evaluar la tasa de complicaciones en estos pacientes.

ASPIRIN AND WARFARIN THERAPY IN OCULOPLASTIC SURGERYBen Parkin, Ruth Manners. Br J Ophthalmol 2000;84:1426–1427

METODOLOGÍA:

Cuestionario anónimo por correo a los oftalmólogos y oculoplásticos de la región.


Resultados:


RESULTADOS:

La incidencia de hemorragia retrobulbar grave:

7,3 por 10 000 después del bloqueo retrobulbar 4,2 por 10 000 después del bloqueo peribulbar

Pacientes de alto riesgo en tratamiento con warfarina (5,5%), ASA (35%), y otros AINES (19%) sin hemorragia retrobulbar

La incidencia de hemorragia menor fue del 4%.


Evaluar el tipo de Cx, extensión y facilidad para el control del sangrado de la cirugía oftálmica.

La warfarina puede asociarse a un aumento del sangrado, excepto en Cx catarata sin bloqueo peri o retrobulbar.

El uso preoperatorio de aspirina, otros antiagregantes plaquetarios y warfarina no se asocian con una hemorragia importante.

PREOPERATIVE MEDICAL TESTING AND PREPARATION FOR OPHTHALMIC SURGERYOphthalmol Clin N Am 19 (2006) 163-177

WARFARINA

Los cirujanos la suspenden para Cx de retina, INR <1,5.

Se han comunicado casos de hemorragia en la cámara anterior del ojo y hemorragias subconjuntival en los pacientes que se someten a cirugía oftálmica con el uso de warfarina.

Cambio a Heparinas no fraccionadas o HBPM en: pacientes que han tenido un evento arterial agudo o tromboembolismo venoso 1 mes antes de la cirugía, si la cirugía no puede posponerse.

No hay estudios a largo plazo de compromiso de la agudeza visual en pacientes de Cx oftálmica que continuaron el uso de warfarina.

Considerar riesgo de ECV o eventos tromboembólicos por suspensión de anticoagulación.


ASPIRINA

Bajo riesgo en la continuidad del ASA durante el periodo perioperatorio de los pacientes oftalmológicos

La evidencia sugiere beneficios para los pacientes con alto riesgo de complicaciones cardiovasculares y cerebrovasculares


CLOPIDOGREL

Puede tener un riesgo intermedio de hemorragia (entre la aspirina y la warfarina).

Clopidogrel o medicamentos similares, probablemente se deben interrumpir para los procedimientos en los que se suspende la warfarina.

Su uso se puede continuar en Cx de catarata con anestesia tópica.


Recomendaciones generales


HNF a bajas dosis SC

Evitar las técnicas regionales en pacientes con otras coagulopatías.

La administración de heparina se debe retrasar durante 1 hora después de la colocación de la aguja.

Uso de concentraciones mínimas de AL para facilitar la detección temprana de un hematoma retrobulbar.

Una técnica difícil puede aumentar el riesgo, no hay datos para apoyar la cancelación obligatoria.

Si se toma la decisión de proceder, realizar un seguimiento posoperatorio cuidadoso


Cirugía Urgente o Sangrado activo Revertir los efectos de la

anticoagulación crónica con Warfarina:

1. PFC: 6-7 unidades en el adulto

2. Vitamina K (IV 1,5 mg o 2,5 mg VO) puede invertir INR terapéutico en 24-36 horas


CONCLUSIONES

La decisión final de retirar o continuar con la anticoagulación debe ser individualizada, teniendo en cuenta la indicación para la anticoagulación, el riesgo de tromboembolismo al suspender la anticoagulación,

el riesgo de sangrado y el tipo o duración delprocedimiento.

La cirugía oftalmológica se asocia con bajo riesgo de sangrado

El riesgo de sangrado en bloqueos peribulbar y retrobulbar es bajo

CONCLUSIONES

Si se elije bloqueo peribulbar o retrobulbar, utilizar una aguja corta, fina y realizar el bloqueo en el cuadrante inferotemporal .

Considerar una técnica alternativa con una menor incidencia de hemorragia retrobulbar: anestesia tópica o bloqueo sub- Tenon si es aceptable para el paciente y el cirujano.

El INR debe estar en rango terapéutico en el momento de la cirugía

CONCLUSIONES

Se puede continuar el uso de ASA y AINES en cirugía oftalmológica.

En cirugía de catarata se puede continuar el uso de Warfarina.

Se puede continuar el uso de clopidogrel, excepto si está asociado a otro

tratamiento anticoagulante o si presenta factores de riesgo para sangrado.

CONCLUSIONES

En cirugía de Retina-Vítreo se pueden presentar sangrados leves (equimosis-sangrado en capa), sin riesgos visuales posoperatorios en los pacientes anticoagulados con warfarina.

Minimizar los riesgos de sangrado con vitamina K parenteral perioperatoria, PFC o transfusión de plaquetas puede ser ineficaz y demasiado costoso, en cirugía vítreo-retiniana emergente.

Cambio a Heparinas no fraccionadas o HBPM en: pacientes que han tenido un evento arterial agudo o tromboembolismo venoso 1 mes antes de la cirugía, si la cirugía no puede posponerse.

CONCLUSIONES

En cirugía oculoplástica: evaluar Riesgo-Beneficio

Diagnóstico y manejo temprano de las complicaciones hemorrágicas

CONSENSO: PACIENTE – CIRUJANO – INTERNISTA - ANESTESIOLOGO

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

POSGRADO DE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION UIS- 2010

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Anticoagulacion en cirugia oftalmologica

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