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Submitted on 9 Nov 2015

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Analyse longitudinale de la qualité de vie encancérologie par modèles à équations structurelles et à

effets aléatoiresAntoine Barbieri, Myriam Tami, Xavier Bry, David Azria, Sophie Gourgou,

Caroline Bascoul-Mollevi, Christian Lavergne

To cite this version:Antoine Barbieri, Myriam Tami, Xavier Bry, David Azria, Sophie Gourgou, et al.. Analyse longitu-dinale de la qualité de vie en cancérologie par modèles à équations structurelles et à effets aléatoires.11ième Journées Cancéropôle Grand Sud-Ouest, Nov 2015, Bordeaux, France. �hal-01226196�

Analyse longitudinale de la qualité de vie en cancérologie par modèles à équations

structurelles et à effets aléatoires Antoine Barbieri(1,2), Myriam Tami(1), Xavier Bry(1), David Azria(3), Sophie Gourgou(2), Caroline Bascoul-Mollevi(2), Christian Lavergne(1,4) (1) Institut Montpelliérain Alexander Grothendieck, Université de Montpellier, France ; (2)Unité de Biométrie – Institut régional du Cancer Montpellier – Val d’Aurelle, France;

(3) Département de Radiothérapie Oncologique, Institut régional du Cancer de Montpellier (ICM) - Val d’Aurelle ; (4) Université Paul-Valéry Montpellier 3, France

Barbieri, A., Tami, M. et Al. (Being written) EM algorithm in a structural equation modeling for longitudinal study of quality of life. Aaronson, NK et al. (1993). The European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30: a quality-of-life instrument for use in international clinical trials in oncology. 85(5):365-376. Azria D, Belkacemi Y, Romieu G et al. Concurrent or sequential adjuvant letrozole and radiotherapy after conservative surgery for early-stage breast cancer (CO-HO-RT): a phase 2 randomised trial. The Lancet Oncology 2010; 11(3): 258–265.

Première étape (transversale)

f1 f2

X1 c1 c2

a1

X2

a2

T2

y

T1

D1 D2

T

d

Légende: Facteurs Variable observable Modèle structurel Modèle de mesure cm , am , Dm

: intensité de lien

Bloc fonctionnel Bloc symptomatique

…

…

Fig. 2 : Schéma du SEM relatif à la construction des questionnaires EORTC

Résumer le statut global fonctionnel et le statut global symptomatique respectivement reflétés par les dimensions fonctionnelles et les dimensions symptomatiques, via des facteurs (variables latentes). Expliquer le statut global de santé (QL2) par l’intermédiaire des deux facteurs.

Résultats transversaux

Score du groupe 1 uniformément plus bas

Tab. 2 : Estimations des paramètres p associés à la matrice D1 du SEM

Résultats longitudinaux

Fig. 3 : Corrélation entre les facteurs estimés avec (abscisse) et sans (ordonnée) la prise en compte de la variable associée au groupe dans les différents blocs de mesure.

Tab. 1 : Caractéristique du SEM pour chaque visite considérée

État de l’art Dans les essais cliniques en cancérologie, la qualité de vie relative à la santé (QdV) est un critère essentiel pour évaluer l’efficacité d’une prise en charge. Les

mesures de QdV sont réalisées par l’intermédiaire d’auto-questionnaires collectés à différentes visites du traitement et du suivi. Le questionnaire standard en Europe

est l’EORTC-QLQ-C30 et décompose la QdV en plusieurs sous-dimensions. Chacune des dimensions est mesurée par l’intermédiaire d’un ou plusieurs items.

Procédure de scoring

Douleur

Item 9 Item 19

1 2 3 4 1 2 3 4

Application

Modèle

Le modèle à équations structurelles

(SEM) découle de la construction du

QLQ-C30,

Estimation : utilisation de l’algorithme EM

Hypothèses : Observations indépendantes et gaussiennes

fm~N(0,Idn) pour m=1,2 f1et f2 mutuellement indépendants

εiy~N(0,σy

2) ; εim~N(0,σm

2Idqm)

où qm le nombre de variables du bloc m.

Seconde étape (longitudinale) L’évolution de la QdV globale est modélisée au travers d’un modèle linéaire mixte

(LMM), où le QL2 (y) est expliqué par des variables explicatives (dont les deux

variables latentes reconstruites) et un effet individu (effet aléatoire) tel que :

Avec α une constante, β le vecteur des effets fixes du modèle, ξi le vecteur des effets aléatoires

(normalement distribués) spécifiques au sujet i et εiv le terme d’erreur (normalement distribué).

Conclusions

Étape E : A partir de la valeur courante des paramètres, reconstruction des facteurs spécifiques aux sujets

Étape M : Mise à jour des paramètres sachant les facteurs estimés (estimation des paramètres du modèles par la méthode du maximum de vraisemblance)

Initialisation des valeurs des paramètres

Condition d’arrêt respectée

Estimations des paramètres Reconstruction des facteurs

Essai CO-HO-RT (cancer du sein) Phase II comparant l’association du létrozole et

d’une radiothérapie après chirurgie et chimiothérapie.

Données de QdV Questionnaire générique QLQ-C30 et module complémentaire QLQ-BR23 spécifique au cancer du sein : 7 dimensions fonctionnelles, 12 dimensions symptomatiques, statut global de santé.

La capacité fonctionnelle globale semble être moins bonne lors des visites à 12 et 21 mois lorsque l’administration se fait de manière séquentielle, Aucun argument clinique n’explique ces différences ponctuelles.

Aucune différence entre les deux groupes Part individuelle et part des facteurs importantes pour expliquer le QL2

Cette approche globale de l’analyse de la QdV permet de réduire/éviter les tests multiples par l’intermédiaires de facteurs résumant le statut fonctionnel et

le statut symptomatique du patient. L’évaluation de l’impact de covariables s’effectue ponctuellement (SEM) et également au cours du temps (LMM).

Données brutes

Analyses via modèles IRT, par dimensions

Analyses via modèles de

survie ou modèles linéaires

mixtes, par dimensions

Objectif : proposer une Nouvelle Approche qui tient

compte conjointement de l'aspect longitudinal et

de la nature multidimensionnelle de la QdV.

Fig. 1 : Décomposition de la Qualité de Vie relative à la santé (QLQ-C30 & QLQ-BR23)

QLQ-C30

Statut global de Santé (QL2)

Physique

Personnelle

Emotionnelle

Cognitive

Sociale

Fatigue

Dyspnée

Insomnie

Anorexie

Constipation

Diarrhée

Difficulté financière

Dimensions Fonctionnelles

Dimensions Symptomatiques

QLQ-BR23 Effets

secondaires

Seins

Bras

Perte capillaire

Image corporelle

Fonction sexuelle

Plaisir sexuel

Perspectives

Nausée Vomissement

Douleur

Utilisation de la procédure de scoring proposée par

l’EORTC : considérer une variable unidimensionelle

par dimension, représentée par la moyenne de(s)

item(s) exprimée de 0 à 100.

Aujourd’hui, l’analyse s’effectue dimension

par dimension de manière indépendante

(problème de tests multiples).

Groupe 0 concomitant (n = 74)

Groupe 1 séquentiel (n = 75)

3 ans de suivi Radiothérapie

Létrozole

Approche statistique

R