Alergii Alimentare Original

8/17/2019 Alergii Alimentare Original

1/34

Study Days 2011Study Days 2011

Dr. Mariana MoiceanuDr. Mariana Moiceanu

Dr. AlinaDr. Alina

CavacheCavacheS italul Clinic de Co ii “Dr. Victor Gomoiu” -Spitalul Clinic de Copii “Dr. Victor Gomoiu” -


2/34

p p


Reactia adversa alimentaraReactia adversa alimentara

Intoleranta Aversiuni alimentare alimentara(hipersen- (fobii)

sibilizare non alergica)

Alergii alimentare

Raspuns imunologic inadecvat laRaspuns imunologic inadecvat la

antigene alimentare sau aditivi alimentariantigene alimentare sau aditivi alimentari

Defnitie


3/34


Prevalenta

Prevalentasimptomel

or alergice

Rinita alergica

Astm

Dermatita atopica

Alergiealimentara

ani

6-8%

-!%


4/34


I.Etiologie

Alimentele au cea mai mare incarcatura antigenica"rganul tinta principal

IntestinulIntestinul#

$ punctul e plecare al reactiilor e sensibilizare $ &A' (tesut limfoi asociat intestinal) intervine in toleranta orala

inuce anergie celulara care permite

sistemului imun sa ignore aprox. 2% inproteinele antigenice patunse in circulatiasistemica la ecare masa


5/34


II.Etiologie

ormal la adultormal la adult Sugar Sugar

*ariere functionale

• Aciitatea stomacului

• +nzimele intestinale imature# penetrare crescuta

• &licocali,ul antigene alimentare

*arierele imunologice(e, IgA sec)

&A' putin capabil sa .tolereze/ proteineleantigenice

Reactii de !ipersensi"ilitate alimentara


6/34


Mecanismul producerii alergiilor alimentare

#ecanism#ecanism

mediatmediat

imunimunR. mediata IgE Alte reactii imune

0azaimeiata

0azatariva

1eiatecelular

1eiateIgA

comple,eimune

Reactietip I$

Reactietip III

Reactie tip I

ipuri mi,te


7/34

Study Days 2011Study Days 2011.alergiilor alimentare

mediate Ig.E

Alergiile alimentare meiate Ig+#

cele mai stuiate

apar la pacientii preispusi genetic

inuc hipersensibilitate e tip imeiat (inminute-ma,im 2h)

Alergenul alimentar sensibilizeaza limfocitele#

h(3D!4cell)-cooroneaza reglarea imuna(h5 h25h5-reg)

suppressor(3D84)-regleaza raspunsul imun


8/34

Study Days 2011Study Days 2011.alimentare

mediate Ig ETh1

Th2

I'I'

1&I''

'imfocit *(

Prouce Ig+

0i,are pe mastocite 4 bazo

+libereaza meiatori

7istaminaProstaglanine

'eucotriene0actori activatori plachetari

T-reg


9/34


I.)lase de alergeni alimentari

Alergeni Alergeni

alimentarialimentari

Cl. ICl. I

penetreaza barieragastrointestinala

Alergeni alimentari Alergeni alimentari

Cl. IICl. II

alergeni partialomologi (polenul

plantelor) carepenetreaza tractulrespirator responsabilie sinromul ealergie orala("A)


10/34


II.)lase de alergeni alimentari

*lergeni*lergeni

clasa Iclasa I

*lergeni*lergeni clasaclasa IIII


11/34


+ipuri de alergeni

Alergeni alimentari

1ucoasa intestinala &A'

1eiatori → - in9amatie

-hiperemie - eem -hipersec mucus

-vasoilatatie -constrictie cai

aeriene

'eziuni epiteliale

Reactii imune

1eiate Ig+

:emeiate Ig+

ipuri mi,te

Reactie tip III

Reactie tip I;

3irculatie sistemica


12/34

Study Days 2011Study Days 2011 sindroame

Maniestari gastrointestinaleManiestari gastrointestinale

!"#-$#%&!"#-$#%&

eem e buze5 palat5 limba prurit oral5 faringian

greata5 varsaturi5 ureriabominale5 meteorism

iaree acuta


13/34

Study Days 2011Study Days 2011in alergii alimentare mediateIgE

Alergen alimentar

minute 3 pana la 'hminute 3 pana la 'hPrurit (gat 4 trunchi) e la ingestia alergenului

?rticarie $ e,tensiva

+em (buze 4 ochi)

+em al limbii 4 senzatie e prurit faringian

Dicultati respiratorii ( >heezing5 stranut5 tuse 4


14/34


Diagnostic di,erential

1.1. Intoleranta alimentaraIntoleranta alimentara (hipersensibilitatealimentara non-alergice) atorata#

) 3ontaminarii to,ice a alimentelor (to,iinfectiialimentare)

2) Proprietatilor farmacologice ale alimentelor(alcool5 cafea5 alimente contaminate cupesticie5 metale)

@) 3aracteristicilor gazei (tulburari metabolice)

2.2. *versiunile alimentare*versiunile alimentare (fobii alimentare) reactii psihologice e aversiune alimentara

care pot mima alergiile alimentare


15/34


I.Diagnostic poitivAlergie alimentara suspectata#Alergie alimentara suspectata#

Iaeste e eliminareIaeste e eliminare

selectiva

ieta oligoantigenica

simptome

iminua → dispar in cateva zile

Ib este e incarcareIb este e incarcare

libera

ublu orb-placebo-control

simptome reca

*lergie alimentara sta"ilita*lergie alimentara sta"ilita


16/34


II. Diagnostic poitiv


17/34


S/in pric/ testS/in pric/ test


18/34


Diagnostic poitiv

III este gastrointestinale#

biopsia gastrica

biopsia intestinala

rectosigmoioscopia

stuiul absorbtiei zaharurilor $ testul -Bloza

caroten seric

analiza scaun# α1-antitripsina, sange, grasimi

S d 20


19/34


I. Preventie*. Recomandari practice#

I. Identifcarea su"iectilor cu risc

1. *nalia antecedentelor ,amiliale de "oalaatopica

− pe baza anamnezei

− la ruele e graul I (parinti si frati)− metoa simpla si ecienta

Risc scaut istoric familial fara alergie

Risc mediu o rua e grI cu alergie (probabilitate ea ezvolta o

alergieC2-!%)

Risc crescut oua sau mai multe rue e grI cualergie →

probabilitatea e a ezvolta o alergie creste la E-%

(mai ales aca sunt manifestari alergice asemanatoare)

dSt d D 2011


20/34


II. Preventie

2. #asurare IgE in cordon om"ilical Cinicator preictiv pentru atopii (Ig+ nutraverseaza placenta)# prezenta in 3" inica

sensibilizare in utero tuii#

− teste cutanate pozitive la arahie sau la ou au

fost observate e la nastere5 inaintea

contactului irect cu alimentul− au fost raportate manifestari precoce e

alergie la proteinele laptelui e vaca (inprimele @ zile e viata) sub forma e colita

S d D 2011St d D 2011


21/34


III. Preventie. #asuri dietetice

I. Pentru sugarii cu risc Din timpul sarcinii $in ieta graviei se e,clu# nuci 4

arahie

2 Din momentul nasterii#

− Promovarea alimentatiei naturale

− Pe perioaa alaptarii mama e,clue in alimentatienucile4arahiele < 4 alte alimente in functie e istoric

− Alimentatie e,clusiv lactata pana la 6 luniF

− aca este necesara alimentatia mi,ta


22/34


I$. Preventie

− intarierea introducerii alimentelorsolide dupa 3 luni 4proteinele intactetrec "ariera intestinala5

− trebuie intarziata introucerea alimentelorputernic alergenice (Gi>i5 telina5 arahie5 nuci5crustacee) upa 2 luni


23/34


$. PreventieII. Pentru nou nascutii la care nu se cunoaste riscul alergenic

si in absenta alimentatiei naturale e,clusive


24/34


$I. PreventieII Pro"ioticele a=uta la constituirea si mentinerea

echilibrului 9orei bioominante (in absentaalimentatiei naturale)- prin#

• stimularea protectiei imune

• reucerea incientei alergiilor

•

reucerea constipatiei si a 9atulentei• prevenirea infectiilor igestive

• ameliorarea igestiei si confortului igestiv

?nele stuii privin toleranta versus sensibilitate laproteinele '; releva#

a introucerea e formule bazate pe proteinele '; inprimele E zile e viata → creste riscul de sensibilizarespecifica

b. expunerea zilnica la cantitati mici de proteine de LV poate fi

benefica prin inducerea tolerantei (studiul Due !""#$



25/34


I. +ratamentI. Dieta de excludere

+ratamentul defnitiv al alergiilor alimentare 6stricta eliminare din dieta a alimentuluiincriminat si a su"stantelor cu reactieincrucisata

4rincipii5 Pacientul si parintii acestuia trebuie sa e informati asupraalimentului alergenic si asupra posibilelor reactii cu potential letal

2 3ele alimente cel mai frecvent implicate sunt# laptele5 alunele5arahiele5 graul5 soia5 marul5 carnea e porc5 peste5 crustacee5 oul

@ rebuie sa citeasca cu atentie etichetele prouselor alimentare

! a e instruiti sa ceara informatii cu privire la continutulpreparatelor alimentare can mananca in afara casei



26/34


II.+ratamentE Pacientii trebuie informati cu privire la reactia incrucisata

intre iferitele alergene alimentare si intre unele alergenealimentare si polen

6 'a omiciliu se elimina alimentele care contin substantealergenice sau se pun etichete pe pachetele ce contin

alergenul

Dieta e e,cluere sa e gustoasa si aecvata nutritional

8 Pacientii cu ieta e e,cluere trebuie sa e supravegheati

cu privire la# greutate

status nutritional

electroliti

ensitate osoasa



27/34


III.+ratamentII. +ratamentul medicamentos

1. Pacientii cu istoric de anaflaxie sistemica $sa e echipati cu meicamente e urgenta# *drenalina (seringa automata pt in=ectii I1


28/34


I$.+ratament


$ + t t


29/34


$.+ratament



30/34


I.)oncluii Alergiile alimentare constituie o problema ma=ora in

principal in primii @-! ani e viata2 Preispozitia atopica este innascuta (prol h2)

@ Ienticarea subiectilor cu risc alergic

! Preventia la subiectii cu risc alergic incepe in timpulsarcinii si se continua postnatal

E Promovarea alimentatiei naturale e,clusive pana la 6luni

3. 8tiliarea ,ormulelor partial !idroliate in primeleluni de viata 4sugarii nealaptati cu risc alergenic5

reuce semnicativ raspunsul alergic la proteinele intacte permite ezvoltarea tolerantei orale la alimente

prola,ie pe termen lung fata e alergeni



31/34


II.)oncluii 'a nou nascutii alimentati articial la care nu este

cunoscut riscul alergenic5 se recomana utilizareaformulelor 7A

8 Intarzierea introucerii alimentelor solie upa 6 luni

H Intarzierea introucerii alimentelor alergenice ma=ore#

'apte e vaca upa 2 luni

"ua upa 8 $ 2! luni

:uci5 arahie5 fructe e mare upa @6 luni

Pacientii cu istoric e soc analactic sa e echipati cumeicamente e urgenta si instruiti asupra moului eaministrare

Reevaluarea alergologica perioica obligatorie

2 :oile forme e imunoterapie si terapia antiIg+ $ suntmetoe in stuiu care pot constitui cai e tratament inurmatorii ani



32/34


“ “ Alergia gastrointestinala Alergia gastrointestinala

este un diagnostic recventeste un diagnostic recvent

pus6 oca*ional evaluat si pus6 oca*ional evaluat si

rar sta/ilit eact”rar sta/ilit eact”

Franz Ingelfnger, medic internist, 1949



33/34


i"liografe 9:ood *llergy; $ Ale,aner 'eung James 'eung5 :e> KorG#

:ova cience Publishers Inc5 25 pp -!2 9*specte actuale privind alergia alimentara la copil; $

Prof 1oraru et al5 Revista Romana e Peiatrie5 nr!


34/34


Alergii Alimentare Original

Documents

Transcript of Alergii Alimentare Original