HERNAN GAVIRIA QUINTERO MDHERNAN GAVIRIA QUINTERO MD

Escuela Nacional de Postgrados UCCEscuela Nacional de Postgrados UCC

Agosto de 2008Agosto de 2008

PARADIGMA GNOSEOLÓGICO PARADIGMA GNOSEOLÓGICO ANTIGUOANTIGUO

PARADIGMA GNOSEOLÓGICOPARADIGMA GNOSEOLÓGICOMODERNOMODERNO

Alteración morbosa del buenAlteración morbosa del buenOrden de la naturalezaOrden de la naturaleza

VERSION :VERSION :. HIPOCRÁTICA. HIPOCRÁTICA

GALÉNICAGALÉNICA

VERSION :VERSION :• SYDEHAMIANASYDEHAMIANA

•ANATOMO-CLÍNICAANATOMO-CLÍNICA•FIOSIOPATOLÓGICAFIOSIOPATOLÓGICA

•BIOLOGISTABIOLOGISTA•EPIDEMIOLÓGICAEPIDEMIOLÓGICA

FISURAS FISURAS

• SOCIOLÓGICA O MEDICINA SOCIALSOCIOLÓGICA O MEDICINA SOCIAL•PSICOANALÍTICAPSICOANALÍTICA•ANTROPOLÓGICAANTROPOLÓGICA•EPIDEMIOLÓGICAEPIDEMIOLÓGICA

LA SALUD DENTRO DEL MODELO DE LA SALUD DENTRO DEL MODELO DE ASEGURAMIENTO Y DE SEGUROSASEGURAMIENTO Y DE SEGUROS

LA SALUD : UN BIEN DE PRODUCCIONLA SALUD : UN BIEN DE PRODUCCIONLA ENFERMEDAD : UN BIEN DE CONSUMOLA ENFERMEDAD : UN BIEN DE CONSUMO

CONSERVACION DE LA SALUDCONSERVACION DE LA SALUD PROTECCION PROTECCION

ESPECÍFICAESPECÍFICA DETECCION DETECCION

TEMPRANATEMPRANA TRATAMIENTO TRATAMIENTO

DE DE ENFERMEDADEENFERMEDADES DE INTERES S DE INTERES EN SALUD EN SALUD PUBLICAPUBLICA

CONCEPTUALIZACIÓNCONCEPTUALIZACIÓNRESOLUCIÓN 0412-3384/2000RESOLUCIÓN 0412-3384/2000

Perfil EpidemiológicoPerfil Epidemiológico Protección EspecíficaProtección Específica Detección TempranaDetección Temprana Enfermedades de Interés en Salud Enfermedades de Interés en Salud

PúblicaPública Norma TécnicaNorma Técnica Guía de AtenciónGuía de Atención Demanda inducidaDemanda inducida Estrategia IAMIIEstrategia IAMII

• Acciones conducentes a reducir el riesgo a Acciones conducentes a reducir el riesgo a enfermar.enfermar.

•A reducir el riesgo a morir por causas A reducir el riesgo a morir por causas evitables.evitables.

•Alcanzar mejoría en los niveles de saludAlcanzar mejoría en los niveles de salud

•Garantizar la salud colectiva.Garantizar la salud colectiva.

•Impactar positivamente las metas de salud Impactar positivamente las metas de salud pública.pública.

JUSTIFICACIÓNJUSTIFICACIÓN

• Disminuir la tasa de mortalidad infantil.Disminuir la tasa de mortalidad infantil.• Disminuir la tasa de mortalidad del menor.Disminuir la tasa de mortalidad del menor.

• Disminuir la tasa de mortalidad materna.Disminuir la tasa de mortalidad materna.• Garantizar la asistencia a los partos.Garantizar la asistencia a los partos.

• Garantizar control prenatal.Garantizar control prenatal.• Reducir la prevalecía de desnutrición crónica Reducir la prevalecía de desnutrición crónica

en menores de 5 años.en menores de 5 años.• Aumentar la lactancia materna de menores Aumentar la lactancia materna de menores

de 2 años.de 2 años.

METAS EN SALUD PÚBLICAMETAS EN SALUD PÚBLICA

• Garantizar coberturas vacunales mayores Garantizar coberturas vacunales mayores al 80%.al 80%.

• Cobertura de detección precoz del Cáncer Cobertura de detección precoz del Cáncer Uterino en el 90% de las mujeres de 25 a 64 Uterino en el 90% de las mujeres de 25 a 64 años.años.

• Cobertura de cáncer de mama en un 40% Cobertura de cáncer de mama en un 40% de las mujeres mayores de 35 años.de las mujeres mayores de 35 años.

• Fortalecer la calidad y la atención de Fortalecer la calidad y la atención de víctimas de la violencia.víctimas de la violencia.

INDICADORES DE SALUDINDICADORES DE SALUD

• MorbilidadMorbilidad

• MortalidadMortalidad

• Años de vida potencialmente perdidos Años de vida potencialmente perdidos (AVPP)(AVPP)

• Número de años de vida perdidos Número de años de vida perdidos (AVISAS)(AVISAS)

• Costo - efectividadCosto - efectividad

Distribución de la carga de la enfermedad por subgrupos Distribución de la carga de la enfermedad por subgrupos de causas. Colombia promedio 1989-91de causas. Colombia promedio 1989-91

No AVISA %1,223,350 22.19

A Infecciones y Parasitosis 424,536 7.70B Afecciones perinatales 374,312 6.79C Infecciones respiratorias 246,255 4.47D Enf. De la nutrición 145,432 2.64E Maternas 32,815 0.60

2,149,099 39.98A Enf. Cardiovascular 697,637 12.65B Neoplasias malignas 334,962 6.08C Enf. Respiratorias crónicas 223,691 4.05D Enf. Neuropsiquiátricas 219,676 3.98E Enf. Digestivas 181,206 3.29F Anomalías congénitas 168,325 3.05G Otras 323,602 5.87

2,140,237 38.82A Homicidios 1,356,675 24.60B Atropellados 315,133 5.72C Choques 159,369 2.89D Otras 309,060 5.61TOTAL 5,512,686 100.00

CAUSAGRUPO I

GRUPO II

GRUPO III

Fuente: Proyecto carga de la enfermedad en Colombia 1994Fuente: Proyecto carga de la enfermedad en Colombia 1994

MORTALIDAD NACIONAL - TODAS LAS EDADESCOLOMBIA 1995No. CAUSAS No Casos

1 Homicidios 23,7652 Infarto agudo de miocardio 18,0633 Enfermedad cerebrovascular 13,028

4Otras formas de enfermedades del corazon y de la circulaciónpulmonar

10,225

5 Accidentes de vehiculos de motor 6,845

0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

No Casos

1 Homicidios

2 Infarto agudo de miocardio

3 Enfermedad cerebrovascular

4 Otras formas deenfermedades del corazon yde la circulaciónpulmonar

5 Accidentes de vehiculos demotor

Fuente: Archivo maestro de defunciones del DANEFuente: Archivo maestro de defunciones del DANE

MORBILIDAD NACIONAL - TODAS LAS EDADESCOLOMBIA 1997

No. CAUSAS No Casos1 Infecciones respiratorias 1,773,4832 Enfernedades de los dientes y estructuras del sostén 1,543,5663 Enfermedades de la piel y tejidos celular subcutáneo 926,3834 Otras enfermedades de los órganos genitales 903,5815 Enteritis y otras enfermedades diarreicas 866,555

0

500,000

1,000,000

1,500,000

2,000,000

No Casos

1 Infecciones respiratorias

2 Enfernedades de los dientesy estructuras del sostén

3 Enfermedades de la piel ytejidos celular subcutáneo

4 Otras enfermedades de losórganos genitales

5 Enteritis y otrasenfermedades diarreicas

Fuente: Archivo maestro de defunciones del DANEFuente: Archivo maestro de defunciones del DANE

DIEZ PRIMERAS CAUSAS: CARGA DE LA ENFERMEDAD Y MORTALIDAD COLOMBIA

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0

Homicidio y Violencia

Afecciones Perinatales

Atropellados

Enf. Isquemica cardiaca

Anomalias congenitas

Inf. Respiratoria Baja

Choques

Enf. Cerebrovascular

Diarrea Aguda

Desnutrición Prot-cal.

AVISA POR 1000

Fuente: Proyecto Carga de la Enfermedad, versión 2, Colombia 1994Fuente: Proyecto Carga de la Enfermedad, versión 2, Colombia 1994

DIEZ PRIMERAS CAUSAS: CARGA DE LA ENFERMEDAD Y MORTALIDAD COLOMBIA

0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0

Homicidio y Violencia

Enf. Isquemica Cardiaca

Enf. Cerebrovascular

Afecciones Perinatales

Inf. Respiratoria Baja

Hipertención Arterial

Enf. Pulm. Obst. Cronica

CA. Estomago

Atropellados

Diabetes Mellitus

TASA POR 10000

Fuente: Proyecto Carga de la Enfermedad, versión 2, Colombia 1994Fuente: Proyecto Carga de la Enfermedad, versión 2, Colombia 1994

NORMA TECNICANORMA TECNICAActiv. de Detección Temprana y Protección Activ. de Detección Temprana y Protección

EspecíficaEspecífica

• Establece las actividades, Establece las actividades, procedimientos e procedimientos e intervenciones de obligatorio intervenciones de obligatorio cumplimiento, las frecuencias cumplimiento, las frecuencias anuales mínimas y el Perfil anuales mínimas y el Perfil profesional requeridoprofesional requerido

NORMA TECNICANORMA TECNICAActiv. de Detección Temprana y Protección Activ. de Detección Temprana y Protección

EspecíficaEspecífica

• Establece las actividades, Establece las actividades, procedimientos e procedimientos e intervenciones de obligatorio intervenciones de obligatorio cumplimiento, las frecuencias cumplimiento, las frecuencias anuales mínimas y el Perfil anuales mínimas y el Perfil profesional requeridoprofesional requerido

Conjunto de actividades, Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones, procedimientos e intervenciones,

que permiten identificar en forma que permiten identificar en forma oportuna y efectiva la enfermedad, oportuna y efectiva la enfermedad,

facilitando el tto. oportuno, facilitando el tto. oportuno, evitando secuelas, incapacidad y evitando secuelas, incapacidad y

muertemuerte

1.      Guía para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo del menor de 10 años2.      Guía para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo del joven de 10 a 29 años 3.      Guía para la detección temprana de las alteraciones del embarazo4.      Guía para la prevención de la enfermedad crónica y mantenimiento de la salud en el individuo sano mayor de 45 años.5.      Guía para la detección temprana las alteraciones visuales y patologías oculares

GUIAS DE DETECCIÓN GUIAS DE DETECCIÓN TEMPRANATEMPRANA

PROTECCION ESPECÍFICAPROTECCION ESPECÍFICA

• Conjunto de actividades, Conjunto de actividades, procedimientos e procedimientos e intervenciones, que intervenciones, que garantizan la protección garantizan la protección frente a un riesgo específico, frente a un riesgo específico, con el fin de evitar la con el fin de evitar la presencia de la enfermedadpresencia de la enfermedad

6.      Guía  para la vacunación según el Programa Ampliado de Inmunizaciones7.      Guía para la protección específica de la caries y la enfermedad gingival8.      Guía de atención del parto9.      Guía para la atención del recién nacido10.  Guía para la atención en planificación familiar a hombres y mujeres.

GUIAS DE PROTECCION GUIAS DE PROTECCION ESPECIFICA 1ª y 2ª PARTEESPECIFICA 1ª y 2ª PARTE

11.  Guía de atención de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar12.  Guía de atención de la meningintis meningococcica13.  Guía de atención de la hipertensión arterial14.  Guía de atención de las complicaciones hipertensivas asociados al embarazo15.  Guía de atención de las complicaciones hemorrágicas asociados al embarazo16.  Guía de diagnóstico y manejo de la diabetes mellitus tipo 117.  Guía de atención de la diabetes mellitus tipo 2

GUIA DE ATENCION 1ª y 2ª PARTE

Enfermedades con gran impacto Enfermedades con gran impacto en la salud colectiva, de alta en la salud colectiva, de alta

prevalencia, que requieren prevalencia, que requieren atención eficaz y seguimiento atención eficaz y seguimiento

estricto para evitar su avance, las estricto para evitar su avance, las secuelas y la muertesecuelas y la muerte

18.  Guía de atención de la lepra19.  Guía de atención de la  malaria20.  Guía de atención del dengue21.  Guía de atención de la  leishmaniasis22.  Guía de atención de la fiebre amarilla23.  Guía de atención de la enfermedad de Chagas;

GUIA DE ATENCION ( OTRAS ENFERMEDADES DE GUIA DE ATENCION ( OTRAS ENFERMEDADES DE INTERES DE LA SALUD PUBLICAINTERES DE LA SALUD PUBLICA

DEMANDA INDUCIDADEMANDA INDUCIDA• Todas las acciones, estrategias, Todas las acciones, estrategias,

encaminadas a informar, educar e encaminadas a informar, educar e incentivar a los afiliados a la incentivar a los afiliados a la utilización de los servicios de utilización de los servicios de Protección Específica, Detección Protección Específica, Detección Temprana y Enfermedades de Temprana y Enfermedades de Interés en Salud PúblicaInterés en Salud Pública

DEMANDA INDUCIDADEMANDA INDUCIDA

DEMANDA INDUCIDADEMANDA INDUCIDA

ORGANIZAR

INCENTIVAR

ORIENTAR

POBLACIÓN APOBLACIÓN AUTILIZAR LOSUTILIZAR LOS

SERVICIOSSERVICIOS

PROTECCIÓNPROTECCIÓNESPECIFICAESPECIFICA

DETECCIÓNDETECCIÓNTREMPANATREMPANA

ENF. DE INTERESENF. DE INTERESEN SALUDEN SALUDPÚBLICAPÚBLICA

Accidentes yAccidentes yTecnologíaTecnología

ProcedimientosProcedimientosAtención Tto.Atención Tto.SeguimientoSeguimiento

controlcontrol

Evitan la apariciónEvitan la aparicióninicial de enf. medianteinicial de enf. mediantela protección frente alla protección frente al

riesgoriesgo

Identifican en formaIdentifican en formaoportuna y efectiva laoportuna y efectiva la

enfermedadenfermedad

Enf. Infecciosas

Enf. Alta prevalencia

Enf. De Alta transmisibilidad ypoder epidémico

Enf. Que presentanEnf. Que presentanalto impacto en laalto impacto en laSalud ColectivaSalud Colectiva

FacilitaFacilita

Su diagnóstico en estados temprano

Tratamientos oportunos

Reducción de su duración

Reducción del daño evitando secuelas

MODELO DE FORTALECIMIENTO MODELO DE FORTALECIMIENTO DE LA GESTIÓNDE LA GESTIÓN

GARANTÍA DE CALIDADGARANTÍA DE CALIDAD

MONIOTOREO PERMANENTE MONIOTOREO PERMANENTE ORIENTACIÓN DE ASISTENCIAORIENTACIÓN DE ASISTENCIATÉCNICATÉCNICA

APLICACIÓN OPORTRUNA DEAPLICACIÓN OPORTRUNA DEACCIÓN DE CONTROLACCIÓN DE CONTROL

MEJORAMIENTO CONTÍNUO DEMEJORAMIENTO CONTÍNUO DELA CALIDAD DE LOS SERVICIOSLA CALIDAD DE LOS SERVICIOS

CARACTERISTICAS DE LOS INDICADORESCARACTERISTICAS DE LOS INDICADORES

TRAZADORES DINAMICOS INFORMACIÓNDISPONIBLE

CON PERIODOSDE TIEMPO

MODELO DE FORTALECIMIENTOMODELO DE FORTALECIMIENTODE LA GESTIÓNDE LA GESTIÓN

PERMITE

COMPARAR

ACTIVIDADES ESTIMADASACTIVIDADES ESTIMADASMETAS DE COBERTURAS DEFINIDASMETAS DE COBERTURAS DEFINIDAS

PROMEDIOS DE EJECUCIÓNPROMEDIOS DE EJECUCIÓN

MONITOREO

PROGRAMACIÓNPROGRAMACIÓN

GESTIÓNGESTIÓN

POTENCIALIDADPOTENCIALIDAD

ACTIVIDADES EJECUTADASACTIVIDADES EJECUTADAS

INDICADORE DE CUMPLIMIENTOS DE METASINDICADORE DE CUMPLIMIENTOS DE METAS

PROTECCIÓN ESPECÍFICAPROTECCIÓN ESPECÍFICA DETECCIÓN TEMPRANADETECCIÓN TEMPRANA

META DE CUMPLIMIENTO 50%META DE CUMPLIMIENTO 50%

ENFERMEDADES DE INTERES ENFERMEDADES DE INTERES EN SALUD PÚBLICAEN SALUD PÚBLICA

INDICADORES CENTINELAS DE CALIDADINDICADORES CENTINELAS DE CALIDAD

CARACTERISTICASCARACTERISTICAS • Multicausal

• Revisan el proceso de atención

• Identifican factores relacionados con la gestión.

• Verifican el cumplimiento o no de la aplicación de la norma: Oportunidad, Eficiencia y Calidad

FICHA TÉCNICAFICHA TÉCNICA

NOMBRE:NOMBRE:

DEFINICIÓN OPERACIONAL: DEFINICIÓN OPERACIONAL:

Número anualizado de aplicaciones de vacunas contra la Hepatitis B, en menores de 1 añorealizadas por (NOMBRE DE LA I.P.S. Respectiva) durante (1 mes)

Número de aplicaciones en vacunas contra la Hepatitis B, programadas para hacerrealizadas por la (I.P.S. Respectiva) en los (3 trimestres respectivos)

Cumplimiento en la aplicación de Hepatitis B.

Fuente de Información:Fuente de Información:Numerador registro individual de atención edad menores de (1 año)Denominador matriz de programación

Parámetros de comparación:Parámetros de comparación:Meta _____Optimo _____Adecuado _____Deficiente _____

PROCESO PARA LA ELEBORACIÓN DE PROCESO PARA LA ELEBORACIÓN DE INDICADORESINDICADORES

EJEMPLOEJEMPLO

Aplicación de la vacuna contra la hepatitis B en menores de un año realizadaAplicación de la vacuna contra la hepatitis B en menores de un año realizadapor una I.P.S., durante un periodo de tiempo.por una I.P.S., durante un periodo de tiempo.

1. PASO:1. PASO: Se calcula el número de actividades para los (3) trimestres con relación a la meta Se calcula el número de actividades para los (3) trimestres con relación a la metaestablecida en el artículo de la resolución 3384 del 2000establecida en el artículo de la resolución 3384 del 2000

2. PASO:2. PASO: En la matriz de vacunación según esquema PAI (vacunación contra la hepatitis B) En la matriz de vacunación según esquema PAI (vacunación contra la hepatitis B)tomamos el valor de la casilla total trimestre y realizamos la siguiente operación:tomamos el valor de la casilla total trimestre y realizamos la siguiente operación:

20.10 x 9020.10 x 90 (18 actividades - un trimestre) (6 vacunas por mes) (18 actividades - un trimestre) (6 vacunas por mes) 100100 (18 actividades - un trimestre) (6 vacunas por mes) (18 actividades - un trimestre) (6 vacunas por mes)

(18 actividades - un trimestre) (6 vacunas por mes)(18 actividades - un trimestre) (6 vacunas por mes)

Total actividades 3 trimestres 54 vacunasTotal actividades 3 trimestres 54 vacunas

3. PASO: 3. PASO: 1 trimestre = 18 1 trimestre = 18

1 mes 6 x 10 = 33.33% = 100% 18

2 mes 6 x 10 = 33.33% = 100% 18

3 mes 6 x 10 = 33.33% = 100% 18

Meta optima del 1 trimestrees 100%