Accidentes en Exodoncias

8/18/2019 Accidentes en Exodoncias

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República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Experimental de los Llanos Centrales Rómulo !alle"os#

$rea de %dontolo"&a

C'tedra( Comunitaria V

C%MPL)C*C)%+ES , *CC)-E+.ES )+.R*%PER*.%R)%S

San /uan de los Morros0 Marzo de 1234

Bachilleres:

Castro, Mairene C.I 20.878.030

Flores, Wendy C.I 20.817.286

Hernnde!, "aha!iel C.I

Hernnde!, #ory$%y C.I 20.232.206

&nche!, 'elian(el C.I 20.2)7.23*


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1.1C%MPL)C*C)%+ES E+ REL*C)5+ C%+ EL ES.*-% !E+ER*L -EL

P*C)E+.EAntes de hacer una exodoncia, por sencilla que pueda ser, deben valorarse todos

los factores favorables o desfavorables que puedan incidir en este gesto quirúrgico, para

ello deben efectuarse una correcta anamnesis, un minucioso examen local, regional y

general y los estudios complementarios adecuado al caso.

Si existe algún tipo de patología especial en el paciente se deben adecuar los

gestos con el fin de no crear riesgos innecesarios.

1.1.2 Pacientes especiales( Son aquellos pacientes que dentro de su estado fisiolgico presentan diferencias con un su!eto normal, en referencia a"

• Edad del paciente" los ancianos deben ser de atencin especial por sus

características cardiovasculares, su fragilidad sea, su mayor susceptibilidad a

los posibles efectos nocivos de los anest#sicos locales y al traumatismo

quirúrgico y porque en su mayoría est$n polimedicados.

• Embarazo( entre el cuarto y octavo mes de gestacin pr$cticamente no hay un

riesgo especial, aunque debemos procurar tenerlo presente, especialmente si se

administran medicamentos sist#micos. %n los tres primeros meses, puede existir

riesgo de aborto o de malformaciones fetales, por lo que deben evitarse las

exodoncia a excepcin de estar ante problemas dentarios graves& se actuar$ de

acuerdo con el obstetra y absteni#ndose en la medida de lo posible de cualquier

prescripcin de f$rmacos, y de cualquier exploracin radiolgica. Se debe

recordar que los anest#sicos locales atraviesan la barrera placentaria.

A partir del octavo mes, cualquier maniobra quirúrgica puede inducir un parto

prematuro.

'enstruacin y lactancia" en ambos casos no existe ningún riesgo, ni constituyen una

ra(n para la abstencin quirúrgica, aunque en el caso de lactancia debe tenerse

prudencia en la prescripcin de medicamentos.

36367 Pacientes con patolo"&a sist8mica "rave( A fin de evitar complicaciones, conreferencia a la exodoncia se destacan"

Patolo"&a Cardiovascular" los riesgos que pueden correr los pacientes con

alteraciones cardiovasculares depende de la gravedad del proceso"


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• )ipertensin Arterial

• Alteraciones del ritmo cardíaco *Arritmias, disritmias+

• %nfermedad coronaria *nfarto del miocardio, angina de pecho+

• -atología valvular *artica, mitral, etc+

Patolo"&a 9ematoló"ica( %nfermedades )ematolgicas como las alteracionescuantitativas yo cualitativas de las c#lulas que componen la sangre.

• Alteraciones de la hemostasia" la situacin m$s frecuente es tratar a los pacientes

sometidos a terapia anticoagulante

• Alcoholismo y drogadiccin

• -aciente irradiado en la (ona cervicofacial

• %nfermedades psíquicas

• -atología neurolgica, especialmente los epil#pticos

• %nfermedades endocrinas

2. *CC)-E+.ES L)!*-%S * L* *+ES.ES)* L%C*L

/ormalmente se utili(an t#cnicas de anestesia lo corregional, por lo que se va a centrar

en los accidentes locales y en los accidentes generales de esta modalidad anest#sica.

163*ccidentes locales( Se agrupan en inmediatos y secundarios.

a: *ccidentes anest8sicos locales inmediatos(

;-e


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tisulares o del periostio. %l dolor tardío obedece a una lesin nerviosa importante. -or

tal ra(n, no es aconse!able puncionar el nervio directamente, sino reali(ar una

infiltracin, progresiva y lenta, supraperistica del te!ido circundante. gualmente, es

recomendable que la temperatura de la solucin anest#sica se encuentre entre 2 y 34

50.

%n caso de lesionar un tronco nervioso aparecer$ adem$s de dolor inmediato y

tardío, una sensacin fulgurante de quemadura en la lengua *nervio lingual+ o en el

hemilabio *nervio dentario inferior+. %ste tipo de problemas puede aparecer si se penetra

con la agu!a en los agu!eros mentoniano, infraorbitario, palatino posterior, etc, que es

por donde emerge el nervio, por lo que se produce la lesin de los filetes nerviosos.

6Rotura de la a"u>a" sucede como consecuencia de defectos en el materialempleado, o bien por movimientos violentos por parte del paciente o del odontlogo.

Ante la rotura de la agu!a hay que procurar la extraccin del cabo distal& si el fragmento

se encuentra en situacin submucosa, se aconse!a practicar una incisin para su

locali(acin. Si se encuentra hundida en los te!idos blandos o en un conducto seo, es

preferible contar con la ayuda de un especialista e identificacin por rayos 7. teniendo

en cuenta la direccin en que se insert la agu!a y la exploracin radiogr$fica practicada

desde diversos $ngulos, se puede suponer su eventual situacin. %s útil introducir una

nueva agu!a en la misma direccin que la fracturada y comprobar la relacin que existe

entre ambas.

%l aborda!e quirúrgico se reali(ar$ siguiendo un camino perpendicular al

fragmento de la agu!a y no en la trayectoria que llev desde el punto de entrada.'ediante diseccin roma con una pin(a hemost$tica se llega a contactar con la agu!a, la

cual ser$ retirada con una pin(a.

-ara prevenir este accidente, dado el riesgo que comportan, es necesario

practicar las infiltraciones anest#sicas locales siguiendo una t#cnica cuidadosa, evitando

la t#cnica intraligamentosa o la intrasea y empleando un material en buen estado. a

agu!a no debe introducirse m$s de los 23 de su longitud, adem$s no debe cambiarse la

direccin de la agu!a una ve( insertada dentro de los te!idos.

6esiones /erviosas" son debidas a la accin directa esclerosante, del anest#sico

y del vasoconstrictor asociado, sobre las fibras nerviosas. as secuelas funcionales y

sensitivas de esta lesin se traducir$n en parecía si es el nervio es motor, o hipoestesia,

disestesia o hiperestesia si es sensitivo.

6Lesiones Vasculares" la lesin de una pared vascular en el curso de la anestesia troncaldetermina la aparicin de un hematoma, el cual puede evolucionar hacia la reabsorcin,

organi(acin o infeccin. %n pacientes con alteraciones de la hemostasia o ba!o

tratamiento con anticoagulantes, se desaconse!an los bloqueos troncales.

Se aconse!a el uso de agu!as rígidas, fuertes y de bisel corto, con el fin de evitar

lesiones vasculares. Adem$s de aspirar antes de proceder a la inyeccin de un anest#sico


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ya que la introduccin del anest#sico en una arteria puede provocar una isquemia tisular

por espasmo arterial *anest#sicos con adrenalina+ o una vasodilatacin local *anest#sicos

sin adrenalina+, muchas veces traducidas por una cefalea intensa.

?;.rismo" es un traumatismo dado por la agu!a o por el propio líquido

anest#sico en alguno de los músculos depresores, en especial del músculo pterigoideo

interno durante un bloqueo troncular del nervio dentario inferior. %n la fase aguda, el

dolor subsiguiente a la hemorragia determina espasmos musculares y limitacin de

movilidad mandibular. a progresin del trismo ocasiona hipomovilidad crnica por

constriccin muscular o anquilosis fibrosa. -ara evitar secuencia, se recomienda un

tratamiento preco( con calor local, analg#sicos, rela!antes musculares y e!ercicios de

apertura y cierre y movimientos de lateralidad de la mandíbula.

os hematomas por desgarro vascular deben ser tratados de forma en#rgica con

proteccin antibitica, f$rmacos y medios físicos que favore(can la reabsorcin del

mismo, ya que esta complicacin es la causa m$s frecuente del trismo.

6Reacciones locales del anest8sico( son debidas a la accin prolongada delf$rmaco o a hipersensibilidad, manifest$ndose en forma de urticaria o vesículas en la

mucosa bucal o en los labios. )ay que controlar estas reacciones por su tendencia a

afectar (onas conflictivas como la laringe o la rinofaringe.

b: *ccidentes anest8sicos locales secundarios

6Escaras( son debidas a necrosis tisular normalmente de la mucosa palatina por

efecto del vasoconstrictor o del anest#sico, t#cnica traum$tica, inyeccin intraarterial oen los pedículos palatinos, inyeccin subperistica demasiado r$pida, inyeccin brutal

de excesiva cantidad de anest#sico, anest#sico mal acondicionado *frío+, excesiva

concentracin de adrenalina, inoculacin bacteriana, citotoxicidad del anest#sico que

presenta alteraciones químicas, sensibilidad individual o la existencia de una boca

s#ptica o enfermedades sist#micas que favorecen este tipo de complicaciones.

8ebido a la accin vasoconstrictora de estos anest#sicos, se pueden observar

(onas isqu#micas muy delimitadas en la piel facial tras la anestesia troncal del nervio

dentario inferior o la anestesia infiltrativa en molares o premolares. Se deben a

espasmos arteriales desencadenados por la irritacin directa de la pared arterial o de

forma refle!a al hacer la puncin.

a escara palatina puede aparecer preco(mente a las 29 horas.

'orfolgicamente destaca una areola viol$cea o blanca, centro negru(co doloroso y

evolucin por crecimiento de los bordes con edema, vesiculacin y ulceracin que

puede alcan(ar un nivel seo. Su tratamiento amerita analg#sicos potentes y cobertura

antibitica prolongada y masiva. 0uando se afecta el te!ido seo hay que esperar a la

eliminacin del secuestro seo y controlar la reparacin del te!ido perdido. -ueden

quedar fístulas o comunicaciones buconasosinusales por falta de la cicatri(acin.


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%s preferible no utili(ar agentes tpicos locales hasta que se haya eliminado el

secuestro seo. Se puede aconse!ar la limpie(a de la herida con perxido de hidrgeno,

en!uagues con man(anilla y la aplicacin local de ung:entos de cortisona. A fin de

evitar esto se recomienda no inyectar en la fibromucosa palatina, no emplear cantidades

superiores a 4,264,3 cc y usar una t#cnica lente y cuidadosa.

;*lveolitis( se debe fundamentalmente a la inyeccin intraligamentosa ointrasea, t#cnicas traum$ticas o falta de asepsia, asociadas a la accin del

vasoconstrictor.

6Celulitis( el peligro de diseminacin bacteriana es unas mil veces mayor en lasinyecciones intrabucales que en la piel. -or ello, es imprescindible reali(ar una limpie(a

mec$nica previa en la (ona a puncionar.

a celulitis es la consecuencia de la inoculacin bacteriana difundida por la

presin de inyeccin del líquido anest#sico, ya sea por agu!as infectadas, por malaesterili(acin, conservacin o manipulacin defectuosas. ;ambi#n es posible la

contaminacin desde otro foco s#ptico bucal favorecida por la isquemia producida por

el anest#sico. %s importante la administracin preco( de antibiticos para evitar la

generali(acin de la celulitis en el suelo de la boca, regin pterigomandibular o incluso

la aparicin de cuadros graves como una mediastinitis.

;*ccidentes tró


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casi siempre con una t#cnica troncular y se produce un desequilibrio neurovegetativo

que podría ser mortal.

a: Reacciones v'"ales" son las m$s frecuentes y est$n ligadas al miedo del paciente y a la manipulacin en una (ona que provoca respuestas vaso6vagales *estímulo

doloroso+

45 respecto al cuerpo, controlando la tensin arterial y el

pulso. Si el cuadro es grave, con atropina 1mg ?. Se previene con una correcta preparacin psicolgica del paciente, manipulacin cuidadosa, sobre todo en regiones

profundas, evitando el dolor, principal causa del síncope vaso6vagal.

b: *ccidentes al8r"icos" el m$s frecuente es la dermatitis por contacto. asensibili(acin previa se debe al uso de anest#sicos tpicos. %s m$s común en asistentes

dentales que mane!an anest#sicos muy a menudo.

as reacciones al#rgicas anafil$cticas son mediadas por anticuerpos g% o son

una respuesta celular mediada por linfocitos sensibili(ados y afortunadamente son

excepcionales tras el abandono de los anest#sicos locales del grupo #ster. os síntomas

son urticaria inmediata, angioedema, broncoespasmo y shoc@ anafil$ctico.

%l shoc@ anafil$ctico es un cuadro raro, pero grave, de aparicin brusca, con

presencia de palide(, taquicardia, hipotensin con o sin broncoespasmo. 8ebe hacerse

una buena anamnesis que detecte un posible terreno al#rgico.

%l edema de uinc@e suele ser un cuadro de gravedad menor a menos de que se

produ(ca concomitantemente un edema laríngeo. Su tratamiento es la cortico terapia y

antihistamínicos. -ueden existir otros tipos de alergias con manifestaciones mucosas,

articulares, cut$neas o glandulares.


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c: )nteracciones


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76 C%MPL)C*C)%+ES , *CC)-E+.ES C%+SECUE+C)* -)REC.* E)+ME-)*.* -EL .R*UM*.)SM% %PER*.%R)%6

-rincipalmente se incluir$n accidentes mec$nicos producidos por el traumatismoque implica una exodoncia y que suelen afectar el resto de dientes, los maxilares, la

mucosa bucal y los elementos vasculares y nerviosos de la cavidad bucal. os cuales

pueden producirse a pesar de haber efectuado un correcto examen preoperatorio, un

estudio radiolgico adecuado y una impecable t#cnica operatoria. a aparicin de

algunas complicaciones a mencionar son consecuencia m$s de las exodoncia. -or lo

cual debe conocerse bien el mane!o de estas situaciones con el fin de no causar

iatrogenia.

@racturas -entarias( %s el accidente m$s común durante la exodoncia con

frceps, ya sea la corona o la raí(. 8e mayor frecuencia son los premolares y molares, yen casos son inevitables. %n algunos casos como en molares con coronas fracturadas, se

facilita su extraccin con las raíces por separado& pero a menudo con un correcto

diagnstico y un preciso estudio radiogr$fico y una buena t#cnica, puede disminuir el

riesgo de fractura.

/umerosos factores pueden contribuir a la fractura de la raí("

• 8ientes que, debido a un tratamiento endodntico previo, son m$s fr$giles

• )ipercementosis

• Anquilosis de la raí( dentaria en el hueso alveolar • 8ientes con grandes destrucciones coronarias y que han sido reconstruidos con

amalgamas o resinas con o sin penos interradiculares. ;ambi#n se pueden incluir

dientes que han sido tallados para prtesis fi!as.

• )ueso denso o esclertico, particularmente en personas mayores y en algunas

etnias africanas.

• 8ientes con raíces largas, puntiagudas, curvas y divergentes.

• Acceso inadecuado.

%n muchas ocasiones las fracturas se producen por una mala aplicacin de la fuer(a

e!ercida sobre el diente, debido a"

• 'ala colocacin de frceps

•


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• Siempre que sea posible intentaremos hacer la ex#resis de este resto radicular, ya

sea el aborda!e convencional o aborda!e quirúrgico.

A causa de la fractura, se producen desgarros de encía, esquirlas seas, fragmentos

dentarios sueltos y queda la pulpa expuesta. a encía desgarrada y la lesin del periostio

producen una hemorragia abundante. %n casos que los pacientes est#n fatigados,

anestesia insuficiente, falta de disponibilidades t#cnicas se debe diferir la intervencin

recetando analg#sicos, antibiticos y procurando en todo caso eliminar cualquier te!ido

expuesto.

%n el caso de quedar un $pice radicular en la profundidad del hueso, sin síntomas

inflamatorios ni presencia de lesiones periapicales y cuya exodoncia ser$ de dificultad

con peligro de lesionar estructuras nobles que amerite una osteotomía exagerada se

puede considerar de!ar el resto radicular. %n casos donde se fracture aun m$s la raí( se

puede utili(ar un instrumental de endodoncia en el interior del conducto radicular con

movimientos de rotacin en direccin apical hasta que quede trabada entre las paredes

del conducto, luego se har$n movimientos laterales y hacia afuera

Luxación o


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• )acia el seno maxilar con grave secuela de la aparicin de una sinusitis o de una

comunicacin bucosinusal

• )acia la vía digestiva. /o existen riesgos importantes.

• )acia la vía respiratoria. %xiste un riesgo importante de asfixia, lo que exige

maniobras de urgencias

-iente extra&do por error( %sto puede ser resultado de un diagnstico incorrecto. /o debe fiarse de lo que diga el paciente, pues muy pocas veces puede precisar el sitio

de partida de un dolor que no sea agudo. Si nos percatamos en el mismo momento de

haber efectuado la extraccin dentaria equivocada, se actuar$ de la misma manera que

en caso de un diente avulsionado de forma accidental. Se hace una reimplantacin

inmediata y se inmovili(a, por lo general la terapia endodncica ser$ innecesaria, pero

se efectuar$ cuando se haya producido la reinsercin efica( del diente.

A6 *CC)-E+.ES E+ REL*C)5+ C%+ L%S 9UES%S M*)L*RES

36 @ractura del ueso alveolar(

Suele ser relativamente frecuente, su extensin puede ser variable,

limit$ndose normalmente al alveolo del diente extraído especialmente por su

lado vestibular, resulta un accidente inevitable que facilita la luxacin y avulsin

dentaria, por ello es habitual que, al hacer la inspeccin del diente extraído,

podamos ver fragmentos de hueso alveolar adherido a la raí(.

-uede ser que el hueso alveolar fracturado se desprenda por completo o

que pueda adherirse al periostio, cuando sucede esto se su!eta con puntos de

sutura a trav#s de los m$rgenes gingivales de la herida de la extraccin, evitando

la formacin de defectos irregulares en la cresta alveolar.

-ero si el fragmento sea ha perdido la mitad de su fi!acin peristica,

deber$ ser eliminado por haber perdido su irrigacin sanguínea, por lo que

de!arlo en su sitio seria motivos de infecciones postoperatorias.

Si en el hueso alveolar quedan espículas del hueso o (ona puntiagudas,

deberemos regulari(ar el alveolo con pin(as gubias, lima de hueso, al mismo

tiempo se irriga la (ona con solucin fisiolgica para asegurar una buna limpie(a

del campo operatorio, asi pues tanto con evidencia de fractura alveolar o no, se

debe efectuar una revisin alveolar luego de toda exodoncia, la palpacin de las

corticales tanto vestibular como lingualpalatino con los dedos, es un buen

m#todo para evaluar las posibles espículas que puedan quedar.

0ausas" Guer(as exageradas, anquilosis del diente al hueso adyacente, el

m$s común es a nivel de los caninos tanto superiores como inferiores


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16 @ractura de la tuberosidad(

a tuberosidad se ubica posterior al proceso cigom$tico. -resenta tres

pequeBos orificios que pasan a ser canales dentarios posteriores, permitiendo el

paso de nervios y vasos dentarios posteriores.

8urante la extraccin de segundo y terceros molares se puede producir este tipo

de fracturas. a mala aplicacin de elevador es sus causa principales

0uando ocurre la fractura, que frecuentemente se acompaBa de una

herroragia, debemos parar la extraccin con forces y elevadores y reali(ar un

colga!o mucoperiostico vestibular amplio se libera la tuberosidad fracturada y el

diente de los te!idos blandos con diseccin roma, posteriormente se extraen

ambas y se reali(a la sutura de los te!idos blandos

Si la tuberosidad esta solo luxada y bien adherida al periostio puede

optarse por de!arla en su sitio, regulari(ar y limpiar adecuadamente la herida.

Si se produce una comunicacin bucosinusal y el seno maxilar est$ sano, es

suficiente con alisar los bordes seos y suturar la encía. Si el seno maxilar est$

infectado, se debe hacer una antrostomía nasal y es posible que deba reali(arse

posteriormente una intervencin de 0ald6Hell6uc, y al mismo tiempo un

colga!o vestibular oy palatino para el cierre mucoso de la comunicacin

76 @ractura mandibular(

%s una complicacin muy poco frecuente, que por lo general se produce en las

extracciones de los terceros molares superiores, especialmente si est$n en inclusin

intrasea profunda a nivel del $ngulo mandibular y en segundo lugar a nivel de los

premolares inferiores donde el grosor de la mandíbula puede estar reducido por una

gran reabsorcin sea. ;ambi#n puede ser posible cuando se aplica una fuer(a de forma

inadecuada o con una potencia excesiva, y cuando se actúa sobredientes con patología

asociada como hipercementosis.

as fracturas son posibles cuando existe alguna alteracin patolgica del hueso

maxilar, como la presencia de grandes quistes, tumores, en trastornos generales del

paciente, como la osteoporosis senil, alteraciones del metabolismo del calcio, etc.,

atrofia, osteomielitis o radioterapia previa. -or todo esto, la fractura mandibular no

implica necesariamente negligencia, y puede ser una complicacin potencial de muchasextracciones difíciles. Si se presenta cualquiera de estas condiciones, la extraccin se

efectuar$ únicamente despu#s de un estudio clínico y radiolgico minucioso, y se debe

informar al paciente previamente de esta eventualidad. ;odo ello nos puede cargar de

ra(ones para considerar que estos casos es me!or tratarlos en centros especiali(ados en

0irugía Iucal.

A6 Luxación del maxilar in


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autorreducirse, del cndilo mandibular respecto a la fosa glenoidea. a luxacin puede

ser unilateral o bilateral. %n estos casos se presenta de forma aguda por apertura amplia

y prolongada de la boca durante los tratamientos odontolgicos, pero en otros casos

puede presentarse de forma recidivante o crnica. %n las ex6tracciones de dientes

inferiores que puedan ser largas o dificultosas, puede prevenirse la luxacin de la

articulacin temporomandibular, manteniendo la mandíbula sostenida con la mano

i(quierda. %l uso incorrecto de los abrebocas o el mantenerlos muchos tiempos

colocados en la boca puede provocar este cuadro de luxacin de la articulacin

temporomandibular, que como en la mayoría de los casos suele ser en direccin anterior,

y afecta preferentemente a su!etos con una predisposicin especial6

%n los casos de luxacin bilateral bloqueada se efectúa la maniobra, de /elaton"

colocamos al paciente sentado en un asiento ba!o y con la cabe(a bien apoyada& el

odontlogo se sitúa delante del paciente y con los dedos pulgares introducidos en el

interior de la boca sobre la regin molar de la mandíbula, hacemos fuer(a hacia aba!o&los otros de6dos, cogen extra bucalmente las ramas hori(ontales de la mandíbula y las

despla(an hacia aba!o y atr$s. %n un primer movimiento se intenta reali(ar el descenso

de la sínfisis& este movimiento de descenso for(ado exagera la apertura bucal y permite

suavi(ar parcialmente la contractura mandibular. %n un segundo movimiento se hace la

retropulsin y des6censo de la rama ascendente mandibular *movimiento de rotacin

hacia atr$s+, con lo que se logra la reubicacin de la cabe(a del cndilo mandibular en la

fosa glenoidea.

%n los casos de luxacin unilateral se efectúa la maniobra de 8upuis" el paciente

debe sentarse en un taburete con la cabe(a apoyada sobre el trax del odontlogo, quese sitúa detr$s de #l. a mano del lado de la luxacin se coloca como en la maniobra de

/elaton y con la otra se coge la regin sinfisaria. a reduccin se consigue de la forma

siguiente" la mano que su!eta la sínfisis debe hacer presin sobre el grupo incisivo

inferior provocando una apertura bucal for(ada, mientras que la otra mano, colocada en

la regin molar del lado luxado, hace una fuerte presin de arriba6aba!o para vencer la

contractura de los músculos elevadores y favorecer el descenso mandibular. %l cndilo

mandibular se libra de la eminencia articular anterior y se repone en su lugar, en la fosa

glenoidea *fosa mandibular+.

8ebemos advertir al paciente que durante los prximos días no abra en exceso la

boca, ni bostece, ya que se podría repetir la luxacin %n ocasiones se ha relacionado la

disfuncin cr$neo mandibular con algunas t#cnicas de 0irugía Iucal. Así algunos

autores aceptan que en ocasiones la extraccin quirúrgica laboriosa o traum$tica de los

cordales incluidos actúa como desencadenante de patología disfuncional dela

articulacin temporomandibular.

46 *CC)-E+.ES -E L*S P*R.ES BL*+-*S


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as lesiones o heridas sobre la mucosa libre alveolar o la encía suelen darse en

exodoncia difíciles y complicadas y pueden provocar hemorragia, hematomas o

infecciones de forma secundaria. /ormalmente su causa est$ en la mala praxis, t#cnica

deficiente, o en la no utili(acin del m#todo correcto de extraccin. Si se adhiere la

encía al diente, #sta debe ser cuidadosamente disecada, antes de completar la exodoncia

Ceali(aremos su prevencin utili(ando t#cnicas correctas, como una sindesmotomía,

con la proteccin de los te!idos mediante el uso de la mano i(quierda o con un buen

diagnstico previo que nos va a encaminar a t#cnicas quirúrgicas desde el primer

momento, evit$ndonos así un mayor traumatismo sobre estos te!idos.

;ambi#n se pueden producir lesiones en me!illas, labios, lengua, mu6cosa palatina,

suelo de la boca, etc., debidas a descuidos en la aplicacin de los frceps o los

elevadores que se nos pueden resbalar en el curso delas maniobras de la extraccin

dentaria. 8e aquí la importancia de tener un buen punto de apoyo para evitar que estos

instrumentos salgan proyectados hacia los te!idos blandos. %stos accidentes suelen

ocurrir m$s comúnmente en las intervenciones quirúrgicas ba!o anestesia general.

-ueden provocarse quemaduras en los labios, que son debidas a la utili(acin de

material muy caliente despu#s de haber sido esterili(ado por calor y colocado

demasiado pronto en la mesa operatoria o por un sobrecalentamiento de las pie(as de

mano durante las extracciones quirúrgicas

a lesin de los labios suele producirse por la manipulacin imprudente del frceps,

del abrebocas, los separadores yúgales, etc. %l uso imprudente de los separadores de

'innesota por parte del ciru!ano o del ayudante al intervenir sobre todo en la parte

posterior e inferior de la boca, puede inducir a la aparicin de lesiones en los labios y

especialmente en las comisuras. a lengua y el suelo de la boca pueden ser daBados por

la mala aplicacin del frceps, el uso inadecuado de los elevadores.

D6 *CC)-E+.ES +ERV)%S%S6

%s una lesin infrecuente al reali(ar una exodoncia, pero que se puede dar sobre

todo en la regin del nervio dentario inferior. %l traumatismo operatorio puede provocar la seccin, aplastamiento o desgarro del te!ido nervioso& esto puede ocasionar

parestesias o anestesias de las regiones inervadas por dichos troncos nerviosos. %n

ocasiones, los desgarros se deben a un cureta!e excesivo e intempestivo sobre el alv#olo

de un diente muy cercano al nervio.

36 +ervio -entario )n


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%l nervio alveolar o dentario inferior est$ contenido en el conducto mandibular o

dentario inferior, que es oval. Suele tratarse de un conducto único pero en un 4,>J de

casos existen conductos bífidos. %s susceptible de ser lesionado a nivel del tercer molar

inferior, con el cual a menudo tiene relaciones anatmicas muy estrechas. a relacin es

variable dependiendo de distintos factores" posicin del cordal, longitud de las raíces,

altura y espesor del cuerpo mandibular. ;ambi#n puede aparecer este tipo de

complicaciones tras extracciones de primeros y segundos molares inferiores.

-ueden producirse contusin, compresin, estiramiento o una simple herida del

nervio, lo que acarrear$ una anestesia dolorosa pasa!era, pero es tambi#n posible la

seccin, cuando este molar es atravesado por el nervio& entonces la anestesia ser$

permanente o en todo caso, durar$ de 1 a 3 aBos.

a lesin del nervio dentario inferior produce la anestesia del hemilabio inferior, de

la piel del mentn, de la mucosa gingival y de los dientes del lado afectado.

Al desaparecer la anestesia, puede quedar una anestesia parcial o, al rev#s, un dolor

neur$lgico moderado o grave. -or parad!ico que pare(ca, se dan casos en que existe a

la ve( dolor y anestesia parcial. Así puede estar abolida la reaccin a los cambios

físicos, tales como el tacto, el calor y el frío, mientras persiste la sensacin de dolor. osdientes quedan entumecidos y no perciben los cambios t#rmicos, aunque si se efectúa un

tallado en estos dientes el dolor es pronunciado, lo que demuestra que conservan su

vitalidad, y con el tiempo hasta recobran su sensibilidad normal.

16 +ervio Mentoniano(

-uede lesionarse durante la extraccin de las raíces de los premolares inferiores, al

reali(ar una incisin mucosa en la regin premolar, en el curso de una alveolectomía

para la extraccin de un bicúspide, o al efectuar la avulsin quirúrgica de un dienteincluido en esta regin.

as molestias que siguen a esta lesin no son, por lo general, tan severas ni de

duracin tan prolongada como en el caso del nervio dentario inferior y no hay nunca

repercusin dentaria. %l nervio mentoniano, exceptuando una pequeBa porcin, no est$

incluido en un conducto seo rígido, y por tanto no hay compresin sobre el nervio por

la inflamacin postoperatoria. %sto puede explicar, en parte, que los síntomas no

presenten tanta gravedad.


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%l dolor, aun en estos casos, puede ser muy acentuado y siempre hay anestesia de las

regiones inervadas que puede durar desde unos días a meses o aBos.

3. +ervio Lin"ual(a manipulacin de la (ona lingual del tercer molar inferior puede ser peligrosa por

las estrechas relaciones existentes con el nervio lingual& por ello debemos ser

cuidadosos en esta regin, y así por e!emplo, no pondremos suturas profundas que

puedan lesionarlo. Al contrario, las colocaremos a poca distancia del borde del labio

interno de la herida operatoria.

a seccin del nervio lingual producir$ la anestesia de la hemilengua, en la parte

anterior a la ? lingual, lo que se traduce sobre todo en graves autolesiones que se

producen por la mordedura involuntaria de la lengua que pueden ser, en ocasiones, detal magnitud que obliguen a efectuar una glosectomía parcial.

a lesin del nervio *no seccin+ producir$ hipoestesia, disestesia yo hiperestesia

que tardar$n m$s o menos en regresar según la gravedad de la lesin histolgica.

A6 +ervio +asopalatino = +ervio Palatino *nterior

a manipulacin de la (ona nasopalatina, por e!emplo, al hacer la extraccin de un

mesiodens, o en la (ona palatina entre el segundo o tercer molar por una exodoncia, puede acarrear lesiones de estos nervios. a sintomatología en estos casos no es

importante, y de hecho pasa la mayoría de veces desapercibida por el propio paciente.

46 %tros +ervios(

-ueden lesionarse aunque con menos frecuencia, otros troncos nerviosos como el

nervio infraorbitario, nervio bucal, etc.

6 *CC)-E+.ES V*SCUL*RES6

8urante el acto operatorio pueden producirse hemorragias por corte o desgarro de

los vasos sanguíneos, teniendo presente que siempre existir$ un sangrado normal, por la

misma t#cnica quirúrgica. %l sangrado puede estar aumentado por la hiperemia de los

te!idos bucales por causas inflamatorias.

Si existe una lesin vascular, debemos locali(ar el vaso causante de la p#rdida

sanguínea, atraparlo con una pin(a hemost$tica o mosquito curvo sin dientes, y hacerle


17/30

una ligadura con hilo de seda o de $cido poligliclico o una cauteri(acin con el bisturí

el#ctrico. -ara su correcta locali(acin podemos irrigar el campo operatorio con suero

fisiolgico est#ril y aspirando correctamente, encontraremos con facilidad el vaso que

sangra.

-ara evitar las hemorragias, debemos aplicar t#cnicas traum$ticas y colocar un punto

de sutura en el lugar de la extraccin, con lo cual aproximaremos los bordes de la

herida. %l tipo de sutura m$s recomendable es el punto de colchonero. 8ebe indicarse al

paciente que muerda una gasa est#ril durante 24 a 34 minutos, para conseguir la

compresin de la herida operatoria. %l paciente no debe efectuar en!uagues durante las

12 29 horas posteriores a la exodoncia, ya que con los en!uagues puede desalo!arse el

co$gulo que se est$ formando en el interior del alv#olo.

%sta advertencia debe ser siempre explicada a los pacientes ya que suele ser una de

las causas m$s frecuentes de sangrado post6extraccin.

F. @R*C.UR* -EL )+S.RUME+.*L.

Aunque parece una posibilidad bastante difícil, se nos puede fracturar alguna pie(a

del instrumental usado en la exodoncia. %sto suele suceder por usar material en mal

estado, o por aplicar una fuer(a excesiva& así, pueden romperse las puntas de los

botadores o cucharillas, fresas que est#n muy desgastadas o instrumentos demasiado

finos.

a actitud ante este tipo de accidente deber$ ser la de extraer en la misma

intervencin este fragmento de instrumental locali(ado normalmente en el alv#olo o en

los te!idos adyacentes. Si no, deberemos programar una nueva intervencin quirúrgica,

para poder eliminarlo, dado que en muchas ocasiones estos cuerpos extraBos acaban

produciendo una variada gama de trastornos.

36 Lesiones del Seno Maxilar6

as estrechas relaciones existentes entre los dientes superiores *molares y

premolares+ con el seno maxilar, son ampliamente conocidas& por ello las intervenciones

quirúrgicas practicadas en esta regin pueden acarrear complicaciones.

8urante la extraccin de los molares y premolares superiores, pueden producirse la

perforacin o apertura del seno maxilar, o la introduccin de un diente o una raí( en su

interior.


18/30

Ser$ tambi#n posible adecuar nuestras maniobras que, ser$n particularmente

prudentes, sin actuar con fuer(a y ayud$ndonos de una eventual ostectomía,

odontoseccin, etc., y evitando un legrado agresivo del alv#olo dentario.

16 Per


19/30

-ara su extraccin se deber$ efectuar siempre un aborda!e quirúrgico y nunca se

intentar$ por vía alveolar, a menos que la raí( est# relativamente cerca. 0ual sea el

m#todo terap#utico a utili(ar, se recomienda complementarlo con una antibioticoterapia

de cobertura por vía sist#mica, durante F a 1 días. -odemos tambi#n recomendar

desinfeccin local, instilaciones nasales, inyecciones intrasinusales de antibiticos, etc.

0uando las lesiones son pequeBas, no vamos a reali(ar ningún tipo de maniobra

reparadora, solamente efectuamos la limpie(a con suero fisiolgico y colocamos una

capa de vaselina, y en caso de producirse una quemadura aplicaremos alguna pomada

apropiada Si la lesin es mayor, deberemos suturar y reparar la heridas.

F6C%MPL)C*C)%+ES P%S.%PER*.%R)*

36 9emorra"ias6a hemorragia es la salida de la sangre desde el sistema cardiovascular, provocada por la ruptura de vasos sanguíneos como venas, arterias y capilares.

%s una situacin que provoca una p#rdida de sangre, y puede ser interna o

externa.

Siempre despu#s de una intervencin quirúrgica, incluidas las exodoncia

convencionales, se deber$n dar unas instrucciones& en ellas se explica al paciente

que siempre existe un pequeBo sangrado que suele ceder en los 346D4 minutos

posteriores. )ay que recordar que idealmente la colocacin de un punto de su6

tura es un m#todo efica( de prevenir la alveolorragia.

9emorra"ias postoperatorias de causas locales( Son aquellas que se presentandespu#s de la exodoncia y que se pueden deber a la existencia de los siguientes

problemas"

•


20/30

• ?amos a anestesiarla, con una solucin que no contenga m$s de 1"144.444 de

epinefrina, ya que cantidades mayores nos podrían hacer detener la hemorragia

por vasoconstriccin

• impie(a de la cavidad alveolar, con extraccin de los co$gulos y restos de

estructuras seas que hayan podido quedar en el alv#olo. Se irriga profusamentecon solucin salina est#ril

• ;apones hemost$ticos reabsorbibles

• Sutura de la herida

• 0ompresin local con mordida de gasa de 1 a 34 minutos

• Si existe infeccin, daremos un tratamiento antibitico.

9emorra"ias postoperatorias de causas "enerales(

• 0uando existen problemas de hemostasia, se nos pueden presentar hemorragias

al cabo de varias horas, incluso días, despu#s de haber efec6tuado la extraccindentaria.

• os pacientes que presentan alteraciones de la coagulacin, por d#ficits de

factores y que han sido detectados con anterioridad.

• -acientes que toman medicamentos anticoagulantes, como el Ace6nocumarol

*SintromK+, heparina, o con antiagregantes plaquetarios" Aspirina, 8ita(ol,

;riflusal, %poprestenol, ;iclopidina o 8ipiridamol *-ersantinK+, etc. %ste dato

nos tiene que poner en aviso de que estos pacientes deber$n suspender su

medicacin previamente a la extraccin dentaria para evitar la hemorragia.

Siempre nos deberemos poner en contacto con el m#dico especialista que

controle a estos pacientes, para que nos recomiende cu$l es la me!or pauta a

seguir para dicho paciente, antes de reali(ar la exodoncia

%l recuento de plaquetas varía según el anali(ador, pero suelen estar entre 244.444 y

944.444ml. %l tiempo parcial de tromboplastina *-;;+ es anormal en los tras6tornos

de coagulacin de la vía intrínseca. %l trastorno que se observa m$s frecuentemente

es la hemofilia *d#ficit de factor ?+.


21/30

-ara intentar disminuir la posible formacin de hematomas, podemos aplicar frío

a intervalos de 14 minutos, posteriormente a la exodoncia, durante un m$ximo de 12629

horas

Si se produce su infeccin, deber$ tratarse con antibioticoterapia. /ormalmente

los hematomas se reabsorben en un período de tiempo que oscila entre y 19 días. /o

obstante, en ocasiones el hematoma se organi(a, en cuyo caso se precisar$ su

eliminacin quirúrgico

Edemas( Se presentan generalmente despu#s de todas las extracciones dentariasquirúrgicas. /o es una complicacin, sino que es un proceso normal que existe en los

te!idos sobre los que se ha reali(ado una intervencin. %l edema inflamatorio suele ser

proporcional a la importancia de la intervencin quirúrgica

a aplicacin de frío en el lugar de la intervencin nos reducir$ el edema al

actuar como vasoconstrictor, reduciendo así la exudacin de líquido y sangre en esa(ona. a forma de aplicacin es en la me!illa ola $rea facial cercana a la (ona operatoria

a intervalos *14 minutos de colocar frío y despu#s descansar 14 minutos+, durante un

m$ximo de 12629 horas. Se pueden utili(ar cubitos de hielo en una bolsa de pl$stico. %n

la actualidad existen bolsas con un material químico en su interior que al ser golpeadas

o presionadas con fuer(a, desencadenan una reaccin que produce frío

Si el edema tiene una duracin de m$s de 6D días, con una mayor temperatura

cut$nea y enro!ecimiento, puede ser debido a una causa infecciosa y entonces se

ad!untar$ a las medidas ya descritas un tratamiento con antibiticos.

.rismo" %s la incapacidad de la apertura normal de la boca. %s una situacin quese nos presenta con relativa frecuencia en las exodoncia quirúrgicas, especialmente en el

maxilar inferior, pero no es tan habitual al efectuar extracciones convencionales. %sta

incapacidad a la apertura de la boca est$ inducida por un es6 pasmo muscular que se

produce en relacin con la inflamacin producida por la intervencin quirúrgica.

;ambi#n puede ser causa del trismo el dolor postoperatorio que por vía refle!a limita la

funcin de la musculatura de la mandíbula

a administracin de forma inadecuada de la anestesia, en especial de la

troncular del nervio dentario inferior con la que puede lesionar el músculo pterigoideo

interno, con una mala t#cnica o inyeccin desubstancias anest#sicas inadecuadas en

cantidad y calidad, la infeccin y las lesiones de la articulacin temporomandibular,

pueden tambi#n causar trismo.


22/30

326 )+@ECC)%+ES SECU+-*R)*S

%stas complicaciones no suelen ser consecuencia directa de la extraccin dentaria, sino que

constituyen el avance de un proceso infeccioso preexistente. a exodoncia puede, según lascircunstancias de cada caso, contener la infeccin, agra6varla o e!ercer una influencia menor

sobre su evolucin.

%n el origen para desencadenar estos accidentes infecciosos, !ueganun papel destacado"

• os efectos de los anest#sicos locales.

• %l traumatismo operatorio

• nfecciones o lesiones vecinas

•

rritacin refle!a por alteraciones vasomotoras.

8entro de este apartado podríamos incluir numerosos procesos como osteítis,

celulitis, adenoflemones, accidentes infecciosos graves.

*lveolitis


23/30

• Sistema endgeno que se inicia por el contacto del factor 7 de la coagulacin

con las fibras de col$geno.

• a explicacin m$s detallada del proceso de la coagulacin se ha efectuado en el

capítulo 3.

Así pues, cuando la sangre llena completamente el alv#olo nos pre6dice un buen pronstico de la cicatri(acin. Si la hemostasia es correcta, no es necesaria la colocacin

de ningún tipo de apsito.

A las 29 horas se inicia un proceso inflamatorio agudo en todos los te!idos que

rodean la herida, lo que comporta tres fases sucesivas" %xudacin a trav#s del endotelio

capilar con vasodilatacin local.

Accin celular orientada a destruir los te!idos lesionados *neutrfilos

polimorfonucleares y macrfagos+.

Genmenos reconstructivos celulares.

; %r"anización del co'"ulo con te>ido de "ranulación

263 días despu#s de la exodoncia se producen la organi(acin del co$gulo

mediante el crecimiento de fibroblastos desde el alv#olo y los espacios medulares, y la

proliferacin de vasos sanguíneos formando una red capilar con una membrana basal

delgada.

%sta neoangiog#nesis es muy importante en la curacin de estas heridas abiertas&

est$ presente desde el segundo al tercer día y su m$xima expresin acontece alrededor

del octavo día.

a aparicin del col$geno es gracias a los fibroblastos que alrededor del tercer

día invaden la herida, y son la poblacin celular dominante hasta el d#cimo día. %l

origen de los fibroblastos est$ en el mes#nquima local, proveniente de las c#lulas

relacionadas con la adventicia capilar.

6 Substitucin del te!ido de granulacin por te!ido con!untivo epiteli(acin de la

herida.

)acia los días al E, se inicia la formacin sea con unas finas trab#culas de

te!ido fibrilar inmaduro. Simult$neamente continúa la reabsorcin sea osteocl$stica. a

cavidad se epiteli(a desde el mar6gen gingival a partir del cuarto día al 29 a 3.

%l col$geno es de gran importancia en esta fase de la cicatri(acin& los

fibroblastos y otros elementos celulares son los responsables de su síntesis.

a epiteli(acin consigue devolver el papel de barrera protectora que #ste tiene y

obtiene la regeneracin de las c#lulas especiali(adas. -ara ello es necesaria la

movili(acin del estrato germinativo epitelial, la migracin de #ste y una diferenciacin

celular por capas. %n las heridas suturadas a las E2 horas ya se establece el contacto

epitelial de los m$rgenes, momento en el cual puede comen(ar la reepiteli(acin en todo

su esplendor.

6 Substitucin del te!ido conectivo por hueso alveolar trabeculado


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Actúan los condroblastos y los osteoblastos produci#ndose la minerali(acin

influenciada por la parathormona, la calcitonina, las fosfa6tasas alcalina.

6 Ceconstruccin de la cresta alveolar y substitucin del hueso inmaduro por

te!ido seo maduro

;oda exodoncia comporta una remodelacin sea, con una reduccin de la cresta

alveolar, m$s acusada en la mandíbula que en el maxilar superior. a reabsorcin sea

es m$xima durante los 3 primeros meses de colocacin de una prtesis. %l promedio de

p#rdida sea despu#s de una extraccin dentaria es de 1,2 mm por aBo, y se estabili(a

pasados los2 primeros aBos. 0on el paso del tiempo, las posibles variaciones oclusales y

de dimensin vertical producir$n cambios de aposicin reabsorcin sea, que varían

lentamente la forma de los maxilares. Así pues la cicatri(acin es un proceso continuo

que dura toda la vida.

a clasificacin de las alveolitis difiere según los autores& a pesar de ello podemos agruparlas así"

Alveolitis que se presentan con!untamente con inflamaciones seas m$s

extendidas, osteítis, periostitis seas, flemones perimaxilares. %n este caso la alveolitis

forma parte de un proceso inflamatorio grave.

*lveolitis úmeda o supurada. nflamacin con predominio alveolar marcada por la infeccin del co$gulo y del alv#olo, y se puede encontrar un alv#olo sangrante

con abundante exudado.

as alveolitis húmedas suelen estar producidas por reacciones a cuerpo extraBo

en el interior del alv#olo, despu#s de haberse efectuado la extraccin dentaria. %n estas

ocasiones podremos encontrar esquirlas seas, res6tos de dientes fracturados, y tambi#n,

a veces, restos de obturaciones de dientes vecinos que, al hacer la exodoncia, han caído

al interior del alveolo,

*lveolitis mar"inal super


25/30

Etiolo"&a( %l completo relleno del alv#olo tras la extraccin dentaria por te!idoseo maduro se completa normalmente en 263 meses& se pueden diferenciar las cinco

fases ya comentadas"

Gormacin del co$gulo sanguíneo.

• =rgani(acin del co$gulo por proliferacin del te!ido de granulacin.• Sustitucin del te!ido de granulacin por te!ido con!untivo.

• Sustitucin del te!ido con!untivo por hueso trabeculado.

Sustitucin por te!ido seo maduro. 0ualquiera que fuere la noxa, #sta interviene

en la primera fase interfiriendo la formacin del co$gulo. %l te!ido con!untivo se forma

slo a partir del o día despu#s de la exodoncia, periodo en el cual ya existen

manifestaciones y síntomas de la alveolitis seca.

8urante la primera fase de la instauracin de la alveolitis seca existe un aumento

de la actividad fibrinolítica a nivel local, por lo que el plasmingeno, por medio de

mediadores hísticos yo plasm$ticos, se con6vierte en plasmina y #sta actúa en la

disolucin de la fibrina que compone el co$gulo.

Aunque no existe actualmente un conocimiento concreto de cu$l es la etiología

del proceso, los factores incriminados son numerosos, y pueden tener una incidencia

variable en la patogenia del proceso.

os factores predisponentes se agrupan en"

@actores "enerales( %l sexo no parece tener influencia. Cespecto a la edad debetenerse presente que en el !oven el ligamento pcriodontal es delgado y muy

vasculari(ado& en cambio en el adulto es espeso y mal vasculari(ado, y por ello puede

ser un factor predisponente la edad avan(ada del paciente.

%l estado del paciente o terreno tiene un papel variable, y difícil de valorar& no

obstante, la disminucin de la capacidad inmunolgica debido a enfermedades generales

*anemias+, metablicas *diabetes+, etc., favorece el proceso, al igual que el seguimiento

de un tratamiento farmacolgico prolongado con corticoides. Se ha dicho que era típica

del alcoholismo crnico.

a posible disminucin de la capacidad defensiva y regenerativa debida a una

causa endgena, hace que se hable de un d#ficit inmunitario o m$s gen#ricamente de la

llamada disreactividad hística. %n este aspecto es interesante la hiptesis que considera

el papel de los antígenos de histocompatibilidad que favorecerían la aparicin de un

cuadro de alveolitis seca. %sta conclusin deriva de la ya aceptada secuencia degenes,

que determina algún tipo de patología de origen infeccioso o autoinmune como la

periodontitis y la aftosis recurrente.

@actores locales preexistentes( %n el maxilar superior, existe una estructurasea espon!osa muy vasculari(ada, en la que es poco frecuente la alveolitis, al contrario

dela mandíbula, que tiene una estructura sea muy compacta. %special6mente esto es así

si las paredes alveolares est$n adem$s osteosclerticas por procesos infecciosos

crnicos.


26/30

Aproximadamente el >J de las alveolitis se producen en la regin de los

premolares y molares inferiores.

a infeccin previa del diente extraído o en su vecindad, o tambi#n la infeccin

introducida en el alv#olo despu#s de haber extraído el diente, pueden influenciar de

forma moderada la aparicin de la alveolitis seca, aunque muchas exodoncias sonreali(adas con infeccin o abscesos sin que se presente.

os estreptococos han sido implicados en el proceso, pero la lisisdel co$gulo

probablemente tambi#n ocurre independientemente de laaparicin directa de las

bacterias.

Saliva" %n condiciones normales, la saliva est$ dotada de una cierta actividadfibrinolítica. -or ello, un exceso de saliva en la herida postextraccin puede dar lugar a

una curacin retardada. Algunos autores remar6can que despu#s de una intervencin

quirúrgica en la cavidad bucal, la actividad fibrinolítica salivar sufre una disminucin a

causa de un factor inhibitorio, lo que representaría un mecanismo que preserva elco$gulo sanguíneo y favorece la curacin de la herida quirúrgica. Si falta este factor

inhibitorio, existe un aumento de la tasa de plasmina salivar y se instaura un cuadro de

alveolitis seca. %ntre las 29 y las 9F horas se inicia el proceso de lisis del co$gulo que

continúa con la penetracin de bacterias saprfitas, hasta que en el fondo del alv#olo se

forman residuos necrticos.

*nestesia local( Su influencia es muy importante, ya sea por el efecto txico delos productos químicos anest#sicos en los te!idos perialveolares o por el efecto del

vasoconstrictor que contienen los anest#sicos locales, lo que produce una disminucin

del aporte sanguíneo del hueso. as t#cnicas anest#sicas incorrectas o e!ecutadas de

forma inadecuada suman su efecto a las substancias anest#sicas.

.rauma operatorio(


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M0ompresin de la cortical.

M;rombosis de los vasos circundantes.

M?asoconstriccin refle!a del territorio irrigado por los vasos faciales. ;odo esto

produce la reduccin del aporte sanguíneo al lugar de la exodoncia, un defecto de la

formacin del co$gulo y finalmente una disminucin de la resistencia a las infeccioneslocales.

a reali(acin de exodoncias múltiples parece reducir los riesgos, no así la

hemorragia postoperatoria que facilita la aparicin de alveolitis. 8echaume remarca el

papel del sistema nervioso simp$tico, que en estos casos constata una hiperactividad.

@actores postoperatorios" %l abuso en los en!uagues de la boca o la succinrepetitiva de la herida operatoria representan factores predisponentes discutibles.

%l h$bito tab$quico tambi#n influye en la instauracin de la alveolitis seca. a

nicotina produce una vasoconstriccin en los vasos perif#ricos y este efecto perduradespu#s del acto de fumar..

os contraceptivos orales aumentan la incidencia de esta patología posiblemente

porque estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular. ;ambi#n la

menstruacin puede predisponer a la aparicin dela alveolitis seca, por darse un

aumento de la actividad fibrinolítica.

a existencia de patología infecciosa oral o de septicidad bucal, tieneun papel

menor si el co$gulo est$ constituido normalmente y las de6fensas naturales est$n

intactas. /o obstante puede inducir una infeccinsecundaria.

;ambi#n existen factores bacterianos que pueden influir en la aparicin del

proceso. Algunos traba!os demostraron la presencia de bacilos fusiformes y espiroquetas

*anaerobios+ en alveolitis secas. -or este motivo estos autores recomendaban el

metronida(ol para su tratamiento.

A pesar de todo lo explicado, seguramente la combinacin de varios de estos

factores es lo que frecuentemente va a producir la alveolitis seca.

Localización =


28/30

exang:e, blanquecino e hipersensible al contacto. a mucosa perialveolar est$

tumefacta.

a falta de co$gulo sanguíneo es característica, aunque en la primera visin del

paciente podamos observar en el interior del alv#olo restos de co$gulo necrosados,

pardu(cos, que ser$n f$cilmente extraídos con unasonda o al ser limpiado el alv#olo consuero fisiolgico est#ril.

%n la alveolitis supurada, el dolor es menos intenso, espont$neo, y sobre

todo provocado. os bordes del alv#olo est$n tumefactos, con su interior lleno de te!ido

granulomatoso, sangrante y con exudacin purulenta. A la exploracin puede

evidenciarse un pequeBo secuestro seo.

.ratamiento( %l tratamiento de la alveolitis seca va a ir encaminado por una partea la curacin del proceso y por otra al alivio del intenso dolor que produce el

cuadro.

%l hueso denudado de las paredes del alv#olo se necrosa y ser$ sustituido por hueso normal mediante el propio ciclo regenerativo del hueso que, de seguir un proceso

normal, tendr$ una duracin de 2 a 3semanas.

.ratamiento local( o que pretendemos hacer con el tratamiento local es acelerar al m$ximo la regeneracin del hueso normal y para ello deberemos reali(ar"

6impie(a de la cavidad con irrigaciones de suero fisiolgico est#ril con lo cual

intentaremos arrastrar todas las partículas de restos de co$gulo, comida, etc., que existan

en el interior. %l lavado debe ser generoso con abundante suero fisiolgico est#ril pero

sin hacer una presin excesiva en el momento de lan(arlo al interior del alv#olo. Si es

necesario, se debe efectuar la limpie(a ba!o anestesia local.

%xisten multitud de frmulas y pastas para el tratamiento local de la alveolitis.

;odas ellas lo que intentan es ayudar a la disminucin del dolor producido al estar el

hueso denudado y adem$s pretenden acelerar el proceso de granulacin para que se

forme un nuevo te!ido seo.

a mayoría de pastas llevan %ugenol y Nlicerina, asociados a antibiticos,

lidocaína o corticosteroides.

;ambi#n se puede utili(ar una gasa yodo formada al J e impregnada, sin

exceso, con eugenol. %stas gasas deber$n cambiarse hasta que exista te!ido degranulacin en las paredes de la cavidad alveolar& para ello visitaremos al paciente cada

2 3 días hasta que ceda el dolor.

.ratamiento sist8mico

6a utili(acin de analg#sicos va a depender de la severidad del dolor, aunque

debemos recordar que se suele tratar de un dolor intenso, lo que puede incluso aconse!ar

el uso de barbitúricos o de neurol#pticos.

6os antibiticos suelen prescribirse para evitar la posible infeccin del alv#olo,

pero no son necesarios en sí para la curacin de la alveolitis seca.


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*lveolitis seca tard&a( %s una forma de alveolitis seca que se puede producir alos 2 3 meses despu#s de la extraccin dentaria. %s m$s frecuente en los terceros

molares en inclusin sea total y que por tanto son muy profundos.

%sta entidad se manifiesta por una infeccin y un fallo en la organi(acin delco$gulo a pesar de que aparentemente la mucosa est# normal.

0línicamente se manifiesta con hincha(n en el lugar de la extraccin y con

dolor que puede variar desde moderado a severo. -uede existir un drena!e espont$neo

purulento.

%l tratamiento ser$ quirúrgico con el legrado y la limpie(a de la (ona.

Iacteriemia postextraccin"

%l elevado porcenta!e de bacteriemias postextraccin referidas en laliteraturacoloca la exodoncia en el primer plano de la produccin dela %ndocarditis bacteriana.

a bacteriemia puede ser inofensiva en el su!eto con el cora(n sano. /o sucede

lo mismo cuando el paciente tiene una cardiopatía cong#nitao adquirida, o si existe una

intervencin quirúrgica cardíaca anterior.

a bacteriemia postextraccin est$ bien demostrada con un porcenta!e de

hemocultivos positivos, que varía del 24 al >4J de los casos, con una proporcin

elevada de bacterias anaerobias.

a anestesia general parece aumentar el porcenta!e de bacteriemias, qui($s por laaccin vasodilatadora de las substancias anest#sicas. -or el contrario, los pacientes

intervenidos ba!o anestesia locorregional con o sin vasocontrictor, tienen una incidencia

menor de bacterias en la sangre.

-ara disminuir el riesgo de bacteriemias es reali(ar una profilaxis *tartrectomía+

previa a la extraccin dentaria con lo cual estamos disminuyendo los contaminantes

locales.

-ara finali(ar esta revisin general de las complicaciones de la exodoncia,

debemos destacar que esta maniobra, en principio de poca importancia, puede acarrear graves problemas que, aunque raros, pueden presentarse, especialmente si no se actúa

de forma correcta y no se aplican escrupulosamente las reglas profil$cticas que limitan

al m$ximo sus riesgos.

Medidas pro


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6 %fectuar los cuidados postoperatorios correctos e indicados en cada caso.

Accidentes en Exodoncias

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