7841996 Cancerul de Colon

8/8/2019 7841996 Cancerul de Colon

1/46

CANCERUL DE COLON

Cuprins

I. Noiuni generale de anatomie descriptiv

II. Etiopatogenie corelaii radiologice

III. Simptomatologie i tratamentIV. Radiodiagnostic

V. Clinica cancerului de colon

VI . Diagnosticul cancerului de colon

VII. Filmul radiografic

VIII . Prezentri de caz


2/46

Capitolul I

Noiuni de anatomie descriptiv i topografic

Intestinul gros se ntinde de la tunica ileonului, marcat prinvalvula ileocecal, pn la nivelul canalului anal, dar aceast definiiemorfofuncional trebuie s includ apendicele i valvulaBauhin.Aceast concepie caut s resping o unitate funcionalintegratoare, dar individualitatea morfofuncional i patologic adiferitelor poriuni colice impun studiul anatomic i patologic pe poriuni separate.

Lungimea intestinului gros variaz ntre 100 150 cm, cu omedie de 130 1350, creterea n lungime se poate face pe seamantregului colon dar mai ales pe seama unor segmente separate.

Aceste alungiri pot fi congenitale sau ctigate dea lungul vieii,ducnd la dificulti n investigaia radiologic att n plenitudine cti n dublu contrast astfel sigmoidul i transversul au o lungime n jur de 50 cm, ascendentul 12 17 cm iar descendentul 14 20cm.Calibrul intestinului gros prezint o scdere progresiv ncepndde la cec spre sigmoid cu aproximativ 5 cm la cec i 2,5 cm la sigmoiddar n mod normal sau condiii patologice, exist modificri de calibru prin spasme sau dilatri, crend astfel dificulti n investigareacolonului i mai ales n punerea diagnosticului.

1.1. CeculAre forma de sac nchis n interior, iar superior se continu cu

colonul ascendent, pe peretele postero-intern la unirea dintre cec iascendent se afl jonciunea ileocecal prevzut cu un sfincter,numit valvula lui Bauhil. La aproximativ 2 cm sub aceasta se aflinseria apendicelui vermicular.

Cecul poate fi invelit n ntregime de ctre peritoneu, situaieintraperitoneal sau poate fi acoperit numai pe faa anterioar,

2


3/46

situaiecnd cecul este situat retroperitoneal, cu toate acestea ceculeste considerat una dintre cele mai mobile pri ale colonului alturide transvers i sigmoid.

Cecul este situat de obicei n fosa iliac dreapt dar poate fi

situat i nalt lombar, prerenal sau jos n micul bazin. Ca aspectexterior el prezint trei benzi musculare nguste care i au punctul de plecare la nivelul inseriei apendicelui i nsoesc colonul pe toatntinderea lui.

Aceste benzi musculare sunt dispuse anterior iar celelalte posterointern i extern.Aceste benzi determin formarea de borelurisuprapuse sau trei coloane de umflturi.

Din punct de vedere radiologic cecul poate fi mprit n dou:- fundul cecal;-

corpul cecului. 1.2. Configuraia interioar:

n interior la nivelul cecului i ntregului colon se gsesc:- pliurile submucoase sau falciforme create de bandeletele

longitudinale i apar ca nite desprituri dispuse transversalfa de axul intestinului i constituie adevrate diafragmeincomplete.

- logile haustrale care sunt corespunztoare boselurilor de pe

suprafaa organului.2.1. Colonul ascendent

Este situat ntre inseria valvulei ileocecale i a unghiuluihepatic. Este situat retroperitoneal i prin intermediul fasciei lui Toldtvine n contact cu ptratul lombelor i polul inferior inferior alrinichiului drept.n afar, interior i anterior, colonul ascendent vine ncontact cu ansele intestinale. Colonul ascendent este una dintre celemai fixe poriuni ale colonului. Configuraia exterioar esteasemntoare cu a cecului, cele trei bandelete musculare formeaz boselurile iar n interior ele determin formarea pliurilor falciforme ia cavitilor haustrale.

3.1. Unghiul hepatic al colonuluiFace trecerea ntre colonul ascendent i transvers, este situat n

hipocondrul drept i las o amprent marcat pe faa interioar aficatului. Este un segment semifix, iar posterior se nvecineaz curinichiul i poriunea a doua a duodenului iar anterior vine n contactcu ficatul care l acoper.

4.1. Colonul transvers

3


4/46

Este partea cea mai mobil a colonului, posed un mezocolon cumarginea anterioar inserat pe colon iar cea posterioar fix, esteinserat de la dreapta spre stnga pe poriunea inferioar a rinichiului,de partea a doua a duodenului, corpul pancreasului i partea

superioar a rinichiului stng.Acest mezocolon la extremitate d natere la dou formaiuni peritoneale i anume ligamentul frenocolic drept i ligamentulfrenocolic stng care fixeaz cele dou unghiuri colice la peritoneul parietal. Ligamentul gastrocolic l solidarizeaz de stomac.Configuraia interioar i exterioar este asemntoare cu cea de la ceci colon ascendent cu singura deosebire c borelurile i haustrelediminu ca volum.

5.1. Unghiul splenic al colonuluiEste predominent ascuit, este situat aproape n plananteroposterior fiind aezat adnc n hipocondrul stng, se nvecineazcu splina deasupra, cu marginea exterioar a rinichiului stng intern inainte cu marea curbur.

6.1. Colonul descendentEste situat profund retroperitoneal alipit de ansele intestinului

subire, se ntinde de la unghiul splenic pn la o limit de demarcaieconvenional corespunztoare crestei iliace stngi. Este segmentul celmai strmb al colonului i dispune de o musculatur puternic.

7.1. Colonul sigmoidAlturi de cec i transvers este una dintre cele mai mobile

poriuni a colonului iar prima poriune are o dispunere fix ca adescendentului.

Prezint un mezocolon sigmoidal care are o inserie colic dedou ori dnd infleciuni sigmoidului, asemeni literei S.

Se gsete n fosa iliac stng iar poriunea pelvin vine nraport cu vezica i rectul.La nivelul sigmoidului exist numai bandelete muscularelongitudinale i atunci el prezint dou serii de boseluri diminuate cavolum n raport cu restul segmentului colonului. La nivelulsigmoidului se reduc i de asemenea numrul i volumul haustrelor interne.

8.1. Rectul i canalul analRectul se ntinde de la locul de terminare a colonului sigmoid

pn la linia anorectal care este circular i desparte zona mucoas dezona cutanat a rectului.

4


5/46

Lungimea rectului este 11 15 cm iar diametrul transversal de2,5 3 cm, n timpul umplerii cu bariu se pot dubla diametrele iapare fuziform dilatat n poriunea mijlocie i ngustat la nivelul jonciunii rectosigmoidiene i la nivelul poriunii perirenale.

n sens sagital rectul descrie o curbur superioar cuconcavitatea anterior i o curbur inferioar cu concavitatea posterior iar n sens frontal o curbur inferioar cu concavitatea spre dreapta.Posterior vine n contact cu sacrul i coccisul, feele laterale sunttapetate de peritoneu iar anterior vine n contact cu organele genitalela femeie, prin fundul de sac al lui Douglas, iar la brbat este separetde vezica urinar tot prin acelai fund de sac.

Poriunea perineal vine n raport cu fosa isteorectal i uretra la brbat i vaginul la femei. Rectul nu mai prezint bandeletele

musculare lipsind astfel boselurile i haustrele. Canalul anal are olungime de aproximativ 3 cm, este delimitat superior de liniaanorectal i inferior de linia anoperineal.

9.1. Structura intestinului grosIntestinul gros prezint aceleai straturi ca i intestinul subire,

mucoasa, submucoasa i musculoasa.

9.2. MucoasaEste mai groas, lipit de valvule conivente viloziti i plci

Pyer. Epiteliul este format din celulele cilindrice, celulele calciforme ,corionul este esut conjunctiv dens, conine elemente limfoide iglande Lieberkuhn.

Musculatura mucoasei conine dou straturi de fibre netede, unulinterior circular i al doilea la exterior longitudinal, iar mucoasacanalului anal este de dou tipuri, tip cilindric situat deasupra linieianorectale i de tip malpighian situat sub linia anorectal ce facetrecerea ntre mucoasa cilindric i planul cutanat.

9.3. SubmucoasaEste format din esut conjunctiv, prezint plexuri vasculare,

capilare, limfatice i plexuri nervoase.

9.4. MusculoasaPrezint un strat interior de fibre circulare i exterior un strat de

fibre longitudinale care sunt concentrate n bandelete circulare sautenii ntre care se gsesc pliurile semilunare sau falciforme(boselurile).

Canalul anal prezint o musculatur deosebit i anume prezintsfincterul intern care este compus din fibre musculare striate ce

5


6/46

prezint un fascicol profund, gros i mult mai superficial subcutanat.Mai prezint i muchiul ridictor anal care ntrete sfincterul extern.

9.5. Vascularizaia intestinului gros

Partea dreapt a colonului este vascularizat prin ramuri alearterei ileo-ceco-colice, artera colic dreapt i cea mijlocie.Partea stng este vascularizat prin artera mezenteric

superioar care d ramuri, artera colic superioar stng i arterainferioar stng ce d ramuri sigmoidiene i rectale superioare.

Sistemul venos al colonului este asigurat de ctre venelemezenterice superioare i inferioare, care urmeaz traiectul artereimezenterice.9.6. Sistemul limfatic

i are originea n stratul mucos, submucos, zona intravasculari reeaua vascular. Aceste reele se adun n ganglionii paracolici iar vasele limfatice rezultate se vars n ganglionii mezenterici superiorii inferiori.

9.7. Vascularizaia rectuluiEste asigurat de arterele rectale sau hemoroidale superioare

mijlocii i inferioare iar vascularizaia venoas a rectului i areoriginea ntr-un plex venos din stratul submucos care va da naterevenelor rectale sau hemoroidale care se vars att n interiorul venei porte ct i n interiorul venei cave inferioare.

Vasele limfatice i au originea n plexul mucos i submucosformnd pediculi care urmeaz traectul venelor.

Inrvaia colonului este predominant vegetativ provenind dinsimpatic i parasimpatic.

Colonul drept primete fibre simpatice din ganglionii colici imezenterici superiori i fibre parasimpatice din nervii vagi. Colonulstng primete fibre simpatice din plexul mezenteric superior i fibre parasimpatice din nervii splahnici pelvini. n pereii intestinului grosse gsete plexul micuteris Auerbach i plexul submucos Maissner.Inervaia rectal provine din ramurile colaterale ale plexului ruinos iale plexului sacrococcigian.

6


7/46


8/46

Prezint micri de segmentare, ritmice, asimetrice, staionare,micri de transport care sunt rare. Se inregistreaz i funcii destocare, metabolism, bacteriene i absorbie.

2.2.3.Colonul distalPrezint o intens activitate motorie sub forma micrilor de

segmentare, nu att n scopul de reabsorbie, ci ct mai mult decontinen. Propulsia se face datorit micrilor de transport iniiate ncolonul proximal.2.2.4.Rectul

Prezint n poriunea superioar, contracii care au ca scop sntrzie trecerea coninutului colic n rect. n general, funcia colonului

sigmoid i a rectului este de continen i n foarte mic msur dereabsorbie. Timpul de tranzit al colonului arat c, n toatesegmentele colonului, se produc toate tipurile de activitate motoriemenionate. Factorii de care depinde timpul de tranzit sunt:-ingestia alimentelor,-volumul i constituia alimentelor,-activitatea fizic,-factorii psihoemoionali.

2.3.Funciile de digestie i absorbie a colonului

Colonul nu este adaptat pentru un proces important de digestiesau activitate de absorbie. Totui sub aciunea enzimelor bacterienecontinua degradare a unor reziduuri, glucide neabsorbite ninsuficiene pancreatice, deconjugarea srurilor iliace neabsorbite nintestinul subire, etc. Flora microbian a colonuluiare i o proprietatede sintez: permite absorbia unor substane medicamentoase.

2.3.1.Funcia secretorie a colonului se refer la mucus care aremultiple roluri:

-adunarea particolelor i formarea bolului fecal;-protecia mucoasei fa de ageni chimici i fizici;-lubrefiant pentru deplasarea coninutului colic.

2.3.2.Funcia de absorbiePredominant n colonul proximal se exercit asupra apei i a

electroliilor (Na, K, Cl, etc.), datorit acestei proprieti , n colonul proximal are loc o intens activitate de absorbie hidric i salinic cuscopul de a modifica progresiv consistena coninutului colic itransformrii acestuia n materii fecale.

8


9/46

Capitolul III

3.1.Metode de investigaie radiologic i aspectulradio-morfo-funcional al colonului n limitele normalului

Comparativ cu intestinul subire, colonul pare mai accesibilinvestigaiei radiologice, segmentul terminal al tubului digestivrmne grevat de o serie de dificulti tehnice i de formulare adiagnosticului. Complexitatea metodologiei investigative a colonului,ca i importana solicitare a bolnavului impun o informare competenti complet din partea clinicianului, referitor la afeciunea pentru carecere colaborarea radiodiagnosticianului.

Lungimea colonului i complexitatea structural a diferitelor segmente reclam o conturare ct mai precis a sediului suferineiintestinului gros. Din pcate se mai gsesc indicaii de control altranzitului baritat la 24 ore pentru colite cronice, suspiciune de cancer al colonului sau polipoza malignizat, cancer al rectului fr verificare

rectoscopic etc. Clinicianul este obligat s verifice foarte bineargumentele clinice nainte de a le solicita. n perioada actual,asistm la o explozie metodologic de investigare a intestinului gros ieste anacronic i condamnabil ca numai pentru anumite suspiciuni sse solicite examenul radiologic la 24 de ore (iradiaie inutil, frobinerea unor informaii concrete).

3.2.Aspectul radiologic al intestinului gros, normal n luminadiferitelor metode de investigaie

3.2.1.Investigaia radiologic a colonului prin tranzit baritat Explorarea baritat per dos se face prin examinarea, la 6-8 ore ila 24 de ore, a opacifierii intestinului gros. Se admite clasic c pasajul baritat, permite cu precdere, aprecieri asupra comportamentuluifuncional, durata tranzitului, aspectele radiofuncionale spastice,hipotonii sau atonii. Datele experimentale din literatura despecialitate, lucrri de fiziologie i fiziopatogenie a unor autori ca S. F.Philip i I. Miscwicz, precum i observaiile noastre, confirmconstatarea c modificrile radiologice de ordin funcional sunt relativinconstante, sunt expuse la o serie de factori intercureni ca: oboseala,

9


10/46

consumul de alcool, excitante, droguri sau se gsesc sub influena uneisuferine digestive. Majoritatea autorilor moderni i a radiologilor cuexperien susin c aprecierile radiologice de ordin morfologic, suntincorecte, incomplete, neconcludente i chiar periculoase prin falsa

securitate diagnostic, fapt ce a dus la abandonarea acestei metode deinvestigaie.

3.2.2Examenul radiologic al colonului prin clism baritatClisma baritat sau irigoscopia, reprezint metoda fundamental

i de selecie pentru investigaia afeciunilor colonuluiModaliti i condiii de realizare a clismei baritatePregtirea bolnavului pentru clisma baritat reprezint condiia

esenial pentru o realizare optim a investigaiei irigografice .

Curirea colonului se face prin mai multe mijloace: administrarea de purgative mai ales la bolnavii ambulatorii, la cei constipai sau dupexaminri baritate per os, substana de contrast persist timpndelungat la nivelul colonului.

Clismele evacuatorii pot realiza o golire ideal a intestinuluigros n vederea irigografiei. n mod normal, irigoscopia este precedatde o radiografie simpl care constat stadiul de pregtire a bolnavului.n cazul unei insuficiente goliri a colonului se mai execut o clismevacuatorie chiar n serviciul de radiodiagnostic. Cu toate acestemsuri de pregtire, dac la introducerea substanei de contrast seconstat nc reziduuri, colice trebuie s se renune n mod categoric lainvestigaie i s se renceap pregtirea corect a bolnavului. Seconsider c numrul i valoarea clismelor evacuatorii depinde demodalitatea lor de executare: nalte, executate cu rbdare, frintroduceri brutale de lichid.

Regimul igienodietetic trebuie s fie srac n celuloz, grsimi ihidrai de carbon. Deosebit de valoros este evitarea (1-2 zile) nainteutilizrii alimentelor cu mare potenial facultativ i productoare dereziduuri . Un bun control n vederea pregtirii bolnavului se facenumai n condiii de spitalizare, experiena demonstrnd c la persoanele ambulatorii nu se poate efectua o pregtire corect a bolnavului. Modul de executare a clismei baritate

Printre primele modaliti de realizare a irigoscopiei amintiminocularea continu, brutal i invaziv a clismei baritate , fr controlradioscopic, exceptnd astfel durerile provocate de distensie brusc acolonului, riscul perforaiilor, examinarea acestui colon umflat cuBa nu poate evidenia dect stenoze accentuate sau imagini lacunare

provenite de la leziuni vegetative voluminoase.

10


11/46

O a doua modalitate de efectuare a clismei baritate, la fel deretrograd, cu deosebirea c inocularea clismei baritate se face subcontrolul ecranului, rezultatele constatrilor de diagnostic -i pstreaz i aici caracterul grosolan i superficial al descoperirii unor

leziuni avansate ale colonului.Aceste dou modaliti de executare au dus la compromitereametodei de investigare a colonului deoarece erau trecute cu vederealeziuni mici polipoide, manifestri fine ale mucoasei din boala Croh,tuberculoza sau rectocolita hemoragic.

Apariia colonoscopiei a pus n discuie valoarea clismei baritate,n acest mod radiologii au cutat noi metode de executare airigoscopiei pentru a stabili echilibrul ntre radiologie i endoscopie.

O a treia modalitate de efectuare a irigoscopiei este studiul

radiologic al colonului n stare de colaps, dup evacuarea uneiimportante cantiti de bariu. Se realizeaz sub control radioscopic,repleiunea total a colonului pentru verificarea leziunilor mari aleintestinului gros . Se evacueaz din cantitatea de bariu introdus,colonul i reia funcionalitatera proprie i prezint zone de plisajgrosolan. Executarea de rotaii a bolnavului, imprimarea de oblice pentru desfundarea anselor suprapuse i aplicarea compresiunii dozateajut la depistarea celor mai mici accidente ale mucoasei.

3.2.3.Clisma baritat executat morfo-funcionalEste cunoscut faptul c irigoscopia reprezint o traum mecanic

pentru colon, care atrage dup sine tulburarea tonusului i a peristaltismului intestinal odat cu declanarea senzaiei de defecare, provocat de distensia anselor. Pentru a nltura aceste inconvenientei n scopul de a permite colonului s-i revin la un tonus, peristaltism i autoplastic, s-au folosit dou procedee de administrarea clismei baritate:- o intoducere moduat cu mult pruden a bariului pe segmente iateptarea apariiei aspectelor radiologice funcional motorii.- o evacuare treptat i parial a bariului dup o umplere masiv cusubstan de contrast. Odat cu evacuarea treptat a bariului apar iaspecte funcionale de tonus, peristaltism i autoplastic .

Aceste dou modaliti se pot combina n raport cu necesitilediagnosticului, n general preferndu-se prima variant care nu esteaa traumatizant pentru colon.

Prin nregistrarea tonusului , n cadrul clismei baritate, nelegem posibilitatea intestinului gros de a se mula pe coninut. Urmrireadinamic seriografic a instalrii tonusului colic ne furnizeaz

informaii asupra integritii sau infiltraiei peretelui intestinal.

11


12/46

4.2.Aspectul radiologic al reliefului co lic

-n evoluia clismei baritate standard (stare de colaps dup evacuarea bariului)

4.2.1.Relieful colic grosolanEste realizat de contracia bandeletelor longitudinale i a fibrelor

musculare circulare i se observ, cu precdere, n strile de repliie acolonului. S-au individualizat diverse aspecte ale reliefului grosolan:

-plisare inelar, plisare n acordeon asimetric, alternare de plisareinelar i semilunar n arc spiral.Imaginile realizate de plisajul grosolan prezint anumite

particulariti :-variate forme de plisaj grosolan se succed unele dup altele lantmplare-diferitele elemente ale plisajulzui se pot deforma-diversele segmente ale colonului prezint anumite caracteredifereniale.

4.2.2.Relief fin mucosReprezint jocul autoplasticii i este sub comanda musculaturii

proprii a colonului n asociaie cu musculatura mucoasei.Plisajul fin mucos prezint anumite caracteristici :

-fenomenul de sumaie a plisajului fin mucos, complic aspectulradiologic-formele plisajului fin mucos, sunt deosebit de schimbtor de la unmoment la altul al examinrii.

5.2.Clisma baritat n dublu contrast

Reprezint o ultim modalitate de executare a irigoscopiei.Irigoscopia prezint modalitatea ideal de efectuare a clismei baritate.Dublul contrast al intestinului gros se poate realiza conform unor variante metodologice care difer n raport cu ordinea introduceriisubstanelor de contrast (bariu, aer, ap), calitatea i cantitateasubstanei baritate, etc. Aerul se poate introduce dup evacuarea uneiclisme baritate executat standard, efectuat cu un bariu mai mult sau

mai puin consistent. Majoritatea autorilor susin astzi c aceastmodalitate de efectuare a dublului contrast d rezultate mediocre.

12


13/46

Tehnica dublului contrast colic n prim intenie recunoate o procedur radiologic special :-se introduce substan de contrast pn la nivelul unghiului splenic alcolonului, fr al depi i s conin ingrediente mpotriva

precipitrii. naintarea substanei de contrast n restul colonului seface, pe de o parte cu ajutorul rotaiilor bolnavului n sens orar, iar pede alt parte prin insuflaiide aer sub control radioscopic, n finalexecutndu-se o important insuflaie de aer, dup necesitilediagnosticianului. Realizarea n bune condiii a irigoscopiei, ngeneral, i a clismei baritate baritate n dublu contrast necesitaparatur mai mult sau mai puin specializat, n orice caz simpl icomod, cu scopul de a introduce i evacua cu uurin diverselesubstane de contrast.

Pentru reuita unei irigografii n dublu contrast de prim inteniese recomand respectarea unor condiii:-realizarea uniform a substanei de contrast la nivelul ntregului

colon;-constatarea de reziduuri (datorit unei insuficiente pregtiri)

trebuie s-l determinm pe radiolog s renune la examinare;-pelicula de substan de contrast trebuie s fie de o duritate

potrivit;-distensiile de aer ale colonului trebuie s fie progresive pn n

momentul ce substana de contrast a ajuns la nivelul cecului. n fazeleurmtoare, distensia colonului trebuie s fie complet pentru a realizaaa numita perete de sticl a colonului;

-degajarea diferitelor segmente ale colonului trebuie s fie corectexecutat, cu ajutorul rotaiilor, decubitelor, oblicelor sau incidenelor laterale;

-fiecare segment important al colonului trebuie s apar n dublucontrast pe cel puin unul dintre cliee.

Aspectul normal al colonului n dublu contrast depinde degradul de umplere cu substan baritat i de cantitatea de aer insuflatn colon. Dublul contrast al colonului, corect executat, realizeaz pesegmente un perete destins i mulat cu un fin lizereu de substan decontrast, fr apariia plisajului grosolan sau fin mucos. Realizareaperetelui de sticl permite studiul celor mai mici imagini protruzivei ulcerate. Studiul pereilor mulai cu pelicula de bariu permite idescoperirea accidentelor conturului extern al ansei colice. n practicfiecare atinge idealul n grade variate, n raport cu posibilitile icondiiile obiective pe care le ofer bolnavul. n acest sens dublulcontrast trebuie realizat de aa manier tehnic nct s permit studiul

fiecrui centimetru de mucoas colic.

13


14/46

Clisma baritat a colonului sub toate variantele ei i mai ales subforma dublului contrast nu este lipsit de accidente i anume: perforaiile. Autorii nu pot preciza cauze ale perforaiei, n afar demnuirea brutal a canulei intrarectale, n unele cazuri fiind vorba

despre granuloame vindecate sau cicatrici minuscule. De faptmajoritatea bolnavilor prezint fisuri rectale sau mici discontinuitimucoase (relevate la interveniile chirurgicale). Unii autori aprob pecnd alii dezaprob efectuarea unei clisme baritate n aceeai zi cuefectuarea unei endoscopii, n general este contraindicat pentru a evita perforaiile, ct i a nu repeta irigoscopia n colon deja tranzitat pentruendoscopie. La btrni i la bolnavii cu o stare general precarintroducerea clismei baritate trebuie fcut cu atenie, pruden i blndee.

6.2.Endoscopia

Rectoscopia, rectosigmoidoscopia i colonoscopia, reprezint principalele examinri paraclinice care completeaz, confirm iverific constatrile radiologice.

Rectoscopia i rectosigmoidoscopia realizeaz de regulinvestigaia radiologic a colonului, pe cnd colonoscopia este precedat de clisma baritat a intestinului gros.

Colonoscopia d o valoare inestimabil n leziunile morfologiceale colonului, mrime grefat, comparativ cu clisma baritat, d oserie de incoveniente: refuzul bolnavilor, costul ridicat al examinrii,imposibilitatea de a depi anumite zone ale colonului, leziunile parial stenozate, zonele spastice

Att n rectoscopie ct i colonoscopie biopsia rmne virtuteacapital a examenului endoscopic.

n concluzie relaiile dintre radiologie i endoscopiarectocolonului rmne valabil principiul colaborrii, al completriireciproce a celor dou metode paraclinice n scopul acoperirii zonelor oarbe, specifice fiecrei investigaii

14


15/46

Capitolul IV.4.1.CANCERELE RECTOCOLONULUI

Studiile epidemiologice au cutat s stabileasc legturi ntrefrecvena cancerului de colon i factorul geografic, factor alimentari,relaia cu polipii, caracterul familial al unor cancere colice, rectocolitahemoragic, etc. Radiologul trbuie s cunoasc i s recunoascconcentrarea acestor factori la un caz dat, n vederea focalizrii

eforturilor diagnosrtice pentru descoperirea celor mai mici accidenteinfiltrative sau protruzive ale mucoasei colice.Radiodiagnosticul, n cadrul eforturilor sale investigative, va

trebui s in seama de urmtoarele puncte de vedere:-examinarea radiologic trebuie s-i ndrepte atenia spre fazele denceput ale neoplaziilor sau cel puin spre fazele utile din punct devedere chirurgical;-descoperirea la timp a leziunilor protruziv-polipoide ar coincide cudepistarea neoplasmului colic n faz de cancer intraepitelial sauintramucos;-investigaia radiologic va cuta s pun n eviden toate caractereleneoplasmelor colice-infiltrante,vegetante,ulcerate,avnd n vederefaptul c ele se intric.-principiul conform creia este mai uor s descoperim neoplasmulcolic punnd n eviden unul dintre cele trei caractere macroscopicetrebuie respectat;-suprainfecia necroza i ulceraiile mucoasei n ulceraie complicdestul de repede tabloul radiologic al neoplaziei colice;-radiologul este astfel pus n situaia de a decodifica mbinarea greudescifrabil radiologic ntre caracterul inflamator-reacional alreliefului i peretelui colic pe de o parte, iar pe de alt parteradiosemiologia infiltrativ-neoplazic reflectat n autoplasticamucoasei, tonus i peristaltism;-structura anatomo-histologic apare sub forma adenocarcinoamelor sau a carcinomului coloid mucos sau a carcinoamelor anaplazic-invazia local a neoplasmului rectocolic se face circumferenial

ducnd progresiv la stenoz;-invazia n grosime a peretelui colic se face progresiv, de la fazaintramucoas la seroas i propagarea la organele vecine;

15


16/46

-invazia ganglionar este decisiv pentru excrez i cu mult maisemnificativ dect invazia parietal;-clarificarea TNM sau clarificarea Dukes rmn orientative pentruradiolog, deoarece ele nu se sprijin pe datele radiologice, pe de o

parte, iar pe de alt parte ofer date continue fr a exista un consensunanim;-investigaia radiologic poate descoperi cancere colice n stadiimucoase sau submucoase prin evidenierea celor mai mici leziuni protruziv-polipoide ale lumenului intestinal;-radiosemiologia cancerului rectocolonului depinde de segmentulrectocolonului investigat, de modalitile investigaiei radiologice pentru care opteaz radiologul i de faza evolutiv n care este depistat procesul tumoral.

4.2.Localizarea cecal a cancerului de colon

Aspectele radiologice depind de sediul localizrii la nivelulcecului. Localizrile bas-fondului i ale cecului propriu zis secaracterizeaz prin imagini lacunare mari, suprapuse pe diverse planuri, policiclice, realiznd amputarea polului inferior.

Dificultile de interpretare radiologic sunt:-relieful bogat al cecului;-absena sau raritatea elementelor peristaltice;-opacifieri incomplete cu Ba, simulnd amputerea;-lipsa de rbdare a medicului sa a bolnavului de a opacifia cecul;-compresiuni de origine extrinsec.

Localizrile cecale cu cointeresarea valvulei Bauhin i aileonului terminal se prezint sub forma imaginilor lacunare i astenozelor. Investigaia radiologic a cecului spre deosebire de restulsegmentelor cecului trebuie s foloseasc att tranzitul baritat ct iirigoscopia sub diferitele ei forme care se completeaz reciproc.Tranzitul baritat evideniaz mai bine comportamentul morfo-funcional al valvulei Bauhin i al polului inferior al cecului. Imaginealacunar i stenoza sunt principalele combinaii ale tablouluiradiologic realizat de tunicile inflamatorii ale cecului, studiul polipoidal morfo-funcional ar putea aduce indicii pentru benignitate.Eroarea de diagnostic nu prejudiciaz, n general, evoluia, deoareceocluzia, invaginaia i tulburarea important de tranzit oblig laintervenie chirurgical.

16


17/46

4.3.Localizrile tumorale ale colonului ascendent

Se caracterizeaz radiologic prin strmtare (stenoz), neregulat,anfractuoas, imagine lacunar excentric i perivisceritic malign.Caracteristic pentru aceste localizri sunt tendinele de propagare spreextremitatea superioar, spre spaiul retroperitoneal, cu invadareaureterului i a duodenului, periviscerita malign i invadarea spaiuluilaterocolic drept, provoac staz i dilatare important amonte de

leziune.4.4.Localizrile tumorilor la nivelul unghiului

hepatic i splenic al colonului

Sunt dominate de stenoze i infiltraii anfractuoase, cu un intens proces de periviscerit malign.

Aceste aspecte radiologice sunt completate cu retracii aletopografiei unghiurilor colonului. Fazele infiltrative genereazdificulti de diagnostic din cauza suprapunerii i angulrii anseiuhghiurilor colonului.

Dificultile topografice sunt:-desfurarea corect a celor dou fluxuri colice este dificil ireprezint cheia diagnosticului;-proximitatea unghiului hepatic cu pedicul hepatic creeaz dificultide diagnostic diferenial n localizrile tumorilor hepatice;-relaiile strnse ale unghiului splenic cu cupola diafragmatic stngacuz o simptomatologie comun regiunii toraco-abdominale.

4.5.Localizarea cancerului la nivelul transversului

Apare radiologic sub form predominant lacunar i ulcerat,infiltraia reprezentnd mai mult fondul general de evoluie al procesului malign.

Aspectul vegetant i ulcerant realizeaz strmtori cu perimiscen malign, dar lungimea excesiv, mobilitatea relativ marei accentuat activ peristaltic a transversului creeaz condiiifavorabile invaginaiei la cele dou extremiti ale procesului tumoral,

raliznd aspectul de imagine n pantalon de golf.

17


18/46

4.6.Localizarea tumoral la nivelul colonului descendent

Realizeaz aspect radiologic comun cu al colonului ascendent.Domin ns stenoza anfractuos-neregulat, staza i dilatarea, intens proces de periviscen, tendina la ocluzie i infecie.

4.7.Localizrile tumorale ale colonului sigmoid

Reprezint cele mai frecvente cancere ale colonului iocazioneaz cele mai dificile probleme de diagnostic diferenial:a) cancerele localizate la nivelul jonciunii dintre sigmoid i

descendent sunt predominent stenozant infiltrant vegetanteb) cancerele sigmoidului mijlociu ntmpin dificulti tehnice

desebite- desfacerea i etalarea buclelor - obinerea unui strat subire- dificultile compresiunii dozate i ale unui dublu contrast

efectuat- imprimarea corect a oblicelor i a decubitelor, reprezint

piatra de ncercare a radiologuluic) cancerele regiunii rectosigmoidiene reprezint capcana

diagnostic de prim rang a radiologului nceptor i dificultateaesenial pentru radiodiagnosticianul experimentat

- jonciunea rectosigmoidian necesit impunerea de oblice idecubite pentru desfurarea ei

- forme predominent vegetante intralumen, dar i excentrice,mucnd din peretele colic

- formele incipiente ocazioneaz un mozaic de semneradiologice: imagini polipoide izolate sau aglomerate, pliuri cudinamic modificat, microulceraii diseminate.

d) diagnosticul diferenial al localizrilor sigmoidiene-procese inflamatorii rectosigmoidiene

-procese de periviscerit benign i malign de origineextrinsec.

4.8. Cancerele rectale

18


19/46

Cancerele rectale ntmpin mari dificulti de evideniereradiologic.

Aceste dificulti sunt:- utilizarea ct mai ingenioas a incidenelor i decubitelor pentru

evitarea suprapunerilor i etalarea optim a pereilor rectali- investigaia radiologic n repleiune cu prioritate fa de endoscopie,cu sesizarea rigiditilor parietale, a imaginilor lacunare extinse prinmularea feei, nedepistabile pentru examinarea rectoscopic- investigaia radiologic n strat subire sondeaz mai bine perilizionalul morfofuncional din vecintatea regiunilor mici protuzive- investigaia n dublu contrast probeaz elasticitatea pereilor rectali, posibilitatea de distensie n totalitate a ampulei rectale,

corespunztoare morfologic a mucoasei n studiul celor mai micileziuni polipoide i a microulceraiilor - studiul spaiului rectosacrat are valoare de diagnostic diferenial ntre procesele inflamatorii cronice i expansiv tumorale- investigaia radiologic a rectului are valoare n strile de duptratament radioterapeutic, constat diagnosticul tumorii vegetante,remanierile mucoasei i gradul de retracie prin scleroz- obligativitatea radiologului de a face tueul rectal nainteairigoscopiei- constat permiabilitatea canalului anal i tonusul sfincterian- repereaz direcia canalului anorectal i descoper formaiunile mariintralumen sau compresiunile de origine extrinsec- descoper materii fecale intrarectale i recomand noi clismeevacuatorii

Explorrile paraclinice

Explorrile endoscopice reprezint cele mai utile investigaii paraclinice pentru dovedirea existenei cancerului rectal, impactul lor crescnd permanent pe seama progreselor tehnologice.A. Rectosigmoidoscopia este justificat ca examen de primalegere deoarece 50-60% din CRC sunt localizate pe ultimele 60 cmale intestinuli gros. Exist dou modaliti tehnice de efectuare aacestei explorri:-rectosigmoidoscopia rigid permite explorarea ultimilor 20-30 cm aicolonului i asigur : - aprecierea distanei de la orificiul anal pn latumor

- descrierea poziiei pe peretele acesteia i a

gradului de extensie circumferenial;- precizarea aspectului macroscopic;

19


20/46

- prelevarea de endobiopsii dirijate multiple i plasarea unei sonde de endografie endorectal-rectosigmoidoscopia flexibil reprezint o metod ce nlocuietetreptat rectosigmoidoscopia rigid ca urmare a posibilitilor

superioare de explorare a vizualizrii mai clare a mucoasei i adiscomfortului mai redus. Ca urmare a acestor avantajerectosigmoidoscopia flexibil tinde s nlocuiasc cu totulrectosigmoidoscopia rigid.

B. Colonoscopia reprezint cea mai valabil metod dediagnosticare a CRC, randamentul ei variind n funcie de indicaii.Aspectele colonoscopice ale CRC sunt diverse :- mas vegetant cu sau fr ulceraii;

- mas polipoid senil sau pediculat;- zon de stenoz inelar circumferenial sau zon cu stricturineregulate;- lumen tubular ce nu se destinde la insuflaia de aer ca urmare ainfiltrrii neoplazice.

Explorri imagistice

Explorarea radiologic Irigografia (clisma baritat) se realizeaz cu bariu fluid sau cu

alte produse hidrosolubile de contrast prin examinarea n umpleredup evacuarea parial sau total cu insuflaie.

Imaginile radiologice difer n funcie de aspectul macroscopical tumorii :-formele vegetative dau o imagine de lacun;-cele ulcerovegetative dau o imagine de ni n lacun;-cele infiltrante dau o imagine de stenoz.

La nivelul rectului imaginea relevant este de rect amputat; pecolonul sigmoid i descendent aspectul radiologic este de lacun saude stenoz:-imaginile lacunare sunt bine circumscrise;-stenoza poate fi parial sau complet i se ntinde n senslongitudinal dnd asect tipic de cotor de mr.

Cancerele localizate pe colonul transvers apar radiologic subform de stenoz: imagine n pantalon bufant.

Cancerele de cec au imaginea radiologic lacunar localizat lanivelul unui perete sau circumferenial.

20


21/46

Examenul pe gol n ortostatism este folosit doar n urgent, pentru diagnosticul complicaiilor cancerului rectocolonului (ocluzii, perforaii). Radiografia toracic poate evidenia metastaze pulmonare.

Radiografia sau scintigrafia osoas folosit pentru depistareametastazelor osoase.

Ecografia

Ecografia abdominal este util pentru identificarea maselor parietale digestive, dar mai ales pentru aprecierea stadiului tumoral. Ecografia endorectal asigur explorarea peretelui rectal i alspaiului perirectal i se realizeaz fie cu sond rigid fie cu un

endoscop. TMC permite analiza complet a cadrului colic, nu este unexamen de prim intenie pentru diagnostic. TC este mai viabil dectecografia, dar nu poate identifica extensia pericolic la debut. Esteutil pentru depistarea metastazelor viscerale.

21


22/46

Capitolul V

Clinica cancerului de colon (CRC)

Tablou clinic

n evaluarea clinic a pacienilor cu cancer de colon este necesar s se in seama de dou aspecte eseniale:1.Existena unui larg interval clinic asimptomatic datorat creteriitumorale lente;2.Caracterul nespecific al simptomatologiei, acesta aprnd ca urmarea modificrilor de la nivelul tumorii i tendinei de dezvoltareintralumenare sau intraparietale.

Tabloul clinic al cacerului de colon poate fi sistematizat n scopdidactic dup cum urmeaz:1. Semne i simptome care sugereaz o suferin cronic-tulburri de tranzit sau modificarea tranzitului habitual : diaree careapare fr cauz aparent; constipaie care se accentueaz progresiv;alternana de perioade de constipaie i diaree.

Un aspect particular este reprezentat de falsa diaree,caracterizat prin diurii de materii fecale semiconsistente saulichidiene reduse cantitativ la pacienii cu neoplasme stenozantecolonice. Tulburrile de tranzit se pot nsoii sau nu de tenesmerectale.-dureri abdominale localizate deobicei pe traiectul colonului la nivelultumorii. n neoplasmele penetrante durerea devin continu i iradiaz posterior. Tumorile de cec perforate mimeaz simptomatologia uneiapendicite acute. n cancerele obstructive durerea este iniial localizat pe traiectul colonului pn la nivelul tumorii i se percepe intermitentsub form de crampe nsoite de balonare la acelai nivel. Uneori eacrete n intensitate, devine colicativ i se asociaz cu zgomotehidroaerice produse la propulsia coninutului fecal prin zonastenozant. Durerea dispare temporar dup emisia de gaze ievacuarea materiilor fecale.

2. Semne i simptome specifice pentru o suferin cronic

22


23/46

Hemoragiile digestive superioare pot fi acute sau mai frecventcronice.Sngerrile acute se manifest diferit n funcie de localizareatumorii care s-a ulcerat. n cazul neoplasmelor de colon distal i derect, hemoragia se manifest carectoragie - snge rou amestecat cu

materii fecale sau izolat la nceputul scaunului, fie cahematochezie emisia de snge parial digerat de aspect rou-crmiziu. n tumorilestenozante de cec i ascendent, ca urmare a stagnrii intralumenare asngelui, hemoragia se poate exterioriza i sub form demelen .Sngerrile cronice sunt mai rar macroscopice, cel mai adesea avndun caracter ocult i determin apariiaanemiei hipocrome microcitare .

Ocluzia intestinal incomplet constituie una din complicaiilemajore ale cancerului de colon. Se manifest sub form de dureriintense nsoite de balonri ale segmentului supraiacent leziunii,

zgomote hidroaerice i eventual accentuarea peristaltismului.Masa tumoral palpabil este identificat relativ trziu n situaiadezvoltrii predominent intraparietale i extracolonice. Este dur,neregulat, mat, un caracter distinctiv l reprezint neoplasmul decolon transvers la care masa palpabil poate fi mobil.

3. Semnele i simptomele generale nespecifice apar deobicei tardivn evoluia cancerului de colon. Starea general a pacientului este multtimp nealterat, astenia i anorexia caracteriznd stadiile avansate.Scderea n greutate, dei prezent la 2/3 din pacieni este n generalnesemnificativ. Febra apare n cancerele cu necroz ntins i cele cuobstrucii incomplete traducnd infecia supraadugat. Paloareacutaneomucoas este ntlnit la pacienii cu sngerri oculte saumicroscopice.

4. Semnele i simptomele datorate complicaiilor apar n stadiiletardive, limiteaz posibilitile de intervenie chirurgical i agraveaz prognosticul. Complicaiile cancerului de colon sunt variate. Au fostdescrise complicaii datorateinvaziei tumorale ctre lumenul digestiv,ocluzia intestinal joas ctre mucoas, perforaia n vasele sanguineintratumorale, sngerarea digestiv inferioar sau n organele vecine,

fistule vezicale vaginale , etc. Metastazarea se exprim clinic cel maifrecvent prin hepatomegalie tumoral i icter sau ascit.

De o importan particular este depistarea sindroamelor paraneoplazice i poate fi unica expresie clinic manifestat chiar nstadii evolutive timpurii. Se pot identifica tulburriendocrine,cardiovasculare, nevralgice sau cutanate. Tueul rectal este o manevr clinic obligatorie la orice

suspiciune de cancer de colon, din doar 5 10% din tumori suntaccesibile la aceste explorri. Pe lng evidenierea tumorilor

23


24/46

ampulelor rectale, permite aprecierea prezenei invaziei perirectale.Importana tueului rectal ca test de screening a fost infirmat pestudii statistice.

Capitolul VI

Diagnostic pozitiv

Exist 3 moduri de diagnostic a pacienilor :1.Depistarea cazurilor izolate datorit adresabilitii pacienilor

la medic fie pentru o simptomatologie sugestiv fie ca urmare aexaminri clinice pentru acuze legate de alte organe. Anamneza iexamenul clinic ridic suspiciunea de cancer de colon, explorrileendoscopice i/sau imagistice detecteaz tumora, iar histopatologiaconfirm natura malign a acestuia.

2.Screeningul populaiilor cu risc mediu sau crescut de cancer decolon. Se realizeaz n cadrul profilaxiei secundare i identificindivizii cu cea mai mare probabilitate de a avea cancer de colon sau polipi colonici din grupul celor fr semne sau simptome de boal.

3.Supravegherea, adic monitorizarea indivizilor cu antecedentede boal rectocolonic predispozant la cancer de colon.

Diagnosticul diferenial al cancerului colorectal

Nr. Boala Criteriile de diagnostic difer enial1 Rectocolita ulcerohemoragic i

boala Crohin colonic-aspecte imagistice caracteristice-histologie specific

2 Diverticuloza colonic -aspecte radiologice i imagistice caracteristice3 Angiodisplazie -imagine arteriografic sugestiv4 Diaree HIV -teste urologice pozitive

-manifestri clinice sugestive-date epidemiologice

5 Colita pseudomembranoas -dup administrarea de antibiotice-identificarea toxinei clostridium n scaun-endoscopie sugestiv

6 Colita ischemic -btrni-manifestri clinice: rectoragie, durere-rect indemn endoscopic

24


25/46

-imagine arteriografic sugestiv7 Tuberculoza colonic -asociere cu tuberculoza pulmonar (deseori)

-identificare BK n scaun-aspecte imagistice caracteristice-histologie specific

8 Colon iritabil -excluderea tuturor cauzelor organice

Forme clinice specifice ale CRC

Divizarea tradiional a CRC n cancerele colonice i cancerulrectal nu mai este actual deoarece nu au n vedere bazeleetiopatogenice. Studiul sistematic al celulelor genetice a persoanelor identific dou forme de CRC.1.Cancer colorectal LOH+2.Cancerul colorectal LER+

1.Cancerul colorectal LOH+ reprezint grupul cel mai numerosde CRC (70%) caracterizat molecular prin pierderea heterozigozitiila o mie de loc., cu implicita reducere la hemizigozitatea sauhomozigozitate. LOH+ se dezvolt la nivelul polipilor preexisteni isunt localizai pe colonul stng (80% din tot)

Caracterele etiopatogenice principale sunt :-instabilitate cromozomial manifestat prin anomalii cromozomiale-mutaiile genetice APC i pierderile oblice ale genelor P53, DCC iDPC4.

Particularitile clinice ca urmare a caracterului circumferenialal tumorilor i a dimensiunilor mai reduse a lumenului colonului stngcea mai frecvent manifestare clinic fiind tulburarea tranzituluiintestinal. Sngerarea se exprim mai ales prin hematochezie.

Diagnosticul endoscopic este cu att mai uor de realizat cu ctlocalizarea neoplasmului este mai aproape de orificiul anal.

2.Tumorile RER+ sunt situate aproape exclusiv pe colonul distal(dreapta) i reprezint 15-20% din cancerul de colon i peste 95% dincancerele HNPCC. Elementele etiopatogenice distincte fa de celeale CRC LOH+ sunt : instabilitatea microsateliilor, datoratdiferenelor de reparare a mperecherilor aprute la baze azotate.Clinic cel mai frecvent sunt prezente simptoamele generale (astenie,inapeten). Mai rar se produc sngerri macroscopice. Masaabdominal palpabil apare tardiv.

Profilaxia CRC

25


26/46

Profilaxia primarObiectivul profilaxiei primare este evitarea iniierii procesului

patogenic prin identificarea i eradicarea factorilor etiologici ai CRC.Se folosesc dou ci pentru atingerea acestui scop:

1.Chemoterapia are la baz constatarea nc nefundamentat patogenic .Studiile statistice i analistice efectuate ulterior au doveditc aspirina administrat timp de maximum 1 decad n dozele indicaten profilaxia bolilor cardiovasculare diminueaz substanial riscul deapariie al CRC, similacul utilizat regulat timp de cel puin 4 luniscade semnificativ numrul i dimensiunea polipilor adenomatoi la pacienii cu PAP, efectul AINS asupra polipilor colonici sporadici nueste important.

2.Dieta protectiv are recomandrile :

-diminuarea consumului de lipide alimentare (animale i vegetale) lanumai 20% din totalul caloric;-creterea cantitii de fibre ingerate cel puin 25 g/zi;-consumul zilnic de fructe i legume;-evitarea consumului caloric excesiv i a excesului ponderal.

Profilaxia secundarObiectivul profilaxiei secundare este diagnosticul precoce al

CRC, nainte ca trauma s depeasc mucoasa i s metastazeze, pentru ca intervenia terapeutic s aib eficacitate maxim.

Tratamentul CRC

Tratamentul chirurgical

Indicaii teoretic orice pacient cu cancer de colon poate fisupus tratamentului chirurgical :-pentru CRC localizat la peretele intestinal (Stadiul 1 TNM),intervenia are scop curativ;-pentru extensia la CRC regional i la distan (stadiul 2-3 TNM),chirurgul asigur excezia tumorii prorative i ncearc ndeprtarea ctmai complet a tumorilor invadate i a metastazelor;-pentru CRC complicat (obstrucie, hemoragie) i/sau cu metastaze ladistan (stadiul 4 TNM), tratamentul chirurgical iniial , are n general, un rol paleativ;-ulterior se poate completa cu o intervenie curativ.

Contraindicaii n unele situaii particulare tratamentulchirurgical nu se poate efectua ca n CRC cu metode practice

diseminate sau cu metastaze n organe diferite (ficat i plmn), sau ncondiii patologice asociate care contraindic intervenia chirurgical.

26


27/46

Principii generale1. Extensia rezeciei scopul principal al chirurgului n CRC

este rezecia complet a tumorii. Tratamentul chirurgical const dinexcizia unui segment de intestin cu lungime adecvat distal i

proximal al tumorii.2. Disecia ganglionilor limfatici intervenia chirurgicalcurativ necesit obligatoriu evitarea larg a ganglionilor din teritoriulde drenaj limfatic corespunztor . Vizual se ndeprteaz ganglionii paracolici i cei enterocolici; pentru distrugerea celor centrali se iau nconsideraie vrsta pacientului condiiile medicale asociate precum i particularitile depistate intraoperator .

Tipul de intervenie chirurgical curativFactorul decisiv n alegerea tipului de intervenie curativ este

localizarea tumorii . n cazul cancerului de colon localizat pe colonuldescendent se practichemicolectemie stng . n cazul cancerului decolon localizat n partea dreapt a cadrului colic se practichemicolectomie dreapt extensia fiind n funcie de localizarea exacta CRC.-Cancerul de colon sigmoidian este extirpat prin sigmoidectomie.-Exereza curativ a CRC rectal depinde de distana fa de orificiulanal: 12-18 cm rezecie rectal pe cale abdominal; sub 6 cmamputaie rectal; 6-12 cm decizia este hotrt intraoperator.-Exereza pe cale endoanal este rezolvat doar CRC n stadiul T1 sauT2.

Tratamentul CRC ccomplicat tradiional ocluzia pe colonulstng se rezolv n trei timpi:

1.Cecostom sau colostom pe travers la 10 14 zile.2.Rezecia tumorii .3.Indicarea colostomei n repunerea n tranzit a colonului.

Perforaia acut n cavitatea peritoneal conduce la peritonitgeneralizat sau la abcese care impune pe lng cura chirurgical ilavajul periboseal.

Situaii particulare tratamentul cancerului n polip variaz nfuncie de extensia terenului malign. Dac acesta nu depetemuscularis mucosae se poate practica fie polipectomia endoscopicfie cea chirurgical. Dac tumora invadeaz membrana se indic curachirurgical.

Tratamente nonchirurgicale

Radioterapia

Raiunea efecturii constituie o componen important ntratamentul cancerului de rect: Poziia topografic a rectului n micul

27


28/46

bazin vine n contact cu mucoasele organelor vecine, determin decele mai multe ori o exerez chirurgical oncologic nesatisfctoare.Radioterapia are un efect de regresie a stadiului tumoral caracterizat prin diminuarea dimensiunilor tumorii i a numrului de ganglioni

diseminai, crescnd ansele de radicalitate al interveniei chirurgicale.Modaliti de efectuare iradierea abdominal total nu are unraport eficien/efecte toxice dovedite. Cea mai utilizat esteradioterapia local realizat pe cale extern sau intern.

Radioterapia adjuvant se efectuiaz n completareainterveniei chirurgicale la pacienii n stadiile 2 i 3 TNM i au caobiectivitate principal creterea duratei de supraveuire a pacienilor i scderea riscului de recidiv local.

Radioterapia izolat att postoperatorie ct i preoperatorie

determin diminuarea semnificativ a recidivelor locale, cu un avantaj pentru cea din urm care datorit n unele studii rezultatasemnificative n ceea ce privete prelungirea supraveuirii fr a ficonfirmate i altele. Rezultatul maxim este obinut la pacienii cutumor care a invadat esuturile vecine. Asocierea postoperatorie aradioterapiei cu chimioterapia a condus la creteri semnificative att pentru intervalul fr recidiv ct i pentru supraveuirea global a pacienilor.

Asocierea postoperatorie a chimioterapiei cu radioterapiadetermin o cretere a efectelor toxice comparativ cu radioterapia, fra fi ns mrit i incidena efectelor de lung durat. n cancerul decolon beneficiul radioterapiei nu a fost dovedit.

Radioterapia cu scop paleativ se adreseaz recidivelor locale,tumorilor inoperabile i metastazelor ganglionilor sau viscerelor.Efectele sunt reduse i numai ntr-un numr relativ mic de cazuriregiunea tumoral permite exereza chirurgical.

Radioterapia n cancerul rectal precoce se realizeazendorectal i necesit o relaie foarte atent a pacienilor. Se utilizeazca unic metod doar pentru tumorile cu dimensiuni sub 3 cm, binedifereniate, complet mobile i fr invazie ganglionar lateral latueul rectal sau la endoscopie.

ChimioterapiaRaiunea efecturii se apreciaz c 80% din CRC sunt parial

curabile chirurgical n momentul diagnosticului. Eecurile sedatoreaz esuturilor canceroase reziduale macroscopic imicrometastazelor, obiectivul chimioterapiei fiind ndeprtareacelulelor maligne cu scderea rate de recidiv local i mbuntirea

supraveuirii.

28


29/46

Principalele scheme chimioterapice n cancerul colonic

Chimioterapieadjuvant(din ziua 28

postoperator )

DukesB curisc crescutDukesC

5-Fluorouracil 450 mh/m2 i.v. n bolus 5 zilesptmnal 48 S +Levamisol 50 mg ori 3 p.o.,la 2 S timp de12 luni.5-Fluorouracil 425 mg/m2/zi i.v. Zi-5 +Leucovorin 20mg/m2/zi i.v. Zi-5, la 4/5 S timp de 6 luni.

ChimioterapiePaleativ

DukesD 5-Fluorouracil 425 mg/m2/zi i.v. Zi-5 +Leucovorin 20mg/m2/zi i.v. Zi-5, repetat la 4 S, primele 2 cure, apoi la 5 S pn cnd boala progreseaz sau apare intoleranaOxalipatin 100 mg/m2 i.v. Zi +Farmorubicin 500

mg/m2 PEV de 2 ore urmat de PEV continu cu5-Fluorouracil 1,5-2 g/m2 Z 1,2, repetat la 2 S

Modaliti de efectuarea)Tratamentul adjuvant al cancerului de colon se efectuiaz n

continuarea interveniei chirurgicale curative. Efectele aganilor chimioterapeutici folosii n tratamentul CRC sunt contradictorii, dar numai pe baz de5-Fluorouracil sau dovedit eficieni n clinicicontrolate. Chimioterapia ppoate fi efectuat pe cale sistemic sau portal.

b)Tratamentul adjuvant al cancerului rectal sunt folositeaceleai combinaii chimioterapice, dar exist o serie de diferene neficacitatea diferenelor : - administrarea de 5-FU izolat sau nasociere cu metil-CCNU determin creterea supraveuirii dar nuscade rata recurenilor locali.

- asocierea a 5-FU cu radioterapia este benefic pentrureducerea recidivelor locale n stadiile 2 i 3 TNM.

Recomandrile de tratament adjuvant intervenieiChirurgicale n CRC

Cancer de colon Tratamentul adjuvant recomandat*Stadiile 1 i 2 TNM

Stadiul 3 TNMStabilitAlternativ

Stadiul 4 TNM

Fr

5-FU +Levamisole5-FU +Leucovorin

?(Fr/5-FU +Leucovorin)

Cancer de rect Tratamentul adjuvant recomandat*Stadiul 1 TNM Fr

29


30/46

Stadiile 2 i 3 TNMStabilitAlternativ

Stadiul 4 TNM

5-FU (bolus) + iradiere pelvin5-FU (perfuzie continu) + iradiere pelvin

? (Fr /5-FU + Leucovorin)

*Aceste recomandri sunt supuse schimbrilor datoritacumulrilor de noi dovezi survenite cu mare repeziciune n acestdomeniu; de aceea, ele trebuie adaptate permanent.

c)Chimioterapia CRC avansat se efectuiaz n stadiul Dukes (4TNM) cu scopul mbuntirii supraveuirii. Datele actuale pot fisintetizate astfel:

- Administrarea izolat a pirimidelor fluorinate nu este util- Inundarea biochimic a 5-FU determin prelungireasemnificativ a ratei de regresie tumoral, a intervalului dintretratament i progresia bolii i a calitii vieii n comparaie cuutilizarea izolat de 5-FU. De aceea administrarea de 5-FU cu acidfolic n doze mici poate fi considerat tratamentul standard al CRC cumetastaze.

Reacii toxice n rezistena dobndit la chimioterapie suntobservate n cursul administrrii regiunii de baz de 5 FU suntdatorate n mare msur efecturii acestuia asupra esutului cu proliferare intens.

Au fost descrise :-leucopenie, stomatite, diaree, greuri i/sau vrsturi, rare dermatite.Rezistena dobndit la chimioterapia CRC au caracter multifuncional. Un mecanism specific rezistenei la 5-FU esteamplificarea sintezei (TS)care codific enzima inta incubat de aceast chimioterapie. Exist imecanisme generale implicate n dobndirea unei rezistene multiplede ctre celulele adenocanceromatoase colorectale:-inhibarea apeptazei celulelor maligne cu leziuni ADN incluse nchimioterapie.

Terapia endoscopic tratamentul palativ cu laser Se folosete ca terapie paleativ n cancerele rectale obstructive

n vederea ameliorrii temporare a simptomatologiei la pacienii curisc operator inacceptabil sau la care tumora este incurabil nmomentul diagnosticului.

Terapia genic dovedirea naturii genice a bolii canceroaseimpune ca modalitate raional de tratament inhibarea fenotipului

30


31/46

malign prin introducerea n celulele canceroase de material genicextrinsec care s compenseze diluia unui antiocogene care s blocheze efectele oncogenice.

Una dintre metode este transferul genic adic introducerea n

genomul celulelor neoplazice, cu ajutorul unui vector a copiilor normale ale unei gene alterate.O alt modalitate mult mai puin complicat i mai uor de

controlat este folosirea n scopul corectrii definiiei genice demedicamente genetice, adic de acizi nucleici corespunztorinevoilor alterate.

Se consider c n ciuda dificultilor tehnice terapia genic vadeveni ntr-un viitor apropiat componenta esenial a tratamentului bolii canceroase.

Prognosticul CRC

Supravieuirea la 5 ani de la diagnostic a pacienilor cu CRC acunoscut n ultimii 30 ani o mbuntire evident ca urmare adiagnosticrii n stadii mai precoce i a mbuntirii mijloacelor detratament. Cu toate acestea global aproape 50% din pacieni decedeazn primii 5 ani.

Exist o serie de indicatori de apreciere a prognosticului.1. Indicatorii histologici cel mai folosit este stadiul tumoral:

-supravieuirea la 5 ani n stadiu A este de 90 100%B1 75 90%B2 65 80%C1 40 65%C2 9 50%D 1 30%

Histoprognosticul negativ cuprinde urmtorii parametrii: -invazia tumoral intramural profund, metastazarea n mai mult de 4ganglioni, aspectul microscopic coloid, prezena invaziei limfatice,venoase sau perianale.

2. Indicatorii clinici- puine date clinice sunt relevate pentruaprecierea prognosticului. O evoluie nefavorabil poate fisuspicionat pentru pacienii sub 30 ani, pentru cei cu obstrucii, perforaii sau la cei cu metastaze la distan. S-a constatat csngerarea rectal la debut se asociaz cu un prognostic mai bun.

3. Indicatorii biologici- cel mai utilizat este nivelul seripen i

post operator al ACE. Corelate cu prognosticul infrastructural este

31


32/46

nivelul crescut preoperator i persistena postoperatorie la concentraiiidentice sau chiar mai mari dect cele iniiale.

4. Indicatorii genici . O serie de parametrii moleculari s-au

impus ca factori de prognostic independent de gradul tumoral. Oevoluie nefavorabil o au CRC vicioase cu amplificri cancerigene c myc sau pacieni cu mutaii K ras n ganglionii limfatici.Prognosticul este de asemenea, corelat negativ cu eleciile genelor p53 sau nm 23. Pacienii cu HNPCC i mutaii ale genelor MLHI au prognostic semnificativ mai bun fa de cei cu CRC sporadic.

32


33/46

Capitolul VII

Filmul radiografic

Este constituit dintr-un suport transparent care de obicei este unceluloid i pe ambele suprafee se aplic trei straturi succesive:a)o substan adeziv; b)straturi de material radiosensibil cu bromur de Agc)straturi de protecie

Filmul radiologic cu care lucrm n laboratorul de radiologie este

fabricat n Romnia la firma Azomure dup licena Fuji, iar substanele de developare sunt aduse de la aceeai firm. Filmele suntaduse n cutii de carton nvelite n hrtie neagr i separate ntre ele prin coli de hrtie de mrime corespunztoare filmelor, pentru a nu selipi ntre ele. Filmele trebuiesc pstrate la loc uscat, cutiile trebuie sfie nchise etan pentru a nu ptrunde lumina. Ele trebuiescmanipulate numai n camera obscur. Sensibilitatea filmelor fa deradiaiile X depinde de mrimea granulelor de Ag i anume cu ctgranulul este mai mare , cu att filmul este mai sensibil la aciunearazelor X. Din acest punct de vedere filmele se mpart n trei categorii:

a)filme cu granulaie mare, foarte sensibile la radiaiile X dar imaginea obinut este de calitate slab;

b)filme cu granulaie fin care sunt mai puin sensibile care dauo imagine cu o foarte bun definiie;

c)de obicei se folosesc filme cu granulaie intermediar care dauo imagine convenabil.

Filmele radiologice se pot folosi ca atare dar noi deobicei lucrmcu ecrane ntritoare, care sunt construite din substane luminoscenteca i ecranul radioscopic. Ecranele ntritoare au rolul de a mriefectul radiaiilor, deoarece apariia de lumin n zonele de pe ecranulntritor care coincid cu zonele n care radiaiile X ajung pe film limpresioneaz, n acest fel se poate scdea tensiunea i intensitateacurentului, fapt ce duce la scderea iradierii persoanei i eliminareauzurii aparaturii. Ecranele ntritoare au subsana fluorescent subform de granule i n funcie de dimensiunea granulelor ecranelentritoare sun de mai multe tipuri: -ecrane cu granulaie foarte fincare dau imagini cu claritate mare i detalii bogate dar necesit timpde expunere mai mare;

-ecrane cu granulaie mare care permit timp de expunere scurtdar dau imagini de o definiie slab;

33


34/46

-ecrane ntritoare cu granulaie diferit pe aceeai suprafacare permit radiografierea unor organe care au diferit importan deabsorbie pe acelai film.

Noi n laboratorul de radiologie folosim ecrane standard

compudse din substane luminoscente ale cror cristale au dimensiunimijlocii dar se mai folosesc i ecrane cu folie rapid, cu granulaiefoarte fin.

Dup expunerea filmului radiologic lsm bolnavul s stea pemas, mergem n camera obscur, scoatem filmul din caset la luminroie i ncepem prelucrarea filmului. La executarea radiografiei sefolosesc litere ca semn de dreapta i cu iniialele bolnavului pentru ascurta manoperele, pentru a umbla ct mai puin cu filmul, i n cazuln care nu a ieit corespunztor se repet radiografia corectnd

deficienele de la prima radiografie, iar cnd radiografia esteinterpretabil eliberm bolnavul.Filmele radiologice pentru a putea fifolosite n vederea efecturii de radiografii trebuiesc introduse ncasete radiografice.

Casetele sunt construite din metal, se deschid pe o singur parte i nu permit ptrunderea razelor de lumin n interiorul lor. ncaset se afl ntotdeauna ecrane ntritoare i nchiderea corect acasetei asigur un contact perfect ntre film i ecranele ntritoare, ceidoi perei ai casetei sunt construii din metale diferite, peretele princare ptrund radiaiile este din aluminiu, iar cel din partea opus estedintr-un metal mai greu sau chiar din folie de plumb.

34


35/46

Camera obscur

1.Particularitile camerei obscuren camera obscur imaginea latent de pe film se transform n

imagine vizibil prin intermediul unor procedee chimice. Odevelopare efectuat n condiii optime i totdeauna aceeai poatedecela erorile de expunere i corectarea lor pe cnd o developare cuerori sau defectuoas, neglijena duce la anihilarea efectelor unor

tehnici radiologice perfecte. n camera obscur procedeele reprezint50% din calitatea unei radiografii. O camer obscur trebuie s aibdimensiuni suficiente pentru o bun manipulare a filmelor i sasigure o ventilaie lipsit de praf. Pereii trebuie s fie vopsii n uleimat de culoare galben. Pardoseala trebuie s fie din ciment saumozaic, cu scurgere central, iluminarea trebuie s fie cu filtruinactiniu rou-rubiniu, rou-crmiziu, verde inactinic sau lamp cuvapori de natriu i filtru adecvat. Camera de developare trebuie s aibo mas de lucru, un dulap considerat locul uscat, bazinul cu apcurgtoare i tancurile de developat numite locul umed. Cameraobscur trebuie s fie prevzut cu mai multer prize electrice pentruaparatura anex i anume:-dulapul usctor de filme;-aspiratorul de praf;-lumina inactinic.

2.Lucrarea filmului radiologic2.1.Revelatorul poate fi gata preparat de ctre firma

productoare sau pregtit n laboratorul fotografic, soluia gata preparat are avantajul obinerii unei granulaii foarte fine pe film dar deobicei revelatorul se prepar prin dizolvarea n ap a unui amestecde 4 feluri de substan:-reductoare-conservatoare-alcaline-atenuatoare

Substanele reductoare sunt metilul i hidrochinonai reduc bromura de argint n argint metalic, n acelai timp oxidndu-se icompleteaz reciproc efectul oxidant avnd o mare putere de negrire

prin aciunea oxigenului din aer i ap, de aceea trerbuie adugat sulfitde Na ai crui ioni de sulfit dau cu oxigenul ioni de sulfat blocnd

35


36/46

oxigenul n exces. Sulfitul de Na face parte din substaneleconservatoare. Substanele alcaline asigur ntotdeauna un pH maimare de 7 i fac ca revelatorul s aib o aciune dur rapid granulaiei contrast mare. Aceste substane alcaline sunt:

-hidroxidul de Na-hidroxidul de K -amoniacul-carbonatul de Na

Exist i substane slab alcaline cum ar fi boraxul care duce la orevelaie lent i o granulaie fin.

Substanele atenuatoare sunt : bromura de K care mpiedicreducerea bromurei de Ag neexpuse i menine clar poriuneaneexpus mpiedicnd voalarea filmelor. n caz de filme supraexpuse

se folosesc revelatoare cu mai mult bromur.Revelatorul trebuie s aib o anumit temperatur i anume de18*C, temperatura mai mare avnd efect asemntor cusupraexpunerea, iar temperatura mai joas are acelai efect cusubexpunerea.

De obicei noi folosim revelator normal cu un timp de developarede 3-4 min. a crui compoziie la litru de ap este :-methol 3,5 g-sulfit de Na 60 g-hidrochinon 9 g-carbonat de Na 40 g-bromur de K 3,5 g

Dup ce am expus filmul cu constante electrice bine alese nfuncie de regiunea de examinat mergem cu caseta n camera obscurla locul uscat sau la masa de lucru unde cu minile curate i la luminainactinic scoatem filmul din caset, l prindem n clame i lintroducem n revelator. Developarea se termin odat cu apariiacomplet a imaginii radiografice.

Baia intermediarUrmeaz apoi introducerea filmului n baia intermediar care areun pH uor acid cu rol de a ndeprta resturile de revelator de pe film.

Se folosete o soluie slab acid cu un volum de acid acetic la 10volume de ap unde filmul este agitat de 2-3 ori introducndu-l apoi n baia intermediar de ap simpl, curgtoare unde l inem 5-10secunde pentru a ndeprta treptat revelatorul. Apoi se introduce filmuln fixator.

FixatorulAre rolul de afixa filmul prin eliminarea bromurii neexpuse care

este n cantitate de 70-75% . Bromura de Ag trebuie dizolvat printransformare n combinaii solubile n ap. Tiosulfitul de Na neexpus

36


37/46

cu bromura de Ag dau tiosulfatul de Ag i bromura de Na. Princontinuarea fixrii se obine ditisulfatul argintal de Na care se dizolvuor n ap i astfel procesul de fixare este desvrit i dureaz ntotalitate cca 10 min.

Fixatorul care conine numai tiosulfat de Na sau hiposulfat de Na se descompune repede i degaj sulf formnd astfel hidrogenulsulfurat. Pentru a nltura acest neajuns se adaug metabisulfit de K.Un fixator normal trebuie s conin 250 g/1 l ap de tiosulfat de Na i25 g de metabisulfit de K la 1 l ap. Dup fixare se trece la cealaltopareiune i anume splarea final i uscarea. Dac un film nu estesplat cum trebuie substanele chimice din procesul de developare ifixare rmn n gelatina de pe film i produc nglbenirea filmului, ptarea lui i chiar degradarea imaginii radiologice.

Splarea finalSe face n bazine de ap curgtoare cu circuit invers de jos n susi o splare bun dureaz, aprximativ 15 min.Dup acest proceslsm filmele pe rame la scurs, iar dup ce s-a scurs apa de pe ele seintroduc n dulapurile de uscare. Dup uscare se scot din clame de perame, se ndeprteaz colurile i se trec pe film datele bolnavului idata executrii, apoi se introduc n coperi pe care sunt nregistratetipul aparatului cu care s-a lucrat, constantele electrice i datele personale, acest lucru fiind necesar pentru ca la un eventual control sfolosim aceleai constante electrice i s putem compara imaginile.

n unele laboratoare de radiologie se folosesc diferite metode pentru a grbi procesul de uscare al filmelor ( tergerea filmelor cu burei de vscoz pentru a nltura surplusul de ap sau tamponarea cuhrtie poroas dup splarea n alcool de 90* care se evapor rapid iacioneaz i apa odat cu el ). Aceste metode pot duce la degradareafilmelor. n laboratorul de radiologie a Spitalului Judeean Suceava sefolosete uscarea lent a filmelor prin cureni de aer cald n dulapuriusctoare, se folosesc maini de developat care folosesc soluii gata preparate. Pentru a obine o imagine radiologic ct mai bun lamainile de developat trebuie s avem noiuni solide de expunere afilmului, s alegem constante electrice ct mai bune n funcie deorganele de examinat i de regiunea pe care o examinm.

37


38/46

Defecte de film

Se mpart n 3 categorii :1.Pstrarea filmelor la umezeal i n apropierea razelor X i delumin-casete cu defecte-folii cu defecte ( ndoituri, rosturi, pete, praf, buci de hrtie, etc)2.Manipularea defectuoas a filmului, zgrieturi, voalare, filme maimari dect folia, etc.3. Greelile n timpul developrii sunt pete date de gurile de aer de pe film , pete opace, dungi opace, iroiri, dungi negre, precipitarea

argintului care d linii metalice pe film , voal gri, voal de oxidare,inversiunea imaginii, developare prea ndelungat, pete de cristal dinrevelator , zgrieturi, pete din timpul fixatului, pete negre la lumin,voal glbui sau rocat, pete glbui, suprafee neregulate ca pielea asprcu bulbucturi. Bule de aer negru, dungi i pete galbene sau imaginenefixat, mat i nnegrit. Greelile n timpul splatului i uscrii,depozite albicioase dup o splare insuficient, topirea emulsiei lauscare.

Dintre aceste de manipulare i developare, de pstrare a filmelor se pot corecta numai defectele de film atunci cnd filmul a fostsubexpus sau supraexpus sau inut n revelator i fixator prea puin/prea mult timp.

Corectarea negativului.n cazul de supra/sub expunere i numai atunci cnd pe clieu

mai apar imagini vizibile se poate corecta imaginea expus greit.Acolo unde nu se vd detalii pe filmul radiologic operaiile decorectare sunt inutile deoarece urmele hiposulfitului de Na pteazimaginea n timpul corectrii.

Operaiile de slbire sau ntrire se fac n general la lumin decise urmresc vizual fapt ce uureaz mult obinerea coreciei. Slbireaimaginii este un procedeu prin care se dizolv n ap o parte dinargintul oxidant . Pentru aceasta se folosete o formul pentru slbireaimaginii ce const n: -15 g tiosulfat de Na/100g ap

-2g Fericianur de potasiu/100 ml ap.nainte de utilizare se amestec cele dou soluii n pri egale i

se introduce filmul n aceast soluie la lumin atta timp ct estenevoie. Dup slbire filmul se spal i se ine timp de 10 minute nfixator dup care i se face splarea final i apoi uscarea

ntrirea imaginii

38


39/46

Prin acest procedeu se crete densitatea imaginii prin depunereaunor substane insolubile n ap peste argintul emulsie. Se pot corectanegativele care prin subexpunere au densitate redus dar prezintdetalii. Pentru aceasta se folosete un amestec din dou soluii:

1.Soluie ce const din 3 g de hidrochinon, 3 g sare de lmie/100 gap2.Soluie ce const din 5 g hidrat de Ag dizolvat n 10 g ap

Cu puin timp nainte de utilizare se amestec soluiile, seintroduce filmul, se urmrete la lumin dup care se spal n apcurgtoare , se introduce n fixator 10 minute apoi se face baia finali se usuc.

39


40/46

Capitolul VIII

CAZURI PRACTICE

Cazul nr. 1.

Bolnava T.D. n vrst de 46 ani prezint de aproximativ 5 lunitulburri de tranzit, diaree alternnd cu episoade de constipaie, dureriabdominale, scdere ponderal, ameeli, lipsa poftei de mncare .

Interveniile clinice i paraclinice pun n eviden la palpare o

formaiune de aproxamativ 6 cm n flancul drept, mobil, VSHcrescut, sindrom anemic.Clisma baritat pune n eviden o formaiune tumoral pe

ascendent sub unghiul hepatic.

40


41/46

Cazul nr. 2.

Bolnava C.G. n vrst de 23 ani fcnd un examen de rutin(hemoleucograma), se constat VSH crescut ( 45 mm/h ), uoaranemie (Hb=8 g/mm3). Fiind ntrebat dac nu o supr nimic eaafirm c de aproximativ 5-6 luni prezint jen n hipocondrul drept,tulburri de tranzit i scdere ponderal, scaune cu stiurisanguinolente.

Examenul baritat pune diagnosticul de neo de cec i ascendent.

41


42/46

Cazul nr. 3.

Bolnavul D.C. n vrst de 65 ani se interneaz pentru dureri

abdominale difuze, astenie, ameeli, scdere ponderal, tulburri detranzit intestinal, scaune sanguinolente.

Investigaiile clinice i paraclinice pun diagnosticul de cancer decolon transvers unghi hepatic.

42


43/46

Cazul nr. 4.

Bolnavul V.D. n vrst de 56 ani n plin stare aparent desntate se interneaz pentru dureri abdominale dup o lung perioadde constipaie.

Tranzitul baritat retrograd pune diagnosticul de cancer de colondescendent.

Se intervine chirurgical stabilindu-se diagnosticul de cancer decolon. Se externeaz cu recomandarea de a urma tratament cu

citostatice i va fi dispensarizat prin secia de oncologie.

43


44/46

Cazul nr. 5

Bolnavul G.S. n vrst de 63 ani se interneaz pentru rectoragiii scaune cu snge, tulburri de tranzit, dureri abdominale, scdere ponderal.

Investigaiile clinice i paraclinice pun diagnosticul de cancer desigmoid.

Se intervine chirurgical i se face anastomoz terminohernial,se recomand s fie dispensarizat prin secia de oncologie.

44


45/46

Cazul nr. 6

Bolnavul H.V. n vrst de 75 ani se interneaz pentru scdere ponderal, lipsa apetitului, dureri abdominale, episoade diareice,scaune cu snge.

Investigaiile clinice i paraclinice stabilesc diagnosticul decancer la nivelul cecului i transversului ( unghiului hepatic ). Seintervine chirurgical recomandndu-se dispensarizare prin secia deoncologie.

45


46/46

Bibliografie

1. Diagnostic radiologic 1984DOCUMENTA GEGY

2. Apecte ale tehnologiei imaginilor radiologiceMICLUIA M.

RDULESCU P.3. Bolile aparatului digestiv Volumul II

GHERASIM ION

4. Tratat de radiologie a tubului digestivAUREL ORDEANU

7841996 Cancerul de Colon

Documents

Transcript of 7841996 Cancerul de Colon