GANGGUAN KONDUKSIGANGGUAN KONDUKSI

1.1. BlokBlok intraintra--atrialatrial2.2. BlokBlok atrioatrio--ventrikularventrikular3.3. BlokBlok fasikularfasikular ((intraventrikularintraventrikular))

Supra ventricle

Junctional

Ventricular

Classification Arrhythmia and Conduction disturbancesARRHYTHMIA :

I. SUPRAVENTRCULAR ARRHYTMIA :1. Atrial Extrasystole or Premature Atrial Contraction (PAC)2. Sinus Rhythm and Sinus Tachycardia3. Supraventricular Tachyarrhthmia

a. PSVT due to AV Nodal Reentryb. PSVT due to Wolff Parkinson White (WPW) Syndrome c. Other Reentrant SVTSd. Ectopic atrial Tachycardiae. Multifocal Atrial tachycardiaf. Atrial flutter g. Atrial fibrillation

II. AV JUNCTIONAL and ACCELERATED VENTRICULAR RHYTHM :1. AV Junctional Premature beat or AV nodal extrasystole2. Accelerated Junctional and Accelerated Ventricular rhythm3. AV Junctional Tachycardia

III. VENTRICULAR ARRHYTMIA :1. Premature Ventricular Contraction

Classification Arrhythmia and Conduction disturbances (continued)

ARRHYTHMIA :I. SUPRAVENTRCULAR ARRHYTMIA :II. AV JUNCTIONAL and ACCELERATED VENTRICULAR RHYTHMIII. VENTRICULAR ARRHYTMIA :

1. Premature Ventricular Contraction2. Non Sustained Ventricular Tachycardia3. Sustained Ventricular Tachycardia4. Ventricular Fibrillation

IV. BRADYARRHYTMIA :1. Failure of Impulse Formation :

a. Sinus Bardycardiab. Sick Sinus Syndrome

2. AV Conduction abnormalities :a. First degree AV Blockb. Second degree AV Blockc. Third degree AV Blockd. Bundle Branch Block

BLOK ATRIOBLOK ATRIO--VENTRIKULARVENTRIKULAR

a.a. BlokBlok AV AV derajatderajat IIb.b. BlokBlok AV AV derajatderajat IIII

-- MobitzMobitz tipetipe I (I (WenkebachWenkebach))-- MobitzMobitz tipetipe IIII

c.c. BlokBlok AV AV derajatderajat IIIIIId.d. DisosiasiDisosiasi AVAV

BlokBlok AV : AV : hambatanhambatan konduksikonduksi antaraantara atrium atrium dengandengan ventrikelventrikel

PenyebabnyaPenyebabnya ::1.1. LesiLesi organikorganik ((sepertiseperti kalsifikasikalsifikasi, fibrosis , fibrosis atauatau

nekrosisnekrosis sepanjangsepanjang jalurjalur konduksikonduksi2.2. KenaikanKenaikan masamasa refrakterrefrakter padapada sebagiansebagian jalurjalur

konduksikonduksi misalnyamisalnya akibatakibat digitalisdigitalis3.3. PemendekanPemendekan siklussiklus supraventrikularsupraventrikular padapada

masamasa refraktorirefraktori yang normal ( yang normal ( atrialatrial flutter flutter dengandengan blokblok 2:1)2:1)

KLASIFIKASIKLASIFIKASI MenurutMenurut derajatderajat hambatanhambatan ::1.1. HambatanHambatan parsialparsiala.a. BlokBlok AV AV derajatderajat 11b.b. BlokBlok AV AV derajatderajat 2:2:

--tipetipe I (I (WenckebachWenckebach))--tipetipe II (II (MobitzMobitz))

2.2. HambatanHambatan komplitkomplit/ / derajatderajat 33

Blok AV derajat II, Mobitz tipe I (Wenkebach)

Blok AV derajat II (Mobitz tipe II)

Complete AV BlockComplete AV Block DikarakteristikkanDikarakteristikkan dengandengan interupsiinterupsi

komplitkomplit padapada konduksikonduksi padapada jaringanjaringanjunctionaljunctional AV; AV; impulsimpuls supraventrikularsupraventrikulartidaktidak dapatdapat disebarkandisebarkan dandan diaktivasidiaktivasi oleholehventrikelventrikel

PadaPada akutakut complete heart block yang complete heart block yang simtomatiksimtomatik memerlukanmemerlukan terapiterapi obatobat--obatobatfarmakologikfarmakologik ((atropinatropin atauatau isoprotenolisoprotenol) ) atauatau temporary external temporary external atauatau transvenoustransvenousintracardiacintracardiac pacingpacing

Blok konduksi

BLOK AV DERAJAT III (Complete Heart Block)

Blok AV derajat III

Park & Guntheroth, 1992

Park & Guntheroth, 1992

BLOK FASIKULAR BLOK FASIKULAR (INTRAVENTRIKULAR)(INTRAVENTRIKULAR)

-- Right bundle branch blockRight bundle branch block (RBBB)(RBBB)-- Left bundle branch blockLeft bundle branch block (LBBB) (LBBB) -- HemiblokHemiblok fasikularfasikular kirikiri anterioranterior-- HemiblokHemiblok fasikularfasikular kirikiri posterior posterior

2121

BUNDLE BRANCH BLOCK :1. KOMPLIT : - kanan : RIGHT BUNDLE BRANCH BLOCK

(>0,12) - kiri : LEFT BUNDLE BRANCH BLOCK2. INKOMPLIT : - kanan : INCOMPLETE RIGHT BUNDLE BRANCH BLOCK

(

Sequence of normal ventricular depolarization

Sequence of ventricular depolarization in RBBB

2525

2626

Diagnostic criteria for right bundle branch block1. QRS duration >0.12 s2. A secondary R wave (R) in V1 or V23. Wide slurred S wave in leads I, V5, and V6Associated feature1. ST segment depression and T wave

inversion in the right precordial leads

RIGHT BUNDLE BRANCH BLOCK (RBBB)

Right bundle branch block (RBBB)

RBBB & RVH

Sequence of ventricular depolarization in LBBB

3131

Diagnostic criteria for left bundle branch block1. QRS duration of >0.12 s 2. Broad monophasic R wave in leads 1, V5, and V63. Absence of Q waves in leads V5 and V6Associated features1. Displacement of ST segment and T wave in an opposite direction to the

dominant deflection of the QRS complex (appropriatediscordance)2. Poor R wave progression in the chest leads3. RS complex, rather than monophasic complex, in leads V5 and V64. Left axis deviationcommon but not invariable finding

LEFT BUNDLE BRANCH BLOCK (LBBB)

Left bundle branch block (LBBB)

3434

BlokBlok FasikulerFasikuler ((HemiblokHemiblok)) Blok Fasikuler Kiri Anterior

Fasikel Kiri Anterior menghantarkan impuls daripuncak septum ke muskuluspapilaris anterior.

Bila terjadi blok pada jalur ini, maka bagian posterior-inferiormengalami depolarisasi lebihdulu daripada bagian anterior-superior.

3535

KRITERIA LAH :1. LAD, sering mendekati 60 derjats2. Gelombang R kecil di lead III3. Gelombang Q kecil di lead I4. Normal QRS durasi

LEFT ANTERIOR HEMIBLOCKS

3636

BlokBlok FasikulerFasikuler ((HemiblokHemiblok))

BlokBlok FasikulerFasikuler KiriKiri AnteriorAnterior VektorVektor QRS QRS awalawal selamaselama

0,02 0,02 detikdetik mengarahmengarah kekebawahbawah dandan kanankananterbentukterbentuk r r kecilkecil didi II, III II, III dandanaVFaVF dandan q q kecilkecil didi I I dandan aVLaVL, , dandan kadangkadang--kadangkadang didi V5 V5 dandan V6.V6.

3737

Blok Fasikuler Kiri AnteriorTanda terpenting : sumbu QRS bidang frontal deviasi ke kiri > 45o

3838

Blok Fasikuler Kiri

Anterior

3939

4040

BlokBlok FasikulerFasikuler KiriKiri PosteriorPosterior

Fasikel kiri posterior menghantarkan impuls dari CBKike muskulur papilaris posterior dari ventrikel kiri.

Blok pada jalur ini bagiananterior-superior ventrikel kirimengalami depolarisasi lebihdahulu daripada bagianposterior-inferior

4141

BlokBlok FasikulerFasikuler KiriKiri PosteriorPosterior Vektor QRS awal selama 0,02 detik

mengarah ke kiri dan superior sehingga terbentuk r kecil di I danaVL, serta q kecil di II, III dan aVF

Vektor QRS selama 0,06 detikmengarah ke bawah, sehinggaterbentuk R tinggi di II, III, dan aVF, serta S di I dan aVL.

Sumbu QRS bergeser ke kanan +110o

4242

Blok Fasikuler Kiri PosteriorTanda terpenting : sumbu QRS bidang frontal deviasi ke kanan +110 tanpa ada penyebablain deviasi sumbu ke kanan

LATIHAN

Normal Sinus Rhythm

Rhythm : RegularRate : 60 100P wave : Normal in configuration; precede each QRSPR : Normal ( 0. 12 0.20 seconds )QRS : Normal ( less than 0.12 seconds )

First-degree AV block

Rhythm : RegularRate : Usually normalP wave : Sinus P wave present; one P wave to each QRSPR : Prolonged ( greater than 0.20 seconds )QRS : Normal

Second -degree AV block, Mobitz I

Rhythm : IrregularRate : Usually slow but can be normalP wave : Sinus P wave present;

some not followed by QRS complexesPR : Progressively lengthensQRS : Normal

Second-degree AV block, Mobitz II

Rhythm : Regular usually; can be irreguler if conduction ratios vary

Rate : Usually slowP wave : Two, three, or four P waves before each QRSPR : PR interval of beat with QRS is constant;

PR interval may be normal or prolongedQRS : Normal if block in His bundle;

wide if block involves bundle branches

Third-degree AV block

Rhythm : RegularRate : 40 60 if block in His bundle;

30 40 if block involves bundle branchesP wave : Sinus P wave present; bear no relationship to QRS;

can be found hidden in QRS complexes and T wavesPR : Varies greatlyQRS : Normal if block in His bundle;

wide if block involves bundle branches

Mobitz I

Mobitz II atrioventricular block

Atrioventricular dissociation secondary to complete heart block

High-grade atrioventricular block