CASE BASED DISCUSSION (CBD)

SUBDIVISI HEMATO-ONKOLOGI BIKA FK UNHAS / RSWSMINGGU, 4 MEI 2014

Nama/umur/jenis kelaminFollow up hari iniHasil laboratoriumTERAPI

Tegar Fahriansyah/ 5tahun/Laki-lakiBBL:3000PBL :LupaKU : RencanamelanjutkanpengobatankemoterapiDemamtidakada, kejangtidakada

Batuk, lender, sesaktidakada

Mual, muntahtidakada.

Lemahada, gelisahtidakada

Anakmaumakandanminum

BAB : Biasa, kuning

BAK : Lancar, kuning

Riwayatdirawat di RSWSdenganDiagnosa ALL-L1danmenjalankankemoterapisecarateraturPEMERIKSAAN FISIS PERTAMA

Sex: Laki-lakiUmur: 5 tahun 11 bulanBB: 17 kgPB: 100cmLingkar Lengan Atas : 17cm

Lingkar Kepala : 50,5cm

Lingkar Dada : 55,5cm

Lingkar Perut : 61,5cmKU: Sakit sedang/obesitas/sadar GCS15 E4M6V5T : 100/60 mmHg

N: 98x/mnt

P : 24 x/mnt

S : 36,70C

Pucat : (-) Cyanosis : (-) Tonus: normal Limfadenopati (-)Ikterus : (-) Turgor : baik Edema:(-)Kulit : SCAR BCG (-)Kepala : Normosefal, MesocephalMuka : simetriskiri=kananRambut : Hitam, lurus, sukar dicabutUbun2 besar : Menutup (+)Telinga : Otorhe (-)perdarahan (-)Mata : perdarahan subkonjungtiva (-) Hidung : Epistaksis (-), rhinorea (-)Bibir : Kering (-)

Lidah : Kotor (-)

Sel. Mulut : Stomatitis (-), perdarahan gusi (-)Leher : Kaku kuduk (-)

Gigi Caries: (-)Tenggorok : Hiperemis (-)

Tonsil : T1 T1,hiperemis(-)Thoraks Bentuk : Simetris kiri = kananJantung

Ictus cordis : Tidak tampakBatas kiri : Linea midklavikularis kiri

Batas kanan : Linea parasternalis kananBatas atas : ICS III kiriIrama : BJ I/II murni reguler

Shouffle : Bising (-)

Thrill : (-)

Paru PP: simetris kiri=kananPR: Sela iga kanan = kiriPK: Sonor kanan = kiri

Batas paru hepar: ICS VI Kanan

Batas paru belakang kanan: V TH X

Batas paru belakang kiri : V TH XIPD: BP : vesikuler

BT : Ronkhi -/- Wheezing -/-

Abdomen

PP : datar,ikut gerak napas

PD : Peristaltik (+) Kesan normal

PK : Timpani (-)

PR : Massa(-) tumorLimpa: tidakterabaHati :tidakterabaKelenjar 2 Limfa : TidakadapembesaranGenitalia:kesan normalAnggota gerak : tidak ada kelainanCol. Vertebralis : Gibbus (-) scoliosis (-)KPR +/+ BPR +/+ kesan normalAPR +/+ TPR +/+Reflex Patologik : Babinsky (-)S : Demam ada

kejang tidak ada Batuk berlendir ada, sesak tidak ada Anak malas makan dan

minum lemas ada, lelah dan gelisah

tidak ada.BAB : biasa, kuningBAK : lancar, kuningO :KU: lemahT : 100/70 mmHg

N : 110x/mnt

P : 28 x/mnt

S : 38.20C

Pucat (-), ikterus (-), stomatitis (+), limfadenopati (-)Paru:

BP : vesikuler

BT : Ronkhi -/-

Wheezing -/-

Jantung : BJ I/II murni, reguler

Bising (-)

Abdomen : Peristaltik (+) kesan normal

Hepar: teraba 3cm bawah Arcus Costae, konsistensi kenyal, tepi tajam, nyeri tekan (-)Lien: tidak terabaManifestasi perdarahan spontan (-)

Lain-lain: caries dentis (+) Hb 7,6Leukosit 500

PLT 27,000

ANC 300

A/

- ALL-L1 HR Fase Reinduksi - ISPA-Febrile neutropenia severe-Anemia

-Trombophlebitis-Caries dentis-Peningkatan enzim transaminase-StomatitisP/ Atasi ALL-L1 dengan protokol kemo ALL-L1 HR fase reinduksi minggu ke17 Atasi ISPA Atasi febrile neutropenia Atasi infeksi Atasi caries dentis Atasi thrombophlebitis Atasi stomatitisLABORATORIUM

TglHBWBCRBC(x106)HCTPLTKetTglEosinofilBasofilNeutrofilLimfositMonositRDW-SDRDW-CVTglMCVMCHMCHCANCNaKClTglRetikulositFerritinePTAPTTTglKreatininUreumProt.TotalAlbuminGlobulinGDSSGOTSGPTUrin RutinTgl

Bobot Jenis

pHWarna

GlukoseProtein

Urobilinogen

Bilirubin

KetonBlood

SedimenLain-lain :

Sedimen

Leu

Eri

Torak

Epitel

Lain2Faeces Rutin

Tgl

Makroskopik

Konsistensi

Warna

Lendir

Darah

Mikroskopik

Eritrosit

Lekosit

Amoeba

Telur Cacing

Cacing

Lain-lain : parasit bakteri

AnalisacairanotakPemeriksaan

Jumlah sel lekosit

Bj

PH

Protein

Rasio Glukosa serum/glukosa lumbal

Glukosa

Warna

Test Nonne

Test Pandi

Hitung Jenis Sel

Total Protein

LDH

Leukosit

Volume

Bekuan

R/ -IVFD Dextrose 5%

18 tetes/menit-Ambroxol syr 7.5mg/8jam/oral=3x1/2 cth/oral

-Ceftazidine 750 mg/12jam/intravena

Kumur NaCl 0.9% 3xsehari

Bactroben zalf kulit

Nystatin 3x100000IU (3x1ml / oral)