258048476 Referat Tumor Colon Mentah (2)

7/25/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah (2)

1/43

REFERAT

Tumor Colon

DOKTER PEMBIMBING

dr. Santi Andiani, Sp.B

DISUSUN OE!

R"#nold $. P. B"nu

%&%.''.()*

RUMA! SAKIT UMUM DAERA! BUD!I ASI!

FAKUTAS KEDOKTERAN UNI+ERSITAS TRISAKTI

KEPANITERAAN KINIK IMU BEDA!

PERIODE MARET - '& MEI (%'*


2/43

REFERAT

Tumor Colon

DOKTER PEMBIMBING

dr. Santi Andiani, Sp.B

DISUSUN OE!

R"#nold $. P. B"nu

%&%.''.()*

RUMA! SAKIT UMUM DAERA! BUD!I ASI!

FAKUTAS KEDOKTERAN UNI+ERSITAS TRISAKTI

KEPANITERAAN KINIK IMU BEDA!

PERIODE MARET - '& MEI (%'*

2


3/43

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan yang Maha Esa, yang telahmelimpahkan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan

Referat dengan judul Tumor Colon/. Referat ini diajukan dalam rangka

melaksanakan tugas Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah Rumah akit !mum "aerah

Budhi #sih peri$de % Mare & '( Mei 2)'* dan juga +ertujuan untuk menam+ah

aasan +agi penulis serta pem+aa mengenai Tum$r .$l$n/ "alam kesempatan

ini penulis ingin menyampaikan uapan terima kasih atas +antuan dan kerja sama

yang telah di+erikan selama penyusunan referat ini, kepada dr/ anti #ndiani,

p/B, selaku pem+im+ing Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah Rumah akit !mum

"arerah Budhi #sih/

Penulis menyadari referat ini masih jauh dari sempurna, sehingga penulis

mengharapkan saran dan kritik yang dapat mem+angun dari semua pihak agar

referat ini dapat menjadi le+ih +aik dan +erguna +agi semua pihak yang

mem+aanya/ Penulis mem$h$n maaf se+esar-+esarnya apa+ila masih +anyak

kesalahan maupun kekurangan dalam referat ini/

0akarta, Maret 2)'*

Penulis

(


4/43

DAFTAR ISI

CO+ER UAR

CO+ER DAAM

KATA PENGANTAR

DAFTAR ISI0...........................................................................................

'

2

(

1

BAB I PENDA!UUAN...............................................................

BAB II TIN1AUAN PUSTAKA......................................................

'

(

&

)

2

*

3

4

'%

BAB III

Em+ri$l$gi 3 #nat$mi///////////////////////////////////////////////////////

4isi$l$gi K$l$n555555555555555555//

Tum$r K$l$n5555555555555555555/

Pat$genesis5555555555555555555////

"iagn$sis555555555555555555555

"iagn$sis Banding5555555555555555////

Penatalaksanaan555555555555555555

Pr$gn$sis555555555555555555555

K$mplikasi55555555555555555555

Penegahan55555555555555555555/

KESIMPUAN000000000000000000.

%

'(

'*

'6

2

1'

12

16

17

17

2

DAFTAR PUSTAKA................................................................................ (

BAB I

PENDA!UUAN

1


5/43

Tum$r usus halus jarang terjadi, se+aliknya tum$r usus +esar atau retum

relati8e umum/ "i #merika erikat menempati urutan kedua untuk kanker $rgan

8iseral dan 2)9 dari kematian karena penyakit kanker adalah aki+at kanker

k$l$rektal/

"ari penelitian yang dilakukan $leh :arij$n$ #hmad di R# Malang,

didapatkan +aha kasus karsin$ma k$l$rektal di Ind$nesia se+anyak 7% penderita

selama tahun, terdiri dari penderita di +aah () tahun se+anyak '1 penderita;'1,2*9


6/43

I.

Em5riolo6i dan Anatomi

',(

I.' Em5riolo6i

Em+ri$l$gi traktus gastr$intestinal ;>I< dimulai pada minggu ke-empat

masa gestasi/ !sus primitif ter+entuk dari lapisan end$derm dan di+agi menjadi

tiga segmen@ foregut, midgut, dan hindgut/ Midgut dan hindgut nanti akan

mem+entuk k$l$n, rektum, dan anus/

Midgut akan mem+entuk usus halus, k$l$n asenden, dan k$l$n

trans8ersum pr$ksimal, dan menerima suplai darah dari arteri mesenterikasuperi$r/ aat minggu ke-enam masa gestasi, midgut +ergerak menuju keluar

ka8itas a+d$men, dan +erputar 2%)A +erlaanan arah jarum jam disekitar arteri

mesenterika superi$r dan akhirnya akan menempati tempat terakhirnya, yaitu di

dalam ka8itas a+d$men pada minggu kesepuluh masa gestasi/

:indgut akan +erkem+ang menjadi k$l$n trans8ersus distalis, k$l$n

desenden, rektum, dan anus pr$ksimal, semuanya menerima suplai darah dari

arteri mesenterika inferi$r/ aat minggu keenam masa gestasi, +agian ujung distal

hindgut ;kl$aka< ter+agi menjadi septum ur$rektal pada sinus ur$genital dan

rektum/ Bagian distal kanalis analis ter+entuk dari ekt$derm dan mendapat suplai

darah dari arteri pudenda interna/

*


7/43

Gam5ar '/ Pada minggu ketiga masa gestasi, usus primitif ter+agi menjadi tiga +agian, f$regut ;4$rd$n P:, Ni8at8$ngs edsC@

Priniples and Pratie $f urgery f$r the .$l$n, Retum, and #nus, 2nd ed/ t/ ?$uis, uality

Medial Pu+lishing, '777, p ()I/ !sus halus menga+s$rpsi se+agian

+esar nutrien, dan juga +e+erapa airan garam empedu yang tersekresi ke lumen/Namun untuk airan, elektr$lit, dan nutrien yang sulit tera+s$rpsi $leh usus halus

akan dia+s$rpsi $leh k$l$n agar tidak kehilangan airan, elektr$lit, nitr$gen, dan

energi terlalu +anyak/ !ntuk menapai ini, k$l$n sangat +ergantung pada fl$ra

n$rmal yang ada/ Kira-kira se+anyak ()9 +erat kering feses mengandung +akteri

se+anyak ')'' sampai ')'2 +akterigram feses/ Hrgnasime yang paling +anyak

adalah +akteri anaer$+ dengan spesies yang ter+anyak dari kelasBacteroides;')''

sampai ')'2 $rganismem?


13/43

II.( A57orp7i

T$tal luas a+s$rpsi k$l$n kurang le+ih sekitar 7)) m

2

dan air yang masukkedalam k$l$n perharinya menapai '))) & '/)) m?/ #ir yang tersisa di k$l$n

hanya sekitar ')) & ') m?hari/ #+s$rpsi natrium per harinya juga ukup tinggi,

yaitu dari se+anyak 2)) mE? natrium per hari yang masuk ke k$l$n, pada feses

hanya tersisa 2 & ) mE?/

Epitel k$l$n dapat memakai +er+agai maam sum+er energiD namun, n-

+utirat akan ter$ksidasi ketika ada glutamin, gluk$sa, atau +adan ket$n/ Karena

sel mamalia tidak +isa menghasilkan n-+utirat, epitel k$l$n +ergantung pada

+akteri lumen untuk mempr$duksinya dengan ara fermentasi/ Kurangnya n-

+utirat dise+a+kan $leh inhi+isi fermentasi aki+at anti+i$tik spektrum luas, yang

menye+a+kan kurangnya a+s$rpsi s$dium dan air sehingga menye+a+kan diare/

e+agai penyeim+ang aki+at kehilangan natrium dan air, muk$sa k$l$n

menyerap asam empedu/ K$l$n menyerap asam empedu yang l$l$s terserap dari

ileus terminalis, sehingga mem+uat k$l$n menjadi +agian sirkulasi

enter$hepatika/ Ketika a+s$rpsi asam empedu pada di k$l$n meleati +atas,

+akteri akan mengk$njugasi asam empedu/ #sam empedu yang terk$njugasi akan

mengganggu a+s$rpsi natrium dan air, sehingga menye+a+kan diare sekret$ris

atau diare k$leretik/ "iare sekret$ris dapat dilihat saat setelah hemik$lekt$mi

se+agai fen$mena transien dan le+ih permanen reseksi ileus ekstensif/

II.& Motilita7

4ermantasi pada k$l$n ter+entuk sesuai m$rf$l$gi-m$rf$l$gi k$l$n/ K$l$n

dapat di+agi menjadi tiga segmen anat$mis@ k$l$n de=tra, k$l$n sinistra, dan

rektum/ K$l$n de=tra merupakan ruangan fermentasi pada traktus >I, dengan

sekum se+agai segmen k$l$n yang memiliki akti8itas +akteri yang aktif/ K$l$n

+agian kiri merupakan tempat penyimpanan sementara dan dehidrasi feses/ Transit

pada k$l$n diatur $leh system saraf aut$n$m/ istem saraf parasimpatis mensuplai

k$l$n melalui ner8us 8agus dan ner8us pel8ikus/ erat-serat saraf saat menapai

k$l$n akan mem+entuk +e+erapa pleksus seperti pleksus su+ser$sa, pleksus

myenterika ;#uer+ah


14/43

M$tilitas usus +er+eda-+eda tiap segmen anat$mi/ Pada k$l$n se+elah

kanan, gel$m+ang antiperistaltik, atau retr$pulsif, menim+ulkan aliran retr$grad

sehingga isi dari usus terd$r$ng kem+ali ke sekum/ Pada k$l$n se+elah kiri, isi

dari lumen usus terd$r$ng ke arah kaudal $leh k$ntraksi t$nis, sehingga terpisah-

pisah menjadi gl$+ulus-gl$+ulus/ K$ntraksi yang ketiga, mass peristaltic,

merupakan ga+ungan antara gerakan retr$pulsif dan t$nis/

III. Tumor Colon

&.' D"9ini7i

Karsin$ma k$l$nusus +esar adalah tum+uhnya sel kanker yang ganas di

dalam permukaan usus +esar atau rektum yang +ersifat ganas dan mengin8asi

jaringan sekitarnya/

"ari +e+erapa pengertian diatas dapat ditarik kesimpulan +aha

karsin$ma k$l$n adalah suatu pertum+uhan tum$r yang +ersifat ganas dan

merusak sel "N# dan jaringan sehat disekitar k$l$n ;usus +esar


15/43

a. U7ia

!sia merupakan fakt$r risik$ yang d$minan pada kanker k$l$rektal,

dengan insidens yang meningkat pada umur ) tahun ;se+anyak 7)9 kasus


16/43

setelah 2) tahun, dan '69 setelah () tahun/ K$litis daerah se+elah sinistra tanpa

alasan yang jelas mempunyai risik$ yang relatif rendah/

". Fa8tor Ri7i8o ain

Mer$k$k dapat meningkatkan risik$ terkena aden$ma k$l$n, terutama

ketika mer$k$k le+ih dari ( tahun/ Pasien dengan uter$sigm$idest$mi juga

mempunyai peningkatan fakt$r risik$ aden$ma maupun karsin$ma/ #kr$megali,

dimana terjadi peningkatangrowth hormone dan insulin-like growth factor I, juga

menam+ah fakt$r risik$/

I+. Pato6"n"7i7 ',&

I+.' D"9"8 G"n"ti8

Mutasi dapat menye+a+kan akti8asi $nk$gen ;K-ras< danatau akti8asi

tumor-suppressor genes #P., ".. ;deleted in $l$retal arin$ma


17/43

#P. gen terdeteksi pada 6)9 penderita kanker k$l$rektal/ Mutasi gen ini hanya

ditemukan pada aden$ma atau karsin$ma saja, tetapi tidak pada jaringan

disekitarnya/ :al ini menandakan +aha mutasinya adalah mutasi s$matik/

Karena #P. adalah gen penekan tum$r, pada kehilangan kedua alelnya dapat

menghilangkan aktifitas penekan tum$rnya/ Mutasi yang terjadi, dise+a+kan $leh

pem+entukan k$d$n st$p yang terlalu aal, yang menghasilkan pr$tein #P. yang

terp$t$ng/ Pada 4#P, tempat mutasi +erkaitan dengan gam+aran klinis penyakit/

.$nt$hnya, mutasi pada ujung lengan ( atau menye+a+kan pem+entukan

+entuk 4#P yang lemah, sedangkan pusat mutasi pada gen memperparah

penyakit/ ehingga, pengetahuan tentang mutasi spesifik pada keluarga dapat

digunakan se+agai petunjuk untuk menentukan keputusan klinis/

Inaktifasi hanya pada #P. tidak mampu menye+a+kan karsin$ma/ Mutasi

pada #P. akan menetuskan akumulasi kerusakan-kerusakan genetik yang

akhirnya menye+a+kan keganasan leat jalur loss of heterozygosity ;?H:/ Mutasi pada K-

ras akan menye+a+kan ketidakmampuan untuk menghidr$lisis >TP, sehingga

pr$tein > akan terus tetap aktif/ "iperkirakan mekanisme inilah yang

menye+a+kan pem+elahan sel yang tidak terk$ntr$l/

G"n Kromo7om K"la7 G"n Fun67i K"t"ran6an

#den$mat$us

P$lyp$sis .$li

;#P.ardners

dan Tur$ts

'%


18/43

syndr$me/

"eleted in

.$l$retal

.arin$ma

;".., Metthes 0B,

P$ll$k RE@ hartOs Priniples $f urgery, 7thEditi$n./2)))/

7/ a+ist$n, "a8id ./Buku A3ar Bedah #agian 4/ 0akarta@ E>. '771/
http://www.ucsfhealth.org/conditions/rectal_cancer/diagnosis.htmlhttp://www.ucsfhealth.org/conditions/rectal_cancer/diagnosis.html

258048476 Referat Tumor Colon Mentah (2)

Documents

Transcript of 258048476 Referat Tumor Colon Mentah (2)