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Carlos Henrique Fernandes1 

1 Professor Afiliado, Chefe do Grupo de Cirurgia da Mão da Universidade Federal de São Paulo

SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO

INTRODUÇÃO 

O túnel do carpo é a região anatômica do pu-

nho. Seu teto é formado pelo ligamento trans-

verso do carpo (LTC), uma banda fibrosa de 3 a

4 cm de largura com inserção do lado ulnal, no

osso pisiforme e hâmulo do hamato e do lado

radial, no tubérculo do osso escafóide e no osso

trapézio. No seu interior encontramos o nervo

mediano, os flexores superficiais e profundos dos

dedos e o flexor longo do polegar. O ramo tenar

do nervo mediano é, frequentemente, extra liga-

mentar e radial aos músculos tenares. (1) 

 A síndrome do túnel do carpo (STC) caracte-

riza-se pela compressão do nervo mediano nesta

região. A compressão ocorre por diminuição do

espaço no interior do canal ou por aumento do

volume das estruturas dentro dele.

Clinicamente a síndrome do túnel do carpo

(STC) é definida como um conjunto de sinto-

mas causados pela compressão do nervo media-

no dentro do túnel do carpo. (2)

O acometimento bilateral ocorre na maioria

dos pacientes. Existe uma ampla predominân-cia no sexo feminino. A maior incidência ocorre

entre os 40 e 60 anos, é rara na infância e ado-

lescência, estando associada nestes casos a sín-

dromes congênitas como a mucopolissacaridose

ou presença de músculos anômalos.

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 A associação da STC com fibromialgia, hi-

potireoidismo, artrite reumatóide e gravidez são

bem conhecidos e devem ser pesquisados duran-

te a avaliação clínica. (3)

 A STC pode ser dividida em aguda e crôni-

ca. A STC aguda é aquela em que rapidamenteocorre um aumento da pressão dentro do túnel

do carpo. A causa mais comum é a fratura distal

do rádio. Outras causas são as fraturas-luxações

do carpo, hemorragias por uso de anticoagulan-

tes, hemofilia, queimaduras, infecções e tumo-

res. Na STC crônica os sintomas são de longa

duração, muitas vezes o paciente tem dificulda-

de de precisar.

Quanto a etiologia, podemos dividir em idio-

pática ou secundária. A STC secundaria pode

ser pós-traumática, sendo mais comum após fra-tura da extremidade distal do rádio viciosamente

consolidada e luxação do semilunar.

O diagnóstico da Síndrome do túnel do car-

po nem sempre é fácil devido ao fato do quadro

clínico poder variar muito quanto a duração e

intensidade dos sintomas. Em 2009, a “ Ameri- 

can Academy of Orthopaedic Surgeons ” publi-

cou as recomendações para realização do diag-

nóstico da STC. (4) O médico deve obter uma

detalhada história clinica, deve realizar o exame

físico que deve incluir as características pessoais,

testes provocativos, exame da sensibilidade, exa-

me muscular e/ou testes discriminatórios para

diagnósticos diferenciais. A eletroneuromio-

grafia deve ser realizada para realizar diagnós-

tico diferencial, na presença de atrofia tenar e/

ou dormência persistente, nos casos de suspeita

clínica e que o tratamento cirúrgico está sendo

considerado. Outros exames como o ultra som,a ressonância magnética, tomografia axial com-

putadorizada ou potencial evocado devem ser

solicitados nos casos de dúvidas diagnósticas.

O diagnóstico ultrasonográfico tem nos últi-

mos anos se desenvolvido por ser não-invasivo,

de baixo custo, mas é operador-dependente.

Pode-se observar o abaulamento do LTC e men-

surar o nervo mediano. (5)

Na história clínica, a queixa mais comum

do paciente é a de “formigamentos” e dor na

mão, comprometendo principalmente o pole-

gar, indicador e dedo médio, mas não é rara a

referência de parestesias em todos dedos da mão.

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Freqüentemente estes sintomas pioram durante

o sono e provocam o despertar do paciente du-

rante a noite e que melhoram com o movimen-

to dos dedos da mão. Esta parestesia noturna é

causada por uma postura habitual de dormir à

noite  mantendo o punho flexionado. Outras

vezes ocorrem durante atividades realizadas com

flexão ou extensão extrema do punho. Algumas

vezes os sintomas dolorosos são mais proximais,

às vezes atingindo até o ombro.

Podem haver queixas de quedas de objetos

da mão ou dificuldade de manipular objetos

pequenos, devido à diminuição da sensibili-

dade. Mais tardiamente podemos observar le-

sões tróficas nas pontas dos dedos e alterações

dos fâneros como queda dos pelos dorsais dos

dedos e fragilidade ungueal.

Devemos ter cuidado, pois nem sempre es-

ses sintomas são específicos de STC.

Com a progressão da doença pode ocorrer

fraqueza e atrofia dos músculos da eminência

tenar. A presença da atrofia tenar é uma in-

dicação absoluta para cirurgia e a simples des-

compressão promove, a partir do sexto mes de

cirurgia, início da recuperação da força mus-

cular. (6)

Os testes provocativos dos sintomas são mui-

to úteis.

O sinal de Tinel deve ser pesquisado pelo exa-

minador, realizando um toque com a ponta deseu dedo indicador na prega de flexão do punho.

Se o paciente referir a sensação de choque ou

formigamento irradiado para a palma da mão e

dedos radiais, o sinal deve ser considerado posi-

tivo. Caso o paciente nada referir o sinal deve ser

considerado negativo.

O teste de Phalen deve ser realizado solicitan-

do-se ao paciente apoie na mesa de exame, os

cotovelos em 90 graus de flexão e que faça flexão

do punho. Considera-se o sinal positivo quando

o paciente relatas aparecimento ou exacerbaçãode parestesias na área inervada pelo nervo me-

diano após 30 até 60 segundos e apresenta me-

lhora com o retorno do punho à posição neutra.

É considerado negativo quando o paciente nada

sente.

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 A avaliação da sensibilidade da mão pode

ser feita por diferentes métodos. Utilizamos

um conjunto de sete tubos, cada um contendo

um par de monofilamentos. A cor de cada fio

indica com precisão a força axial, em gramas,

necessária para envergar o filamento.

Verde- 0,05 g; azul - 0,20 g; violeta - 2,00 g;

vermelho escuro - 4,00 g; laranja - 10,00 g; ver-

melho magenta - 300,00 g.

Para realizarmos o exame, a mão do paci-

ente é posicionada com a palma virada para

cima. O exame é demonstrado em uma área de

pele com sensibilidade normal e solicita-se ao

paciente mexer o dedo quando sentir o toque.

O exame é realizado sem observação visual do

paciente, de modo que o monofilamento de

náilon fique perpendicular à superfície da pele

da polpa digital. A força exercida é suficiente

para curvar o monofilamento, mantendo-o

aproximadamente durante 1,5 segundos. O

teste é iniciado com o monofilamento maisleve, 0,05 g (verde). Caso não haja resposta do

paciente, prossegue-se o exame com o filamen-

to imediatamente mais pesado (0,20 g - azul),

e assim progressivamente. Os filamentos de

0,05g e 0,20 g (verde e azul) são aplicados até

três vezes em cada local, sendo suficiente ape-

nas uma única resposta positiva para confirmar

a sensibilidade. Os outros são testados apenas

uma vez.

 A força da mão é avaliada por meio de

mensuração das forças de preensão palmar,polpa-polpa, lateral e tridigital. Utiliza-se um

dinanômetro de preensão palmar hidráulico,

Fig.1 - Teste de Phalen.

Fig. 2 - Material utilizado para o teste de monofilamentos.

 

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ajustado na segunda posição e um dinanômet-

ro de preensão digital hidráulico. Para realizar a

mensuração, os indivíduos ficam sentados com

o braço aduzido paralelo ao tronco, cotovelo

fletido em 90 graus, antebraço e punho em

posição neutra. São efetuadas três mensurações,

com o máximo de força possível. A média das

mensurações são anotadas em kgf. A mão con-

tralateral não deve ser usada como parâmetro

por haver uma alta incidência de bilateralidade.

Os protocolos de auto-avaliação podem ser

utilizados para avaliar a gravidade dos sintomase a função da mão nos pacientes com STC. O

protocolo criado por Levine, abaixo descrito,

tem sido usado com freqüência em vários tra-

balhos internacionais e foi validado para o por-

tuguês. O protocolo é de fácil preenchimento

e recomendamos que o paciente seja explicado

quanto a ultima parte do protocolo quanto a

graduação de 0 a 5.

PROTOCOLO DE AUTO-AVALIAÇÃO -

PROTOCOLO DE BOSTON 

Nome:.............................................................

RGHSP: .........................................................

Mão: ( ) Direita ( ) Esquerda

Data da Avaliação: ....../....../......

Data da Cirurgia: ....../....../......

 As questões a seguir referem - se aos seus sin-

tomas num período típico de 24 horas, duran-

te as últimas duas semanas.

(assinale uma resposta para cada pergunta)1) Qual a intensidade da dor na mão ou

punho que você tem à noite?

1- eu não tenho dor na mão ou no punho à noi-

te.

2- pouca dor

3- dor moderada 

4- dor intensa 

5- dor muito intensa 

2) Quantas vezes a dor na mão ou punho

acordou você durante uma noite típica nas

duas últimas semanas?

1- nenhuma 

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2- uma 

3- duas a três vezes

4- quatro a cinco vezes

5- mais que cinco vezes

3) Você usualmente tem dor na mão oupunho durante o dia?

1- eu nunca tenho dor durante o dia 

2- eu tenho pouca dor durante o dia 

3- eu tenho dor moderada durante o dia 

4- eu tenho dor intensa durante o dia 

5- eu tenho dor muito intensa durante o dia 

4) Com que freqüência você tem dor na

mão ou punho durante o dia?

1- nunca 

2- uma ou duas vezes por dia 

3- três a cinco vezes por dia 

4- mais que cinco vezes por dia 

5- a dor é constante

5) Quanto tempo, em média, duram os

episódios de dor durante o dia?

1- eu nunca tenho dor durante o dia 

2- menos que 10 minutos

3- de 10 a 60 minutos

4- mais que 60 minutos

5- a dor é constante durante o dia 

6) Você tem adormecimento (perda da sen-

sibilidade) em sua mão?

1- não

2- eu tenho pouco adormecimento

3- eu tenho adormecimento moderado

4- eu tenho adormecimento intenso

5- eu tenho adormecimento muito intenso

7) Você tem fraqueza na sua mão ou punho?

1- sem fraqueza 

2- pouca fraqueza 

3- fraqueza moderada 

4- fraqueza intensa 

5- fraqueza muito intensa 

8) Você tem sensação de formigamento em

sua mão?

1- sem formigamento

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2- pouco formigamento

3- formigamento moderado

4- formigamento intenso

5- formigamento muito intenso

9) Qual a intensidade do adormecimento

(perda da sensibilidade) ou do formiga-

mento à noite?

1-eu não tenho adormecimento ou formiga-

mento à noite

2- pouca 

3- moderada 

4- intensa 

5- muito intensa 

10) Com que freqüência o adormecimento

ou o formigamento acordaram você du-

rante uma noite típica nas duas últimas

semanas?

1- nenhuma 

2- uma 

3- duas a três vezes

4- quatro a cinco vezes

5- muito intensa 

11) Você tem dificuldade em pegar e usar

pequenos objetos, tais como chaves ou ca-

netas?

1- sem dificuldade

2- pouca dificuldade

3- dificuldade moderada 

4- dificuldade intensa 

5- dificuldade muito intensa 

Num dia típico, durante as duas últimas se-

manas, os sintomas da sua mão ou punho têm

causado a você alguma dificuldade em fazer as

atividades listadas abaixo?

Por favor circule o número que melhor des-

creva sua habilidade para fazer atividade.

 ATIVIDADE GRAU DE DIFICULDADE

Escrever 1 2 3 4 5

 Abotoar as roupas 1 2 3 4 5

Segurar um livro enquanto lê 1 2 3 4 5

Segurar o telefone 1 2 3 4 5

Trabalhos domésticos 1 2 3 4 5

 Abrir tampa de um vidro 1 2 3 4 5

Carregar sacos de supermercados 1 2 3 4 5

Tomar banho e vestir - se 1 2 3 4 5

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Nenhuma dificuldade __________________1

Pouca dificuldade _____________________2

Dificuldade moderada_________________3

Dificuldade intensa____________________4

Não pode realizar atividade nehuma, por causa

dos sintomas das mãos e punhos__________5

TRATAMENTO 

O tratamento deve ser individualizado para

cada tipo de paciente. É diferente o tratamento

de uma paciente com STC na gravidez e uma

paciente que já apresenta atrofia tenar. O tra-

tamento conservador deve ser sempre utilizado

salvo na presença de atrofia ou negativa do pa-

ciente por esta opção.

Vários tipos de tratamento clínico são pro-postos, alguns com sua utilidade comprovada

outros ainda discutidos.

 A correção dos distúrbios hormonais que

existam e correção da postura inadequada do

punho durante atividades diárias diárias são

fundamentais

O uso de órtese para o punho em posição

neutra impedem a flexão do punho durante a

noite. Promovem um alívio dos sintomas, ainda

que de forma paliativa.

O uso de corticosteróide intramuscular pro-

voca melhora temporária na grande maioria dos

pacientes. O uso da vitamina B6 não influi nahistória natural da STC.

 A injeção de corticosteróides no túnel do

carpo mostra-se mais eficiente na melhora dso

sintomas que o corticoide oral.

De acordo com a Medicina Tradicional

Chinesa (MTC) o principal fator de adoeci-

mento envolvido na etiologia e fisiopatologia é

o emocional.

 A remissão dos sintomas ocorre em 30 a 50%

dos pacientes submetidos a tratamento conser-

vador. (7) Este baixo índice de melhora clínicacom o tratamento conservador leva a grande

maioria dos autores a optar pelo tratamento ci-

rúrgico.

TRATAMENTO CIRÚRGICO 

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 A técnica cirúrgica a ser utilizada depende

da experiência do cirurgião.

 A cirurgia de descompressão do nervo me-

diano deve ser realizada em centro cirúrgico e

pode ocorrer em caráter ambulatorial. A téc-

nica anestésica pode variar de acordo com apreferência do anestesista ou do cirurgião, po-

dendo ser geral, bloqueio do plexo braquial,

bloqueio regional intravenoso ou local com

sedação. O uso de garrote é fundamental para

perfeita identificação das estruturas, seguida

de rigorosa assepssia e antissepsia. O membro

superior é posto em abdução sobre a mesa de

cirurgia, mantem-se o antebraço em supinação

e o punho em posição neutra, evitando desvios

radial ou ulnal da mão.

 A incisão “ideal” para realizar a descompres-

são do canal do carpo é, sem dúvida, um dos

pontos mais discutidos na literatura.

 Alguns pacientes operados com incisão lon-

gitudinal permanecem com edema e dor na

cicatriz ou região intertenar. Por este motivo,

quando utilizamos a via aberta, damos prefe-

rência à via de acesso ulnal(8).

 A via de acesso consiste de uma incisão lon-

gitudinal de aproximadamente 4 cm e acom-

panha a borda externa da eminência hipotênar.

Caso seja necessário, a incisão é prolongada ul-

nalmente, seguindo a prega do punho, numa

extensão de 1 cm, com configuração em “L”.

Incisa-se a pele e o tecido celular subcutâneo

e visualiza-se o ligamento transverso do carpo,

que é secionado na sua inserção ulnal (hâmulo

do hamato e piramidal), em toda sua extensão.

 A fáscia ventral antebraquial distal é secionada

longitudinalmente, com tesoura romba sob vi-

são direta, depois de isolada dos tendões flexo-res e do tecido celular subcutâneo.

Desde 1995, temos utilizado com muito

sucesso, o tratamento cirúrgico com uso de reti-

 

Fig. 3

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naculótomo de Paine por via de acesso palmar(9).

Realizamos uma incisão longitudinal feita

no eixo da borda radial do 4º dedo, com 1,5 a

2,0 cm de comprimento, iniciando aproxima-

damente a 1,0 cm do sulco palmar médio em

direção proximal, incluindo pele e tecido celular

subcutâneo. São colocadas duas garras e a apo-

neurose palmar é visibilizada. Abre-se a aponeu-

rose no sentido de suas fibras e a artéria ulnar e

o arco palmar superficial são identificados. Há

sempre um coxim gorduroso que cobre os ra-

mos do nervo mediano que deve ser dissecado deforma cuidadosa, para identificar o ramo digital

comum ao 3º e 4º dedos. O lado ulnal da mar-

gem distal do retináculo dos flexores é a última

estrutura a ser identificada. Os contornos destas

três estruturas formam um triângulo, constitu-

indo a “Zona de Segurança de AGEE”(1992).

 Através desta zona de segurança, é introduzido

cuidadosamente, o mais ulnal possível, uma

tesoura de ponta romba, curva e fechada para

identificação do canal do carpo e liberação das

aderências ao retináculo. A ponta desta tesoura

deve estar sempre voltada para cima de modo a

ser sentido o término do retináculo. A ponta da

tesoura é palpada percutaneamente com a outra

mão, proximal ao sulco de flexão do punho.

 A tesoura é retirada do canal e realiza-se uma

pequena incisão na margem distal do retináculo

dos flexores a 2 mm aproximadamente da in-

serção no hamato. Em seguida, o instrumento

de Paine® é posicionado no local incisado, com

a base paralela ao eixo do nervo mediano e com

força contínua, controlada, o instrumento é

empurrado em sentido proximal até acabar a re-

sistência provocada pela consistência do retiná-

culo. Neste momento, o fim da base do instru-mento é palpado percutaneamente a 1,0 cm do

sulco de flexão do punho.

O instrumento é retirado e um afastador

pequeno é colocado na parte proximal da incisão.

Fig. 4

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Dessa maneira observam-se a abertura do canal, o

nervo mediano e o retináculo seccionado.

Se restar ainda alguma estrutura compri-

mindo o nervo, uma segunda passagem do

instrumento é realizada. No caso de dúvida,

devido a qualquer dificuldade técnica ou ne-

cessidade de uma exploração do canal, a incisão

deve ser prolongada proximalmente.

Os resultados pós-operatórios quanto à re-

missão dos sintomas, retorno ao trabalho e as-pecto estético se mostraram excelentes na gran-

de maioria dos pacientes.

Pode-se destacar nos últimos anos a crescen-

te utilização dos métodos endoscópicos para a

liberação do canal do carpo, com o intuito de

diminuir a morbidade e agilizar o retorno dos

pacientes ao trabalho.

 A indicação para utilização de descompres-

são endoscópica do túnel do carpo é para pa-

cientes com STC idiopática. Pacientes com

STC secundária, por trauma ou doenças reu-

máticas tem contra-indicação relativa. Nos ca-

sos de recidiva dos sintomas após uma primeira

descompressão, uma descompressão endoscó-pica pode ser realizada.

 As desvantagens dessa técnica são a demo-

rada curva de aprendizagem e o alto custo do

treinamento do cirurgião e do instrumental.

Não importa qual o tipo equipamento en-

doscópico que voce utilizará, mas é fundamen-

tal conhecer as peças que compõe o Kit, sua

montagem e seu funcionamento. Quanto a

técnica endoscópica temos experiência com a

de um portal na região do punho. O conjun-

to que utilizamos é composto de uma cânulafendida (A) com medidor de comprimento do

canal (B), 2 palpadores do hamato, sendo um

Fig. 5

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grosso (C1) e um fino (C2), um descolador de

sinóvia (cureta) (D), peça de mão (E), ótica (F)

e a lâmina descartável com lâmina de corte (G).

Utilizamos este sistema porque é fabricado

no Brasil e com isso temos uma grande diminu-

ição nos custos do procedimento. A montagem

do equipamento é bastante simples. e antes de

iniciar o procedimento cirúrgico, verifique o

correto funcionamento da lâmina de corte.

 A incisão deve ser realizada em uma das pre-

gas de flexão do punho que separa a pele da

palma da mão da pele do antebraço. Deve ser

transversa, de 2 a 3 cm entre os tendões do fle-xor ulnar do carpo e palmar longo. Em seguida

uma incisão transversa na fáscia do antebraço

na mesma direção da incisão de pele. Tome

muito cuidado nesse momento, pois geralmen-

te o nervo mediano está situado imediatamente

abaixo da fáscia antebraquial. Uma vez identifi-

cado a parte proximal do túnel do carpo, intro-

duz-se o elevador de sinóvia em direção à base

do dedo anular. Deve-se conseguir sentir com

a ponta do elevador de sinóvia, a margem dis-

tal do Ligamento Transverso do Carpo (LTC),

onde termina o túnel do carpo. Utilize a polpa

digital do indicador ou do polegar para palpar

a ponta do elevador de sinóvia na pele da regiãopalmar, quando termina o túnel do carpo.

Durante a curetagem da parte interna do

LTC para retirada do tecido sinovial, deve-se

sentir a aspereza de suas fibras transversas, sen-

do possíveml também ouvir o ruído provocado.

Retire o máximo possível de tecido sinovial si-

tuado no LTC. Esse passo será importante para

que, quando introduzirmos a ótica, possamos

ter uma visão muito clara da direção das fibras

transversas. Se quando fizer a curetagem não

sentir aspereza do ligamento, atenção, prova-

velmente voce, inadvertidamente, introduziu o

descolador no canal de Guyon.

Fig. 6

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Em seguida, introduz-se o palpador fino

com o objetivo de palpar o hâmulo do hamato,

que é o limite mais ulnar do túnel do carpo.

Palpe sua ponta percutaneamente com a polpa

digital. Com intuito de se dilatar o caminho

para a futura entrada do conjunto lâmina-ótica

retira-se o palpador fino e passa-se o palpador

grosso.

Evite introduzir e retirar o palpador múlti-

plas vezes, isso pode traumatizar o nervo me-

diano. Após retirar o palpador de hamato, in-

troduzimos no túnel do carpo a cânula com o

medidor milimetrado, com a sua parte fendida

situada para cima, de modo que fique em con-

tato com a parte interna do LTC. Tenha paci-

ência e cuidado para não traumatizar o nervo

mediano. Em casos extremos, onde o túnel é

muito apertado, utilize a lâmina sem a cânula.

Palpe com a polpa digital, percutaneamente, a

ponta da cânula e verifique no medidor, a pro-

fundidade do túnel do carpo. Na imensa maio-

ria dos pacientes a profundidade varia entre 3

e 4 cm.

Sem mexer na posição da cânula, retira-se o

medidor e introduz-se a lâmina até o final da

cânula. Mantenha a lâmina voltada para cima

em contato com o LTC através da fenda exis-

tente na cânula. Com o conjunto cânula-lâmi-

na-ótica dentro do túnel do carpo, identifiquea direção das fibras transversas e a transição en-

tre a gordura palmar e o bordo distal do LTC.

Para ajudar a identificação da transição,

pressione com a polpa de seu dedo a região

Fig. 7

Fig. 8

 

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palmar e empurre a gordura palmar contra a

ponta da lâmina. Se o nervo mediano aparece

interposto entre a lâmina e o LTC, remova o

conjunto constituído pela lâmina-ótica, reco-

loque o medidor dentro da cânula, remova a

cânula com o medidor em seu interior e repita

o passo de curetagem e os passos seguintes, pre-

viamente descritos.

Caso ocorra embaçamento da ótica e per-

da da perfeita visão endoscópica do túnel do

carpo, mantenha a cânula na mesma posição,

remova a lâmina e enxugue a ótica com umagase seca e reintroduza a lâmina. Quando voce

tiver certeza de estar vizualizando perfeitamen-

te o bordo distal e as fibras transversas do LTC,

realize o corte do LTC em duas etapas. Segure

a cânula com a sua mão não dominante, e com

a visão do bordo distal do LTC, pressione o ga-

tilho que eleva a lâmina de corte com sua mão

dominante. Com firmeza, puxe o aparelho em

sentido proximal até a metade do ligamento,

1,5 a 2 cm aproximadamente, lembre-se que

a lâmina é milimetrada. Solte o gatilho para

baixar a lâmina de corte e retorne o aparelho

até a posição inicial para ver as fibras do LTC

seccionadas.

Repita o procedimento se houverem fibras

remanescentes até observar a gordura superfi-

cial. Este procedimento em dois tempos, evita

que a gordura superficial prolapse para o inte-

rior do túnel e voce perca a visão deste espaço.

Nunca insira a lâmina e corte além do li-

mite distal do LTC, isso evitará lesão vascu-

lar do arco superficial ou artéria ulnar e lesão

nervosa do nervo digital comum ou do ramo

comunicante do nervo mediano para ulnar.

Uma vez seccionado totalmente as fibrasdistais, acione novamente a lâmina de corte e

seccione as fibras proximais até descomprimir

Fig. 9

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totalmente o túnel. Voce terá certeza de ter

aberto o túnel completamente introduzindo

dentro do túnel o descolador de sinóvia ou

uma pinça Kelly curva com a ponta direcio-

nada para a palma e puxando, de distal para

proximal (palma para o punho), sentindo a

ponta dos intrumentos no subcutâneo.

Não esqueça de seccionar a fáscia antebra-

quial proximal com uma tesoura romba.

Nunca acione a lâmina corte sem ter certeza

do que está cortando. Em qualquer momento

da cirurgia, se houver qualquer mal funcio-

namento do equipamento ou se as estruturas

não puderem ser identificadas adequadamen-

te, remova o equipamento e prolongue sua

incisão para a região palmar. Transforme o

procedimento endoscópico em uma liberação

aberta.

Lembre-se que muitos pacientes com STC

também tem tenossinovite estenosante dos

dedos que deverão ser liberados concomitan-

temente.

Independente da técnica utilizada, asetapas descritas a seguir devem ser realizadas

em todos os pacientes. Os submetidos à anes-

tesia tipo bloqueio venoso de Bier, são anes-

tesiados na incisão, com Marcaína ® 0,5%, sem

vasoconstritor. O fechamento da incisão é re-

alizado com pontos simples, separados na pele

com monofilamento de náilon 5-0. A mão é

enfaixada em posição neutra do punho, de-

ixando as articulações metacarpofalângicas

livres. Não é colocada nenhuma imobilização

gessada ou órtese. A paciente é orientada e

estimulada a fazer movimentos de flexo-ex-

tensão nas articulações metacarpofalângicas,

interfalângicas proximais e interfalângicas dis-tais.Durante as primeiras vinte e quatro horas

a mão submetida à intervenção cirúrgica deve

ser mantida em posição elevada acima do nív-

el do tronco. Os pontos serão retirados após o

oitavo dia de cirurgia juntamente com o en-

faixamento.

 As complicações per e pós-operatórias po-

dem acontecer independente da técnica cirúr-

gica utilizada. As complicações mais comuns

são a diminuição de força de preensão, edema

e dor residual, chamada de dor no pilar . Como uso da técnica tradicional, podem ocorrer

descompressão inadequada, recorrência da

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compressão por processo de fibrose, lesão ia-

trogênica do nervo mediano, do ramo palmar,

do ramo muscular tenar, hematoma pós-ope-

ratório, cicatriz hipertrófica, deslocamento

anterior do nervo mediano com aderência e

distrofia simpático reflexa. As complicações

com o uso da liberação endoscópica são lesões

do nervo ulnal, do ramo muscular tenar, do

nervo mediano e do arco palmar superficial,

do nervo digital e do tendão flexor, liberação

incompleta, hematoma, distrofia simpático

reflexa, abertura acidental do canal de Guyon,infecção e neuropraxia também foram relata-

das.

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