1.Resuscitarea Cardio Respiratorie
-
Upload
elena-diana -
Category
Documents
-
view
238 -
download
4
Transcript of 1.Resuscitarea Cardio Respiratorie
-
7/25/2019 1.Resuscitarea Cardio Respiratorie
1/51
RESUSCITAREACARDIO-RESPIRATORIE
UMF IaiFacultatea de MedicinDirecia de curs: Anestezie-Terapie IntensivConf. Dr. Ioana ri!ora
M"DICI#$Anul I%
&. 'o()n
*uport de curs
-
7/25/2019 1.Resuscitarea Cardio Respiratorie
2/51
2005 AHA
Guidelines
for Cardiopulmonary Resuscitationand Emergency Cardiac Care
2005 International Consensus Conference on Cardio-Pulmonary Resuscitation and Emergency CardiovascularCare Science With Treatment Recommandations
i
IC!R "International iaison Committee on Resuscitation#2005 CPR Consensus$
Aceste recomandri nlocuiesc sau completeaz recomandrile pentru resuscitareacardio-respiratorie emise n 2000.
publicate nCirculation - decembrie 2005
-
7/25/2019 1.Resuscitarea Cardio Respiratorie
3/51
Nivel 1 Studii clinice and!"i#ate $au "etaanali#e ale $tudiil! clinice cue%ecte teapeutice $ub$tan&iale
Nivel 2 Studii clinice and!"i#ate cu e%ecte teapeutice "ai pu&in
$e"ni%icative
Nivel ' Studii ($eii de ca#ui) p!$pective c!nt!late neand!"i#ate
Nivel * Studii et!$pective neand!"i#ate
Nivel 5 Seii de ca#ui %++ ,up c!nt!l
Nivel Studii e.pei"entale (pe ani"ale $au "ecanice)
Nivel / E.pap!l+i din $tudii pentu alte $c!pui anali#e te!etice
Nivel Ra&i!na"ente i u#an&e %++ ba#ae pe d!ve#i
%ivelul de eviden&'$Datele din liteatu+ au %!$t iea3i#aten %unc&ie de ,adul de ceti%icae tiin&i%ic+ a e#ultatel!4
-
7/25/2019 1.Resuscitarea Cardio Respiratorie
4/51
Ierarhizarea recomandrilor n funcie de raportul risc/beneficiu.Evaluaea ap!tului i$cbene%iciu a %!$t %+cut+ n %unc&ie de ,adul deceti%icae tiin&i%ic+ a utilit+&ii ac&iunii e$pective4
Cla$a Rap!t i$cbene%iciuI bene%iciu666i$cIIa bene%iciu66 i$c
IIb bene%iciu 67 i$cIII i$c 67 bene%iciu
-
7/25/2019 1.Resuscitarea Cardio Respiratorie
5/51
RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE
DEFINIII Oprire respiratorie= absena micrilor respiratorii. Oprire cardiac (cardio-circulatorie)= tabloul clinic generat de
absena sistemic (generalizat) a circulaiei. Moarte clinic= absena contienei, micrilor respiratorii i
absena pulsului la arterele mari, stare cu potenial dereversibilitate. Moarte biologic= absena ireversibil a unciilor organismului
datorit leziunilor celulare structurale ireversibile. Moarte cerebral= absena ireversibil a unciei creierului i a
trunc!iului cerebral generat de leziuni ireversibile (moarteneuronal). Stare egetati persistent= este statusul cronic caracterizat de
pierderea unciilor scoarei cerebrale (pierderea unciilor derelaie) cu pstrarea total sau parial a unciilor trunc!iului
cerebral (pstrarea total sau parial a unciilor vegetative).
-
7/25/2019 1.Resuscitarea Cardio Respiratorie
6/51
8I9IOPATO:O;IAOPRIRII CARDIO-RESPIRATORII
oprire respiratorie !+ oprire cardiac !
E"ist di#eren$e se%ni#icatie de &rst priind inciden$a opririi pri%arrespiratorii (#recent la sugar 'i copil) 'i pri%ar cardiace (#recent laadult 'i btr&n)
E"ist di#eren$e se%ni#icatie n aplicarea suportului ital ba*al la icti%acu oprire pri%ar respiratorie sau oprire pri%ar cardiac
n$elegerea #i*iopatologiei
opririi cardio-respiratorii
corectitudinea +,+
e#icien$a +,+
-
7/25/2019 1.Resuscitarea Cardio Respiratorie
7/51
O+I+E. +ESI+./O+IE "iziopatologie
0 #nima i plm$nii vor continua livrarea de s$nge o%igenat ctre esuturi p$n laepuizarea rezervei alveolare de o%igen& puls prezent, stare de contien ndeteriorare&
0 'urata prezervrii circulaiei variabil (secunde-minute)& depinde de +e*era de o"igen n %o%entul opririi respiratorii (.O1'i aO1) +e*isten$a la 2ipo"ie a cordului
0 ecorectat, oprirea respiratorie duce la oprire cardiac&
*auze0 +nec, aspiraie de corpi strini, in!alare de to%ice, epiglotit, strangulare0 *oma de orice cauz, A*0 lectrocuie, traumatism, etc.
emne clinice0 Absena micrilor cutiei toracice0 *ianoz progresiv0 'eteriorarea strii de contien0 /ipotonie muscular
ratament
0 entilaie artiicial (pentru a asigura o%igenarea s$ngelui i a prevenioprirea cardiac)
-
7/25/2019 1.Resuscitarea Cardio Respiratorie
8/51
O+I+E.,.+DI.,3 "iziopatologie
0 1prirea cardiac induce oprirea circulatorie cu stoparea imediat a livrrii de 1 2la esuturi&
0 1prirea livrrii de 12la creier 'epleia rezervelor de 12n 0 secunde 'epleia rezervelor de osocreatin n 2 minute 'epleia rezervelor de glucoz i A3 n 4 minute
0 5ipsa aportului 12la creier - pierderea contienei i oprire respiratorie&0 3entru o scurt perioad de timp (invariabilsecunde) respiraie agonic (eorturi ventilatorii ineiciente, cu recrutarea
musculaturii respiratorii accesorii)&0 +ntotdeauna oprirea cardiac duce la oprire respiratorie&
*auze0 #narctul miocardic0 ulburrile de ritm (inarct demiocard, isc!emie, tulburri electrolitice,etc.)0 /ipovolemia (e%sanguinare, politraumatisme)0 mbolia pulmonar0 amponada cardiac
emne clinice0 3ierderea contienei (0 secunde)& 6 izoelectric n 4-70 secunde&0 8espiraii agonice sau apnee (0-4 secunde)
0 Absena pulsului la arterele mari0 9idriaz (70-:0 secunde)0 Aspect clinic general de ;moarte8##"actori care in de victim *auza opririi cardio-respiratorii tatusul uncional n momentul opririi cardio-respiratorii ?oli asociate@coe%istente"actorul timp #ntervalul de resuscitabilitate;5anul supravieuirii< Acces precoce ? precoce
'eibrilare precoce A precoce"actori care in de resuscitator 3recocitatea resuscitrii *orectitudinea resuscitrii cardio-respiratorii
-
7/25/2019 1.Resuscitarea Cardio Respiratorie
11/51
RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE
LANUL SUPRAVIEUIRII
? n B min A n C min
Acces
precoceSVB
precoce
efi!rilare
precoce
SVA
precoce
-
7/25/2019 1.Resuscitarea Cardio Respiratorie
12/51
!e most important determinant o survival rom suddencardiac arrest is t!e presence o a trained rescuer D!o isreadE, Dilling, able, and eFuipped to act.
= !itarea hiperentilaiei0 pentru un sc2i%b ga*os pul%onar (#lu"ul sanguin pul%onar sc*ut)
0 cre'te presiunea intratoracic0 scade u%plerea cardiac0 scade e#icien$a %asa@? din ti%pul total de oprire cardiac
0 Orice ntrerupere n %asa
-
7/25/2019 1.Resuscitarea Cardio Respiratorie
17/51
REPERE DE ?@RST
= nou-nscutB i"ediat dup+ natee i pn+ la e.tenaeadin $pital4
= su$arB pn+ la v$ta de 1 an4
= copilB de la 1 an pn+ la v$ta pubet+&ii (12-1* ani)4= adultB de la v$ta pubet+&ii inde%init
-
7/25/2019 1.Resuscitarea Cardio Respiratorie
18/51
RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE
.+SEN.BCB +ESCS,I/3+II ,.+DIO-+ESI+./O+II A(airDaE)0 eliberarea 'i %en$inerea libert$ii cilor aeriene ? (breat!ing)0 ealuarea respira$iei 'i entila$ia arti#icial
* (circulation)0 ealuarea circula$iei 'i %asa
-
7/25/2019 1.Resuscitarea Cardio Respiratorie
19/51
RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE
AEBIE+.+E. ,3IBO+ .E+IENE40 Manerele de eliberare a cilor aeriene (ME,.)se aplic la orice pacientincon'tient60 ME,. preced ealuarea respira$iei spontane60 ME,. sunt %en$inute n cursul ealurii respira$iei spontane6
0 reced ntotdeauna entila$ia arti#icial6
0 ME,. sunt %en$inute n cursul entila$iei arti#iciale6
-
7/25/2019 1.Resuscitarea Cardio Respiratorie
20/51
AEBIE+.+E. ,3IBO+ .E+IENE4
AN SCO+/CB I/.B ..B40 o*i$ia de siguran$
0 Gipere"tensia capului
0 Anc2iderea gurii (ridicarea %andibulei)
0 ,iperetensia capului i nc/iderea !urii
0 *u0luaia anterioar a (andi0ulei0 Sublu"a$ia anterioar a %andibulei 'i desc2iderea gurii
0 Gipere"tensia capului5 sublu"a$ia anterioar a %andibulei 'i desc2iderea gurii (tripla%aner Sa#ar)6
0 1ndeprtarea corpilor strini solizi(deget c&rlig) sau lic2i*i (po*i$ie lateral a capului 'ideget n#'urat n p&n*)
AN SCO+/CB I/.B ..NS./40 ipe na*o-#aringiene5 oro-#aringiene
0 Dispo*itie pentru calea aerian
0 Intuba$ia tra2eal
-
7/25/2019 1.Resuscitarea Cardio Respiratorie
21/51
AEBIE+.+E. ,3IBO+ .E+IENE4
la pacientul cu suspiciune de ractur decoloan cervical*$nd e%ist suspiciunea de ractur de coloan cervicalH ,unoa'terea %ecanis%ului de producere a trau%atis%ului
0 Strangulare0 ,dere de la nl$i%e0 Mecanis% de decelerare sau accelerare5 etc
E"isten$a %rcii trau%atice0 Ba e"tre%itatea ce#alic0 An regiunea cerical
0 An trei%ea superioar a toracelui0 Deci5 deasupra liniei inter%a%elonare
Meninerea capului n poziie
neutr (indiferent)
A 3
-
7/25/2019 1.Resuscitarea Cardio Respiratorie
22/51
AEBIE+.+E. ,3IBO+ .E+IENE4la pacientul cu suspiciune de ractur de
coloan cervicalAN SCO+/CB I/.B ..B40 o*i$ia de siguran$0 Gipere"tensia capului0 Anc2iderea gurii (ridicarea %andibulei)
0 Gipere"tensia capului 'i nc2iderea gurii0 *u0luaia anterioar a (andi0ulei0 Sublu"a$ia anterioar a %andibulei 'i desc2iderea gurii0 Gipere"tensia capului5 sublu"a$ia anterioar a %andibulei 'i desc2iderea gurii
(tripla %aner Sa#ar)6
0 1ndeprtarea corpilor strini solizi(deget c&rlig) sau lic2i*i (po*i$ie laterala capului 'i deget n#'urat n p&n*)
AN SCO+/CB I/.B ..NS./40 ipe na*o-#aringiene5 oro-#aringiene0 Dispo*itie pentru calea aerian0 Intuba$ia tra2eal
-
7/25/2019 1.Resuscitarea Cardio Respiratorie
23/51
Avantaele intuba&iei ta3eale n RCR
eliberarea 'i %en$inerea paten$ei cii aeriene
protec$ia cilor respiratorii #a$ de aspira$ia de
con$inut gastric lirarea entila$iei %ecanice
per%ite ad%inistrarea drogurilor
acces de durat la calea aerian per%ite aspira$ia tra2eal
-
7/25/2019 1.Resuscitarea Cardio Respiratorie
24/51
E:IERAREA CI:OR AERIENE
Semne clinice de intubaie traheal corect0 i*uali*area trecerii sondei printre cor*ile ocale0 e"pansiune toracic si%etric
0 %ur%ur e*icular pre*ent egal bilateral
0pre*en$a aporilor de ap pe sond la entila$ie0 lipsa *go%otelor aerice n epigastru
-
7/25/2019 1.Resuscitarea Cardio Respiratorie
25/51
RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE
2E.BC.+E. HI .SIC+.+E. EN/IB.IEI4 Ealuarea respira$iei spontane
0 ,u %en$inerea ME,.0 7ascult5 si%te 'i e*i8
.sigurarea entila$iei arti#iciale
0 An S entila$ia arti#icial 7gur-la-gur8 entila$ia arti#icial 7gur-la-nas8 entila$ia arti#icial 7gur-la-tra2eosto%8 entila$ia arti#icial 7gur-la-gur 'i nas8
.erul e"pirat con$ine :J-:K? O1 Ealuarea e#icien$ei entila$iei arti#iciale4 obserarea %i'crilor toracelui0 An S.
Masc 'i balon +ueben Sond de intuba$ie oro-tra2eal 'i balon +ueben
Sond de intuba$ie oro-tra2eal 'i aparat de entila$ie arti#icial
-
7/25/2019 1.Resuscitarea Cardio Respiratorie
26/51
?ENTI:AFIA ARTI8ICIA:
*A8A*8##*#5 #5AI## J6=8>-5A-6=8> "#ero" electric4 Ace$t
%en!"en pe"ite intaea n %unc&ie a centului cadiaccu %unc&ie $p!ntan+ de pace"aMe cae va peluac!nt!lul activit+&ii electice i "ecanice a ini"ii4
-
7/25/2019 1.Resuscitarea Cardio Respiratorie
42/51
DE8IRI:AREA
/EGNI,. DEFI+IB3+II40o*i$ia pacientului
0o*i$ia resuscitatorului
0regtirea 'i po*i$ionarea padelelor
0.ten$ionarea
0Energia utili*at
0eri#icarea e#icien$ei
-
7/25/2019 1.Resuscitarea Cardio Respiratorie
43/51
CARACTERISTICI:E DEIRI:RII
3recocitatea defi0rilrii 4*/oc5 first versus C3' first6 *curtarea intervalului ntre ulti(a co(presie sternal i oc
47-*/oc5 3rotocol6 'C' dup oc
-
7/25/2019 1.Resuscitarea Cardio Respiratorie
44/51
ENER;IA UTI:I9AT JN DE8IRI:ARE
curent %ono#a*ic 0 ini$ial J; P 'i continu cuaceia'i energie la ur%toarele 'ocuri
curent bi#a*ic - ini$ial o energie de 1;; P5 apoienergii cresc&nde de ;; P 'i J; P
An #ibrila$ia entricular9ta2icardia entricular#r puls recurent - energia utili*at pentruur%torul 'oc a #i energia care a conertitrit%ul4
-
7/25/2019 1.Resuscitarea Cardio Respiratorie
45/51
LOCU: E:ECTRIC ETERN
/er%enul de cardio%ersieeste utili*at pentrulirarea sincroni*at cu co%ple"ul Q+S a unui
'oc electric Sincroni*area eit lirarea'ocului n perioada re#ractar relati a cicluluicardiac5 perioad n care 'ocul electric poate
induce #ibrila$ie entricular /er%enul de deibrilareeste utili*at pentrulirarea nesincroni*at cu co%ple"ul Q+S aunui 'oc electric
-
7/25/2019 1.Resuscitarea Cardio Respiratorie
46/51
CARDIO?ERSIA
+E3/I+I EN/+C ,.+DIOE+SIE
olnaul trebuie s aib %onitori*are E, 'i %onitori*area
nonina*i a /. Se instituie o"igenoterapia
Se instituie un acces enos
Instru%entarul5 %aterialele 'i drogurile de resuscitare trebuie
s #ie pregtite Se practic analge*ie 'i sedare
-
7/25/2019 1.Resuscitarea Cardio Respiratorie
47/51
CARACTERISTICI COGPARATI?E A:ECARDIO?ERSIEI LI DE8IRI:RII
PARAGETRU CARDIO?ERSIE DE8IRI:ARE
Ene,ia ini&ial+ 50-100 H 200 H
Sinc!ni#aeacu c!"ple.ulKRS
DA NU
Indica&ii TPS?
8lutte atial pa!.i$tic8ibila&ia atial+ pa!.i$tic+Ta3icadia venticula+ cu pul$
8ibila&ia venticula+
Ta3icadia venticula+ %++pul$Ta3icadia venticula+p!li"!%+ cu pul$
-
7/25/2019 1.Resuscitarea Cardio Respiratorie
48/51
GONITORI9AREA JN CURSU: RCR
= CO2e.piat
= EC;
-
7/25/2019 1.Resuscitarea Cardio Respiratorie
49/51
STATUSU: POSTRESUSCITARE
dup reluarea circula$iei spontane
perioad de %ari de*ec2ilibre 2o%eostatice generate de4
0leziunile /ipoice
0leziuni isc/e(ice0leziuni de reperfuzie.
-
7/25/2019 1.Resuscitarea Cardio Respiratorie
50/51
8I9IOPATO:O;IASTATUSU:UI POSTRESUSCITARE
-
7/25/2019 1.Resuscitarea Cardio Respiratorie
51/51
STATUSU: POSTRESUSCITARE
Tulbu+ile p!t %i>= "!de$te i cu tendin&+ p!,e$iv+ $pe e#!lu&ie
= $evee i pe$i$tente
coma persistent
hipertermia central
conulsiile
sindromul de disfuncie multipl de or$ane
%ecvente la *-/2 !e p!$te$u$citaep!,n!$tic ne%av!abil