Insuficienta respiratorie acuta.PPT

8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT

http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 1/124

N

N

SUF C ENŢA

UF C ENŢA

RESP RATOR E ACUTĂ

ESP RATOR E ACUTĂ

( RA) RA)

Dr.NISTOR N.



Practic nu există o definiţie clinică a IRA,diagnosticul ei rezultând dinarecierea gazelor sanguine.

IRA ! stare atologică, "rusc instalată, constând #n incaacitateaaaratului resirator de a realiza o saturare nor$ala cu O% asângelui &i o eli$inare a 'O% suficient de $are entru $enţinereaco$oziţiei sângelui la ni(el coresunzător necesităţilororganis$ului.

Oxigenarea inadec(ată a sângelui reduce aortul de O% la ni(elul$itocondriei )*ioxie+ a(ind consecinţe asura $eta"olis$uluitisular. Scăderea PaO

%)*ioxe$ia+ este $odificarea o"ligatorie #n

ti$ ce cre&terea PaO% )*iercania+ nu este #ntotdeauna rezentă.



IRA ti I )*ioxe$ică+

) insuficienţă de oxigenare arterială+, când Pa O% - $$ /g dar cu Pa'O% N sau↓

IRA ti II ) *iercanică rin *io(entilaţie+

)IRA (entilatorie+, #n care *ioxe$ia se asociază cu *iercanie )Pa'O%01 $$/g+.



1. Aport (concentraţie adecvată) de O 2 în alveole, pentru realizarea căruia sunt necesare .

a) compoziţia N a aerului atmosferic

b) interitatea morfo!funcţională a centrilor respiratori din bulb

c) interitatea sistemului de leătură între centrii respiratori "i aparatul respirator

d) interitatea aparatului respirator (cutie toracică, plăm#n, pleură)

2. $ifuziunea eficientă a O 2 dinspre alveole spre capilarele perialveolare

%. &antitate N de 'b funcţională în s#ne

. &irculaţia adecvată de O 2 prin intermediul s#nelui la ţesuturi (la mitocondria celulară)

. &apacitatea mitocondriei celulare de a utiliza O 2



Nou2născutNou2născut3 /e$oragie cere"rală/e$oragie cere"rală3 Asfixie la na&tere Asfixie la na&tere3 Deresie a SN' rin ad$inistrareDeresie a SN' rin ad$inistrare

exesi(ă de sedati(e la $a$ăexesi(ă de sedati(e la $a$ă3 Asiraţie de $econiu Asiraţie de $econiu3 4istulă esotra*eală4istulă esotra*eală3 5aringosas$5aringosas$3 Agenezie, *iogenezie Agenezie, *iogenezie

ul$onarăul$onară3 67/67/3 6ron*oneu$onie6ron*oneu$onie3 Pneu$otoraxPneu$otorax3 /e$oragie ul$onară/e$oragie ul$onară

3 /ernie diafrag$atică/ernie diafrag$atică

Sugar 8 coil $icSugar 8 coil $ic3 Pneu$oniiPneu$onii3 PleureziiPleurezii3 Pneu$otoraxPneu$otorax

3 5aringite5aringite3 6ron&iolite6ron&iolite3 Ast$ "ron&ic Ast$ "ron&ic3 Asiraţie de cori străini Asiraţie de cori străini

3 5aringo2tra*eo2"ron*o$alacie5aringo2tra*eo2"ron*o$alacie3 Trau$atis$ cranio2cere"ralTrau$atis$ cranio2cere"ral3 Intoxicaţie cu deresIntoxicaţie cu deresi(ei(e3 7iastenie7iastenie3 Poline(rităPoline(rită



redomină dispneea3 Dispnee obstructivă: caracterizată prin prezenţa unor semne de

luptă de la niv. CR şi exteriorizată prin: - tiraj - bătăi ale aripioarelor nazale - mişcare de piston a capului

3 Obstacol - supratraheal D. inspiratorie - traheal D. mixtă - subtraheal D. expiratorie3 Dispnee pulmonară: caracterizată prin tahipnee !de obicei "#

respiraţii$min% &iind prezentă 'n (R din pneumonii) pleurezii)

pneumotorax -n stadiul final al *+A tulburări de amplitudine, ritm "i

frecvenţă respiratorie ( resp. superficială, bradipnee, perioadede apnee, respiraţie periodică)

&ianoză c#nd 'b redusă /0 poate lipsi dacă se asociază

anemie ravă



3 Iniţial

*ioreacti(itate

Sugar alterarea stării de con&tienţă

uneori agitaţie

'oil > cefalee

stare confuzională

3 9n stadiu a(ansat con(ulsii

co$ă



'ipoemia modificare'ipoemia modificare O34*5A6O+*7 O34*5A6O+*7 pentru susţinerea d. de *+A pentru susţinerea d. de *+A

3 *aO+

- sub ,# mm la n.n.

- sub "/ mm peste 0 an

3 *aCO+

↑ - peste 1/ mm la suar 'n (R2 cu hipoventilaţie

- peste 3/ mm după 0 an alveolară 4 c5nd oranismul 'ncearcă să compenseze hipoxemia prin

hiperventilaţie ↓ - sub 1# mm la suar 'n hiperventilaţie

- sub 1/ mm după 0 an prelunită

3 pacidoză respiratorie secundară hipercapniei metabolică secundară metabolismului 'n condiţii de hipoxie) cu

acumularea acidului lactic şi scăderea bicarbonatului) situaţie c5nd*aCO+ poate &i 4 sau ↓ compensator

mixtă



O"iecti(ele trata$entuluiO"iecti(ele trata$entului

I. Asigurarea er$ea"ilităţii 'R

II. A$eliorarea oxigenării sângelui &i a(entilaţiei

III. 9nlăturarea o"stacolelor care #$iedică

exnsiunea ul$onarăI:. Teraia ad<u(antă



Dezo"strucţie mecanică

9n o"strucţiile suraglotice=

drena< ostural rin oziţionarea "oln. cu caul $ai <os )tr. ae(ita asirarea conţinutului gastric+

*ierextensie $oderată a caului cu ridicarea u&oara au$erilor deasura ni(elului atului

#$ingerea #nainte a $andi"ulei,

cur#ţirea &i asirarea faringelui de secreţii

iă orofaringiană >uedel

intu"atie tra*eala cu sondă fara "alona& la co$ato&i &i la ceicu secreţii "ucofaringiene a"undente &i tris$us.

Asigurarea er$ea"ilităţii. 'R. , cu atentie deose"ită la cei cu tul"urăriale stării de con&tienţă



Dezo"strucţie $edica$entoasă= ?$idifierea aerului insirat care er$ite fludifierea secreţiilor

&i facilitează asirarea lor

Ne"ulizarea cu (asoconstrictoare) adrenalina race$ică %,%1@+ scadeede$ul &i congestia din 'A &i a$eliorează fluxul de aer

9n laringitele se(ere = corticoizi i(

A$estecul *eliu2oxigen=#nlocuirea azotului din aer cu *eliu scade rezist. #n 'A o"struate

9n A6 = si$atico$i$etice

Aerosoloteraie87ucolitice ) N2acetilcisteina,7ucosol(in+



3 OO++ terapiaterapia

(ndicată(ndicată criteriul clinic: cianozacriteriul clinic: cianoza

paraclinic: - necesară c5nd *aOparaclinic: - necesară c5nd *aO++ "# mm"# mm - obliatorie c5nd *aO- obliatorie c5nd *aO++ /# mm/# mm

!sau 6aO!sau 6aO++ 7#7#-7+-7+8%8%

9etode9etode izoleteizolete incubatorulincubatorulmascamascacanula nazalăcanula nazală

cortul de Ocortul de O++



:entil. mecanică!indicaţii

Apnee,bradipnee severă

a &O2;<= mm' aO2>=mm '



Teraii ad<u(ante tr. /ioxiase(era=3In*alarea de oxid nitric= a$eliorează raortul :P

rin cre&terea fluxului de sânge ul$onar srezonele "ine (entilate

3 Ad$inistrarea exogenă de surfactant entru

$enţinerea al(eolelelor desc*ise rin scădereatensiunii suerficiale, are indic. #n afecţ. ul$.asociate cu scăderea sintezei surfactantului,#nsecial 67/.



A5TB 7CS?RI TBRAPB?TI'B

3De"itul cardiac redus oate i$une aort

(ole$ic cu al"u$ină u$ană sau las$ăroasată congelată iar dacă se $enţine oate finecesar suort inotro=)do"uta$inadoa$ina+

3Reducerea aortului lic*idian &i caloric la 12E@ din necesitaţile zilnice

3Trat.B'A care #nsoţe&te frec(. *ioxe$ia se(eră



3 6uprimarea cauzelor de distensie abdominală6uprimarea cauzelor de distensie abdominală evacuarea asciteievacuarea ascitei tratamentul meteorismuluitratamentul meteorismului aspiraţia astricăaspiraţia astrică

evitarea poziţiilor care 'nreunează respiraţiaevitarea poziţiilor care 'nreunează respiraţia3 vacuarea revărsatelor azoasevacuarea revărsatelor azoase

pneumotoraxpneumotorax pneumomediastinpneumomediastin

3 vacuarea revărsatelor lichidienevacuarea revărsatelor lichidiene hidrotoraxhidrotorax hemotoraxhemotorax chilotoraxchilotorax

pleureziipleurezii



3 Combaterea tulburărilor electrolitice !'n &uncţie de ionoramă%Combaterea tulburărilor electrolitice !'n &uncţie de ionoramă%concomitent cu hidratarea parenteralăconcomitent cu hidratarea parenterală

3 Combaterea aitaţieiCombaterea aitaţiei ; 'loral*idratul)↑consu$ul de O% &i )a(anta<= nu deri$ăaccentuează *ioxia+ centrul resirator+

3 Combaterea &ebreiCombaterea &ebrei

$etode fizice $edicaţie antiter$ică uzuală ex. Paraceta$ol



3 6timularea centrului respirator 6timularea centrului respirator analeticele resiratorii sunt 'I la "olna(ii cu

disnee la care centrul resirator este*ierexcitat rin *ioxe$ie &i *iercanie)ad$inistrarea iraţională 8 osi"ile con(ulsii+

uneori tr. i$aturitatea centrilor resiratori lare$atur sau #n *io(entilaţie rin afecţiuni aleSN'=

2 7iofilin i.(. -2E $gFgzi #n G2H rize 2 'ofeină 2% $gFgzi i.(.



3 ClinicClinic &recvenţa respiratorie&recvenţa respiratorie e&ortul respirator e&ortul respirator <C<C =2=2 culoarea teumentelor culoarea teumentelor per&uzia peri&erică !puls peri&eric) timp de recolorare%per&uzia peri&erică !puls peri&eric) timp de recolorare% =>=> 6trarea de conştienţă6trarea de conştienţă murmurul vezicular mai ales 'n ventilaţia arti&icială: trebuie perceput 'nmurmurul vezicular mai ales 'n ventilaţia arti&icială: trebuie perceput 'n

mod eal pe ambele arii pulmonare. ?n cazul intubaţiei de&ectumod eal pe ambele arii pulmonare. ?n cazul intubaţiei de&ectuooase sease sepoate pătrunde cu sonda 'n bronşia principală dreaptă) situaţie c5nd 9@poate pătrunde cu sonda 'n bronşia principală dreaptă) situaţie c5nd 9@este diminuat sau absent 'n hemitoracele st5n.este diminuat sau absent 'n hemitoracele st5n.

3 *araclinic*araclinic *aO*aO++

*aCO*aCO++

6aO6aO++ !cu pulsoximetru%!cu pulsoximetru%

p-ul sanuinp-ul sanuin ionoramaionorama

3 <uncţionarea aparaturii !ventilatorul mecanic%<uncţionarea aparaturii !ventilatorul mecanic%



3 'A?JB 7AI 4RB':BNTB DB

INS?4I'IBNKC RBSPIRATORIB5A 'OPI5



5aringita ac.su"glotică

3 Btiologia este (irala, #n %G din cazuri fiind deter$inată de(irusurile aragriale &i adeno(irusuri.

3 7ai sunt i$licate :SR, rino(irusurile, (irusul grial &i ru<eolic.

3 Afectează #n secial grua de (ârstă -2G- luni.

3 ?neori există tendinţă de recurenţă la acela&i coil &iana$neză fa$ilială oziti(ă de laringită

)1@ cazuri+.



'linic

9n general,afectarea laringiană este recedată cu câte(a zile dese$nele unei inf. de căi res. su.

Iniţial aar=3 tuse asră, lătrătoare

3 (oce răgu&ită

3 stridor insirator intermitent = iniţial aare doar când coilul se*ier(entilează )lâns, agitaţie, efort fizic+,nefiind asociat cu

disnee, dar e $ăsură ce ede$ul su"glotic se accentuează,stridorul de(ine permanent &i se oate asocia cu disnee cândinsirul de(ine eni"il, zgo$otos, asociat cu dilatareareinsiratorie a ariilor nasului, tira< surasternal, inter &isu"costal.



3 'oilul este agitat, anxios, ta*icardic &i e$ăsura accentuării *ioxiei aare cianoza.

Aar aoi tul". ale st. de con&tienţă cu

letargie, din cauza efortului resirator careeuizează "olna(ul.



3 ulterior stridorul scade #n intensitate, acestafiind un se$n de agra(areL

3 uneori din cauza *ioxiei se(ere, oateaare "radinee, "radicardie &i c*iar deces.



/ierter$ia

Disfagia

Starea toxică

lisesc #n această afecţiuneMM



5a ex.fizic ul$onar=

2di$inuarea 7: "ilateral

2raluri "ron&ice dise$inate roduse de$o"ilizarea secreţiilor tra*eo"ron&ice

5a ex. OR5=ede$ infla$ator $ai ales alregiunii su"glotice dar &i al corzilor (ocale



PARA'5INI'

3 ?neori se oate e(id. #ngustarea saţiuluisu"glotic e rgr. de rofil a reg. cer(icale,dar #n această situaţie, exa$enul

radiologic este $ai uţin (aloros entrudiagnostic decât #n eiglotită.



Dg.oziti(

Bste #n rincial clinic "azat e=

3 ana$neză

3 &i si$to$ele clinice caracteristice



'o$licaţii

Pot aare #n arox. 1@ din cazuri, cea $aio"i&nuită fiind extensia rocesului infecţiossre alte regiuni ale tractului resirator=

3 urec*ea $edie

3 "ron&iole3 arenc*i$ul ul$onar



7ai ot aare=

3 neu$onie interstiţială

3 "ron*oneu$onie

3 neu$onie "acteriană secundară ) rar+3 tra*eo"ron&ită suurată )ocazional+



Trata$ent

Bste rudent de a trata #n sital toate for$ele de5AS, dat fiind e(oluţia i$re(izi"ilă,dar uneori ot fi

tratate &i la do$iciliu.

Indicaţiile de sitalizare o"ligatorie=

.coil an

%.se$ne de IRA )cianoză,tira<, agitaţie+

G.fe"ră &i leucocitoză )osi"il eiglotita+



H.istoric de stenoză tra*eala sau *ierreacti(itate acăilor resiratorii

1.istoric de laringită acută recurentă sau asociere destridor congenital

-.coil 0 de G2H ani ) eiglotita de(ine $ai ro"a"ilă+

E.ărinti necooeranţi care nu ot asigura ingri<irea lado$iciliu sau transortul la sital #n caz de agra(are



7etode teraeutice

3 nu necesita anti"ioteraie #nsă atenţie laexcluderea unei eiglotiteL

3 at$osferă caldă &i u$edă care ar a$elioraresiratia dar nu exista argu$ente suficiente.



3 lini&tirea coilului este esenţială entru a$eliorareaefortului resirator, stridorului &i IRA. 9n acest sens se

(a acceta rezenţa $a$ei &i se (or reduce la $ini$$ane(rele dureroase entru a e(ita anxietatea &iagitaţiaL

3 se (or e(ita #nsă sedati(ele clasice ) diazea$,feno"ar"ital+ care deri$ă centrii resiratori.

3 singurul sedati( accetat &i nu$ai #n caz de agitaţiese(eră ,este 'loral*idratul, #n doză de 21$gFgdoză, reetat la ne(oie.



3 Aerosoli cu adrenalină race$ică %,1@ câte ,1$l #n G $l ser fiziologic din G #n G $in, aoiduă a$eliorare $ai rar #n funcţie de fiecarecaz #n arteL

3 Oxigenoteraie



3 5a ne(oie intu"aţie tra*eală cu o sondă dedi$ensiuni otri(ite, a cărei indicaţie se "azează de

o"icei e se$ne clinice de agra(are &i eulsoxi$etrie. Intu"aţia este $entinută de o"icei Gzile, detu"area facându2se #n erioada deafe"rilitate când nu se $ai asiră secreţii e sondă.

3 Dacă se i$une o erioadă $ai lungă de intu"aţie,se (a recurge la tra*eosto$ie.



:BNTI5AKIA ARTI4I'IA5C este indicată #n rezenţaur$ătoarelor criterii=

3 PaO% 1 $$/g #ncondiţiile suli$entării deO%

3 cianoza

3 Pa 'O%0 11 $$/g

3 acidoza rogresi(ă

3 euizarea fizică a coilului3 tul"urări ale stării de

con&tienţă

3 ta*icardie

3 ta*inee3 rasuns inadec(at la

trata$ent

3 PRO>NOSTI'?5 #nsă #n general este "un.



pilotita

!Aarinita acută supralotică%

Biglotita este o celulită "acteriană raid

rogresi(ă localizată la eiglotă &i ţesuturileregiunii suraglotice cu risc $a<or deo"strucţie co$letă.

Reprezintă o mare urenţă pediatrică)&iind o a&ecţiune &oarte ravă) cu evoluţie&ulminantă) uneori dramatică) put5nd pune 'n pericol viaţa.



=ablou clinic

3 $ai frec(entă la (ârsta %2E aniL

3 rodro$ de infecţie u&oară a căilor resiratoriisuerioare este rezent nu$ai #n %1@ din cazuriL

3 #n $a<oritatea cazurilor #nsă de"utul este "rusc, #ninter(al de G2H ore ,#n lină stare de sanatateL

3 la coilul $ic, ri$a $anifestare oate fi instalarea

raidă a unei insuficienţe resiratoriiL



3 afectarea stării generaleL

3 letargieL

3 refuză să $ănânce &i să "ea lic*ide din cauza durerilor faringieneL

3 disfagia este #nsă acuzată nu$ai de coilul $ai $are , caa"il săo relatezeL



3 rezintă tul"urări de deglutitie care fac ca sali(a săse scurgă #n er$anenţă din gura, care este $ereu

intredesc*isa, ele$ent f i$. de dg, eiglotita fiindSIN>?RA BNTITATB '5INI'C care asociazăSIA5ORB 8 STRIDOR, dar stridorul este $ai uţinsonor decât #n laringita su"glotică si se #nsoţe&te de

"ătăi ale ariilor nasului &i tira< sueriorL



3 sre deose"ire de caracterul asru din o"strucţiile su"glotice, #n eiglotită (ocea &i tusea sunt caitonate, esto$ateL

3 "olna(ul se te$e &i e(ită să (or"ească sau să lângă )(or"iredureroasă+L

3 $ai ales coilul $ic oate a(ea o oziţie caracteristică cu*ierextensia cauluiL



3 'oilul $are referăoziţia &ezândă,

alecat inainte )oziţiatreiedului+

3 oziţia de decu"itdorsal agra(eazase$nele de insuficienţăresiratorie )cădereaosterioară a eigloteitu$efiate+



3 IRA este raidrogresi(ă, *ioxiaconducând la sete deaer, anxietate ,cianoză, ta*icardie &ico$ă *ioxică



Diagnosticul oziti( se "azează

e=

3 Se$nele clinice descrise

83 Bx. OR5 caracteristic



3 5aringoscoia se (a face nu$ai #ntr2unser(iciu "ine dotat, deoarece #n ti$ulefectuării ei există risc de laringosas$cu o"strucţie co$letă &i stocardioresirator



5ARIN>OS'OPIA DIRB'TC eiglota infla$ată , este $ult $arită de (olu$,intens ede$aţiată,de culoare ro&ie arinsă )ca cirea&a+ se$natogno$onic.De ase$eni se constată infla$aţia intensă a ţes (ecine=liuriaritenoide &i aritenoglotice, corzi (ocale &i c*iar reg. su"glotică

BPI>5OTC NOR7A5C

BPI>5OTITC

9



9n caz de susiciune de eiglotită suntinterzise=

3 oziţia de decu"it dorsal al coilului )risc decădere osterioară a eiglotei+L

3 exa$enul faringelui, utilizând satula, care

oate declan&a un laringosas$ care săconducă la o"strucţia co$letă &ideces.Acest exa$en oate fi efectuat decătre $edicul OR52ist, dar nu$ai #n sala deoeraţie, regătit entru tra*eosto$ie sauintu"aţie.



3 Din rotocolul de in(estigaţii a coilului cu eiglotităface arte &i *e$ocultura, deoarece #n 1@ din

cazuri există "acterie$ie cu /.influenzae.3 /.infl. #ncasulat de ti 6 oate fi izolat de o"icei &i

#n culturi din secreţiile nazale, faringiene &i de eeiglotă.

3 Ag casular oliri"ozofosfat oate fi identificatraid #n sânge &isau urină rincontrai$unoelectroforeză.



Sunt neo"i&nuite infecţii conco$itente cu eiglotita, #nsă totu&iuneori ot aare=

3 adenită cer(icală

3 neu$onie

3 otită

3 $ai rar= $eningită &i artrită setică

care ot fi interretate &i dret co$licaţii ale "olii.



TRATA7BNT

3 se (a resecta oziţia de confort resirator e careo adotă coilul. N? se (a i$une forţat oziţia de

decu"it dorsal entru exa$enul clinic &i nici entruefectuarea unor in(estigaţii sau $ane(reteraeuticeL

3 se (a e(ita exa$enul ca(ităţii "ucale deoarece

există riscul suraadăugării unui sas$ glotic fatalL



3 '*iar dacă la ri$a e(aluare IRA nu are foartese(eră,PRIORITATBA TBRAPB?TI'C A6SO5?TC=

resta"ilirea er$ea"ilităţii căilor aeriene rinintu"aţie sau, la ne(oie tra*eosto$ie.

3 I$ediat duă intu"aţie, disar se$nele de IRA,coilul se liniste&te &i de o"icei adoar$e

3 9n general intu"aţia este necesară e o durată de %2G zile



3 Deoarece etiologia "acteriană este certă,tre"uie o"ligatoriu instituită &i anti"ioteraia

de urgenţă= 'efalosorină de gener. a2III2a)'efotaxi$ sau 'eftriaxon 12 $gFgzi+sau 'lora$fenicol 12 $gFgzi ti$ deE2 zile.



3 Toţi acienţii (or "eneficia de O%2TBRAPIB

3 'orticoteraia #n doze $ari, de&i contro(ersată,are eficientă #n co$"aterea ede$ului glotic. *e$isuccinat de *idrocortizon= %21 $gFgzi

i.(. #n H2- rize )sau alt rearat cortizonicin<ecta"il #n doză ec*i(alentă+L



3 Se $ai reco$andă aerosoli cu einefrina race$ică%,1@, ad$inistraţi #n ne"ulizări e $ască sau curesiune inter$itent oziti(ă, duă acelea&i sc*e$eca #n 5AS.



"oală in&lamatoriedi&uză a căilorresiratorii inferioarede cali"ru $ic,deter$inată deo"strucţia acestora rinroces infla$ator .

6RONQIO5ITA A'?TC



BTIO5O>IB

3 :IR?S?5 SIN'IKIA5 RBSPIRATOR ):SR+ E@

3 Adeno(irusuri

3 :irusul influenza si arainfluenza

3 Rino(irusuri

3 7etaneu$o(irusul

3 6oca(irusurile



PATO>BNIB

9n atogenia "ron&iolitei sunt i$licate două (erigirinciale=

3 efectul citoatic al (irusului3 $ecanis$ele i$une de răsuns local &i general



PATO>BNIB)II+

Infecţia (irală a căilor aeriene $ici deter$ină=

3 ede$

3 *iersecreţie de $ucus

3 acu$ularea de celule distruse

Acestea realizează o"strucţie "ron&iolară =

3 arţială

3 sau totală



PATO>BNIB)III+

3 9n caz de o"strucţie "ron&iolară arţială serealizează un $ecanis$ de suaă, cu reţinerea

unui (olu$ de aer, exir relungit &i e$fize$ul$onar.

3 9n caz de o"strucţie "ron&iolară totală, rezor"ţiaaerului ul$onar deter$ină atelectazii

3 Afectarea raortului (entilaţieerfuzie deter$inăalterarea sc*i$"urilor gazoase &i *ioxe$ie.



TA65O? '5INI'

De"utul "olii sur(ine la %2 zile de la un contactinfectant ) adult sau coil cu infecţie acută (irală+=

3 rinoree

3 tuse

3 irita"ilitate3 uneori fe"ra



TA65O? '5INI' )II+

Duă %2G zile ur$ează erioada de stare=

3 disnee redo$inent exiratorie

3 olinee )12E resiraţii$in+

3 agitaţie

3 dificulţăţi de ali$entaţie

3 *eezing )frec(ent audi"il fără stetosco+3 se$ne de detresă resiratorie )"ătăi ale ariilor nasului, tira<,

gea$ăt+



TA65O? '5INI' )III+

5a exa$enul fizic=

3 insecţie =cre&terea dia$etruluianteroosterior al toracelui

3 ascultaţie=exir relungit, raluri si"ilante &i

su"creitante "ilateral3 ercuţie= *iersonoritate



IN:BSTI>AKII

PARA'5INI'B)I+

3 Bste osi"il un test raid entruidentificarea antigenelor (irale )#n secialentru :SR+ rin i$unoflorescenţă directe celulele nazale exfoliate dar nu estedisoni"il de rutină



3 Testele infla$atorii )/5> &i 'RP+, cu *e$ocultura

nu (or fi indicate decât #n susiciunea clinică deinfecţie "acteriană. 9n "ron&iolita tiică, dozarea'RP arată (alori nor$ale, la fel ca &i leucogra$a,fără li$foenie.9n cea rodusă de adeno(irus,

(alorile 'RP ot fi crescute.



Pe rgr.toracicPe rgr.toracicăă : aspectul: aspectul

tipic este detipic este de

emfzem diuzemfzem diuz

3 D.2. 3 luni. (n&iltrat interstiBialhilar şi hiliobazal bilateral detip reticulo-micronodular.m&izem di&uz eneralizat.



Puls-oximetriaPuls-oximetria este indicată la toţi pacienţiieste indicată la toţi pacienţiicu bronşiolită acută şi detresă respiratorie .cu bronşiolită acută şi detresă respiratorie .

Se consideră hipoxemie valori ale saturaţiei nSe consideră hipoxemie valori ale saturaţiei noxigen deoxigen de !"# determinate prin puls-!"# determinate prin puls-oximetrie .oximetrie .

$onograma serica este indicata in ormele$onograma serica este indicata in ormelesevere de boala cu deshidratare.severe de boala cu deshidratare.



4A'TORI DB >RA:ITATB QI SPITA5IJARB) 'ar(elli T et all. Prise en c*arge de la "ronc*iolite aigue dunourrisson. Re( 7ed 5iege %EL-%=12-=%UG2%U+

3 anee sau 4R0 -$in

3 Sa O% UH@ sau cianoza

3 (irsta - sata$ini3 re$aturi GH sat

3 dificultăţi ali$entare

3 antecedente ersonale de atologie gra(ă=7'',

atologie ul$onară cronică,i$unosuresie, $ioatii3 incaacitatea ărinţilor de trata$ent &i sura(eg*ere corectă la

do$iciliu



TRATA7BNT

5A DO7I'I5I?=

/IDRATARB ADB':ATC, coresunzătoareierderilor crescute rin ersiraţie insensi"ilă

)aceasta se (a realiza cu (olu$e $ici delic*ide ad$inistrate la inter(ale frec(ente+



A5TB 7CS?RI 5A DO7I'I5I?

'O76ATBRBA 4B6RBI

RBB:A5?ARBA 4RB':BNTC 9N :BDBRBA STA6I5IRIINB'BSITCKII ?NBI B:BNT?A5B INTBRNCRI.



ASI>?RARBA

'ON4ORT?5?I

3 POJIKIB ADB':ATC



3 Deoarece aproximativ ,#8 din

rezistenţa căilor respiratorii este

dată de căile respiratorii superioare şi 'ntruc5t suarii mici respiră 'nspecial pe nas) la pacienţii careprezintă secreţii nazo&ariniene serecomandă aspiraţia nazo&ariniană 'nainte de alimentaţie) 'nainte deterapia inhalatorie şi la nevoie .

3 ?nainte de aspiraţie se poate utilizainstilaţia nazală cu ser &izioloicsau 6terimar.

%spiraţia %spiraţia

nazoaringianănazoaringiană



3 Aa bolnavii cu bronşiolită acută la care aportulde lichide p.o. este insu&icient) hidratarea şialimentaţia se vor realiza pe sondă nazoastricăsau pe cale i.v.

3 Dacă introducerea sondei nazoastriceampli&ică detresa respiratorie se va utiliza caleai.v. pentru hidratare .

Ad$inistrarea de lic*ide



OVI>BNOTBRAPIA

ste indicată la pacienţii cu

hipoxemie !6aO+ 7+-738% sau

cu detresă respiratorie.3 Oxienul se administrează cu

izoleta) cortul) masca sau canula

nazală.

3 Debitul şi concentraţia

oxienului se relează ast&el

'nc5t saturaţia 'n oxien să &ie≥

738 .



In $od clasic, "ron&iolita se rezintăase$ănător unei crize de ast$ dar cu

răsuns sla" sau a"sent la $edicaţia"ron*odilatatoare. Bxlicaţia rezidă #n$ecanis$ul o"strucţiei "ron&ice, #n caresre deose"ire de ast$, "ron*osas$ul

<oacă un rol $inor sau este a"sent.

TRAT. PATO>BNI'



TRATA7BNT?5 '?6RON/ODI5ATATOARB

Eeta-+ Faonişti inhalator ! 6albutamol%

9n sital, dacă disneea este i$ortantă, oate fi #ncercat un "eta2%

$i$etic e cale in*alatorie dar #n condiţiile unei e(aluări o"iecti(e e"aza unui scor clinic ce curinde SaO% la G $in. de la ad$inistrare.

3 9n a"senţa a$eliorării scorului clinic nu se (a $ai continuaad$inistrarea

3 ,1 $gFgdoză, la inter(al de % $in, G2H doze aoi saţiat la %,H,-

ore #n funcţie de răsuns3 Se (a folosi soluţia entru ne"ulizare ,1 @



'orticosteroizii

3 Se reco$andă doar #n for$ele se(ere de"ron&iolită //' i( $gFgzi #n G2Hrize, sau Dexa$etazonă i( ,1 $gFgzi #n % rize ori rednison 2% $gFgzi oe durată scurtă )G21 zile+.



3 Btiologia (irală 2 trata$ent etiologic cu $edicaţiesecifică anti(irală= rearatul Ri"a(irin

este indicat #n rezent doar la acienţiii$unoco$ro$i&i, a(ând cost ridicat &i rezultateneconcludente

2 $od de ad$inistrare= Waerosoli %2 ore e zisau &edinţe de câte % ore de G ori e zi

Trata$entul etiologic



3 2ntibioticoterapia de rutină 4G este indicată 'n bronşiolita acutădeoarece nu modi&ică evoluţia clinică a bolii

(ndicaţiile absolute ale antibioticoterapiei 'n bronşiolita acută

sunt apneea recurentă şi tabloul clinic de septicemie. (ndicaţiile relative de antibioticoterapie sunt reprez. de reapariţia

&ebrei) aravarea bruscă) mani&estările atipice de boală)leucocitoza) devierea la st5na a &ormulei leucocitare) proteinaC-reactivă crescută) prezenţa de opacităţi extinse pe radiora&iatoracică .

Orientativ se recomandă: -amoxicilină clavulanat

- sau Ce&uroxim



3 7onteluFast

Prearatul Singulaire ad$. #n ri$a săt. de "oală

↓ si$to$elor

↓ recidi(elor

) 5A45A77B S. 5a "ronc*iolite et sa rise en c*arge, %-+

Alternati(e teraeutice



26*(R2H(2 D COR*(6=RI(4( ?4 CI(A

R6*(R2=OR((

3 Pătrunderea corilor străini #n căile aeriene



rerezintă o urgenţă $a<oră, c*iar &i #ncazurile asi$to$atice, care ot #nsă de(eni #n orice $o$ent de o gra(itate deose"ită rin$o"ilizarea corului străin #n ur$a uneic*inte de tuse sau rin sc*i$"area oziţiei.

3 Acest accident este $ult $ai frec(ent la coil faţă de adult.



4A'TORI 4A:ORIJANTI

3 (ârsta - luni H ani, cu un(ârf de frec(enţă #ntre luni % ani, erioadă cecoresunde unei $axi$eacti(ităţi exloratorii $ână2gură, $ai ales la "ăieţi L

3 ali$ente neadec(ate ca$ări$e &i consistenţăentru (ârsta coiilorL

3 (or"itul, râsul, <ocul #nti$ul ali$entaţieiL

3 ali$entaţia #n decu"it dorsal



4A'TORI 4A:ORIJANTI2cont.

3 rezenţa la #nde$âna coilului a unor cori străini)e care acesta #i introduce #n gură din <oacă+ &ilisa de sura(eg*ere &i de (igilenţă din arteaadulţilorL

3 introducerea corilor străini #n gura coilului )c*iarla sugarul foarte $ic+ de către o altă ersoană, #ngeneral coii, &i care ulterior sunt asiraţi #n căileresiratorii.



3 'orii străini se ot ori #n toate eta<ele ar"oreluiresirator, deter$inând o si$to$atologie (aria"ilă #n

funcţie de sediul incla(ării lui=

2laringe

2tra*ee

2"ronsii

6imptomatoloia de debut



6imptomatoloia de debut

De"utul este "rutal, #n lină sănătate, rin feno$ene de asfixieacută, #ncadrate #n clasicul sindrom de penetraţie=

3 tuse c*intoasă, sas$odică

3 tira<

3 cianoză3 anxietate

3 stridor

Orientarea diagnostică este u&urată de o ana$neză e(ocatoare

ri(itoare la condiţiile #n care s2a rodus accidentul. 9n lisaacesteia, aariţia unei disnei de acest ti, fără fe"ră sausindro$ infecţios, cu de"ut "rutal &i diurn tre"uie să ridicesusiciunea de cor străin.

Corpii străini larinieni



Corpii străini larinieni

3 5a ni(elul laringelui se oresc corii străini(olu$ino&i sau cu rugozităţi care se fixează #n (esti"ulul laringian, #n saţiul glotic sau #nregiunea su"glotică.

6imptomatoloia corpilor străini larinieni



6imptomatoloia corpilor străini larinieni

3 'u exceţia unor cazuri extre$e )anee &i $oarte

su"ită sau di$otri(ă, latenţă totală+,si$to$atologia este (aria"ilă #n funcţie de (olu$ulcorului străin, for$a lui &i locul exact unde s2a fixat.

3 Sindro$ul de enetraţie descris anterior secal$ează, uneori doar #n câte(a $inute, dar duăun ti$ (aria"il, aare sindro$ul de se<our, caracterizat fie rintr2o si$to$atologieer$anentă, dar $oderată )disnee laringiană, tusec*intoasă &i răgu&eală+, fie rintr2o se$iologieinter$itentă )accese de disnee cu reetiţie, cee(ocă o laringită +.

9n o"stacol total, co$let=



,

3 cianoză intensăL

3 stare de &ocL

3 afonieL

3 i$osi"ilitatea tuseiL

3 riscul $ortal i$ediat i$une extracţia

corului străin dacă acesta este (izi"il sauefectuarea $ane(rei /ei$lic*.

9n o"strucţia arţială=



9n o"strucţia arţială=

3 tuse c*intoasă, sas$odicăL

3 disfonie )dacă corul străin acoeră saţiul glotic, #$iedicând corzile (ocale să se aroie #ntre ele+L

3 stridor insiratorL

3 tira< surasternal &i suracla(icularL3 uneori durere, dacă este (or"a de un cor străin

ascuţit #nfit #n eretele laringelui care ătrunde $aiadânc cu fiecare $i&care de fonaţie sau deglutiţie.

3 Deose"it de i$ortant entru diagnostic estede"utul "rusc rin "radinee insiratorie, fără fe"ră&i fără rinoree, sur(enit #n cursul zilei.



voluţie

B(oluţia corilor străini laringieni (ariază cu=

3 recocitatea diagnosticului &i trata$entului

3 natura &i sediul corului străin



Corpii străini traheali

3 5a ni(elul tra*eei, coriistrăini sunt $o"ili, flotanţi.De aceea,simptomatoloia esteintermitentă= disneea &i tusea iniţială

e(oluează ulterior su"for$a unor crizearoxistice, care se roduc

#n $o$entul delasării

corului străin #n sus, cătresaţiul su"glotic sau #n <os,către intenul tra*eal, lacea $ai $ică sc*i$"are deoziţie a coiluluiL



Corpii străini traheali !((%

cianozăL

răgu&ealăL

*eezing2ul &i zgo$otul audi"il )fâlfâit de drael sau de du2te(ino+

disneea caătă uneori caracter $ixt )insiratorie &i exiratorie+L

#n inter(alele dintre crizele aroxistice, corul străin oate fi "inetolerat, coilul rezentând doar o u&oară durere retrosternalăL

fixarea corului străin la "ifurcarea tra*eei )cu efect reflexin*i"itor (agal+ oate antrena decesul "rusc.

voluţia corpilor străini traheali neextraşi



voluţia corpilor străini traheali neextraşi

3 ot fi roiectaţi #n saţiul glotic &i aoieli$inaţi rin tuseL

3 $ai frec(ent #nsă, $igrează #n "ron&ii,deter$inând ta"loul clinic caracteristicacestei localizări.



Corpii străini bronşici

3 Trecuţi de intenultra*eal, $a<oritatea

corilor străini ătrund #n "ron&ia dreată ) acărei direcţie continuăcu un ung*i foarte $icdirecţia tra*eei+ &i #n

cazuri $ai rare #n"ron&ia stângă.

Odată ătrun&i #n "ron*ie=



3 corii străini $ici &i cu surafaţa netedă otră$âne $o"ili, er$iţând curentuluiresirator să2i oarte continuu de <os #n sus,

utându2li2se sc*i$"a oziţia cu fiecareresiraţieL cel $ai frec(ent #nsă se incla(ează #n una din "ron&ii )de o"icei cea dreată+.

9ani&estări clinice



3 de"ut "rutal )ca &i #n localizările suerioare+ cu

sindrom de penetraţie= acces "rusc de tuse, ur$atde sufocare &i cianoză, #$"răcând un asectdra$atic, de o durată (aria"ilă, care #n cazurile degra(itate $edie nu deă&e&te %2G $inute. De

$ulte ori acest acces oate trece neo"ser(at sau nui se acordă atenţia cu(enită. Tretat, totul reintrăaarent #n nor$al, entru ca #n $o$entul #n carecoilul se agită sau lânge, tusea &i disneea să

reaară.

In perioada de stare, si$to$atologia



corilor străini "ron&ici incla(aţi (ariază cudi$ensiunile lor &i locul de incla(are= corii străini care o"struează total una din

"ron&iile rinciale sau secundare, (or fi ur$aţide atelectazia #ntregului teritoriu ul$onarcoresunzător, $anifestată rin=

3 su"$atitateL

3 a"olirea $ur$urului (ezicular #n teritoriul resecti(L

3 'aracterul unilateral al si$to$atologiei este unele$ent e(ocator entru diagnostic.



ele$ent e(ocator entru diagnostic.

9n alte cazuri, când stadiul iniţial nu a fost re$arcat, a

fost $ini$alizat de ărinţi sau a cedat raid, corul străinoate genera o serie de $anifestări clinice articulare=

3 neu$onie lo"ară sau seg$entară, cel $ai des trenantăsau recidi(antă, *e$otizii c*iar duă luni sau ani de laasiratie

3 sindro$ as$atifor$, c*iar cu *eezing "ilateral, cue(oluţie cronică, fiind etic*etat dret ast$ "ron&icL

3 o"strucţia a$"elor "ron&ii rinciale= disnee se(eră &iasfixie.

voluţia corpilor străini intrabronşici



voluţia corpilor străini intrabronşici

B(oluţia oate fi "enignă sau gra(ă #n funcţie de=

3 (olu$ul &i natura lorL

3 leziunile e care le2au rodusL

3 raiditatea &i #nde$ânarea cu care au fost extra&i.

Posi"ilităţile e(oluti(e $ai frec(ente sunt=



Posi"ilităţile e(oluti(e $ai frec(ente sunt=

3 corii străini $etalici sau $inerali cu surafaţa

netedă )"ile, $ărgele etc.+ &i de (olu$ redus, nu (orleza $ucoasa, nu se (or surainfecta &i (or fi "inetoleraţiL

3 corii străini tăio&i )frag$ente de sticlă, ace desiguranţă etc.+ ot roduce lăgi enetrante ur$atede *e$otizii $ai $ult sau $ai uţin gra(e, iar ceisu"ţiri &i ascuţiţi )ace de cusut sau cu gă$ălie+ ot$igra #n di(erse organe intratoracice )ca(itatea

leurală, ericardică+ sau c*iar la distanţăL



3 corii străini (egetali, #n secial "o"ul de fasole, se *idratează, #&i $ăresc (olu$ul &i ot o"strua co$let c*iar o "ron&ie

rincială, utând duce la atelectazia #ntregului lă$ân. 'ândduă *idratare ur$ează desco$unerea "o"ului, cu eli$inareade uleiuri (olatile toxice &i cu roducerea unei "ron*oal(eolitesuraacute, aar feno$ene toxice &i asfixice, utând duce ladecesul coiluluiL

3 asirarea $iezului de nucă sau a oru$"ului fiert, de ase$eneaoate da co$licaţii gra(e, deoarece for$ează un o"stacol lani(elul "ron&iei #n care s2a orit, cu stagnarea secreţiilordeasura acestui ni(elL

(nvestiaţii paraclinice



ţ

xamenul radioloic

3 este o"ligatoriu la cea $ai $ică susiciune decori străini asiraţiL

3 oferă osi"ilitatea (izualizării directe a corilorstrăini radiooaci )situaţie relati( rar #ntâlnită+L

3 De o"icei #nsă, se e(idenţiază se$ne indirecte ale rezenţei lor.



T.P. H luni. 'or strain inta"ronsic dr.)"oa"a de



T.P. H luni. 'or strain inta"ronsic dr.)"oa"a defasole+. Intens e$fize$ al *e$itoracelui dr. cudelasarea cordului si a $ediastinului $ult sre stg.

?n exa$en radiologic toracic nor$al nu



3 ?n exa$en radiologic toracic nor$al nuexclude rezenţa unui cor străin. 9n caz de

susiciune fer$ă, clinică sau ana$nestică,este necesară reetarea radiografiei &ie(entual efectuarea tomorafiei care oateaduce detalii.

ndoscopia !larino-traheo-bronhoscopia%



3 Kinând sea$a de datele ana$nestice, de rezultateleexa$enului clinic &i i$agistic, endoscoistulcontrolând cu $are atenţie laringele, tra*eea,"ron&ia dreată &i cea stângă, cu ra$ificaţiile lor, (autea #n $a<oritatea cazurilor să e(idenţieze corulstrăin si sa2l extraga

Analiza gazelor sanguine &i ara$etrii Astru=

3 ot e(idenţia ertur"ări i$ortante rin *ioxie sauacidoză.

=ratament



Orice suspiciune de corp străin 'n căilerespiratorii se interneazăJ

A+ 7ăsuri de urgenţă, c*iar la locul accidentului

3 Sre deose"ire de adult, la sugar &i coilul $ic,exlorarea oar"ă, cu degetul, #n (ederea deistării unui

cor străin este interzisă, datorită riscului crescut de #$ingere #n adânci$e a acestuia. 'orul străin se (aextrage nu$ai dacă oate fi (ăzut cu oc*iul li"er.

3 9n $ulte ţări, ărinţii, ersoanele care #ngri<esc coilul &ialte categorii de oulaţie sunt instruiţi entru a asigura$ăsurile de ri$ a<utor #n caz de asiraţie de coristăini.



9anevra eimlich

9anevra eimlich la persoanele



9anevra eimlich la persoanelesinure

3 Dacă sufocarea aare lao ersoana &i nu estecine să o a<ute, aceasta

i&i oate alica singură oco$resiune la ni(elula"do$enului sau seoate aleca estesătarul unui scaun &i săaese uternic entru căo"iectul să sară afară.

9anevra eimlich 'n cazul adulţilor şi copiilor



ţ ş ppeste 0 an

3 Persoana care execută $ane(ra seoziţionează #n satele ersoaneicare se sufocă &i i&i une "raţele #n <urul taliei acesteia. Se oziţioneazăun u$n cu artea cu degetul $are

e a"do$enul ersoanei deasurao$"ilicului, dar su" stern.Se aucă u$nul cu cealaltă $ână.Se #$inge a"do$enul raid #n sus,ceea ce oate deter$ina o"iectul săsară afară. 9n cazul unui coil se #$inge cu utere $ai $ică.7ane(ra se oate reeta ănă cândo"iectul iese sau ână când

ersoana i&i ierde starea decon&tienţă.

9 i li h l i



9anevra eimlich la suari

3 Se a&ează coilul cu faţa #n <ose ante"raţ, astfel #nc#t caulacestuia să (ină $ai <os catoracele.Se susţine caul coilului cu$âna. Nu tre"uie să se acoeregura coilului sau să serasucească gâtul acestuia.Pentru a scoate o"iectul se "atecu $ăna satele acestuia de 1ori, intre cei doi omoplati.

http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/omoplat_1919

http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/omoplat_1919



3 Daca nu se ot eli"era caile aeriene, sesustine caul si se intoarce coilul ecoasa, cu fata in sus si cu caul sreodea )in <os+. Se alica % sau G degete eartea inferioara a sternului si se aasade 1 ori de <os in sus.Se cauta o"iectul in ca(itatea "ucala acoilului. Daca acesta se (ede tre"uiescos. Se ot face doua resiratii gura lagura.Daca "ataile e sate si aasarea e sternnu scot o"iectul tre"uie c*e$ataa$"ulanta si inceerea $ane(relor deresuscitare resiratorie.Se continua "ataile e sate, aasarile eiet si resiratiile gura la gura, ana candcoilul da afara o"iectul si incee sa

resire de unul singur sau ana candsoseste a$"ulanta.

http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/stern_2428

http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/stern_2428



3 Dr. enrK eimlich!dreapta % in timpul

unei demonstratii acelebrei salemanevre de salvare.

Insuficienta respiratorie acuta.PPT

Documents

Transcript of Insuficienta respiratorie acuta.PPT