04/21/23

Algoritmos de tratamaiento enOrtopedia Pediátrica.

Dr.Miguel de la Torre Rojas.

Hospital Pediátrico Provincial Universitario “Octavio de la Concepción de la Pedraja”.Holguín.

• Autores: Dr. Miguel Ángel de la Torre Rojas. 1 Dr. Enrique Ramón Rodríguez Reyes.

2 Dr. Alfredo Loforte Babastro. 3 Dr. Luis Riquelme Gutiérrez. 4 • 1.Especialista de 2do Grado en Ortopedia y

Traumatología. Profesor Auxiliar.• 2.Especialista de 1er Grado en Ortopedia y

Traumatología.• 3.Especialista de 1er Grado en Ortopedia y

Traumatología. Profesor Asistente.• 4.Especialista de 1er Grado en Ortopedia y

Traumatología. Profesor Instructor.

Enfermedad Luxante de la Cadera.• 0 - 6 meses (Displasia - Subluxación - Luxación)

-Tirantes de Pavlick.

• Más de 6 meses (Displasia)

- Ortesis de Ponseti.

• 6 - 18 meses (Subluxación - Luxación)

- Tracción y hemiespica contralateral.

- Reducción Manual o Quirúrgica

- Espica de yeso

• Más de 18 meses (Subluxación - Luxación)

-Tratamiento Quirúrgico

(Acetabuloplastia de Salter).

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Algoritmo etiopatogénico de la Enfermedad de Perthes.

Trombomodulina Proteínas + Antitrombina

del endotelio S y C 3

Inhibidores del Proceso

Hemostático

Déficit de Proteínas S ó C Trombofilia

(Congénito o adquirido) (Trombosis)

NECROSIS AVASCULAR

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Algoritmo de tratamiento de la Enfermedad de Perthes.

• Tratamiento Conservador Grupo A de:

- Reposo -Salter-Thompson y -Tracciones Herring - Enyesados - Ortesis (ATLANTA)• Tratamiento Quirúrgico

-Grupo B de Salter-Thompson -Grupo B y C de Herring

- Osteotomías femorales o pelvianas - Más de 6 años de edad

Algoritmo de tratamiento de la Enfermedad de Perthes.

Según los signos de riesgo para la cabeza.

No cabeza en riesgo. Cabeza en riesgo.

Limitación ABD y R.Int. Tenotomía ADD

Ortesis de Atlanta.

Mayor de 6 años.

MRI o Artrografía.

Tenotomía ADD Osteotomías:Femoral oPelviana.

Algoritmo de tratamiento del Pie Varo Equino Congénito.

• 0-6 meses

• 6 meses - 2 años

• Más de 2 años

Manipulaciones

Enyesados progresivos

Ortesis de Dennis Browne

Horma invertida.

Bandas elásticas.

Eventualidades quirúrgicas del Pie Varo Equino congénito:

• A partir de los 4 meses técnicas sobre partes blandas.

• A partir de los 6 años técnicas sobre partes óseas.

• Se puede alargar el tendón de Aquiles precozmente, método de Ponseti.

Algoritmo de tratamiento para el Metatarso Adductus Congénito.

0-6 meses. Enyesados progresivos

6m-2 años. Sandalia MA.

Más de 2 años.Horma invertida.Bandas elásticas.

No solución, + 3años Tratamiento Quirúrgico.

Sandalia Corectora de MA.

“Actua a nivel de la deformidad”

Algoritmo de tratamiento del Pie plano.

A: ConservadorA: ConservadorDesde la edad

de la deambulaciónhasta los 3 años

No requiere tratamiento específico

Orientaciones

Ejercicios

De 3 a 9 años

Asintomático: Zapatos Plantillas

Dudoso

Pie plano …..

... De 10 a 14 años

Asintomático No tratamiento

Sintomático: Zapatos Ortesis moldeada de polipropileno

B: QuirúrgicoB: Quirúrgico

Indicaciones: Dolor incapacitante después de agotar los medios conservadores por encima de los 10 años de edad. No por razones estéticas

Pie Plano Rígido

Provoca síntomas suficientes que justifican el tratamiento quirúrgico

Sus causas más comunes:

Astrágalo vertical congénito

Coalición (sinostosis) tarsiana

Coalición calcáneo escafoidea

Genus Varus:

- Mayor de 11 años de edad.- Angulo femoro tibial mayor de 5˚.- Distancia intercondílea mayor de 6 cm.Genus Valgus:

- Mayor de 11 años de edad.- Angulo femoro tibial mayor de 10˚.- Distancia intermaleolar mayor de 10 cm.

Métodos Quirúrgicos:- Arresto epifisario Temporal (Blount) Definitivo (Phemister)-Osteotomías.

Algoritmo de indicaciones quirúrgicas de las deformidades angulares de rodilla.

SOSPECHA DE ARTRITIS SÉPTICA

ASPIRACIÓN CON AGUJA ,ANÁLISIS DEL LÍQUIDO SINOVIAL , CULTIVO, HEMOCULTIVO ,HEMOGRAMA CON DIFERENCIAL Y ERITRO.

LÍQUIDO PATOLÓGICO

SIEVALUAR ARTRITIS INFLAMATORIA

ARTICULACIÓN AFECTADA

Algoritmo de tratamiento de la Artritis Séptica.

NO

OTRAS CADERA

•ANTIBIOTICOTERAPIA EV.

•ASPIRACIÓN CON AGUJA

RESOLUCIÓN EN 24- 48 HORAS

SI

NO

ANTIBIOTICOTERAPIA POR 4-6 SEMANAS

DRENAJE QUIRÚRGICO +ANTIBIOTICOTERAPIA EV