11. Coxalgia Adulto - Pinochet 2011

Dr. Fernando Pinochet BlancoResidente Traumatología y Ortopedia

Julio 2011

COXALGIAEn el Adulto

Epidemiología

25% de las consultas por dolor articular

Enartrosis Esencial en actividades de

la vida diaria

Early hip disorders : advances in detection and minimally invasive treatment. Joseph C. McCarthy, 2003

Acercamiento

Anamnesis

Examen físico

Imágenes

Anamnesis Edad Antecedentes mórbidos

Patología de cadera en la infancia Artritis inflamatoria Cáncer

Historial de traumatismos Tiempo de evolución Exacerbaciones y alivio del dolor Capacidad funcional Uso de fármacos

Shindle et al. Hip Arthroscopy in the Athletic Patient: Current Techniques and Spectrum of Disease. J Bone Joint Surg Am. 2007;89:29-43.

Marcha Dismetría Rangos articulares Evaluaciones especiales

Examen Físico


Examen FísicoMarcha de Trendelemburg


Examen FísicoDismetrías

Rangos articularesExamen Físico

Ryf C. eta al. Range of Motion — AO Neutral-0 Method Measurement and Documentation. Thieme Stuttgart · New York 1999

Flexión /

Extensión

Activa

Pasiva

130ª/0ª/

10º

140º/0º/

15º

Abd / Add

Activa

Pasiva

35º/0º/20º

45º/0ª/30º

Rot ext / Rot int

Activa

Pasiva

40º/0º/30º

50º/0º/45º

Examen FísicoROM: Flexión - Extensión


ROM: Abducción - AducciónExamen Físico


ROM: Rot ext – Rot intExamen Físico


Ober’s testExamen Físico

Martin D. Clinical Examination of the hip. Oper Tech Orthop 2005; 15:177-181

Contracturas y acortamientos de la banda ilio-tibial

Trendelemburg testExamen Físico

Debilidad del músculo glúteo medio

Test del piriformeExamen Físico

Provocar compromiso ciático con elongación del piriforme

FABER testExamen Físico

ImágenesRx AP pelvis

ImágenesRx axial

ImágenesRx de Löwenstein

ImágenesJudet: Alar

ImágenesJudet: Obturatriz

Algoritmo de enfrentamiento

UBICACIÓN

Tibor L. Et al. Differential Diagnosis of Pain Around the Hip Joint. Arthroscopy. 24, No 12, 2008: 1407-1421.

Coxalgia anterior

Aguda

TMTAcortamient

oDeformidadImpotencia F total

Fx

Deporte

contacto

Desgarrro labrum

Lesiones osteo-condrales

Sin TMTSignos de

infección Dolor

en ROM

AS

Joven

Dolor nocturno Imp funcional OH,

corticoidesNAV

Crónica

< 45

Pinzamiento (+)

Dolor en AF intensa, Snapping (+)

Desgarro Labrum

Dolor en AF cotidiana

PFA

Pinzamiento (-)

Snappin

g (+)

Tendinitis IP

> 45 Ant de P de caderaRigidez

matinal

Dolor con AF cotidiana

Trendelemburg (+)

Pinzamiento (+)Artrosis


Coxalgia lateral

Aguda

TMT

Acortamiento

Fx

Crónica

Dolor a la palpación de

trocánter mayor (+)

Snappin

g (+)Ober Test

(+)

Síndrome iliotibial

Snapping (-)

Abducción

poco limitada

Bursitis trocantérica

Dolor a la palpación de

trocánter mayor (-)

Radiculopatí

a (+)

HNP

Radiculopatía (-)Ant personales Dolor

nocturn

oTumor


Coxalgia posterior

Test FABER (+)

Sacroileítis

Test FABER(-)

Signos radiculares (+)

Test del piriform

e (+)

Síndrome

piriforme

Test del piriform

e (-)

HNP


Absceso Psoas Hernias Colico Nefrítico Quistes ováricos

Causas no musculoesqueléticas

Gracias

Fe de Erratas

1. (H) Trendelemburg es para evaluar estados de atrofia y daño en la musculatura abductora, no solo acortamientos, vale decir, no solo sirve para estudio de DDC, tb para coxartrosis avanzada, por ejemplo.

2. (H) La Rx pelvis AP “centrada en pubis” se pide sólo para estudio perioperatorio de artroplastía, en donde se incluye el ½ proximal de los fémures (?)

3. (Tam) Dolor lumbar irradiado a cara post de cadera, ojo con descartar patología facetaria.

4. (V) Para estudio de partes blandas, pensar primero en ECO antes que RM. Ejemplo del paciente con absceso glúteo.

5. (S) Prueba diagnóstico-terapéutica para diferenciar bursitis trocantérica de sindrome de banda iliotibial: infiltración de la primera con lido.

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