1 ca mamae fix

5/26/2018 1 ca mamae fix

1/33

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Kanker payudara adalah karsinoma yang berasal dari epitel duktus atau

lobulus payudara. Kanker payudara adalah keganasan paling sering pada

wanita di negara maju dan nomor dua setelah kanker servik di negara

berkembang juga merupakan 29% dari seluruh kanker yang di diagnosis setiap

tahun. Secara keseluruhan kanker payudara merupakan penyebab kematian

nomor dua karena kanker setelah kanker paru.

Kanker payudara di Indonesia terdapat kecendrungan untuk meningkat

dari tahun ke tahun seperti halnya di negara barat. Angka kejadian kanker

payudara di Amerika Serikat 92/100.000 wanita pertahun dengan mortalitas

yang cukup tinggi, yaitu 27/100.000 atau 18% dari kematian yang dijumpai

pada wanita. Di Indonesia, berdasarkan Pathological Based Registration

kanker payudara mempunyai insidens relatif 11,5%. Diperkirakan di Indonesia

mempunyai insidens minimal 20.000 kasus baru pertahun.

Penyebab kanker payudara ini masih belum diketahui secara pasti. Tetapi

terdapat beberapa faktor risiko untuk terjadinya kanker payudara, seperti jenis

kelamin wanita, usia 60-79 tahun, riwayat keluarga menderita kanker

payudara, usia melahirkan anak pertama lebih dari 30 tahun, riwayat terpapar

radiasi, perubahan gaya hidup yang tidak baik, pengaruh hormonal, dan lain

sebagainya.

Kanker payudara masih merupakan masalah kesehatan karena penyebab

yang belum diketahui secara pasti dan kurangnya pengetahuan masyarakat

mengenai penyakit ini, yang mengakibatkan penderita datang dalam keadaan

stadium lanjut, hal ini juga mungkin disebabkan karena kurangnya informasi

terutama mengenai sadari (pemeriksaan payudara sendiri), letak geografis,

pendidikan, serta kurangnya alat diagnosis seperti mammografi.


2/33

1.2. Tujuan Penulisan

Tujuan penulisan makalah ini adalah untuk lebih mengerti dan

memahami tentang kanker payudara serta untuk memenuhi persyaratan dalam

mengikuti kegiatan Kepaniteraan Klinik Senior (KKS) di Departemen Ilmu

Bedah Umum Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

1.3. Manfaat Penulisan

Makalah ini diharapkan dapat memberikan manfaat kepada penulis dan

pembaca khususnya yang terlibat dalam bidang medis dan masyarakat secara

umum agar dapat mengetahui dan memahami kanker payudara.


3/33

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi

Kanker payudara adalah karsinoma yang berasal dari epitel duktus atau

lobulus payudara.

2.2. Epidemiologi

Jumlah penderita kanker payudara di seluruh dunia terus mengalami

peningkatan, baik pada daerah dengan insiden tinggi di negara-negara barat

maupun pada insiden rendah seperti di banyak daerah di Asia. Di Indonesia

angka kejadian 36,2 per 100.000 perempuan, Inggris 89,1 per 100.000

perempuan, Australia 84,8 per 100.000 perempuan, Singapura 59,9 per

100.000 perempuan, Malaysia 37 per 100.000 perempuan, Myanmar 32,5 per

100.000 perempuan, Timor Leste 29,6 per 1000.000 perempuan.

Kanker payudara adalah keganasan yang paling sering pada wanita.

Walaupun jarang, laki-laki pun bisa terkena kanker payudara. Perbandinganterjadinya kanker payudara pada pria dan wanita, yaitu 1: 100. Insiden kanker

payudara pada laki-laki di Amerika Serikat adalah 1,09 per 100.000 laki-laki

sedangkan insiden rate pada wanita adalah 125,10 per 100.000 wanita. Hasil

penelitian Nourma Yenti L. Gaol di RS Dr. Pirngadi Medan, proporsi kanker

payudara pada laki-laki adalah 2% dari 148 kasus.

Karena kanker payudara jauh lebih umum pada wanita, banyak pria

tidak menyadari bahwa mereka bisa mendapat penyakit ini. Hal ini

menyebabkan penundaan diagnosis dan akibatnya kanker tidak ditemukan

sampai berkembang ke tahap selanjutnya. Perjalanan penyakit kanker

payudara pada pria lebih cepat karena jaringan sekitar payudara tidaklah

setebal pada wanita sehingga pada tahap dini sudah melekat ke jaringan

sekitarnya. Pada perabaan jelas terdapat perlekatan. Tindakan terapi dan

prognosis sama seperti pada wanita.


4/33

Angka kejadian kanker payudara terbanyak setelah umur 50 tahun dan

jarang pada umur sebelum 30 tahun. Pada golongan umur lebih lanjut seolah-

olah kanker ini jarang dijumpai karena populasi wanita pada golongan umur

lebih lanjut tersebut menurun.

2.3. Etiologi dan Faktor Resiko

Penyebab secara pasti belum diketahui. Namun resiko untuk

menderita kanker payudara meningkat pada wanita yang mempunyai faktor

risiko. Yang termasuk faktor risiko kanker payudara adalah :

a. Jenis kelamin wanitaInsiden kanker payudara pada pria dibanding wanita sekitar 1:100.

Secara umum 1 dari 9 wanita Amerika akan menderita kanker payudara

sepanjang hidupnya.

b. UsiaResiko meningkat dari 1 : 5900 ke 1 : 290 antara dekade ketiga dan

dekade kedelapan. Wanita usia 60-79 mempunyai kemungkinan menderita

kanker payudara 1 : 14 dibanding wanita usia kurang dari 39 tahun.

c. Riwayat keluargaPasien dengan riwayat keluarga tingkat pertama (ibu dan saudara

kandung) mempunyai resiko 4-6 kali dibanding wanita yang tidak punya

faktor resiko ini. Usia saat terkena juga mempengaruhi faktor resiko,

pasien dengan ibu didiagnosis kanker payudara saat usia kurang dari 60

tahun resiko meningkat 2 kali. Pasien dengan keluarga tingkat pertama

premenopouse menderita kanker payudara bilateral, mempunyai resiko 9

kali. Pasien dengan keluarga tingkat pertama post menopause menderita

kanker payudara bilateral mempunyai resiko 4-5,4 kali.

d. Usia melahirkan anak pertamaJika melahirkan anak pertama dengan usia di atas 30 tahun berisiko 2

kali lebih besar dibandingkan wanita yang melahirkan usia kurang dari 20

tahun.


5/33

e. Riwayat menderita kanker payudaraMerupakan faktor risiko untuk payudara kontralateral. Risiko ini

tergantung pada usia saat diagnosis. Risiko ini meningkat pada wanita usia

muda.

f. Predisposisi genetikalRisiko ini berjumlah kurang dari 10% kanker payudara. Autosomal

dominant inheritance terlihat pada Li-Fraumeni syndrome, Muir-Torre

syndrome, Cowden disease, Peutfz-Jeghers syndrome dan mutasi BRCA-1

dan BRCA-2. Risiko untuk menderita kanker payudara mendekati 50%

bila usia kurang dari 50 tahun dan lebih 80% sebelum usia 65 tahun.

g. Ductal carcinoma in situ (DCIS) dan Lobular carcinome in situ (LCIS).Hal ini merupakan marker untuk terjadinya lesi invasif.

h. Proliferasi benigna dan hiperplasia atipikalFaktor ini meningkatkan risiko 4 kali. Atipikal dan hiperplasia disertai

adanya riwayat keluarga risiko meningkat 10 kali. Pada tumor jinak yang

menunjukkan ekspresi reseptor estrogen dan progesteron resikonya 3,2

kali (Kahn). Hiperplasia atipikal terlihat pada 10% spesimen biopsi.

i. RadiasiRadiasi pada usia dibawah 16 tahun mempunyai risiko 100 kali, radiasi

sebelum umur 20 tahun mempunyai risiko 18 kali, usia 20-29 tahun risiko

6 kali, radiasi setelah usia 30 tahun risiko tidak bermakna. Lebih kurang

0,1% pasien yang diradiasi akan timbul sarkoma setelah 5 tahun.

j. Perubahan gaya hidupDiet tinggi kalori, diet tinggi lemak, konsumsi alkohol dan merokok

dan obesitas pada menopause.

k. HormonalMenarche dibawah 12 tahun resiko 1,7-3,4 kali. Menopause usia diatas

55 tahun resiko 1,5 kali. Penggunaan oral kontrasepsi lebih dari 8-10 tahun

juga meningkatkan resiko.


6/33

2.4. Patogenesis

Proses perubahan sel normal menjadi neoplastik memerlukan suatu

proses karsinogenesis yang menyebabkan perubahan pada tingkat gen.

Karsinoma payudara herediter melibatkan perubahan pada gen ER, RAS,

HER2/neu yang merupakan protoonkogen, mutasi pada gen ini menyebabkan

sel mempunyai kemampuan menghasilkan sinyal pertumbuhan secara

autokrin ataupun parakrin. Perubahan pada gen BRCA 1, BRCA 2, ataupun

p53 yang merupakan tumor suppressor gen, menyebabkan sel lolos dari siklus

DNA serta gangguan pada proses perbaikan DNA dan apoptosis (Kumar V.,

Abbas, A.K., Fausto, N., 2005).

Terdapat beberapa kemampuan sel yang didapatkan lebih awal pada

proses neoplastik, seperti kemampuan sel untuk menghindari sinyal

penghambat pertumbuhan, kemampuan menghindari apoptosis, dan

kemampuan menghasilkan sinyal pertumbuhan sendiri, yang kemudian secara

bertahap sel ini mendapat akumulasi kesalahan genetik yang berakhir pada sel

neoplasma yang invasif (Kumar V., Abbas, A.K., Fausto, N., 2005).

Salah satu tumor suppressor gen yang berperan penting adalah gen

BRCA1 dan BRCA2, keduanya berperan dalam proses perbaikan DNA yang

mengalami kerusakan. Kerusakan DNA awalnya akan dideteksi oleh gen

ATM (Ataxia-Telangiectasia Mutated), ATM kemudian akan memfosforilasi

BRCA1 sehingga ia akan bermigrasi ke lokasi kerusakan, BRCA2 berperan


7/33

membawa gen RAD51 yang merupakan suatu enzim yang berperan dalam

proses penyambukan kerusakan pada double stranded DNA (Kumar V.,

Abbas, A.K., Fausto, N., 2005).

Hormon steroid terutama estrogen mempunyai efek yang signifikan

terhadap pertumbuhan, diferensiasi, dan fungsi dari jaringan payudara. Sel

stroma payudara mempunyai kemampuan modulasi pertumbuhan sel epitelpayudara dengan sekresi faktor pertumbuhan dengan terlebih dahulu

diinduksi oleh hormon estrogen. Jaringan payudara pada wanita usia tua

memiliki kandungan lemak lebih tinggi, sehingga konversi estradiol pada

jaringan perifer menjadi lebih tinggi, hal ini yang menyebabkan usia tua

menjadi suatu faktor risiko terbentuknya neoplasma. Polimorfisme pada

reseptor estrogen berperan pada prognostik neoplasma pada payudara.

Penggunaan kontrasepsi hormonal jangka panjang, menarche dini,

menopause terlambat, tidak mempunyai keturunan, menghasilkan risiko

karsinoma payudara dengan penjelasan yang sama (Abdulkareem, I.H.,

2013). Paparan radiasi, makanan, zat kimia, rokok yang merupakan faktor

lingkungan dapat memicu kerusakaan.

2.5. Anamnesis

Sebagian besar pasien yang memiliki kelainan pada payudara datang

dengan keluhan berupa benjolan dengan atau tanpa rasa nyeri. Nyeri yang


8/33

dirasakan pada satu atau kedua payudara yang lumayan sering terjadi

(biasanya berhubungan dengan siklus menstruasi) kemungkinan keganasan

lebih kecil walaupun masih mungkin. Nyeri lokal payudara unilateral

mengindikasikan suatu kelainan jinak maupun ganas sehingga wajib

dievaluasi lebih lanjut. Kita juga harus menanyakan apakah ada keluhan lain

pada pasien, terutama di sekitar payudara yang dapat berupa ulkus, kelainan

pada kulit seperti kulit tertarik, penebalan kulit, perubahan warna atau berupa

eksema (Haryono, 2010).

Selanjutnya ditanyakan apakah ada perubahan pada puting susu

misalnya tertarik ke dalam, keluar cairan bening bercampur darah, seperti

susu atau kuning kehijauan dan berbau. Kemudian ditanyakan juga apakah

terdapat benjolan di daerah aksila dan leher, yang merupakan tanda apakah

sudah terjadi metastasis pada kelenjar limf regional. Selain itu, juga harus

ditanyakan keluhan-keluhan yang menandakan sudah terjadi metastasis jauh

seperti sesak nafas, batuk, nyeri pada tulang belakang (Haryono, 2010).

Faktor-faktor risiko yang berhubungan dengan timbulnya kelainan

payudara juga perlu ditanyakan, seperti, usia menarche yang lebih dini (30 tahun,

jumlah anak, usia menopause yang lebih lambat (>55 tahun), menyusui atau

tidak (terutama menyusui selama 27-52 minggu), penggunaan obat

kontrasepsi dan penggunaan hormon pengganti estrogen (terutama bila

penggunaan >8 tahun), apakah ada riwayat keluarga yang menderita kelainan

payudara seperti kanker payudara, apakah pernah operasi tumor jinak pada

payudara atau mendapat terapi radiasi di daerah payudara. Pola hidup pasien

selama ini juga perlu ditanyakan, seperti apakah pasien merokok, minum

alkohol, berolahraga, ataupun banyak makan makanan berlemak (Haryono,

2010).

2.6. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik payudara terdiri dari inspeksi dan palpasi. Selain

pada daerah payudara, perlu juga dilakukan pemeriksaan di daerah aksila,


9/33

infra dan supraklavikula. Inspeksi dilakukan pada saat pasien duduk, dengan

posisi kedua lengan disisi tubuh, mengangkat lengan ke atas, dan kacak

pinggang. Saat inspeksi, perlu diamati ukuran dan bentuk kedua payudara,

benjolan ada atau tidak, perubahan warna kulit, tarikan pada kulit, luka/ulkus,

peau de orange (gambaran seperti kulit jeruk), nodul, puting susu tertarik,

eksema, keluar cairan dari puting, dan apakah ada benjolan lain pada aksila,

infaklavikula atau supraklavikula. Cekungan kulit akan terlihat lebih jelas bila

pasien diminta untuk mengangkat lengannya ke atas (Haryono, 2010).

Palpasi dilakukan dengan menggunakan kedua tangan bagian volar

distal jari 2, 3, dan 4 yang digerakkan perlahan-lahan tanpa tekanan pada

setiap kuadran payudara dengan alur melingkar atau zig-zag. Posisi pasien

dalam keadaan berbaring dengan pundak diganjal bantal kecil dan lengan

berada di atas kepala. Posisi seperti ini memudahkan pemeriksaan karena

payudara terbentang rata. Palpasi dilakukan terlebih dahulu pada payudara

yang tanpa keluhan. Hal yang harus diamati bila ada benjolan yaitu, lokasi,

konsistensi, permukaaan, mobilitas, batas, nyeri, dan ukuran. Benjolan yang

berukuran


10/33

payudara. Posisi pasien dalam keadaan duduk, pemeriksa berdiri di depan

pasien, misalnya bila ingin memeriksa aksila kanan, lengan kanan pasien

ditopang dengan lengan kanan pemeriksa, diabduksikan, lalu lakukan palpasi

pada daerah aksila dengan lembut dan cermat. Lakukan hal yang sama untuk

memeriksa aksila kiri. Untuk memeriksa daerah infra dan supraklavikula,

pasien diposisikan dalam keadaan duduk, pemeriksa berdiri dibelakang

pasien, lalu lakukan palpasi dengan kedua tangan secara bersamaan

(Haryono, 2010).

2.7. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang yang bisa dilakukan untuk membantu

diagnosis karsinoma payudara yaitu (Haryono, 2010):

a. Pemeriksaan LaboratoriumDilakukan dengan tujuan untuk mengetahui apakah terdapat penyulit

pada kanker pasien dan juga untuk mengetahui persiapan terapi yang akan

dilakukan, baik bedah maupun medik. Diantaranya: darah lengkap, urin

lengkap, faal hati, faal ginjal, kadar gula darah, faal hemostatik, protein

serum, alkali fosfatase, elektrolit serum, LDH, asam urat, serum

imunoglobulin, dll.

Pemeriksaan tumor markerdilakukan untuk melihat apakah ada suatu

jenis zat kimia yang ditemukan pada darah, urin atau jaringan tubuh.

Dengan adanya jumlah tumor marker yang terlalu tinggi atau terlalu

rendah dari nilai normalnya, mengindikasikan adanya suatu proses yang

tidak normal di dalam tubuh akibat kanker. Pada kanker payudara tumor

marker yang biasanya dilakukan adalah CA 153 dengan mengambil

sampel darah.

b. PemeriksaanImaging- Mammografi

Mammografi adalah pemeriksaan radiologi khusus menggunakan

sinar-X dosis rendah untuk mendeteksi kelainan pada payudara,


11/33

bahkan sebelum adanya gejala yang terlihat pada payudara seperti

benjolan yang dapat dirasakan (Timp, 2006).

Suatu tehnik pemeriksaan soft tissue untuk melihat tanda primer

berupa fibrosis reaktif, comet sign, adanya perbedaan yang nyata

ukuran klinik dan rontgenologik dan adanya perbedaan yang nyata

ukuran klinik dan rontgenologik dan adanya mikrokalsifikasi. Tanda

sekunder berupa retraksi, penebalan kulit, bertambahnya vaskularisasi,

perubahan posisi papila dan areola. Mammografi ini dapat mendeteksi

tumor-tumor yang secara palpasi tidak teraba, jadi sangat baik untuk

diagnosis dini dan skrining.

(a) (b)Gambar 1. (a) posisi cranio-caudal (b) posisi medio-lateral oblique

Secara mammografi, kanker payudara dikenali dengan keberadaan lesi

massa atau biasa disebut massa, atau keberadaan mikrokalsifikasi

(Timp, 2006).

Lesi massa.Sebagian besar tumor payudara, baik yang tidak ganas maupun

berpotensi kanker tampak sebagai massa. Sebuah massa adalah area

terdapatnya lesi yang tampak dari dua proyeksi foto mammografi yang

berbeda.

Mikrokalsifikasi.Ciri lainnya dari kanker adalah keberadaan mikrokalsifikasi.

Mikrokalsifikasi berbentuk seperti noda berukuran kecil dan terkadang

berupa titik-titik, terdapat di dalam lobula atau ductal.


12/33

(a) (b)

Gambar 2.(a) citra massa (b) citra mikrokalsifikasi

Mamografi sebagai skrining telah menunjukkan pengurangan

mortalitas dari kanker payudara pada wanita berusia sekitar 50-74tahun yaitu 26% (Harris,1997). Dari guideline American Cancer

Society untuk skrining mamografi dilakukan pertama kali pada usia

40 tahun, mamografi setiap 1 sampai 2 tahun pada usia antara 40 dan

49 tahun, dan mamografi pertahun setelahnya (Fink dan Mettlin,

1995).

Wanita dengan resiko familial yang tinggi untuk perkembangan

kanker payudara atau dengan BRCA 1/2 positive, pasien harus

melakukan momogram rutin dimulai dari 5 tahun usia sebelum

anggota keluarga terdekat yang terdiagnosa kanker payudara

(Tripathy, 1999).

- UltrasonografiSuatu pemeriksaan ultrasound adalah menggunakan gelombang

bunyi dengan frekuensi tinggi untuk mendapatkan gambaran jaringan

pada payudara. Gelombang bunyi yang tinggi ini bisa membedakan

suatu masa yang padat, yang kemungkinan kanker, dan kista yang

berisi cairan, yang kemungkinannya bukan kanker. Dan juga dapat

digunakan untuk melihat apakah adanya metastase jauh pada organ

lain dan juga guide untuk biopsi.


13/33

Gambar 3. USG pada payudara, gambaran maligna: lesi hipoechoic

dengan margin irregular

- Magnetic Resonance Imaging (MRI)MRI merupakan magnetic, bukan X-ray, untuk memproduksi

gambaran detail dari tubuh. Apabila seorang wanita telah didiagnosis

mempunyai kanker payudara maka cara lain untuk memeriksa

payudara dapat digunakan MRI. Tetapi ini tidaklah mutlak karena

dapat digunakan untuk screening saja. Menurut American Cancer

Society (ACS), wanita yang mempunyai resiko tinggi terkena kanker

payudara, seperti pada wanita dengan mutasi gen BRCA atau banyak

anggota keluarganya terkena kanker payudara, sebaliknya juga

mendapatkan MRI, bersamaan dengan mammografi. MRI biasanya

lebih baik dalam melihat suatu kumpulan masa yang kecil pada

payudara yang mungkin tidak terlihbat pada saat USG atau

mammogram. Khususnya pada wanita yang mempunyai jaringan

payudara yang padat.

Kelemahan MRI juga ada, kadang jaringan padat yang terlihat

pada saat MRI bukan kanker, atau bahkan MRI tidak dapat

menunjukkan suatu jaringan yang padat itu sebagai in situ breast

cancer maka untuk memastikan lagi harus dilakukan biopsy (Swart

dkk., 2010).


14/33

- Foto ThoraxUntuk mengetahui apakah sudah ada penyebaran ke paru-paru.

- BonescanUntuk mengetahui apakah kanker sudah menyebar ke tulang.

Pasien disuntikan radioactive tracer pada pembuluh vena yang akan

berkumpul di tulang yang menujukkan kelainan karena kanker. Jarak

antara suntikan dan pelaksanaan bonescankira-kira 3-4 jam. Selama

itu pasien dianjurkan minum sebanyak-banyaknya. Hasil yang terlihat

adalah gambar penampang tulang lengkap dari depan dan belakang.

Tulang yang menunjukkan kelainan akan melihat warnya lebih gelap

dari tulang normal.

- Computed Tomography (CT) ScanUntuk melihat secara detail letak tumor. Pasien juga disuntik

radioactive tracer pada pembuluh vena, tetapi volumenya lebih

banyak sehingga sebenarnya sama benar dengan infus. Setelah

disuntik CT-Scan dapat segera dilakukan.CT-scan akan membuat

gambar tiga dimensi bagian dalam tubuh yang diambil dari berbagai

sudut. Hasilnya akan terlihat gambar potongan melintang bagian dari

tubuh yang di scan 3 dimensi.

- Positron Emission Tomograpy (PET) ScanUntuk melihat apakah kanker sudah menyebar. Dalam PET scan,

cairan glukosa yang mengandung radioaktif disuntikan pada pasien.

Sel kanker akan menyerap lebih cepat cairan glukosa tersebut

dibandingkan sel normal. Sehingga akan terlihat warna kontras pada

PET scan. PET scan biasanya digunakan sebagai pelengkap data dari

hasil CTscan, MRI, dan pemeriksaan secara fisik.


15/33

Tabel 1. Pemeriksaan Imaging pada kanker Payudara

(Swart dkk., 2010)

Modalitas Indikasi

Mammografi Sebagai deteksi awal pada kasus yang simptomatis untuk wanita

berusia lebih dari 35 tahun dan sebagai skrining; pilihan untuk kasus

mikrokalsifikasi

Ultrasonografi Sebagai deteksi awal pada kasus lesi yang dapat dipalpasi untuk wanita

berusia kurang dari 35 tahun

MRI Scarred breast, implants, lesi multifokal, dan lesi yang borderline

untuk konservasi payudara; berguna untuk skrining pada wanita yang

beresiko tinggi

Scintiography Lesi >1 cm dan axilla assessment;berguna untuk prediksi resistensi obat

PET Axilla assessment, scarred breast, dan lesi multifokal

c. Pemeriksaan Patologi Anatomi- Image guided biopsy

Digunakan ketika suatu benjolan yang mencurigakan tidak teraba.

Dapat dilakukan dengan Fine Needle Aspiration Biopsy (FNAB,

menggunakan jarum kecil untuk mengambil sampel jaringan).

Stereotactic Core Biopsy (menggunakan X-ray untuk menentukan

jaringan yang akan diambil) atau Vacuum Assisted Biopsy

(menggunakan jarum yang tebal untuk mengambil beberapa macam

jaringan inti yang luas). Dalam melakukan prosedur ini, jarum biopsy

untuk menuju area yang dimaksud, dibantu oleh mammografi. USG

atau MRI. Metal klip kecil dapat diletakkan pada bagian dari payudara

yang akan dilakukan biopsy. Dalam kasus ini apabila jaringan itu

membuktikan adanya kanker secara sitologi, maka segera diadakan

operasi tambahan. Keuntungan teknik ini adalah bahwa pasien hanya

butuh sekali operasi untuk menentukkan pengobatan dan

menentukkan stadium (Swart dkk., 2010).


16/33

- Core BiopsyDapat menentukkan jaringan FNAB dapat menentukkan sel dari

suatu massa yang berada dan ini semua kemudian dapat dianalisa

secara histologis untuk menentukkan adanya sel kanker.

- Surgical BiopsyBiopsi dengan cara operasi, mengambil sejumlah besar jaringan.

Biopsi ini biasa dikenal dengan biopsy incisional (mengambil

sebagian dari benjolan biasanya pada kasus tumor yang non-operable

atau tumor-tumor dengan ukuran yang sangat besar >3 cm) atau

excisional (mengambil seluruh benjolan atau tumor pada kasus yang

operable atau kasus dengan tumor berukuran kecil < 3 cm) (Harris,

1997).

Jaringan yang didapat dari biopsi digunakan untuk melihat:

Ciri-ciri tumor.Apakah tumor itu invasif (biasanya menyebar) atau in situ (biasanya

tidak menyebar), Ductal (dalam saluran susu) atau lobular (dalam

kelenjar susu), Grade (seberapa besar perbedaan kanker itu dari sel

sehat) dan apakah sel kanker telah menjalar ke pembuluh darah atau

pembuluh getah bening. Margin dari tumor juga diamati.

Receptor Estrogen (ER) dan Receptor Progestron (PR) tes.Apabila diketahui positif mengandung receptor ini [ER (+) dan PR

(+)], kanker ini berkembangnya karena hormon-hormon tersebut.

Biasanya diadakan terapi hormon.

Tes HER2 neu. (C-erb2).Adanya protein HER2 yang berlebihan. Rata-rata pada 25% penderita

kanker. Dengan mengetahui status HER2 (positif atau negatif), maka

dapat ditentukan apakah pasien akan diterapi dengan menggunakan

obat yang disebut trastuzumab (HERCEPTIN) atau tidak.


17/33

Genetic Desription of the Tumor.Tes dengan melihat unsur biologi dari tumor, untuk memahami lebihdalam mengenai kanker payudara. Oncotype DX adalah tes untuk

mengukur resiko seberapa jauh kekambuhannya(Swart dkk., 2010).

2.9. Klasifikasi Stadium

Stadium kanker payudara ditentukan berdasarkan sistem TNM dari

American Joint Committee on Cancer (AJCC). Dibagi menjadi 4 stadium

berdasarkan sistem TNM, dengan ukuran tumor (T), status kelenjar getah

bening (N), Metastasis jauh (M).

Klasifikasi dan stadium Definisi

Tumor Primer (T)

TX Tumor primer tidak bisa di nilai

T0 Tidak ada bukti tumor primer

Tis Karsinoma in Situ

Tis (DCIS) Ductal carcinoma in situ

Tis (LCIS) Lobular carcinoma in situ

Tis (Paget) Penyakit Paget di puting susu tanpa

tumor

T1 Ukuran diameter terbesar tumor < 2cm

T1mic Ukuran diameter terbesar mikroinvasi

5cm

T4 Tumor dengan ukuran apapun yang


18/33

membesar langsung ke (a) dinding dada

atau (b) kulitT4a Membesar ke dinding dada, tidak

termasuk otot pectoralis

T4b Edema ( Termasuk peau d orange) atau

ulserasi atau nodul kulit satelit pada

payudara yang sama

T4c T4a dan T4b

T4d Karsinoma Inflamasi

Regional Lymph node (N)

NX Regional Lymph node tidak bisa dinilai

N0 Tidak ada regional lymph node

metastasis

N1 Metastasis bisa digerakakan, lymph

node axila ipsilateral

N2 Metastasis di ipsilateral axila lymph

node terfiksasi, atau secara klinis

tampak ipsilateral internal mammary

node pada kasus absennya tanda

metastasis axila lymph node metastasis

N2a Metastasis di ipsilateral axila lymph

node terfiksasi satu dengan yang lain

atau struktur sekitar

N2b Metastasis hanya pada kasus ipsilateral

internal mammary node dan pada kasus

absennya tanda metastasis di axila

lymph node

N3 Metastasis di ipsilateral infraklavikula

lymph node, atau secara klinis tampak


19/33

ipsilateral internal mammary lymph

node dan dijumpainya axila lymph nodemetastasis atau metastasis di ipsilateral

supraklavikula lymph node

N3a Metastasis di ipsilateral Infraklavikula

lymph node dan axillary lymph node

N3b Metastasis pada ipsilateral internal

mammary lymph node dan axila lymph

node

N3c Metastasis pada ipsilateral

supraklavikula lymph node

Metastasis Jauh (M)

MX Metastasis jauh tidak bisa dinilai

M0 Tidak ada metastasis jauh

M1 Terdapat metastasis jauh

Pengelompokan Stadium AJCC 2002

Stadium 0 Tis N0 M0

Stadium 1 T1 N0 M0

Stadium II A T0

T1

T2

N1

N1

N0

M0

M0

M0

Stadium II B T2

T3

N1

N0

M0

M0

Stadium III A T0

T1

T2

T3

N2

N2

N2

N1

M0

M0

M0

M0


20/33

T3 N2 M0

Stadium III B T4T4

T4

N0N1

N2

M0M0

M0

Stadium III C Setiap T N3 M0

Stadium IV Setiap T Setiap N M1

2.10. Penatalaksanaan

Pengobatan stadium dini akan memberikan harapan kesembuhan dan

harapan hidup yang baik. Secara umum, pengobatan pada penderita kanker

meliputi 2 tujuan, yaitu:

a. Terapi KuratifTerapi kuratif adalah tujuan utama terapi pada pasien kanker untuk

menghilangkan kanker tersebut. Dalam pelaksanaannya, terapi pada pasien

kanker tidak dapat mempertahankan asas primum non nocere karena

dalam pemberian terapi kuratif, akan diberikan sejumlah zat kemoterapi

tertentu atau radiasi yang bersifat toksik terhadap bagian tubuh yang lain

yang tidak terkena kanker. Terapi kuratif dapat berupa bedah radikal,

kemoterapi, radiasi, imunoterapi atau kombinasi dari keempat modalitas

tersebut (Harrisons, 2006).

b. Terapi PaliatifTerapi paliatif diberikan jika tujuan utama terapi kuratif tidak tercapai.

Tujuan terapi paliatif adalah untuk mengurangi gejala, dan meningkatkan

kualitas hidup pasien dengan kanker pada pasien yang tidak mungkin

sembuh. Ketika tujuan terapi adalah sebagai paliatif, maka efek toksisitas

kemoterapi atau radiasi harus diminimalisir (Harrisons, 2006).

Terapi pada kanker payudara tergantung dari stadiumnya. Adapun

jenis-jenis terapinya adalah:


21/33

a. Pembedahan (Swart, 2014)Pada stadium I, II, dan III, dan terapi bersifat kuratif. Semakin dini

terapi dimulai, semakin tinggi akurasinya. Pengobatan pada stadium I, II,

dan III adalah operasi primer, sedangkan terapi lain bersifat adjuvant.

Untuk stadium I dan II, pengobatan adalah radikal mastektomi atau

radikal mastektomi modifikasi dengan atau tanpa radiasi atau sitostatika

adjuvant. Terapi radiasi dan sitostatika adjuvant diberikan jika kelenjar

getah bening aksila mengandung metastasis.

- Mastektomi RadikalYaitu pengangkatan puting dan areola, serta kulit diatas tumor dan 2

cm di sekitarnya, glandula mammae (seluruh payudara), fasis M.

Pectoralis Mayor, M. Pectoralis mayor, M. Pectoralis minor disertai

diseksi aksila. Diseksi aksila adalah pengangkatan semua isi rongga

aksila kecuali arteri, vena dan saraf yang bermakna. Teknik operasi ini

dapat pula dimodifikasi menjadi mastektomi radikal modifikasi Madden,

dimana M.pektoralis mayor tidak diangkat. Operasi ini bersifat kuratif

dan dilakukan untuk tumor yang berada pada stadium operable yaitu

stadium I, II, dan III awal. Mastektomi radikal dapat diikuti dengan atau

tanpa radiasi dan sitostatika adjuvant tergantung dari keadaan KGB

aksila.

- Mastektomi sederhanaYaitu pengangkatan puting dan areola, serta kulit diatas tumor dan 2

cm di sekitarnya, dan glandula mammae. Pada stadium IIIa, operasi

berupa mastektomi sederhana. Teknik operasi ini hampir sama dengan

teknik pada operasi mastektomi radikal, namun pada teknik ini tidak

dilakukan diseksi aksila. Setiap mastektomi sederhana harus diikuti oleh

radiasi (radioterapi) untuk mengatasi mikrometastasis atau metastasis

kelenjar getah bening. Kombinasi mastektomi sederhana dengan radiasi

mempunyai efektivitas yag sama dengan mastektomi radikal.


22/33

- Breast Converting Treatment (Swart, 2014)Yaitu pengangkatan tumor dengan batas sayatan bebas

(tumorektomi, segmentektomi, atau kwadrantektomi) dan diseksi aksila

diikuti dengan radiasi kuratif. Operasi ini dilakukan untuk tumor stadium

dini yaitu stadium I dan II dengan ukuran tumor 3 cm; untuk yang lebih

besar belum dikerjakan dan mempunyai prognosis yang lebih buruk

daripada terapi radikal.

b. Kemoterapi (Abdulmuthalib, 2006)Terapi ini bersifat sistemik dan bekerja pada tingkat sel. Terutama

diberikan pada kanker payudara yang sudah lanjut, bersifat paliatif, tapi

dapat pula diberikan pada kanker payudara yang sudah dilakukan operasi

mastektomi, yang bersifat adjuvant.

Kanker payudara stadium IV, pengobatan yang primer adalah

bersifat sistemik. Terapi ini berupa kemoterapi dan terapi hormonal.

Radiasi kadang diperlukan untuk paliatif pada daerah-daerah tulang yang

mengandung metastasis.

Pilihan terapi sistemik dipengaruhi pula oleh terapi lokal yang dapat

dilakukan, keadaan umum pasien, reseptor hormon dan penilaian klinis.

Karena terapi sistemik bersifat paliatif, maka harus dipikirkan toksisitas

yang potensial terjadi.

Kanker payudara dapat berespon terhadap agen kemoterapi, antara

lain anthrasikin, agen alkilasi, tanxane, dan anti metabolit. Kombinasi dari

agen tersebut dapat memperbaiki respon namun hanya memiliki efek yang

sedikit untuk meningkatkan survival rate. Pemilihan kombinasi agen

kemoterapi tergantung pada kemoterapi adjuvant yang telah diberikan dan

jenisnya. Jika pasien telah mendapat kemoterapi adjuvant dengan agen

Cyclophosphamide, Methotrexat, dan 5-fluorouracil (CMF), maka pasien

ini tidak mendapat agen yang sama dengan yang didapat sebelumnya.

Untuk pasien dengan kanker payudara dapat diberikan kemoterapi

intravena (IV). Cara pemberian kemoterapi IV bervariasi, tergantung jenis

obat.


23/33

c. Radioterapi (Abdulmuthalib, 2006)Merupakan terapi utama untuk kanker payudara stadium IIIb

(locally advanced), dan diikuti oleh modalitas lain yaitu terapi hormonal

dan kemoterapi. Radiasi terkadang diperlukan untuk paliasi didaerah

tulang weight bearing yang mengandung metastase atau pada tumor bed

yang berdarah difus dan berbau yang mengganggu sekitarnya.

Prinsip dasar radiasi adalah memberikan stress fisik pada sel

kanker yang berada pada keadaan membelah sehingga terjadi kerusakan

DNA dan menyebabkan terbentuknya radikal bebas dari air yang dapat

merusak membran, protein, dan organel sel. Tingkat keparahan radiasi

tergantung pada oksigen. Sel yang hipoksia akan lebih resisten terhadap

radiasi dibandingkan dengan sel yang tidak hipoksia. Hal ini terjadi

karena radikal bebas yang dapat menyebabkan kerusakan sel berasal dari

oksigen. Oleh karena itu,pemberian oksigen dapat meningkatkan

sensitivitas radiasi.

d. Terapi hormonal (Abdulmuthalib, 2006)Terapi hormonal diberikan pada kanker payudara stadium IV.

Prinsip terapi ini berdasarkan adanya reseptor hormon yang menjadi

target dari agen terapi kanker. Ketika berikatan dengan ligand, reseptor

ini mengurangi transkripsi gen dan menginduksi apoptosis.

Jaringan payudara mengandung reseptor estrogen. Kanker

payudara primer atau metastasis juga mengandung reseptor tersebut.

Tumor dengan reseptor estrogen tanpa ada reseptor progesteron memiliki

respon sebesar 30%, sedangkan jika memiliki reseptor estrogen dan

progesteron, respon terapi dapat mencapai 70%.

Pemilihan terapi endokrin atau hormonal berdasarkan toksisitas

dan ketersediaan. Pada banyak pasien, terapi endokrin inisial berupa

inhibitor aromatase. Untuk wanita dengan reseptor estrogen yang positif,

respon terhadap inhibitor aromatase lebih besar dibandingkan dengan

tamoxifen.


24/33

Tamoxifen paling sering digunakan sebagai terapi adjuvant pada

perempuan dengan kanker payudara yang telah direseksi. Penggunaan

tamoxifen harus diteruskan selama 5 tahun. Pada pasien dengan kanker

payudara yang telah metastasis, lebih sering digunakan inhibitor

aromatase. Namun, bagi pasien yang memburuk setelah mendapat

inhibitor aromatase, tamoxifen dapat memberikan manfaat. Selain itu,

tamoxifen juga bermanfaat sebagai kemopreventif kanker payudara.

Dosis standard tamoxifen adalah 20 mg, dengan pemberian 1 kali

sehari karena waktu paruh yang panjang. Efek samping yang dapat

ditimbulkan antara lain hot flushes, kelainan sekresi cairan vagina dan

toksisitas retina, walaupun tidak mengancam penglihatan. Efek samping

yang harus diperhatikan adalah bahwa tamoxifen dapat menyebabkan

penurunan densitas tulang pada wanita premenopause dan kanker

endometrium.

Pemberian terapi hormonal dibedakan tiga golongan penderita

menurut status mensturasi:

PremenopauseTerapi hormonal yang diberikan berupa ablasi yaitu bilateral

oopharektomi

PostmenopauseTerapi hormonal yang diberikan berupa pemberian obat anti

estrogen

1-5 tahun menopauseJenis terapi hormonal tergantung dari aktifitas efek estrogen.

Efek estrogen positif dilakukan terapi ablasi, jika efek estrogen

negatif maka dilakukan pemberian obat-obatan anti estrogen.

2.11. Komplikasi

Komplikasi yang berhubungan dengan kanker payudara sering

disebabkan oleh efek samping daripada tipe pengobatan yang dilakukan dan


25/33

berbeda respon antara pasien yang satu dengan yang lain. Tipe pengobatan

yang dijalani pasien antara lain (Burkhead, 2010) :

a. KemoterapiSering mempengaruhi traktus digestivus (mual dan muntah) dan

menganggu proses pembentukan sel darah merah pada sumsum tulang

belakang.

Pada wanita pre-menopause, komplikasi terseringnya adalah

kerusakan ovari yang menyebabkan produksi hormon terganggu bahkan

terhenti sehingga menimbulkan gejala seperti menopause (keringnya vagina,

osteoporosis), periode mens terganggu dan sulit untuk hamil.

b. Radiasi terapi dan hormonSering menyebabkan komplikasi berupa peningkatan risiko

osteoporosis sehingga monitoring densitas mineral tulang menjadi hal yang

wajib dilakukan.

c. MastektomiKomplikasi yang sering terjadi cenderung mengarah ke psikologis

pasien di mana pasien merasa tidak nyaman kehilangan satu atau kedua

payudara.

2.12. Prognosis

Banyak prognosis dan faktor predisposiss untuk kanker payudara yang

telah diidentifikasi College of American Pathologistsebagai petunjuk dalam

tatalaksana wanita dengan kanker payudara, antara lain (NICR, 2011) :

a. Axial lymph node statusb. Ukuran tumorc. Invasi limfati/vaskulard. Usia pasiene. Tingkatan histologik

f. Subtipe histologik (tubular, musinus atau papiler)g. Respon pada terapi neoadjuvan


26/33

BAB 3

LAPORAN KASUS

Identitas Pasien

Nama : Isdariyah br Panjaitan

Umur : 44 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Suku : Batak

Agama : Kristen

Status : Sudah menikah

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Pendidikan : Tamat SMP

Alamat : Jl Perintis Kemerdekaan Dusun IV Tanjung Morawa

Anamnesis Utama

Keluhan utama : Benjolan pada payudara kanan

Telaah : Hal ini dialami oleh pasien sejak 3 tahun yang lalu. Awalnya

benjolan pada payudara kanan pasien sebesar kelereng dan semakin lama bertambah

besar. Satu tahun terakhir benjolan sudah sebesar telur ayam. Benjolan teraba keras

dan terasa nyeri dimana nyeri bersifat hilang timbul, terlokalisisasi, dan berdenyut.

Perubahan warna kulit dijumpai, keluar cairan dari puting tidak dijumpai, luka pada

payudara tidak dijumpai, penarikan puting tidak dijumpai, dan benjolan di leher dan

ketiak dijumpai. Benjolan di ketiak dan leher terasa keras dan nyeri. Saat sedang

mensturasi pasien tidak mengeluhkan benjolan di payudara terasa lebih nyeri. Riwayat

penurunan berat badan pasien 6 bulan yang lalu dari 60 kg sekarang 52 kg. Riwayat

demam tidak dijumpai. Haid pertama pasien pada usia 12 tahun. Pasien sudah menikah

dengan satu anak dan melahirkan anak pertama pada usia 31 tahun. Riwayat menyusui

dijumpai selama 3 bulan. Riwayat pemakaian KB suntik 3 bulan. Riwayat trauma

tidak dijumpai. Riwayat merokok tidak dijumpai. Riwayat minum alkohol tidak

dijumpai. Riwayat operasi sebelumnya dijumpai (operasi sesar). Riwayat keluarga


27/33

(ibu, kakak, dan anak) yang menderita penyakit keganasan tidak dijumpai. Riwayat

batuk dan sesak nafas tidak dijumpai. Namun, pasien mengeluhkan nyeri pada perut

sebelah kanan yang tidak menyebar dan dirasakan terus menerus. Pada bulan

September tahun 2013 sudah dilakukan pemeriksaan histopatologi dengan hasil

invasive duct carsinoma mammae grade I. Pasien kemudian menjalani kemoterapi

siklus pertama di Rumah Sakit Haji Adam Malik pada bulan September tahun 2013.

Namun, pasien tidak datang lagi untuk melanjutkan siklus kedua pada bulan

berikutnya.

Riwayat penyakit terdahulu : kanker payudara

Riwayat penggunaan obat : obat-obat kemoterapi

Pemeriksaan Umum

Status presens :

Karnofsky scale : 70

VAS : 4

Tanda Vital :

Kesadaran : compos mentis

Tekanan darah : 110/70 mmHg

Nadi : 92 x/i

Suhu : 36,7oC

Pernafasan : 22 x/i

Pemeriksaan Fisik

Mata : Konjungtiva palpebra inferior anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),

RC(+/+), pupil isokor, diameter 3 mm

T/H/M : dalam batas normal

Leher : teraba benjolan KGB di regio supraklavikula kanan,konsistensi

keras, permukan rata, immobile, berbatas tegas, nyeri (+), ukuran

2 cm x 2 cm


28/33

Paru : I : simetris fusiformis

P : SF kanan=kiri, kesan normal

Pr : sonor kedua lapangan

A : SP : vesikuler

ST : ronki (-/-)

Jantung : S1, S2 normal, murmur (-), gallop (-)

Abdomen : I : simetris

P : soepel, teraba benjolan pada regio hypochondrium kanan,

konsistensi keras, permukaan kasar, immobile, berbatas

tidak tegas, nyeri (+)

Pr : beda pada regio hypochondrium kanan

A : peristaltik (+) normal

Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2

Status lokalisata ( Payudara):Inspeksi:

Posisi duduk dengan kedua lengan disamping:

Payudara tampak tidak simetris. Payudara kiri tidak dijumpai kelainan. Tampak

benjolan pada kuadran medial bawah payudara kanan, sewarna dengan kulit.

Pemekaran pembuluh darah (-), tarikan pada kulit dan puting (-), peau d orange

(+), ulkus (-), ekzema (-), warna kemerahan pada kulit (-), fistel (-), sikatriks (+).

Posisi duduk dengan kedua lengan di atas kepala:

Benjolan/ tanda-tanda radang di aksila kanan (+)

Posisi duduk dengan kacak pinggang:

Benjolan supraklavikula kanan(+)


29/33

Palpasi:

Payudara kiri : Tidak teraba massa

Payudara kanan: teraba massa pada kuadran medial bawah, konsistensi keras,

permukaan berbenjol-benjol, batas tegas, immobile, nyeri (+), diameter terbesar

8 cm, cairan dari putting (-)

KGB aksila: teraba pembesaran KGB

KGB supra klavikula : teraba pembesaran KGB

KGB infra klavikula: tidak teraba pembesaran KGB

Berat badan : 52 kg

Tinggi badan : 142 cm

Diagnosis Kerja : Kanker Payudara Kanan T4bN3cMx

Terapi : IVFD RL 20 gtt/i

Threeway terpasang

Inj. Ketorolac 30 mg/ 8 jam

Inj. Ranitidine 50 mg/ 12 jam

Rencana : DL, LFT, RFT, KGD, Foto thorax PA, USG liver

Pemeriksaan Laboratorium Tanggal 12 April 2014

Darah Lengkap :

Hemoglobin : 10,50 gr%

Eritrosit : 3,40 x 106/mm3

Hematokrit : 30,3%

Leukosit : 7.740 /mm3

Trombosit : 312.000 /mm3

Neutrofil absolut : 5,24x103/uL

Kimia Klinik :

KGD ad random : 82,3 mg/dL

Ureum : 19,20 mg/dL

Kreatinin : 1,05 mg/dL


30/33

SGOT : 42 U/L

SGPT : 11 U/L

Hasil Pembacaan Foto Thorax Tanggal 12 April 2014

Kesimpulan :Tidak tampak metastasis paru

Pemeriksaan USG Liver pada Tanggal 17 April 2014 :

Kesimpulan :Nodul di liver lobus kanan ukuran 3 cm x 2 cm, gambaran sesuai

metastasis liver

Diagnosis Definitif : Kanker Payudara kanan T4bN3cM1 (liver)


31/33

BAB IV

PEMBAHASAN

Sesuai dengan teori, dari anamnesis didapatkan pasien memiliki beberapa

faktor resiko terjadinya kanker payudara yaitu wanita, usia diatas 40 tahun,

melahirkan anak pertama pada usia 31 tahun, riwayat penurunan berat badan

pasien >10% selama 6 bulan ini.

Pasien merupakan pasien lama RS HAM Medan, datang dengan keluhan

terdapat benjolan pada payudara kanan pasien sudah dialami sejak 3 tahun yang

lalu, awalnya berukuran seperti kelereng dan satu tahun terakhir ini berukuran

seperti telur ayam. Benjolan teraba keras dan terasa nyeri yang bersifat hilang

timbul, terlokalisasi, dan berdenyut. Perubahan warna kulit dijumpai. Saat

mensturasi pasien tidak ada mengeluhkan benjolan di payudara terasa lebih nyeri.

Riwayat demam tidak dijumpai. Riwayat trauma tidak dijumpai. Pada bulan

september 2013, pasien sudah dilakukan pemeriksaan histopatologi dengan hasil

invasive duct carcinoma mammae grade 1. Dan pasien dikemoterapi siklus

pertama di RS HAM Medan. Namun pasien tidak melanjutkan kemoterapi siklus

kedua pada bulan berikutnya.

Pasien sekarang datang ke RS HAM dengan keluhan yang sama terdapat

benjolan pada payudara kanan, dan terdapat benjolan di leher dan ketiak, benjolan

tersebut terasa keras dan nyeri. Pada inspeksi tampak benjolan pada kuadran

medial bawah payudara kanan, sewarna dengan kulit. Pemekaran pembuluh darah

(-), tarikan pada kulit dan puting (-), peau d orange (+), ulkus (-), ekzema (-),

warna kemerahan pada kulit (-), fistel (-), sikatriks (+). Pada palpasi terababenjolan pada payudara kanan pada kuadran medial bawah payudara kanan

berkonsistensi keras, permukaan berbenjol-benjol, batas tegas, immobile, nyeri

(+), diameter terbesar 8 cm, cairan dari putting (-). Pasien juga mengeluhkan

nyeri pada perut kanan tidak menyebar dan dirasakan terus menerus. Riwayat

batuk dan sesak nafas tidak dijumpai. Dan pada pemeriksaan fisik teraba benjolan

KGB di regio supraklavikula kanan ,konsistensi keras, permukan rata, immobile,

berbatas tegas, nyeri (+), ukuran 2 cm x 2 cm. Pada abdomen saat palpasi


32/33

teraba benjolan pada regio hypochondrium kanan, konsistensi keras, permukaan

kasar, immobile, berbatas tidak tegas, nyeri (+). Maka disangkakan pasien

mengalami regional metastasis ke KGB di aksila dan regio supraklavikula dan

distant metastasis ke Liver. Maka dilakukan pemeriksaan Foto Thorax dan USG

Liver untuk menilai apakah sudah terdapat metastasis ke Paru dan Liver. Dari

hasil foto thorax tidak dijumpai kelainan. Dari USG Liver didapatkan Nodul di

liver lobus kanan ukuran 3 cm x 2 cm, gambaran sesuai metastasis liver.

Menurut staging AJCC 2002 dengan sistem TNM, pasien distaging

T4bN3cM1(liver). Dikatakan T4b karena tampilan benjolan pada payudara kanan

pasien terdapat peau d orange dan tidak ada tarikan pada putting maka ekspansi

sel kanker hanya kekulit tidak ke dinding dada. Dikatakan N3c karena pasien

terdapat metastasis pada ipsilateral supraklavikula lymph node. Dikatakan

M1(Liver) karena dari hasil pemeriksaan USG Liver didapatkan tanda metastasis

ke liver.

Pasien didiagnosa dengan kanker payudara kanan T4bN3cM1(Liver),

pasien sudah masuk stadium IV menurut pengelompokan stadium AJCC 2002.


33/33

DAFTAR PUSTAKA

Abdul Kareem, I.H., 2013.A Review on Aetio-Pathogenesis of Breast Cancer.J

Genet Syndr Gene Ther 2013, 4:5. Available online from:

http://dx.doi.org/10.4172/2157-7412.1000142.

Abdul Muthalib., Prinsip Dasar Terapi Sistemik pada Kanker, Dalam : Aru W

Sudoyo, dkk. Editor. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi IV. Jakarta:

2006.

Burkhead, S. Breast Cancer Complications in Healthline Editorial Team. 2010.

Northern Ireland Cancer Registry (NICR).Cancer Survival Online

Statistics. Breast.Accessed September 2011.

Fink DJ, Mettlin CJ.American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology.

2nd ed. 1995;128-193.

Harris J, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology.5th ed. 1997;1557-

1616.

Harrisons. T. R., Princinciples of Internal Medicine, 16th ed, McGraw-Hill Book

Co. Inc, New York, 2006.

Haryono, Samuel J., 2010. Payudara. In: Sjamsuhidajat, R.,Buku Ajar Ilmu Bedah

Sjamsuhidajat-De Jong Edisi 3. Jakarta: EGC, 471-497.

Kumar V., Abbas, A.K., Fausto, N., 2005. Robbins and Cotran Pathologic Basis

of Disease. 7thed. Saunders : Philadelphia.

Swart. R, et.al., Breast Cancer: Treatment. Diundah dariwww.medscape.com.

Diakses tanggal: 22 april 2014.

Timp, Sheila., Analysis of Temporal Mammogram Pairs to Detect and

Characterise Mass Lesions, Groningen, 2006. Available from:

www.breastcancer.org[Accessed 22 April 2014].

Tripathy D, Henderson IC. Current Cancer Therapeutics.3rd ed. 1999;123-129.

Swart, R., Downey, L., Lang, J., Thompson P. A., Livingston, R. B., and

Stopeck, A. T., 2010.Breast Cancer. Available from:

http://emedicine.medscape.com[Accessed 22 April 2014].
http://www.qub.ac.uk/research-centres/nicr/CancerData/OnlineStatistics/http://www.qub.ac.uk/research-centres/nicr/CancerData/OnlineStatistics/http://www.medscape.com/http://www.medscape.com/http://www.medscape.com/http://www.breastcancer.org/http://www.breastcancer.org/http://emedicine.medscape.com/http://emedicine.medscape.com/http://emedicine.medscape.com/http://www.breastcancer.org/http://www.medscape.com/http://www.qub.ac.uk/research-centres/nicr/CancerData/OnlineStatistics/http://www.qub.ac.uk/research-centres/nicr/CancerData/OnlineStatistics/

1 ca mamae fix

Documents

Transcript of 1 ca mamae fix