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405An. Sist. Sanit. Navar. 2007, Vol. 30, Nº 3, septiembre-diciembre

REVISIONES

Principios básicos de resonancia magnética cardiovascular (RMC):secuencias, planos de adquisición y protocolo de estudioBasic principles of cardiovascular magnetic resonance (CMR):sequences, acquisition planes and study protocol

C. Hernández1, B. Zudaire1, S. Castaño2, P. Azcárate2, A. Villanueva1, G. Bastarrika1

Correspondencia:Gorka BastarrikaServicio de RadiologíaClínica UniversitariaUniversidad de NavarraAvenida Pío XII, 3631008 PamplonaTfno. 948 255400Fax: 948 296500E-mail: [email protected]

RESUMENEl estudio de la patología del sistema cardiovas-

cular por resonancia magnética (RMC) es una de lasaplicaciones más actuales de esta técnica diagnósti-ca, ya que permite estudiar la anatomía y función delcorazón y grandes vasos de forma exacta y reprodu-cible. La complejidad de la técnica viene dada por lalocalización y orientación anatómica de las estructu-ras cardiovasculares, las secuencias específicas quese deben emplear y la ausencia de familiarización porparte de los radiólogos con la patología cardiovascu-lar. En este trabajo se describen los principios bási-cos de la RMC. Se exponen la utilidad clínica de lassecuencias anatómicas, funcionales y secuencias deflujo, se describen los planos de adquisición en unestudio de RMC convencional y se propone un proto-colo de estudio sencillo.

Palabras clave. Enfermedad cardiovascular. Res-onancia magnética. Corazón.

ABSTRACTEvaluation of the cardiovascular system with

magnetic resonance (CMR) has become one of the mostrelevant and up-to-the-minute clinical applications ofthis diagnostic technique, as CMR makes possible anexact and reproducible study of the anatomy andfunction of the heart and great vessels. The complexityof this technique is mainly due to the anatomicallocation and orientation of the cardiovascularstructures, the specific CMR sequences that have to beused and a lack of familiarity amongst radiologistsregarding cardiovascular pathology. In this report themost basic principles of CMR are described. The clinicalusefulness of anatomical, functional, and flowquantification sequences are discussed, conventionalCMR acquisition planes are described, and an easy CMRstudy protocol is proposed.

Key words. Cardiovascular diseases. Magneticresonance imaging. Heart.

1. Servicio de Radiología. Clínica Universitaria.Universidad de Navarra. Pamplona.

2. Departamento de Cardiología y Cirugía Car-diovascular. Clínica Universitaria. Universi-dad de Navarra. Pamplona.

Fecha de recepción el 7 de marzo de 2007

Aceptado para su publicación el 25 de mayo de2007

Aceptación definitiva para su publicación el 6de junio de 2007

An. Sist. Sanit. Navar. 2007; 30 (3): 405-418.

INTRODUCCIÓN

La resonancia magnética (RM) seencuentra en continuo desarrollo. Inicial-mente empleada para estudiar el sistemanervioso central y el sistema musculoes-quelético, se ha demostrado que es unatécnica útil para valorar prácticamentecualquier órgano y patología del organis-mo. Hoy en día son muy numerosas ydiversas las aplicaciones clínicas de estatécnica diagnóstica no invasiva. El estudiode la patología del sistema cardiovasculares una de las aplicaciones más actuales ycomplejas1,2. La RM cardiovascular (RMC)es la técnica de primera elección paraestudiar determinadas enfermedades3. Porejemplo, la RMC se ha convertido en elestándar de referencia para evaluar la ana-tomía y función cardiaca, al tratarse de latécnica más exacta y reproducible4-7.

El estudio de la patología cardiovascu-lar por resonancia magnética requiereconocer muy bien la anatomía y la funcióncardiaca; variables complejas interrela-cionadas con las que los radiólogos, engeneral, no se encuentran familiarizados.Para este propósito se han de conoceraspectos como la localización anatómicay orientación de las estructuras cardio-vasculares, la adquisición de los planosde estudio y los tipos de secuencia que sedeben emplear de acuerdo con la patolo-gía cardiovascular estudiada8,9. La orienta-ción del corazón en el tórax condiciona suexploración mediante RMC, ya que su ejeintrínseco se localiza en un plano distintoa los ortogonales (axial, coronal y sagital)habitualmente empleados para estudiarel resto de los órganos. En RMC, los pla-nos ortogonales son de gran utilidad paravalorar las cardiopatías congénitas, estu-diar las masas cardíacas y extracardiacasy evaluar la patología pericárdica. Losplanos cardiacos (cuatro cámaras, doscámaras o eje largo vertical, eje corto,tres cámaras) se emplean para estudiar lapatología cardiaca propiamente dicha. Laestandarización de los planos de adquisi-ción y de las secuencias anatómicas y fun-cionales permitirá estimar adecuadamen-te la evolución de cualquier modificaciónanatómica o funcional con respecto aestudios previos4.

En este trabajo se describen los aspec-tos más básicos de la RMC. Se expone lautilidad clínica de las secuencias anatómi-cas, funcionales y secuencias de flujo, sedescriben los planos de adquisición en unestudio de RMC convencional y se propo-ne un protocolo de estudio básico.

SECUENCIAS EN RMC BÁSICA:PRINCIPIOS GENERALES

Las secuencias que habitualmente seutilizan en la práctica clínica en los estu-dios de RMC se dividen en secuencias depulso (anatómicas), secuencias eco de gra-diente (anatómicas y cine), secuencias deflujo y secuencias eco de gradiente 3D. Laindicación clínica y las anomalías detecta-das durante el estudio de RMC serán lasque indiquen qué tipo de secuencia sedebe emplear. En una única exploración laRMC permite obtener información anató-mica y funcional con mayor resoluciónespacial, exactitud y reproducibilidad queotras técnicas utilizadas habitualmentepara el diagnóstico de las cardiopatíascomo son la ecocardiografía y las pruebasde medicina nuclear (SPECT, PET)3,10.

Las secuencias de pulso que se emple-an en los estudios de RMC se pueden divi-dir en secuencias de “sangre negra” (dark-blood) y secuencias de “sangre blanca”(bright-blood). En las secuencias de “san-gre negra” la sangre que circula con flujoelevado presenta intensidad de señal baja(es hipointensa con respecto al miocardionormal). Este grupo incluye las secuen-cias spin-eco convencionales (SE), lassecuencias spin-eco rápidas (turbo-spin-echo-TSE) y las secuencias spin-eco condoble pulso de inversión recuperación(HASTE). Las secuencias de “sangrenegra” se utilizan para obtener informa-ción anatómica del corazón y grandesvasos11. Las secuencias de “sangre blan-ca” son secuencias eco de gradiente (gra-dient-echo-sequences-GRE); la sangre cir-culante es hiperintensa con respecto almiocardio normal. Mediante este tipo desecuencias se puede obtener informaciónanatómica y funcional. Ejemplos desecuencias GRE son: FLASH, TurboFLASH,SSFP, etc12. Este grupo de secuencias tam-bién incluye las secuencias eco de gra-

C. Hernández y otros

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diente con pulso de inversión recupera-ción (IR- TurboFLASH, IR-SSFP): secuen-cias que generalmente se utilizan tras laadministración de contraste intravenosopara caracterizar el tejido y determinar laviabilidad del miocardio en la cardiopatíaisquémica, por ejemplo13,14. Las secuenciasde contraste de fase (phase contrast –PC) se utilizan para visualizar y cuantifi-car el flujo. Dicha cuantificación se puederealizar en el plano de la dirección delflujo (in plane) y/o en un plano perpendi-cular al flujo (through plane)15, obtenién-dose parámetros de velocidad y flujo;también se puede estimar el gradiente depresión según la ecuación de Bernouillimodificada (ΔP= 4·vmax

2). Mediante estetipo de secuencias se puede calcular, porejemplo, el grado de insuficiencia valvu-lar, la magnitud y dirección de los corto-circuitos, la velocidad pico de una este-nosis valvular aórtica, la magnitud de unacoartación de aorta, etc. Además, median-te el cálculo de la relación del flujo pul-monar con respecto al flujo sistémico(Qp/Qs) se podrá estimar de forma indi-recta la magnitud de cortocircuitos intray extracardiacos16. Las secuencias eco degradiente 3D potenciadas en T1 tras laadministración de contraste (Gadolinio,Gd-DTPA) se utilizan para los estudios deangiografía por RM17. Existen otrassecuencias con las que se pueden visuali-zar los vasos según el flujo, sin necesidadde emplear contraste (time of flight-TOF,phase contrast-PC), pero son secuenciascon muchas limitaciones18.

SINCRONIZACIÓN ECG YCOLOCACIÓN DEL PACIENTE

La proyección de los vectores eléctri-cos cardiacos en la superficie corporaldepende de la orientación del corazón. EnRMC es preciso sincronizar el estudio conel electrocardiograma (ECG) para optimi-zar la calidad de las imágenes obtenidas.Los electrodos ECG se deben colocar cui-dadosamente para obtener intervalos QRSamplios con ondas R picudas y ondas T debaja amplitud, ya que la adquisición de lasimágenes de RMC se basa en una correctaidentificación de las ondas R (trigger)19.Esta señal se puede obtener si los electro-dos se colocan en la proximidad del cora-

zón, evitando en la medida de lo posibleestructuras que dificulten la obtención deuna señal clara como la mama y el ester-nón. Debido a que la señal que se originaen el corazón es débil, se debe intentar evi-tar cualquier interposición entre los elec-trodos y la señal: se recomienda depilar elpecho y secar bien la piel. En ocasiones, elempleo de un gel de contacto tambiénayuda a obtener una señal de buena cali-dad. No se debe utilizar alcohol, ya queretira electrolitos de la piel. Si a pesar delos intentos la calidad de la señal continúasiendo subóptima, se deben emplear nue-vas pegatinas y recolocar los electrodos endistintos lugares. Es muy importanteemplear todo el tiempo necesario paraobtener el mejor registro ECG posible yaque la calidad del estudio depende delmismo. Los electrodos también se puedencolocar sobre la espalda. En esta localiza-ción la señal es menos sensible a los movi-mientos del paciente pero se debe tener encuenta que la distancia al corazón esmayor y, por tanto, la amplitud de la señalque se obtiene, menor. La corriente eléctri-ca detectada es amplificada y transmitidaa lo largo de un cable de fibra óptica a unacaja amplificadora colocada fuera del imándonde es reconvertida a corriente eléctri-ca. Debido a la mínima distancia que exis-te entre los electrodos y el amplificador, sepueden producir interferencias con lasmodificaciones del campo magnético yéste puede afectar a la señal ECG (efectodehidroparamagnético). La comprobaciónde la señal ECG se debe realizar tanto fueracomo dentro del imán, ya que, como se hadescrito, en esta última posición la señalpuede sufrir modificaciones por la interac-ción con el campo magnético. El registrodel ECG se utiliza para sincronizar laadquisición de las imágenes de RMC y enningún caso se debe utilizar como ECGdiagnóstico. La exploración se realiza conel paciente en decúbito supino con los bra-zos extendidos a lo largo del cuerpo.

ADQUISICIÓN DE PLANOS

Localización del corazón - Planoslocalizadores

El tórax se estudia mediante planostransversales, coronales y sagitales estric-


PRINCIPIOS BÁSICOS DE RESONANCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR (RMC): SECUENCIAS, PLANOS DE …

tos. Los ejes cardiacos no son paralelos alos ejes del cuerpo; el eje largo del corazónse encuentra unos 45º con respecto alplano mediosagital de la columna dorsal.Por tanto, el corazón se debe estudiarempleando planos específicos; los mismosplanos que se utilizan en otras modalida-des de imagen cardiaca, como la ecocar-diografía. Inicialmente, para localizar elcorazón se suelen emplear secuencias sin-gle-shot. En este tipo de secuencia la reso-lución espacial y temporal se sacrificanpara obtener imágenes de forma rápida.Para evitar artefactos de latido las imáge-nes se suelen adquirir en diástole. Loslocalizadores iniciales se obtienen con unprotocolo multiplanar multicorte (multi-slice) (una imagen por intervalo R-R) enlos planos ortogonales estrictos (axial,

coronal y sagital) (Fig. 1). Es convenienteadquirir estos localizadores multiplanaresen apnea, tras inspiración o espiración. Seprefiere la espiración, ya que la posicióndel corazón es más reproducible.

Sobre los localizadores multiplanaresse planifican los localizadores cardiacosespecíficos19,20. Los planos de adquisiciónse deben adaptar a la orientación de cadacorazón estudiado. Aunque la anatomíacardiaca es prácticamente similar en todoslos sujetos (exceptuando las cardiopatíascongénitas), pequeñas oblicuidades en laadquisición de los planos pueden suponervariaciones significativas en las imágenesresultantes. Las imágenes axiales purasmuestran un corte oblicuo de los ventrícu-los derecho e izquierdo. La orientación delgrupo de imágenes en un plano paralelo al



Figura 1. Planos ortogonales. Secuencias single-shot TrueFISP. Para localizar el corazón se empleansecuencias rápidas de baja resolución espacial. (VI: ventrículo izquierdo, AI: aurícula izquier-da, VD: ventrículo derecho, AD: aurícula derecha, A: aorta, TP: tronco de la arteria pulmonar,VCS; vena cava superior, I: infundíbulo).

tabique interventricular y que pase por elcentro de la válvula mitral permite obtenerun localizador dos cámaras (Fig. 2). Lasimágenes parasagitales muestran el ventrí-culo izquierdo y la aurícula izquierda. Apartir del localizador dos cámaras se pla-nifica un corte transversal a nivel medio-ventricular. Combinando el localizador doscámaras y este corte transversal se obtie-ne el localizador cuatro cámaras (Fig. 3). Elcorte debe incluir el ápex cardiaco y el

centro de la válvula mitral. La orientaciónes doble-oblicua con respecto al eje delcuerpo. Para el localizador eje corto se uti-liza el localizador cuatro cámaras; se pla-nifica la secuencia con los cortes perpen-diculares al tabique interventricular yparalelos al plano valvular (Fig. 4) y se uti-liza el localizador dos cámaras para com-probar el posicionamiento de los cortes. Ellocalizador eje corto debe incluir al menosun corte por encima del plano valvular



Figura 2. Localizador dos cámaras. El grupo de cortes se coloca en un plano paralelo al tabique inter-ventricular (S). (VI: ventrículo izquierdo, AI: aurícula izquierda, VD: ventrículo derecho, AD:aurícula derecha, VM: válvula mitral, A: aorta).

Figura 3. Localizador cuatro cámaras. El plano se orienta a partir del localizador dos cámaras, en elque se planifica un corte transversal a nivel medioventricular. Combinando el localizadordos cámaras y este corte transversal se obtiene el localizador cuatro cámaras (VI: ventrícu-lo izquierdo, AI: aurícula izquierda, A: aorta, VM: válvula mitral).

(incluir el tracto de salida del ventrículoizquierdo) y distalmente, los músculospapilares. Los cortes en el eje corto son losque se emplean para planificar las secuen-cias cine de funcionales.

Estudio anatómico -- Planosortogonales

Las secuencias anatómicas permitenestudiar el tórax, conocer la repercusiónde la patología cardiaca sobre el parénqui-ma pulmonar y valorar signos de insufi-ciencia cardiaca. Además, también se pue-den valorar hallazgos incidentales nonecesariamente asociados a problemascardiacos como lesiones mediastínicas opulmonares. Las secuencias anatómicasHASTE (sangre negra) son las secuenciasmás útiles, ya que permiten estudiar laanatomía torácica en respiración libre enun tiempo de exploración corto (treintasegundos). Esta secuencia se planifica enlos planos ortogonales estrictos. Es acon-sejable estudiar el tórax en al menos dosplanos perpendiculares (axial-coronal,axial-sagital). Además de valorar el tórax,

estas secuencias anatómicas también per-miten realizar un análisis segmentario delcorazón; análisis relevante para reconocerlas cardiopatías congénitas (identificaraurículas y ventrículos y conocer la rela-ción aurículoventricular, ventrículoarterialy la relación de los grandes vasos)21.

Estudio funcional del corazón

Las secuencias cine se utilizan paravalorar y cuantificar la anatomía, función ycontractilidad cardiaca. Inicialmente seemplearon secuencias fast-low-angle-shot(FLASH); hoy en día se prefieren lassecuencias denominadas steady-state freeprecession (SSFP), ya que poseen mayorresolución espacial y temporal y mejorcontraste entre la sangre circulante y elmiocardio22,23. En las secuencias cine lasimágenes obtenidas se visualizan secuen-cialmente a lo largo del ciclo cardiaco. Sedeben utilizar planos de estudio estánda-res para que el estudio sea reproducible.Los ejes intrínsecos del corazón que sedeben estudiar en cualquier exploraciónde RMC son: cuatro cámaras, dos cámaras



Figura 4. Localizador eje corto. A partir del localizador cuatro cámaras se planifica la secuencia concortes perpendiculares al tabique interventricular y paralelos al plano valvular.

(eje largo del ventrículo izquierdo), ejecorto, tres cámaras (tracto de salida delventrículo izquierdo) y tracto de salida delventrículo derecho.

Cuatro cámaras. El plano cuatro cáma-ras se puede planificar en el localizador ejecorto. Se coloca un plano perpendicularque corte la pared libre del ventrículoderecho y se localice por debajo del mús-culo papilar anterior del ventrículoizquierdo. El plano debe pasar por la mitadde las válvulas mitral y tricúspide. En ellocalizador dos cámaras, se angula elplano para que pase por el ápex cardiaco(Fig. 5). En este plano se visualizan las cua-tro cámaras cardiacas y se estudian lascaras septal y lateral del ventrículoizquierdo, la pared libre del ventrículo

derecho, el ápex cardiaco y las válvulasmitral y tricúspide.

Dos cámaras (eje largo vertical). Elplano de dos cámaras se obtiene trazandoun eje paralelo al tabique interventricularo paralelo a los puntos de unión interven-tricular anterior e inferior sobre la imagenaxial que demuestre el mayor diámetro delventrículo izquierdo. Este eje se alinea enel plano de cuatro cámaras, pasando por elcentro de la válvula mitral y el ápex car-diaco. Esta línea define el plano que con-tiene el verdadero eje largo del ventrículoizquierdo. Las imágenes obtenidas parale-las a este plano son imágenes orientadassegún un plano sagital oblicuo anteriorderecho (Fig. 6). El plano del eje largo ver-tical generalmente se emplea para estudiar



Figura 5. El plano cuatro cámaras se planifica sobre el localizador eje corto, colocando un plano per-pendicular que corte la pared libre del ventrículo derecho (flecha) y se localice por debajodel músculo papilar anterior del ventrículo izquierdo (*), pasando a través de las válvulasmitral y tricúspide. Se debe evitar el tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI). En elplano de cuatro cámaras se estudia la función de las caras septal y lateral del ventrículoizquierdo, la pared libre del ventrículo derecho, el ápex cardiaco y las válvulas mitral y tri-cúspide. (VI: ventrículo izquierdo, AD: aurícula derecha, P: pulmonar).

las cavidades izquierdas del corazón yaporta información acerca de las relacio-nes anatómicas superoinferiores y antero-posteriores del mismo. La secuencias cineen este plano permiten analizar la aperturade la válvula mitral y la función de lascaras anterior e inferior (diafragmática)del ventrículo izquierdo y del ápex cardia-co. La misma orientación paralela, despla-zada al eje largo del ventrículo derecho(válvula tricúspide y ápex cardiaco) sirvepara estudiar el eje largo del ventrículoderecho. En la misma imagen, dada suorientación anatómica, con frecuencia seincluye la válvula pulmonar. El ápex delventrículo derecho es muy trabeculado.

Tres cámaras – tracto de salida delventrículo izquierdo. Este plano se obtie-ne a través del tracto de salida de la aortay del ápex del ventrículo izquierdo. Seincluyen las válvulas aórtica y mitral. Tam-bién se conoce como plano de cinco cáma-ras porque con frecuencia incluye los dosventrículos, las dos aurículas y la aortaascendente. Se debe rotar la posición de laimagen a lo largo del eje longitudinal delventrículo izquierdo, pasando por el cen-tro del mismo, perpendicular al eje corto,utilizando la imagen del localizador quemuestre el tracto de salida del ventrículoizquierdo (aorta ascendente) (Fig. 7). Elplano tres cámaras es útil para valorar la

porción anterior del tabique interventricu-lar, la pared posterolateral del ventrículoizquierdo y el ápex cardiaco. Se visualiza eltracto de salida del ventrículo izquierdo.Se pueden valorar estenosis propias deltracto de salida, estenosis valvulares yestenosis subvalvulares.

Tracto de salida del ventrículoizquierdo modificado. Este plano, opcio-nal, se puede realizar cuando se requieraestudiar el tracto de salida del ventrículoizquierdo en un plano adicional. En esteplano se pueden valorar adecuadamente laraíz aórtica, la unión senotubular y la aortaascendente. Para adquirir este plano setraza un eje perpendicular al plano de trescámaras pasando por el centro de la vál-vula aórtica y la aorta ascendente (Fig. 8).El plano que se obtiene es coronal oblicuocon respecto al eje del cuerpo.

Tracto de salida del ventrículo dere-cho. En la imagen anatómica HASTE enque se visualice el tronco principal de laarteria pulmonar se traza un eje perpendi-cular al mismo. En la imagen coronal sedebe angular el plano para evitar el ventrí-culo izquierdo (Fig. 9). El plano resultantees el tracto de salida del ventrículo dere-cho, que permite estudiar las caras ante-rior e inferior (diafragmática) de este ven-trículo y la válvula pulmonar.



Figura 6. El plano dos cámaras se obtiene trazando un eje paralelo al tabique interventricular o para-lelo a los puntos de unión interventricular anterior e inferior (flechas) sobre la imagen axialque demuestre el mayor diámetro del ventrículo izquierdo. Este plano aporta informaciónacerca de las relaciones anatómicas superoinferiores y anteroposteriores del mismo (S:septo).



Figura 7. El plano del tracto de salida del ventrículo izquierdo se obtiene trazando un plano que pasea través del tracto de salida de la aorta y del ápex del ventrículo izquierdo. Se incluyen lasválvulas aórtica (VAo) y mitral (VM). Este plano permite estudiar la cara anterior del tabiqueinterventricular, la pared posterolateral del ventrículo izquierdo y el ápex cardiaco (VI: ven-trículo izquierdo, AI: aurícula izquierda, AD: aurícula derecha, A: aorta, P: pulmonar).

Figura 8. Tracto de salida del ventrículo izquierdo modificado. Para adquirir este plano se traza un ejeperpendicular al plano de tres cámaras (tracto de salida del ventrículo izquierdo) pasandopor el centro de la válvula aórtica y la aorta ascendente. En este plano se pueden valorar ade-cuadamente la raíz aórtica, la unión senotubular y la aorta ascendente (VI: ventrículoizquierdo, AI: aurícula izquierda, VD: ventrículo derecho, A: aorta).

Figura 9. El tracto de salida del ventrículo derecho se puede obtener trazando un plano perpendicu-lar sobre la imagen anatómica HASTE axial en la que se visualice el tronco principal de laarteria pulmonar. Este plano es útil para estudiar las caras anterior e inferior (diafragmática)del ventrículo derecho y la válvula pulmonar. (VI: ventrículo izquierdo, A: aorta, TP: troncode la arteria pulmonar)

Eje corto. El eje corto del corazón seobtiene tras trazar un plano perpendicularal eje largo del ventrículo izquierdo (per-pendicular al septo, paralelo a la orienta-ción del plano aurículoventricular). Eneste plano el corazón adquiere una dispo-sición anular. El eje corto es el plano quegeneralmente se emplea para valorar lacontractilidad regional y cuantificar la fun-ción cardiaca (engrosamiento sistólico delventrículo izquierdo, masa miocárdica,volúmenes cardiacos, fracción de eyec-ción, etc.) (Fig. 10)24-26, mediante planime-tría del endocardio y epicardio. Multipli-cando el área obtenida por el grosor decorte, se calcula el volumen. Para cuantifi-car parámetros de función cardiaca sedebe incluir todo el ventrículo, desde elplano valvular al ápex. El estudio se debe

realizar de la manera más estándar posiblepara evitar la variabilidad inter e intraob-servador. Se recomienda emplear una ima-gen telediastólica en el plano cuatro cáma-ras o eje largo horizontal y trazar una líneaperpendicular, paralela al plano valvular, através del surco aurículoventricular27. Pos-teriormente se incluirá todo el ventrículorealizando cortes paralelos al primero.

PROTOCOLO DE ESTUDIOSe propone un protocolo sencillo de

RMC (Tabla 1):

1. Localizadores multiplanares.

2. Secuencias anatómicas en los planosortogonales en respiración libre consecuencias de sangre negra (HASTE) enal menos dos planos (axial-coronal,



Figura 10. El eje corto del corazón se obtiene trazando un plano perpendicular al eje largo del ven-trículo izquierdo, perpendicular al septo, paralelo a la orientación del plano aurículoven-tricular (flechas). Este plano es el que generalmente se utiliza para valorar la contractili-dad regional y cuantificar la función cardiaca.

axial-sagital). Se realizan unos treintacortes paralelos incluyendo el cayadoaórtico y el diafragma. Estas secuen-cias anatómicas permiten realizar elanálisis segmentario del corazón ygrandes vasos, conocer la repercusiónpulmonar y pleural de la patología car-diaca y estudiar el parénquima pulmo-nar, mediastino y pared torácica.

3. Localizadores dos cámaras y eje corto:un corte como localizador dos cámarasy al menos cinco cortes para el ejecorto, incluyendo parte de la aurícula yel tracto de salida del ventrículoizquierdo.

4. Secuencias cine en los planos intrínse-cos del corazón para conocer la fun-ción cardiaca, valorar la contractilidadregional y cuantificar volúmenes cardí-acos y masa miocárdica. Se debenadquirir, al menos, los siguientes pla-nos: a. Cuatro cámarasb. Dos cámarasc. Tracto de salida del ventrículo

izquierdod. Tracto de salida del ventrículo dere-

choe. Eje cortoEl protocolo básico que se propone se

puede realizar en menos de veinte minu-tos. Con las secuencias empleadas sepuede obtener una estimación exacta de lafunción cardiaca. Existen otros tipos de

secuencias y planos que se pueden utilizarde acuerdo con la patología cardiaca deinterés: secuencias cine en planos valvula-res, secuencias anatómicas (TSE) paramostrar la anatomía concreta de las car-diopatías y realizar determinadas medicio-nes (grosor miocárdico, cuantificación deestenosis, etc.), secuencias de contrastede fase para visualizar y cuantificar el flujo,tanto en el plano de la dirección del flujo(in plane) como en un plano perpendicularal mismo (through plane), etc. Las secuen-cias de contraste de fase son útiles paracalcular la magnitud de la insuficiencia val-vular y los cortocircuitos (comunicacióninterauricular, comunicación interventri-cular, etc.). También se puede cuantificar,mediante secuencias de flujo, el volumenlatido (función ventricular) y la relacióndel flujo pulmonar con respecto al flujo sis-témico (Qp/Qs), parámetro útil en las car-diopatías congénitas. La angiografía 3D-RMpermite valorar los grandes vasos y susrelaciones anatómicas. Las secuencias conpulso de inversión recuperación son útilespara estudiar el realce tardío del miocar-dio y determinar, en función del patrón decaptación de contraste, la naturaleza de lacardiopatía (isquémica, miocardiopatía,etc.). Este tipo de secuencias y la técnicade realce tardío permiten detectar in vivoáreas de necrosis o fibrosis miocárdica, loque ha supuesto un gran avance en el diag-nóstico y pronóstico de los pacientes conenfermedades cardiacas, especialmente,de los pacientes con cardiopatía isquémi-



Tabla 1. Protocolo básico de RMC.

UTILIDAD SECUENCIA PLANO DE ADQUISICIÓN

Localizador Eco de gradiente (SSFP) Multiplanar (ortogonal)Eje largoEje corto

Anatomía HASTE TransversoCoronalSagital

Función (cine) Eco de gradiente (SSFP) Cuatro cámarasEje largo VIEje cortoTracto de salida VITracto de salida VD

VI: ventrículo izquierdo; VD: ventrículo derecho. SSFP: steady-state-free-precession

ca. La RMC aporta diferentes datos morfo-lógicos y funcionales indicativos de viabili-dad miocárdica que permiten mejorar laselección de los pacientes con cardiopatíaisquémica y disfunción ventricular izquier-da subsidiarios de procedimientos derevascularización. Entre estos datos seincluyen el grosor de la pared28 y el adelga-zamiento localizado del ventrículo izquier-do que se da en casos de áreas de necrosisque han sufrido remodelado29,30, la hipoin-tensidad de señal de la pared ventricular,lo que indica la presencia de cicatriz fibro-sa y la respuesta a dosis bajas de dobuta-mina, lo que permite evaluar la reservacontráctil del miocardio disfuncionante28,31.La técnica de realce tardío ha supuesto laaportación más importante de la RMC paradetectar y estudiar la extensión del infartode miocardio. Dada la resolución espacialde la RMC se pueden detectar los segmen-tos sanos o necróticos y determinar laextensión transmural del infarto. Existebuena correlación entre las zonas de mio-cardio que captan contraste tardíamente yel área de necrosis determinada histológi-camente32. Estudios clínicos demuestranuna asociación clara entre el tamaño delinfarto de miocardio determinado porRMC y los parámetros habitualmenteempleados en la práctica clínica para esta-blecer su extensión (enzimas, ECG, ecocar-diografía)33,34. Además, el tamaño del infar-to de miocardio establecido por RMCpredice la recuperación funcional tras elprocedimiento de revascularización30,33,35: laproporción de segmentos que mejora lacontractilidad se relaciona inversamentecon la extensión transmural del realce tar-dío de gadolinio36-38. Por otra parte, laextensión transmural del infarto agudo demiocardio predice la mejoría a largo plazode la función contráctil37. En el caso de lasmiocardiopatías, la técnica de realce tar-dío es una herramienta útil para su diag-nóstico diferencial y en muchos casos, per-mite conocer su etiología39. El realce tardíode gadolinio (indica fibrosis miocárdica)es especialmente útil en el caso de la mio-cardiopatía hipertrófica. Se ha descritoque el patrón de captación puede tener unsignificado pronóstico en este grupo depacientes40.

En conclusión, las aplicaciones clínicasde la RMC son cada vez más numerosas.Un protocolo de estudio sencillo permitevalorar la anatomía cardiovascular y lafunción cardiaca en un período corto detiempo. El conocimiento de los principiosbásicos como son la utilidad de las secuen-cias habitualmente empleadas y la adquisi-ción de los planos de estudio son el primerpaso para realizar estudios de RMC; explo-raciones que poseen gran implicación clí-nica para el manejo de los pacientes en lapráctica clínica diaria.

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